INTOXICACIN POR

GASES
Guayaquil, Marzo 2002
CLASIFICACIN

Seg! el "e#a!i$"o %e a##i&! 'or el que 'ro%uz#a!

$u (o)i#i%a%, $e %i$(i!gue! %o$ gru'o$*
IRRITANTES
NO IRRITANTES
E+er#e! $u e,e#(o irri(a!%o la -.a a/rea0
Su a##i&! irri(a!(e la e,e#(a! !o $&lo
$o1re el (ra#(o re$'ira(orio $i!o $o1re
(o%a$ la$ "u#o$a$ #o! la$ que e!(ra e!
#o!(a#(o0
Si! a##i&! lo#al0 Se a1$or1e! 2a#ia la
$a!gre, e+er#ie!%o $u e,e#(o a !i-el
$i$(/"i#o, i!(er,irie!%o e! la #a%e!a
re$'ira(oria (i$ular, 'ro-o#a!%o 2i'o)ia0
Se le$ %e!o"i!a Ga$e$ A$,i)ia!(e$0
O(ro$ %e$'laza! el O2 %el aire i!$'ira%o0
GASES IRRITANTES
Su e,e#(o $o1re el 3r1ol re$'ira(orio %e'e!%e %e*

El (ie"'o %e e)'o$i#i&!0

La #o!#e!(ra#i&! %el ga$ e! el aire a"1ie!(e0

4e $u $olu1ili%a% e! agua0
-
Lo$ ga$e$ 'o#o$ $olu1le$ e+er#er3! 'o#o e,e#(o a !i-el %e
la -.a re$'ira(oria $u'erior, 'e!e(ra!%o #o! ,a#ili%a%
2a$(a lo$ al-/olo$0
-
Lo$ "3$ $olu1le$ irri(a! ,3#il"e!(e la "u#o$a
re$'ira(oria $u'erior0
-
Lo$ "3$ ,re#ue!(e$ e! la #l.!i#a $o!* lo$ $ul,uro$,
%eri-a%o$ ,luora%o$ y #lora%o$, a"o!ia#o, al%e2.%o$,
ga$e$ !i(ro$o$, ar$e!a"i!a y %eri-a%o$ 2aloge!a%o$ %el
"e(ilo0
GASES NO IRRITANTES

E!(re lo$ que $e a1$or1e! 2a#ia la $a!gre

'ro-o#a!%o 2i'o)ia (i$ular 5 ga$e$ a$,i)ia!(e$6 e$(3!
#o"o 'ri!#i'ale$ re're$e!(a!(e$*
el "o!&)i%o %e
el "o!&)i%o %e
#ar1o!o y el #ia!uro0
#ar1o!o y el #ia!uro0

E!(re lo$ que a#(a! %e$'laza!%o el o).ge!o %el

aire i!$'ira%o e$(3!*
el %i&)i%o %e #ar1o!o, el
el %i&)i%o %e #ar1o!o, el
!i(r&ge!o y el "e(a!o0
!i(r&ge!o y el "e(a!o0
INTOXICACIN POR MONXI4O 4E
CAR7ONO

Co!$(i(uye la #au$a "3$ ,re#ue!(e %e "uer(e 'or (&)i#o$ %e$'u/$

%e la$ $o1re%o$i$ %e %roga$0 A 'e$ar %e $er u! ga$ (&)i#o "uy
,re#ue!(e e! el "e%io i!%u$(rial, (a"1i/! lo e$ e! el 3"1i(o
%o"/$(i#o0 Au!que 2a %i$"i!ui%o #o! el u$o %e o(ra$ e!erg.a$0 A$.
#o"o el ga$ #iu%a% #o! u! #o!(e!i%o e! CO %el 89, 'or el ga$
!a(ural, el #ual #are#e e! $u #o"'o$i#i&! %e CO0 A%e"3$,
'r3#(i#a"e!(e 2a %e$a'are#i%o el u$o %e 1ra$ero$ #o"o ,or"a
ge!eraliza%a %e #ale,a##i&!0

El CO e$ el re$'o!$a1le e! el :09 %e lo$ #a$o$ %e la$ al(era#io!e$

'ro-o#a%a$ 'or la i!2ala#i&! %e 2u"o e! el (ra!$#ur$o %e u!
i!#e!%io0

Se #ara#(eriza 'or $er "e!o$ %e!$o que el aire, i!#oloro, i!o%oro y

$i! $a1or, que !o (ie!e #ara#(er.$(i#a$ irri(a!(e$, $u "e#a!i$"o %e
a##i&! e$ a$,i)ia!(e0 Se origi!a e! la #o"1u$(i&! i!#o"'le(a %e
"a(eriale$ que #o!(ie!e! #ar1o!o e! $u #o"'o$i#i&!0
F;ENTES 4E INTOXICACIN 5I6

El #uer'o 2u"a!o 'ro%u#e %e ,or"a #o!(i!ua

'eque<a$ #a!(i%a%e$ %e CO, #o"o u!o %e lo$
'ro%u#(o$ ,i!ale$ %el #a(a1oli$"o %e la 2e"oglo1i!a y
o(ro$ gru'o$ 2e"o0 4e e$(a "a!era, e$ !or"al que e!
u! i!%i-i%uo $a!o e)i$(a u!a $a(ura#i&! %e
#ar1o)i2e"oglo1i!a %el 00=>00?9, o que e! $i(ua#i&!
%e a!e"ia 2e"ol.(i#a au"e!(e la 'ro%u##i&! e!%&ge!a
%e CO, llega!%o a u!a $a(ura#i&! %e
#ar1o)i2e"oglo1i!a %el =>@90 Si! e"1argo, e$(a
'ro%u##i&! e!%&ge!a e$ raro que 'ue%a 'ro-o#ar
$.!(o"a$ %e i!(o)i#a#i&! e! u! $u+e(o !or"al0
F;ENTES 4E INTOXICACIN 5II6
E)&ge!a$*
E)&ge!a$*

Maquinarias de combustin interna, la fuente principal son

los motores de automviles.

La industria constituye el 20% de la produccin total de C.

Los traba!adores m"s e#puestos son$ de la industria del
metal, mineros, mec"nicos, almacenes de car%a y descar%a
por la maquinaria de traslado.

& nivel dom'stico$ los calefont, cocinas, c(imeneas.

)l fue%o de incendios, donde se puede alcan*ar una cc de

C de una +00.000 ppm. ,limite para -(rs./0ppm0.

1umo del tabaco, contiene app 200ppm.

&erosoles dom'sticos e industriales, quitamanc(as, que

contienen diclorometano ,solvente que al ser in(alado se
metaboli*a lentamente (acia C0.
TXICO CINATICA B FISIOPATOLOGCA 5I6

)l C es r"pidamente absorbido por los alv'olos, pasando a

la san%re donde se une a la (emo%lobina. La absorcin
pulmonar es directamente proporcional a la concentracin
de C en el ambiente, al tiempo de e#posicin y a la
velocidad de ventilacin alveolar, que a su ve* depende del
e!ercicio reali*ado durante el tiempo de e#posicin. &s3 por
e!emplo, en un incendio, un bombero, dada la alta
concentracin de mon#ido respirado y la frecuencia
respiratoria secundaria al e!ercicio alcan*a niveles t#icos
de carbo#i(emo%lobina en muy poco tiempo.

