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E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
L a mej or a temporal y parcial movi a la paciente a proseguir con el trata-
miento. Pudo entonces permitirse una regresin msprofunda en la situacin
anal ti ca y experimentar formasmsprimitivas de sus conflictos neurticos. Los
deseossexuales por losnegros ten an tambi n una funcin defensiva contra fuer-
tes impulsoshomosexuales que la inclinaban hacia las mujeres. A suvez se de-
mostr que stos se deb an a impulsosoralesde succin para consumadre hon-
damente reprimidos, que la paciente hab a sentido como amenaza a su propia
identidad. J unto conesteconflicto hab a unenorme encono primitivo contra su
madre, percibido como peligroso para la existencia de la madre ytambi n como
amenaza a la propia existencia de K. El insighi de losdistintosnivelesdel conflic-
to neurti co defensa-instinto produjo cambiosgraduales enla estructura del Yo,
el Ello y el Supery de la paciente. Algunas defensas antiguas fueron abandona-
das por innecesarias, y se hallaron otras nuevas que hac an posible el placer ins-
tintual sinsentimiento de culpabilidad. Se modific toda larelacin entre las es-
tructuras ps quicas y as naci una nueva relacin, msefectiva y gratificante,
con el mundo exterior.
1.3 L OS COMPONENTES DE L A TCNI CA PSI COANAL TI CA
CL SI CA
Ti ene ahora el lector una vi si n general de l a terapi a psi coanal ti ca a
parti r de la evol uci n hi stri ca y del esquema teri co. Podemos, pues,
pasar en esta secci n a esbozar una i ntroducci n general a la tcni ca
que suele practicarse. Ser n definicioneso descri pci ones operati vas de
los procedi mi entos y procesos teraputi cos empleados en el anl i si s
cl si co. Se trata de dar un glosario de vocablos y conceptos tcni cos
y mostrar cmo se empl ean algunos de ellos en terapias anal ti cas par-
ciales y desvi rtuadas en compar aci n con la terapi a psi coanal ti ca (E.
Bi bri ng, 1954; Greenacre, 1954; Gi l , 1954, y la lista de lecturas adi -
ci onales).
1.3.1 LAP R O D U C C I N D E M AT E R I AL
1.3.1.1 La asociacin libre
En el psi coanl i si s cl si co, el modo predomi nante de comuni car mate-
ri al cl ni co es que el paci ente i ntente la asoci aci n li bre de sus ideas,
que por lo general se i ni ci a despus de haber concl ui do las entrevi stas
prel i mi nares. En stas, el analista hab a llegado a valorar la capaci dad
C O M P O N E N T E S D E LAT C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 47
que ti ene el paci ente de trabaj ar en la si tuaci n psi coanal ti ca. Parte
de la eval uaci n consi st a en determi nar si el paciente ten a en sus fun-
ciones yoi cas la elasti ci dadde osci lar entre las funci ones yoi cas ms re-
gresivas que se necesitan en la asoci aci n li bre y las funci ones yoicas
ms avanzadas necesarias para entender las i ntervenci ones anal ti cas,
responder a las preguntas di rectas y resumi r la vi da coti di ana al final
de la hora.
El paci ente suele asociar l i bremente sus ideas en la mayor parte de
la hora, pero tambi n puede comuni car sueos y otros sucesos de su
vida di ari a o de su pasado. Es caracter sti co del psi coanl i si s el que se
pida al paci ente que i ncl uya sus asociaciones cuando cuenta sus sueos
u otras experiencias. La asociacin libre tiene prioridad sobre todos los otros
medios de producir material en la situacin analtica.
Si n embargo, la asoci aci n l i bre suele emplearse i ndebi damente al
servicio de la resistencia. Toca entonces al analista estudi ar esas resis-
tencias para restablecer el empleo apropi ado de la asoci aci n li bre. Tam-
liin puede suceder que un paci ente no pueda detener la asoci aci n l i -
lirc por un colapso en las funci ones de su Y o. Este es un ej empl o de
i i uaci n de emergenci a que puede presentarse en el curso de un anl i -
i s . L a mi si n del analista ser a entonces tratar de restablecer el pensa-
mi ento yoi co l gi co del proceso secundari o. Tal vez tuvi era entonces
que recurri r a la sugesti n y dar r denes para ello. Se trata de un pro-
11tl i mi ento anti anal ti co, pero est i ndi cado en el caso arri ba di cho por-
que podr a tratarse de una reacci n psi cti ca i nci pi ente.
L a asoci aci n l i bre es el mtodo pri nci pal de produci r materi al en
i Ipsi coanl i si s. Se emplea en ocasiones especiales en aquellas formas
di psicoterapia exploratori a, las llamadas "psi coterapi as de ori entaci n
ii oanal ti ca". No se emplea en las terapias anti anal ti cas, ni en aque-
I I .iS que refuerzan defensas o de apoyo.
Kstudi aremos tambi n la asoci aci n li bre en el cap tul o que trata de
qu clase de psi coanl i si s requi ere el paciente (secci n 4.1.2). L a i ntro-
dui ri n de la asoci aci n l i bre en conexi n con la transi ci n al di vn
descri bi r en el segundo vol umen.
I 3.1.2 Las reacciones trasferenciales
l li si le el tratami ento de Dora, Freud supo que las reacci ones de trasfe-
i ' ii . i y las resistencias del paci ente proporci onabanel materi al esen-
l nl para la l abor anal ti ca (1905a, pp. 112-22; 653-8). A parti r.de en-
tonces, la si tuaci n anal ti ca se di spon a de modo que l.nl i tara el de
i vol vi mi ento mxi mo de las reacciones de l i .islcir n<I I d<I p.nii lite
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E S T U D I O D E LOS C O N C E P T O S BS I COS
Las resistencias apuntan a i mpedi r estedesenvol vi mi ento o a obstrui r
el anl i si s de l a trasferencia. Tanto l a resistencia como la trasferencia
son las que comuni can i nformaci n de vi tal i mportanci a acerca de la
hi stori a, repri mi da, del pasado del paciente. Los cap tul os 2 y 3 de este
vol umen estn consagrados a un examen si stemti co y a fondo de estas
cuestiones. A qu tratar tan slo de ofrecer una ori entaci n prel i mi nar.
L a trasferencia es sentir impulsos, actitudes, fantas as y defensas res-
pecto de una persona en la actual i dad que no son apropi ados para tal
persona y son una repeti ci n, un despl azami ento de reacciones naci-
das en rel aci n con personas que tuvi eron i mportanci aen l a pri mera
infancia. L a suscepti bi l i dad de un paciente a reacciones trasferenciales
se debe al estado de i nsati sfacci n de sus instintos y laconsi gui ente ne-
cesidad de oportuni dades de descarga (Freud, 1912a).
I mporta concentrarse en el hecho de que el paciente propende a re-
petir en lugar de recordar; la repeti ci n es siempre una resistencia en
rel aci n con l a funci n de la memori a. Pero repi ti endo, revi vi endo el
pasado, el paciente facilita que el pasado entre en lasi tuaci n del trata-
mi ento. Las repeticiones trasferenciales i ntroducen en el anl i si s un ma-
terial que sin eso ser a inaccesible. Debi damente manej ado, el anl i si s
de la trasferencia l l evar a recuerdos, reconstrucciones, al insight y al
fi nal al cese de l a repeti ci n.
Hay muchos modos de clasificar las diversas formas cl ni cas de las
reacciones de trasferencia. Las designaciones mscomnmente emplea-
das son l atrasferencia positiva y negativa. L a trasferencia posi ti vase refie-]
re a las diferentes formas de apetencias sexuales as como al amor, el
respeto o el gusto por el analista. L a trasferencia negati va entraa al-J
guna vari edad de agresi n en forma de enojo, disgusto, odi o o desprei
ci por el analista. Debe tenerse presente que todas las reacciones da
trasferencia son esencialmente ambi val entes, y lo que aparece cl ni ca- l
mente es sl o l a superficie.
Para que las reacciones de trasferencia se produzcan en l a si tuaci n!
anal ti ca, el paciente debeestar dispuesto a y ser capaz de correr el ri esgl
de al guna regresi n temporal en l o referente a las funciones del Y o yt
las relaciones obj tal es. El paciente debetener un Y o capaz de regresa!
temporal mente a reacciones trasferenciales, pero esta regresi n ha d i
ser parcial y reversible, de modo que el paciente pueda ser tratado anal
I cticamente y seguir vi vi endo en el mundo de lareal i dad. Las personal
que no afrontan la regresi n de l a real i dad y las que no pueden vol veJ
fci l mente a la realidad son poco convenientes para el psi coanl i si s!
Freud di vi d a las neurosis en dos grupos sobre la basede si un paci enta
pod a o no tener y conservar una serie rel ati vamentecohesiva de reacfl
C O MP O N E N T E S D E LA T C N I C A P S I C OAN AL T I C A C L S I C A
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ciones de trasferencia y funci onar as de todos modos en el anl i si s y
en el mundo exterior. Los pacientes con una "neurosi s de trasferen-
ci a" pod an, los que padec an una "neurosi s narci si sta" no (Freud,
1916-7, pp. 341, 414-5, 420-3; 327, 365, 367-9).
Freud empl eaba tambi n l a expresi n neurosis de trasferencia para de-
signar esa constel aci n de reacciones trasferenciales en que el analista
y el anl i si s se han converti do en el centro de l a vi da emoci onal del
paciente, qui en revivesus conflictosneurti cos en l asi tuaci n anal ti ca
(Freud, 1914c, p. 154; 441). Todos los aspectos i mportantes del mal
del paciente se revi vi rn o repeti rn en l a si tuaci n anal ti ca (Freud,
1905a, pp. 118-9, 655-6; 1914c, pp. 150-4, 439-41; 1916-7, cap tul o
X X V I I [apartado L de l a traducci n espaol a] ).
La tcni ca psi coanal ti ca est estructurada para garanti zar el desa-
i rollo mxi mo de laneurosis de trasferencia. El anoni mato relativo del
.nudista, su no i ntrusi vi dad, l al l amada "reglade abstinencia" y el com-
portami ento "de espejo" concurren todos al propsi to de preservar un
i ampo rel ati vamente i ncontami nado para l a neurosis de trasferencia
I i i desarrollo (Fenichel, 1941, p. 72; Greenacre, 1954; Gi l , 1954). L a
neurosis de trasferencia es un i nstrumento de la si tuaci n anal ti ca y
"I n puede anularlalal abor anal ti ca. Faci l i ta l a transi ci n de la enfer-
medad a la salud.
