RESUMO

Vrios estudos tm indicado uma resposta positiva

da articulao temporomandibular (ATM para mandibular
avano ! en"uanto outros relataram "ue
TM# respostas adaptativas so ine$istentes e insi%ni&icante'
A controv(rsia continua a crescer sobre o preciso
nature)a das altera*es es"uel(ticas "ue ocorrem durante
modi&icao do crescimento mandibular ! devido a uma aparente
&alta de marcadores de tecido necessrios para comprovar a
mecanismo preciso pelo "ual isso est ocorrendo '
+o entanto ! as evidncias su%erem "ue as &oras ortop(dicas
clinicamente modi&icar o crescimento da mand,bula ' para
apro&undar os con-ecimentos sobre o e&eito da ortop(dico
tratamento da ATM ! "ue ( necessrio "ue
compreender a base biol.%ica por trs de vrios
tecidos envolvidos no crescimento normal da ATM e
maturao ' A import/ncia deste con-ecimento ( a
considerar a potencial associao entre TM#
remodelao e reposicionamento mandibular sob
carre%amento ortop(dica' 0istol.%ico considervel e
pes"uisa bio"u,mica &oi reali)ada para proporcionar
in&orma*es bsicas sobre a nature)a da es"uel(tico
modi&icao de crescimento em resposta a mandibular
avano ' +esta reviso ! a -isto"u,mica relevante
evidncias e vrias teorias a respeito
So discutidas a modi&icao do crescimento da ATM ' Al(m disso !
di&erentes &actores de crescimento e marcadores de tecidos re%uladora !
"ue so utili)ados para celular e molecular
avaliao da ATM durante a resposta adaptativa
a &oras biomec/nicas ! esto sublin-ados '
1A2AVRAS340AVE 5 articulao temporomandibular! mandibular
c6ndilo ! osso temporal ! ortopedia! ossos
remodelao! adaptao biol.%ica '
7+TRO8U9:O
Vrios estudos tm e$plorado avano mandibular via aparel-o &uncional
terapia para a %esto ortop(dico de es"ueleto m ocluso de 4lasse 77
( Ru& e 1anc-er) ! ;<<< e tm mostrado "ue um &ator &undamental para
re%ular as atividades celulares durante a mor&o%nese do tecido ( o estresse mec/nico
( Ruosla-ti ! ;<<= ' Muitos estudos com ratos e macacos tamb(m tm mostrado "ue
nova &ormao .ssea no c6ndilo e da &ossa mandibular ocorre em resposta a
avano mandibular ( Rabie et al ' ! >??; '
7nvesti%ao -istol.%ica e bio"u,mica neste campo tem como ob@etivo principal
&ornecer
in&orma*es bsicas sobre a nature)a da modi&icao crescimento do es"ueleto em
resposta As &oras ortop(dicos ' O documento atual ( uma reviso de estudos biol.%icos
temporomandibular em modi&icao (ATM crescimento con@unto '
TM# 4RES47ME+TO MO87B74A9:O
A traduo do c6ndilo em direo A eminncia articular com uma p.stero
rotao de toda a mand,bula provoca reduo do espao da superioridade
espaos articulares do c6ndilo ! en"uanto o espao posterior aumenta con@untas' esta
&uno
aplica3se &oras de trao A parte disto3 superior do c6ndilo e da
reas da &ossa %len.ide en&rentando estas reas do c6ndilo ' 1or outro local !
