NewsletterSEPL082014 - Una

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www.psiquiatrialegal.org Agosto 2014

pen

ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Agosto 2014
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en
Internet

Artculo:
LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

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INDICE
Adicciones
Capacidad y consentimiento
Crcel y salud mental penitenciaria
Confidencialidad
Criminologa
Documentacin Clnica
Estrs Postraumtico y Victimologa
tica y Derechos Humanos
Familia
Frmacos
Legislacin
Legislacin Internacional
Mdicos Enfermos
Militar
Peritajes y prctica psiquitrico legal
Profesin
Responsabilidad
Salud Laboral
Sexopatologa y delincuencia sexual
Suicidio
Trfico
Trastorno antisocial de la personalidad
Tratamientos involuntarios
Violencia
Documentos
Congresos y Cursos
Libros
Y para terminar: Latrinalia
Esteboletnesunacompilacindenoticiasyartculos
accesiblesenInternet,ynoimplicaningnposicionamiento
porpartedelaSociedadEspaoladePsiquiatraLegal
Nota:Latotalidaddelosvnculosincluidosenesteboletnes
accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata deartculos publicadoshace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir alvisitante que se
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rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
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Adicciones

Tratamiento con psicoestimulantes en la infancia y futuras conductas adictivas. Un
metaanlisis de Humphreys y colaboradores en JAMA Psychiatry descarta que haber sido tratado
con psicoestimulantes en la infancia por un TDAH se asocie a un futuro consumo de drogas.
Tampoco encuentra que haber recibido este tratamiento en la infancia proteja de consumos en
edades ms avanzadas.

Sobre el cigarrillo electrnico. Redaccin Mdica incluye un artculo de Nstor Szerman, jefe
de servicio de Salud Mental de Retiro, del Hospital Gergorio Maran, de Madrid, y presidente de
la Sociedad Espaola de Patologa Dual, en el que pide cautela a la hora de valorar este dispositivo
y reclama que se adopte una visin cientfica de este problema y evitando y no promoviendo
informacin defectuosa o malas interpretaciones de los datos por parte de activistas y moralistas.

Sobre los peligros del vaping para los jvenes. Gostin y Glasner publican en JAMA un
comentario acerca de los problemas que puede generar el consumo de e-cigarrillos en los jvenes,
en especial como medio para reclutarlos hacia la adiccin a la nicotina.

Gentica del alcoholismo. Levey y colaboradores, en Translational Psychiatry, describen un
estudio en el que encuentran un grupo de genes que pueden identificar riesgo gentico de

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desarrollar alcoholismo. Algunos de ellos introducen tambin riesgo de trastornos mentales graves
o adiccin a cocana, lo que supondra un factor gentico en ciertas formas de lo que se ha dado
en denominar diagnstico dual. Comentario de Arehart-Treichel en Psychiatric News.

Adicciones a nuevas tecnologas y redes sociales. Diario Mdico comenta la I Jornada Las
TIC en la adolescencia: del uso al abuso, organizada por la Unidad de Trastornos Mentales en
Infancia y Adolescencia de la Clnica La Luz, en Madrid. Por su parte, Acta Sanitaria recoge el
comentario de Augusto Zafra, psiquiatra y director de la clnica de Desintoxicacin del Hospital
Nisa Aguas Vivas, Valencia, en el sentido de que la adiccin a las redes sociales activa a nivel
cerebral las mismas reas de refuerzo que lo haran sustancias tan txicas y adictivas como la
cocana, el alcohol o el xtasis.

Sobre la capacidad adictiva de la marihuana. Un estudio de Volkow y colaboradores en el
New England Journal of Medicine que comenta Watts en Psychiatric News, desvela que el
consumo de marihuana, incluso con fin teraputico, puede dar lugar al desarrollo ulterior de
adiccin al producto.

Tabaquismo y suicidio. Grucza y colaboradores, en Nicotine & Tobacco Research, encuentran
una reduccin en las tasas de suicidio en paralelo a la implantacin de medidas encaminadas a la
restriccin del consumo de tabaco. Comentario en elmedicointeractivo.com.

