10.-Enfoque Terapeutico Ines Bustos

Carrera de Fonoaudiología
Universidad del Bío Bío

Flgo. Carlos Rojas Z.
INTERVENCION EN VOZ
UNIDAD III. REEDUCACIÓN VOCAL
 CONTENIDOS DE LA CLASE:
I. Introducción.
II. Enfoque abordaje de las disfonías.
III. Inicio del tratamiento.
IV. Tratamiento en niños y adultos.
V. Masajes y estiramientos.
VI. Postura y verticalidad.
VII. Respiración.
VIII. Órganos supraglóticos.
IX. Emisiones vocales.
V. Conclusiones.
Reeducación Vocal Inés Bustos/
Introducción
I. Introducción
 Búsqueda de nuevas metodologías terapéuticas.
 Método Holístico o integrador.
 Basado en experiencia y trayectoria clínica.
 Complementación con otros técnicas.

Enfoques
II. Enfoques del Abordaje de las

 Múltiples Enfoques:
Disfonías
- Orientado a la rehabilitación de emisiones vocales y
respiración.
- Interesados en eliminar malas conductas y comportamiento

vocal.
- Dirigidos a trabajar exclusivamente la laringe.
 Inés Bustos propone la integración corporal.
 Introduce el concepto propioceptividad en la rehabilitación

vocal.
Tratamiento
III. Inicio del tratamiento.

 Importante contar con un ORL informante.
 En la primera sesión se debe inspirar confianza y

sacar de dudas al paciente.
 Evaluar aspectos tales como: Postura,

respiración, emisión vocal y capacidad
comunicativa del paciente.
 Necesario fijar frecuencia de sesiones, horarios e

importancia de la reeducación vocal.
Tratamiento
IV. Tratamiento en Niños

 Actuación de mayor cantidad de protagonistas.
 Mayor desafío a la hora de plantear una terapia.
 Importancia de alternar tiempos de trabajo y

descanso.
 El reeducador “guía al niño” y educa a su familia

o cuidadores.
Tratamiento
IV. Tratamiento en Adultos

 Señalar claramente los límites del terapeuta.
 Importancia de constancia, tiempo y continuidad de la
terapia.
 Necesidad de comprometer al paciente.
 Recogeremos parte de la historia disfónica del paciente:
- Evolución del cuadro disfónico.
- Repercusiones en el ámbito comunicativo – social – psicológico.
- Descubrir factores desencadenantes y favorecedores ORL.

Tratamiento
V. Masajes y Estiramientos
 Técnicas reductoras de tensión y sobreesfuerzo.
 Buscan la toma de conciencia del pacientes

respecto al desequilibrio muscular.
 Intenta generar cambios en el funcionamiento

corporal – vocal.
Tratamiento
Masajes:
 Posición: paciente sentado y terapeuta detrás de él.

 Zonas: hombros, nuca y sector alto de la espalda.
 Existen dos tipos:
 Manual: Masaje suave y continúo, evitando dolor y malestar del

paciente.
 “Pelota de tenis”: Movimientos circulares y más profundos sobre el

trapecio, toda la espalda y zona sacra. Es posible incorporar
masajes de pies.
Enfoques
 Liberando Corazas.
 Objetivo: Descompresión entre estructuras musculares

y óseas. De esta manera. A mayor tensión, mayor
adherencia, y más dolor al “despegar estructuras”
 Zonas: Maxilar, parte posterior del cuello, región

paravertebral y lateral del tronco.
Enfoques
1) Sobre Mandíbula:
 Posición: decúbito sentado o supino.
 Se despegará la piel del maxilar inferior desde el lado izquierdo hasta

la zona media de la mejilla, y luego hasta el mentón.
 Se realizarán unos pequeños golpecitos con la yema de los dedos sobre

dicha zona (percusiones).
 Finalmente, se llevará a cabo la misma maniobra en el lado derecho.

Enfoques
2) Sobre parte posterior del cuello.
Posición: sentado.
 Se coge la masa muscular que está sobre las cervicales

despegándola elásticamente.
 Se mantendrá esta posición aflojando la musculatura hasta

que el dolor lo permita.
 De esta manera, se procederá desde la zona de

implantación del cabello hasta la última cervical.
Enfoques
3. Sobre Columna vertebral y región intercostal.
Posición: Acostado en decúbito prono.

