Guias de Manejo de Medicina General (Modulo II)

ENFERMEDADES:
DEL SISTEMA RESPIRATORIO,

INFECCIOSAS Y PARASITARIAS.
ENERO - 2006
Presentacin
l Instituto Salvadoreo del Seguro Social a travs de su poltica de
modernizacin y desarrollo institucional ha promovido reformas tcnicas y
administrativas orientadas al cumplimiento de su misin de proveer
servicios de calidad a los derechohabientes.
E
Normalizacin y Estandarizacin 01/2006. GUIAS DE MANEJO DE MEDICINA GENERAL (MODULO II)
B
Con la finalidad de regular la calidad de atencin, el Consejo Directivo aprob la
creacin de la Divisin Tcnica ormativa, !uin a travs del "roceso de
ormalizacin es la responsable de estandarizar los procedimientos asistenciales de
la prevencin secundaria y terciaria en salud.
#n este sentido, las GUIAS DE MANEJO DE MEDICINA GENERAL- MODULO
II, ser$n los documentos normativos !ue tendr$n como objetivo, guiar a los
profesionales en el proceso de toma de decisiones sobre !ue intervenciones son las
m$s adecuadas en el abordaje de una condicin clnica especfica, constituyndose
en una herramienta valiosa con !ue contar$n los Centros de %tencin !ue tengan
esta disciplina en su portafolio de servicios, !uienes deber$n proceder a su
divulgacin, implantacin y cumplimiento obligatorio.
&o !ue se transcribe para el conocimiento y efectos pertinentes.
C
D
ENERO - 2006
E
ENFERMEDADES:
DEL SISTEMA RESPIRATORIO,
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS.
COMIT NORMATIVO Y TCNICO COMIT NORMATIVO Y TCNICO
JEFE
DIVISIN TCNICA NORMATIVA
DR. SIMN BALTAZAR AGREDA
JEFE DEPTO. DE
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN
DR. GUILLERMO JOS VALDS FLORES
DEPARTAMENTO DE
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN.
DRA. IZAYANETH DE BAIZA
DR. CSAR EDUARDO JIMNEZ
DR. ODILIO ARCIDES LINARES
DR. MARIO MARTNEZ CALDERN
DR. MARCO ANTONIO SALAZAR
DR. ROBERTO FRANCISCO BONILLAR
OTORRINOLARINGOLOGIA
DR. RICARDO PATIO
DR. WALTER SALINAS
DR. AMRICO FUENTES
DR. REYNALDO VILLENA
F
MEDICINA INTERNA
DR. GUILLERMO GONZLEZ GARCA
DR. GUILLERMO VAQUERAZO
DR. LUIS GERARDO HIDALGO
DRA. GUADALUPE DE ARAUJO
DRA. MARISOL ALVARENGA
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA Y
EDUCACIN CONTNUA
DRA. GIANIRA CHVEZ DE BENTEZ
LICDA. TELMA CECILIA BARILLAS DE
QUIJANO
PERSONAL REPRESENTANTE QUE REVIS
LAS GUAS DE MEDICINA GENERAL
DR. RODOLFO LPEZ ORELLANA
DR. DANIEL RIVERA
DRA. FLOR ELIZABETH MERINO FLORES
DRA. LUCA RAMREZ DE MIRA
G
No. CONTENIDO
No. DE
PAGINA
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES 1
AMIGDALITIS AGUDA Y CRONICA 6
FARINGITIS CRONICA 8
LARINGITIS AGUDA Y CRONICA 9
OTITIS MEDIA AGUDA 11
OTITIS MEDIA SUPURATIA CRONICA 1!
RINOFARINGITIS AGUDA 16
RINOFARINGITIS CRONICA 18
RINOSINUSITIS AGUDA Y CRONICA "1
RINITIS ALERGICA "!
NEUMONIA "6
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
ENFERMEDADES DIARREICA AGUDA #$
S%IGELOSIS & DISENTERIA 'ACILAR ( #!
%EPATITIS A #)
H
AME'IASIS !1
GIARDIASIS !*
FIE'RE TIFOIDEA !8
AN+UILOSTOMIASIS, UNCINARIASIS *"
%ELMINTIASIS INTESTINAL &ASCARIDIASIS( *6
TENIASIS INTESTINAL 6$
I
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES (IRAS
CIE!"# $##! $#%
DEFINICIN
'ajo el nombre de ()%* se agrupan diferentes enfermedades, de origen
+rico y 'acteriano, y !ue en algunos casos predisponen a complicaciones,
como la ,titis -edia %guda. (ncluye a la )inofaringitis %guda .Catarro
Com/n0, *inusitis %guda, 1aringitis %guda, %migdalitis %guda, &aringitis y
Tra!ueitis %guda, &aringitis ,bstructiva %guda y #piglotitis, y todas las
combinaciones de sitios m/ltiples de infecciones agudas de +as
)espiratorias.
EPIDEMIOLOGA
*e manifiestan en forma endmica como epidmica, la incidencia llega a su
m$2imo en la temporada de lluvia, con cuadros de 3 a 4 episodios al a5o,
ataca a todos los grupos de edad6 siendo m$s grave en los grupos e2tremos
de la vida, principalmente cuando se complica con cuadros neumnicos.
Todas las enfermedades incluidas en este grupo sndromico, poseen
atributos epidemiolgicos importantes en com/n, tales como su reservorio,
modos de transmisin, algunos signos, sntomas y tratamientos.
#ntre los agentes infecciosos virales se incluyen los )inovirus, los virus de la
"arainfluenza, tipos 3, 7 y 8, el +irus *incitial de las vas )espiratorias
.+*)0, %denovirus y algunos Coronavirus, virus Co2sac9ie de los grupos % y
' y virus :echo. #ntre los agentes bacterianos el #streptococo %, es el m$s
involucrado.
#n situaciones especiales de husped y del ambiente, algunas infecciones
vricas afectan al ;<= de la poblacin. #l )eservorio son los seres humanos.
Normalizacin y Estandarizacin 01/2006.
GUIAS DE MANEJO DE MEDICINA GENERAL (MODULO II)
1
MODOS DE TRANSMISIN:
Directamente por contacto oral o por diseminacin de gotitas de "l>gger,
indirectamente por medio de manos, pa5uelos, o utensilios para comer
contaminados, con secreciones de las vas respiratorias de la persona
enferma. %lgunos virus e2pulsados por las heces, incluidos los #nterovirus y
los %denovirus, pueden transmitirse por va fecal?oral, adem$s de la
respiratoria.
&a susceptibilidad es universal.
FACTORES DE RIESGO:
&as personas de la tercera edad, presentan enfermedades m$s graves6 as
como las personas con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema
inmunitario, el hacinamiento, favorece la diseminacin.
DIAGNSTICO
CLNICO:
"ueden o no presentar fiebre, escalofros, tos con o sin flemas, coriza,
estornudos, odinofagia, disfona, lagrimeo, irritacin de la nasofaringe,
malestar general, anore2ia, en ocasiones se acompa5an de conjuntivitis6 se
pueden complicar con cuadros de ,titis media %gudas. :ay tres criterios
clnicos para diferenciar una faringoamigdalitis viral de una bacteriana@
fiebre, e2udados, adenopatas. *i presenta las tres sugiere etiologa
bacteriana.
LABORATORIO GABINETE:
inguno de forma especfica, e2cepto en casos evidentes de infecciones
bacterianas o habiendo recibido tratamiento y no hay mejora, como en las
1aringitis, las %migdalitis, y &aringitis con cuadros muy comprometidos
.(ndicar frotis y cultivo faringeo, el directo de esputo, leucograma0. An
leucograma normal o bajo es sugestivo de infeccin viral, especialmente si
hay linfocitosis. An leucograma elevado con neutrofilia sugiere infeccin
bacteriana.
2
TRATAMIENTO
#l Tratamiento es inespecfico, depender$ de la presentacin clnica.
o deben utilizarse de manera indiscriminada los antibiticos, sino !ue
deben de reservarse para los pacientes con faringitis, *inusitis aguda,
%migdalitis, y 1arigoamigdalitis sospechosas a #streptococos del grupo
%, y !ue no presenten linfocitosis, con linfocitos atpicos, esto es
sugestivo de mononucleosis infecciosa.
*i e2iste !"#$%# indicar antipirticos tipo A&#'()"*+!,*, ;<< -g. +,
cada 4 horas. *e puede usar antitusigenos tipo De2trometorfano 3<
mgBml 3 cda +, cada C hrs.6 loratadina ; mgrs. m$s pseudoefedrinas
37< mgrs. de accin prolongada cada 37 horas y antihistamnicos tipo
Clorfeniramina D mg 3 tab. +, cada C hrs. #n pacientes !ue necesitan
estar alertas usar &oratadina 3< mg +, cada da. *i hay mucho dolor o
inflamacin agregar (buprofeno D<< mg 7 veces al da.
Todos estos medicamentos deben ser indicados tomando en cuenta la
sintomatologa clnica de cada paciente, y teniendo en cuenta los
efectos secundarios, principalmente en el grupo del adulto mayor o
pacientes cardiacos .indicar por un tiempo no mayor a los ; das0.
)ecomendar la ingesta de -./0"1+2 ($0*1(*'#2 (3 ( 40 5(2+2 1#
(60()7 #l reposo es esencial en la recuperacin de estos pacientes.
#n el caso de enfermedades 'acterianas .1aringitis, %migdalitis,
*inusitis0 la indicacin de penicilina E 'enzatinica .3, 7<<,<<< u.0 (. -.,
dosis /nica, como primera eleccin, o amo2icilina ;<< mg. +a oral 8
veces al da por 3< das. #n pacientes alrgicos a la penicilina, se
indicar$ la #ritromicina ;<< mg +, cada 4 hrs por 3< das, o
Claritromicina, en dosis de ;<< mg. +a oral cada 37 horas, por 3< das,
si e2iste disponibilidad. Como segunda eleccin esta el Trimetroprin
*ulfameto2azole tabletas de 34<BC<< mg 7 vBd por 3< das.
3
#n el caso de complicaciones con ,titis -edia %guda con supuracin, el
tratamiento consiste en limpiar cuidadosamente con gasa el odo
involucrado para mantenerlo seco.
#n adultos el *. "neumoniae es el agente m$s frecuente, menos
frecuente el :. influenza .m$s frecuente en ni5os0, por lo !ue de
eleccin es %mo2icilina ;<< mg +, cada C hrs. por 3< das .ni5os0.
#l paciente adolescente y adulto joven, protegerlo con "enicilina
'enz$tinica 3.7 millones (.-. *e debe realizar cultivo post?tratamiento
de control.
PLAN EDUCACIONAL
La educacin a la poblacin y al personal de salud, sobre los principios
bsicos de higiene personal, en especial en el peligro de toser y
estornudar sin proteccin, y de la transmisin de las manos, a las
membranas mucosas. Reconocimiento de los signos de alarma
(Dificultad respiratoria, Cianosis).
o ba5arse en ros, piscinas y usar tapones en los odos al ducharse.
:acer nfasis a nivel comunitario, en la importancia de lavarse las
manos a menudo, y eliminar de manera sanitaria los e2udados de la
boca y de la nariz,
o fumar en los hogares, donde hay personas !ue adolecen de una
()%, pues la inhalacin pasiva del humo, aumenta el peligro de
eumona.