4na ve* en la san%re el C se une con la 1b con una

afinidad unas 2+0-250 veces superior a la del 2, formando
un compuesto denominado carbo#i(emo%lobina.
TXICO CINATICA B FISIOPATOLOGCA 5II6

6e forma resumida una ve* en contacto con el C, 'ste es

absorbido (acia la san%re y se une con la 1b despla*ando
al 2, y adem"s, el escaso 2 transportado es dif3cilmente
cedido a los te!idos para su utili*acin, provocando todo
ello 2i'o)ia0

7ero el C no slo e!erce su accin a nivel de la

(emo%lobina sino que tambi'n es capa* de li%arse a otras
(emo-prote3nas locali*adas a nivel tisular como son la
mio%lobina, la citocromo o#idasa, el citocromo 7
2/0
y la
(idropero#idasa. )ntre un +/-20% del C se une a dic(as
prote3nas.
TXICO CINATICA B FISIOPATOLOGCA 5III6

La mio%lobina se enla*a al C con una afinidad 20

veces superior a la que tiene el 2 por dic(a mol'cula.
6ado que la mio%lobina constituye un depsito de
o#3%eno, su unin con el C provoca al i%ual que a
nivel san%u3neo una disminucin del o#3%eno
acumulado a nivel muscular as3 como de su liberacin
de la mio%lobina. &dem"s, el C tiene una afinidad
especial por el m8sculo card3aco. 6e tal manera que
cuando los niveles de 2 san%u3neo vuelven a la
normalidad, el C se libera del miocardio pasando
nuevamente a la san%re. )sto e#plicar3a la
sintomatolo%3a cardiaca, tales como arritmias,
dilatacin ventricular e insuficiencia cardiaca.
TXICO CINATICA B FISIOPATOLOGCA 5ID6

O(ra$ 'ro(e.!a$ #o! gru'o$ 2e"o $o! la #i(o#ro"o

o)i%a$a y el #i(o#ro"o P
=E0
, que (a"1i/! $e u!e! al CO
%e ,or"a #o"'e(i(i-a ,re!(e al O20 Se 2a a(ri1ui%o a
e$(e 2e#2o la "ayor 'ar(e %e la $i!(o"a(olog.a0 El CO,
u!a -ez e! la $a!gre, u!a 'ar(e $e liga a la F1 y el re$(o
'er"a!e#er.a %i$uel(o e! el 'la$"a, $ie!%o e$(a 'ar(e
la que 'a$ar.a al i!(erior %e lo$ (e+i%o$ y, 'or (a!(o, la
re$'o!$a1le %e la $i!(o"a(olog.a a (ra-/$ %e $u u!i&!
#o! e$(a$ e!zi"a$ 'er(e!e#ie!(e$ al "e#a!i$"o %e
re$'ira#i&! #elular0
TXICO CINATICA B FISIOPATOLOGCA 5D6

La eli"i!a#i&! %el CO e$ re$'ira(oria y $&lo el G9

$e "e(a1oliza a !i-el 2e'3(i#o 2a#ia %i&)i%o %e
#ar1o!o0 La -i%a "e%ia e! 'er$o!a$ $a!a$ que
re$'ira! aire a"1ie!(e o$#ila e!(re H>E 2r$0,
%i$"i!uye!%o #o!,or"e $e au"e!(a la 're$i&!
'ar#ial %e o).ge!o e! el aire i!$'ira%o0 Si!
e"1argo, la -i%a "e%ia -ar.a "u#2o %e u!a
'er$o!a a o(ra, a$. #o"o e! ,u!#i&! %e lo$ !i-ele$ %e
#ar1o)i2e"oglo1i!a #o"o e! el (ie"'o %e
e)'o$i#i&! al (&)i#o0
CLCNICA

E$(3 "3$ rela#io!a%a #o! la u!i&! %el CO a lo$ #i(o#ro"o$

que a lo$ !i-ele$ %e #ar1o)i2e"oglo1i!a.
Sntomas clnicos segn los niveles de
carboxihemoglobina
G0>209 >>>>4olor %e #a1eza, %i$!ea %e e$,uerzo, %e1ili%a%0

20-30% ----Intensa migraa y nauseas.

30-0% ----Intensa migraa! nauseas y v"mitos!

alteraci"n de la visi"n y alteraci"n del nivel de
conciencia.

#0-$0% --- %on&usi"n! snco'e! convulsiones y coma.

SINTOMAS

SNC
SNC* cefalea, fotofobia, v'rti%o, nauseas, irritabilidad,
alteraciones co%nitivas, ata#ia, convulsiones, alteracin
de conciencia.

CD
CD* arritmias, an%or y9o infarto, disnea de esfuer*o,
(ipotensin ,taquicardia, insuficiencia cardiaca.

Pul"&!
Pul"&!* respiracin superficial, taquipnea y disnea, son
los m"s frecuentes. )dema pulmonar no cardio%'nico y
(emorra%ia pulmonar.

Ri<&!
Ri<&!* por rabdomiolisis y mio%lobinuria produce
necrosis tubular e :;&.

O(ro$
O(ro$* Cianosis, alteraciones visuales, (emorra%ias
retinianas, (ipoacusia, nista%mus y ac8fenos.
INTOXICACIN POR CO B EM7ARAIO

)l C atraviesa la placenta por de difusin simple. La 1b

fetal tiene < afinidad por el C que la materna, por lo que
los niveles de carbo#i1b pueden ser mayores en el feto que
en la madre. &dem"s, en condiciones normales la 1b fetal
tiene una curva de disociacin desviada (acia la i*quierda
con respecto a la del adulto, por lo que la liberacin de 2 a
los te!idos se produce a niveles m"s ba!os de presin parcial
de 2 que en el adulto. =i a ello sumamos la presencia de
C, lo que (ace que se produ*ca una (ipo#ia importante al
disminuir la liberacin de 2 de la madre al feto y de la 1b
fetal a los te!idos. >odo ello (ace que esta into#icacin sea
muy %rave en una mu!er embara*ada, sobretodo para el feto,
por lo que el tratamiento debe ser m"s a%resivo y preco*, as3
como m"s prolon%ado, incluso m"s all" de la normali*acin
de los niveles de carbo#i(emo%lobina maternos.
4IAGNSTICO

A!(e#e%e!(e$ y #ua%ro #l.!i#o0

4e(er"i!a#i&! %e !i-ele$ %e #ar1o)i2e"oglo1i!a,

're-ia a la a%"i!i$(ra#i&! %e O20

GSA, 'o#o ayu%a!0

Prue1a$ %e ,u!#i&! re!al0

ELP y ori!a0

Fe"ogra"a y 'rue1a$ %e #oagula#i&!0

R) %e (&ra)0

ECG0

T0A0C0 yJo R0N0M0 Cere1ral0

TRATAMIENTO

4e1e i!i#iar$e a !i-el e)(ra2o$'i(alario0

OXCGENO AL G009
RETIRAR 4E LA F;ENTE
4E EXPOSICIN
O2 FIPER7KRICO
Di%a "e%ia %el CO
ANTIARRITMICOS
OLO #o! T(o a#i%o$i$, e,e#(o$ %el CO0
Se (ra(a $&lo #o! a'or(e %e O2
CRITERIOS 4E FOSPITALIIACIN 5C2ale6

Fi$(oria %e %i$"i!u#i&! %el !i-el %e #o!#ie!#ia.

Al(era#io!e$ !eurol&gi#a$ que !o "e+ora! #o! (ra(a"ie!(o #o!

o).ge!o al G0090

4/,i#i($ !eurol&gi#o$ i"'or(a!(e$, a(a)ia, #o!-ul$io!e$ o

!euro'a(.a0

E-i%e!#ia #l.!i#a o ECG %e i$que"ia o arri("ia$ #ar%.a#a$0

A#i%o$i$ "e(a1&li#a0

Ra%iogra,.a %e (&ra) a!or"al0

Pa#ie!(e$ e"1araza%a$ #o! alg! $.!(o"a o #o!

#ar1o)i2e"oglo1i!e"ia $u'erior a G090

I!(o)i#a#i&! #o"o i!(e!(o %e $ui#i%io0

Ni-ele$ %e #ar1o)i2e"oglo1i!a 'or e!#i"a %el =090

Ni-ele$ %e #ar1o)i2e"oglo1i!a e!(re 2E>H89 $eg! +ui#io #l.!i#o0

INTOXICACIN POR CIAN;RO

4e$%e (ie"'o$ i!"e"oriale$ $e #o!o#e! lo$

e,e#(o$ (&)i#o$ %el #ia!uro y, 'or (a!(o, $e 2a
u(iliza%o e$(e #o"'ue$(o #o! i!(e!#io!ali%a%
$ui#i%a, 2o"i#i%a y e! e+e#u#io!e$ 5'or
e+e"'lo ,ue u(iliza%o e! lo$ #a"'o$ %e
#o!#e!(ra#i&! y 2oy (o%a-.a e$ u(iliza%o e!
algu!a$ e+e#u#io!e$ e! lo$ E$(a%o$ ;!i%o$60
Su "e#a!i$"o %e a##i&! ,u!%a"e!(al e$ al
igual que el "o!&)i%o %e #ar1o!o %e (i'o
a$,i)ia!(e, al i"'e%ir la u(iliza#i&! %el
o).ge!o 'or 'ar(e %e lo$ (e+i%o$0
F;ENTES 4E EXPOSICIN 5I6

Po%e"o$ e!#o!(rarlo e! %i-er$a$ ,or"a$0 La$ ,ue!(e$ %e

e)'o$i#i&! $o! "l(i'le$ y !o $&lo %e orige! i!%u$(rial*

Glu#&$i%o$ #ia!og/!i#o$* Lo e!#o!(ra"o$ e! #ier(a$ 'la!(a$ e!