&oras compressivas so aplicadas nas partes /ntero 3superior do c6ndilo e
seus sites transacionais na &ossa %len.ide ( 4-u et al' ! >??C '
Modi&icao do crescimento da mand,bula para a &rente durante o posicionamento
mandibular
( um e$emplo bem sucedido de remodelao .ssea em resposta a uma mudana na
ambiente bio&,sico ( Ru& e 1anc-er) ! ;<<<' Abertura vertical e
posicionamento &rente -ori)ontal! como componentes do modo de mordida 3@umpin% !
so
os dois elementos importantes nesta mudana bio&,sica ! "ue indu)em adaptativo
remodelao no c6ndilo mandibular e &ossa %len.ide' esta remodelao
ocorre pela e$presso de &atores re%ulat.rios end.%enos das c(lulas no mandibular
c6ndilo atrav(s do processo de condro%(nese ! se%uido por endocondral
ossi&icao ( Rabie et al ' ! >??Db ! e na &ossa mandibular por intramembranosa
ossi&icao ( S-en et al ' ! >??Ea '
Estudos em animais tm proposto "ue TM# remodelao ( re%ulada por uma variedade
de biomol(culas ! tais como 7FB37 e 77 ( 0a@@ar et al ' ! >??G ! So$< ( Rabie
et ai ' ! >??Ga ! 1T0r1 ( Rabie et al ' ! >??Gc ! 4b&a; ( Rabie et al ' ! >??Da ! Tipo
4ol%eno 77 ( Rabie et al' ! >??Db ! o col%eno tipo H ( S-en et al' ! >??Eb ! 23 So$I
( ' 4-u et al! >??C ! BFBC ( ' OJtad et al ! >?;? ! VEFB ( Rabie et al! >??= K ' 8ias
et ai ' ! >?;> e LM1 ( ! Larnouti et al ' >?;; ' Al(m disso ! 14+A ( avaliada
como uma prote,na marcadora para a s,ntese de A8+ e de reparao ! para avaliar a
proli&erao celular
( Larnouti et al ! >?;;K ' Miron e M-an%! >?;>'
8i&erentes m(todos de avaliao
N di&,cil traar uma curva de crescimento precisa para o c6ndilo -umana
medi*es brutas so)in-o ! tais como os obtidos por anlise cep-alometric '
Table' 8i&erentes m(todos para a avaliao da ATM 4rescimento Modi&icao
0umanos e animais estudos5
O medio cl,nica Bacial (F-oddousi et al'! >??=
O Radio%ra&ia e ce&alometria (Fodt et al'! >??C
O A eletromio%ra&ia (PaJai et al'! >??C
O tomo%ra&ia computadori)ada 4one3beam (4L4T (Stratemann et al'! >?;?
O A resson/ncia ma%n(tica (RM (Toll et al'! >?;?
Os estudos em animais s.5
O aborda%ens cirQr%icas (R-etten e #o-nston! ;<CI
O A avaliao -istol.%ica (Voudouris et al'! >??G
O Micro3radio%ra&ia (M-en% et al'! >??E
O avalia*es biomec/nicas (S-en et al'! >??Eb
O Micro3tomo%ra&ia computadori)ada (Su%isaSi et al'! >??<
+esta situao ! ( de particular import/ncia para investi%ar o padro temporal do
crescimento condilar atrav(s de estudos bio"u,micos em um modelo e$perimental
animal! o "ue pode ser e$trapolado para os seres -umanos ( S-en et al' ! >??Ib ' A
maioria das investi%a*es da ATM tm sido reali)ados em vrios animais e$perimentais'
4ontudo ! em seres -umanos ! muito poucas investi%a*es p.s 3 natais de
desenvolvimento da ATM esto dispon,veis ( 1ullin%er et al ' ! ;<<? ' Apesar de muitos
estudos com animais demonstraram altera*es mandibulares es"uel(ticas em resposta A
postura &rente mandibular ( Mc+amara et al! >??G K ' ' S-en et al ! >??Ea ! as
observa*es em estudos em -umanos so mais e"u,voca e controversa' As e$perincias
com animais ! ao contrrio do e$perimentos -umanos! so reali)ados mais do "ue