Por una parte, la neurosis de trasferencia es el veh cul o ms i mpor-
i i i i i c para el xi to del psi coanl i si s; por la otra, es la causa ms fre-
uente de fracaso teraputi co (Freud, 1912a, 1914c; Gl over, 1955, ca-
I nulos vi l y vi n). La neurosis de trasferencia puede resolverse slo por
I anl i si s; otros procedi mi entos podrn modi fi car su forma, pero no
l ui rn ms que afianzarla (Gi l , 1954).
I I psi coanl i si s es la ni ca forma de psicoterapia que trata de resol-
I i las reacciones trasferenciales anal i zndol as si stemti ca y total men-
i ' I ai algunas versiones ms breves o desvirtuadas del psi coanl i si s se
i ' II i as slo parcial y selectivamente. Uno puede por ejemplo analizar
MI slo latrasferencia negati va cuando amenaza con trastornar el tra-
l i i nl i ento o analizarla nada ms hasta donde sea necesario para que el
! " n nte pueda colaborar en lasi tuaci n teraputi ca. En tales casos siem-
i ' i . queda un residuo de reacciones de trasferencia no resueltas des-
|IIII de termi nado el tratami ento. Esto i mpl i ca que algo de neurosis
un analizada quede sin modi fi car.
I n las formas anti anal ti cas de psicoterapia, las reacciones de trasfe-
a no se analizan sino que se satisfacen y mani pul an. El terapeuta
mu me el papel de al guna figura del pasado, real o i magi nada y satisfa-
< 11 1111deseo infantil del paciente. Podr a actuar como un padre aman-
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E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
C O M P O N E N T E S D E LAT C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 51
te o al entador, o como un moral i sta castigador, y el paciente podr a
sentir una mej or a temporal o i ncl uso creerse"curado". Pero esas "cu-
ras de trasferenci a'' son pasaj eras y duran slo mi entras l a trasferencia
idealizada del terapeuta est i ntacta(Fenichel, 1945a, pp. 559-61; Nun-
berg, 1932, pp. 335-40).
1.3.1.3 Las resistencias
Resistencia qui ere decir todas las fuerzas que dentro del paciente S
oponen a los procedi mi entos y procesos de la l abor psi coanal ti ca. Fn
mayor o menor grado, est presente desde el pri nci pi o hasta el fin de
tratami ento (Freud, 1912a). Las resistencias defienden el statu quo de
la neurosis del paciente. Se oponen al analista, a l a l abor anal ti ca )
al Y o razonabl e del paciente. L a resistencia es un concepto operacio
nal , no al go creado por el anl i si s. L a si tuaci n anal ti ca es el camp<
donde se mani fi estan las resistencias.
Son las resistencias repeticiones de todas las operaciones defensiva
que el paciente ha realizado en su vi da pasada. Todas las variedade
de f enmenos ps qui cos pueden emplearse para resistir, pero cualquie
ra que sea su ori gen, la resistencia opera por medi o del Y o del pacien
te. Aunque algunos aspectos de una resistencia puedan ser conscien
tes, l a parte esencial la desempea el Y o inconsciente.
Caracteri za l a terapia psi coanal ti ca el anl i si s total y si stemti co d
las resistencias. A l psicoanalista toca descubrir la forma en que resist
el paciente, a qu resiste, y por qu lo hace. L a causa i nmedi ata d
una resistencia es siempre l a evi taci n de al gn afecto doloroso cora
la ansi edad, l a cul pabi l i dad o l a vergenza. Detrs de esta moti v
ci n se hal l ar un i mpul so i nsti ntual que desencaden el afecto dol ord
so. En defi ni ti va se descubri r que lo que la resistencia quiere evi tl
es el mi edo a un estado traumti co (A. Freud, 1936, pp. 45-70; Fenl
chel, pp. 128-67).
Hay muchos modos de clasificar las resistencias. L a di sti nci n prc-
ti ca ms i mportantees di ferenci ar las resistencias egosintnicas de las an
as al Yo. Si un paciente siente que una resistencia es aj ena a l, cst
dispuesto a tratarl a anal ti camente. Si es egosi ntni ca, puede negar a
existencia, tratar de reduci r su i mportanci ao de librarse de ella racid
nal i zndol a. Uno de los pri meros y decisivos pasos en el anl i si s de un
resistencia es converti rl aen aj ena al Y o para el paciente. Una vez re
l i zado esto, el paciente f ormar una alianza de trabaj o con el anal i st
y se i denti fi car temporal y parci al mente con l por su di sposi ci n
tratar anal ti camente sus resistencias.
Otras formas de psicoterapia tratan de rehui r o vencer las resisten-
cias por medi o de sugestiones o de drogas o aprovechando la rel aci n
trasferencial. En las terapias de apoyo, el terapeuta trata de reforzar
las resistencias. Esto bi en pudi era ser necesario en pacientes suscepti-
bles de caer en un estado psi cti co. Sl o en el psi coanl i si s es donde
el terapeuta trata de descubri r l a causa, el obj eto, el modo y lahi stori a
de las resistencias (K ni ght, 1952).
1.3.2 E LAN LI S I S D E L M AT E R I AL D E L P AC I E N T E
En el psi coanl i si s cl si co se empl ea buen nmer o de procedi mi entos
teraputi cos en diversos grados. Caracteri za todas las tcni cas conside-
radas anal ti cas el que tienen por obj etivo di recto i ncrementar el insight
que el paciente tiene de s mi smo. Al gunos procedi mi entos no faci l i tan
el insight per se pero refuerzan las funciones del Y o necesarias para Ue-
gar a la comprensi n. Por ej emplo, la abreacci n puede lograr que se
produzca una descarga suficientede latensi n i nsti ntual , de modo que
el Yo asediado no se sienta ya en peligro i nmi nente. El Y o as tranqui -
lizado puede observar, pensar, recordar y j uzgar, funciones que hab a
perdido en el estado de ansiedad aguda. Entonces se hace posible el
insight. La abreacci n es uno de los procedi mi entos no analticos frecuen-
i i mente aplicados en el tratami ento psi coanal ti co. Con frecuencia es
una condi ci n indispensable para el insight.
Los procedimientos antianalticos son aquellos que bl oquean o redu-
i en la capacidad de insight y comprensi n. El empl eo de cual qui er me-
d da o mtodo de acci n que reduce las funciones yoicas de observar,
I " usar y j uzgar entra en esta categor a. Son ej emplos obvios l a admi -
ni straci n de ciertas drogas y de i ntoxi cantes, las seguridades dadas
pronto y fci l mente, ciertos tipos de gratificaciones trasferenciales, di -
gresiones, etctera.
El procedi mi ento anal ti co ms i mportante es la interpretacin; todos
l oi dems leestn subordinados, tanto teri ca como prcti camente. To-
tlos los procedi mi entos anal ti cos son pasos que conducen a una inter-
pretaci n o que hacen efectiva una i nterpretaci n (E. Bi bri ng, 1954;
Oill, 1954; Menni nger, 1958).
"Anal i zar" es una expresi n taqui grfi ca que alude a los procedi -
i t os que favorecen el insight. Suele comprender cuatro procedi mi en-
lns: confrontacin, aclaracin, interpretacin y traslahoracin. En los cap tul os
que siguen veremos ampl i amente, con ej emplos cl ni cos, cmo se em-
52 E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
pl ea cada uno de estosprocedi mi entos. Ahora me l i mi tar a dar def i ni -
ciones e ilustraciones simples.
E l pri mer paso para anal i zar un f enmeno ps qui co es la confronta-
o'n,,El f enmeno en cuesti n tiene que hacerse evi dente, tiene que re-
sul tar expl ci to para el Y o consciente del paciente. Por ejemplo, antes
de poder i nterpretar l a razn que pueda tener un paciente para evi tar
ci erto tema en la hora de consul ta tengo que ponerl o frente al hecho
de que est evi tando algo. A vecesel mi smo paciente reconocer el he-
cho y me evi tar ese trabaj o. Pero antesde pasar a otra cosa, debe que-
dar asentado que el paciente discierne dentro de s el f enmeno ps qui -
co que estamos tratando de analizar.
L a conf rontaci n l l eva al paso siguiente, laaclaracin. Por lo general ,
estos dos procedi mi entos se f unden, pero me parece bueno separarlos
porque hay casosen que cada uno de ellos ocasiona problemas di sti n-
tos. L a acl araci n se refiere a aquellas actividades que tienden a enfo-
car n ti damente losf enmenos ps qui cos que se estn analizando. Hay
que extraer los detalles significantes y separarlos cuidadosamente de
l a materi a extraa. L a vari edad o f orma especial del f enmeno de que
se trate ha de separarse y aislarse.
Tomemos un ejemplo sencillo. Tengo un paciente, el seor N, y lehago ver
el hecho de que est resistindose, y l lo reconoce; parece estar huyendo de
algo. Las asociaciones ulterioresdel paciente tal vez lleven hacia la revelacin
del por qu o aqu resiste. Tomemos el primer caso. Las asociaciones del pa-
ciente resistente leinducen ahablar dediversos acontecimientosdel pasado fin
de semana. El seor N fue a una reunin de padres y maestros en la escuela
de su hija y sesinti avergonzado por lapresencia de tantos padresde aspecto
acomodado. Eso lerecuerda su infanciay cmo ledisgustaba ver a su padre
tratando de congraciarse con sus clientes adinerados. Su padre era un tirano
cuando trataba con sus empleados y un "l ambi scn" con los ricos. Temi a
su padre hastaque sali de casapara ir a launiversidad. Despus sinti des-
precio por l. Todav a lo siente, pero no lo deja ver. Por lo dems, no servir a
de nada, porque su padre es demasiado viejo para cambiar. Debe andar ya
por los sesenta, y "el poco pelo que lequeda" est ya todo cano. El paciente
queda callado.