,or"a %e a"ig%ali!a, $u$(a!#ia que a !i-el %el i!(e$(i!o 'ue%e
#o!-er(ir$e e! #ia!uro 'or 1a#(eria$0 La a"ig%ali!a $e 'ue%e
e!#o!(rar e! la$ 2o+a$, ,lore$, e! $e"illa$ y $u$ e!-ol(orio$0
Algu!o$ %e lo$ -ege(ale$ que la #o!(ie!e! $o! la al"e!%ra
a"arga, algu!a$ e$'e#ie$ %e #/$'e%, 1a"1, li!aza0

Ga$ #ia!uro* el 3#i%o #ia!2.%ri#o $e u$a #o"o i!$e#(i#i%a y

ra(i#i%a, 'ue%e $er li1era%o e! el 2u"o %e #igarrillo, %e la
#o"1u$(i&! %e 'ro%u#(o$ 'e(roqu."i#o$, 'or la 'iroli$i$ %e
'l3$(i#o$ y "a(eriale$ que #o!(e!ga! la!a y $e%a, !ylo!,
'oliure(a!o0 O(ra$ ,ue!(e$ $o! la$ re,i!er.a$ %e 'e(r&leo, la
"i!er.a, la gal-a!o'la$(.a, la i!%u$(ria "e(alrgi#a, el
re,i!a"ie!(o %e "e(ale$ 're#io$o$0
F;ENTES 4E EXPOSICIN 5II6

Cianuro en forma slida o l3quida$ las sales de cianuro y

las soluciones que las contienen, se usan en la e#traccin
y limpie*a de metales, en la miner3a, como componente
de sustancias utili*adas en laboratorios foto%r"ficos. La
me*cla de sales con un "cido puede desprender %ases de
cianuro.

?itrilos ,acetonitrilo, propionitrilo0$ son sustancias que al

ser metaboli*adas en el or%anismo liberan cianuro, por lo
que tras ser absorbidos ,%eneralmente a trav's de la piel
aunque tambi'n pueden provocar into#icaciones por
in(alacin0, provocan sintomatolo%3a retardada +2 (oras
despu's de la e#posicin. )stos compuestos se utili*an
sobre todo en la industria qu3mica.

@armacol%ica$ especialmente por nitroprusiato.

TXICO CINATICA

D.a$ %e i!gre$o* oral, re$'ira(oria y #u(3!ea0

A1$or#i&! r3'i%a, $egu!%o$ 'or -.a re$'ira(oria y H0

"i!u(o$ 'or -.a %ige$(i-a 5'F al#ali!o la re(ar%a60

E,e#(o$ r3'i%o$, e)#e'(o e! lo$ 're#ur$ore$ %el #ia!uro0

;! @09 $e (ra!$'or(a u!i%o a 'ro(e.!a$ 'la$"3(i#a$,

u!a 'eque<a 'ar(e a 2e"a(.e$ y el re$(o e! ,or"a li1re0

Se eli"i!a e! u! :09 e! ,or"a %e (io#ia!a(o52.ga%o, e$

"e!o$ (&)i#o6, 'or -.a re!al0 El o(ro 209 'or -.a re!al
y 'ul"o!ar u!i%o a #ia!o#o1ala"i!a, #i$(e.!a y
o)i%a%o0

4o$i$ le(al $ale$ %e #ia!uro* 200>H00"g0 Para el 3#i%o

#ia!2.%ri#o* E0"g0
FISIOPATOLOGCA

)l mecanismo de accin ser3a su unin con en*imas

mitocondriales del comple!o citocromo o#idasa &A,
in(ibiendo la cadena respiratoria celular al impedir el
transporte de electrones, que provoca finalmente el
bloqueo del ultimo paso de la fosforilacin o#idativa,
base del metabolismo aerbico celular. :nicialmente el
cianuro se une a la porcin proteica de la en*ima y
finalmente al in f'rrico. )l efecto final es un acumulo
de piruvato al bloquearse el ciclo de Brebbs, que debe
ser metaboli*ado (acia lactato, lo que conduce a una
acidosis l"ctica.

>ambi'n puede unirse a otras prote3nas como la nitrato

reductasa, catalasa y mio%lobina, que intervienen en el
metabolismo lip3dico y en el transporte del calcio.
CLCNICA

La a'ari#i&! %e lo$ $.!(o"a$ %e'e!%e %e la -elo#i%a% %e a1$or#i&!

y %e la gra-e%a% %e la i!(o)i#a#i&!0

E)'o$i#io!e$ re$'ira(oria$ M2?0''">> "uer(e e! "e!o$ %e u!

"i!u(o0

Lo$ &rga!o$ "3$ a,e#(a%o$ $o! el SNC y el $i$(e"a #ar%io-a$#ular0

No e)i$(e! $.!(o"a$ e$'e#.,i#o$, el %iag!&$(i#o $e 1a$a e! la

$o$'e#2a %e la i!(o)i#a#i&!0 E)i$(e! $&lo %o$ 2allazgo$ que 'ue%e!
orie!(ar!o$ y que $o! #l3$i#o$* el olor a al"e!%ra$ a"arga$ y la
%e$a'ari#i&! %e la %i,ere!#ia e!(re ar(eria$ y -e!a$ a !i-el %e la
re(i!a, 'or a u!a %i$"i!u#i&! e! la %i,ere!#ia ar(erio-e!o$a %e
o).ge!o, al %i$"i!uir la e)(ra##i&! (i$ular %e o).ge!o0

I!i#ial"e!(e* #e,alea, -/r(igo, a!$ie%a%, %i$!ea, (aqui#ar%ia,

2i'er(e!$i&!, !au$ea$, -&"i(o$0 E! #a$o$ gra-e$* al(era#i&! %e
#o!#ie!#ia, (ri$"u$, o'i$(&(o!o, #o!-ul$io!e$, EPA, arri("ia$,
1ra%i#ar%ia e 2i'o(e!$i&!0
4IAGNSTICO

=e sospec(a por antecedentes, la cl3nica es inespec3fica.

La determinacin de los niveles de cianuro da el dia%nstico

definitivo, pero requiere de t'cnicas comple!as y de lar%a
duracin, poco 8til en el mane!o ur%ente del into#icado.

>est de Lee Cones, r"pido pero inespec3fico. 6etermina la

e#istencia de cianuro en el contenido %"strico. =er3a 8til
para las into#icaciones con sales de cianuro o ami%dalina
cuya v3a de entrada es la di%estiva.)s tambi'n positivo en
into#icaciones con salicilatos, barbit8ricos, antidepresivos,
fenotiacinas y ben*odiacepinas.

p2 san%re venosa e#tremadamente alta.

p1$ acidosis metablica.

)CD$ arritmias, bloqueos &-E completos.

TRATAMIENTO 5I6

=oporte vital avan*ado.

>ratamiento sintom"tico de las complicaciones.

:n%reso por v3a di%estiva$ =?D, lavado %"strico, carbn

activado, cat"rtico.

Lavado intenso de la piel, si el in%reso es por esta v3a.

Tra(a"ie!(o e$'e#.,i#o #o! Ni(ri(o %e A"ilo, inicialmente

por v3a in(alatoria, lue%o se%uir por v3a :E con ?itrato
=dico. =e basa en la produccin iatro%'nica de meta
(emo%lobina, que compite con la citocromo o#idasa por su
unin con el cianuro, e#tray'ndolo de la c'lula, lo lleva al
(3%ado, donde se une al tiosulfato para la produccin de
tiocianato, que se elimina por el riFn.
TRATAMIENTO 5II6

Lue%o del ant3doto, administrar >iosulfato =dico, como

dador de %rupos sulfuros, que facilitan la conversin del
cianuro en tiocianato a nivel (ep"tico. 6osis$ +2,/%r en
solucin al 2/%, es decir /0ml :E.