 Se realiza la misma técnica pero con ambas manos,
abarcando desde la zona cervical hasta la región sacra.
 Se irá despegando la zona que está sobre las vértebras y

luego, el resto de la espalda desde la escápula hasta la
cintura.
Enfoques
 Estiramientos:
 Objetivo: Liberar tensión crónica que no se supera ni con el descanso ni a

través del reposo.

 La musculatura registra nuestro estado de tensión psíquica y emocional,
por lo tanto, estas técnicas resultan altamente efectivas ante situaciones
de estrés.
 Ejercicios se pueden realizar tanto decúbito supino, como de pie.

Enfoques
1) Posición decúbito supino:

Piernas:
 Sin separar la pierna del suelo, separar el talón lo mas posible
del cuerpo.
 Se flexionan las rodillas dejando los pies en el suelo.

 Luego, acostado el paciente con los brazos al lado del cuerpo,
elevará las piernas con las rodillas en flexión leve.
 Doblará los tobillos empujando hacia arriba .
Brazos: Rodillas flexionadas, pies en el suelo y brazos a los

costados.
 Se alarga el brazo manteniéndolo lo más recto posible sin

separar los pies del suelo.
 Por otra parte, se pude realizar en la misma posición otro
ejercicio que consiste en colocar los brazos rectos por encima y
a ambos lados de la cabeza, con los pulgares tocando el suelo.
Enfoques
2. Posición de Pie:
Toma a tierra:
 Colocarse de pie con las piernas separadas 25cm.

 Con las rodillas levemente flexionadas, inclinar el tronco hasta tocar el
suelo con los dedos de la mano.
Cuello:
 Alineado el cuerpo verticalmente entrecruzar las manos por detrás de
la cabeza e impulsarla hacia delante y abajo.
Enfoques
VI. Postura y Verticalidad
 Brindan una mejor ampliación y movilización del tórax, con ellos de la

respiración.
 Permiten una adecuada distensión de musculatura de cuello y

hombros, por lo tanto un trabajo laríngeo eficiente.
 Ejercicios dirigidos por el terapeuta, el cual busca la verticalidad

anteroposterior y lateral; de cabeza, cintura escapular, pelvis, rodillas
y pies.
Enfoques
VII. Respiración
Hacia una respiración libre:
- Participación activa de músculo diafragma.

- Apoyo de intercostales externos.
- Elevación de parrilla costal.
Enfoques
VII. Respiración

Respiración libre, en posición Decúbito - Supino

Paciente tendido, rodillas flectadas.

 Antes de iniciar el ejercicio, el terapeuta debe alinear el
cuerpo del paciente.
 Para liberar la tensión de la zona alta del tórax durante la

espiración, se presiona suavemente el esternón y luego, a
ambos lados sobre las primeras costillas.
 Es importante que el paciente haga consciente su respiración.

Enfoques
VII. Respiración
Respiración libre en Decúbito Prono:
 En esta posición se colocará un pequeño cojín a la altura

de la zona lumbar, con la finalidad de reducir la curvatura de
dicho espacio.
 La cabeza se girará hacia un lado y los brazos se pondrán al

costado del cuerpo con las palmas hacia arriba.
 El fonoaudiólogo imprimirá presión en la espalda del paciente,

con el objetivo de reducir el exceso de tensión acumulada en la
parte media-alta del tórax y en la columna cervical.
Órganos Supraglóticos
VIII. Importancia de los órganos

Supraglóticos
 Impostación vocal.
 Cavidades de resonancia.
 Menor gasto energético / Optimización.
 Importante rol en la presencia del timbre vocal.

Supraglóticos
Velo del paladar:
 Posee diferentes conductas durante la emisión.
 En la emisión de fonemas nasales, debe permanecer

descendido.
 En la emisión de fonemas bucales, permanece

elevado, adosado a la pared posterior de la faringe.
 Para ello, serán útiles ejercicios para distensión de

base lingual y elevación velar.

Supraglóticos
Comportamiento muscular lingual:
 En reposo el ápice lingual debe estar detrás de
incisivos.
 Mientras que la base se encuentra en posición de

descenso.
Emisión Vocal
IX. Trabajo de la Emisión Vocal

1. Sensibilización de los órganos
resonadores.
 Este trabajo se realiza para la toma de

conciencia de órganos fijos y móviles de
cavidad oral y nasal.
Emisión Vocal

La Técnica:
 Primero, el paciente debe palpar todo su rostro con las
yemas de sus dedos, reconociendo cada estructura.
 Con su lengua, debe explorar el interior de su boca.