Tuve laimpresin deque las asociaciones de N seal aban ciertossentimien-
tos que ten a para conmigo y que eran esossentimientoslosque lo hab an he-
cho resistente en laprimeraparte de lahora. Me parec a tambin que proba-
blemente setratar a de desprecio y, msconcretamente, del miedo que ten a el
paciente de manifestarme directamente el desprecio que leinspiro. Cuando
el paciente sequed callado, dije que me preguntaba si no sentir a al gn des-
precio por otro hombre canoso. El paciente enrojeci y su primera respuesta
fue: "Creo que usted piensa que me refer a austed. Puesno esas . No siento
C O M P O N E N T E S D E LAT C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 53
ni ngn desprecio por usted; por qu hab a de sentirlo? Usted me trata muy
bien, casi siempre. No tengo idea de cmo tratar a su familia o sus amigos.
Adems, es cosaque no meincumbe. A lo mejor esusted uno de esosquepiso-
tean alospequeos y sedoblegaante losgrandes. No lo s y no mei mporta."
En aquel punto prosegu con el asunto. Repusequemeparec a que lealivia-
ba no saber cmo era yo fuera de lahora de consulta. De haberlo sabido, tal
vez hubiera sentido desprecio por m y hubiera temido dec rmel o en mi cara.
El seor N estuvo callado unos segundosy respondi que si me imaginaba ha-
ciendo algo despreciable no hubiera sabido qu hacer con el dato. Esto lere-
cord una ocasin hac a unascuantas semanas. Hab a estado en un restauran-
te y o do una enojada voz de hombre que maltrataba a un mesero. Cosa de
un instante, aquella voz lepareci lam ay el dorso del hombre se parec a al
m o. A los pocos momentos se sinti aliviado de ver que no era as .
Ahora era posibledecirleal paciente que trataba de no sentir desprecio por
m porque si lo sent a temer a manifestarlo, igual que con su padre. Era esta
compleja pauta espec fica de reacciones emocionales laque hab a que aclarar
antes de seguir con el anlisis de sus resistencias.
El tercer paso del anl i si s es la interpretacin. Es el procedi mi ento que
distingue el psi coanl i si s de las dems psicoterapias porque en el psi-
coanl i si s, l a i nterpretaci n es el i nstrumento l ti mo y decisivo. Todos
los dems procedi mi entos preparan l a i nterpretaci n o l a ampl i f i can,
y ellos mi smos qui z tengan que ser interpretados. I nterpretar signifi-
ca hacer consciente un f enmeno inconsciente. Ms exactamente, sig-
nifica hacer consciente el si gni f i cado, el ori gen, l a hi stori a, el modo o
la causa inconsciente de un suceso ps qui co dado. Esto por lo general
requiere msde una i ntervenci n. E l analista emplea su propi o incons-
i icntc, su empati a ei ntui ci n, as como sus conocimientosteri cos, para
llegar a una i nterpretaci n. A l i nterpretar vamos ms al l de lo direc-
tamente observable y atri bui mossignificado y causalidad a un f enme-
no psi col gi co. Necesitamos ver las reacciones del paciente para poder
determi nar l a validez que merece nuestra i nterpretaci n (E . Bi bri ng,
1954; Feni chel , 1945a, y l a lista adi ci onal de lecturas).
L os procedi mi entosde acl araci n e i nterpretaci n estn nti mamen-
i " entrelazados. Con gran frecuencia, l a acl araci n l l eva a una inter-
pretaci n que hacevolver a una acl araci n ul teri or (K ri s, 1951). E l ca-
10 i l ni co arri ba citado as l o i ndi ca. Pongamos ahora un ejemplo de
i ni rrpretaci n con val i daci n por el mi smo paciente.
I ai una sesin, unasdos semanasdespus delayamencionada, el seor N me
mnica un fragmento de sueo. Todo cuanto puede recordar es que espera
i que cambie laluz roja del semf oro cuando siente que alguien legolpea por
54 E S T U D I O D E L O S C O N C E P T O S B S I C O S
detrs. Sale furioso y ve, conalivio, que slo eraun ni o montado enuna bici-
cleta. Su carro no hab a sufrido dao. Las asociaciones conducen al seor N
a su gusto por los carros, sobre todo los deportivos. Le gustaba en particular
la sensacin de adelantar atodaprisaaesos gordos y viejos carros caros. Los
carros caros parecen muy fuertes pero se desintegran en unos cuantos aos.
Su pequeo carro deportivo corre ms, sube ms, durams que los Cadillacs,
los Lincolns y los Rolls Royces. Sabe que es una exageraci n, pero le gusta
pensarlo as. Le halaga. Debe ser un vestigio de sus d as de atleta, en que le
gustaba ser el ms dbi l que derrotabaal favorito. Su padre eran un "f an" del
deporte y siempre estabaridiculizando los xitos de mi paciente. Pretend a su
padre haber sido un gran atletaen sus tiempos, pero nuncalo prob. Era un
exhibicionista, y el seor N pon a en duda que realmente hubiera sido capaz
de lograr algo. Su padre coqueteaba conuna mesera en el caf o hac a alguna
observaci n sexual acerca de las mujeres que pasaban, pero daba la i mpresi n
de alardear. De haber sido realmente sexual no hubieratenido que presumir.
Es patente que el material del paciente muestra lacomparaci n entre l y
su padre en cuestiones de capacidad sexual. Tambi n est relacionado con las
personas que se hacen pasar por lo que no son. El afecto ms fuerte en sus
asociaciones fue el momento en que dijo que le "halagaba" lafantas a de ga-
nar alos carros grandes. Sab a que eraunadesfiguracin, pero le gustaba ima-
ginrselo. Enel sueo, su furor se cambiapor alivio cuando descubre que quien
le hab a golpeado era "sl o un ni o montado en una bicicleta". Me pareci
que aquellos dos elementos cargados de afecto deb an contener laclave del sig-
nificado del sueo y de la consulta anal ti ca.
I nterpret para m que e! ni o enbicicleta significa unni o que se masturba.
La luz roja [red light] probablemente se refiere alaprosti tuci n, ya que es co-
mn llamar "zona roja" [red light district] a los lugares donde suelen estar las
prostitutas. Yo ya sab a que mi cliente dec a amar a su esposapero prefer a
cohabitar con prostitutas. Hasta este punto del anlisis, el paciente no ten a!
recuerdos de lavi da sexual de sus padres. Pero sola mencionar los coqueteos
de su padre con las meseras, que me parecieron recuerdos encubridores. Por
eso me pareci deber orientar mi interpretacin endireccin de su actitud adulta
de superioridad respecto de su preocupaci n infantil por lavida sexual de su j
padre. (Deliberadamente pas por alto, de momento, todas las referencias a
golpear, detrs, enojo, etctera.)
Hacia el final de lavisita dije al seor N que lo vea debatirse con sus senti-
mientos acerca de lavida sexual de su padre. Parec a decir que su padre no
eraunhombre muy potente, pero me preguntaba yo si siempre lo habr a pen-
sado as El paciente respondi rpi damente, de hecho, condemasiada celeri-.
dad. Enesencia parec a correrle prisaconvenir enque su padre siempre le ha-j
b a parecido arrogante, baladrn y pretencioso. I gnoraba cmo ser a su vida]
sexual consu madre, pero estabaseguro de que no hab a sido muy satisfacto-
ria. Su madre era enfermizae infeliz. Pasabacasi todalavida quej ndose conj
l de su padre. El seor N estabacasi seguro de que asu madre le disgustaba!
el sexo, pero no pod a probarlo.
(: r I MP O N E N T E S D E LAT C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 55
I ntervi ne en este punto y dije que supon a que laidea de que su madre no
gustaba de laactividad sexual con su padre le halagaba. El paciente dijo que
no le halagaba pero ten a que reconocer que le procuraba cierta satisfaccin,
orno un tri unfo sobre el "vi ej o". De hecho recuerda ahorahaber hallado "re-
vistas de mujeres" (desnudas) ocultas en larecmara de su padre. Recuerda
tambi n que una vez hall una cajita de preservativos bajo laalmohadade su
padre cuando l eraadolescente ypens: " Mi padre debe andar conprostitutas."
I ntervi ne y leseal que los preservativos bajo laalmohadade su padre ms
bien parec an indicar que los usara con su madre, que dorm a en la misma
i ama. Pero el seor N tena empeo en creer su fantas a, realizacin del deseo
de que su madre no quer a laactividad sexual con su padre y que ste no era
muy potente. El paciente qued callado y termi n la hora.
A l d asiguiente empez acontarme que estabafurioso conmigo cuando sa-
li de laconsulta. I bamanejando locamente, tratando de adelantar atodos los
veh culos en lasupercarretera, sobre todo los caros. Despus, sbi tamente, le
ai ometi el impulso de echar carreras conun Rolls Royce si encontraba uno.
Un pensamiento fugitivo atraves su mente. En ladelantera del Rolls Royce
Iban las iniciales R. R. De repente comprendi que aqullas eran las iniciales
del doctor Greenson. Entonces empez are r solo en su coche. "El viejo debe
ti ni - r razn pens; me halaga imaginar que mi madre me prefer a a m
y que yo pod a vencer ami padre. Despus me pregunt si aquello tendr a algo
Que ver con mi propia, complicadavida sexual con mi mujer."
Y o creo que estavi eta cl ni ca i lustra los compl i cados pasos que en-
i i . ni en una si mple i nterpretaci n, as como que se debe esperar a las
i rspuestas cl ni cas del paci ente para determi nar si uno va por buen ca-
nuno. L a reacci n afecti vadel paciente a mi pri merai ntervenci n, su
l ' i isa en responder, me i ndi caron que hab a dado con algo muy sensi-
ble. Los nuevos recuerdos de las "revi stas de muj eres" y los preserva-
nvos conf i rmaron que en lo esencial i ba yo bi en. Sus reacciones des-
pus de la vi si ta, su cl era, l a asoci aci n con el Rol l s Royce, la ri sa
I enlace con su propi avi da sexual parec an i ndi car que la dosi fi ca-
I ln y el timing eran acertados. (En el tomo I I veremos ms acerca de
la i nterpretaci n. )
El cuarto paso del anl i si s es latraslaboracin. Se tratade una compl e-
i i <i i e de procedi mi entos y procesos que se produce despus de pre-
ni .arse un insight. L a l abor anal ti ca que hace posi ble el que el insight
lleve a un cambi o es la trasl aboraci n (Greenson, 1965b). Pri nci pal -
i i i ' me se trata de las exploraci ones repeti ti vas, progresi vas y elabora-
I i i le las resistencias que se oponen aque el insight conduzca aun cam-
bi o. A dems de ensanchar y profundi zar el anl i si s de las resistencias
Mi n tambi n de parti cul ar i mportanci alas reconstrucci ones. L a trasla-
I . i . K ion pone en movi mi ento muchos procesos circulares en los que el
56
E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
insight, el recuerdo y el cambi o de comportami ento se i nf l uyen mutua-
mente ( K ri s, 1956a, 1956b).