1idro#icobalamina ,Eit. G+20, posible ant3doto, al tener

m"s afinidad por el cianuro que la citocromo o#idasa. &l
unirse al cianuro, se forma cianocobalamina que se
elimina por el riFn. 6osis$ 2%rs :E. >iene la venta!a de
no producir meta(emo%lobinemia ni (ipotensin como
los nitratos.

tros tratamientos no (an demostrado ser efectivos,

como el uso del )6>&-Cobalto, es cardiot#ico0, 2
(iperb"rico.
;SO B 4OSIS 4EL NITRITO 4E AMILO

=e abre una ampolla y se mo!a una %asa que se coloca en la

entrada de la v3a a'rea, para ser in(alado durante A0
se%undos cada minuto, con ello se consi%ue una
meta(emo%lobinemia del /%. 4na ve* que se dispone de
v3a venosa, se inicia administracin de nitrato sdico en
solucin al A% a una dosis de 0.H M%.9B%.9%r. de
(emo%lobina, (asta una dosis m"#ima de A00-2/0 M%, a
una velocidad de 2-/ ml9min. )n caso de no producirse
respuesta repetir el tratamiento a los A0 minutos, pero con la
mitad de dosis. Con ello se consi%uen niveles de
meta(emo%linemia del 20-A0%, los cuales deben ser
monitori*ados para mantenerlos por deba!o del 20%.
INTOXICACIN POR KCI4O S;LFFC4RICO

)l "cido sulf(3drico ,=120 es un %as muy

t#ico, incoloro, muy irritante, inflamable y con
un peso mayor que el aire por lo que tiende a
ocupar las *onas m"s ba!as del lu%ar donde sea
liberado. )s mal oliente, con un caracter3stico
olor a (uevos podridos que slo es posible
detectar a ba!as concentracionesI por encima de
/0 ppm en el aire respirado se produce una
afeccin del nervio olfatorio que conduce a
perdida del olfato.
F;ENTES 4E EXPOSICIN

)l =12 puede encontrarse en la naturale*a producido a

partir de la descomposicin de materia or%"nica, en las
bolsas de %as natural y %ases volc"nicos. La into#icacin
es siempre secundaria a la e#posicin laboral, siendo las
fuentes m"s frecuentes en la industria petroqu3mica
durante el refinado, b8squeda de %as y petrleo, en
minas, f"bricas de viscosa y rayn, de papel, en cloacas y
fosas s'pticas en las que se produce descomposicin de
materia or%"nica rica en a*ufre, en la fabricacin de
pe%amento y vulcani*acin de pl"sticos, en la produccin
de a%ua pesada para los reactores nucleares.
FISIOPATOLOGCA

)ste %as tiene un doble efecto t#ico. & dosis ba!as posee un
efecto local, irritante sobre mucosas. >iene un efecto
sist'mico similar al del cianuro y el C, pues es capa* de
unirse con la citocromoo#idasa, bloqueando la cadena de
transporte de electrones para la respiracin celular ,de forma
m"s potente que el cianuro0 y adem"s se une a la
(emo%lobina formando el comple!o sulfo(emo%lobina no
apta para el transporte de o#3%eno.

=e le (a descrito accin directa sobre el cuerpo carotideo, lo

cual conduce a una intensa taquipnea, pero tambi'n es capa*
de actuar sobre el tronco de enc'falo in(ibiendo el centro
respiratorio lo cual se traducir3a en apnea.
TXICO CINATICA 5I6

El SF2 $e a1$or1e "uy r3'i%o 'or -.a i!2ala(oria #a$i %e ,or"a

e)#lu$i-a, 'ro%u#ie!%o u! e,e#(o irri(a!(e, i!#lu$o a ##0 1a+a$0
La 'or -.a #u(3!ea e$ ".!i"a au!que $e 2a! 'u1li#a%o #a$o$ %e
i!(o)i#a#i&! 'or a'li#a#i&! %e 're'ara%o$ %er"a(ol&gi#o$0

Su "e(a1oliza#i&! $igue -aria$ -.a$ e! el orga!i$"o (e!ie!%o

/$(e gra! #a'a#i%a% 'ara ello, 'or lo que $u (o)i#i%a% !o
%e'e!%e (a!(o %el (ie"'o %e e)'o$i#i&! #o"o %e la i!(e!$i%a%*

La o)i%a#i&!* E$ la -.a %e "e(a1oliza#i&! "3$ i"'or(a!(e0 Se

'ro%u#e (a!(o %e ,or"a e$'o!(3!ea #o"o "e%ia%a 'or
"e#a!i$"o$ e!zi"3(i#o$, #o!$u"ie!%o O2 'or a"1a$ -.a$0 El
(io$ul,a(o y o(ro$ $ul,a(o$ $o! lo$ 'ro%u#(o$ ,i!ale$ y !o $o!
(&)i#o$0 E$(a rea##i&! (ie!e lugar ,u!%a"e!(al"e!(e e! 2.ga%o,
'ero (a"1i/! $e 'ro%u#e e! 'ul"o!e$, ri<o!e$ y e! el 'la$"a.
TXICO CINATICA 5II6

La metilacin$ es la v3a utili*ada por el =12 producido de

forma end%ena por bacterias anaerobias a nivel intestinal.
)sta reaccin tiene lu%ar de forma secuencial en los propios
enterocitos.

La unin con prote3nas con %rupos sulfidrilo$ Constituye

realmente su mecanismo de accin m"s importante, pero en
el caso de ciertas prote3nas con contenido en %lutatin
tambi'n es una forma de deto#ificacin a tener en cuenta a
la (ora del tratamiento.

La e#crecin se reali*a en forma de metabolitos no t#icos

o#idados por los riFones. >an solo una m3nima parte del
=12 es eliminado por los pulmones sin metaboli*ar.
CLCNICA 5I6

6adas las caracter3sticas del t#ico la cl3nica es doble, por

un lado irritativo local en e#posiciones a ba!as
concentraciones prolon%adas y por otro sist'mica, con
efectos muy %raves que aparecen r"pidamente con dosis
elevadas.

)n funcin de la concentracin del 1=2 en el ambiente, la

cl3nica presenta un abanico de posibilidades$ 0-2/ ppm
intenso olor nauseabundoI +00-+/0 ppm irritacin mucosa
ocular y nasalI 2/0-/00 ppm tos, queratocon!untivitis,
dolor tor"cico, edema pulmonarI /00-+00ppm cefalea,
desorientacin, cianosis, coma y convulsionesI la dosis
letal es +000 ppm.
CLCNICA 5II6

Las manifestaciones neurol%icas m"s frecuentes son

sincope, coma, focali*acin, cefalea, a%itacin,
somnolencia, convulsiones, opisttonos, mareo. )l s3ntoma
m"s frecuente es la disminucin transitoria del nivel de
conciencia, que aparece en el 5/ % de los casos, de forma
brusca y que se suele acompaFar de recuperacin
espont"nea, sobretodo si se retira r"pidamente al into#icado
de la fuente de e#posicin.

7or efecto directo sobre el centro respiratorio se puede

producir apnea, la cual no se recupera espont"neamente
aunque sea apartado del foco de into#icacin, por lo que (ay
ries%o de paro card3aco y muerte. La cianosis se produce por
la insuficiencia respiratoria secundaria al edema pulmonar,
la (ipoperfusin secundaria a la (ipo#ia y por la unin del
=12 a la 1b lo que forma sulfo(emo%lobina.
CLCNICA 5III6

7or efecto irritativo sobre la mucosa respiratoria (ay

tos, disnea, (emoptisis, dolor tor"cico, edema
pulmonar.

=ecundariamente a la (ipo#ia pueden aparecer

alteraciones cardiovasculares tales como arritmias,
isquemia mioc"rdica, (ipotensin.

tros s3ntomas son n"useas y vmitos por efecto

irritativo sobre la mucosa %astrointestinalI
queratocon!untivitis, fotofobia, alteraciones de la
visin. & nivel cut"neo adem"s de cianosis pueden
aparecer "reas eritematosas.
TRATAMIENTO

;etirar del ambiente contaminado. 7roteccin del

personal de rescate.

=oporte vital. 2 +00%.

Eol8men e intropos para el mane!o de la (ipotensin.

@urosemida, nitratos y ventilacin mec"nica en caso

)7&.

Lavado copioso piel y o!os.