(mportancia de cumplir el tratamiento -dico y las recomendaciones
del manejo.
INCAPACIDAD
*e dar$ mientras dure el perodo agudo, seg/n evolucin clnica, edad,
situacin laboral, enfermedad crnica de base, aparecimiento de
complicaciones, etc., por un periodo de 7 a ; das.
4
REFERENCIA RETORNO
*i a las F7 horas de evolucin con tratamiento, los pacientes presentan@
)eaparicin o intensificacin de la fiebre o del compromiso general, dificultad
respiratoria y estridor inspiratorio, se debe de referir al hospital de la zona.
AMIGDALITIS AGUDA CRNICA
5
CIE 8 40: J 09 J 9:-0
DEFINICIN
#s la inflamacin del tejido linfoepitelial del anillo de Galdeyer, el cual se
asienta en el istmo de las fauces en especial en las amgdalas palatinas.
EPIDEMIOLOGA
#s una de las 3< primeras causas de consulta de otorrinolaringologa en la
(nstitucin.
CLASIFICACIN
*e utiliza escala en grados, de acuerdo al espacio entre el pilar amigdalino y
la lnea media, donde se halla la /vula@
E)%D, < *i no hay amgdala
E)%D, ( *i ocupa un tercio de dicho espacio
E)%D, (( *i ocupa dos tercios
E)%D, ((( *i llega hasta la lnea media
E)%D, (+ *i una amgdala es grado ((( y la otra tambin yBo se
tocan en la lnea media.
DIAGNSTICO
%0 #n la amigdalitis aguda se presentan fiebres altas, escalofros,
odinofagia, disfagia, otodinia eventual, cefaleas, voz gangosa,
adenopatas cervicales, sialorrea, se evidencia hipertrofia de amgdalas
palatinas con o sin e2udado, hiperemia, placas purulentas. #n al
amigdalitis crnica se puede encontrar como sintomatologa dolor local
crnico, disfagia, hipertrofia de amgdalas.
'0 %mgdalas con hiperemia.
C0 &aboratorio y gabinete@ leucograma, seg/n criterio mdico. #l cultivo
faringeo ser$ innecesario si la causa m$s com/n es #streptococo 'eta
:emolitico, !ue sigue siendo sensible a penicilina. o se recomiendan
tampoco antiestreptolisinas.
6
TRATAMIENTO
#l tratamiento ser$ mdico siempre en cuadro agudo, !ue se tratar$ la
sintomatologa de forma ambulatoria con analgsicos@ %cetaminofn ;<<
mg. +, cada seis horas. *i hay dolor o inflamacin usar %(#Hs tipo
(buprofeno D<<mg. +, cada doce horas.
%ntibiticoterapia@ la cual se indicar$ siempre y cuando el cuadro clnico
oriente a una infeccin bacteriana y se utilizar$n@ primera eleccin@ una sola
dosis de "enicilina 'enzatnica de 3.7 millones A( (- gluteal. *egunda
eleccin@ penicilina feno2imetilica 3,<<<,<<< u tableta 3 cada 4 horas por 3<
das6 tercera eleccin "enicilina E procanica C<<,<<< A( (- cada 37 hrs por
3< das.
SI EL PACIENTE ES AL;RGICO A PENICILINA:
Atilizar #ritromicina ;<< mg +, cada 4 hrs por 3< das o
Claritromicina ;<< mg oral cada 37 hrs por 3< das, si se tiene
disponibilidad.
*egundo escoge@ Ciproflo2acina ;<<mg. +.,. cada 37 horas.
Tercer escoge@ Clindamicina 8<< mg. +.,. cada C horas por 3< das, en
caso de recurrencia frecuente
o se recomienda el uso de esteroides.
*e har$n medidas higinico dietticas tales como dieta li!uida a blanda,
reposo en casa, gargarismos con agua tibia y antispticos como la
he2etidina.
INCAPACIDAD
Dependiendo de la severidad del cuadro puede ser de uno a tres das.
REFERENCIA RETORNO
*e referir$n al ,torrinolaringlogo a!uellos casos en los !ue la hipertrofia
amigdalina sea grado ((( y (+, y los !ue en forma recurrente presentan m$s
de tres episodios por a5o por dos a5os consecutivos o seis episodios por
a5o. %dem$s todos a!uellos casos complicados como flegmn o absceso !ue
re!uerir$n manejo intrahospitalario.
7
FARINGITIS CRNICA
(J 00 2)
DEFINICIN:
Termino bajo el cual se estudian los procesos inflamatorios yBo irritativos
crnicos de la mucosa farngea.
DIAGNSTICO:
*ensacin de cuerpo e2tra5o, carraspeo, tos irritativa, rese!uedad de la
garganta, secreciones adherentes, mucosa engrosada, con coloraciones de
p$lida a viol$cea, e2udados abundantes, incoloros, alteraciones del sue5o.
:allazgo local tpico, evolucin intermitente y de varios a5os, a menudo
discordancia entre el hallazgo local y las molestias subjetivas a!uejadas por
el paciente.
CLASIFICACION:
*e puede clasificar la faringitis en@ crnica simple, crnica, hiperpl$sica,
crnica seca.
TRATAMIENTO:
#n primer lugar b/s!ueda y e2clusin de todos los factores causales
vecinos y lejanos, su adecuado tratamiento, en especial en el nivel
laboral, humidificacin de la mucosa faringea, supresin del fumado y el
alcohol, mejoramiento del medio ambiente local, uso de antibiticos si
hay cultivos positivos.
*e pueden usar temporalmente los antitusigenos tipo De2trometorfano
3< mgBml 3 cda +, cada C hrs.6 y los %ntihistamnicos tipo
Clorfeniramina D mg 3 tab. +, cada C hrs., o &oratadina 3< mg +, cada
da. #stos deben ser indicados tomando en cuenta la sintomatologa
clnica de cada paciente y los efectos secundarios, principalmente en el
grupo del adulto mayor o pacientes cardiacos .indicar por un tiempo no
mayor a los ; das0.
8
LARINGITIS AGUDA CRNICA:
(J 09 <)
DEFINICIN
(nflamacin de las cuerdas vocales, en forma aguda o crnica !ue se puede
deber a inflamaciones, tumoraciones benignas yBo malignas.
DIAGNSTICO
CLNICO:
Disfona hasta afona, a menudo con dolor larngeo o farngeo, tos irritativa
puede ser de sintomatologa ascendente o bien descendente.
PATOGENIA AGUDA& +ricas yBo bacterianas, m$s raras veces se deber$ a
no2as trmicas, alergias y anafila2ias o !uimioinhalatorias.
PATOGENIA CRONICA& -al uso de la voz, si!ui$tricas, tumoraciones
benignas o malignas, traum$ticas, post intubacin prolongada, etc.
&a realizacin de laringoscopias indirectas es indispensable en todo paciente
con disfona de corta o larga evolucin.
TRATAMIENTO
#l tratamiento en laringitis aguda se realiza tomando como base la historia
clnica y por medio de ella se determinar$ el origen infeccioso o bien por
no2as e2ternas.
S# )(*#=( &+*:
3. )eposo vocal.
7. o fumar.
8. %(#Hs
D. %ntihistamnicos.
;. %ntibiticos.
4. Corticoterapia.
&os numerales ; y 4 seg/n criterio mdico, ademas T2. de reflujo
gastroesof$gico, evitar no2as e2ternas.
9
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
P%")#%( #-#&&">*: %mo2icilina ;<< mg. +, 8 veces al da por 3< das. EN
PACIENTES AL;RGICOS A LA PENICILINA@
P%")#%( #-#&&">*: #ritromicina ;<< mg +, cada 4 hrs por 3< das o
Claritromicina ;<< mg. +a oral cada 37 horas, por 3< das.
S#60*1( #-#&&">*@ Trimetroprim *ulfameto2azole tabletas de 34<BC<< mg
7 vBd por 3< das.
%dem$s de la antibiticoterapia deber$ instaurarse tratamiento coadyuvante
por las causas predisponentes y sintomatologa asociada@
AINES& I!"R#$%&# '(( )* +o C,D, - . / hrs por dolor o inflamacin.
$I%R%0 ,C%1,)I&#$%& 2(( mg. 3# cada 4 horas por dolor o fiebre.
A'ERGIA(CONGESTI)N& L#R,1,DI&, 2 mg4"5%!D#%$%DRI&, 67( mg
cada 37 horas por ; das.
Corticotera*ia& "R%D&I5#&, 2( mg. cada da por ; das
REFERENCIA RETORNO
#n laringitis crnica !ue no mejora con manejo mdico deber$ referirse al
,)& para fibroscopa de diagnstico, con ello se orienta la realizacin de
laringoscopia directa para su tratamiento !uir/rgico apropiado o bien
mdico. Toda disfona de m$s de 3< das de evolucin deber$ ser referida a
,torrinolaringologa.
INCAPACIDAD
Casos agudos@ de 8 a ; das.
Casos crnicos@ *e evaluar$ seg/n etiopatogenia.
10
OTITIS MEDIA AGUDA
(? 66-@)
DEFINICIN
"roceso inflamatorio agudo del mucoperiostio de revestimiento de las
cavidades del odo medio, con o sin l!uido.
ETIOLOGIA:
%gentes causales frecuentes@ eumococos, :aemophilus (nfluenzae,
estafilococo alfa, #streptococo beta hemolticos, -ora2ella, virus.
DIAGNSTICO
CLNICO :
&a sintomatologa clnica es otodinia, sordera, otorrea, egofona, malestar
general, vrtigo. ,toscpicamente se evidencia como infiltrados congestivos
del tmpano, opacidad timp$nica, abombamiento de la membrana timp$nica,
l!uido a tras luz, bullas hem$ticas o serosas. &a historia clnica y la
otoscopia hacen diagnstico en la mayora de los casos.
#l mdico general har$ otoscopia inicial. +igilar$ el estado del tmpano, de
manera de anticipar una perforacin de manera temprana.
TRATAMIENTO
#l tratamiento de la ,titis -edia %guda .,-%0 no supurada se basa en el
uso de antibioticoterapia de amplio espectro as@
P%")#%( #-#&&">*: %mo2icilina ;<< mg. +, 8 veces al da por 3< das.
11
E* A(&"#*'#2 (-,%6"&+2 ( -( A#*"&"-"*(:
#ritromicina ;<< mg +, cada 4 hrs por 3< das o
Claritromicina, en dosis de ;<< mg. +a oral cada 37 horas, por 3< das.
S#60*1( #-#&&">*@ Trimetroprim *ulfameto2azole tabletas de 34<BC<< mg
7 vBd por 3< das. Con un control a las F7 horas principalmente en el grupo
del adulto mayor.
OMA &+* '%('()"#*'+ A%#5"+ + %#&0%%#*'#:
CL,RI1R#)ICI&, 2(( mg. cada 37 horas por 3< das.
,)#8ICILI&, 9 :CID# CL,3!L:&IC# 2(( mgrs.4 672 mgrs. 3# c4/ hras
por 6( d;as.
%dem$s de la antibiticoterapia deber$ instaurarse tratamiento coadyuvante
por las causas predisponentes y sintomatologa asociada@
AINES& I!$R#$%&# '(( )* 3# cada - </ hrs por dolor o inflamacin.
