Nomor Surat Pernyataan : .

-
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap :
No. KTP :
Tempat Kelahiran :
Tanggal Lahir : - -
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Agama : Islam Kristen Hindu Budha Konghucu
Status : Lajang Menikah
Alamat :
RT/RW : /
Kel/Desa :
Kecamatan :
Kab/Kota : Kode Pos :
Nomor Induk Keanggotaan : . -
Jenjang Organisasi :
1]
2]
. -
3]
4]
5]
6]
Demikian pernyataan ini dibut, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
, - -
[ ]
DATA DIRI DAN PERNYATAAN ANGGOTA
Nomor Dokument : .
DOKUMEN
ALIANSI PEMUDA PEKERJA INDONESIA
* Dokumen ini dibuat rangkap 2 (dua) dan memiliki kekuatan hukum yang sama
- /
Bahwa Tabungan Wajib Anggota hanya dapat diambil kembali atau dikembalikan sepenuhnya apabila anggota kehilangan status
keanggotaannya seagaimana ditetapkan dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia
dan/atau peraturan-peraturan lainnya yang ditetapkan oleh Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia.
Bahwa mengenai mekaniseme besaran dana dan tata cara penyetoran Tabungan Wajib Anggota Aliansi Pemuda Pekerja
Indoensia ditetapkan dalam Ketetapan Rapat Pimpinan Pusat Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia Prihal Tabungan Wajib Anggota
Aliansi Pemuda Pekerja Indoesia ;
Bahwa Tabungan Wajib Anggota hanya dapat diperuntukan sebagai pinjaman awal tanpa riba/laba bagi pembangunan atau
pengembangan unit usaha Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia yang berbadan hukum Koperasi dan dikembangkan secara mandiri
dengan prinsip gotong royong ;
Bahwa memberikan kewenangan kepada Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia untuk mengelola Tabungan Wajib Anggota
sebagaimana ditetapkan dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia dan/atau
peraturan-peraturan lainnya yang ditetapkan oleh Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia ;
Bahwa Nilai Aktifitas Produksi Unit Usaha Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia dialokasiakan berdasarkan ketentuan ART Aliansi
Pemuda Pekerja Indonesia Pasal 94, butit (a), (b), (c), (d) dan (e), dan/atau peraturan-peraturan lainnya yang ditetapkan oleh
Pimpinan Pusat Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia ;
Setelah mendapatkan penjeasan yang sejelas-jelasnya dari Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia mengenai Tabungan Wajib Anggota
Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia, menyatakan :
Bahwa dalam rangka Mendorong pemuda dan pekerja Indonesia dalam membangun gagasan kreatif untuk mencapai
Kemandirian ekonomi masyarakat, dengan ini menyetujui memenuhi kewajiban untuk menyetorkan sejumlah dana sebagai
Tabungan Wajib Anggota Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia ;
SURAT PERNYATAAN
Anggota Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia
tentang Tabungan Wajib Anggota
A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A







A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A








A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A








A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A







A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A

Photo 3x4
DATA DIRI RIWAYAT PEKERJAAN
Nama Lengkap : Pekerjaan Saat ini
No. KTP : Nama Perusahaan :
Tempat Kelahiran : Sektor :
Tanggal Lahir : - - Jabatan :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Periode/Tahun : Kab/Kota :
Agama : Islam Kristen Hindu Budha Konghucu Pekerjaan Sebelumnya
Status : Lajang Menikah Nama Perusahaan :
Alamat : Sektor :
RT/RW : / Jabatan :
Kel/Desa : Periode/Tahun : Kab/Kota :
Kecamatan : Pekerjaan Sebelumnya
Kab/Kota : Kode Pos : Nama Perusahaan :
No Telepon : : Sektor :
Alamat E-mail : Jabatan :
Periode/Tahun : Kab/Kota :
RIWAYAT PENDIDIKAN Pekerjaan Sebelumnya
Sekoah Menengah Pertama (SMP) atau Setingkat Nama Perusahaan :
Nama Sekolah : Sektor :
Periode/Tahun : Jabatan :
Kab/Kota : Periode/Tahun : Kab/Kota :
Sekoah Menengah Atas (SMA) atau Setingkat
Nama Sekolah : DATA ALIANSI PEMUDA PEKERJA INDONESIA
Periode/Tahun : Tanggal Bergabung : - - Status Anggota : Baru Lama
Kab/Kota : Jenjang Organisasi : Tingkatan Anggota :
S1 / Bachelor Degree Nomor Induk : . -
Nama Universitas : Email Organisasi : .appi@gmail.com
Fakultas : Program Studi : PENGESAHAN
Periode/Tahun : Kab/Kota :
S2 / Master Degree
Nama Universitas : , - -
Fakultas : Program Studi :
Periode/Tahun : Kab/Kota :
S3 / Ph.D Degree
Nama Universitas :
Fakultas : Program Studi :
Periode/Tahun : Kab/Kota :
[ ] [ ]
a.n Pimpinan Pusat Aliansi
Pemmuda Pekerja Indonesia
Ka.Dep, Sumber Daya Manusia
Bersama dengan ini saya menyatakan bersedia mematuhi dan mentaati Anggarran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Aliansi
Pemuda Pekerja Indonesia serta segala peraturan-peraturan lain yang ditetapkan oleh Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia.
s.d
s.d
s.d
s.d
s.d
s.d
s.d
s.d
s.d
HP
Data Diri Anggota
Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia
A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A







A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A








A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A








A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A







A
L
I
A
N
S
I

P
E
M
U
D
A

P
E
K
E
R
J
A

I
N
D
O
N
E
S
I
A

Data Diri Anggota
Aliansi Pemuda Pekerja Indonesia