6ia*epam y fenito3na en caso convulsiones.

2 (iperb"rico, uso controvertido.

?itrito de amilo y nitrato sdico, idem cianuro, no se (a

demostrado mayor beneficio v9s soporte vital slo.
INTOXICACIN POR 4ERIDA4OS 4EL FL;OR

El 3#i%o ,luor2.%ri#o El 3#i%o ,luor2.%ri#o e$ el #o"'ue$(o ,luora%o "3$ u(iliza%o a

!i-el i!%u$(rial0 Ga$ i!#oloro, #uya #ara#(er.$(i#a 'ri!#i'al e$ la
%e $er al(a"e!(e #orro$i-o e! #ualquiera %e $u$ ,or"a$ %e
're$e!(a#i&!.

Fue!(e$ %e e)'o$i#i&! Fue!(e$ %e e)'o$i#i&!

La$ ,ue!(e$ %e i!(o)i#a#i&! "3$ i"'or(a!(e$ %e #o"'ue$(o$
,luora%o$ $o!*
> Pe$(i#i%a$* la$ $ale$ %e ,luoruro $&%i#o $e 2a! u(iliza%o #o"o
'e$(i#i%a, $ie!%o (&)i#o$ aquello$ #uya #o!#e!(ra#i&! e$ $u'erior a
H090 No $o! "uy u(iliza%o$, ya que !o 2a %e"o$(ra%o $ea! "uy
e,e#(i-o$0
> I!ge$(a %e agua ,luora%a, #o"o $u'le"e!(o$ %ie(/(i#o$ o e! ,or"a
%e 'a$(a %e!(.,ri#a0 La$ %o$i$ %e ,lor e! e$(o$ #o"'ue$(o$ $o!
"uy 1a+a$ y 'or lo (a!(o la (o)i#i%a% e$ rar.$i"a0
> El 3#i%o $ul,2.%ri#o re#ie!(e"e!(e re-i$a%o0
FISIOPATOLOGCA 5I6

Por $u #o!(e!i%o %e ,lor $e a1$or1e r3'i%a"e!(e

'e!e(ra!%o #o! "u#2a ,a#ili%a% e! lo$ (e+i%o$0

El #o"'o!e!(e 3#i%o (ie!e u! gra! e,e#(o #orro$i-o,

'ro-o#a!%o !e#ro$i$ %e (e+i%o$ org3!i#o$ #o! lo$ que
e!(ra e! #o!(a#(o, la que e$(3 %e(er"i!a%a 'or la
#o!#e!(ra#i&!, (ie"'o %e e)'o$i#i&! y gro$or %el (e+i%o
e)'ue$(o0
FISIOPATOLOGCA 5II6

)l in fluoruro provoca in(ibicin de la respiracin

celular y, adem"s, prolon%a el efecto c"ustico "cido
mientras el fluoruro libre se una a cationes tisulares,
como el calcio o el ma%nesio.

La vida media plasm"tica es de +.2 (oras. 4na ve*

absorbido, r"pidamente se deposita en (ueso o es
eliminado v3a renal, por lo que slo encontramos
niveles si%nificativos de fl8or en san%re en las
primeras (oras de la into#icacin. 6esde el (ueso el
fluoruro se va eliminando lentamente a la san%re sin
que ello posea efectos t#icos.
CLCNICA 5I6
Piel*
Piel*

E! 1a+a #o!#e!(ra#i&! 'ro%u#e i!(e!$o %olor y eri(e"a,

#uyo e,e#(o %ura "ie!(ra$ el ,lor $igue u!i%o al #al#io
%el (e+i%o #u(3!eo0

E! al(a$ #o!#e!(ra#io!e$, le$io!e$ que e-olu#io!a!

r3'i%a"e!(e %e$%e eri(e"a, e%e"a, le$io!e$
1la!que#i!a$ 'a$(o$a$, -e$.#ula$, ul#era#i&! y !e#ro$i$0
Car%io-a$#ular*
Car%io-a$#ular*

Por $u #a'a#i%a% 'ara u!ir$e al #al#io y "ag!e$io,

'ue%e %e(er"i!ar 'or 2i'o#al#e"ia e 2i'o"ag!e$e"ia0
Arri("ia$ $e-era$, al(era#io!e$ alarga"ie!(o $eg"e!(o
N>T, i!$u,i#ie!#ia #ar%ia#a #o!ge$(i-a, !e#ro$i$
"io#3r%i#a0 A%e"3$ %e (e(a!ia0
CLCNICA 5II6
D.a %ige$(i-a*
D.a %ige$(i-a*

A !i-el g3$(ri#o $e li1era el i&! $ul,uro, 'ro-o#a!%o

le$io!e$ !e#r&(i#a$ %e la "u#o$a, a'are#ie!%o
%i$,agia, 2e"a(e"e$i$, "ele!a, 'a!#rea(i(i$
2e"orr3gi#a y 2e'a(i(i$0
D.a re$'ira(oria*
D.a re$'ira(oria*

Ne#ro$i$ %e la "u#o$a, $a!gra%o 1ro!quial,

o1$(ru##i&! 1ro!quial, e%e"a 'ul"o!ar !o
#ar%iog/!i#o0
Re!al*
Re!al*

Pro(ei!uria, 2e"a(uria, !e#ro$i$ #or(i#al0

CLCNICA 5III6
SNC*
SNC*

Ce,alea, !i$(ag"u$, #o!-ul$io!e$ y #o"a0

Ele#(rol.(i#a$*
Ele#(rol.(i#a$*

La al(era#i&! "3$ i"'or(a!(e %el ,lor e! #ua!(o a

la$ #au$a$ %e "or(ali%a% 're#oz, $o! la$ al(era#io!e$
ele#(rol.(i#a$, 2i'o#al#e"ia e 2i'o"ag!e$e"ia 'or
u!io!e$ i!$olu1le$ %el ,lor #o! el Ca y MgO
2i'er'o(a$e"ia $e#u!%aria 'or 1loqueo %e la 1o"1a
Na>P #elular0
4IAGNSTICO

So$'e#2a #l.!i#a0

4e(er"i!a#io!e$ e! $a!gre y ori!a $o! (ar%.a$0 E!

$a!gre %e!(ro %e la$ 'ri"era$ 2=2r$, y e! ori!a $e
2a#e 'o$i(i-a %e$'u/$ %e -ario$ %.a$0

Cara#(er.$(i#a$ %e la$ le$io!e$, 'ri!#i'al"e!(e la$

#u(3!ea$0

ECG

4e(er"i!a#io!e$ %e Ca, Mg y P, 2e"a(o#ri(o0

R) %e (&ra) y GSA0

E$(u%io$ %e ,u!#i&! re!al0

TRATAMIENTO

E$ $i!(o"3(i#o y $eg! (e+i%o$ u &rga!o$ a,e#(a%o$0

Piel* la-a%o$ #o! agua o $olu#io!e$ $ali!a$0

Re$'ira(oria* re(irar %e la ,ue!(e %e e)'o$i#i&!, O2

2u"i%i,i#a%o0

4ige$(i-a* agua o le#2e, la que a'or(a Ca 'ara u!ir$e al

i&! ,lor0No i!%u#ir -&"i(o0 E-aluar i!$(ala#i&! %e SNG
'or 'eligro %e 'er,ora#i&!0

E! que"a%ura$ 'or $olu#io!e$ %e 3#i%o $ul,2.%ri#o,

la-a%o #o! Glu#o!a(o C3l#i#o al G09, o 'or -.a
$u1#u(3!ea o i!(raar(erial0 Per"i(e ali-io %el %olor0 O ID
'ara (ra(ar la 2i'o#al#e"ia0 Requiere %e "o!i(oreo
ECG y %e(er"i!a#io!e$ %e Ca0