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Indemnizacin de 23.000 millones de dlares a la viuda de un fumador fallecido
por cncer de pulmn. Informa Diario Mdico de la decisin de un juzgado de Florida que ha
condenado a una tabacalera a pagar ms de 23.000 millones de dlares (unos 17.000 millones de
euros) a la viuda de un hombre que muri hace 18 aos por un cncer de pulmn. La demandante
denunci a la empresa argumentando que la empresa haba conspirado para ocultar la naturaleza
adictiva y el peligro para la salud que suponan sus productos.

Capacidad y consentimiento
Varios artculos sobre capacidad en la revista Eidn. El nmero 41 de esta publicacin
recoge un trabajo de Pablo Simn sobre Madurez, capacidad y autonoma, otro sobre la
Evaluacin de la capacidad y sus problemas, firmado por Tirso Ventura, Mercedes Navo, Ignacio
lvarez y Beatriz Ban y un tercero titulado El menor maduro ante el Derecho, que firma
Francisco Oliva.

El Gobierno remitir a las Cortes un proyecto de Ley sobre el ejercicio de la
capacidad jurdica por las personas con discapacidad, segn informa Noticias Jurdicas.
Este propsito de ha conocido en una respuesta a una pregunta planteada por la diputada del
PSOE, Laura Seara. De esta manera, se cumplira con el artculo 12 de la Convencin Internacional
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, en lo relativo al ejercicio de la capacidad
jurdica por las personas con discapacidad, en igualdad de condiciones que las dems en todos los
aspectos de la vida. La nueva ley modificar los procesos judiciales regulados en la Ley de
Enjuiciamiento Civil de determinacin de las instituciones de proteccin y apoyo para la toma

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libre de decisiones de las personas con discapacidad que las precisen, "as como el correspondiente
a los ingresos no voluntarios o a la esterilizacin". Tambin cambiar la legislacin sustantiva y
procesal, a fin de garantizar que las personas que no estn en condiciones de gestionar por s solas
sus intereses cuenten con los apoyos y complementos a su capacidad estrictamente necesarios para
su proteccin, y para que estos apoyos cumplan los requisitos de proporcionalidad y adecuacin al
fin perseguido.

Formularios obsoletos de CI. S. Valle informa en Diario Mdico acerca de que la Seccin
Dcima de la Sala Contenciosa del TSJ de Madrid ha sentenciado como falta de informacin el uso
de un formulario de CI que estaba desfasado y citaba riesgos genricos, por lo que el Sermas
deber indemnizar con 18.000 euros a un paciente que tuvo una complicacin de una
intervencin. Un aldabonazo para revisar la calidad de los formularios.

Catalua, la CA con ms voluntades anticipadas, segn informa Redaccin Mdica, que
seala que en ese territorio se han otorgado ms de la mitad de los citados documentos. Las
siguientes CCAA con un mayor nmero de instrucciones previas son Andaluca, Comunidad
Valenciana, Madrid y Pas Vasco.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria
Las carencias en materia de tratamiento psiquitrico en las crceles britnicas. Un
reportaje de Sloan y Allinson en The Guardian las ponen de manifiesto, a partir de casos reales y
con una referencia a la falta de recursos. Mal de muchos

Confidencialidad

Despido procedente tras haber colgado imgenes de compaeras en Facebook.
Noticias Jurdicas informa de que la sala de lo social del TSJ Castilla y Len ha dictado una
sentencia que confirma la procedencia del despido de una trabajadora que colg en su perfil de
Facebook una grabacin de sus compaeras de trabajo, a las que haba tenido acceso por su
condicin de responsable de ese rea de la empresa. La empresa haba elaborado y difundido una
normativa de rgimen interior que adverta a los empleados de que la utilizacin para fines no

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autorizados y ajenos a la actividad laboral del correo electrnico y de los sistemas de internet,
podra ser constitutivos de sanciones. Pese a ello, la trabajadora despedida extrajo del aparato de
grabacin de la empresa, al que tena acceso por su condicin de encargada, dos videos con
imgenes de compaeras de trabajo que posteriormente colg en su cuenta de Facebook. Frente al
despido disciplinario aleg vulneracin de los derechos fundamentales, argumento que segn la
sentencia no es asumible cuando ella misma vulner los derechos de sus propias compaeras de
trabajo al colgar en su perfil de Facebook imgenes extradas de la cmara de vigilancia de la
empresa.

