RIESGOS OCUPACIONAL DE CNCER DE PULMN A LO LARGO DE

LA VIDA DE MUJERES NO FUMADORAS EN SHANGHAI, CHINA

Anjoeka Pronk1, Jos Coble1, Bu-Tian Ji1, Xiao Ou Shu-2, Nathaniel
Rothman1, Gong Yang2, Yu-Tang Gao3, Wei Zheng2, Y Wong-Ho Chow1

1 Divisin de Epidemiologa del Cncer y Gentica, Instituto Nacional del Cncer, Rockville, MD.

2 Departamento de Medicina de la Vanderbilt Centro de Epidemiologa, Centro de Cncer
Vanderbilt- Ingram, Escuela de Medicina de Vanderbilt, Nashville, TN.

3 Departamento de Epidemiologa, Instituto de Cncer de Shanghai, Shanghai, Repblica Popular
de China.

Resumen
Objetivos: Los carcingenos pulmonares ocupacionales se han estudiado
principalmente en los hombres. El objetivo de este estudio fue investigar el riesgo de
cncer pulmonar ocupacional en una cohorte de mujeres Chinas no fumadoras.

Mtodos: Entre 1996-2000, 71.067 mujeres no fumadoras que haban ocupado un
puesto de trabajo fuera del hogar fueron entrevistadas para el estudio prospectivo de
Salud de la Mujer en Shanghai (Shanghai Womens Health Study) en China. La
exposicin carcingenos pulmonares se evalu comparando las ocupaciones coincidentes
y el tipo de industria de las historias de vida laboral con las listas de puestos de trabajo
identificados por la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer de tener
exposicin potencial a: 1) carcingeno conocido (lista A) o 2) sospecha de carcingeno
(lista B). Adems, de forma similar ttulos profesionales se agruparon independiente de las
listas definidas a priori. Los riesgos relativos (RR) fueron calculados utilizando riesgos
proporcionales de Cox de regresin.

Resultados: Durante el seguimiento hasta el 2005, se diagnosticaron 219 casos
de incidencia de cncer de pulmn. Empleos en las lista A y B estaban presentes entre el
0,8 a 6,7% y el 2.7 a 9.4% de la cohorte, respectivamente. En general, tener ningn
trabajo de las listas A o B se asoci con la incidencia de cncer de pulmn. Indicaciones
de exceso de riesgo se encontraron resultados para dos subgrupos: pintores (lista A) y
trabajadores del caucho (lista B) (RR: 2,0 y 1,7, respectivamente, p 0,1). Un anlisis
exploratorio de 35 categoras profesionales independientes de las listas mostraron un
aumento significativo de los riesgos de los productos de cuero/calzado, madera/papel y
varios de produccin/transporte. Las dos primeras de estas categoras fueron similares a
subgrupos de la lista B, pero ms amplio que los trabajos a priori especficos definidos.

Correspondencia del Autor: Anjoeka Pronk, 6120 Executive Blvd, EPS 8111, MSC 7240,
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este artculo que ser publicado en las ediciones de Medicina Ocupacional y Ambiental y otros
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MENSAJES PRINCIPALES
Aunque se encontraron indicios de exceso de riesgo para los pintores y los
trabajadores del caucho, la exposicin global a los carcingenos pulmonares
ocupacionales conocidos (lista A) o sospechosos (lista B) no se asociaron con el
riesgo de cncer de pulmn en este grupo de mujeres no fumadoras.

Independiente de estas listas definidas a priori, el riesgo de cncer se encontr
significativamente elevado en dos grandes grupos ocupacionales que tambin
estn incluidos en los trabajos con exposicin a agentes carcingenos
ocupacionales pulmonares sospechosos (lista B).

Esto sugiere que aunque las exposiciones similares pueden desempear un papel
en esta cohorte de mujeres chinas, las exposiciones cancergenas pueden no
estar restringidas a los puestos de trabajo especficos en la lista B.

IMPLICACIONES POLTICAS
Es demasiado pronto para formular implicaciones polticas basadas en este
estudio solo.