Fi!al"e!(e e$#aro(o".a, i%e" o(ra$ que"a%ura$0

INTOXICACIN POR COMP;ESTOS
ORGKNICOS FL;ORA4OS

Ge!/ri#a"e!(e lla"a%o$ ,luoro#ar1o!o$0

Se u(iliza! e! $i$(e"a$ %e re,rigera#i&!, #o"o

'ro'ele!(e$ e! aero$ole$ y e! e)(i!(ore$ %e ,uego0

Lo$ $.!(o"a$ $o! %i-er$o$ $eg! #o!#e!(ra#i&! y

&rga!o a,e#(a%o* al(era#i&! #oor%i!a#i&! "o(ora,
e$(u'or, #o!-ul$io!e$, e%e"a #ere1ral, #o"a,
arri("ia$ 5$o! la #au$a "3$ ,re#ue!(e %e "uer(e, ya
que $e!$i1iliza al "io#ar%io a la a##i&! %e la$
#a(e#ola"i!a$60 Irri(a#i&! y 1ro!#o#o!$(ri##i&!,
e%e"a 'ul"o!ar,!eu"o!.a$, le$io!e$ #u(3!ea$ 'or
e,e#(o #riog/!i#o0
TRATAMIENTO

Re(irar %el ,o#o %e e)'o$i#i&!0

A#(uar $o1re la 2i'o)ia, al(era#io!e$ %el SNC y

arri("ia$ #ar%ia#a$0

E! arri("ia$ -e!(ri#ulare$ %i,e!il2i%a!(o.!a y

#ar%io-er$i&!0

Le$io!e$ 'or e,e#(o #riog/!i#o* 1a<o$ #alie!(e$ a =0>

=2 gra%o$, 2a$(a que a'arez#a e!ro+e#i"ie!(o
#u(3!eo 'or -a$o%ila(a#i&!0
INTOXICACIN POR 4ERIDA4OS 4EL
CLORO

El #loro e$ u! ga$ %e #olor a"arille!(o, #o! u! olor

#ara#(er.$(i#o, 'u!za!(e0M3$ 'e$a%o que el aire0
Fue!(e %e e)'o$i#i&!

4e1i%o a $u 'o%er o)i%a!(e y 1la!quea!(e e$ "uy

u(iliza%o e! la i!%u$(ria %e 'l3$(i#o y %el 'a'el, e! la
,a1ri#a#i&! %e le+.a y %e$i!,e#(a!(e$, e! la i!%u$(ria
qu."i#a0 E$ %e(e#(a1le a %o$i$ (a! 1a+a$ #o"o G''"0
FISIOPATOLOGCA

Al 'o!er$e e! #o!(a#(o #o! "u#o$a$ $e #o"1i!a #o! el

agua li1era!%o 3#i%o #lor2.%ri#o, 3#i%o 2i'o#l&ri#o y
ra%i#ale$ li1re$, 'ro%u#ie!%o le$io!e$ e! aquella$
$u'er,i#ie$ #o! la$ que e!(ra e! #o!(a#(o #o"o 'iel,
-.a re$'ira(oria, a'ara(o %ige$(i-o y o+o$0

El gra%o %e le$i&! e$ %ire#(a"e!(e 'ro'or#io!al a la

#o!#e!(ra#i&! %el (&)i#o, al (ie"'o %e e)'o$i#i&! y al
#o!(e!i%o e! agua %el (e+i%o e)'ue$(o0
CLCNICA

:nicialmente se produce a(o%o y tos.

=i la e#posicin es lo suficientemente %rave se produce

larin%oespasmo o edema a%udo de pulmn, que puede
conducir a la muerte.

>ener presente que aunque inicialmente la cl3nica sea leve,

en (oras a d3as pueden ir apareciendo pro%resivamente
lesiones m"s %raves, como edema de la v3a a'rea superior
que produce estridor, edema pulmonar y bronquitis
e#udativa y 2J atelectasia, bronconeumonia, insuficiencia
respiratoria %rave. 7ueden quedar secuelas, como
bronquiolitis obliterante, asma.

)n caso de into#icaciones %raves pasan a la san%re

cantidades elevadas de "cido clor(3drico provocando una
acidosis metablica (iperclor'mica.
TRATAMIENTO

Ale+a"ie!(o %el ,o#o %e #o!(a"i!a#i&!0

Por a'ari#i&! %e le$io!e$ (ar%.a$, o1$er-ar e! ;CI0

De!(ila#i&! y o)ige!o(era'ia0

7ro!#o%ila(a%ore$0

Cor(i#oi%e$, $e re$er-a! 'ara 1ro!#o e$'a$"o$

re1el%e$ o #o"'li#a#io!e$ (ar%.a$0
INTOXICACIN POR KCI4O
CLORFC4RICO

E$ "u#2o "e!o$ (&)i#o que el #loro0 E$(e #o"'ue$(o $e

u(iliza a !i-el i!%u$(rial e! la ,a1ri#a#i&! %e
,er(iliza!(e$, (e)(ile$, (a"1i/! $e li1era e! la
%e$#o"'o$i#i&! %el #loruro %e 'oli-i!ilo0

E! #o!(a#(o #o! (e+i%o$ e$ irri(a!(e 'ero !o #3u$(i#o, y

$u a$'ira#i&! 'ue%e 'ro-o#ar e%e"a 'ul"o!ar y
!eu"o!i(i$ qu."i#a0
INTOXICACIN POR FOSGENO

El ,o$ge!o e$ el !o"1re que re#i1e el #loruro %e #ar1o!ilo

5COCL26, $e u(iliza 'ara la ,a1ri#a#i&! %e 'e$(i#i%a$, i$o#ia!a(o$,
e! la i!%u$(ria ,ar"a#/u(i#a, y 'or 'i!(ore$0 Se u(iliz& (a"1i/!
#o! ,i!e$ 1/li#o$ e! la Pri"era Guerra Mu!%ial0

E$ u! ga$ i!#oloro, que !o e)i$(e e! la !a(uraleza, "3$ 'e$a%o que

el aire y #o! u! olor #ara#(er.$(i#o0

;!a -ez e! #o!(a#(o #o! la "u#o$a, $e #o"1i!a #o! el agua

2i%roliz3!%o$e e! "o!&)i%o %e #ar1o!o y 3#i%o #lor2.%ri#o,
rea##i&! que $e 'ro%u#e %e ,or"a le!(a 'or lo que $u 'o%er
irri(a!(e e$ "e!or que la %el #loro o el 3#i%o #lor2.%ri#o0 La
#l.!i#a e$ %e a'ari#i&! (ar%.a, i!#lu$o 2a$(a ?2 2ora$ %e$'u/$ %e la
e)'o$i#i&!, y $e #ara#(eriza 'or $.!(o"a$ %e irri(a#i&! %e la -.a
a/rea $u'erior, e%e"a 'ul"o!ar, !eu"o!i(i$0

El (ra(a"ie!(o e$ $i"ilar al u(iliza%o e! la i!(o)i#a#i&! 'or #loro0

INTOXICACIN POR 4ERIDA4OS
NITROGENA4OS
AMONIACO
AMONIACO
XI4OS 4E NITRGENO
XI4OS 4E NITRGENO
NITRGENO LCN;I4O
NITRGENO LCN;I4O
INTOXICACIN POR AMONIACO

A"o!ia#o a la 're$i&! a("o$,/ri#a e$ u! ga$ i!#oloro, %e(e#(a1le

'or $u "al olor, e i!,la"a1le0

E! la i!%u$(ria $e u(iliza a #o!#e!(ra#io!e$ e!(re 2?>H09

#o!$i%era%a$ #o"o #3u$(i#o al#ali!o0 Se u(iliza e! la ,a1ri#a#i&!
%e ,er(iliza!(e$ 'or $u #o!(e!i%o e! !i(r&ge!o, e! la i!%u$(ria
(e)(il, 'l3$(i#o$, #o"o $ol-e!(e e! la "a!u,a#(ura %el #uero, a$.
#o"o 'ara la ,a1ri#a#i&! %e e)'lo$i-o$, 'ro%u#(o$
,ar"a#/u(i#o$0

Por $i "i$"o, !o e$ (&)i#o, 'ero al e!(rar e! #o!(a#(o #o!