Derecho al olvido. Ivn Ontan Ramos, en Noticias Jurdicas, comenta una reciente sentencia
del Tribunal de Justicia de la Unin Europea acerca de la responsabilidad de los buscadores, la
aplicabilidad de la normativa de proteccin de datos y los derechos de los ciudadanos en lo que se
ha dado en llamar Derecho al Olvido, an no expresamente regulado, y que se relaciona con los
perjuicios que causa el rastro de la informacin en Internet.

Existe de verdad la Anonimizacin? Artculo de Sara Mogolln en Noticias Jurdicas en el
que se destacan las dificultades prcticas para cumplir con los requisitos establecidos al respecto.

Criminologa

Asesinatos en masa y los fallos de la psiquiatra de checklist. Medscape recoge una
entrevista de Bret S. Stetka a Lars Siersbk Nilsson, a propsito del caso Breitvik que supone no
solo un lcido anlisis criminolgico, sino una llamada de atencin sobre la subjetividad de
valoraciones periciales (algo que ya se recogi en un boletn previo, respecto a este mismo caso) y
la forma en que la fenomenologa psiquitrica se ha devaluado con los criterios diagnsticos
impuestos por los DSM y la CIE-10.

Documentacin Clnica

Anotaciones subjetivas. Santiago Rego informa en Diario Mdico acerca de la intervencin de
Joaqun Cayn de las Cuevas, jefe del Servicio de Asesoramiento Jurdico de la Consejera de

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Sanidad de Cantabria, en el VII Encuentro sobre Proteccin Jurdica del Paciente como
Consumidor, de la Universidad Internacional Menndez Pelayo. Este experto analiz las
anotaciones subjetivas, su indefinicin y los problemas que conlleva todo ello a la luz del derecho
de acceso del paciente a su HC, indicando que est por determinar quin disocia lo que es o no
una anotacin subjetiva, algo que constituye un reto para el legislador. Como contrapunto,
tambin en Diario Mdico, Alfonso Atela, abogado de la asesora jurdica del Colegio de Mdicos
de Vizcaya, remite al Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el
conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el Sistema Nacional de Salud, nico texto
estatal que define las observaciones subjetivas del profesional y para el cual son valoraciones del
profesional, siempre que sean de autntico inters para el manejo de los problemas de salud por
otro profesional, encuadrndolas por apartados posibles: Valoraciones sobre hiptesis diagnsticas
no demostradas; sospechas acerca de incumplimientos teraputicos; sospechas de tratamientos no
declarados y de hbitos no reconocidos; sospecha de ser vctima de malos tratos y, por ltimo, un
apartado de comportamientos inslitos. Como recuerda el autor, el artculo 3, apartado 1, inciso
segundo, indica que las comunidades autnomas pueden ampliar variables, pero no reducirlas, con
lo que an cabra incluir algn apartado adicional de entre los posibles para encuadrar
observaciones subjetivas.

Hacia una historia clnica electrnica europea. Rosala Sierra, en Diario Mdico, informa de
que la Comisin Europea ha dado por finalizado el proyecto EpSOS (European Patients Smart
Open Services), una iniciativa que a lo largo de seis aos ha desarrollado los pasos necesarios para
conectar la salud de todos los europeos, con la participacin de 25 pases, tres de ellos no
miembros de la UE (Turqua, Suiza y Noruega). El proyecto ha avanzado lentamente por las
dificultades de interoperabilidad tcnica y semntica y las diferencias de desarrollo de las redes de
tecnologas de la informacin y las comunicaciones (TIC) en los diferentes pases implicados. Del
total de 25 participantes, 16 pases se embarcaron paulatinamente, cada uno en la medida de sus
posibilidades, en los proyectos piloto de las dos primeras fases de EpSOS: el Patient
Summary (acceso a un resumen de la HCE de los pacientes) y la ePrescription (receta electrnica)
transfronteriza.

