I.

OBIECTUL I DEZVOLTAREA FIZIOPATOLOGIEI

7



CAPITOLUL 1





OBIECTUL I DEZVOLTAREA
FIZIOPATOLOGIEI


1.1. Obiectul de studiu al fiziopatologiei

Fiziopatologia sau patologia funcional are ca obiect studiul mecanismelor
de trecere de la funcia normal la cea patologic i consecinele care decurg pentru
organism din aceste modificri. Ea explic i interpreteaz modificrile funcionale,
stabilind legile generale de apariie, evoluie i terminare ale bolilor ca i mecanismele
dezvoltrii procesului patologic. Studiile de fiziopatologie contribuie la formarea i
consolidarea unei gndiri complexe, necesar nelegerii corecte a tulburrilor
funcionale sesizabile clinic, coroborate cu rezultatele investigaiilor de laborator.
Utilizarea pentru prima oar a termenului medical de patologie cu etimologie
greac (pathos - suferin, boal; logos - tiin, cuvnt) aparine cunoscutului
teoretician al lumii antice GALEN (131-201 e.n.). Reintroducerea termenului de
patologie n lexicul medical aparine clinicianului parizian JEAN FERNEL (1497-
1558), supranumit Galen cel modern care l-a utilizat n tratatul Universa Medicina
(1554). n aceeai lucrare se ntlnete pentru prima oar termenul de fiziologie ca titlu
al capitolului introductiv despre filozofia naturii.
Mai trziu, ALBRECHT VON HALLER (1708-1777), restrnge semnificaia
vag a sensului de tiin a vieii mai apropiat de semnificaia actual a fiziologiei,
adic studierea manifestrilor funcionale ale vieuitoarelor.
Patologia funcional ca ramur a tiinelor medicale se sprijin permanent pe
cunotinele generale de biologie, morfologie, fiziologie, biochimie, imunologie etc.
constituind o verig de legtur dintre disciplinele biologice fundamentale ce studiaz
dinamica organismului normal i patologia clinic. Morfopatologia ca baz tradiional
a patologiei studiaz expresia morfologic a bolilor. Dar rspunsul organismului viu la
agresiuni trebuie considerat prin dimensiunile sale morfologice i funcionale. De
aceea, fiziopatologia (patologia funcional) care studiaz modificrile funcionale ce
nsoesc boala, formeaz mpreun cu morfopatologia baza patologiei moderne.
Cursul de fiziopatologie este structurat pe trei subdiviziuni principale:
1) Nosologie general, n care vor fi studiate probleme fundamentale
referitoare la coninutul noiunii de boal sub multiplele sale aspecte, cum sunt
cauzele generale (etiologia general) i mecanismele lor de producere i desfurare
I. OBIECTUL I DEZVOLTAREA FIZIOPATOLOGIEI


8
(patogenia general), corelate cu influena factorilor de mediu i capacitatea
reacional a organismului, precum i mecanismele prin care se realizeaz
nsntoirea (sanogeneza general).
2) Procesele patologice generale, ca a doua subdiviziune, studiaz
reacii complexe, predominant locale i comune diferitelor boli ca: tulburrile
circulaiei periferice, reacia inflamatoare, reacia febril etc.
3) Fiziopatologia sistemelor organismului, ca ultim subdiviziune,
analizeaz mecanismele patogenetice care modific funcionalitatea diferitelor sisteme
(nervos central i periferic, endocrin etc.) sau aparate (digestiv, respirator, de
excreie) uurnd nelegerea patologiei speciale care se va studia n cadrul clinicilor.
Parcurgnd patologia funcional, cititorul are primele contacte cu
terminologia medical, permind nsuirea limbajului de specialitate. Patologia
funcional este o disciplin medical experimental prin excelen, datorit
preocuprilor sale de a realiza modele experimentale patologice pe animale.
Investigaiile de fiziopatologie pot fi efectuate pe animale de experien
sau pe cele de producie fie ca experiment acut (pe animalul ntreg sau pe organe
izolate), fie cel cronic, sau recurgnd la metoda explorrilor clinico-funcionale
(nregistrarea biocurenilor electrici ai inimii i creierului etc.). Rezultatele
experimentrii precum i problemele teoretice vaste ridicate de studiile de
patologie general permit o viziune global asupra proceselor morbide, reliefnd
necesitatea pstrrii unei medicini peste barierele pe care le constituie speciile.