Conclusiones: El riesgo de cncer de pulmn significativamente elevado
se asoci con el empleo de algunas grandes categoras ocupacionales que
tambin incluy trabajos con exposicin potencial carcingenos sospechosos (lista
B). Los resultados sugieren que aunque las exposiciones similares a las descritas
en la lista B pueden desempear un papel en esta cohorte de mujeres chinas, la
exposicin cancergena puede no estar restringida slo a los puestos de trabajo de
la lista B.

Palabras claves
Cncer de pulmn; carcingeno ocupacional; lista-A; lista-B; mujeres

INTRODUCCIN
El cncer de pulmn es el cncer ms importante en incidencia y mortalidad
en todo el mundo. [1] A pesar de que el tabaquismo es el factor de riesgo ms
importante, otros contribuyentes han sido identificados, incluyendo el humo
ambiental del tabaco, el radn residencial, antecedentes familiares de cncer y
exposiciones ocupacionales. La contribucin de las exposiciones ocupacionales es
grande en comparacin con otros contribuyentes no fumadores, con una
proporcin de cncer de pulmn atribuible estimada entre 9-15%.[2] De todos los
cnceres, el cncer de pulmn es uno de los cnceres ms comnmente
asociados con la exposicin ocupacional. [2]

Las investigaciones de las poblaciones laborales han identificado un
nmero de reconocidos carcingenos pulmonares ocupacionales, como el
asbesto, el alquitrn y holln, y varios metales. [2] Para otros agentes o situaciones
laborales, la evidencia ha sido menos clara. [2,3] Ocupaciones e industrias
conocidas y sospechosas de estar asociados con el cncer se han clasificado en
dos listas basadas en las evaluaciones de exposiciones ocupacionales de la
Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer de (IARC). [3,4] Estas
listas han sido utilizados para estimar la prevalencia de la exposicin a agentes
carcingenos pulmonares ocupacionales conocidos y sospechosos y evaluar las
asociaciones con el riesgo de cncer de pulmn en varios estudios de casos y
controles basados en la poblacin. [5-15]

La mayora de los estudios sobre conocimiento de carcingenos
ocupacionales que se llevaron a cabo estn basados en gran parte o en su
totalidad en hombres. [16,17] La informacin sobre el cncer de pulmn en el
trabajo en la poblacin femenina se inform con menos frecuencia. A pesar de una
prevalencia relativamente baja de fumadoras, [18] la incidencia de cncer de
pulmn de las mujeres en China est entre las ms altas del mundo. [1] En una
cohorte de casi 75.000 mujeres en Shanghai, China, menos del 3% fumaban y
ms del 99% fue alguna vez empleada con cambios de trabajo frecuentes. [19]
Esta cohorte representa una oportunidad nica para estudiar los factores de riesgo
ocupacionales de cncer de pulmn en mujeres no fumadoras. El objetivo de este
estudio fue evaluar el potencial de exposicin ocupacional a carcingenos
conocidos o sospechados identificados por IARC e investigar las asociaciones con
el cncer de pulmn en mujeres no fumadoras. Adems, se analiz el riesgo de
cncer de pulmn por grupo profesional.

MTODOS
Diseo del estudio y poblacin
El Estudio de la Salud de las Mujeres de Shanghai -Shanghai Womens
Health Study- (SWHS) es un estudio de cohorte prospectivo basado en la
poblacin realizado en Shanghai, China. [19] Todas las mujeres de 40-70 aos de
edad identificadas a travs de oficinas de residentes en siete comunidades
urbanas representativas de Shanghai fueron elegibles. Entre los aos 1996 y
2000, 74.942 mujeres fueron reclutadas con una tasa de participacin de ms del
92%. Las entrevistas en persona se realizaron al inicio del estudio por
entrevistadores entrenados utilizando un cuestionario estructurado para obtener
informacin sobre los antecedentes demogrficos, nivel socioeconmico,
antecedentes familiares de cncer, el tabaquismo, historial de residencia,
incluyendo el uso de aceite de cocina y combustible, y una historia de vida
ocupacional. El seguimiento de la mortalidad y la incidencia de cncer fueron
llevados a cabo utilizando una combinacin de la vinculacin de la poblacin base
(muestra) con el Registro de Cncer de Shanghai y re-contactando en persona
con las mujeres bianualmente. El estudio fue aprobado por las Juntas de Revisin
Institucional de los institutos participantes en China y los Estados Unidos.