La historia clnica electrnica vasca se extiende a residencias de ancianos. Redaccin
Mdica informa de que el Consejo Vasco de Atencin Sociosanitaria ha acordado permitir la
utilizacin compartida de la HC de Osakidetza en el mbito de las residencias de personas mayores
y unidades residenciales sociosanitarias, para que, cuando se precise, pueda mejorarse as la
atencin a las personas mayores y dependientes en el Pas Vasco.

Se incoa inspeccin a los servicios de salud vasco y cntabro por posible acceso a
historias clnicas sin consentimiento. Leemos en medicosypacientes.com que la Audiencia

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Nacional ha dictado una sentencia en la que contraviniendo una decisin previa de la AEPD da la
razn al Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos y ordena que se incoen actuaciones
inspectoras y el inicio del procedimiento sancionador al Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) y al
Servicio Cntabro de Salud (SCS) por posible acceso a HHCC y modificacin de la prescripcin, sin
consentimiento del mdico prescriptor. A travs de la citada publicacin puede accederse a la
sentencia.

Sobre los datos personales de salud en cdigo QR. Redaccin Mdica publica la
valoracin de Juan Siso, profesor de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan
Carlos, acerca de los dispositivos en forma de tarjeta reducida que se porta colgando de una
cadena al cuello y que recogen datos de salud de los pacientes, protegidos de accesos indebidos
por un cdigo QR (quick response o respuesta rpida en su terminologa original). El profesor Siso
comenta las virtudes y riesgos de estos dispositivos desde la perspectiva de la normativa de
proteccin de datos.

Estrs Postraumtico y Victimologa

La importancia del contexto en el desarrollo del TEPT. Aaron Levin comenta en
Psychiatric News recientes hallazgos que desvan la atencin de la amgdala a regiones cerebrales
como el hipocampo y la zona prefrontal medial, que modulan el contexto. Las anomalas en la
estructura o funcionamiento de estas reas pueden explicar hallazgos como que los pacientes no
consigan extinguir los recuerdos traumticos o no consigan aprender a travs de una adecuada
contextualizacin nuevas situaciones de riesgo.

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tica y Derechos Humanos

Documento sobre sujeciones mecnicas y farmacolgicas en ancianos. La presentacin
de un documento de consenso sobre esta materia da lugar a un comentario de Edurne Martnez en
El Correo en el que se hace hincapi en que el 85% de los elementos de sujecin que se emplean
en centros asistidos para "atar" a los pacientes no estn homologados. Asimismo, se destaca que
segn un estudio de la Comunidad de Madrid el ao pasado dos de cada tres ancianos internados
en una residencia (66,2%) pasaron atados a la cama o sedados varias horas al da y que las
muertes relacionadas con sujecin en ancianos han pasado de una por cada mil casos en 1992 a
cinco por mil en 2003. Por su parte, Ricardo Martnez Platel, en Redaccin Mdica, destaca la
necesidad de regular estas tcnicas para garantizar la seguridad jurdica (Ver seccin de
documentos).

La justicia europea considera ilegal excluir permanentemente a las personas
homosexuales de la donacin de sangre. Leemos en medicosypacientes.com que el abogado
general del Tribunal de Justicia de la UE (TJUE), Paolo Mengozzi, ha dictaminado que la exclusin
permanente de los homosexuales de la donacin de sangre vulnera la legislacin comunitaria.

Hay que desvelar a los padres la informacin obtenida en el tratamiento de un
menor? Brooks y colaboradores presentan un caso clnico en el que los padres quieren conocer
datos que el menor no quiere facilitar, y realizan un anlisis tico para llegar a una decisin.

