Pelvis Obsttrica

Anatoma
4 huesos: 2 coxales o ilacos, sacro, coxis.
<cono truncado de vrtice inferior>
Las lneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor
Pelvis Menor (de importancia obsttrica)
.! Estrecho Superior, "ue la comunica con la #elvis mayor.
2.! Excavacin plvica, canal $seo del #arto.
%.! Estrecho Inferior o a&ertura inferior.
Puntos de eparos de Importancia
E! Sup Excavacion E! Inf
!Lnea 'nnominada.
!Promontorio.
!(. )u# de la )nfisis P*&ica.
!+. #ost de la )nfisis en su
#arte m,s saliente.
!+oncavidad del sacro.
!-s#inas +i,ticas
!(. 'nf. de la )nfisis
!.n/ulo 's"uio!Pu&iano.
!+oxis.
!0u&erosidades 's"ui,ticas.
Puntos de eparos de menor Importancia: +restas 'lacas, -s#inas 'lacas ant!su#, .# es#inosa
de L1, )u#f ext del 0roc,nter Mayor.
"iferencias anatmicas de la pelvis masculina # femenina!
Pelvis $arn Pelvis %emenina
2e mayor altura
3uesos son m,s /ruesos y m,s
/randes.
-xcavaci$n #lvica es m,s
estrecha.
'nserciones musculares m,s
marcadas.
3ueso ilaco es m,s #rofundo.
El &n'ulo subp(bico m&s abierto!
)a distancia entre la snfisis del
pubis # el borde anterior del
acet&bulo es ma#or
Escotadura ci&tica ma#or m&s
amplia
La #elvis, el estrecho su#erior, el canal
del #arto y el anillo de salida, son m,s
anchos
Pu&is es m,s &a4o.
)acro es m,s corto, m,s ancho y con
menor curvatura.
-s#inas ci,ticas son menos
#rominentes
"I*ME+,S "E )A PE)$IS

"i&metros Externos
"mt -iespinoso -ntre las es#inas ilacas ant!su# 52% cm
"mt bicrestal -ntre las crestas ilacas 526 cm
"mt bitrocantreo -ntre los 0roc,nteres Mayores #or su #arte m,s #rominente 527!%cm
"mt de -audeloc.ue o
/on0 Externa
2esde c. ant de la snfisis #*&ica a la .# -s#inosa de L1 58!7 cm
"i&metros Internos
-n o&stetricia los m,s im#ortantes son la +on4u/ada 9era, el (ici,tico y el (iis"ui,tico
Estrecho superior
"i&metros transversos
+ransverso m&ximo. -ntre los #untos m,s distantes de las lneas
innominadas
5%,1 cm
+ransverso (til o mediano. Punto e"uidistante entre el #u&is y el #romontorio. 52 cm
"i&metros oblcuos!
,blcuo I1.uierdo 2esde la eminencia leo #ectnea i:" a la uni$n
sacroilaca der.
52 cm
,blcuo "erecho 2esde -'P der a la ;)' i:"
<-n el individuo revestido de sus #artes &landas el i:"uierdo excede en al/unos milmetros al derecho, a
causa de la #resencia del asa si/modea.
"i&metros anteroposteriores!
Promonto2suprap(bico o
/on0u'ada anatmica.
2esde el #romontorio hasta el &. su# de la snfisis
#*&ica.
5 cm
Promonto2retrop(bico mnimo o
con0u'ada vera.
-ntre el #romontorio y la #arte m,s #rominente de
la cara #osterior de la sfilis #*&ica
5=,1 cm. <
<)e mide indirectamente restando ,1 cm a los 2cm "ue mide la +on4u/ada 2ia/onal
Promonto2subp(bico o
/on0u'ada dia'onal.
-ntre el #romontorio y el &. inf de la sfilis #*&ica 5 2cm
,1 m,s "ue +on4 vera.
Excavacin- )us di,metros ant!#ost, transversos y o&lcuos son m,s o menos i/uales y miden 2 cms
"mt Sacro2subpubiano 2esde la uni$n entre )2 y )% al &. inf de la snfisis
#*&ica
52 cm
"mt -ici&tico o Interespinoso -ntre las es#inas ci,ticas 5=,1 a cm
Estrecho Inferior
Anteroposterior o
/oxisubp(bico.
2e la #unta del coxis al &. inf de la snfisis del
#u&is.