Para ilustrar esteconcepto detraslaboracin volvamosal casodel seor N. En
la primerasesin dije cmo hab a interpretado su fantas a ilusoria de que a
su madre no le gustaba la relacin sexual y que por eso rechazaba al padre
sexualmente, amn deque el padre era impotente. No legust mi interpreta-
cin, pero msadelanteaquel mismo d acomprendi que parec a atinada. Pa-
ra cuando vino alasiguientecita hab a amplificado esteinsight y lohab a rela-
cionado conel hecho dequesupropiavidasexual consu esposaestabatrastor-
nada. Lo msdifcil paral era mirar asumujer al d asiguientedehaber teni-
do conella relaciones sexuales. Sent a queledetestaba por haberseconducido
sensualmente. Cuando yo lo puseen duda, relacion sus reacciones con el re-
cuerdo infantil de que su madre lo humillara por masturbarse.
Pero en las semanassiguientes, el seor N cada vez fue adquiriendo mayor'
concienciadel hecho dequej unto asu deseodeque su esposagozara sensual-
menteconl, la despreciaba cuando ellaseexcitabasexualmente. La sensacin
de que ella leaborrec a despus del coito era una proyeccin de sus propios
sentimientos. Poco despus record el seor N una vez que su madre hizo un'
malicioso gui o asupadre al ver dos perros copulando en lacalle. Al principio
hubo poco afecto en relacin con este recuerdo. Pero el paciente se condujo
extraamente consuesposaen aquel tiempo. Laencontraba en extremo desa-
gradable, laevitabapor completo sexualmente y buscaba aprostitutas. Yo i n-
terpret por l que parec a estar actuando como l cre a que actuaba su padreJ
El paciente replic que l no culpaba asu padre por evitar asu madre se-!
xualmente. Aunquesumadrehab a sido unamujer atractiva, l recordaba ha-j
berla visto alguna vez en lacama y que "no era precisamente un premio del
belleza". Leve a el rostro enrojecido y sudoroso, el pelolacio y lenotaba un
olor repulsivo. Estos recuerdos seasociaban conlaenfermedad y la menstrua-J
cin. Yo interpret quelamenstruaci n serelacionabacon las perras en cel oi
Despus reconstitu para N que era probableque el cuadro de su madre
el rostro enrojecido y sudoroso y el olor repulsivo estuvierarelacionado conelj
verla en el coito conel padre. Apunt laposibilidad de que laidea de que J
su madre no legustaba el sexo y los muchos recuerdos de los coqueteos de su]
padre con otras mujeres fueran intentos de negar el recuerdo inconsciented]
haber visto asu madre excitada sexualmente por su padre. Seal que el re-
cuerdo de su madre gui ndol e el ojo al padre mientras los perros se copula-I
ban era tambi n un recuerdo encubridor de este tipo.
El seor N convino en que mi reconstruccin parec a plausible, pero qu
"le dejaba fr o". En otra visita siguienteledije que el desdn sexual por su
muj er y el andar conprostitutaseran otrosintentosde "probar" quelas muje
res buenas, las mujeres casadas, las que son madres, no se preocupan por lq
sexual y que losmaridos de esasmujeres no cohabitancon ellas. A la semana
siguientedeestainterpretacin el pacientecomuni c haber tenido laexperien-
C O M P O N E N T E S D E LAT C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 57
cia sexual mssatisfactoriade suvidahasta entonces consuesposa. Siguieron
a estovarias semanas de resistenciaal anlisis y alo sexual, basadaen la idea
de que todos los mayores son hipcritas y mentirosos, salvo unos cuantos re-
beldes y montaraces.
Una vez ms, el seor N se debat a con los conflictos infantiles en torno a
la vida sexual de sus padres. Hab a tenido que renunciar alanegaci n de la
existencia de su sexualidad, pero los odiaba y despreciaba por su hipocres a.
La madre gui ndol e el ojo al padre erael compendio deesto. Su esposatam-
bin era "falsa", y lo mismo yo y mi esposa. Las nicas personas decentes
eran las que hu an de lasociedad y los convencionalismos. Era ms honrado
pagar losserviciossexuales condinero y no concostosas residencias, vestidos,
pieles, carros, etc. Yo interpret para su beneficio que aquello parec a unin-
tento derebajar asupadre y asumadrey aotras personas casadaspor larabia
y laenvidia que ledaba el guio de su madre. Bajo su desprecio se ocultaba
la envidia. Y hubiera reaccionado de modo muy distinto si el gui o hubiera
sido para l y no para su padre.
Reaccion aestainterpretacin y laulterior reconstruccin con hosco enojo
y resistencia. Despus, lentamente, durante un per odo devarias semanas, em-
pez acavilar en larelacin entredesprecio y envidia. Comprend a que pod a
tener algn mri to mi formulacin. Reconoc a a regaadientes que yo ten a
razn y lerepugnaba renunciar alaideade que lamadre no quer a cohabitar
i onel padre y prefer a renunciar al sexo. Si ten a relaciones sexuales, era con
sometimiento; y acontinuacin l hac a impotenteal padreen su i magi naci n.
I . i idea de que su padre excitarasexualmente a su madre lo pon a furioso o
10 indignaba. Se sent a como un chiquillo o como un adulto superior. Qui z
debiera dejarlos con su vida sexual y dedicarse l a la suya.
Creo que estemateri al ilustra algo de lal abor que entraa la trasla-
boraci n. L o descrito abarca un per odo de unos seis meses. Empi eza
i on el sueo del paciente en su coche deporti vo, la l uz roj a y el ni o
que lo golpeacon su bicicleta. Desde entonces de vez en cuando traba-
l. i i ios con el probl ema de sus reacciones emocionales a la vi da sexual
de sus padres y cmo eso determi n sus propias dificultades sexuales.
I n lasuperficiehab a superi ori dad respecto del padre y si mpat a para
11ni la madre. El padre era un presumi do i mpotente y la madre una
i i " vi rgen renuente. A conti nuaci n, frente a grandes resistencias ha-
ll, unos l l amaradas de i racontrael padre y lamadre. Despus la madre
ri ultaba repul si va y l despreciaba a sus dos progenitores. Haci a el
final de este per odo descubrimos envi di a de la vi da sexual de los pa-
dres. Fi nal mente, el seor N tuvo la noci n de que tal vez los dos te-
n an derecho al reti ro y la vi da pri vadaen su recmara y que l deb a
hacer otro tanto.
I ir no fue el fin del probl ema sexual de N, pero demuestra la con-
56 E S T U D I O D E L O S C O N C E P T O S B S I C O S
insight, el recuerdo y el cambi o de comportami ento se i nf l uyen mutua-
mente (K ri s, 1956a, 1956b).
Para ilustrar esteconcepto detraslaboracin volvamosal casodel seor N. En
la primerasesin dije cmo hab a interpretado su fantas a ilusorki de que a
su madre no le gustaba la relacin sexual y que por eso rechazaba al padre
sexualmente, amn de que el padre era impotente. No legust mi interpreta-
cin, pero msadelante aquel mismo d acomprendi queparec a atinada. Pa-
ra cuando vino alasiguientecitahab a amplificado esteinsight y lohab a rela-
cionado conel hecho dequesupropiavida sexual consuesposaestabatrastor-
nada. Lo msdifcil paral eramirar asumuj er al d asiguientedehaber teni-
do conella relaciones sexuales. Sent a que ledetestaba por haberseconducido
sensualmente. Cuando yo lo puseen duda, relacion sus reacciones con el re-
cuerdo infantil de que su madre lo humillara por masturbarse.
Pero en las semanas siguientes, el seor N cada vez fue adquiriendo mayor
concienciadel hecho de quej unto asudeseode que suesposagozara sensual--
menteconl, la despreciaba cuando ellaseexcitabasexualmente. La sensacin
de que ella le aborrec a despus del coito era una proyeccin de sus propio^
sentimientos. Poco despus record el seor N una vez que su madre hizo un
maliciosogui o asu padre al ver dos perros copulando enlacalle. Al principio
hubo poco afecto en relacin con esterecuerdo. Pero el paciente se condujo
extraamente consu esposaenaquel tiempo. Laencontraba en extremo desj
gradable, laevitabapor completo sexualmente y buscaba aprostitutas. Yo in-
terpret por l que parec a estar actuando como l cre a que actuaba su padre,
El paciente replic que l no culpaba a su padre por evitar a su madre se-
xualmente. Aunquesu madrehab a sido unamuj er atractiva, l recordaba ha*
berla visto alguna vez en lacama y que "no era precisamente un premiod{
belleza". Leve a el rostro enrojecido y sudoroso, el pelolacio y 1 notaba ui
olor repulsivo. Estos recuerdos seasociaban conlaenfermedad y 1? menstrua
cin. Yointerpret que lamenstruacin se relacionabacon las perras en cel o.
Despus reconstitu para N que era probable que el cuadro de su madre conH
el rostro enrojecido y sudoroso y el olor repulsivo estuviera relacionado con ef l
verla en el coito con el padre. Apunt laposibilidad de que laidea de que al
su madre no legustaba el sexo y los muchos recuerdos deloscoqueteos de su 1
padre con otras mujeres fueran intentos de negar el recuerdo inconscientede I
haber visto a su madre excitadasexualmente por su padre. Seal que el re-H
cuerdo de su madre gui ndol e el ojo al padre mientras los perros se copula- I
ban era tambi n un recuerdo encubridor de este tipo.