FIE+RE& ,C%1,)I&#$%& 2(( mg. 3# cada 4 horas por dolor o fiebre.
DO'OR0 #8IC#D#&, 9 ,cetaminof=n cada / horas.
A'ERGIA(CONGESTI)N0 L#R,1,DI&, 2 mg4"5%!D#%$%DRI&, 67( mg
cada 37 horas por ; das.
TOS SECA&
RINITIS ( SINUSITIS&
CORTICOTERAPIA& "R%D&I5#&, 2( mg. cada da por ; das
TRATAMIENTO LOCAL:
#n manos del otorrinolaringlogo ,toaspiracin de e2udados. "uede ser
necesaria tambien una -iringotoma bajo anestesia local.
TRATAMIENTO BUIRURGICO:
*e realizar$ en ,)& ciertos casos !ue comprometa la vida del paciente y !ue
variar$ desde una miringotoma a una masteidectoma en casos de
inmunocompromiso, lo cual re!uerir$ ingreso de varios das para uso de
antibiticos endovenosos.
12
REFERENCIA RETORNO
#sta patologa es de manejo de primer nivel, sin embargo en casos
especiales puede ser de competencia del ,torrino@ "acientes con +(:B*(D%,
asociados a tumores de C%+A-, pacientes (nmunocomprometidos necesitar$
de ingreso con control de ,)&, as como en casos de complicaciones.
INCAPACIDAD
#n el primer nivel de 3?8 das. #n casos de ciruga de tres a veinti/n das.
13
OTITIS MEDIA SUPURATICA CRNICA
CIE 8 40: ? 66-4
DEFINICIN
"roceso inflamatorio crnico del mucoperiostio de las cavidades del odo
medio.
EPIDEMIOLOGA
#s una de las complicaciones m$s frecuentes de la otitis media aguda !ue ha
supurado y no ha tenido una recuperacin adecuada o bien un tratamiento
inadecuado.
DIAGNSTICO
C',NICO&
*e observa supuracin crnica de aspecto mucopurulento transcanal, habr$
perodos asintom$tico, habr$ sordera de leve a severa o profunda de tipo
conductivo, puede haber o no dolor con estado general estable. "or
otoscopia se observar$ perforacin de la membrana timp$nica con tama5o
variable, cicatrices en tmpano, granulomas intracanaliculares o bien en
cavidad de odo medio.
#l mdico general indicar$ hemograma y glucosa, as como la otoscopia
inicial, en caso de encontrar las anormalidades descritas anteriormente,
referir$ al paciente a ,)& para %udiometra tonal y logoaudiometra en la
!ue se encontrar$ hipoacusia de conduccin, tomografa a2ial computada de
odos con presencia de mastoides eb/rnea, prdida de cadena osicular, y es
menester realizar descarte de colesteatoma.
14
TRATAMIENTO
#l manejo es del otorrinolaringlogo y consiste en@ control de la supuracin
del odo medio afectado por medio de antibioticoterapia enteral, parenteral,
local y aspiraciones de secreciones en forma frecuente.
#l uso del antibitico adecuado se har$ en base a un cultivo y antibiograma,
puede llegar a ser necesario el uso de antibitico endovenoso.
A*'"$">'"&+ -+&(-:
Ciproflo2acinaBhidrocortisona .#)@ #specialidad )estringida0 tica D gotas
dos veces da.
"olimi2inaBneomicinaBhidrocortisona 8 go tas 8 veces da.
%spiracin semanal o antes, de ser necesario.
#l tratamiento !uir/rgico ser$ la timpanoplastia ya habiendo descartado la
presencia de colesteatoma con odo seco al menos de tres meses de
evolucin, advirtiendo al paciente la posibilidad de disminucin de la
audicin.
REFERENCIA RETORNO
Toda perforacin timp$nica deber$ ser referida a ,torrinolaringologa.
INCAPACIDAD
"uede variar en casos de supuracin activa y agudizada de tres das a tres
semanas en caso de ciruga otolgica.
15
RINOFARINGITIS AGUDA
CIE 40: J 00
DEFINICIN
#stados inflamatorios agudos o de irritacin con aumento de volumen de la
mucosa nasal y farngea, en especial de los cornetes, condicionados por
hiperemia y edema.
DIAGNSTICO
CLNICO:
,bstruccin nasal.
#2udados densos, incoloros.
Carraspeo.
Eoteo posterior.
1aringitis secundaria.
)inolalia cerrada.
#pifora.
%stenia e insomnio.
Cefalea.
o fiebre.
Tumefaccin de cornetes, viol$ceos.
&uz nasal y cavum estrecha.
&a clnica marca el diagnstico. #n casos necesarios puede indicarse@
:emograma.
1rotis nasal.
Cultivo de secrecin nasal y faringea.
16
TRATAMIENTO
ANA'G-SICOS& %cetaminofn ;<< mg +, cada 4 hrs.
AINED2: (buprofeno D<< mg +, cada C horas.
DESCONGESTI.OS / ANTI0ISTA1INICOS& &oratadina .; mg0 con
"seudoefedrina .37< mg0 tomar 3 tableta +, cada 37 horas.
%sociacin de %cetaminofn ;<< mg I "seudoefedrina 37< mg I
Clorfeniramina D mg tomar 3 cada 37 horas o bien pseudoefedrina 37< mg
+, cada C hrs.
Asarse en pacientes ancianos, hipertensos, hipertiroideos o con arritmias@
&oratadina 3< mg 3 tab. cada da.
OTRA TERAPEUTICA:
ANTIBIOTICOS: *lo en casos de infeccin bacteriana.
P%")#%( #-#&&">*: %mo2icilina ;<< mg. +, 8 veces al da por 3< das. E*
A(&"#*'#2 (-,%6"&+2 ( -( A#*"&"-"*(: #ritromicina ;<< mg +, cada 4 hrs
por 3< das o Claritromicina, en dosis de ;<< mg. +a oral cada 37 horas, por
3< das.
S#60*1( #-#&&">*: Trimetroprim *ulfameto2azole tabletas de 34<BC<< mg
7 vBd por 3< das. Con un control a las F7 horas principalmente en el grupo
del adulto mayor.
ANTITUSICOS@ De2trometorf$n 3 cucharada +, cada 4?C hrs.
MUCOLITICOS: %mbro2ol 3 cucharada cada cada 4?C hrs.
INCAPACIDAD
(ncapacidad de uno a tres das, seg/n la severidad de la enfermedad y el
tipo de labor del cotizante.
REFERENCIA RETORNO
#n casos de persistencia o empeoramiento de la patologa se referir$n al
,)&.
17
RINOFARINGITIS CRNICA
(CIE 40: J 94-4)
DEFINICIN
#stados morbosos de nariz y garganta en forma recurrente o bien constante,
caracterizado por inflamacin de la mucosa nasal y farngea, hiperemia y
edema.
EPIDEMIOLOGA
*e encuentra en las primeras diez causas de consulta del servicio de ,)&.
#ntre los factores desencadenantes observamos@ Contaminacin ambiental,
tabaco, polvo, infecciones a repeticin, sinusitis, embarazo, menopausia,
medicamentos.
DIANSTICO
CLNICO:
,bstruccin nasal constante.
-oco hialino@ -atutino.
,dinofagia.
Carraspeo.
%claracin farngea.
Eoteo posterior.
"rurito y tos seca.
*ensacin de cuerpo e2tra5o.
)inolalia cerrada.
#pifora.
Cefalea.
%stenia e insomnio.
:ipertrofia de cornetes@ viol$ceos, degeneracin polipoidea.
)educcin de luz de cavum.
18
Cultivo farngeo yBo nasal.
)ecuento de eosinfilos en e2udado nasal.
:emograma.
TRATAMIENTO
DESCONGESTICOS E ANTI?ISTAMINICOS:
&oratadina .; mg0 con "seudoefedrina .37< mg0 tomar 3 tableta +, cada 37
horas., asociacin de %cetaminofn ;<< mg I "seudoefedrina 37< mg I
Clorfeniramina D mg tomar 3 cada 37 horas o bien pseudoefedrina 37< mg
+, cada C hrs.
ANTIAL;RGICOS:
L#R,1,DI&,0 3< mg tomar 3 tab. +, cada 37 horas.
CL#R$%&IR,)I&,0 D mg tomar 3 tab. +, cada 4 J C horas.
OTRA TERAPEUTICA:
,&1II#1IC#50 5eg>n antibiograma.
,&1I1!5I3#50 De?trometorfan 6 cucharada 3# cada / hrs.
Le+odropropicina 6 cucharada cada 67 horas
MUCOLITICOS:
,mbro?ol 3 cucharada +, cada C hrs.
ESTEROIDES:
$!R#,1# D% )#)%1,5#&, 5"R,@ dos spray cada 67 horas.
"R%D&I5#&, 2( mg. cada d;a por 2 d;as
MEDIDAS ?IGI;NICO 8 DIET;TICAS7
&avados nasales con *olucin *alina.
#vitar uso de ventiladores.
o dormir bajo ventanas.
#valuacin del lugar de trabajo.
Aso de mascarillas %D :,C.
19
INCAPACIDAD
o amerita incapacidad e2cepto en casos de reagudizacin .uno a tres das0
o en casos !ue re!uieran manejo !uir/rgico, se dar$ seg/n el procedimiento
realizado.
REFERENCIA RETORNO
*e refieren a ,)& los casos !ue persisten con el cuadro, a pesar del manejo
indicado. *i hay alergia de por medio, referir a %lergologa.
20
RINOSINUSITIS AGUDA CRNICA
CIE840: J 04 8 J 92
DEFINICIN
#s la inflamacin de la mucosa !ue tapiza las fosas nasales y senos
paranasales, !ue puede ser en forma aguda o bien crnica.
EPIDEMIOLOGA
#s una de las entidades clnicas m$s frecuentes despus de la rinitis alrgica
y asma, no habiendo estadsticas nacionales se tomar$n las de -2ico en la
cual el 7K.D= de las enfermedades respiratorias corresponden a las
sinusitis agudas y crnicas y la asociacin de rinitis, sinusitis y asma el 8=
lo !ue da un total de 87.D= o igual a un tercio de las enfermedades de vas
areas superiores. &a morbilidad depende de los factores del husped al
igual !ue la mortalidad, por ejemplo se aumenta la morbimortalidad en
pacientes diabticos, inmunocomprometidos dentro de los cuales
evidenciamos la micosis nasosinusal, poliposis y tumores.
DIAGNSTICO
CLNICO:
*e encontrar$ la presencia de sntomas como obstruccin nasal, goteo
posterior de moco purulento, cefalea frontonasal, temporal, holocraneana,
fiebre, tos crnica, prurito nasal, bucal, sntomas similares al asma. %l
e2amen fsico se encontrar$ moco purulento en meato medio, goteo
posterior de moco purulento, hiperemia de mucosa nasal, puntos trigger
positivos, faringitis por goteo posterior.
#l mdico general solicitar$, hemograma. #l otorrinolaringlogo indicar$
ultrasonografa de senos paranasales, tomografa a2ial computada de senos
paranasales como evaluacin pre operatorio obligatorio y
rinofibrolaringoscopa.
21
&a radiogafa de *enos "ara asales, no est$ indicada en la primera
consulta. #s diferente si hay cuadros a repeticin.