1.2. Dezvoltarea cunotinelor de fiziopatologie

Ca i celelalte ramuri ale tiinelor medicale, fiziopatologia s-a dezvoltat
treptat. Mult vreme a existat un decalaj ntre fiziologia normal i cea patologic
fa de celelalte tiine ale naturii. Rmnerea n urm a fiziologiei i
fiziopatologiei s-a datorat lipsei unor metode adecvate de studiu. Pe msura
perfecionrii mijloacelor de investigaie, a aprofundrii cunoaterii fenomenelor
caracteristice materiei vii, deci a dezvoltrii celorlalte discipline biologico-
medicale, a crescut i ritmul de dezvoltare a patologiei funcionale.
n procesul cunoaterii, dezvoltarea patologiei funcionale a fost precedat
de dezvoltarea morfologiei patologice, dei din punct de vedere practic pe prim
plan se situeaz funcia (normal sau patologic). Cu toate c n unele cazuri
leziunea morfologic precede tulburarea funcional sesizabil, n majoritatea
cazurilor tulburrile funcionale apar naintea modificrilor morfologice sau chiar
n absena acestora. Prin urmare tulburarea funcional poate exista cu sau fr
modificri morfopatologice decelabile, deci concordana dintre tabloul
anatomopatologic i modificarea funcional nu este obligatorie.
ntr-un organism viu, forma i funciile exist ntr-o unitate dialectic
contradictorie. n form exist un principiu funcional, iar funcia, la rndul ei, este
determinat de o anumit structur, de o anumit form. n virtutea acestui fapt,
studierea organismului viu trebuie s reflecte ct mai complet posibil dialectica lui.
Pe de alt parte, succesele obinute n studierea modificrilor funcionale
ale diferitelor sisteme, aparate, organe, esuturi, celule, chiar formaiuni
I. OBIECTUL I DEZVOLTAREA FIZIOPATOLOGIEI


9
subcelulare mergnd pn la molecule, care alctuiesc organismul viu, au la baz
cunotinele de fiziologie acumulate de-a lungul secolelor.
n antichitate, HIPPOCRATE din Koss (468-377 .e.n.), pornind de la
concepia filozofilor ionieni cu privire la alctuirea corpului din patru elemente:
aer, pmnt, ap i foc, emite pentru prima data o concepie materialist asupra
alctuirii i funcionrii organismului, pe care-l consider format din 4 umori:
snge, mucus, bil galben i bil neagr (sngele venos). Desigur lipsa
cunotinelor de anatomie au limitat contribuiile lui HIPPOCRATE la dezvoltarea
fiziologiei, totui introduce n medicin noiunea foarte util de constituie, i
ncearc interpretarea aspectelor patologice prin tulburrile echilibrului dintre cele
4 umori (dyscrasis). O contribuie important la dezvoltarea fiziologiei i a
patologiei generale a avut vestitul medic al imperiului roman, GALEN prin
introducerea viviseciei pe animale ca metod experimental de studiu. Adept al
concepiei umorale formulat de HIPPOCRATE n patologia general, GALEN a
adugat celor 4 simptome clasice celsiene ale inflamaiei (rubor, calor, tumor,
dolor), un al cincilea simptom functio laesa.
n epoca medieval, anatomia, fiziologia i patologia cunosc o stagnare
datorit dominanei spirituale a teologilor care interziceau att disecia ct i
transpunerea datelor de vivisecie de la animal pe om.
n perioada Renaterii, s-a dezvoltat anatomia prin contribuiile lui
LEONARDO DA VINCI care descrie valvulele inimii i modul lor de funcionare,
arat c toate arterele i venele pleac din inim nu din ficat, c muchii sunt
alctuii din fibre n care se termin nervii. Se remarc de asemenea dezvoltarea
anatomiei descriptive de ctre ANDREAS VESALIUS. Dezvoltarea gndirii
tiinifice, duce la apariia n medicin a dou curente importante: cel
iatromecanicist, cu reprezentani ca SANTORIO SANTORIO, GIOVANNI
ALFONSO BORELLI, RENE DESCARTES i alii, care ncearc explicarea
fenomenelor vitale pe baza mecanicii, asimilnd organismul animal (i uman) cu o
main complex; cel iatrochimic care dezvolt ideile lui PARACELSUS, i care
explic procesele funcionale prin reacii chimice.
Unul din reprezentanii de seam ai curentului iatrochimic a fost savantul
belgian JOHANN BAPTIST van HELMONT descoperitorul acidului clorhidric din
sucul gastric. El explic procesele funcionale prin reacii chimice dirijate de
fermeni i corecteaz unele afirmaii ale anticilor n sensul c pulsul i respiraia ar
repartiza n organism cldura provenit din fermentaie, nu c ar rci corpul. Mult
mai rodnic pentru progresul general al medicinii a fost direcia de dezvoltare a
fiziologiei inaugurat de medicul englez WILLIAM HARVEY, ntemeietorul
morfologiei funcionale a animalelor i omului. Numele lui este legat n special de
studiul circulaiei sanguine. Ipoteza sa asupra porilor dintre artere i vene este
confirmat de MARCELLO MALPIGHI care descrie n 1661 capilarele pulmonare
utiliznd microscopul inventat de curnd.
O schimbare de metodologie i concepie determinat de progresele
morfologiei funcionale, apare n secolul XVIII n patologie, din care se va
desprinde fiziologia patologic. n 1761, n lucrarea sa De sedibus et causis
morborum, G.B. MORGANI pune bazale patologiei organo-localiciste, fcnd o
I. OBIECTUL I DEZVOLTAREA FIZIOPATOLOGIEI