El seor N convino en que mi reconstruccin parec a plausible, pero que
"le dejaba fr o". En otra visita siguienteledije que el desdn sfxual por si
mujer y el andar conprostitutaseran otros intentosde"probar" quelas mujej
res buenas, las mujeres casadas, las que son madres, no se preocupan por Id
sexual y que los maridos deesasmujeres no cohabitanconellas. A la semanj
siguientedeestainterpretacin el pacientecomuni c haber tenido laexperien-
C O M P O N E N T E S D E L AT C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 57
cia sexual mssatisfactoriade suvida hasta entonces consu esposa. Siguieron
aestovarias semanasderesistencia al anlisis y alo sexual, basadaen laidea
de que todos los mayores son hipcritas y mentirosos, salvo unos cuantos re-
beldes y montaraces.
Una vez ms, el seor N se debat a con los conflictos infantiles en torno a
la vida sexual de sus padres. Hab a tenido que renunciar a lanegacin de la
existencia de su sexualidad, pero los odiaba y despreciaba por su hipocres a.
La madre gui ndol e el ojo al padre erael compendio deesto. Su esposatam-
bin era "falsa", y lo mismo yo y mi esposa. Las nicas personas decentes
eran las que hu an de lasociedad y los convencionalismos. Era ms honrado
pagar los serviciossexuales condinero y no concostosas residencias, vestidos,
pieles, carros, etc. Yointerpret para su beneficio que aquello parec a unin-
tento derebajar asupadrey asumadre y aotras personas casadaspor larabia
y laenvidia que ledaba el gui o de su madre. Bajo su desprecio se ocultaba
la envidia. Y hubiera reaccionado de modo muy distinto si el guio hubiera
sido para l y no para su padre.
Reacci on aestainterpretacin y laulterior reconstruccin conhosco enojo
y resistencia. Despus, lentamente, duranteun per odo devarias semanas, em-
pez acavilar en larelacin entre desprecio y envidia. Comprend a que pod a
tener al gn mrito mi formulacin. Reconoc a a regaadi entes que yo ten a
r ezn y lerepugnaba renunciar alaideadequelamadre no quer a cohabitar
I unel padre y prefer a renunciar al sexo. Si ten a relaciones sexuales, era con
- 'metimiento; y acontinuacin l hac a impotenteal padre en su imaginacin.
I a idea de que su padre excitarasexualmente a su madre lo pon a furioso o
I " indignaba. Se sent a como un chiquillo o como un adulto superior. Qui z
di larra dejarlos con su vida sexual y dedicarse l a la suya.
Creo que estemateri al i l ustra algo de lalabor que entraa la trasla-
I " i aci n. L o descrito abarca un per odo de unos seis meses. Empi eza
' " i i el sueo del paciente en su coche deporti vo, la l uz roj a y el ni o
' |ue lo golpea con su bicicleta. Desde entonces de vez en cuando traba-
i unos con el probl ema de sus reacciones emocionales a la vi da sexual
tli ns padres y cmo eso determi n sus propias dificultades sexuales.
I n la superficiehab a superi ori dadrespecto del padre y si mpat a para
un la madre. El padre era un presumi do i mpotente y la madre una
lio vi rgen renuente. A conti nuaci n, frente a grandes resistencias ha-
ll sllamaradas de i racontrael padre y lamadre. Despus la madre
" a 111aba repulsivay l despreciaba a sus dos progeni tores. Haci a el
! " > i | de este per odo descubri mos envi di a de la vi da sexual de los pa-
I " f i nal mente, el seor N tuvo la noci n de que tal vez los dos te-
I crecho al retiro y lavi da pri vadaen su recmara y que l deb a
I. II ' i otro tanto.
I u no fue el fin del probl ema sexual de N, pero demuestra la con-
58 E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
secuci n de bastante canti dad de insight ti l . Hubo muchos movi mi en-
tos haci a atrs y haci a adel ante, pero conti nu el progreso. Por ej em-
pl o, el tema de l a homosexual i dad no se toc en este per odo pero se
r easumi posteri ormente. Hubo i ntrusi ones de otros probl emas y du-
rante per odos ms l argos o breves, los probl emas sexuales pasaron al
fondo o se compl i caron con i ngredi entes de agresi n. Hubo tambi n
fases regresi vas en que l al i bi do estuvo i mpl i cadaen otros ni vel es. Pero
mi obj eti vo era mostrar un ejempl o de l atrasl aboraci n en psi coanl i si s.
Debe observarse que parte de l a l abor de trasl aboraci n l a real i za
el paci ente fuera de l a consul ta. L a trasl aboraci n es el el emento que
ms ti empo consume en l a terapi a psi coanal ti ca. Sl o raramente con-
duce el insight con mucha rapi dez a un cambi o de comportami ento; y
entonces general mente es transi tori o o queda ai sl ado y no i ntegrado.
De ordi nari o se requi ere mucho para sobreponerse alas poderosas fuer-
zas que se oponen al cambi o y para asentar cambi os estructural es du-
raderos. L a i nteresante rel aci n entre el trabaj o de duel o y l a trasl abo-
raci n, l ai mportanci ade l acompul si n a l a repeti ci n y el i nsti nto de
muerte se estudi arn en el tomo I i (vase tambi n Freud, 1914c,
1926a, 1937a; Feni chel , 1941, cap tul o vi ; Greenacre, 1956; K r i s,
1956a, 1956b; Greenson, 1965b).
Los cuatro pasos que he esbozado representan una versi n esque-
mti ca de l o que se enti ende por anal i zar un hecho ps qui co. Todos
l os pasos son necesari os, pero al gunos puede darl os espontneamente
el paci ente, sobre todo l a conf rontaci n o parte de l aacl araci n. Estos
pasos no si empre si guen exactamente el orden descri to, ya que cada
procedi mi ento puede produci r nuevas resi stenci as que habr n de tra-
tarse pri mero. O bi en una i nterpretaci n puede preceder a una acl ara-
ci n y faci l i tar l a acl araci n de un f enmeno dado.
Otr a vari abl e es el hecho de que los i mponderabl es de l a vi da coti -
di ana pueden i nvadi r l a vi da del paci ente y tomar l a precedenci a por
razones psi coeconmi cas sobre todo l o dems que entra en el anl i si s.
De todos modos, l aconf rontaci n, l aacl araci n, l a i nterpretaci n y l a
trasl aboraci n son l os cuatro procedi mi entos bsi cos que apl i cael ana-
l i sta en su l abor.
1.3.3 LA ALI AN Z A D E T R AB AJ O
El paci ente psi coanal ti co l l egaal anl i si s porque su padeci mi ento neu-
rti co l e i mpul sa a embarcarse en el di f ci l vi aj e teraputi co. Su pro-
bl ema es sufi ci entemente grave para i nduci rl e a emprender un progra-
( I M P O N E N T E S D E LA T C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A .V)
ma que es para l argo ti empo, dol oroso y costoso. Sus funci ones yoi cas
y su capaci dad de rel aci ones de obj eto2 a pesar de su neurosi s se con-
si deran sufi ci entemente sanas como para soportar los ri gores de l a te-
rapi a psi coanal ti ca. Sl o un neurti co rel ati vamente sano puede ser
psi coanal i zado si n modi fi caci ones ni desvi aci ones i mportantes.
El paci ente psi coanal ti co produce el materi al para el tratami ento por
medi o de asoci aci ones l i bres, reacci ones de trasferenci a y resistencias.
El anal i sta empl ea los procedi mi entos de las confrontaci ones, l a acl ara-
i i on, l ai nterpretaci n y l atrasl aboraci n. Pero todo esto no expl i ca ca-
bal mente l o que sucede o deja de suceder en el curso de l aterapi a. Hay
"tro i ngredi ente teraputi co capi tal , que ti ene gran i mportanci aen el
xi to o el fracaso del tratami ento psi coanal ti co. Me refi ero al a 'al i an-
za de trabaj o", que no es preci samente un procedi mi ento tcni co ni
un proceso teraputi co pero es necesari o para ambos (Greenson, 1965a).
Aqu presentar sl o un esbozo del tema. Para un estudi o a fondo de
l,i al i anza de trabaj o vase l a secci n 3.5.
I aal i anza de trabajo es l arel aci n raci onal y rel ati vamente no neu-
ni l i i aentre paci ente y anal i sta que hace posi bl e l acooperaci n deci di -
di i del paci ente en l a si tuaci n anal ti ca. Freud (1913b, p. 139; 435)
un nci ona una "trasferenci a aprovechabl e", una rel aci n que debe es-
i i l i l rcerse antes de que se le d una i nterpretaci n al paci ente. Feni -
11' 1 (1941, p. 27) habl a de una trasferenci a " raci onal " , Stone(1961,
p 104) de una trasferenci a " madur a" , Zetzel (1956) de "al i anza tera-
I ' Util a" y Nacht (1958a) de l a "presenci a" del anal i sta, todo l o cual
refiere a conceptos anl ogos.
I .as mani festaci ones cl ni cas de esta al i anza de trabaj o son ladi spo-
i ' nMI del paci ente a real i zar los di versos procedi mi entos del pscoan-
IIMM y su capaci dad de trabajar anal ti camente con los insights dolorosos
" "l esi vos que provoca. L a al i anza se forma entre el Y o razonabl e
I I pai i ente y el Y o anal ti co del anal i sta (Sterba, 1934). El hecho sig-
I HI I I i nt e que ocurre es una i denti fi caci n parci al y temporal del pa-
" "i ' con l a acti tud y el modo de trabaj ar del anal i sta que el paciente
I I "' di rectamente en las sesiones anal ti cas regul ares.
' ! expresin "relaciones objtales" y otras como "objetos de amor" y "objetos per-
i i Mu parecen insatisactorias. Parecen poner algo de impersonal y desapegado en
| i i " - . preados de intenso sentido personal. De todos modos, lie seguido empleando-
' i i 'i r lian sido ampliamente aceptados en los crculos psicoanalticos y no encuentro
| l ' Hi t- mejor que satisficieraatodo lo que implican esas palabras. E trmino
^BbtO arrancade lanocin de que el Ello necesitaobjetos parasatisfacer las pulsiones.
PH pM trutido, los objetos originales satisfactores de necesidades tienen apae de esto
t i. ' liamos o nicos.