Recorre tanto el interior como el exterior de la cavidad
bucal.
 Finalmente, se invita a la toma de conciencia de la

parte posterior de la cavidad bucal, motivando al paciente a
bostezar y sentir la entrada y salida del aire por la cavidad.
Emisión Vocal

2. Obertura interior del fondo de la
cavidad bucal.
 Consiste en reconocer la sensación de

obertura del fondo de la cavidad bucal través
de la relajación de la lengua sobre el suelo de
la boca y elevación de la zona velar en busca
de un bostezo.
Emisión Vocal

La Técnica:
 El ápice debe estar en contacto con zona

posterior de incisivos, a apertura del maxilar
inferior debe ser suave.
 Esto se logrará inspirando nasalmente y espirando

por la cavidad bucal.
Emisión Vocal

3. Alineación en decúbito-supino y
resonancias óseas.
 Ejercicio para iniciar la práctica de la emisión vocal.
 Deberá flectar sus rodillas quedando sus pies alineados con

estas, así habrá menos curvatura de la columna.
 De esta manera se favorecen los movimientos respiratorios

con musculatura torácica y abdominal.
Emisión Vocal

La Técnica:
 El terapeuta se coloca detrás de la cabeza del paciente

asegurando la alineación de la columna.
 Ejercer presión en hombros eliminando toda tensión que pueda

haber.
 Colocar manos bajo el cráneo del paciente. Se le pide que su

respiración sea suave, profunda y con participación del
diafragma y abdomen.
 Manteniendo la posición en cráneo del paciente, se le pide que

comience la emisión vocal. Se le pide elegir la posición más
adecuada para su lengua entre la de cavidad bucal relajada, con
lengua en piso de boca y ápice en zona alveolar. Emitimos /l/
continúo.
Emisión Vocal

4. Emisión vocal y apoyo sobre los pies.
Ejercicio:
 Inspiraciones repetitivas.
 Boca abierta y mandíbula flexible.
 Los pies deben estar bien adheridos al suelo, “ apoyo
durante la emisión”
 Comenzará a ejecutar el repertorio vocálico.
Emisión Vocal

5. Alineación vertical y resonancias
cervicales
 Para este ejercicio, el paciente estará ubicado en posición de

pie, ya que esta es la postura más adecuada para integrar a
todo el cuerpo en la emisión vocal.
 Palpar zona cervical

 Palpar tabique nasal.
 Paciente debe ejecutar emisiones vocales.
 Guiar la propiocepción de la resonancia.
Emisión Vocal

6. Autonomía de movimiento de la lengua y
mandíbula
Para disociar el movimiento de la lengua respecto al maxilar

inferior.
 Se pide al paciente que abra la boca y traccione pasivamente el

maxilar hacia atrás.
 En esta posición debe adelantar el ápice lingual hasta su

máxima extensión, sin modificar la postura abierta del maxilar.
 Primero se realiza lentamente y luego se aumenta la velocidad.

Emisión Vocal

7. Emisión y liberación de la mandíbula
 Se moviliza la mandíbula como si dijera “dae”, con
movimientos suaves y distendidos y manteniendo la obertura
posterior de la cavidad bucal.
 Se realizará primero en forma áfona y luego sonora. También

se puede hacer, posteriormente, combinaciones con vocales.
 La importancia de este ejercicio es que contribuye a un

adecuado funcionamiento tónico laríngeo, ya que se relaja la
base lingual y se eleva el velo del paladar.

Emisión Vocal

8. Emisión en tiro de flecha
Esta corresponde a una emisión que abarca varios

tonos ascendentes o descendentes no diferenciados,
como cuando al cantar se entona una escala
musical.

Emisión Vocal

La Técnica:
 Se le indica al paciente que debe colocar la voz a lo largo de la

columna vertebral, la funcionara como tubo resonador.
 Los sonidos ascendentes deberán sentirse como si descendieran a lo

largo de la columna hasta el coxis.
 Los descendentes se deben sentir en dirección ascendente por la

columna, hasta percibir en la parte superior del cráneo.
 En los tonos agudos el fondo de la cavidad bucal debe sentirse cada

vez mas abierto.
 La emisión se debe proyectar del vientre hacia el exterior.