Para el presente anlisis, fueron excluidas las mujeres que tenan
antecedentes de cncer al inicio del estudio (n = 1.576), que alguna vez haban
fumado (n = 2044 (23 casos de cncer de pulmn)), o que nunca tenido un trabajo
fuera del hogar (n = 255). Desde el ltimo estudio de poblacin de 71.067 mujeres,
219 fueron diagnosticadas con tumor maligno de los bronquios o pulmn (CIE-9
cdigos del 162,0 a 162,9) durante el seguimiento hasta el 31 de diciembre de
2005.

Evaluacin de la exposicin ocupacional
Historias de vidas ocupacionales incluyen el nombre del lugar de trabajo,
puesto de trabajo incluyendo funciones principales y productos, y el ao que
comenzaron y terminaron para cada puesto de trabajo que llev a cabo por ms
de un ao. Cada ocupacin e industria fue codificado (3 dgitos) de acuerdo con el
Manual de Cdigos Ocupacional Estndar e Industrial Nacional Chino (1986).

Para identificar trabajos con potencial de exposicin a agentes
cancergenos conocidos o presuntos, los cdigos de la industria y de ttulos de la
oferta en las historias laborales de la SWHS fueron emparejados por un higienista
industrial para dos listas que se excluyen mutuamente: la lista A incluye las
industrias y ocupaciones con exposicin potencial a agentes carcingenos
conocidos, y la lista B se incluyeron las profesiones y ocupaciones con exposicin
potencial a los presuntos agentes carcingenos. [3] Estas listas publicadas de los
puestos de trabajo que podran estar expuestos se han desarrollado sobre la base
de pruebas examinadas en las monografas de la IARC, independientemente de
que el agente etiolgico era conocido. Debido a que las descripciones de industria
y ocupacin en las listas no corresponden directamente con los Cdigos Estndar
Nacional Chino, se utilizaron dos criterios para la combinacin con las listas. El
primer criterio ms estricto requiere que tanto la industria como el cdigo de
ocupacin correspondan a la ocupacin y la industria que se describen en las
listas. Por ejemplo, un trabajo especfico en la lista B se describe como diversas
ocupaciones en la fabricacin de caucho en la industria del caucho, lo que resulta
en un partido para los operadores de mquinas de procesamiento de caucho en la
industria de fabricacin de productos de caucho en el SWHS. Un segundo criterio
menos estricto que se utiliz incluy trabajadores de produccin con una
exposicin similar en la misma industria, como los trabajadores que intervienen en
la produccin y el proceso de envasado en la industria del caucho, o de la misma
ocupacin en otras industrias, tales como operadores de mquinas de
procesamiento de caucho del juguete fabricacin o la industria del cuero.

Tambin se realiz un anlisis separado por ocupacin independiente de
las listas definidas a priori. Para este anlisis, un higienista industrial (J. Coble)
agrupa todos los cdigos ocupacionales (n=306) en 35 categoras de ocupacin
con una exposicin similar con base en los ttulos del cdigo de trabajo. Estas
categoras ocupacionales generales eran ms amplias que los trabajos especficos
descritos en las listas.