10
corelaie ntre localizarea bolii i cauza ei productoare, neglijnd ns conceptul de
boal ca expresie a modificrilor funciilor ntregului organism. Aceast orientare
este subliniat mai trziu i de R. VIRCHOW n lucrarea Celular pathologie
(1859). Pn pe la mijlocul secolului XIX, fiziopatologia mpreun cu anatomia
patologic, au alctuit disciplina de Patologie General. Abia ctre anul 1863
fiziopatologia ncepe s se diferenieze ca un domeniu de studiu de sine stttor,
utiliznd experimentul pentru rezolvarea diferitelor probleme ale patologiei.
n dezvoltarea fiziologiei normale i patologice, i-au adus contribuii
importante numeroi cercettori care au introdus i utilizat n cercetare metode
experimentale, ca F. MAGENDIE (1783-1855), A.E. FILOMAFITCHI (1804-1849),
JOHANNES MLER n Germania i elevii si ERNST VON BRCHE la Viena, E.
DU BOIS REYMOND ntemeietorul biofizicii, unul dintre pionierii electrofiziologiei,
i H. HELMHOTZ la Berlin, KARL LUDWING la Leipzig. Cel mai strlucit
experimentator, care a adus contribuii fundamentale la progresul tiinei medicale
a fost CLAUDE BERNARD (1813-1877) care a rmas nemuritor prin opera sa
filozofico-metodologic Introduction a ltude de la mdecine exprimentale
aprut n 1865, prin care fixeaz criteriile generale ale experimentrii n biologie
i medicin. De aceea el poate fi denumit pe drept cuvnt nu numai fiziologia
nsi cum l numete H. BERGSON ci i printele fiziopatologiei.
Cunoaterea incomplet a funciilor organismului, a limitat aplicarea
datelor experimentale n patologie. ncercarea lui CLAUDE BERNARD de a
formula o patogenie hepatic a diabetului a euat din cauza necunoaterii rolului
pancreasului n producerea diabetului, rol evideniat abia n 1889 de MERING i
MINKOWSKI i apoi izolarea insulinei n 1922 de ctre F. BANTING i GH.
BEST, odat cu romnul N. PAULESCU. Rolul mecanismelor neurohormonale n
desfurarea marilor funciuni n cursul bolii, au fost artate n urma numeroaselor
cercetri experimentale ntreprinse de I.P. PAVLOV, A.D. SPERANSKI, A.A.
BOGOMOLET, W. CANNON, J.P.M. REILLY, permind definirea bolii n sens
funcional. Numeroi clinicieni, promotori ai fiziopatologiei clinice, pledeaz
pentru concepia unei patologii funcionale, ntre care amintim pe C.F. IANG, N.D.
STRAJESCO i A.L. NEASNICOV n Rusia, pe autorul crii Funktionelle
Pathologie aprut n 1933 G.VON BERGMAN, apoi M. BURGER, TH.
BURGSCH, F. HOFF i L. HEILMEYER n Germania.
O importan deosebit n dezvoltarea fiziopatologiei o au lucrrile
eminentului cercettor american de origine maghiar HANS SELYE, referitoare la
mecanismele fiziopatologice de rspuns ale organismului la aciunea factorilor
stresani. n ultimele decenii, mai precis n jurul anului 1960, s-a dezvoltat curentul
de biologie molecular care completeaz cunotinele n privina mecanismelor de
reglare i integrare a funciilor organismelor superioare, realiznd o adevrat
revoluie n gndirea biologic. n concepia biologiei moleculare orice proces din
materia vie se poate explica simplu i logic pe baza legilor fundamentale privind
organizarea spaial a macromoleculelor proteice vii, a componenilor lor activi i
pe baza interaciunii acestor molecule n diferite condiii.
Desigur, aceste rezultate se datoreaz n cea mai mare parte apariiei unor
tehnici noi de investigaie ca: tehnica lui CLAUDE de omogenizare a celulelor,
I. OBIECTUL I DEZVOLTAREA FIZIOPATOLOGIEI


