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La ATEROESCLEROSIS:
TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS
P COLESTEROL
I
D LDL-C
O
S
VLDL-C
TRIGLICERIDOS
Ácidos grasos no esterificados
• Glicerol
• Fosfoglicerol
• Esteres del
colesterol
DETERMINACIÓN DE
LÍPIDOS
Ayuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es
anormal su presencia después de este tiempo)
El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.
Suero
Plasma (EDTA, NO Heparina)
Refrigerar 4 °c , Congelación -20°c
No ingesta de drogas, medicamentos, Enf. Febriles.
Post-Infarto, etc.
Consideraciones Técnicas: Para la muestra de suero
• Ayuno de 12 a 14 h
– No necesario para medir Colesterol o HDL
– Necesario para medir Triglicéridos
• Mantenimiento de Peso Corporal
– Al menos en las últimas 3 semanas
• Estado Físico
– Sin enfermedades activas.
– 3 meses de IAM ó cirugía
– 3 semanas en enfermedades menores
– Embarazo incrementa los lípidos
• Postura
– No prolongar estasis , Torniquete
– Usar consistentemente plasma ó suero. No intercambiar valores
VALORES DE REFERENCIA
VALORES DE REFERENCIA
LDL .- Esta
constituida en 90%
por Apoproteina B
FORMULA FRIEDEWALD
HDL.- Esta
constituida en 60% LDL-C = COLESTEROL TOTAL – HDL-C – TGC/5
por apoproteina A-I * No aplica cuando los TGC son mayores de
y A-II 400 mg/dl
LIPIDOS
VALORES DE REFERENCIA
<100 Optimal
VALORES DE REFERENCIA
CLASIFICACION NCEP
triglycerides
LDL-COLESTEROL / HDL-C
LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES
VLDL
IDL
LDL
HDL
LP(a)
LP (x)
CUANTIFICACIÓN DE
LIPOPROTEINAS
Suero en Reposo a 4 °c
Electroforesis
- papel
-Gel de agarosa
- Acetato de Celulosa
Ultacentrifugación
Inmunoelectroforesis
ELISA
Apo AI y Apo AII
Apo B
LIPOPROTEINAS
agarosa agarosa
_ acrilamida
_ nm
UC Quilomicrones
TG 90% ORIGEN
e.c. 3%
TG 92% COL 2 % 100-1000
PT 5% FL 1%
VLDL
tg60% TG 65% COL 12%
ec12% 30-100
PT 20% FL 2%
tg10% LDL
ec.40% TG 5% COL 50%
PT 42 % FL 3% 20-25
tg5% HDL
ec15
TG 5% COL 25%
PT 68 % 9-15
FL 2%
+ +
Diversos patrones de electroforesis de lípidos en acetato de celulosa
Principal función de HDL y de LDL
LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su
componente glicoproteico es homologa al Plasminógeno
existen diferentes variantes el el suero
su elevación se asocia a aumento en el riesgo
de enfermedad coronaria
costo 45 Dlls.
GENETICAS
Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares
Insuficiencia Vascular
R-LDL
AUTOSOMICO-
DOMINANTE
CROMOSOMA 19
COL-T : > 500 mg/dl
l
mg/d
HOMOCIGOTO
700
1:1’000.000
X=
LDL-C = TGC = NORMAL
HDL-C = Lig.
Placas ateromatosas en arterias
Hiperlipidemia tipo III
Xantomas planos en manos Xantoma tuberosa en tendón de
Aquiles
Hiperlipidemia tipo IV
HIPERTRIGLICERIDEMIA
CLASIFICACION NCEP
CAUSAS
GENETICAS
SECUNDARIA DIABETES
NEFROSIS
LIPASA HIPOTIROIDISMO
ACROMEGALIA
FEOCROMOCITOMA
Xantomas en glúteos y en codos
Hiperlipidemia tipo
V
Xantomatosis leve y severa
HIPERLIPOPROTEINEMIA
COMBINADA
• Los ácidos grasos libres no esterificados (AG) que se generan aumentan en plasma y se
encuentran con un hígado y un músculo resistentes a la insulina. Esta mayor cantidad de AG
en higado conduce a:
– Aumento de gluconeogénesis
– Incremento en la producción de triglicéridos: aumento de VLDL, LDL, con efecto
aterogénico.
– Disminución de HDL
– Mayor producción de sustancias con actividad protrombótica como: Fibrinógeno, PAI1
– Esteatosis hepática no alcohólica por deposito de triglicéridos.
Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman Ji, Smith Sc, Lenfant C, American Heart Association;
National Heart, Lung and Blood Institute/American Heart association conference on
scientific issues related to definition. Circulation 2004, 109:434.
Fisiopatologia
• En Músculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilización de acidos grasos
como fuente de energía en lugar de glucosa (favorecido por la RI).
Civeira Murillo F, Meriño Ibarra E, Mozota Duarte J, Pinilla López Oliva JA.
Síndrome metabólico. Medicine 2004, 9(18):1134.
Factores que participan en la fisiopatología de la resistencia a la insulina
Diagnostico
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HIPERURICEMIA Y GOTA
OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA
ARTERIOESCLEROSIS
LIP. TOT(mg/dl) 1120 1700 5040 Lipid research clinic program JAMA 1984; 251:351
BMI Obesity Men 102 cm (40 in) or less Men > 102 cm (40 in)
(kg/m2) Class Women 88 cm (35 in) or less Women > 88 cm (35 in)
http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htm
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