60 E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
E l paciente, el anal ista y el encuadre [setting] anal ti co contri buyen
a l a f ormaci n de esta al i anza de trabajo. L a conci enci a del padeci-
mi ento neurti co y de l a posi bi l i dad de que el anal ista l e ayude mue-
ven al paciente a buscar l a si tuaci n anal ti ca y a trabaj ar en el l a. L a
capaci dad que el paciente tiene de f ormar una rel aci n rel ati vamente
raci onal , desexual izada y exenta de agresividad con el anal ista se debe
a su capaci dad de haber f ormado rel aciones neutral i zadas semejantes
en su vi da pasada. Las funciones del Y o del paciente desempean un
papel decisivo, yaque l acapaci dad de establ ecer una rel aci n ml ti pl e
con el anal ista sl o es posibl e teniendo un Y o f l exi bl e.
E l anal ista l l eva a l a al i anza de trabajo su constante i nters en el en-
tendi mi ento y el insight, su conti nuo anl i si s de l as resistencias y sus
actitudes cordial es, empti cas, sinceras y no j uzgadoras (Freud, 1912a,
p. 105, 416; 1913b, p. 123, 426; Fenichel , 1941, p. 85; Sterba, 1929,
pp. 371-2). E l encuadre anal ti co facil ita l af ormaci n de l aal ianza con
l a frecuencia de las visitas, l al argaduraci n del tratami ento, el empl eo
del di vn, el sil encio, etc. Esto favorece no sl o l as reacciones de regre-
si n y l as de trasferencia neurti ca sino tambi n l a al ianza de trabaj o
(Greenacre, 1954).
E l modo de trabajar del anal ista, su estil o teraputi co y el encuadre
anal ti co producen una " atmsf era anal ti ca" , que es un medi o i m-
portante de i nduci r al paciente a aceptar que someta aj ui ci o al go hasta
entonces rechazado. Esta atmsf era favorece l aal ianza de trabajo y atrae
al paciente temporal y parci al mente hacia l a i denti f i caci n con el pun-
to de vista del anal ista. L a atmsf era anal ti ca puede tambi n conver-
tirse en resistencia si da a l a l abor anal ti ca una apari enci a de arti f i ci o
y de i rreal i dad.
L a al ianza de trabajo es aquel l a parte de l a rel aci n con el anal ista
que posi bi l i ta l acooperaci n del paciente en l a hora anal ti ca. Baj o es-
ta beni gna infl uencia, el paciente quiere entender l as intrucciones e in-
sights del anal ista, repasa y vuel ve a repasar l as interpretaciones y re-
construcciones, y eso contri buye a l a i ntegraci n y asi mi l aci n del in-
sight l ogrado. La al ianza de trabaj o en uni n del suf ri mi ento neurti co
pone el incentivo para real izar l al abor anal ti ca; el grueso de l a materi a
pri ma l o dan l as reacciones neurti cas de trasferencia del paciente.
Para anal izar con xi to l a neurosis de trasferencia es necesario que
el paci ente haya f ormado con el anal ista una firme al ianza de trabaj o.
L a neurosis de trasferencia es el medi o que permi te al paciente l l evar
a l a si tuaci n anal ti ca el materi al repri mi do e inaccesibl e. La capaci-
dad que tenga el paciente de oscil ar entre l a al i anza de trabajo y l as
reacciones trasferencial es neurti cas es condi ci n imprescindibl e para
C O M P O N E N T E S D E LA T C N I C A P S I C O AN AL T I C A C L S I C A 61
l a l abor anal ti ca. Esta capaci dad es paral el a a l a esci si n en el Y o
del paciente entre un Y o razonabl e, observador y anal izador y otro sub-
jetivo, i rraci onal y experienciante.
Esta esci si n puede verse en l a asoci aci n l i bre. Cuando el paciente
sedeja l l evar por un recuerdo o f antas a dol oroso, el Y o experi enci ante
pasa al pri mer pl ano y no hay conci enci a del sentido ni l o adecuado
de l as emociones en ese momento. Si el anal ista hubi era de i nterveni r
entonces, el Y o razonabl e del paciente vol ver a manifestarse y el pa-
ciente podr a entonces reconocer que l os afectos en cuesti n proced an
del pasado; habr a menos ansiedad y acaso acabar an por aparecer de-
rivados menos def ormados. Esta esci si n de l as funciones yoicas puede
verse con extremada cl ari dad cuando uno anal iza l as resistencias tras-
ferencial es (Sterba, 1929, p. 379). L a capaci dad de escindir l as funcio-
nes del Y o hace tambi n posibl e que el paciente separe l a al i anza de
trabajo de l atrasferencia neurti ca. Resumi endo: l aal ianza de trabajo
proporci ona l a moti vaci n coti di ana as como l acapacidad de real izar
l a l abor anal ti ca. E l materi al esencial repri mi do e inaccesibl e l o pro-
porci onan l as reacciones de trasferencia neurti ca, y pri nci pal mentel a
neurosis de trasferencia.
1.3.4 LO S P R O C E D I M I E N T O S Y P R O C E S O S T E R AP U T I C O S N O AN AL T I C O S
En el psi coanl i si s cl si co se empl ean en cierto grado otras variedades
de procedi mi entos y procesos teraputi cos, pero tienen por objeto pre-
parar para el insight o hacerl o efectivo. Todas las medidas no anal ti cas
al fin acaban por ser tambi n objeto de anl i si s (E . Bi bri ng, 1954). Es-
lc breve examen se l i mi tar a l os tres principal es agentes teraputi cos
no anal ti cos.
La abreaccin o catarsis est rel aci onada con l a descarga de emoci o-
nes e i mpul sos repri mi dos. Breuer y Freud (1893-5) l a consi deraron
en un ti empo mtodo de tratami ento curati vo. Hoy se considera l a
i l ncacci n vl i da para dar al paciente el sentido de convi cci n acerca
de l a real i dad de sus procesos inconscientes. L a i ntensi dad emoci onal
puede vi vi f i car l os detal l es de una experi enci a que de otro modo po-
il i apermanecer vaga e i rreal . L a expresi n de afectos e i mpul sos pue-
de- procurar una sensaci n temporal de al i vi o subjetivo, pero eso no
un fin en s y de hecho se puede converti r en fuente de resistencia.
For ej empl o, un paciente puede confesar al anal ista al gn hecho cul -
p geno. Despus, creyndose al i vi ado, tal vez evite el asunto en l ugar
de anal izar su causa, su hi stori a, su si gni f i cado, etc. Pero es i mportan-
62 E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
te ayudar a un paciente a vol ver a vi vi r las emociones de una experi en-
cia traumti ca para recapturar detalles i mportantes que de otro modo
podr an pasar i nadverti dos.
A l tratar con las experiencias de proporciones traumti cas o casi trau-
mti cas, debe ani marse al paciente para que vuel vaa sentir una expe-
ri enci a con cuanta i ntensi dad lesea posibl e. El fi npri nci pal es permi ti r
al paciente descargar una canti dad suficiente de tensi n para que pue-
da arregl rsel as mej or con el resto. Por ej empl o, un paciente con de-
presi n crni ca debe poder sentir el sufri mi ento l o suficiente para que
pueda l aborar anal ti camente con efecti vi dad. En el anl i si s de un pa-i
c ente con un probl ema de este ti po fue necesario que durante varios
meses pasara una parte de la hora de consul ta sol l ozando i ncontrol a-
bl emente antes de que estuviera en condi ci ones de l aborar anal ti ca-
mente en su depresi n. El mi smo pri nci pi o es vl i do para los estados
de ansiedad.
L a abreacci n en s no es anal ti ca, ya que no l l eva di rectamente a]
insight. En el materi al de casos cl ni cos que se hal l a en todo este l i bro
hay muchos ejempl os de cmo puede empl earse la abreacci n en l ate-
rapi a estrictamente psi coanal ti ca.
L a sugestin est rel acionada con l a i nducci n de ideas, emociones]
e impul sos en un paciente, i ndependi entemente del pensami ento rea-i
l ista del paciente o con excl usi n del mi smo (E. Bi bri ng, 1954). Se ha-I
l i a en todas las formas de psicoterapia porque se deriva de l a rel aci n]
entre padre e hi j o, y las personas acongojadas fci l mente adoptan l a
posi ci n emoci onal de un ni o respecto del terapeuta padre.
Es vl i da lasugesti n en psi coanl i si s si empre que ayude al paciente]
a entrar en l a si tuaci n anal ti ca y trabaj ar en ella. A unque el psico-j
analista no garantiza grandes resultados de estetratamiento, el pacienta
tendr en l un grado de confianza poco realista debido a las i nl l uen-j
cias sugestivas que se ori gi nan en l a acti tud de su psicoanal ista. Mi
pacientes notan en m un sentido de opti mi smo subyacente, a pesa
de l o que yo di ga o de mi s opiniones conscientes.
En el curso de un anl i si s hay ocasiones en que es aconsejable anl
mar a un paciente a que trate de soportar al gn dol or o frustraci n;
Es mej or si se puede expl i car larazn de esta acti tud. A veces uno sol
puede decir al go as : "Usted podr a sentirse mej or si se encarara con
el l o." Por lo general estas sugestiones o seguridades tienen xi to. T am
bi en puede uno deci r cosas como: "Cuando ya no tema recordar su
sueos"; y el paciente empezar a recordar sus sueos.
Ti ene la sugesti n dos peligros pri nci pal es. Uno es el de servirse da
el l a innecesariamente y seducir al paciente para que se acostumbre a
C O MP O N E N T E S D E LAT E C N I C A P S I C O AN ALI T I C A C LAS I C A
63
ese medi o regresivo de apoyo. El otro es el de empl earl a sin darse cuenta.
Entonces no se anal i zar l a i nfl uenci a sugestiva del anal ista y el pa-
ciente adqui ri r, de hecho, un nuevo s ntoma neurti co con las suges-
tiones no anal izadas de su anal ista. Esto sucede cuando se dan las i n-
terpretaciones como un dogma. Entonces los pacientes se apegarn a
la i nterpretaci n como a una idea obsesiva. El art cul o de Gl over (1931)
sobre las interpretaciones inexactas y lasugesti n es cl si co al respecto
(1955, pp. 353-66).