Inembargabilidad de las prestaciones econmicas de dependencia. Redaccin Mdica
informa de que el CERMI (Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad) ha
propuesto declarar inembargables las prestaciones econmicas a personas en situacin de
dependencia, as como el complemento de la pensin de gran invalidez, apoyndose en una
sentencia de la Audiencia Provincial de Madrid relativa al complemento de la pensin de gran
invalidez

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Carta abierta a la poblacin de Gaza. Un grupo internacional de mdicos ha publicado en
Lancet este documento, en el que denuncian como mito que la actuacin militar israel en Gaza,
que califican de agresin, est preservando la vida de los civiles y el bienestar de los nios,
asegurando que la conducta de Israel insulta la humanidad, inteligencia y dignidad de los
firmantes, as como su tica y esfuerzo profesionales, y sealan que quienes de los firmantes
desearan prestar ayuda sanitaria en Gaza no podran hacerlo por el bloqueo. Tambin plantean
como muy preocupante que solo el 5% de los acadmicos israeles hayan firmado una carta
pidiendo a su gobierno el cese de la actuacin militar en Gaza, a partir de lo cual deducen que el
95% son cmplices de la misma, apuntando tambin en esa complicidad a los pases de origen de
los firmantes. Finalmente, critican la impotencia, una vez ms, de las instituciones y organizaciones
internacionales para detener lo que definen como masacre. Comentario de Mara Valerio en El
Mundo.
Familia

El TS establece doctrina jurisprudencial sobre el reparto de gastos derivados del
rgimen de visitas al menor, en caso de separacin de los padres. Leemos en Noticias
Jurdicas que La Sala Primera del Tribunal Supremo ha dictado una sentencia por la que se fija
como doctrina jurisprudencial respecto del reparto de gastos derivados del rgimen de visitas al
menor, en caso de separacin de los padres que para la determinacin de quin es el obligado a
trasladar y retornar al menor del domicilio de cada uno de los progenitores se habr de estar al
deseable acuerdo de las partes, en tanto no viole el inters del menor y en su defecto: a) Cada
padre/madre recoger al menor del domicilio del progenitor custodio, para ejercer el derecho de
visita, y el custodio lo retornar a su domicilio. Este ser el sistema normal o habitual. b)
Subsidiariamente, cuando a la vista de las circunstancias del caso, el sistema habitual no se
corresponda con los principios expresados de inters del menor y distribucin equitativa de las
cargas, las partes o el juez podrn atribuir la obligacin de recogida y retorno a uno de los
progenitores con la correspondiente compensacin econmica, en su caso y debiendo motivarse
en la resolucin judicial.

El TEDH declara contraria al Convenio Europeo de los derechos humanos la
negativa a reconocer la filiacin a los hijos nacidos de vientre de alquiler, segn

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informa Noticias Jurdicas, que ofrece una traduccin de la decisin en que se declara que la
decisin previa del estado francs viola el art. 8 del Convenio Europeo de los Derechos Humanos
por no reconocer la relacin de filiacin entre los nios nacidos mediante vientre de alquiler y los
progenitores que han acudido a este mtodo reproductivo. A raz de esta sentencia, el Ministerio
de Justicia se ha comprometido a adecuar la legislacin para facilitar la inscripcin en el Registro
Civil de los nios nacidos de vientres de alquiler, segn informa tambin Noticias Jurdicas y
prepara una Instruccin ordenando a los consulados la inscripcin de los nios nacidos de vientre
de alquiler segn se recoge en el mismo medio. Sin embargo, entre tanto, y tambin segn recoge
Noticias Jurdicas, la Direccin General de los Registros y del Notariado (DGRN) ha emitido
un informe, de fecha 11 de julio de 2014, en relacin al rgimen registral de la filiacin de los
nacidos fuera de Espaa mediante gestacin por sustitucin, tras la sentencia del TS de 6 de
febrero de 2014, que rechazaba dicha inscripcin. Segn el citado Informe, la DGRN establece que
En el estado legislativo y jurisprudencial actual, la instruccin de 5 de octubre de 2010, sobre
rgimen registral de la filiacin de los nacidos mediante gestacin por sustitucin est plenamente
vigente, por lo que debe seguir siendo aplicada por los Registros Civiles espaoles a fin de
determinar la inscribibilidad del nacimiento y filiacin en los casos que entran en su mbito de
aplicacin, sin que la Sentencia de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo de 6 de febrero de 2014
constituya un obstculo legal para ello.