11
microscopia electronic utilizat de GEORGE PALADE pentru nelegerea
structurii funcionale a peretelui capilar sanguin i a sinapsei neuronale, de A.F.
HUXLEY pentru explicarea contraciei musculare, analize rngenografice,
procedee cromatografice, electroforetice, ultracentrifugare, care au dus la
cunoaterea structurilor intracelulare, a unor molecule, la orientarea lor spaial n
structura funcional a materiei vii i n sfrit, aplicarea izotopilor radioactivi n
studiul proceselor ce se desfoar n condiii normale sau patologice.
n ara noastr, fiziopatologia a fost studiat iniial n cadrul Disciplinei de
Patologie general a colii de Medicin i Chirurgie din Bucureti, organizat n anul
1856 de ctre francezul CAROL DAVILA (1828-1881), care timp de trei decenii a
trit i a muncit n Romnia i despre care genialul N. IORGA spunea: DAVILA a
venit chemat i a fcut nzecit isprava pentru care-l chemaser. Aceast coal
pregtea att medici umani, ct i specialiti pe trmul medicinii veterinare, iar
patologia general era predat de profesorul SEVERIN EMANOIL. Cinci ani mai
trziu, respectiv la 15 mai 1861, se deschide la Bucureti prima coala Veterinar, ca
secie a colii de medicin i farmacie condus de acelai CAROL DAVILA,
predarea patologiei generale fiind ncredinat profesorului AL. LOCUTEANU.
nceputul secolului XX, marcheaz trecerea nvmntului medical de la faza
organizatoric la cea de creaie tiinific, prin contribuii deosebite ale oamenilor de
tiin romni. Astfel, savantul VICTOR BABE (1854-1926) introduce metoda
experimental fizico- i morfopatologic n medicina uman i veterinar,
preocupndu-se n cadrul vastei sale activiti tiinifice i de unele aspecte de
fiziopatologie, cum ar fi rolul reactivitii organismului n patologie. Patologia
experimental a cunoscut o dezvoltare i prin lucrrile de valoare mondial ale lui
ION CANTACUZINO (1863-1936) n domeniul cercetrii reaciilor de aprare ale
organismului n funcie de dezvoltarea lor filogenetic.
Cel mai ilustru dintre fiziologii romni, medicul veterinar IOAN
ATHANASIU (1868-1926) creatorul colii romneti de fiziologie experimental a
desfurat o valoroas activitate tiinific n domeniul hematologiei, circulaiei,
metabolismului, miofiziologiei i neurofiziologiei, avnd un rol covritor n
dezvoltareafiziologiei normale i patologice, conducnd timp de aproape trei decenii
disciplina de Fiziologie a Facultii de Medicin Veterinar din Bucureti. Contribuii
la dezvoltarea patologiei funcionale n ara noastr, au adus o seam de savani cu
renume mondial, ca Gh. MARINESCU (1863-1938), DIMITRIE CLUGREANU
(1868-1937), C.I. PARHON (1874-1969), D. DANIELOPOLU (1883-1955), prin
mbinarea observaiilor clinice cu cercetrile de laborator.
Cunoaterea temeinic a desfurrii normale a funciilor biologice n
organism studiate n cadrul disciplinei de fiziologie permite nelegerea
delimitrii ntre funcia normal i cea patologic, apreciind modalitile de dereglare
ale mecanismelor funcionale n cursul bolii. Fiziopatologia se bazeaz pe datele
biologiei, n special pe cele acumulate de genetic sau de biologie comparat.
nelegerea legilor generale ale organismului bolnav fiind condiionat de
cunoaterea legilor generale ale vieii. Descoperirile ultimelor decenii la interferena
dintre biofizic i biochimie, n primul rnd cele referitoare la funcia celular i
biologia molecular, permit dezvoltarea unor probleme studiate de fiziopatologie ca
I. OBIECTUL I DEZVOLTAREA FIZIOPATOLOGIEI