"u#o$a$ 'or $u #o!(e!i%o e! agua $e #o!-ier(e e! 2i%r&)i%o
a"&!i#o #o! gra! #a'a#i%a% #3u$(i#a e irri(a!(e $ie!%o e$(e el
re$'o!$a1le %e la$ le$io!e$ e! -.a a/rea, a'ara(o %ige$(i-o y o+o$0
A%e"3$ %e la le$i&! qu."i#a (a"1i/! $e 'ro%u#e! le$io!e$ 'or
que"a%ura (/r"i#a, al $er la rea##i&! %el agua #o! el a"o!ia#o
u!a rea##i&! e)o(/r"i#a0
CLCNICA

Fa#ial* Fa#ial* Ce,alea, $ialorrea, a !i-el o#ular 'ro-o#a $e!$a#i&! %e

que"az&!, lagri"eo, i!(e!$o %olor, -i$i&! 1orro$a,
o'a#i,i#a#i&! #or!eal, iri(i$0

Pul"&!* Pul"&!* e%e"a, que 'ro-o#a o1$(ru##i&!, e$ el 'ri"er $ig!o

que a'are#e, 'o$(erior"e!(e lari!gi(i$, (raqueo>1ro!qui(i$,
1ro!#o e$'a$"o, e%e"a 'ul"o!ar, gra! #a!(i%a% %e $e#re#io!e$
(raqueale$ que 'ue%e! 'ro-o#ar o1$(ru##i&! y a(ele#(a$ia0

Ga$(roi!(e$(i!al* Ga$(roi!(e$(i!al* La i!ge$(a 'ro-o#a i!(e!$o %olor e! 1o#a,

(&ra) y a1%&"e!, !au$ea$ y -&"i(o$0 A la$ =:>?2 2ora$ $e 'ue%e
'ro%u#ir 'er,ora#i&! g3$(ri#a y e$o,3gi#a, que $e #o"'li#a #o!
"e%ia$(i!i(i$0

Piel* Piel* i!i#ial"e!(e i!(e!$o %olor, al que $igue %e ,or"a#i&! %e

-e$.#ula$ y a"'olla$, ,i!al"e!(e !e#ro$i$0
4IAGNSTICO

La$ %e(er"i!a#io!e$ %e la1ora(orio !o $o! "uy

i"'or(a!(e$ e)#e'(o lo$ 2allazgo$ e! ga$o"e(r.a
ar(erial 'or la i!$u,i#ie!#ia re$'ira(oria
$e#u!%aria a e$(a i!(o)i#a#i&!0

Lo$ !i-ele$ %e a"o!ia#o e! $a!gre !o $e

#orrela#io!a! #o! la gra-e%a% %e la
i!(o)i#a#i&!0
TRATAMIENTO

)l tratamiento debe iniciarse a nivel e#tra(ospitalario,

retirando lo primero al paciente del lu%ar de la
into#icacin, retirar toda la ropa y lavar toda la superficie
con a%ua en abundancia, al i%ual que los o!os.

@luido terapia intensa para evitar las perdidas de l3quidos a

trav's de quemaduras.

)n caso de in(alacin administrar o#3%eno a flu!os

elevados, (umidificado y si es necesario ventilacin
mec"nica.

Muc(os autores recomiendan la reali*acin de

traqueotom3a inmediata en lu%ar de la intubacin, ya que
esta puede verse dificultada por las lesiones y el edema
e#istente en la v3a a'rea superior.
INTOXICACIN POR XI4OS 4E NITRGENO

Se u(iliza! e! la ,a1ri#a#i&! %e ,er(iliza!(e$, e)'lo$i-o$,

li"'ieza %e "o!e%a$0 Ta"1i/! $e li1era! e! la #o"1u$(i&!
i!(er!a %e "aqui!aria y #o! el 2u"o %el (a1a#o0

So! ga$e$ %e #olor "arr&! a"arille!(o, "3$ 'e$a%o$ que el

aire y que $e #ara#(eriza! 'or $er 'o#o $olu1le$ e! el agua0

;!a e!(i%a% #l.!i#a "uy #o!o#i%a e! la (o)i#olog.a la1oral e$

la e!,er"e%a% %el $ilo0 Pro-o#a%a 'or -a'ore$ !i(ro$o$
%e$'re!%i%o$ e! $ilo$ y o(ro$ lugare$ #erra%o$ e! lo$ que $e
a#u"ula gra!o %e #ereale$, e! lo$ #uale$ lo$ !i(ra(o$ $o!
a!aer&1i#a"e!(e #o!-er(i%o$ e! &)i%o !i(ro$o y o(ro$
%eri-a%o$ !i(ro$o$0 E$(a rea##i&! o#urre e! el aire 'or e!#i"a
%e la zo!a "3$ al(a %el $ilo re#i/! lle!a%o, al#a!za!%o !i-ele$
(&)i#o$ e! 'o#a$ 2ora$ y que $e "a!(ie!e! %ura!(e %.a$0
FISIOPATOLOGCA

4a%a $u e$#a$a #a'a#i%a% %e #o"1i!ar$e #o! el

agua la$ le$io!e$ e! la -.a a/rea $u'erior $o!
e$#a$a$, 'or lo que llega #o! ,a#ili%a% a
1ro!quiolo$ y al-/olo$ %o!%e $e #o"1i!a #o! agua
'ro%u#ie!%o !i(r&ge!o y 3#i%o !.(ri#o0 Se le$io!a!
$o1re(o%o la$ #/lula$ (i'o I %e lo$ al-/olo$, la$
#uale$ $o! ree"'laza%a$ 'or #/lula$ #o!
#ara#(er.$(i#a$ %e (i'o II0
CLCNICA

Se %e$arrolla e! H ,a$e$0 La "3$ 're#oz $e #ara#(eriza,

'or %i$!ea, 1ro!#o e$'a$"o, %olor (or3#i#o,
(aqui#ar%ia, 'ue%e! e)i$(ir leu#o#i(o$i$ y ,ie1re0

Tra$ u! 'er.o%o li1re %e $.!(o"a$, %e u!a$ 2ora$,

au!que o#a$io!al"e!(e 'ue%e! $er -ario$ %.a$, $e
'ro%u#e u! e%e"a 'ul"o!ar !o #ar%iog/!i#o y
1ro!quie#(a$ia$ que 'er$i$(e! 2a$(a H>E $e"a!a$0

E! la ,a$e "3$ (ar%.a el 'a#ie!(e re,iere !ue-a"e!(e

(ra$ -aria$ $e"a!a$ %e$%e la e)'o$i#i&!, (o$, %i$!ea,
2i'o)ia, #o!,u$i&!, ,ie1re, 2i'o(e!$i&!, que $e
a#o"'a<a! %e i!,il(ra%o$ "i#ro!o%ulare$ %i,u$o$ e! la
ra%iolog.a %e (&ra), %e1i%o al %e$arrollo %e u!a
1ro!quioli(i$ o1li(era!(e0
TRATAMIENTO

El (ra(a"ie!(o e$ $i!(o"3(i#o, y la !i#a 'o$i1ili%a%

(era'/u(i#a 'o$i1le, 'ara e-i(ar el %e$arrollo %e
1ro!quioli(i$ o1li(era!(e e$ la u(iliza#i&! %e
#or(i#oi%e$, au!que !o (o%o$ lo$ au(ore$ e$(3! %e
a#uer%o0

Lo "3$ i"'or(a!(e 'ara e-i(ar la i!(o)i#a#i&! 'or

-a'ore$ !i(ro$o$ e! el 3"1i(o agr.#ola e$ (o"ar
".!i"a$ "e%i%a$ 're-e!(i-a$0 Tra$ el lle!a%o %e u!
$ilo "a!(e!erlo #erra%o %ura!(e al "e!o$ 2
$e"a!a$ y a!(e$ %e e!(rar -e!(ilarlo, a're!%er a
re#o!o#er el ga$, !u!#a e!(rar $olo %ura!(e el
'erio%o %e 'eligro0
INTOXICACIN POR NITRGENO
LCN;I4O

El N2 e$ u! ga$ i!#oloro, que e$ liqui%o a >G8E

O

C0

Se u(iliza e! la i!%u$(ria #o"o re,rigera!(e y

e! la "e%i#i!a 'ara la #o!$er-a#i&! %e
"ue$(ra$ y (era'ia #riog/!i#a0

Su e,e#(o (&)i#o e$ %o1le, 'ue$ e! e$(a%o

ga$eo$o a#(a #o"o a$,i)ia!(e al %e$'lazar el
O2 %el aire re$'ira%o, y e! $u ,a$e liqui%a
'ro%u#e le$io!e$ 'or #o!gela#i&!0