TRATAMIENTO
SINUSITIS AGUDA:
Trata2iento Inicial&
%-,L(C(&(%@ ;<< a 3<<< mg +, cada C horas por 3< das.
%-,L(C(&(% I %C(D, C&%+A&%(C,@ ;<<B37; mg. +, cada C horas por
3< das.
T)(-#T),")(- *A&1%-#T,L%M,&# 34<BC<< +, cada 37 horas por 3< das.
C&%)(T),-(C(% ;<< mg +, cada 37 horas por 3< das.
C&(D%-(C(% capsulas 8<< mg. +, cada C horas por 3< das.
#ste antibitico en caso de recurrencias frecuentes y se buscar$ causa
anatmica predominante.
DESCONGESTICOS:
Loratadina4pseudoefedrina una tableta +, cada 37 horas por ; das.
MUCOLITICOS:
,mbro?ol 3 cucharada +, cada C hrs.
ESTEROIDE LOCAL:
)ometasona spray nasal dos spray cada doce horas por dos semanas.
ESTEROIDE ENTERAL:
"rednisona ;< mg cada da, por una semana o bien usar )etilprednisolona
(-.
)ecomendacin de vaporizaciones, nebulizaciones, evitar ventiladores,
tabaco y proteccin en ambientes contaminantes.
#l manejo de complicaciones re!uerir$ de hospitalizacin.
22
SINUSITIS CRNICA:
#sta patologa se referir$ al ,)& despus de 8 o m$s episodios recurrentes
evidenciados en el e2pediente clnico.
*e enviar$ a ,)& y %lergista para b/s!ueda de causa predisponente yBo su
correccin !uir/rgica de ser factible o bien tratamiento de rinitis alrgica por
inmunoterapia adecuada. &a utilizacin de esteroides locales es de primera
eleccin y puede ser utilizado en combinacin con
antihistamnicosBdescongestivos.
&a ciruga puede ser factible en casos !ue la causa sea un factor anatmico
el desencadenante@
Puede reali3arse&
Ciruga microscpica nasal.
Ciruga endoscpica nasal.
COMPLICACIONES:
*e clasifican como endocraneanas, orbitarias, por goteo las cuales tendr$n
un tratamiento propio seg/n la patologa.
INCAPACIDAD
+ariar$ de tres a siete das seg/n severidad del cuadro en sinusitis aguda.
#n caso de ciruga de senos paranasales de 3; a 73 das seg/n tipo de
procedimiento.
REFERENCIA RETORNO
*e referir$n al ,)& a a!uellos pacientes !ue presenten en forma recurrente
dicha patologa o bien presenten hallazgos anatmicos .#j.@ desviacin de
tabi!ues, malformaciones congnitas, etc.0 !ue ameriten ciruga de
otorrinolaringologa.
23
RINITIS ALERGICA
(J 8 09 0)
DEFINICIN
*e define clnicamente como un trastorno sintom$tico de la nariz, inducido
por una inflamacin mediada por inmunoglobulinas N#O, de las membranas
!ue recubren la nariz, despus de la e2posicin a un alrgeno. #n la escala
mundial afecta a un mnimo del 3< al 7; = de la poblacin con prevalencia
en aumento, alterando la productividad laboral, $rea social, rendimiento
escolar, y con un costo significativo.
DIAGNSTICO
CLINICO:
)inorrea acuosa anterior yBo posterior, obstruccin nasal, prurito nasal,
ocular, bucal, estornudos. &os cuales son reversibles en forma espont$nea o
con tratamiento.
PATOGENIA:
*e considera la rinitis alrgica como una inflamacin nasal de intensidad
variable mediada por inmunoglobulinas N#O en la cual hay un infiltrado
inflamatorio con respuesta celular y factores !uimiot$2icos, liberacin de
mediadores, etc. &a rinitis alrgica puede ser intermitente o persistente y
hay comorbilidades importantes con la rinitis alrgica tales como el asma,
sinusitis, conjuntivitis, otitis media, poliposis nasal, sndrome sinobron!uial.
#l diagnstico de la rinitis alrgica se basa en@ historia clnica de alergias
!ue presenta estornudos, picazn nasal, obstruccin nasal variable, al
e2amen fsico se evidencia la palidez de mucosa nasal, rinorrea hialina,
presencia de poliposis nasal, hipertrofia de cornetes.
#l mdico general solicitara radiografa de senos paranasales, cultivo de
secrecin nasal y farngea, hemograma. *e referir$ al alergista y
otorrinolaringlogo para realizar diagnostico con pruebas cut$neas de
24
hipersensibilidad inmediata .pic9 test subcut$neas0, adem$s la medicin de
inmunoglobulinas N#O srica especifica del alrgeno .rasa test0, pruebas de
provocacin nasal con rinomanometra de flujo yBo ac/stica, en ocasiones en
asociacin con pruebas de provocacin del asma, gases arteriales,
radiografa de tra2.
TRATAMIENTO
#l tratamiento de la rinitis alrgica comprender$ la evitacin del alrgeno
conocido, educacin del paciente, uso de mascarillas, la farmacoterapia
constituida por antihistamnicos de primera y segunda generacin,
descongestivos, asociaciones de ambos .Loratadina4pseudoefedrina una
tableta +, cada 37 horas por ; das.
#steroides locales de absorcin mnima, esteroides enterales y parenterales
.esteroide local@ mometasona spray dos spray cada doce horas por dos
semanas.
#steroide enteral@ prednisona ;< mg +, cada da por una semana, o
)etilprednisolona (-0.
*e realizar$ inmunoterapia especfica !ue puede realizarse en el servicio de
otorrino o bien en alergologa.
&a ciruga puede utilizarse en casos especficos y en adyuvancia de los
dem$s tratamientos. &os tratamientos variar$n seg/n la patologa@
conchotoma parcial, submucosa, radiofrecuencia nasal, septoplasta. &a
evolucin se registrar$ seg/n datos de rinomanometra.
INCAPACIDAD
inguna en el primer nivel. De dos a !uince das en caso de ciruga nasal.
REFERENCIA RETORNO
*e van a referir los pacientes !ue no mejoran con el tratamiento. Deben
identificarse factores ambientales o laborales de riesgo. &a referencia debe
hacerse a %lergologa, pero si hay compromiso infeccioso de senos
paranasales hacerla conjuntamente con ,)&. Deber$ llevarse historia clnica
del paciente con hemograma, frotis nasal de eosinfilos y radiografa de
senos paranasales .placas0.
25
NEUMONA
CIE-40 J42, J49, J4:, J46737
DEFINICIN
(nfeccin +iral y 'acteriana aguda !ue se caracteriza por comienzo
repentino, !"#$%#, '+2 &+* + 2"* #2A0'+ F#%%0)$%+2+, dificultad
respiratoria, y estado fsico comprometido .-al estado general0, es
importante causa de muerte en ancianos y adultos con enfermedades
crnicas debilitantes, la sospecha clnica temprana, #2 ")A+%'(*'# para
orientar el tratamiento especfico y disminuir la letalidad.
EPIDEMIOLOGA
&os agentes virales !ue producen ()%*, pueden producir neumonas, as
como diversas bacterias !ue com/nmente se localizan en la boca, la nariz y
la faringe. #studios a nivel (nternacional han demostrado consistentemente
!ue el *treptococcus "neumoniae, el *taphilococcus %ureus y el
:aemophilus (nfluenzae son las bacterias aisladas con m$s frecuencia. #stos
agentes poseen atributos importantes en com/n, tales como reservorio y su
mecanismo de transmisin
*e presenta en forma endmica continua. #l agente infeccioso bacteriano
m$s frecuente .K<=0, es el *treptococcus "neumoniae .eumococo0 con
muchos tipos conocidos, con frecuencia es una bacteria de la flora normal de
las vas respiratorias.
*e transmiten por gotitas, por contacto oral directo o de manera indirecta,
por objetos recin contaminados con secreciones de las vas respiratorias.
#l perodo de incubacin no se ha precisado, se piensa !ue puede ser breve,
el perodo de Transmisibilidad persiste hasta !ue las secreciones de la boca y
vas nasales, ya no contengan bacterias da5inas, en cantidades
significativas. &as bacterias atpicas como -ycoplasma "neumoniae,
Chlamydia "neumoniae son causas frecuentes de neumonas en jvenes y
adultos. &egionela "neumophila ocasionalmente produce neumona en
pacientes de 8P edad. Qlebsiella "neumoniae es el agente m$s frecuente de
26
la comunidad, especialmente en pacientes debilitados, alcohlicos,
diabticos, etc.
FACTORES DE RIESGO
#l hacinamiento, el taba!uismo, la mal nutricin, los ancianos y personas
con cuadros clnicos crnicos, presentan mayor complicacin, .#nfermedades
cardiovasculares, Diabetes -ellitus, Cirrosis, -ieloma -/ltiple, (nsuficiencia
)enal Crnica, *ndrome efrtico y transplante de rganos, entre otros0.
DIAGNSTICO
CLNICO:
Comienzo repentino, con #2&(-+!%.+2, !"#$%#, 1+-+% A-#0%.'"&+, 1"2*#(,
'(/0"A*#(, '+2 &+* + 2"* #2A0'+ F#%%0)$%+2+ E -#0&+&"'+2"27 &a
&+*2+-"1(&">* puede ser $%+*&+ *#0)>*"&(, en vez de segmentara o
lobular. *e puede presentar estridor respiratorio, #stertores, alteracin del
murmullo vesicular, dolor tor$2ico y cianosis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con absceso de pared.
#dema pulmonar.
Tuberculosis.
%bsceso :ep$tico %mebiano.
#l diagnstico etiolgico por directo y cultivo de esputo, nos orienta el
tratamiento especfico, .con la presencia de muchos diplococos
grampositivos junto con leucocitos polimorfo nucleares, en el esputo
te5ido con colorante de Eram.0. &as bacterias atpicas no se encuentran
en coloracin de Eram. y no se cultivan en medios usuales. #l
diagnstico se hace con prueba de )eaccin en Cadena de "olimerasa
."C)0 !ue no est$ disponible a!u, entonces el diagnstico es clnico. #n
esta neumona predominan m$s los sntomas e2trapulmonares !ue los
pulmonares, y en estos la tos es persistente con poco esputo mucoide.
27
&eucograma.
)2. de tra2, ".%. ."stero J %nterior0.
TRATAMIENTO
#s necesario iniciar el tratamiento con base en el diagnstico presuntivo,
fundado en signos y sntomas, particularmente si presentan dificultad
respiratoria .ta!uipnea y tiraje intercostal0.
*i se presenta fiebre. (ndicar %cetaminofen tabletas de ;<<mgs, cada 4
horas por ; das.
&a A#*"&"-"*( G procanica C<<,<<< A. por va (. -., cada 7D horas por
3< das es el antimicrobiano de primera eleccin, como alternativa
indicar %mo2icilina ;<< mg. D veces al da por 3< das6 en personas
alrgicas indicar #ritromicina ;<< mg +, cada 4 hrs o Claritromicina ;<<
mgs. cada 37 horas por 3< das, si se tiene disponibilidad Trimetroprim
*ulfameto2azole Tab. de 34<BC<< mgs. cada 37 horas por 3< das. #n
neumonas atpicas el tratamiento es con@ Claritromicina ;<< mg vo cada
37 hrs. por 3< das6 Do2iciclina 3<< mg +, cada 37 hrs. por 3< das.