12
relaiile dintre funcie i structur, reacii locale i generale, reacii specifice i
nespecifice etc. Patologia funcional are corelaii cu numeroase discipline ca
histologia (mai ales histochimia), morfopatologia, microbiologia, imunologia,
farmacologia, toxicologia, igiena, alimentaia i desigur cu disciplinele clinice.
Academicianul IULIU HAIEGANU (1885-1959) afirma: Medicina
clinic a mers cu pai ncei i timizi. ns n acest mers nainte, clinica s-a ridicat la
rangul de tiin, mai ales prin cuceririle fiziologiei i fiziopatologiei. De altfel, i
profesorul Ioan ATHANASIU era de prere c O observaie clinic bine luat i
bine interpretat, echivaleaz uneori cu cea mai fin experien.

1.3. Interrelaiile fiziopatologiei cu alte discipline.

Fiziopatologia reprezint o punte de legtur ntre nvmntul preclinic i
cel clinic avnd conexiuni strnse cu numeroase alte discipline de specialitate (fig.1.1.).




























Fig.1.1. Poziia fiziopatologiei la interferena tiinelor biologice cu medicina
clinic, locul ei n patologia general, ct i sarcinile ce-i revin n domeniul
cercetrii (dup N.TIEDT i U.ZWIENER, 1982).
BIOLOGIE ANATOMIE
MORFOPA-
TOLOGIE
Prosectur
Citologie


DOMENIUL
NTREG AL
MEDICINII
CLINICE
FIZICA FIZIOLOGIA
FIZIO -
PATOLOGIA
FIZIOLOGIE
CLINIC
CHIMIE BIOCHIMIE
BIOCHIMIE
PATOLOGIC
CHIMIE
CLINIC
PATOLOGIE
GENERAL
METODE
EXACTE,
GNDIRE
CRITIC
PROBLEME I
CUNOTINE
CLINICE
- Legile
naturii
- Metode
specializate
- Mod critic
de gndire
biologic
-Cibernetic
- Bazele
biologice ale
medicinii
- Explorarea
funciei normale
-Metode
experimentale
- Procedee
matematice i
cibernetice
- Bazele biologice
ale patologiei
- Explorarea
funciei patologice
- Metode
experimentale
- Elaborarea unor
noi procedee de
diagnostic
funcional
- Cercetare
clinic
- Cercetarea
epidemiologic
- procedee
standardizate
ca diagnostic
funcional
- Stabilirea
valorilor normale
- Cercetare
clinic
- Cercetare
epidemio-
logic
- Simpto-
matologie
clinic
(Nosologie)