INTOXICACIN POR OTROS GASES
METIL 7ROM;RO
ARSENAMINA
FOSFINAS
INTOXICACIN POR METIL 7ROM;RO

4eri-a%o 2aloge!a%o %e 2i%ro#ar1uro ali,3(i#o u(iliza%o #o"o

,u"iga!(e e i!$e#(i#i%a0 E$ u! ga$ i!#oloro, "3$ 'e$a%o que el
aire, i!o%oro a 1a+a$ #o!#e!(ra#io!e$ y #o! u! olor 3$'ero a
#o!#e!(ra#io!e$ "3$ ele-a%a$, !o i!,la"a1le0 Po#o $olu1le e!
agua, 'ero "uy li'o$olu1le, 'or lo que a,e#(a e! ,or"a e$'e#ial
al SNC, u!a -ez a1$or1i%o 2a#ia la $a!gre0

E! $u "ayor 'ar(e $e eli"i!a a (ra-/$ %el 'ul"&!, 'ero u!a

'ar(e $e "e(a1oliza y e$ e)#re(a%o #o"o 1ro"uro a (ra-/$ %e la
ori!a0

I!i#ial"e!(e $e #o"'or(a #o"o e)#i(a!(e %el SNC y

'o$(erior"e!(e 'ro-o#a %e're$i&! %e /$(e0 A #o!#e!(ra#io!e$
1a+a$ y "a!(e!i%a$ 'ro-o#a e%e"a 'ul"o!ar (ar%.o0 A al(a$
#o!#e!(ra#io!e$ 'ro%u#e a,e##i&! #ar%io-a$#ular, re!al e
i!#lu$o 2e'a(i(i$0 El (ra(a"ie!(o e$ $i!(o"3(i#o0
INTOXICACIN POR ARSENAMINA

Ga$ "uy (&)i#o, u(iliza%o e! la i!%u$(ria "i#roele#(r&!i#a y

e! la ,a1ri#a#i&! %e $e"i#o!%u#(ore$0 Co!#e!(ra#io!e$ %e 2E0
''" $o! le(ale$ i!"e%ia(a"e!(e, e!(re 2E>E0 ''" $o! le(ale$
e! e)'o$i#io!e$ %e H0 "i!u(o$ e i!(o)i#a#i&! #o!
#o!#e!(ra#io!e$ %e G0 ''" $o! le(ale$ $i $e "a!(ie!e!
%ura!(e largo (ie"'o0

R3'i%a"e!(e a,e#(a el SNC #o! #o!,u$i&!, i!#oor%i!a#i&!

"o(ora y #o"a0 Po$(erior"e!(e $e u!e a la F1,
%e$arroll3!%o$e u!a r3'i%a 2e"&li$i$, lo #ual, a%e"3$,
%e$e"1o#a e! u! ,alla re!al0 El e,e#(o #i(o(&)i#o (a"1i/! (ie!e
lugar a !i-el re$'ira(orio #o! e%e"a 'ul"o!ar, %e la "/%ula
&$ea y o(ro$ &rga!o$, lo #ual #o!%u#e a la "uer(e e! ,alla
"ul(iorg3!i#a0

Tra(a"ie!(o $i!(o"3(i#o #o! "e%i%a$ %e $o'or(e -i(al0 E!

o#a$io!e$ el (ra(a"ie!(o #o! quela!(e$ e$(3 i!%i#a%o0
INTOXICACIN POR FOSFINAS

E$ u! ga$ u(iliza%o al igual que la

ar$e!a"i!a e! la ,a1ri#a#i&! %e
$e"i#o!%u#(ore$0 Su (o)i#i%a% e$ $i"ilar
al a!(erior #o! u! e,e#(o $e"e+a!(e, %e
r3'i%a a##i&!0
INFALACIN 4E F;MO

La$ -.#(i"a$ %e u! i!#e!%io #o!$(i(uye! u!

#o"'e!%io %e "l(i'le$ le$io!e$ que la$ 2a#e!
$u$#e'(i1le$ %e (ra(a"ie!(o e! u!i%a%e$ %e #ui%a%o$
i!(e!$i-o$, 'ara a(e!%er que"a%ura$ #u(3!ea$,
'o$i1le$ (rau"a(i$"o$, a$. #o"o i!(o)i#a#i&! 'or
"l(i'le$ 'ro%u#(o$0

El ?09 %e la$ -.#(i"a$ 're$e!(a! le$io!e$ 'or

i!2ala#i&! %e 2u"o, $ie!%o e$(a, a%e"3$, la #au$a
"3$ ,re#ue!(e %e "uer(e (a!(o e! 'a#ie!(e$ que
're$e!(a! que"a%ura$ #o"o lo$ que #are#e! %e
ella$0 La ,alla re$'ira(oria !o $e %e1e !i#a"e!(e a
i!(o)i#a#i&! 'or ga$e$, $i!o que (a"1i/! 'ue%e $er
$e#u!%ario a le$io!e$ 'or el #alor, a que"a%ura$
e)(e!$a$ o a ,ra#a$o "ul(iorg3!i#o0
INFALACIN 4E F;MO

Lo$ #o"'o!e!(e$ %el ,uego $o! la$ lla"a$, ga$e$ lu"i!o$o$,

#alor y 2u"o, el #ual a $u -ez e$ u!a "ez#la %e ga$e$, -a'ore$,
'eque<a$ 'ar(.#ula$ liqui%a$ y $&li%a$ e! $u$'e!$i&!0

La$ le$io!e$ re$'ira(oria$ $e 'ro%u#e! 'or el #alor, a$,i)ia a!(e

la ,al(a %e O2 y el au"e!(o %e ga$e$ que lo %e$'laza! %el
a"1ie!(e, a$. #o"o la i!2ala#i&! %e 'ro%u#(o$ (&)i#o$
%e$'re!%i%o$ %ura!(e la #o"1u$(i&!0

4ura!(e u! ,uego el O2 %i$'o!i1le $e #o!$u"e, lo #ual 'ro-o#a

que la #o!#e!(ra#i&! %e /$(e %e$#ie!%a al GE9 o i!#lu$o 'or
%e1a+o0 La 2i'o)ia re$ul(a!(e $e -e agra-a%a 'or la li1era#i&!
%e ga$e$ #o"o el "o!&)i%o %e #ar1o!o y el #ia!uro, que $o! lo$
"3$ ,re#ue!(e"e!(e rela#io!a%o$ #o! al(era#io!e$ 'or la
i!2ala#i&! %e 2u"o0
INFALACIN 4E F;MO

4e$%e ,i!ale$ %e lo$ a<o$ @0 $e 2a! i!#re"e!(a%o e! lo$

2ogare$, orige! %e la "ayor.a %e lo$ i!#e!%io$, lo$ "a(eriale$
'l3$(i#o$ y $i!(/(i#o$, lo #ual 2a#e que e$(a$ i!(o)i#a#io!e$
$ea! "u#2o "3$ gra-e$, al 're$e!(ar e! $u #o!(e!i%o
ele-a%a$ #o!#e!(ra#io!e$ %e ga$e$ (&)i#o$ (ale$ #o"o el 3#i%o
#lor2.%ri#o, a#role.!a que e$ u! al%e2.%o "uy irri(a!(e,
i$o#ia!a(o$, -a'ore$ !i(ro$o$, a"o!ia#o0

Lo$ ga$e$ $olu1le$ e! agua 'ro-o#ara! que"a%ura$ y e%e"a

e! la -.a a/rea $u'erior #o! el #o!$iguie!(e rie$go %e
o1$(ru##i&!, aquello$ !o $olu1le$ al#a!za! el 'ar/!qui"a
'ul"o!ar, 'ro-o#a!%o 1ro!#o>e$'a$"o, e%e"a y !e#ro$i$
al-eolar y o1$(ru##i&! %i$(al %e la -.a a/rea0
TRATAMIENTO

A !i-el 're>2o$'i(alario
A !i-el 're>2o$'i(alario es imprescindible una atencin
r"pida con soporte vital respiratorio y card3aco, y la
atencin inicial de traumatismos y quemaduras. :niciar las
primeras medidas de descontaminacin.

A !i-el 2o$'i(alario
A !i-el 2o$'i(alario ase%urar v3a a'rea, o#i%enoterapia al
+00%(umidificado, ant3doto para el cianuro, diur'ticos
para el )7&.
-
?o se recomienda el uso de &>G profil"cticos.
-
Corticoides , slo en caso bronco espasmos rebeldes y
para el tratamiento de la bronquiolitis obliterante.
-
#3%eno (iperb"rico, disminuir3a el edema de las
mucosas.