)ecomendar la ingesta abundante de l!uidos y el manejo sanitario de
las secreciones.
INCAPACIDAD
Dependiendo de la presentacin clnica se considera un periodo de ; a C
das.
PLAN EDUCACIONAL
#s importante dar a conocer los mecanismos de transmisin de las l)%*,
los signos de alarma, manejo de las secreciones nasofaringeas.
:acer nfasis en cumplir el tratamiento mdico indicado.
*iempre !ue sea factible evitar el hacinamiento en dormitorios y el
humo6 ya sea de le5a o de cigarrillos.
28
REFERENCIA RETORNO
Es i2*ortante re4erir&
*i no hay mejora de los sntomas en F7 horas.
*i hay el reaparecimiento o intensificacin de la dificultad respiratoria o
de la fiebre.
%parecimiento de un estado fsico to2ico infeccioso, deshidratacin o
incapacidad de mantener un adecuado estado de hidratacin .vmitos,
diarrea, pobre ingesta de l!uidos0, ya !ue son indicios clnicos de
complicacin.
29
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PARASITARIAS
ENFER1EDAD DIARREICA AGUDA5
CIE!"# A##!A#65
DEFINICIN
&a diarrea es un sndrome clnico, !ue se acompa5a de la e2pulsin
frecuente de heces la2as o acuosas y o cambios en el patrn de defecacin
en el cual aumenta la frecuencia, a menudo se presentan otros signos y
sntomas como vmito, fiebre, dolor abdominal, meteorismo, deshidratacin
y dese!uilibrio de electrolitos.
EPIDEMIOLOGA
#s una manifestacin de infeccin por diversos patgenos bacterianos,
vricos, hongos y par$sitos intestinales, as como tambin por la e2posicin a
agentes !umicos o a los cambios en la flora intestinal inducida por
antibiticos, por la proliferacin e2cesiva del Clostridium Difcile y productos
de su to2ina. :ay !ue tomar en cuenta otras causas como drogas y to2inas.
Constituye una carga porcentual del 3;= al 7<=, del total de consultas por
enfermedades infecciosas en el (nstituto, se presenta de manera endmica
durante todo el a5o, con un perodo estacional de mayor n/mero de casos
durante los meses de marzo, abril y mayo.
%taca a todos los grupos de edad y condicin social, present$ndose con
mayor o menor frecuencia, dependiendo de la seguridad de los alimentos y
del agua de consumo.
#l perodo de (ncubacin depender$ del inculo infectante, variando de horas
hasta ; das.
#n pases !ue disponen de medios de laboratorio para el diagnostico
etiolgico de la Diarrea aguda, han encontrado !ue la mayor parte de ellas
son producidas primordialmente por agentes vricos y la causa m$s com/n
de la gastroenteritis es un )otavirus .CF=0, una proporcin menor se
30
atribuye a bacterias patgenas como la #. Coli, especies de *almonella,
*higella, +ibrio y C. dificile.
FACTORES DE RIESGO:
"or el grado de deshidratacin se pueden producir defunciones, la
hipoclorhidria en la vejez, contribuye a la susceptibilidad, la mala higiene en
la preparacin de los alimentos y la ingesta de agua no clorada,
saneamiento b$sico inadecuado, malnutricin, patrones culturales
inadecuados para proteccin de la salud, son los principales riesgos, para
ad!uirir una #.D.%.
DIAGNSTICO
CLNICO:
&a diarrea puede variar desde una 1"(%%#( 2")A-#, !ue no compromete en
nada la salud del paciente, con e2pulsin de heces acuosas, sin dolor ni
fiebre, hasta F#&#2 pr$cticamente F#)G'"&(2, y persistentes, !ue duren
hasta 3D das. #n ocasiones el cuadro se acompa5a de vmitos, clico
abdominal, escalofros, deshidratacin y dese!uilibrio de electrolitos.
&os signos y sntomas orientan a la patologa .viral, bacteriana y
parasitaria0.
Eeneralmente, a los pacientes con cuadros agudos de diarrea no se les
indacan e2amenes, pero seg/n el cuadro clnico y con fines de diagnostico
etiolgico, por disponibilidad y eficacia del laboratorio clnico, y bajo el
criterio -dico se pueden indicar@
Eeneral de heces,
&eucograma,
Coprocultivo .cuadros crnicos y o refractarios al tratamiento0,
:isopado )ectal en caso de sospechosos de Clera.
31
CLASIFICACIN:
"or lo general es aguda, y su manifestacin en el paciente por lo regular es
leve. #s una patologa de notificacin obligatoria.
TRATAMIENTO
&a medida m$s importante, con los primeros episodios diarreicos, es la
administracin de 2+-0&"+*#2 &+* #-#&'%+-"'+2 (SRO), en las primeras
7D horas para evitar o combatir la 1#2F"1%('(&">*, se debe de
&+*'"*0(% con la (-")#*'(&">* seg/n el apetito de cada enfermo,
recomendar la ingesta de C a 3< vasos de agua, jugos naturales, sopas,
etc.
*i se presenta fiebre indicar antipirticos tipo %cetaminofen ;<< mgrs. +,
D veces al da por un periodo de tres das.
&a mayora de los pacientes con perdida de electrolitos moderada y
vmitos incontenibles, debe tratarse con rehidratacin parenteral, con
soluciones electrolticas tipo lactato de )inger, en las unidades de
emergencia de las Anidades -edicas, adem$s del *uero de tipo oral.
Cuando se sospeche etiologa bacteriana, indicar un antimicrobiano de
amplio espectro como el Trimetroprim ?*ulfameto2asole por va oral .34<
-g. BC<< -g.0 dos veces al da por 8 das, o bien Do2iciclina .8<< -g.0
dosis /nica y solo en casos de +ibro Cholerae, por va oral, en casos
e2cepcionales Ciproflo2acina ;<< -g. +, dos veces al da por ; das.
#l tratamiento antimicrobiano especfico deber$ indicarse de acuerdo a los
hallazgos de laboratorio.
INCAPACIDAD
*e considerar$ un periodo de reposo de 3 a 8 das dependiente del criterio y
la evolucin clnica.
PLAN EDUCACIONAL
#ducar a la poblacin, respecto a la importancia de -(5(%2#
A#%!#&'()#*'# -(2 )(*+2 &+* (60( E =($>*, con la tcnica adecuada,
32
aspecto fundamental en el caso de las personas !ue manipulan alimentos
y en los !ue atienden a pacientes y ni5os.
E-")"*(&">* 2(*"'(%"( 1# -(2 F#&#2 F0)(*(2 E )(*'#*#% -(2
-#'%"*(2 '(A(1(2, en las zonas rurales, hay !ue eliminar las heces,
enterr$ndolas en sitios distantes a los mantos de agua.
P%+'#6#%, purificar y clorar, los abastecimientos p/blicos de agua, a nivel
comunitario en donde no se dispone de agua domiciliar, tratar el agua con
desinfectantes !umicos, ."uriagua, Cloro, &eja0 o por ebullicin.
Controlar la proliferacin de moscas y adoptar medidas de control de
dichos insectos, #-")"*(&">* (1#&0(1( 1# -( $(20%(7
-antener la limpieza, al preparar y manipular los alimentos y refrigerarlos
a las temperaturas adecuadas.
:acer nfasis en la no automedicacin, en la b/s!ueda de ayuda
-dica, con los primeros episodios diarreicos y la ingesta de l!uidos
orales abundantes, mientras obtiene la ayuda profesional.
(nsistir en la poblacin en la importancia del lavado de manos antes de
ingerir cual!uier tipo de alimentos y despus de hacer sus necesidades
fisiolgicas.
REFERENCIA RETORNO
*i teniendo una rehidratacin adecuada, el cuadro clnico no mejora o se
empeora .reaparecimiento o incremento de la diarrea, mal estado general,
deshidratacin0, se referir$ al establecimiento hospitalario m$s cercano de la
zona.
33
S?IGELOSIS (DISENTERIA BACILAR)
CIE-40 A09
DEFINICIN
(nfeccin bacteriana aguda !ue afecta al intestino grueso y a la porcin
distal del intestino delgado, !ue se caracteriza por 1iebre, diarrea con sangre
y moco (1"2#*'#%.()7
EPIDEMIOLOGA
"redominantemente por transmisin fecal? oral directa o indirecta, la
infeccin puede surgir despus de ingerir muy pocos microorganismos .de
3< a 3<<0. #s endmica en los climas tropicales y templados, involucra a
todos los grupos de edad.
&a letalidad de la enfermedad depender$ del estado nutricional previo a la
enfermedad, la edad y el *erotipo del agente involucrado.
#l perodo de incubacin es de 3 a 8 das, aun!ue puede varia desde las 37
horas, el agente infeccioso es el genero *higella, !ue comprende D especies
grupo %, *. Dysenteriae6 grupo ', *. 1le2neri6 grupo C, *. 'oydii, y grupo D,
*. *onnei, los grupos %, ' y C se subdividen en serotipos y tipos.
*on comunes los brotes en comunidades cerradas con mal saneamiento
b$sico y agua no apta para el consumo humano.
FACTORES DE RIESGO
&as defunciones se observan en %ncianos y en personas debilitadas,
desnutridas as como en las inmunodeprimidas, son comunes los brotes en
hombres homose2uales, en condiciones de hacinamiento y deficiencia de la
higiene personal, como ocurre en las c$rceles, guarderas hospitales
psi!ui$tricos, y en los albergues.
34
DIAGNSTICO
CLNICO
F"#$%#, *G02#(2, 1"(%%#( (&0+2(, 5>)"'+2, &>-"&+2 E '#*#2)+, F#&#2
&+* 2(*6%# E )+&+, la enfermedad suele ser de curso limitado y durar un
promedio de D a F das.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
:ay !ue diferenciar de casos de diarrea parasitaria, !umica y bacteriana.
LABORATORIO GABINETE
#2amen general de :eces.
&eucograma.
#l diagnstico bacteriolgico se hace por el aislamiento de la *higella de las
heces y el material obtenido por hisopado rectal. % menudo la infeccin se
acompa5a de la presencia de clulas de un gran n/mero de leucocitos en
heces, !ue se detecta por estudios microscpicos del moco, te5ido con azul
de metileno o con tincin de Eram.
CLASIFICACIN
#nfermedad de notificacin obligatoria, los ancianos, los individuos
debilitados y las personas de cual!uier edad !ue padecen de desnutricin,
son particularmente sensibles a la forma grave de la enfermedad y a la
muerte.
TRATAMIENTO
Cuando la diarrea es acuosa o surgen signos de deshidratacin, es muy
importante la reposicin de l!uidos y electrolitos, con el uso de *ales de
)ehidratacin ,ral, 3 vaso cada 7?D hrs. por lo menos en las primeras DC
horas del cuadro.
&os medicamentos antimicrobianos aplacan su intensidad y acortan el
curso de la enfermedad y la duracin de la e2crecin del agente
patgeno .Trimetoprim?*ulfameto2asol, 34< BC<< -grs, +, cada 37
35
horas por 8 das, Ciproflo2acina ;<< mgrs. +, cada 37 horas por un
periodo de ; das, con comprobacin bacterial0.
o est$n indicados los agentes de antimotilidad, como la &operamida,
por el riesgo de oclusin intestinal. *i hay mucho dolor se evaluar$ el
uso del "ropino2ato por 8 das, si hay fiebre indicar %cetaminofen ;<<
-g. +, D veces al da por 8 das, en embarazadas considerar la
%minosidina 7;< -grs. +, cada 37 horas por 4 das.