apenas a medio linear do crescimento condilar e &ornecer uma viso sobre o c6ndilo
mandibular' 4rescimento condilar pode ser monitori)ada por meio de observao
-istol.%ica ! o "ual &oi condu)ido para identi&icar a resposta celular durante a
condro%(nese do c6ndilo ( 4o))a et al ' ! >??E ' 8i&erentes m(todos de avaliao de
crescimento da ATM esto resumidos na Tabela '
TM# adaptativos 4aracter,sticas
A resposta biol.%ica a &oras mec/nicas aplicadas ( o mecanismo &isiol.%ico de
adaptao As mudanas ambientais es"uel(tico ( Sin%- e 8etamore ! >??C' A evidncia
con&irma "ue o c6ndilo mandibular ea &ossa %len.ide tm a capacidade de adaptao
&uncional em resposta a mudanas ambientais' Os padr*es dessa resposta adaptativa so
di&erentes no c6ndilo mandibular e &ossa %len.ide ! mas esto em -armonia uns com os
outros ( Voudouris et al' ! >??G ( Bi%' ;' Tamb(m tem sido relatado "ue ! durante o
deslocamento posterior intermitente da mand,bula ! o per&il de micro3ar"uitectura do
osso espon@oso condilar pode alterar ( Puroda et al ' ! >?;; ' Tamb(m tem sido
mostrado "ue a lubri&icao sinovial do ATM ( si%ni&icativamente in&luenciado por um
desvio lateral &uncional da mand,bula! durante o per,odo de crescimento ( Pure 3 0attori
et al ' ! >?;> '
O papel do c6ndilo mandibular no processo de crescimento e desenvolvimento da ATM
e sua resposta adaptativa para o avano mandibular ( notavelmente mais elevado!
particularmente durante ( Larnouti et al ! >?;;K ' OJtad et al ! >?;;' ' Se a &ossa
%len.ide no notavelmente remodelar ou realocar! em se%uida! os ane$os de tecidos
moles pu$ar o c6ndilo de volta ao seu relacionamento inicial dentro da &ossa %len.ide !
o "ue poderia ser uma ra)o para reca,da ap.s o tratamento ortop(dico &uncional' +o
entanto! al%uns estudos con&irmam a adaptao e trans&erncia da &ossa %len.ide
si%ni&icativa em resposta ao avano mandibular ( Mc+amara et al' ! >??G' Uma
combinao de -isto"u,mica de lon%o pra)o! ce&alom(trica de s(rie e avaliao
eletromio%r&ica ( necessria para uma mel-or compreenso da adaptao e relocao
dos c6ndilos ea &ossa %len.ide'
Em al%uns estudos -istol.%icos ! a acelerao na di&erenciao de c(lulas
osteopro%enitoras de pr(3 condroblastos &oi observada' Esta &oi se%uida pela observao
de um aumento na trans&ormao do pr(3 condroblastos em condroblastos &uncionais ! e
-ipertro&ia da camada condroblstica com acelerado o crescimento do osso endocondral
( S-en et al ' ! >??Ea ' Uma ima%em -istol.%ica da cabea do c6ndilo do rato (
mostrada na &i%' > '
O disco da ATM ( uma e$tenso circun&erencial interior da cpsula ! e um tecido
&ibrocartila%inoso bic6ncava ' O disco ( composto principalmente de col%eno!
%licosamino%licanos e proteo%licanos ! e sua -istol.%ico! propriedades bio"u,micas e
biomec/nicas permitir movimentos mandibulares suaves durante a comer ! &alar! e
outras &un*es mandibulares normais' Os movimentos do disco com o c6ndilo durante
os movimentos de translao do c6ndilo ! uma ve) "ue est ri%idamente li%ado com a
metade in&erior da cpsula ' O disco se%ue o c6ndilo ! movendo3se de uma &orma curta !