El anlisis estadstico
Todos los anlisis estadsticos se realizaron en SAS versin 9.1 (SAS
Institute, Cary, NC). La asociacin entre la exposicin y el riesgo de cncer de
pulmn en el trabajo se evalu el uso de Cox regresin de riesgos proporcionales
(PROC PHREG) con la edad como escala de tiempo y la estratificacin por
cohorte de nacimiento (intervalos de 5 aos). Los riesgos relativos (RR) e
intervalos de confianza del 95% (95% IC) se calcularon para los sujetos que nunca
han trabajado en un puesto de trabajo en la lista A, en la lista B (nunca lista A), o
en cualquiera de las listas (A o B). Duracin del empleo (0, <15 y 15 aos) y el
tiempo ya que tambin se investigaron primer empleo (0, <26 y 26 aos). Los
puntos de corte fueron elegidos en aproximadamente el 50% de los sujetos
expuestos en cada categora expuesta. Se investigaron puestos especficos de
trabajo en las listas cuando haba al menos 5 casos expuestos. La categora
referente para el anlisis tanto de las listas A y B se limita a los sujetos, incluyendo
trabajadores de la produccin, que nunca han trabajado en un puesto de trabajo
en cualquiera de las listas.

Para el anlisis exploratorio de las categoras profesionales independientes
de las listas, fue adoptado un enfoque similar. Para estos anlisis, la categora
referente compone de todos los sujetos que nunca fueron empleados en la
categora de investigacin. Duracin (0, <12 y 12 aos) y tiempo desde el primer
empleo (0, <26 y 26 aos), se investigaron ms categoras ocupacionales con
una sugestiva asociacin con el riesgo de cncer de pulmn (p 0,1).

Se ajustaron los RR presentados por el tabaquismo pasivo, el nivel de
educacin y una historia familiar de cncer de pulmn. La informacin sobre el
tabaquismo pasivo en el hogar antes de los 20 aos, en su casa despus de 20
aos de edad (Fumar marido) y el nmero de aos de tabaquismo pasivo en el
trabajo estaba disponible. Las estimaciones de riesgo fueron similares al ajustar
estas variables por separado en comparacin con una variable combinada que
indica siempre expuestos al tabaquismo pasivo y el ltimo se utiliz en los
modelos finales. El tipo de combustible para cocinar (carbn, gas o cualquier otro),
y el estado de la ventilacin de la cocina (Bueno, bastante bueno, malo) para las
tres direcciones ms recientes estaba disponible. Estos no alteraron las
estimaciones de riesgo de manera significativa y, por tanto, no se incluyeron en los
modelos finales. Otros posibles factores de confusin que se examinaron, pero no
incluidos en el modelo final son los ingresos, enfermedades pulmonares crnicas,
y aceite de cocina.

RESULTADOS
Entre los 71.067 sujetos incluidos en el anlisis, 505.216 personas-ao de
seguimiento fueron devengados. Un total de 219 casos de cncer de pulmn de
incidentes fueron diagnosticados, con un seguimiento medio de 4,1 aos. Las
caractersticas del estudio se proporcionan en el cuadro complementario en lnea.
En comparacin con la cohorte, los casos eran de edades mayores (mediana
(rango): 60 (40-70) vs 50 (40-70) aos), tenan menos educacin (67% vs 58%
tenan secundaria o menos educacin), eran menos frecuentemente expuestos al
humo pasivo (en casa o en el trabajo: 71% vs 80%), con menos frecuencia haba
utilizado el carbn como combustible para cocinar (61% vs 63%), y tena una
historia familiar similar de cncer de pulmn (4% frente a 5%). Despus de ajustar
por edad, ninguno de estos factores de riesgo potenciales mostr una asociacin
significativa con el cncer de pulmn. En promedio, las mujeres ocupaban el 2,3
puestos de trabajo y se emplearon durante 26 aos. El sesenta por ciento de las
mujeres haban trabajado en puestos de trabajo de fabricacin.
El cuadro 1 muestra el nmero de mujeres que haban ocupado alguna vez
un trabajo con exposicin potencial a carcingenos conocidos ocupacionales
pulmonares (es decir, la lista A). En general, el 0,8% de las mujeres en esta
cohorte, pero ninguno de los casos de cncer de pulmn, haba tenido empleos
que coincidan con la industria y ocupacin descrita en la lista A. Cuando se
ampliaron los criterios de coincidencia para incluir trabajos con exposiciones
potencialmente similares (criterios menos especficos), la proporcin aument a
6,7% para la cohorte y el 6,4% para los casos. Independientemente de los criterios
de coincidencia, la categora laboral ms comn para la cohorte fue obrero
metalrgico, en el que el 0,3% de las mujeres haban trabajado usando la
coincidencia ms especfica y un 2,7% utilizando los criterios de bsqueda. Entre
los casos, el pintor era el trabajo ms comn (2,7%, otros criterios de bsqueda).