Emisión Vocal

9. Emisión de Vocales
 La emisión correcta de cada una de las vocales es el eje

central del trabajo. Requiere de un comportamiento
específico de los resonadores y de la colocación en el
cuerpo.
 Cada vocal posee ciertas características diferenciales,

sobre las cuales se trabajará durante el tratamiento vocal.
Emisión Vocal

Vocal I:
 Eminentemente ósea, se registra fácilmente en los

huesos de la cara, cráneo y vértebras cervicales.
 Para su correcta emisión, la sensación de la persona

debe estar orientada desde la cabeza a los pies, como si su
sonido pudiese atravesar el cuerpo de arriba a abajo. Así
se podrá obtener una voz más ósea, menos ronca y de
mayor calidad.
Emisión Vocal

Vocal E:
 Su impacto óseo es menor al de la /i/, con un espacio

intermaxilar más abierto y la lengua posicionada hacia
posterior.
 Para sensibilizar la recepción de resonancias óseas, el

terapeuta puede colocar su dedo pulgar o índice por
debajo de la nariz del paciente, sobre su arcada dentaria.
Esto servirá además para facilitar la colocación de la voz y
marcar la dirección de su trayecto.
Emisión Vocal

Vocal A:
 Ella posee escasa incidencia ósea en las cavidades de

resonancia. Es la que requiere mayor obertura del cuerpo
en su conjunto, para una emisión “limpia” y” redonda”.
 Se trabaja haciendo sentir al paciente que su vientre se

agranda y redondea para acoger a la /a/. Una misma
sensación se debe lograr en la cavidad bucal y el interior
del cuello, creando un gran espacio interno para su
alojamiento.
Emisión Vocal

Vocal O:
 Es claramente abierta, que necesita de una gran presencia

del vientre para que se emita adecuadamente. En cuanto a
su timbre, este es redondo con una gran sonoridad dentro
de la cavidad bucal.
 Corporalmente, puede imaginarse que la forma redonda de

la o se aloja en el vientre y que desde allí se proyecta
hacia todas las zonas del cuerpo.
Emisión Vocal

Vocal U:
 Esta vocal es más cerrada que la anterior y de mayor

impacto en las estructuras óseas resonadoras.
 La emisión de la u debe apoyarse en dos sensaciones

claras, por una parte, su proyección desde el fondo de la
pelvis y por otra su identificación con el eje vertical y
vertebral del cuerpo.
Emisión Vocal

10. Emisión vocal. Manutención de la
musculatura costal-inferior y zona
lumbar
Para lograr una emisión adecuada:
 Se sugiere al paciente que sienta que el sonido proviene

del centro del abdomen.
 Se indicará al paciente que el mantenimiento de la
musculatura en posición inspiratoria se hace más necesaria
en la voz de proyección o cantada.
 Se ejecutan distintas emisiones vocales.
Emisión Vocal

11. Juego vocálico libre
El paso de una a otra vocal debe ser ligado y mantenido por el
flujo regular del aire espirado, imprimiendo al mismo tiempo
cambios en la altura tonal de forma libre y natural.
 Se mantendrá abierto el fondo de la cavidad bucal y la mandíbula

flexible.
 Además, se centrará la voz a lo largo del tronco y cuello hasta su

proyección exterior.
 Junto con lo anterior, es importante ejercitar durante algunos

minutos, haciendo aquellas indicaciones que sean precisas, hasta
que la calidad de la emisión mejore.
Emisión Vocal

12. Lectura vocálica y curva melódica de
la frase
 La lectura vocálica consiste en leer frases, rimas y pequeños

fragmentos de textos a los cuales se les suprimen las consonantes.
Mientras que las vocales, mantienen las variaciones de altura tonal y
de intensidad propias del texto en cuestión.
 Ejercicios tendientes a evitar el descenso melódico después de

cada frase que dan el aspecto de ininteligibilidad.
Emisión Vocal

13. Sugerencias para vocalizaciones cantadas
 Son básicamente ejercicios de vocalizaciones breves.
 Podrán ir transportándose a diferentes tonalidades, de acuerdo a la

tesitura de cada paciente.
 Además, el canto contribuye a adquirir intensas sensaciones

propioceptivas e informa o hace más evidentes las dificultades vocales
de cada paciente.
 En relación a lo anterior, las vocales como las consonantes “n”, “l”

“p”, “t”, “k” y “g”, ayudarán a la ejercitación por medios de diversas
vocalizaciones.
Emisión Vocal