passiva para mel-or atender as suas estruturas circundantes' Tem sido relatado "ue o
avano mandibular &uncional no tem e&eitos adversos sobre a relao disco 3 c6ndilo '
Al(m disso ! o avano mandibular em casos de deslocamento anterior parcial ou total
pode mel-orar si%ni&icativamente a posio do disco ( Pin)in%er
et al ! >??EK ' Pi%a ! >?;> '
0ip.teses de 4rescimento Modi&icao na ATM
N necessrio discernir a nature)a dos tecidos da ATM e suas rela*es durante o
crescimento normal! maturao e tratamentos ortod6nticos ! para a compreenso e
anlise do potencial associao entre as respostas teciduais na ATM e tratamento
ortod6ntico precisa' 8urante o per,odo p.s 3natal ! a ATM se torna um local de
crescimento secundrio ' N importante ter em conta os processos envolvidos no controlo
do crescimento de cartila%em condilar pelos mecanismos de re%ulao da ocluso !
incluindo as interac*es entre e entre o sistema nervoso central ! mQsculos da
masti%ao ! e receptores do tecido ! em relao ao crescimento e desenvolvimento do
c6ndilo ' 4onsiderando todos os aspectos biol.%icos e biomec/nicos da TM#
modi&icao do crescimento ! ( "uase imposs,vel &ormular este &en6meno' +o entanto !
e$istem al%umas teorias e -ip.teses dispon,veis! "ue so Qteis para e$plicar a nature)a
da modi&icao do crescimento da ATM ' Entre estes ! a -ip.tese de relatividade de
crescimento ! a teoria da matri) &uncional ! e a -ip.tese de ro"uete &oram citados !
principalmente na literatura ( R-etten e #o-nston ! ;<CIK Moss ! ;<<=K Voudouris e
Pu&tinec ! >??? '
A -ip.tese da relatividade de crescimento apresenta o mecanismo de c6ndilo 3 &ossa
modi&icao do crescimento com o avano mandibular' Ele descreve as &oras
viscoelsticas aplicadas A ATM atrav(s vrios ane$os di&erentes durante o avano
mandibular ' Ele tamb(m aborda a transduo de &oras "ue irradiam abai$o da
&ibrocartila%em tanto do c6ndilo e da &ossa %len.ide' +esta -ip.tese ! as intera*es de
e"uil,brio entre os seis principais &atores so discutidos 5 es"uel(tico! dental!
neuromuscular ! tecidos viscoelsticos no3 musculares incluindo &luidos sinoviais!
idade maturacional ! e os &atores intr,nsecos e e$tr,nsecos biodin/micos ' Estes
contribuem para a adaptao no comple$o da ATM por aprimoramento c6ndilo 3 &ossa
crescimento ! o redirecionamento do crescimento! e ! em Qltima inst/ncia ! TM#
remodelao do crescimento ( Voudouris e Pu&tinec ! >???K ' Voudouris et al! >??G
(Bi%' ;'
A outra -ip.tese ( a teoria da matri) &uncional ! "ue descreve o poss,vel mecanismo de
remodelao .ssea no comple$o de ATM em resposta As &oras propulsoras trans&eridos
pelos tecidos moles em ane$o ( Moss ! ;<<= ' Al(m disso ! a -ip.tese de ro"uete
su%ere "ue o c6ndilo ( com e&eito um reti&icador &uncional ou de ro"uete ! o
crescimento dos "uais ( a determinante &inal de traduo da mand,bula para a &rente e
para bai$o ' A capacidade do c6ndilo para resistir A compresso epis.dica e ! em
se%uida! crescem "uando descarre%ado serviria para preservar a poro descendente e
para a &rente do envelope da mand,bula de movimento ( R-etten e #o-nston ! ;<CI '
+o entanto ! a nature)a da TM# modi&icao do crescimento ainda no ( totalmente
compreendido e no claramente e$plicado'
46ndilo Mandibular A8A1TAT7VA REMO8E2A9:O
O c6ndilo mandibular ( um site de crescimento ativo para a mand,bula ! e tem sido
estudado como o &oco principal da terapia ortop(dica &uncional para distQrbios
mandibulares ( Fon% et al' >?;; ' 1osicionamento mandibular para a &rente produ)
&oras biomec/nicas ! "ue indu)em mudanas celulares e moleculares em c6ndilos
mandibulares ' Apesar de vrios estudos relataram uma resposta positiva do c6ndilo
para avano mandibular ! "uest*es controversas permanecem a este respeito! e os
mecanismos "ue desencadeiam no esto completamente esclarecidos ( Rabie et al !