INCAPACIDAD
#l periodo de incapacidad depender$ de la gravedad del cuadro clnico,
pudiendo prescribirse de 8 a ; das.
PLAN EDUCACIONAL
Dar a conocer a la poblacin los mecanismos de transmisin de la
enfermedad y la importancia de aplicar la tcnica adecuada del lavado de
manos, aspecto fundamental en las personas !ue manipulan alimentos y
en las personas !ue atienden pacientes.
"romover la eliminacin sanitaria de heces humanas, insistir en el uso de
papel higinico suficiente para reducir al mnimo la contaminacin de la
mano.
Earantizar la ingesta segura de agua trat$ndola con !umicos o con
ebullicin.
REFERENCIA RETORNO
Dependiendo de la gravedad y la poca respuesta a la terapia de
rehidratacin, principalmente en ancianos, adultos inmunodeprimidos y
alcohlicos. *i teniendo una rehidratacin adecuada, el cuadro clnico no
mejora o se empeora .reaparecimiento o incremento de la diarrea, mal
estado general, deshidratacin0, se referir$ al establecimiento hospitalario
m$s cercano de la zona.
36
?EPATITIS A
CIE-40 B4:
DEFINICIN
#nfermedad vrica, se presenta en los adultos en zonas no endmicas, por lo
general es %#A#*'"*(, acompa5ada de !"#$%# E )(-#2'(% 6#*#%(-.
EPIDEMIOLOGA
*e presenta en forma espor$dica y epidmica, en el pas se presenta de
!+%)( #2'(&"+*(-. #l agente infeccioso es el +irus de la :epatitis %, un
"icornavirus %). Clasificado como :epatovirus, miembro de la familia
picornaviridae, se transmite de una persona a otra, por va fecal?oral, el
agente infeccioso est$ presente en las heces, el perodo de incubacin es de
3; a ;< das, con un promedio de 7C a 8< das.
&a infectabilidad m$2ima, se produce durante la segunda mitad del perodo
de incubacin y contin/a algunos das despus del inicio de la ictericia.
FACTORES DE RIESGO
Euarniciones militares y albergues con deficiencias en la disposicin de
aguas y e2cretas, son tierra frtil, para !ue se desarrollen brotes
epidmicos, los hombres con m/ltiples compa5eros del mismo se2o y los
usuarios de drogas inyectables, pueden estar e2puestos a un riesgo mayor
!ue la poblacin en general, a presentar la enfermedad, en los /ltimos a5os
los brotes se han producido a niveles comunitarios provenientes de fuente
com/n, con alimentos contaminados durante su manipulacin, as como con
el uso de productos agrcolas, tambin contaminados.
DIAGNSTICO
CLNICO
(nicio repentino, fiebre, malestar general, anore2ia, nauseas, molestias
abdominales, seguidas en pocos das de ictericia, varia de una forma leve,
!ue dura de 3 a 7 semanas, hasta una forma grave e incapacitante de varios
meses, la gravedad aumenta con la edad.
37
#2amen 1sico@ el hgado puede estar agrandado y haber dolor a la palpacin
de hipocondrio. &a recuperacin completa es al cabo de 3 o 7 meses.
%lgunos pacientes no presentan ictericia. o causa enfermedad crnica.
Con la :epatitis ', C, D, #, mononucleosis infecciosa, leptospirosis,
brucelosis, hepatitis alcohlica.
Eral. de :eces.
Eral. de ,rina.
Transaminasa "iruvica.
&eucograma.
'ilirrubina.
%g :b* para descartar :epatitis '.
(g- para :epatitis N%O.
&a elevacin de las transaminasas se incrementa y preceden a la elevacin
de las bilirrubinas. &a elevacin de las enzimas es entre D<< y D<<< A(.
#2iste neutropenia y linfopenia, seguida de linfocitosis relativa. &as
bilirrubinas son a predominio conjugado. +alores elevados por arriba de 7<
mgBdl y !ue persisten por mucho tiempo cursa con una enfermedad grave.
#l diagnstico se confirma por la demostracin de anticuerpos (g. - contra
el virus de la :epatitis %, en el suero de los pacientes agudos o !ue
recientemente estuvieron enfermos6 los anticuerpos son detectables de ; a
3< das despus de la e2posicin.
&a complicacin m$s importante es la hepatitis fulminante6 afecta
principalmente a ancianos y personas con enfermedad subyacente.
CLASIFICACIN
De notificacin obligatoria semanal, por lo general es una enfermedad leve,
la enfermedad aumenta con la edad.
38
TRATAMIENTO
#l tratamiento es sintom$tico.
*i hay fiebre indicar %cetaminofen ;<< mgrs. +, cada C horas por 8 das
.o hasta !ue caiga la fiebre0.
(ndicar abundantes l!uidos, dieta rica en carbohidratos y baja en grasa.
%ntiemticos .Dimenhidrinato ;< mg o -etoclopramida 3< mg 3 tab. +.,
cada C hrs.0
:idratacin (+ en caso de vmitos graves.
Clorfeniramina D mg +, cuatro veces al da en caso de prurito intenso.
%ctividad seg/n tolerancia.
INCAPACIDAD
% pesar de !ue es una enfermedad leve, el periodo de infecciosidad persiste
despus de la presentacin de los sntomas clnicos, por lo se dar$ una
incapacidad de 3< a 3; das.
PLAN EDUCACIONAL
#ducar a la poblacin para lograr buen saneamiento e higiene personal,
con atencin especial al lavado meticuloso de las manos y la eliminacin
sanitaria de las heces.
Tratar apropiadamente el agua .uso de "uriagua, Cloro o tratarla por
ebullicin0, para ser utilizada en la ingesta humana.
*eparacin de los objetos de uso personal, evitar la visita a sitios
conglomerados, y besar a los miembros del grupo familiar.
#n hospitales y guarderas, es importante aplicar la tcnica adecuada
para el lavado minucioso de las manos despus de cada cambio de
pa5ales y antes de preparar los alimentos as como para dar de comer.
39
REFERENCIA RETORNO
&a presencia de dolor subcostal derecho, la reaparicin o intensificacin de la
fiebre, yBo ictericia, mal estado general .to2ico infeccioso0, es motivo de
referencia al Centro :ospitalario de la zona.
40
AMEBIASIS
CIE-40 A06
DEFINICIN
#s ocasionada por un protozoo llamado E*'()+#$( F"2'+-E'"&(, !ue se
puede presentar en dos formas@ /0"2'#, el cual es infeccioso y resistente y
el '%+!+H+"'+, !ue es fr$gil y puede ser patgeno. "uede ser %sintom$tica o
cursar con diarrea. #l par$sito puede diseminarse por la corriente sangunea
y provocar abscesos en el hgado o, con menor frecuencia, en los pulmones
o en el cerebro.
EPIDEMIOLOGA
#s de distribucin mundial, ataca preferentemente a los adultos jvenes, en
nuestro pas se han visto casos en ni5os menores de un a5o.
#l reservorio es el humano6 por lo regular es una persona con enfermedad
crnica o %sintom$tica !ue e2pulsa !uistes por las heces.
&a transmisin de la amibiasis puede darse por la ingestin de agua
contaminada con heces !ue contengan !uistes amibianos. Tambin se
produce transferencia de heces de la mano a la boca, por consumo de
hortalizas crudas contaminadas con aguas negras o por contaminacin de
las manos sucias de los manipuladores de alimentos.
#l perodo de incubacin por lo com/n dura de 7 a D semanas y puede variar
de unos das a varios meses o a5os.
COMPLICACIONES
"ueden e2istir casos de perforaciones intestinales, con absceso local o
peritonitis generalizada, o diseminacin por va sangunea y aparecer
absceso hep$tico amibiano, infecciones pulmonares y encfalo.
-anifestaciones inusuales son la colitis necrotizante aguda, megacolon
t2ico, ameboma y ulceraciones perianales.
41
FACTORES DE RIESGO
*aneamiento '$sico (nadecuado.
-alas pr$cticas en la manipulacin de los alimentos.
Contaminacin de los mantos de agua y aguas superficiales.
-anipulacin inadecuada de las heces humanas.
-alas pr$cticas en el lavado de manos.
DIAGNSTICO
CLNICO
Casi todas las infecciones son asintom$ticas, la amibiasis intestinal vara
desde una disentera aguda y fulminante, con fiebre, escalofros, dolor
abdominal, pujo, tenesmo, nauseas, cefalea y diarrea sanguinolenta o
mucoide, hasta un malestar abdominal leve y diarrea con sangre y moco !ue
alterna con estre5imiento.
*e puede clasificar en forma (ntraintestinal y #2traintestinal. &a forma
#2traintestinal es por la diseminacin por sangre hacia hgado, pulmones o
cerebro, por contaminacin de la piel en $rea perianal o genitales.
Diferenciar con las enfermedades inflamatorias intestinales.
#n la forma hep$tica con abscesos pigenos.
Ruiste e!uinococo.
*higuellosis y
Carcinoma :epatocelular.
#2amen seriado de heces .80 con intervalo de 7 das o m$s, de
preferencia frescas .S de 8< minutos0.
&eucograma.
42
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
#nfermedad de notificacin obligatoria, con presentacin leve en casos
intraintestinales, o grave6 en casos con manifestaciones e2traintestinales.
TRATAMIENTO
-etronidazole Tab. F;< mgrs. +, 8 veces al da por F?3< das con las
comidas y luego 1uroato de Dilo2amida ;<< mg. 8 veces por da por 3<
das.
Como alternativa@ %minosidina ;<< mgrs. +, cada C horas por F das
.para paciente embarazada0, despus del parto se da el tratamiento
estandarizado.
INCAPACIDAD
Depender$ del cuadro clnico y del estado general, de 3 a 8 das.
PLAN EDUCACIONAL
#ducar a la poblacin para !ue apli!uen los conocimientos de higiene
personal, especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y
practicar la tcnica adecuada de el lavado de manos, despus de la
defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos.
% los portadores asintom$ticos debe proporcion$rseles instruccin sobre
la importancia de aplicar la tcnica del adecuado lavado de manos
despus de defecar6 y buscar tratamiento si surgen sntomas.
(mportancia de hervir el agua para el consumo humano.
#vitar el consumo de verduras y frutas de dudosa procedencia !ue
pueden estar contaminadas al regarse con aguas servidas !ue
contengan materias fecales.
Debe darse una proteccin a los abastecimientos p/blicos de agua
potable de la contaminacin de heces, y e2istir un sistema de cloracin
permanente de agua.
43
#n el $rea rural y sub?urbana fomentar la construccin y el uso de
letrinas para evitar la contaminacin del suelo y los nacimientos de
agua.
,rientar a los grupos de riesgo !ue deben evitar pr$cticas se2uales !ue
pudieran permitir la transmisin fecal?oral.
#l procedimiento de sumergir las frutas y verduras en soluciones
desinfectantes, para evitar la transmisin de #. histolytica, no ha tenido
utilidad comprobada. "uede ser /til lavarlas perfectamente con agua
potable y conservarlas secas, los !uistes se destruyen por desecacin y
temperaturas superiores a I;<T C.