14. Automatización de la emisión vocal
 En este punto, será interesante introducir variantes en

las que el paciente ha de construir un determinado
mensaje propio, que le haga consciente y consistente su
trabajo vocal.
 Además, al realizar estas prácticas con rimas, series

automáticas y conjuntos léxicos, podrán trabajarse los
parámetros de duración e intensidad vocal.
Emisión Vocal
X. Conclusiones
- Características del enfoque Inés Bustos.
- Principales ejercicios a considerar.
- Finalmente no hay métodos mejores que otros, sino que

se acomodan más una u otro terapeuta y más importante
aún, tipo de paciente.
Referencias
bibliográficas:
 La Voz, tomo 4. Le Huche. Masson.
 La Voz Patológica. C. Jackson Menaldi. Panamericana.
 Tratamiento de los trastornos de la voz. I. Bustos

Sanchez. CEPE.
 La voz. La técnica y la expresión. I. Bustos Sanchez.

Paidotribo.
 Trastorno de la voz. Estudio de casos. Ángel Suarez

Muñoz. EOS

10.-Enfoque Terapeutico Ines Bustos

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

10.-Enfoque Terapeutico Ines Bustos

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Carrera de Fonoaudiología

Universidad del Bío Bío

 Búsqueda de nuevas metodologías terapéuticas.

 Método Holístico o integrador.

 Basado en experiencia y trayectoria clínica.

 Complementación con otros técnicas.

II. Enfoques del Abordaje de las

- Interesados en eliminar malas conductas y comportamiento

- Dirigidos a trabajar exclusivamente la laringe.

 Inés Bustos propone la integración corporal.

 Introduce el concepto propioceptividad en la rehabilitación

III. Inicio del tratamiento.

 En la primera sesión se debe inspirar confianza y

 Evaluar aspectos tales como: Postura,

 Necesario fijar frecuencia de sesiones, horarios e

IV. Tratamiento en Niños

 Mayor desafío a la hora de plantear una terapia.

 Importancia de alternar tiempos de trabajo y

 El reeducador “guía al niño” y educa a su familia

IV. Tratamiento en Adultos

 Recogeremos parte de la historia disfónica del paciente:

- Evolución del cuadro disfónico.

- Repercusiones en el ámbito comunicativo – social – psicológico.

- Descubrir factores desencadenantes y favorecedores ORL.

 Buscan la toma de conciencia del pacientes

 Intenta generar cambios en el funcionamiento

 Posición: paciente sentado y terapeuta detrás de él.

 Manual: Masaje suave y continúo, evitando dolor y malestar del

 “Pelota de tenis”: Movimientos circulares y más profundos sobre el

 Objetivo: Descompresión entre estructuras musculares

 Zonas: Maxilar, parte posterior del cuello, región

 Posición: decúbito sentado o supino.

 Se despegará la piel del maxilar inferior desde el lado izquierdo hasta

 Se realizarán unos pequeños golpecitos con la yema de los dedos sobre

 Finalmente, se llevará a cabo la misma maniobra en el lado derecho.

 Se coge la masa muscular que está sobre las cervicales

 Se mantendrá esta posición aflojando la musculatura hasta

 De esta manera, se procederá desde la zona de

Posición: Acostado en decúbito prono.

 Se irá despegando la zona que está sobre las vértebras y

 Objetivo: Liberar tensión crónica que no se supera ni con el descanso ni a

 Ejercicios se pueden realizar tanto decúbito supino, como de pie.

 Se flexionan las rodillas dejando los pies en el suelo.

Brazos: Rodillas flexionadas, pies en el suelo y brazos a los

 Se alarga el brazo manteniéndolo lo más recto posible sin

 Colocarse de pie con las piernas separadas 25cm.

VI. Postura y Verticalidad

 Brindan una mejor ampliación y movilización del tórax, con ellos de la

 Permiten una adecuada distensión de musculatura de cuello y

 Ejercicios dirigidos por el terapeuta, el cual busca la verticalidad

- Participación activa de músculo diafragma.

Respiración libre, en posición Decúbito - Supino

 Para liberar la tensión de la zona alta del tórax durante la

 Es importante que el paciente haga consciente su respiración.

 En esta posición se colocará un pequeño cojín a la altura

 La cabeza se girará hacia un lado y los brazos se pondrán al

 El fonoaudiólogo imprimirá presión en la espalda del paciente,

VIII. Importancia de los órganos

VIII. Importancia de los órganos

 En la emisión de fonemas nasales, debe permanecer

 En la emisión de fonemas bucales, permanece

 Para ello, serán útiles ejercicios para distensión de

VIII. Importancia de los órganos