>??Db K ' ' S-en et al ! >??Ea '
8emonstrou3se em ratos adultos "ue ! por G? dias de avano mandibular cont,nua !
alterao mor&ol.%ica poderia ser obtidos no c6ndilo ( Hion%
et ai ' ! >??D ' 8eve3se considerar "ue as altera*es no c6ndilo mandibular em resposta
ao avano mandibular so altamente relacionada com a durao da terapia &uncional !
direo ! "uantidade e tipos de &oras ( S-en et al ! >??Ia K ' S-en e 8arendeliler! >??E'
+o entanto! ainda no est determinada! se a modi&icao do crescimento aumenta a
"uantidade total de crescimento mandibular! ou s. aumenta a ta$a A "ual o montante
pr(3determinado %eneticamente do crescimento mandibular ( alcanado'
caracter,sticas -istol.%icas
1roli&erantes condr.citos na cartila%em condilar ori%inam a partir da camada de tecido
&ibroso! cobrindo o c6ndilo' Os &ibroblastos e as c(lulas mesen"uimais dentro da
camada de articular encontram3se a ser orientada no sentido de avano mandibular' +o
entanto! na posio natural da mand,bula! as c(lulas desta camada so embalados em
paralelo com a super&,cie articular! no mostrando sinais de tenso' Aparel-os
&uncionais resultar na tenso das &ibras posterior do disco e pode tamb(m aumentar a
densidade celular! devido A compresso transversal! se%uido por um aumento da
di&erentes biomarcadores nas avalia*es celulares do c6ndilo ' 4onsiderando3se "ue (
"uase imposs,vel avaliar c6ndilo de um ser -umano saudvel ! a n,vel -istol.%ico ! (
muito importante para aumentar os padr*es dos estudos animais neste campo para tirar
conclus*es "ue so mais precisos '
altera*es bio"u,micas
Avano mandibular acelera e aumenta a e$presso de So$ < e cola%(nio do tipo 77 ! "ue
condu) A acelerao e aumento da di&erenciao de condr.citos e a &ormao da matri)
de cartila%em no c6ndilo ' +o entanto ! para a maior parte do per,odo de crescimento !
este acess.rio de crescimento no resultar numa mudana posterior no padro de
crescimento normal ' 1ortanto! a terapia com o aparel-o &uncional poderia indu)ir
verdadeira valori)ao do crescimento condilar ( Rabie et al' ! >??Ga '
Adaptao condilar de transmitir posicionamento &oi invariavelmente relatado por uma
s(rie de e$perincias em ratos ! indicado por um aumento da s,ntese de &actores de
crescimento ! tais como re%uladores de -ed%e-o% indiana ( 7-- ( Tan% et ai ! >??D !' '
Pinumatsu et al ! >?;; e paratire.ide 3 pept,deo relacionado -orm6nio ( 1T0r1
( Rabie et al' ! >??Gc ' Um aumento considervel na ossi&icao dos c6ndilos ! em
resposta ao posicionamento de &rente da mand,bula ! &oi avaliado a partir de deteco da
e$presso de cola%(nio do tipo H em amostras de ratos ' 8urante a maturao T
condr.citos ! a calci&icao da cartila%em de%radada ! um est%io preliminar de
ossi&icao endocondral ! ( &acilitada pelo col%eno tipo H ( S-en et al' ! >??Ea ' Al(m