La proporcin de mujeres que haban ocupado siempre un puesto de
trabajo con la exposicin potencial al sospechosos carcingenos pulmonares
ocupacionales (es decir, la lista B) fue de 2,7% para la cohorte y el 2,3% para los
casos de cncer de pulmn cuando se compara con un alto nivel de especificidad
(Tabla 2). Cuando se utilizan los criterios de bsqueda, esta proporcin aument a
9,4% para la cohorte y el 8,7% para los casos. El trabajo de goma fue la categora
de empleo ms comn tanto para la cohorte (1,1%) y los casos (1,8%) cuando se
utiliz la coincidencia ms especfica con la lista B. Cuando se utilizaron los
criterios de coincidencia menos especficos, el trabajo del caucho sigue siendo el
trabajo ms comn entre los casos (3,2%), pero se convirti en el segundo ms
comn entre la cohorte (1,7%), a raz de los trabajadores del transporte (1,8%).

En general, el riesgo de cncer de pulmn no fue elevado entre las mujeres
que haban ocupado uno o ms puestos de trabajo de ambas listas, sin tener en
cuenta la especificidad de los criterios coincidentes utilizados (Tabla 3). No se
encontraron indicios de una tendencia a la duracin del empleo o el tiempo desde
el primer empleo (Tabla 3). La evaluacin de los trabajos especficos en las listas
fue restringida por nmeros pequeos. Desde la lista A, slo los pintores tenan al
menos cinco casos expuestos (RR (IC del 95%): 2,0 (0,9 4,5). El riesgo para el
pintor aument con la duracin del empleo y el tiempo desde el primer empleo, y
alcanz significacin estadstica para el grupo con el mayor tiempo desde el
primer empleo ( 26 aos, RR (IC del 95%):. 3,1 (1,4-7,0) De la lista B, los
caucheros tenan al menos cinco casos expuestos (RR (IC del 95%): 1,7 (0,8-
3,7)), sin indicios de una tendencia a la duracin o el tiempo desde el primer
empleo (datos no presentados).

La tabla 4 muestra el riesgo de cncer de pulmn por categora ocupacional
independiente de las listas A y B. De las 35 categoras ocupacionales analizadas,
se observaron asociaciones significativas para tres. Alguna vez se trabaja en la
fabricacin de productos de cuero / de zapatos se asoci con riesgo elevado (IC
RR (95%:. 2.7 (1.1 a 6.6)) El riesgo aumenta con la duracin del empleo y el
tiempo desde el primer empleo, y fue estadsticamente significativa para el grupo
con una duracin ms larga ( 12 aos, RR (IC del 95%): 4,5 (1,7 a 12,0), 4 casos
expuestos) y el tiempo ms largo desde el prime empleo ( 26 aos, RR (IC del
95%): 2.9 (1.1 a 7.8), 4 casos expuestos). Del mismo modo, cada vez que trabaja
en la fabricacin de productos de madera/papel (RR general (IC del 95%): 2.3 (1.1
a 4.7)) mostraron los mayores riesgos para la mayor duracin del empleo ( 12
aos, RR (IC del 95%): 3,0 (1,2 - 7.4), 5 casos expuestos) y mayor tiempo desde
el primer empleo ( 26 aos, RR (IC del 95%): 2.5 (1.2 a 5.4), 7 casos
expuestos). Trabajando en variedades de produccin/transporte (RR general (IC
95%: 1.7 (1.1 a 2.6)) tambin mostr un mayor riesgo entre las mujeres con la
mayor duracin del empleo (RR (IC del 95%: 1.9 (1.1 a 3.4), 15 casos expuestos)
Sin embargo, por el tiempo desde el primer empleo, el riesgo ms alto se encontr
para el grupo con menor tiempo desde la primera exposicin (RR (IC del 95%):.
1.9 (1.1 a 3.4), 14 casos expuestos) No se encontraron riesgos lmites
significativos en disminucin de los instaladores de forja de
metal/prensa/mquina/herramienta y electrnicos, sin indicios de una tendencia de
tiempo desde la primera exposicin o duracin.