5 8,1!7 cm
-n el momento de la ex#ulsi$n del feto el coxis sufre un des#la:amiento hacia
atr,s con lo "ue este di,metro aumenta
5,= a 2,1
cm
+ransverso o -iis.ui&tico. c. int de las tu& is"ui,ticas. 5 cm
"i&metro sa'ital posterior. 2esde la #unta del sacro hasta el di,metro "ue
une am&as tu&erosidades is"ui,ticas
56,1 cm
P)A3,S 4 ES+A"I,S "E )A PE)$IS ME3,
Planos paralelos de 5od'e!
' PL.>?: -st, a nivel del di,metro #romonto su#ra#u&iano. Pasa tan/encialmente #or el estrecho
su#erior.
<3ay "ue considerar "ue en el 6=@ de las #elvis el #romontorio se encuentra so&re las lneas
innominadas. -n otras #ala&ras, si se tra:a un di,metro transverso "ue una am&as lneas
innominadas, ste se u&ica &a4o el #rimer #lano #aralelo. -ste hecho de&e ser considerado cuando
la #arte m,s declive de la #resentaci$n se u&ica en el #rimer #lano, en esta condici$n el #olo
#elotea y #uede ser err$neamente dia/nosticado como alto.
'' PL.>?: Paralelo al #rimero, #asa #or el &orde inferior de la snfisis #u&iana y hacia atr,s corta la
se/unda vrte&ra sacra.
''' PL.>?: Pasa #or las es#inas ci,ticas, #aralelo al anterior, #or detr,s corta la cuarta vrte&ra
sacra.
'9 PL.>?: Paralelo al anterior, corta el vrtice del coxis no retro#ulsado.
Estadios o estaciones de )ee: +omo #unto de re#aro #rinci#al se em#lea a las es#inas ci,ticas,
lu/ar donde se fi4a el estadio o estaci$n =. Las otras estaciones se ex#resan en centmetros so&re
AB B2 B%C y &a4o A ! D2 D% C las es#inas.
<-n el momento del #arto el o&stetra #uede dia/nosticar el /rado de descenso y enca4e de la
#resentaci$n relacionando el #unto m,s declive de la #resentaci$n fetal con uno de estos #lanos,
as diremos "ue la ca&e:a est, en tercer #lanoAenca4adaC si #or medio del tacto va/inal
com#ro&amos "ue la #arte m,s declive de la ca&e:a ha lle/ado a nivel de las es#inas ci,ticas.
E6ES "E )A PE)$IS ME3,!
)e descri&en tres e4es "ue son #er#endiculares al E, %E y 4E #lano de 3od/e res#ectivamente y
"ue se encuentran u&icados en el #unto medio de cada uno de ellos 0e$ricamente coincide hacia
arri&a con el e4e del estrecho su#erior y se #rolon/a en el e4e uterino. +onstituye el trayecto fetal en
el #arto va/inal:
. -4e del estrecho su#erior. +oincide con la lnea um&ilicocox/ea. +on la #aciente en #osici$n
/inecol$/ica un extremo #asa #or el om&li/o y el otro extremo cae a los #ies del examinador.
2. -4e del estrecho inferior. -l extremo #osterior toca el #romontorio, mientras "ue el anterior #asa
#or delante del ano.
%. -4e de la excavaci$n. )i se tra:an infinitos e4es en los innumera&les #lanos de la excavaci$n se
di&u4a el e4e de ella, +urva de +arus, e4e o lnea de conducci$n del #arto. -l e4e e"uidistante de las
#aredes de la excavaci$n es recto al inicio y lue/o se "uie&ra hacia adelante en un #unto
denominado +odo. -s m,s o menos el trayecto "ue si/ue el feto en el ex#ulsivo.
I3/)I3A/I73 "E )A PE)$IS
-s el ,n/ulo formado #or el #lano del estrecho su#erior
y la hori:ontal "ue, estando la mu4er en actitud vertical
fluct*a , entre 48 y F= /rados. )i aumenta, esto es, si la
a&ertura su#erior del canal $seo tiende a mirar hacia
delante y menos hacia arri&a, se acent*a la lordosis
lum&ar y se #roduce antev
rsi$n #elviana. )i, #or el contrario, dicho #lano se acerca
a la hori:ontal, la curvatura lum&ar se endere:a, ras/o
#ro#io de la #elvis en retroversi$n. La inclinaci$n de la
#elvis im#orta en el mecanismo del #arto y sus
anomalas se asocian a variados vicios de conformaci$n.
/)ASI%I/A/I73 -I,+8PI/A "E )A PE)$IS
/lasificacin de +homs Ade forma y dimensiones del estrecho su#eriorC
a. 2olico#lica o antro#oide.
&. Mesati#lica o circular.
c. (ra"ui#lica u oval.
d. Plati#lica o #lana.