disso ! em um estudo de ratin-os mutantes ! veri&icou3se "ue a coordenao da
maturao dos condr.citos ! a &ormao .ssea intramembranosa ! e crescimento condilar
condro%(nica precisa de prote,na de transporte ciliar Pi&Ga na cartila%em ( Pinumatsu et
al ' ! >?;; ' Em %eral ! o acompan-amento biomol(culas durante o avano mandibular
demonstra "ue a biolo%ia do c6ndilo ( si%ni&icativamente modi&icada ! em resposta a
altera*es ambientais '
Flen.ide BOSSA A8A1TAT7VA REMO8E2A9:O
A &ossa %len.ide mandibular raramente ( estudada como um ob@ectivo primordial nas
investi%a*es sobre os e&eitos dos aparel-os &uncionais ( Rabie et al ! >??Gb K ' S-um et
al! >??D ' ' Encamin-ar posicionamento mandibular e mordida cont,nuo pulando
aumentar si%ni&icativamente a &ormao .ssea na &ossa %len.ide ( Rabie et al' ! >??;'
Bormao &ossa mandibular ( indu)ida por uma %rande variedade de movimentos e a
presso contra o osso temporal repetitivo ! com a aposio de osso cortical ( Voudouris
et al ' ! >??G '
Mudanas na &ossa %len.ide so demonstradas em al%uns estudos em -umanos ap.s
tratamento por aparel-os ortod6nticos &uncionais! tais como o aparel-o de 0erbst
( Serbesis 3 Tsarudis e 1anc-er) ! >??C ' A resson/ncia ma%n(tica ( MR7 para os
pacientes "ue receberam terapia com aparel-o 0erbst tamb(m mostrou "ue uma
combinao de crescimento condilar e remodelao da &ossa %len.ide ocorre durante a
resposta adaptativa da ATM para avano mandibular em -umanos ( Ru& e 1anc-er) !
;<<<' A sua capacidade de adaptao tem tamb(m sido demonstrada em estudos
-umanos de &racturas condilares ( 4ascone et ai ' ! >??C '
Avaliao de MR7 em estudos cl,nicos com o uso do aparel-o de 0erbst mostra "ue a
remodelao da &ossa %len.ide e respostas adaptativas temporais ocorrer mais tarde do
"ue a adaptao da cabea da mand,bula resposta ( 1anc-er) et al ' ! ;<<< ' A di&erena
entre a ossi&icao intramembranosa do osso temporal e a ossi&icao endocondral do
c6ndilo pode ser a ra)o para esta resposta adaptativa no paralelas ' +o entanto! deve
ser considerado "ue a ossi&icao intramembranosa no resultar numa alterao
acentuada na intensidade do sinal de resson/ncia ma%n(tica ! uma ve) "ue no est
associada com um aumento no conteQdo de %ua do tecido ' 1ortanto! o atraso na
ossi&icao mencionado na &ossa mandibular e nova aposio .ssea ao lon%o da espin-a
p.s3 %len.ide pode ser devido A sua posterior visuali)ao no MR7! no momento em "ue
o osso rec(m3&ormado tem consolidado ( 1anc-er) et al' ! ;<<<' A &ormao .ssea na
posterior ! m(dio e anterior as partes da &ossa %len.ide aumenta substancialmente
durante a protruso mandibular ! com o mais alto n,vel de &ormao .ssea nas re%i*es
posteriores ( Rabie et al' ! >??;'
caracter,sticas -istol.%icas
+a &ossa %len.ide ! c(lulas mesen"uimais diretamente di&erenciar em osteoblastos !