DISCUSIN
En este estudio, se utilizaron las listas de puestos de trabajo con exposicin
a cancergenos conocidos (lista A) y sospechosos (lista B) para evaluar la
prevalencia de la exposicin ocupacional a carcingenos pulmonares en una
cohorte de mujeres no fumadoras en China. Se estim que entre el 0,8-6,7% y 2.7
a 9.4% de la cohorte haya trabajado en un empleo con potencial exposicin a
carcingenos pulmonares conocidos o sospechosos, respectivamente. En general,
el laborar en un trabajo con exposicin potencial a sustancias cancergenas no se
asoci con el cncer de pulmn. Sin embargo, de los trabajos especficos en las
listas, no se encontraron indicios de exceso de riesgo para pintores y trabajadores
del caucho. Adems, un anlisis exploratorio independiente por grandes
categoras ocupacionales mostraron aumento significativo de los riesgos para las
mujeres que haban trabajado en productos de cuero/calzado, productos de
madera/papel y varios de produccin/transporte.

Un gran nmero de otros estudios de casos y controles han utilizado estas
listas para la evaluacin de la exposicin (Tabla 5). En los hombres, todos los
estudios, excepto uno, informaron los odds ratios (OR) de 1,2 por encima de la
lista A. [5,7,8,10-13] Los ORs eran generalmente ms bajos para la lista B, slo
tres estudios informaron OR de 1.2 hacia arriba. Por el contrario, slo la mitad de
los seis estudios en mujeres inform un OR elevado de la lista A, [6,7,10],
mientras que los seis estudios informaron un OR elevado de la lista B.
[6,7,9,10,12,15] El predominio de exceso de riesgo de carcingenos conocidos en
hombres y carcingenos en las mujeres sugiere que el conocimiento actual sobre
carcingenos ocupacionales est sesgada hacia las exposiciones que se
encuentran tpicamente en trabajos masculinos.

Los resultados de nuestros anlisis de las listas A y B coinciden en gran
medida con los de un gran estudio multicntrico de casos y controles de las
mujeres europeas, que tambin encontr indicios de un aumento del riesgo para
los pintores y los trabajadores del caucho, pero no hay riesgo general para la lista
A y de un pequeo a moderado riesgo para la lista B [15]. Otros estudios en
mujeres tambin reportaron riesgos elevados para los pintores [6,9] y de los
trabajadores del caucho. [6,10,12] No se identifican presuntos agentes causales
para los pintores [3], pero se han sugerido solventes, metales y diluyentes. [15]
Para los trabajadores del caucho el benceno y metileno-bis-ortho-cloroanilina
(MOCA) se identifican como agentes causales, [3] y el amianto, las nitrosaminas,
negro de carbono y disolventes como sospechosos. [15] Otros trabajos
especificados en las listas se han reportado como de riesgo elevado en varias
ocasiones en las mujeres son la limpieza en seco, [6,10,12 ]
cermica/vidrio/refractario, [6,9,12] y la impresin. [6,9] Ninguno de estos trabajos
tuvo casos expuestos suficientes para una investigacin separada en nuestro
estudio.