/lasificacin de /ald9ell # Molo#: Aforma y dimensiones estrecho su#erior de la #elvis, las
#aredes del canal, el ,n/ulo su&#*&ico y la forma del sacroC
Antropoide ( antropos : hombre; varn); ( eidos : similar a )
-strecho su#erior oval, con el di,metro antero#osterior mayor "ue el transverso .
Paredes de la excavaci$n rectas.
.n/ulo )u&#*&ico cerrado.
)acro inclinado hacia atr,s.
La con4u/ada dia/onal, #or la forma oval
en el sentido antero#osterior "ue tiene
el estrecho su#erior, no /uarde
relaci$n con la extensi$n del di,metro
transverso, lo "ue err$neamente
#uede inducir a tener m,s ex#ectativas
de #arto va/inal "ue la real. -l
se/mento #osterior m,s am#lio "ue el
anterior favorece las variedades
#osteriores.
<inecoide ( '#ne : mu0er )
-strecho su#erior li/eramente ovalado, con su di,metro transverso m,ximo li/eramente mayor
"ue el antero#osterior
Paredes de la excavaci$n m,s
inclinadas hacia fuera.
.n/ulo su&#*&ico muy a&ierto.
'nclinaci$n normal del sacro.
-s#inas ci,ticas #oco #rominentes.
+on estas caractersticas se #uede
afirmar "ue si el feto se enca4a
A #arte m,s declive de la
#resentaci$n a nivel de la es#ina,
lll #lano #aralelo o estadio =, el
#arto va/inal desde el #unto de
vista de #ro#orci$n cefalo#lvica
est, /aranti:ado.
Androide ( andros : varn )
-strecho su#erior trian/ular. 2i,metro antero#osterior al/o mayor "ue el transverso.
Paredes de la #elvis muy inclinadas hacia a&a4o.
.n/ulo su&#*&ico muy cerrado.
'nclinaci$n del sacro hacia delante.
-s#inas ci,ticas #rominentes.
-l se/mento #osterior a#lanado en relaci$n a la /inecoide y el anterior en forma de cuGa,
hacen "ue a i/ual con4u/ada dia/onal, la ca#acidad de la #elvis androide sea menor "ue la
/inecoide. Las es#inas
ci,ticas #rominentes y las
#aredes conver/entes
#ueden #rovocar detenci$n
de la #ro/resi$n del #olo en
el estrecho medio. Por *ltimo
teniendo el se/mento
#osterior mayor ca#acidad
"ue el anterior, son m,s
frecuentes las variedades de
#osici$n #osterior, lo "ue
entraGa #artos m,s lar/os,
m,s dolorosos y con
frecuencia alteraciones en el
descenso de la #resentaci$n.
Platipeloide ( plat#s : plana ); ( pellis : pelvis )
-strecho su#erior ovalado, con su di,metro transverso mayor "ue el antero#osterior.
Paredes de la #elvis como en la /inecoide.
.n/ulo su&#*&ico muy a&ierto.
'nclinaci$n del sacro normal.
.l revs de lo "ue ocurre con la #elvis antro#oide, el resultado de la medici$n de la con4u/ada
dia/onal induce a #ensar en una #elvis estrecha. -sta #elvis es #lana en el sentido
antero#osterior, #ero am#lia en el transverso, de tal suerte "ue la +2 de&e ser considerada
m,s &ien como si se tratara del di,metro transverso. Puede sor#render "ue una
em&ara:ada con una +2
de =,1 cms. ten/a #arto
va/inal con niGo
macros$mico. -l enca4e
en este ti#o de #elvis se
efect*a en di,metro
transverso. .dem,s
como es una #elvis de
#aredes laterales
#aralelas o diver/entes,
con es#inas no
#rominentes #resenta
condiciones "ue facilitan
el #arto #or va va/inal.
$I/I,S PE)$IA3,S
Pelvis 'eneralmente estrecha: Heducci$n arm$nica de sus dimensiones, conservando su
forma
Pelvis plana: 2i,metros .P reducidos, 2i,metros 0 conservados o aumentados
Pelvis infundibuliforme: 2esviaci$n #atol$/ica de la #elvis androide
Pelvis de la luxacin con'nita de cadera: 2esarrollo an$malo del acet,&ulo, #uede ser
uni o &ilateral
<A",S "E ES+E/5E= PE)$I/A
Primer 'rado:Pelvis relativamente estrecha, con una con4u/ada vera entre 7 y =,1 cm
Se'undo 'rado: Pelvis moderadamente estrecha, con una con4u/ada vera entre 6,1 y 7 cm
+ercer 'rado: Pelvis a&solutamente estrecha con una con4u/ada vera menor de 6,1 cm