con-ecidas como c(lulas osteopro%enitoras ' Bibroblastos 3liSe proli&erar de pr(3
osteoblastos ou in,cio dos osteoblastos ! em Qltima anlise! para &ormar osso ! o "ue
indica uma ossi&icao intramembranosa na &ossa %len.ide' As camadas celulares so
mais estreitas na &ossa mandibular e mal se distin%ue ! em comparao com os do
c6ndilo mandibular ( Rabie et al' ! >??;'
As c(lulas mesen"uimais sob a camada &ibrosa so dispostos em lin-a com a super&,cie
articular durante o avano mandibular ' +o entanto ! os ei$os das c(lulas mesen"uimais
e outras c(lulas na matri) e$tracelular so orientados na direco da traco e tornou3se
cada ve) mais alin-ada com a direco do presum,vel de pu$ar ( Rabie et al ' ! >??; '
Tens*es mec/nicas pode tra)er tal U alin-amento tenso U ! o "ue pode in&luenciar a
mi%rao ou a condensao das c(lulas mesen"uimais ' Vuando os resultados de avano
mandibular do estiramento da matri) e$tracelular sub 3 periosteal ! a sua densidade de
matri) ir aumentar devido A compresso transversal provocada pelo e&eito de 1oisson '
7sto pode atrair mais c(lulas a partir da matri) e$tracelular ad@acente como uma &onte de
c(lulas mesen"uimais ( Sato et al ' ! >??I ' W U Vuando um es&oro de tenso ( aplicado
a um material ! o material alon%a em
a direco da tenso aplicada ! e se contrai perpendiculares A direco do stress aplicado
' Esta relao ! c-amado de e&eito de 1oisson ! ( uma resposta natural A tenso aplicada
"ue ocorre com todos os materiais ! mas ( particularmente evidente com materiais
dQcteis U ( FerceS ! >??= ' X
O tecido con@untivo "ue rodeia perivascular os novos vasos san%u,neos pode ser
con-ecida como a outra &onte de c(lulas mesen"uimais ' Estes vasos san%u,neos so
recrutados em resposta ao e&eito de traco ( Rabie et al ' ! >??Gd ' +a camada de osso
espon@oso ! no in,cio de protruso mandibular ! os osteoblastos e os oste.citos esto
embalados aleatoriamente ( Rabie et al ' ! >??; '
O posicionamento da mand,bula para a &rente biomec/nico altera a matri) e$tracelular e
as c(lulas mesen"uimatosas indi&erenciadas no tecido con@untivo sub 3 periosteal na
&ossa mandibular ( Rabie et al ' ! >??; ' A &ormao de osso e o nQmero de c(lulas em
replicao re%io posterior da &ossa mandibular so si%ni&icativamente mais elevados do
"ue na re%io anterior e m(dio ! "ue pode ser devido A &i$ao primria do tecido
&ibroso posterior do disco articular 3se a esta )ona especial ( Rabie et ai ' ! >??Gd '
Tem sido demonstrado "ue a &ossa mandibular responde de &orma si%ni&icativa para as
altera*es ambientais ' +o entanto ! a ta$a de alterao na &ossa mandibular ( menor do
"ue a do c6ndilo ( ! OJtad et al ' >?;; ' Tamb(m pode 3se concluir "ue ! com base no
tipo e na direco das &oras trans&eridas para a &ossa ! as respostas celulares seria
di&erente por vrias partes da &ossa '
altera*es bio"u,micas
Uma &ormao .ssea intramembranosa si%ni&icativa ( visto na &ossa ! em resposta a
est,mulos mec/nicos de propulso do c6ndilo ' O processo de crescimento e
remodelao ( mediado por vrios &actores bio&eedbacS intr,nsecos e e$tr,nsecos
( Rabie et al ! >??;a !' ' S-um et al ! >??D ' Al(m disso ! as altera*es na c(lula3c(lula
e Y ou as interac*es c(lula 3 matri) e$tracelular 3 activar o sinal de transduo em
cascata mec/nica ! por meio de uma mol(cula de transduo ( Ran% e 8etamore ! >??=