Los estudios previos todos usados coinciden con los criterios especficos.
Los estudios ms recientes [8-10,12,15] han utilizado una herramienta de
publicacin para hacer coincidir las listas de los cdigos de ocupacin y de la
industria [20], lo que resulta en una evaluacin de la exposicin ms uniforme en
estos estudios. Los Cdigos Uniformes de la Clasificacin Internacional de
Ocupaciones (CIUO) y la Clasificacin Industrial Internacional Uniforme de todas
las Actividades Econmicas (CIIU) que se presentan en estas herramientas son
ms especficos (3-5 dgitos) que los Cdigos Nacionales de China en el trabajo
estndar y la industria utilizados en nuestro estudio (3 dgitos). Este menor nivel
de detalle disminuye la especificidad de juego, y puede explicar en parte la falta de
asociaciones globales para los listas A o B en nuestro estudio.

Cuando exploramos riesgo por grupos ocupacionales ms generales
independientes de las Listas A y B, encontramos tres grupos (productos de
cuero/zapatos, productos de madera/papel y varios de produccin/transporte)
asociados con el riesgo de cncer de pulmn. Las dos primeras de estas
categoras ocupacionales son similares a los puestos de trabajo que se describen
en la lista B, aunque las categoras ocupacionales generales son mucho ms
amplias. Para estos dos subgrupos de la lista B, las descripciones eran muy
especficas, lo que restringe el nmero de sujetos expuestos, obstaculizando un
anlisis de riesgos independiente. La similitud de las categoras de puestos de
trabajo de los productos de cuero/calzado y productos de madera/papel que se
describen en la lista B sugiere que los responsables de las exposiciones a los
riesgos elevados en estas categoras pueden ser similares a las exposiciones que
han sido previamente sugeridos para ser asociado con un mayor riesgo de cncer
de pulmn. Esto aumenta la credibilidad de los resultados. Por otra parte, sugiere
que la exposicin a cancergenos experimentados por las mujeres en este grupo
no se limita a los trabajos especficos que se describen en la lista B, y otros
puestos de trabajo en los grupos ocupacionales pueden tener una exposicin
similar. Se informaron presuntos agentes causales de la lista B como lo son el
polvo de cuero, cromo y otras sustancias qumicas para los trabajadores de cuero,
mientras que no se inform de los agentes sospechosos de trabajadores de la
madera. [3] La razn de la disminucin del riesgo de cncer de pulmn en el
sector de metal/prensa/instaladores y electrnica de mquinas-herramienta no
est claro. Varios metales son conocidos o sospechosos de ser cancergenos y se
espera un aumento del riesgo. Las explicaciones posibles son errores de
clasificacin de las exposiciones y variaciones aleatorias.

Este estudio tiene varias fortalezas. La baja prevalencia de tabaquismo
(3%) proporcion la oportunidad de estudiar las mujeres no fumadoras. Adems,
la informacin detallada sobre el tabaquismo pasivo estaba disponible. Debido al
diseo prospectivo, las historias ocupacionales se recogieron antes de que
desarrollaran cncer de pulmn, lo que reduce el riesgo de sesgo de recuerdo. La
retirada fue mejor gracias a las historias de trabajos ocupacionales estables y de
toda la vida, las cuales fueron revisadas con integridad y exactitud por
entrevistadores entrenados que realizaron entrevistas en persona. Por otra parte,
la alta tasa de respuesta minimiza el sesgo de seleccin, lo que sugiere que los
resultados de este estudio pueden ser generalizados a las mujeres en la ciudad de
Shanghai.