REFERENCIA RETORNO
*e referir$n a la emergencia de los hospitales los casos con sospecha de
absceso hep$tico amibiano y otros casos de amebiasis e2traintestinal.
"acientes con Colon T2ico.
44
GIARDIASIS
CIE-40 A0<74
DEFINICIN
&a Eiardiasis es una parasitosis producida por un protozoario llamado
G"(%1"( -()$-"(, !ue ataca principalmente a la primera porcin del intestino
delgado6 suele ser %sintom$tico, pero produce sintomatologa intestinal
como diarrea crnica, por poca absorcin de las grasas .esteatorrea0, clicos
abdominales, sensacin de distensin y e2pulsin frecuente de heces
blandas, p$lidas y grasosas, as como fatiga y prdida de peso. % veces
puede ocurrir !ue el par$sito emigre por los conductos biliares y
pancre$ticos y ocasionan inflamaciones. #n la Eiardiasis grave pueden e2istir
lesiones en la mucosa del duodeno y yeyuno.
EPIDEMIOLOGA
&a distribucin es mundial. &a infeccin es de poca frecuencia en los adultos.
&a prevalencia es mayor en los sitios con mal saneamiento ambiental y poca
higiene personal. #l reservorio es el hombre y posiblemente ciertos animales
domsticos y salvajes, la transmisin de una persona a otra se hace por
ingesta de !uistes de las heces de un individuo infectado, por el mecanismo
ano?mano?boca, tambin puede e2istir la ingesta de agua contaminada con
materia fecal o alimentos contaminados con esta agua.
&a cloracin utilizada para el tratamiento del agua no destruye los !uistes de
*iardia, especialmente si el agua es fra. #l perodo de incubacin es de ; a
7; das, con un promedio de F a 3< das.
FACTORES DE RIESGO
-alas condiciones de saneamiento ambiental.
%gua de consumo humano contaminada con heces humanas.
45
DIAGNSTICO
CLNICO
Diarrea aguda o crnica, en forma leve o intensa, con evacuaciones
voluminosas, grasosas, espumosas, ftidas, sin sangre ni pus.
-alestar abdominal superior, con clicos, distensin, flatulencia,
meteorismo, anore2ia, nauseas y vmitos.
"uede haber prdida de peso y debilidad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Descartar otras parasitosis y otras patologas causantes de sndrome de
mala absorcin.
#2amen general de heces, donde se demuestra la e2istencia de trofozoitos o
!uistes.
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
#nfermedad de notificacin obligatoria, por lo regular es una patologa leve.
TRATAMIENTO
-etronidazole .oral0 tabletas de 7;< mg +, 8vBd 2 F das
Tomar despus de las comidas. #vitar la ingesta de bebidas con alcohol,
durante y despus de las primeras F7 horas de haber finalizado el
tratamiento, por el efecto %ntabuse.
INCAPACIDAD
En casos e7ce*cionales de " a 8 d9as5
PLAN EDUCACIONAL
Debe e2istir aplicacin de los conocimientos de higiene personal,
especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y el lavado de
manos con agua y jabn .dos veces0 despus de la defecacin y antes
de preparar o ingerir alimentos.
46
permanente de agua.
agua.
-antener tapados los contenedores y filtrar el agua de abastecimientos
p/blicos !ue estn en peligro de contaminacin con heces de humanos o
de los animales.
*i e2iste duda en la potabilidad del agua es preferible hervirla.
REFERENCIA RETORNO
*e referir$n al medico general con acceso al (nternista los casos de
sndrome de mala absorcin, o cuando con tratamiento el cuadro no mejore.
47
FIEBRE TIFOIDEAI PARATIFOIDEA
CIE-40 A0470 8 A047J
DEFINICIN
#nfermedades bacterianas sistmicas, de inicio brusco, acompa5ado por
fiebre continua, cefalalgia intensa, malestar general, anore2ia, bradicardia
relativa, tos no productiva y en ocasiones esplenomegalia y manchas
eritematosas en el tronco .7;=0.
EPIDEMIOLOGA
*e presenta en forma endmica en el pas, atacando a todos los grupos de
edad, siendo mas grave en los grupos e2tremos, la razn entre la fiebre
tifoidea .*almonella Typhy0 y la "aratifoidea .*almonella "aratyphy0 es de
3<@3, cuando las infecciones por *almonellas no son sistmicas se
manifiestan /nicamente por gastroenteritis .*almonelosis0.
#l reservorio es el hombre, los contactos en el n/cleo familiar pueden ser
portadores transitorios o permanentes.
%l tenerse malas tcnicas del lavado de manos, se transmite por el agua y
los alimentos contaminados con heces u orina de portadores.
&as moscas pueden infectar alimentos en los !ue los microorganismos se
pueden multiplicar hasta alcanzar dosis infectantes.
#l periodo de incubacin depende de la dosis infectante, de 8 a 73 das6 por
lo regular con lmites de una a tres semanas. #n el caso de la gastroenteritis
"aratifoidea de uno a 3< das.
&a Transmisibilidad persiste mientras se encuentre bacilos en heces, por lo
com/n desde la primera semana hasta el final de la convalecencia.
#l riesgo de infeccin aumenta con la toma de antibiticos, la desnutricin y
la infeccin por +(:. *e observa estado de portador crnico en el 3?;= de
casos y recadas apro2imadamente en el 3<= de los pacientes
inmunocompetentes tratados.
48
FACTORES DE RIESGO:
3.*aneamiento b$sico inadecuado a nivel comunitario.
7.-alas tcnicas del lavado de manos.
8.-ala tcnica en la preparacin de los alimentos.
D.(ngesta de agua no segura para el consumo humano.
DIAGNSTICO
CLNICO
1acies tfica.
1iebre elevada contnua.
Tos no productiva.
#stre5imiento y o proceso diarreico.
Cefalalgia intensa .Cefalea a predominio frontal0.
-alestar general y anore2ia.
'radicardia relativa.
&engua saburral con bordes limpios.
)osola tfica.
3.*higuelosis.
7.#nteritis y Eastroenteritis 'acteriana.
8."aludismo.
D.(nfeccin de +as Arinarias.
3.:emograma Completo.
7.:emocultivo .con este e2amen se hace diagnstico, positivo en el K<=
en la primera semana0.
49
8.Eota gruesa.
D.Coprocultivo.
;.#2amen general de ,rina y Arocultivo.
4.Tiempo y valor de "rotombina
F.Tiempo de coagulacin.
&os microorganismos pueden aislarse de la sangre al comienzo de la
enfermedad ."rimera semana0 y de la orina y de las heces despus de la
primera semana, en la segunda semana. &os %ntgenos 1ebriles no hacen
diagnstico de est$ enfermedad.
#s de notificacin obligatoria, con mucha frecuencia forma parte del perfil
epidemiolgico local.
TRATAMIENTO
%ntipirticos tipo %cetaminofn tabletas de ;<< mgs. +, cada 4 horas
por ; a F das.
"revenir la deshidratacin con ingesta de l!uidos abundantes .C J 3<
vasos de agua0 y *ales de )ehidratacin ,ral 3 vaso cada 7?D hrs.
#l tratamiento de eleccin es Ciproflo2acina ;<<?F;< mg +, cada 37 hrs,
previos :emocultivos.
#l tratamiento para el portador crnico es de 4 semanas con la misma
dosis de Ciproflo2acina.
(nvestigacin #pidemiolgica del caso.
INCAPACIDAD
Depender$ de la gravedad del cuadro clnico, generalmente de ; a C das.
50
PLAN EDUCACIONAL
Dar a conocer el mecanismo de transmisin, los signos y sntomas de la
enfermedad y la importanciaS !ue tiene cumplir el tratamiento medico y
las medidas preventivas recomendadas.
(mportancia de aplicar la tcnica adecuada del lavado de manos, aspecto
fundamental entre las personas !ue manipulan los alimentos y en las
!ue atienden pacientes y ni5os pe!ue5os.
&levar a cabo la eliminacin sanitaria de las heces humanas y mantener
las letrinas de fosa tapadas.
Earantizar la ingesta segura del agua para los humanos mediante la
cloracin de los abastecimientos p/blicos, o la desinfeccin
intradomiciliar con el "uriagua o la ebullicin.
Earantizar la pasteurizacin de la leche y los productos l$cteos por las
instituciones involucradas, en las comunidades promocionar la ingesta de
leche hervida.
Controlar cada 4 meses a los manipuladores de alimentos industriales,
con el e2amen de heces y darles el tratamiento especifico si fuera
necesario.
REFERENCIA RETORNO
*e referir$ al hospital m$s cercano cuando no haya tolerancia de la va ,ral6
para establecer el rgimen parenteral6 controlar el estado de deshidratacin6
o cuando no responde al tratamiento a los 3< das de evolucin o se
encuentren signos de irritacin peritoneal.
51
ANBUILOSTOMIASIS, UNCINARIASIS
CIE-40 B<6
DEFINICIN
#nfermedad producida por la infestacin de par$sitos. &os par$sitos m$s
frecuentes son el A*/0"-+2'+)( 10+1#*(-# E #- N#&('+% ()#%"&(*02,
esta /ltima es la m$s frecuente en nuestro pas.
*on par$sitos de climas c$lidos y h/medos. &a larva penetra por la piel
produciendo la UmazamorraU, con prurito intenso, sensacin de !uemaduras,
edema y eritema local, luego se presenta una erupcin papular !ue termina
con la aparicin de vesculas, frecuente entre los dedos de los pies.
&as lesiones intestinales por uncinarias se producen cuando los gusanos
adultos y maduros est$n fijados a la capa mucosa de la pared intestinal,
usualmente en el tercio superior del intestino delgado.
EPIDEMIOLOGA
#s una enfermedad endmica en amplias zonas de pases tropicales y
subtropicales, con inadecuada eliminacin de heces humanas y !ue con las
caractersticas del suelo debido a la humedad y la temperatura, facilitan el
desarrollo de las larvas infestantes. &os humanos son los reservorios del .
americanus y %. Duodenale.
&os huevos al ser depositados en el suelo, bajo las condiciones clim$ticas
descritas, se vuelven infectantes en F a 3< das, penetrando al organismo
por la piel de manos o pies desnudos.
#l perodo de incubacin puede ser de unas cuantas semanas o de muchos
meses. #l %. duodenale puede permanecer inactivo durante C meses
despus de penetrar en el cuerpo. o se transmite de una persona a otra.
FACTORES DE RIESGO:
"ersonas !ue no hacen uso adecuado de letrinas, y no usan calzado.
52
COMPLICACIONES:
&os casos no tratados terminan con anemia severa, en ca!ue2ia,
insuficiencia cardiaca y anasarca.
DIAGNSTICO
CLNICO:
Dermatitis pruriginosa, eritematosa, maculopapulosa o vesiculosa
.mazamorra0.
*ntomas intestinales, diarrea, anore2ia, dolor abdominal, facies
abotagadas.
%nemia microcitica :ipocromica, con debilidad, fatiga, palidez,
palpitaciones y disnea.
#pisodios transitorios de tos, con inflamacin faringea y esputo
hemoptoico.
#2pulsin de par$sitos maduros.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
"arasitosis !ue provocan cuadros pulmonares similares, como la
estrongiloidosis.
,tras parasitosis intestinales.