'
Bormao de osso novo est diretamente relacionada com a "uantidade de invaso de
vasos san%u,neos na &ossa %len.ide durante o crescimento natural e em resposta ao
avano mandibular' Um aumento si%ni&icativo na ta$a de crescimento endotelial
vascular ( VEFB! e$presso e &ormao de osso novo ocorre principalmente na re%io
posterior da &ossa mandibular ( Rabie et al ! >??>K ' ' ReZ et al ! >??= ' A
neovasculari)ao ( re&orada por VEFB ! o "ue aumenta o nQmero de c(lulas
mesen"uimais do tecido con@untivo perivascular e estimula as c(lulas endoteliais
vasculares para se%re%ar &actores de crescimento e citocinas ( S-um et al ! >??D K ' ' 8ias
et al ! >?;> '
Embora al%uns aspectos bio"u,micos de modi&icao de crescimento mandibular de
&ossa &oram investi%ados na literatura ! mais investi%a*es so necessrias para uma
mel-or compreenso da nature)a da modi&icao do crescimento da &ossa '
4O+42US[ES
O c6ndilo mandibular ( uma cartila%em do tipo &ibrosa secundria ! "ue no se ori%ina a
partir de um precursor cartila%em primria' N altamente responsivo a est,mulos
mec/nicos e cresce a partir da sua appositionallZ peri&(rica ' A posio anat6mica do
c6ndilo ( alterada por reposicionamento cont,nuo da mand,bula para o seu mel-or
poss,vel vanta%em &uncional ! durante o crescimento cranio&acial e TM# remodelao
adaptativa' As mudanas no ambiente bio&,sico da ATM pela &rente c-umbo
posicionamento mandibular para a liberao de &atores de re%ulao e aumentar o
crescimento condilar ' Al(m disso! esses &atores re%ulat.rios tamb(m levar a
osteo%nese ! bem como uma mudana na mor&olo%ia do c6ndilo e deslocali)ao
an%ular da cabea da mand,bula ! principalmente locali)ada na parte posterior do
c6ndilo ' Manuteno da postura mandibular ( &acilitada por ambos os mecanismos de
TM# remodelao e reposicionamento mandibular cont,nua' O c6ndilo mandibular tem
o seu pr.prio crescimento intr,nseco! mas no parece %erar &oras separando 3 tecido '
A remodelao da &ossa %len.ide eo crescimento compensat.rio do c6ndilo mandibular
a@ustar com a posio anat6mica
do c6ndilo mandibular na &ossa %len.ide' +a &ossa )ona proli&erativa subarticular pode
suportar tanto anaboli)ante e modela%em .ssea catab.lico para alterar a &orma ea
posio da &ossa temporal ! em resposta As mudanas ambientais '
Modi&icao do crescimento mandibular ( o resultado da di&erenciao mor&ol.%ica
celular e altera*es -ipertr.&icas ! tanto no c6ndilo mandibular ea &ossa %len.ide'
Amplamente avalia*es "ue variam e compara*es dentro de estruturas di&erentes so
necessrias para obter mel-ores investi%a*es' Estas avalia*es podem revelar mais
detal-es sobre as correla*es e poss,veis intera*es entre e entre di&erentes tecidos
durante o crescimento natural e desenvolvimento ! e sob os e&eitos de di&erentes
aparel-os ortod6nticos '
AFRA8E47ME+TOS
Este trabal-o ( baseado em uma tese submetida ao corpo docente da Universidade de
SZdneZ3 Austrlia ! em cumprimento de um mestrado em Biloso&ia em pes"uisa
ortod6ntico ! o "ue era
apoiado por um %overno australiano Endeavor Lolsa 7nternacional de 1.s3Fraduao
1es"uisa e por uma universidade de SZdneZ Baculdade de Odontolo%ia parcial bolsa
Bee' Os autores declaram no -aver con&litos de interesse em relao A autoria e Y ou
publicao deste arti%o'