Se suele estudiar riesgos laborales a travs de estudios de cohorte basados
en la poblacin, sin embargo, es un reto. La informacin sobre la exposicin
ocupacional es a menudo limitada y diferentes exposiciones laborales puede
contribuir al cncer pulmonar ocupacional. La investigacin por el grupo de trabajo
de forma general est limitada por la falta de especificidad y la gran cantidad de
grupos, lo que puede provocar mltiples problemas de comparacin. Por lo tanto,
los anlisis amplios de grupos en el trabajo independientes de las listas deben
considerarse como exploratorios. El uso de las listas definidas a priori proporciona
una manera de combinar categoras profesionales con exposiciones a
cancergenos similares y la construccin de una categora de referencia no
expuesta. Sin embargo, todava existen varias limitaciones. La alta especificidad
de las categoras de empleo en las listas junto con el nmero relativamente
pequeo de casos en nuestro estudio dio como resultado que el nmero de casos
expuestos en la mayora de las categoras de trabajo eran demasiado pequeos
para el anlisis de riesgos independientes. Adems, la clasificacin errnea de la
exposicin puede ocurrir al momento de contrastar las industrias y ocupaciones
que se describen en las listas, que incluan informacin especfica sobre los
procesos y las exposiciones carcingenas, asociado a los cdigos generales
estndar nacional chino para la industria y la ocupacin. Por esta razn, los
criterios utilizados coinciden en ser ms especficos para maximizar la
especificidad, mientras que no se utilizaron los criterios de coincidencia ms
indulgentes para aumentar la sensibilidad. Una gran variedad en el nmero de
sujetos clasificados como expuestos al usar estos dos enfoques, por ejemplo,
entre los trabajadores del metal y de los trabajadores qumicos, refleja la
incertidumbre que surge cuando los trabajos descritos en las listas son muy
especficos, mientras que los cdigos de ocupacin y de la industria son ms
generales.

Otra limitacin es la falta de informacin sobre el nivel de exposicin,
frecuencia de exposicin y el potencial cancergeno. Un tema relacionado es la
aplicabilidad de las listas a nuestra poblacin. Las listas se basan en la literatura
publicada, que en su mayora se compone de los estudios epidemiolgicos
llevados a cabo en Amrica del Norte y Europa. Adems, los conocimientos
actuales sobre carcingenos ocupacionales se basa principalmente en estudios en
los hombres. [16,17] La falta de un mayor riesgo general de la listas A/B sugiere
que la frecuencia de la exposicin y los niveles experimentados por las mujeres en
este grupo pueden haber sido demasiado baja para dar lugar a un aumento del
riesgo de cncer. Sin embargo, incentiva una revisin de los informes de las
condiciones de trabajo de las fbricas chinas sobre exposiciones no medidas y no
controladas, sistemas de ventilacin ineficaz, equipo de proteccin personal
inadecuado, la falta general de conocimientos de los trabajadores de los peligros,
y una mano de obra mayoritariamente femenina. [21] Posiblemente, las listas no
eran aplicables a nuestra poblacin, debido a las diferencias en las tareas, las
tcnicas industriales, productos y circunstancias de exposicin que sufre la
poblacin del estudio en comparacin con las poblaciones en las que se basaron
las listas.

En conclusin, aunque no se encontraron indicios de exceso de riesgo para
los pintores y los trabajadores del caucho, la exposicin global a carcingenos
pulmonares ocupacionales conocidos o sospechosos no se asoci con el riesgo
de cncer de pulmn en este grupo de mujeres no fumadoras. Un anlisis
exploratorio independiente de las listas, mostr un mayor riesgo para productos de
cuero/zapatos, productos de madera/papel y varios de produccin/transporte. Los
dos primeros de estos grupos ocupacionales son similares a los de la exposicin a
carcingenos, pero son ms amplios que los trabajos especficos definidos a priori
en la lista B. Esto sugiere que aunque las exposiciones similares pueden
desempear un papel en esta cohorte de mujeres chinas, exposiciones
cancergenas no pueden limitarse a los trabajos especficos en la lista B. Los
hallazgos de este estudio merecen una mayor investigacin de cncer de pulmn
asociado con la exposicin ocupacional experimentada predominantemente por
mujeres.

Material complementario
Consulte la versin web en PubMed Central para el material complementario.

Agradecimientos
Los autores expresan su agradecimiento a los residentes de Shanghai que
participaron en el estudio y agradecen al personal de Estudio de Salud de las
Mujeres de Shanghai por su dedicacin y contribuciones al estudio.

FINANCIACIN
Esta investigacin fue apoyada por el Instituto Nacional de Salud (NIH) de
subvencin de investigacin R01 CA70867 y por el Contrato de Programa de
Investigacin Intramural N02 CP1101066.