El meol l o de la cuesti n es que l a sugesti n y las seguridades dadas
ti enen que reconocerse al fin francamente, i ntroduci rseen la si tuaci n
anal ti ca y analizarse sus efectos.
L a manipulacin es una acti vi dad evocadora que emprende el tera-
peuta si n conoci mi ento del paciente. El vocabl o ha adqui ri do una con-
notaci n desfavorabl e en los c rcul os psi coanal ti cos porque lahan em-
pl eado abusi vamente los l l amados "anal istas sil vestres". Pero forma
tanto parte de la terapia anal ti ca como la sugesti n y l a abreacci n.
Suele empl earse para fomentar diversos procesos que se suscitan du-
rante un anl i si s teraputi co cl si co. (V ase Gi l [1954] para el punto
de vi sta cl si co al respecto y A l exander [1954a, 1954b] para una opi -
ni n contrari a.)
Es mani pul aci n quedar cal l ado durante l a consul ta para dejar que
un afecto se robustezca hasta hacerse ms demostrabl e. Es mani pul a-
ci n no anal i zar la trasferencia para dejarl a al canzar cierta intensidad
0 reduci rse. Es mani pul aci n menci onar la parti da prxi ma cuando el
paciente no l a menci ona. Pero todas estas mani pul aci ones tienen un
obj eti vo anal ti co i ndi recto, que es favorecer el insight. Si se pregunta,
hay que reconocerl as, y anal i zar las reacciones que causen. Otras ma-
ni pul aci ones son ms sutil es. Por ejempl o, el tono de voz o la entona-
ci n ti enen efectos evocadores que pueden traer reacciones y recuerdos
al anl i si s y con ello favorecer los procesos anal ti cos. L o capital es te-
ner conci enci a de l a mani pul aci n o al menos de l a posi bi l i dad de que
se haya empl eado i nadverti damente. En defi ni ti va, debe drsel e entra-
da en el escenario anal ti co y anal i zarl atan cumpl i damentecomo cual -
qui er otra i ntervenci n del anl i si s, real o i magi nada (Gi l , 1954).
El desempeo deliberado y consciente de papeles o actitudes es anti ana-
l tico puesto que crea una si tuaci n no anal izabl e. Hay algo de engao
y trampa en ello cuya consecuencia es una desconfianza real respecto
del terapeuta. No pongo en duda el hecho de que pueda ser necesario
en ciertas situaciones psi coteraputi cas, pero hace imposibl eel anl i si s.
1 ,acontri buci n de Eissler a esteprobl emaes cabal y si stemti ca (1950b).
(Para un punto de vistadi vergente vase A l exander, French y col abo-
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E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S BS I COS
radores, 1946, y la li sta adi ci onal de lecturas.)
U na palabra final a esta i ntroducci n a la tcni ca psi coanal ti ca. Los
trmi nos de "manej o" o "tratami ento" de l a trasferenci a, etc., se re-
fieren a laadi ci n de medi das no anal ti cas a los procedi mi entos anal ti -
cos empleados dentro del marco de la terapi a psi coanal ti ca. Los ejem-
plos cl ni cos de todo estel i bro i lustran el punto. El "arte" de la tcni ca
psi coanal ti ca tal y como se apli ca en el psi coanl i si s clsi co se basa en
l a mezcl a de los procedi mi entos anal ti cos con los no anal ti cos. Es dif cil
de ensear. Los pri nci pi os de las tcni cas psi coanal ti cas son de ense-
anza ms fcil. En estos vol menes tengo la i ntenci n de enfocar pri -
mordi al mente los componentes fundamentales de l al l amadatcni ca psi -
coanal ti ca clsi ca.
1.4 I NDI CACI ONES Y CONTRA I NDI CA CI ONES %
DE LA TERAPI A PSI COANAL TI CA: V I SI N PRELI MI NA R
El probl emade determi nar las indicaciones y contrai ndi caci ones del tra-
tami ento psi coanal ti co gi ra en torno a dos cuesti ones di sti ntas pero re-
laci onadas. La pri mera y ms i mportante es sta: Es analizable el pa-
ci ente? L a segunda y conti ngente es: Sati sf ar el tratami ento psi co-
anal ti co ptimamente las necesidades del paciente? M e gustar a ampl i ar
esta l ti ma cuesti n con un ejemplo cl ni co.
Supongamos que uno ti ene un paciente que desea la psi coterapi a y
uno le creecapaz de trabaj ar efectivay excelentemente en la si tuaci n
anal ti ca. Le aconsej ar a emprender el psi coanl i si s si descubre que
est a punto de ser l l amado a filas? El psi coanl i si s es un tratami ento
que dura mucho, por l o general de tres a ci nco aos. Hay que tomar
en cuenta la si tuaci n total de su vi da para deci di r si uno le recomen-
dar a o no esa f orma de psi coterapi a.
El probl emade laanal i zabi l i dad es compl ej o porque dependede mu-
chos diferentes aspectos y rasgos del paci ente, tanto sano como patol -
gi co. A dems, es necesari o tambi n conocer perfectamente las muchas
exi genci as que el proceso y el procedi mi ento psi coanal ti cos pl antean
al paci ente. El breve resumen de teor a y prcti ca que llevamos hecho
nos permi teslo una opi ni n prel i mi nar. Tendremos que dejar el estu-
di o def i ni ti vo para los l ti mos cap tul os.
Freud reconoci (1905a) muy pronto que los cri teri os aislados, por
muy i mportantes o n ti dos que fueran, no permi ten un pronsti co exacto
de laanal i zabi l i dad del paci ente. Hay que tratar de evaluar toda la per-
I NDI CACI ONE S Y C O N T R A I N D I C A C I O N E S D E LA T E R A P I A 65
sonali dad, y eso es muy dif cil a las pri meras entrevistas prel i mi nares
(K ni ght, 1952). Si n embargo, es preci samente entonces cuando el te-
rapeuta ti ene que hacer sus recomendaci ones acerca de l a el ecci n de
tratami ento. Las entrevistas prel i mi nares prolongadas y las pruebas psi-
colgi cas pueden ayudar con ciertos paci entes; pero en el estado actual
de nuestros conoci mi entos, ni si qui era esta combi naci n de mtodos
ofrece pronsti cos seguros en muchos casos. A dems, las entrevistas
prolongadas as como las pruebas psi col gi cas producen trastornos
secundarios.
El enfoque mdi co tradi ci onal para determi nar laf orma de tratami en-
lo es llegar pri mero al di agnsti co. Freud (1916-7, p. 428; 372) parece
haber teni do esto presente cuando di sti ngu a las neurosi s de trasferen-
cia de las narci si stas. Cre a l que si endo los pacientes psi cti cos esen-
ci almente narci si stas, no pod an ser tratados por el psi coanl i si s, pues-
to que no pod an desarrollar una neurosi s de trasferencia. Esta di sti n-
ci n es todav a vl i da en lo esenci al, pero hoy muchos pacientes que
buscan tratami ento no pueden ser puestos en ni nguna de las dos cate-
gor as, porque presentan rasgos tanto de neurosis como de psicosis. Ade-
ms, l ti mamente creen posi ble algunos analistas reali zar anl i si s ci -
nicos con casos psi cti cos y l ograr buenos resultados teraputi cos (Ro-
nfeld, 1952). Pero lamayor a de los psicoanalistas son de opi ni n que
los pacientes de fijacin narci si sta requi eren desvi aci ones del procedi -
mi ento psi coanal ti co normal (Frank, 1956; M . Wexl er, 1960). K napp
v sus colaboradores (1960) exami naron a 100 postulantes para trata-
uto psi coanal ti co y vi eron que los jueces rechazaban a los conside-
i .idos esquizoides, li m trofes [border Une] o psi cti cos. Esto est de acuerdo
i mi las ideas de Freud acerca de l a tratabi l i dad de l aneurosi s de trasfe-
I I I U ia en comparaci n con las neurosi s narcisistas. Consi dero que la
mayor a de los analistas estar an de acuerdo con l (Feni chel , 1945a;
Olover, 1958, y Wal dhorn, 1960).
Si gui endo este modo de pensar, l a terapi a psi coanal ti ca estar a i n-
!i ' n a para l a hi steri ade ansi edad, l a neurosis obsesiva y compul si va,
UN depresiones psi coneurti cas y las enfermedades l l amadas "psi coso-
i nti cas". Estar a contrai ndi cada para las diversas f ormas de esquizo-
mi y de psicosis mani aco-depresi va. Otros trastornos del carcter,
n i las neurosi s i mpul si vas, las perversi ones, adi ci ones, deli ncuen-
Slai y casos l i m trof es ser an de anal i zabi l i dad cuesti onable y habr an
M determi nados por los aspectos especiales de cada caso (Feni chel,
ni 1 , . , ; Gl over, 1955, 1958).
No abe duda de que un di agnsti co cl ni co puede tener val or para
terminar si el paciente es apropi ado para el anl i si s, pero por des-
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E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
gracia suele costar mucho ti empo llegar a un di agnsti co def i ni ti vo. A
veces l a psi copatol og a que se presenta es slo una pantal l a superficial
tras l a cual se hal l auna patol og a mal i gnaocul tay latente. L a presen-
cia de s ntomas hi stri cos no significa que el paciente sea necesariamente
hi stri co; y viceversa: la si ntomatol og a extraa puede tener la estruc-
tura de la hi steri a. Los s ntomas no estn tan li gados a los s ndromes
de di agnsti co espec fi cos como sol amos creer (Greenson, 1959a; Ran-
gell, 1959, y Aaron, 1962). A veces se puede l l egar a un di agnsti co
seguro sl o al final de un l argo anl i si s.
Sol a darse por supuesto que l a presencia de una f obi a i ndi caba l a
ansiedad hi stri ca, pero hoy sabemos que las fobias pueden hallarse en
pacientes hi stri cos, obsesivos, depresivos y esquizoides. Otro tanto su-
cede con los s ntomas conversi vos, los psi cosomti cos, las i nhi bi ci ones
sexuales, etc. L a presencia de un s ntoma espec f i co revela algunos as-
pectos de l a patol og a de un paci ente. No nos dice si esta f ormaci n
patol gi ca es central o peri f ri ca, si es predomi nante o un factor menor
en la estructura de la personal i dad del paciente.