#2amen general de heces, seriados cada 8 das V 7, para evidenciar los
huevecillos.
:ematocrito, :emoglobina y &eucograma.
#2amen de heces de control a los 3; das, para garantizar el tratamiento
.dependiendo de la disponibilidad de recursos0.
CLASIFICACION
#nfermedad de notificacin obligatoria, puede ser una enfermedad &eve si se
presenta de forma %sintom$tica y anemia leve inaparente, de forma
53
-oderada si se presenta con una anemia apreciable y sntomas
gastrointestinales evidentes o presentarse en una forma Erave con
descompensacin hematolgica absoluta, cara abotagada edema en las
e2tremidades inferiores. Ca!ue2ia, insuficiencia cardiaca y anasarca.
TRATAMIENTO
%lbendazole .oral0 D<< mgB dosis /nica. "roduce curacin de C; a K; =.
-ebendazole .oral0 3<< mgB7 vBd 2 8 das. "roduce curacin de 8; a
K;=.
PLAN EDUCACIONAL
Debe educarse a la poblacin sobre la importancia de evitar la
defecacin en el suelo, promoviendo la instalacin de letrinas en las
zonas rurales o de servicios sanitarios en las $reas urbanas y
suburbanas.
,rientar sobre la importancia de uso de calzado a toda la poblacin.
#vitar el uso de materia fecal de pozos negros y las afluentes de cloacas,
sobre todo cuando se emplean como abono para hortalizas y frutales.
#2amen y tratamiento a personas !ue emigren de zonas endmicas a
otras no endmicas receptivas, especialmente las !ue trabajan en el
$rea rural, sin usar calzado, y en la construccin de represas o en la
horticultura.
"ractica de la tcnica del lavado de manos.
(mportancia del lavado de los alimentos y del lavado de manos antes de
ingerirlos.
REFERENCIA RETORNO
&os casos moderados !ue se presenta con una anemia apreciable y sntomas
gastrointestinales evidentes6 fiebre intermitente leve, lasitud y en ocasiones
trastornos vasomotores, disnea, palpitaciones y soplos cardacos6 referirlos
54
al mdico general con acceso a interconsulta con (nternista.
*e referir$n a emergencia los casos con anemia severa, problemas de
insuficiencia cardiaca, ca!ue2ia y estado general comprometido, cara
abotagada edema en las e2tremidades inferiores, y anasarca para el
tratamiento adecuado seg/n la presentacin clnica.
55
?ELMINTIASIS INTESTINAL (ASCARIDIASIS)
CIE-40 B<<
DEFINICIN
#nfermedad parasitaria producida por la infestacin del K2&(%"2
-0)$%"&+"1#2, el cual puede dar pocos o ning/n sntoma. #l primer signo
reconocido suele ser la e2pulsin de los gusanos vivos junto con las heces o
a veces por la boca o la nariz.
%lgunos pacientes tienen manifestaciones pulmonares .neumonitis,
sndrome de &Weffler0 causadas por migracin de las larvas, y !ue se
caracterizan por sibilancias, tos, fiebre, eosinofilia sangunea e infiltrado
pulmonar. An gran n/mero de par$sitos puede agravar la deficiencia
nutricional.
EPIDEMIOLOGA
#s una enfermedad com/n e2tendida por todo el mundo, pero m$s frecuente
en pases tropicales h/medos.
#stos par$sitos se transmiten por la ingestin de huevecillos infectantes !ue
se encuentran en suelos contaminados por defecacin en el $rea, o de
productos crudos contaminados con tierra !ue contiene los huevos
infectantes, pero no directamente de una persona a otra o de heces recin
e2pulsadas.
&a transmisin se hace m$s bien en zonas donde los ni5os no cuentan con
letrinas y hay contaminacin del suelo con las heces. #l huevecillo en la
tierra sufre un proceso embrionario de desarrollo y a temperaturas c$lidas
se pueden volver infectantes en dos a tres semanas, y puede seguir sindolo
despus de meses o a5os si la condicin es adecuada.
COMPLICACIONES
"uede darse sndrome de mala absorcin, cuadro de obstruccin intestinal,
afecciones biliares o pancre$ticas secundaria al alojamiento de Xscaris en los
conductos !ue drenan estos rganos .colangitis, colecistitis, absceso
56
hep$tico pigeno y pancreatitis0.
FACTORES DE RIESGO
*aneamiento '$sico inadecuado.
Consumo de agua no apta para beber.
-alas pr$cticas de higiene personal despus de defecar.
Tcnicas inadecuadas en el lavado de manos, y en el manejo higinico
de los alimentos.
DIAGNSTICO
CLNICO
1ase pulmonar caracterizada por tos, disnea, sibilancias pasajeras6 datos
de alergia .eosinofilia, urticaria, asma06 infiltrados pulmonares
pasajeros.
:istoria de e2pulsin de par$sitos por heces.
Clicos, vmitos ocasionales, distensin abdominal ocasional.
*i hay eosinofilia debe diferenciarse de las causas no parasitarias@ asma,
neumonas con eosinofilia, &#*, enfermedad de :odg9in.
:ay !ue diferenciar la pancreatitis, apendicitis, diverticulitis, etc., por
$scaris de otras acusas de inflamacin de estos tejidos.
#l diagnstico se hace mediante el laboratorio por la identificacin de los
huevecillos del par$sito en las heces.
#n fase pulmonar el leucograma nos muestra una eosinofilia !ue puede
ser de 8< a ;<=.
#nfermedad de notificacin obligatoria, es una patologa considerada como
leve, en los /ltimos 3< a5os su incidencia es baja.
57
TRATAMIENTO
3.-ebendazole 3<< mgB7 vecesBal daB8 das.
7.%lbendazole 7<< mgB7v daB por un da.
INCAPACIDAD
#n casos muy e2cepcionales de 3 a 8 das.
PLAN EDUCACIONAL
#ducar a la poblacin en el uso de sanitarios o letrinas.
#liminacin apropiada de las heces y evitar la contaminacin del suelo en
zonas muy cercanas a las viviendas, especialmente en los sitios de
juego de los ni5os. #n la zona rural deben e2istir letrinas !ue no
permitan el derrame de heces.
agua.
especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y la aplicacin
adecuada de la tcnica del lavado de manos con agua y jabn despus
de la defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos.
Debe orientarse para no usar las heces humanas como fertilizante y
evitar el consumo de verduras y frutas de dudosa procedencia !ue
pueden estar contaminadas, al regarse con aguas servidas !ue
permanente de agua, destinada para el consumo humano.
"roteger los alimentos de moscas y cucarachas, adem$s todo alimento
!ue haya cado al piso no debe ser ingerido, salvo !ue sea lavado de
nuevo o vuelto a cocer.
58
REFERENCIA RETORNO
*e referir$n al hospital los cuadros con sospecha de obstruccin intestinal u
obstruccin de vas biliares.
59
TENIASIS INTESTINAL
CIE-40 B63-6@
DEFINICIN
(nfeccin intestinal causada por la forma adulta de tenias .T. *,&(A-, y T.
*%E(%T%0, as como de la infeccin tisular de la forma larvaria de la Taenia
*olium, la Cisticercosis.
EPIDEMIOLOGA
*u distribucin es mundial, puede atacar a todos los grupos de edad
despus del primer a5o, los agentes infecciosos principales son la Taenia
*olium .Tenia de la carne del cerdo la cual produce infeccin intestinal de
gusanos adultos e infeccin som$tica por medio de las larvas6
C(*T(C#)C,*(*0 y la Taenia *aginata .Tenia de la carne de res0.
&os humanos son huspedes definitivos en ambas especies de tenias, el
ganado bovino y los cerdos son huspedes intermedios.
&a Tenia *aginata no se transmite directamente de una persona a otra, pero
si la T. *olium, las personas pueden ingerir los huevos o los proglotides de
tenias.
FACTORES DE RIESGO
3.*aneamiento b$sico inadecuado.
7.Controles *alud y de ganadera deficientes.
8."racticas de ganadera sin controles veterinarios.
D."atrones culturales inadecuados a la salud por la ingesta de carnes mal
cocidas.
DIAGNSTICO
CLNICO
&as manifestaciones clnicas son variables, puede e2istir@ nerviosismo,
insomnio, prdida de apetito, disminucin de peso, dolores abdominales y
trastornos digestivos.
60
-uchas infecciones son asintom$ticas, salvo las molestias causadas por la
e2pulsin por el ano de segmentos del par$sito.
#n la cisticercosis cerebral, pueden e2istir las convulsiones epileptiformes,
los signos de hipertensin intracraneal o las perturbaciones s!uicas sugieren
firmemente la afeccin cerebral.
3.Diferenciar con cuadros de epilepsia.
7.,tras parasitoris intestinales.
8.Cefaleas crnicas de origen.
Deteccin de la presencia de proglotides o huevos de tenias, en las
heces o material anal obtenido por escobilladura. #l diagnostico
especifico se basa en las caractersticas morfolgicas del escole2
.cabeza0 o de los proglotides gr$vidos.
#s de notificacin obligatoria, los casos de cisticercosis siempre son
graves.
TRATAMIENTO
Tena solium y saginata@
"rozicuantel ;?3< mg. "or 9ilo de peso dosis /nica.
iclosamida 7 grs. .dosis /nica0.
C"2'"&#%&+2"2: #* #- T#%&#% N"5#- 1# A'#*&">*7
%lbendazole 7<< mg, C<< mgBda o 3< mgBQg.BdaB7 dosis por 7C das.
-anejo de esteroides sujeto a cada caso.
61
PLAN EDUCACIONAL:
() M#1"1(2 G#*#%(-#2:
especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y el lavado de
manos con agua y jabn .dos veces0 despus de la defecacin y antes
de preparar o ingerir alimentos.
permanente de agua.
agua.
$) M#1"1(2 E2A#&.!"&(2:
#vitar el uso de aguas servidas para regar pastizales.
Cocinar completamente la carne de cerdo y de res.
)ealizar el sacrificio de animales en sitios autorizados y hacer una
inspeccin sanitaria de la carne en canal tanto de cerdo y de res.
Congelar la carne de res y de cerdo a temperaturas menores de ?;T C
.78T 10 durante m$s de cuatro das para lograr destruir eficazmente los
cisticercos.
o debe permitirse !ue los cerdos ingieran heces de los humanos, por lo
!ue no es adecuado !ue e2istan letrinas donde los cerdos tienen acceso
a la materia fecal.
Toda persona !ue se le diagnosti!ue Taenia solium, debe recibir
tratamiento adecuado para evitar la cisticercosis humana.
62
REFERENCIA RETORNO
&os casos sospechosos de cisticercosis se referir$n para ser evaluados por
eurologa, para estudios de gabinete y manejo por especialista.
CIGENCIA
&as presentes Euas de -anejo de -edicina Eeneral .-odulo ((0, en el
(nstituto *alvadore5o del *eguro *ocial, sustituye a todos los instructivos
!ue han sido elaborados previamente, a partir del mes de enero 7<<4.
63
D(+(*(Y TZC(C% ,)-%T(+%
D#"%)T%-#T, D# ,)-%&(M%C(Y [ #*T%D%)(M%C(Y
7<<4.
DAga+arrete.

Guias de Manejo de Medicina General (Modulo II)

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ENFERMEDADES:

DEL SISTEMA RESPIRATORIO,

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