Aunque el di agnsti co nos dice mucho de la patol og a, tal vez i ndi -
que rel ati vamente poco de los recursos sal ut f eros del paciente en cues-
ti n (K ni ght, 1952; Wal dhorn, 1960). Al gunos casos obsesivos son pa-
cientes excelentes y otros son inanalizables. Las dudosas categj r as de
pacientes, por ej emplo las perversiones y los casosl i m trof es, tienen di -
ferentes grados de recursos sal ut f eros. Y es su haber de condiciones
favorables, y no la patol og a, l o que puede ser el factor decisivo. L a
eval uaci n compl eta del paciente y no el di agnsti co cl ni co o la pato-
l og a, ha de ser el punto donde se concentre laatenci n. K ni ght (1952)
ha i nsi sti do en el pasado y Anna Freud, en su reciente l i bro (1965),
hacede esto su tesis pri nci pal en l o tocante alos ni os. (V ase tambi n
Anna Freud el al., 1965.)
U n buen mtodo para abordar el probl ema de la anal i zabi l i dad e
expl orar l a dotaci n del paci ente en rel aci n con las necesidades espe-
ciales de l aterapia psi coanal ti ca. Como yadi j i mos, el tratami ento psi-
coanal ti co es una terapia costosa en ti empo y di nero y que se debe pro-
l ograr mucho, amn de ser por su mi sma natural eza frecuentemente
dolorosa. Por eso, slo los pacientes fuertemente moti vados coopera-
rn de todo corazn en la si tuaci n anal ti ca. Los s ntomas del pacien-
te o los rasgos discordantes de carcter habrn de causarle suficiente
suf ri mi ento para soportar los rigores del tratami ento. El padeci mi ent
neurti co tiene que i nterf eri r en i mportantes aspectos de lavi da del pa-
ciente, y l aconcienciade su mal a condi ci n tiene que conservarse para
que el paciente siga moti vado. Los problemas tri vi al es y los deseos d
I N D I C A C I O N E S Y C O N T R A I N D I C A C I O N E S D E LA T E R A P I A 67
parientes, amantes o patrones no j usti f i can l a empresa del tratami ento
psi coanal ti co. L a curi osi dad ci ent f i ca o el deseo de adelanto profesio-
nal no harn que un anal i zando se someta a una experiencia anal ti ca
prof unda a menos que se combi nen con una suficiente necesidad tera-
puti ca. Los pacientes que pi den resultados rpi dos o que ti enen una
buena ganancia secundari a con su padeci mi ento tampoco tendrn la
moti vaci n necesaria. Los masoquistas que necesitan su dol or neurti -
co qui z entren en el anl i si s y despus se apeguen al dol or del trata-
mi ento. Presentan stos un probl ema para l a val oraci n de su deseo
de reponerse. Los ni os tienen moti vaci ones muy diferentes de las de
los adultos y tambi n necesitan una eval uaci n desdeun punto de vis-
l a diferente (A. Freud, 1965, cap tul o 6).
El psi coanl i si s requi ere que el paciente tenga la capacidad de de-
sempear, con mayor o menor constancia y repeti ci n, funciones yoi -
cas que se contradi cen mutuamente. Por ej empl o, para acercarse a l a
asoci aci n l i bre el paciente debepoder regresar en su pensami ento, de-
j ar pasivamente que las cosas se presenten, renunci ar al control de sus
pensamientos y senti mi entos y en parte a su prueba de l areal i dad. Pe-
ro tambi n esperamos que el paciente nos comprenda cuando nos co-
muni camos con l , que haga al guna l abor anal ti ca por su parte, que
controle sus actos y sentimientos despus de l a consulta y que est en
contacto con la real i dad. A pesar de su neurosis, el paciente analizable
debetener funciones yoicas elsti cas y flexibles (K ni ght, 1952; Loewens-
l ei n, 1963).
T ambi n necesitamos que el paciente posea la facultad de regresar
y recuperarse en su rel aci n con su psicoanalista. Se espera que tenga
diversas reacciones de trasferencia regresivas, que las sostenga y que
i rabaje tambi n con ellas en cali dad de col aborador del analista (Sto-
nc, 1961; Greenson, 1965a). Los pacientes psi cti cos y de ori entaci n
narcisista en general no son apropi ados para el psi coanl i si s (Freud,
1916-7; K napp el al., 1960). La facultad de laempati a es esencial para
l. i mental i dad psi col gi ca y depende de l a capacidad de identificarse
temporal y parci al mente con los dems (Greenson, 1960). Esta es ne-
i Maa para la comuni caci n eficaz entre paciente y analista y deben
tenerla ambos. Las personas retra das y que no se interesan emoci o-
nahnente no son buenos sujetos para l a terapia psi coanal ti ca.
La asoci aci n l i bre acaba por conduci r al descubri mi ento de detalles
nti mos, dolorosos, de la vi da personal. De ah que el paciente apro-
piado deba tener un carcter sumamente honesto e ntegro. T ambi n
requiere l a habi l i dad de comuni car i ntel i gi bl ementesutiles combi -
na! iones de emoci ones. Las personas que no pueden pensar con cl ari -
68
E S T U D I O D E LO S C O N C E P T O S B S I C O S
dad y ti enen di fi cul tades para expresarse no son convenientes tampoco
(Feni chel , 1945a; K napp el al., 1960). Las personas muy i mpul si vas,
las que no pueden tol erar la espera, la f rustraci n o los afectos dol oro-
sos tambi n son candi datos poco conveni entes para el psi coanl i si s.
Otro grupo de factores que ha de tomarse en cuenta es l a si tuaci n
externa de la vi da del paciente. Una enfermedad o i ncapaci dad f sica
grave agotar la moti vaci n de un paci ente o l o dej ar sin energ as pa-
ra lal abor psi col gi ca. A veces una neurosis ser un mal menor en com-
paraci n con al gunas enfermedades desastrosas o algunas situaciones
l amentabl es. Los pacientes que se hal l an en pl ena rel aci n amorosa ex-
ci tante no suelen ser buenos para l aborar en el anl i si s. L a presenci a
de un cnyuge o padre onoj n, agresivo o entrometi do puede hacer el
psi coanl i si s temporal mente i mpracti cabl e. No se puede real i zar una
l abor anal ti ca en pl eno campo de batalla. Ti ene que haber al guna opor-
tuni dad de contempl aci n e i ntrospecci n fuera de la hora anal ti ca.
Estn tambi n los el ementos prcti cos de ti empo y di nero, que suelen
ser esenciales. Las cl ni cas psi coanal ti cas pueden atenuar la tensi n eco-
nmi ca, pero hasta ahora no se sabe de nada que pueda rempl azar el
l argo ti empo que requi ere el tratami ento psi coanal ti co. L a escasez de
psicoanalistas es un probl ema verdadero y en algunas partes, deci si vo.
Todas las consi deraci ones que anteceden son ti l es para determi nar
si est i ndi cado o no el psi coanl i si s para un paciente. Pero aos de
l abor cl ni ca nos han enseado que sl o l a experi enci a real de un per o-
do de anl i si s puede determi nar con seguri dad si un paci ente es apto
para el psi coanl i si s. Parecen ser demasi adas las variables e i ncgni tas
para que cual qui er otro mtodo permi ta hacer pronsti cos confi abl es.
Freud (1913b) parece haber teni do conci enci a de este probl ema y de-
cl ar que sl o un " anl i si s de prueba" de vari as semanas podr a pro-
curar un "sondeo" suficiente de lasi tuaci n. Fenichel (1945a) concuerda
con este punto de vi sta, pero Gl over descubri que dos tercios de los
analistas ingleses no estaban de acuerdo (1955, pp. 261-350).
Creo que l a di ferenci a de opi ni n se basa ms en l a tcti ca que en
l o sustancial (Ekstei n, 1950). De l a prcti ca cl ni ca se desprende que
el anunci o de un pl azo de ti empo defi ni do como per odo de prueba com-
pl i ca la si tuaci n anal ti ca. Por eso l a mayor a de los analistas resuel-
ven el di l ema no poni endo l mi te concreto de ti empo para un anl i si s
de prueba, pero dan a entender el el emento provi si onal de diferentes
modos. Y o he hal l ado ti l i ndi car mi modo de ver a los pacientes si-
gui endo estapauta: pri meramente di go al paciente que creo que el psi-
coanl i si s es el mej or tratami ento para l , ati endo a sus reacciones y
espero su deci si n. Una vez que ha conveni do en emprender el psicoa-
I N D I C A C I O N E S Y C O N T R A I N D I C A C I O N E S D E LA T E R A P I A
69
nl i si s le expl i co el papel de l a asoci aci n l i bre y le sugiero que pruebe,
dndol e a entender que a su debi do ti empo ambos estaremos en mej o-
res condi ci ones para apreci ar l a el ecci n del psi coanl i si s, despus de
haber l aborado j untos ci erto ti empo.
Del i beradamente soy i mpreci so acerca de cunto ti empo ser eso,
porque l a experi enci a me ha enseado que puede vari ar enormemen-
te. Una vez que el paciente empi eza el anl i si s, me l l eva meses y aun
aos l l egar a una deci si n cl ara, y el plazo se al arga cuanto ms prac-
ti co. T ambi n es mucho ms fcil descartar a los i napropi ados para el
psi coanl i si s, y para trabaj ar conmi go en parti cul ar, que estar seguro
del buen resul tado teraputi co. Estas cuestiones las veremos muy am-
plificadas en el vol umen I I , en las secciones de las pri meras horas anal -
ticas y de l a termi naci n.
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Interpretacin
Fenichel (1944, cap tul os iv, v), Kri s (1951), Loewenstein (1951).
Traslaboracin
Loewald (1960), Novey (1962), Stewart (1963).
La alianza de trabajo
Frank (1956), Spitz (1956a), Stone(1961), Tarachow (1963, cap tulo 2), Zetzel
(1956).
Empleo de procedimientos no analticos
E. Bi bri ng (1954), Gil (1954), Gitelson (1951), Kni ght (1952, 1953b), Sto-
ne (1951).
Indicaciones y contradicciones para la terapia psicoanaltica
Guttman (1960; vase en particular Karush), Nunberg (1932, cap tul o xi i ),
Waelder (1960, cap tul o xi ).