La obligacin de alimentos a un hijo con discapacidad se mantiene tras la mayora
de edad. Leemos en Noticias Jurdicas que la Sala Primera del Tribunal Supremo, ha dictado una
sentencia por la fija como doctrina en torno a la obligacin paterna de satisfacer alimentos con
respecto a un hijo mayor de edad pero discapaz, que la situacin de discapacidad de un hijo
mayor de edad no determina por s misma la extincin o la modificacin de los alimentos que los
padres deben prestarle en juicio matrimonial y debern equipararse a los que se entregan a los
menores mientras se mantenga la convivencia del hijo en el domicilio familiar y se carezca de
recursos. De esta manera da respuesta al planteamiento de un varn que consideraba que la
pensin que vena pasando a su exmujer en concepto de manutencin de un hijo menor con una
incapacidad deba revisarse al llegar ste a la mayora de edad de modo que fuera el Estado quien
asumiera esa manutencin.

Cmo ayudar a las vctimas de violencia de pareja. Artculo de Chang en el Cleveland
Clinic Journal of Medicine.

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Maltrato psicolgico como causa de desheredacin. Informa Noticias Jurdicas de una
sentencia de la Sala Primera del Tribunal Supremo que incluye entre las causas de desheredacin el
maltrato psicolgico y considera vlida la clusula de un testamento por la que un padre
desheredaba a sus hijos por este motivo. En el litigio de autos, los demandantes solicitaban que se
declarase nula la clusula del testamento de su padre en virtud de la cual fueron desheredados. En
su decisin, la Sala seala, en primer lugar, que aunque las causas de desheredacin son las que
expresamente seala la ley (art. 848 CC), ello no significa que la interpretacin o valoracin de la
concreta causa deba ser expresada con un criterio rgido o sumamente restrictivo. Eso es ocurre,
aade, con los malos tratos o injurias graves de palabra como causas justificadas de desheredacin
(art. 853.2 CC), que, de acuerdo con su naturaleza, deben ser objeto de una interpretacin flexible
conforme a la realidad social, al signo cultural y a los valores del momento en que se producen.

Un estudio sobre la salud de los hijos de parejas homosexuales. Crouch y colaboradores
publican en BMC Public Health un estudio realizado en Australia en el que encuentran que los
nios criados por parejas homosexuales tienen mejores niveles de salud, aunque el estigma que
perciben asociado a la naturaleza de sus familias se correlaciona negativamente con sus
puntuaciones en salud mental, por lo que los autores reclaman actuaciones encaminadas a reducir
tal estigma.

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Condena a los abuelos, paternos y maternos, a pagar una pensin de alimentos a su
nieta. Un Juzgado de Primera Instancia de Gijn ha dictado una sentencia en la que estima
parcialmente la demanda formulada por la madre de una menor y declara el derecho de sta a
percibir alimentos de sus abuelos, paternos y maternos, segn leemos en Noticias Jurdicas. La
sentencia rechaza la posible falta de legitimacin pasiva de los abuelos para la prestacin de tales
alimentos porque, aunque el art. 144 CC establece un orden de prelacin en la prestacin de
alimentos, y de tal orden de prelacin se deriva que la obligacin de prestar alimentos recae de
modo preferente sobre el padre de la menor, la cumplida acreditacin de la carencia de medios
econmicos, no solo del padre, sino tambin de la madre demandante, opera como presupuesto
para conferir legitimacin pasiva a los abuelos. Por otra parte, una vez determinada la existencia
de una causa de necesidad en la solicitud de alimentos para la menor, la sentencia se centra en la
determinacin de la cuanta de la pensin. Asimismo, destaca la diferente naturaleza jurdica de la
obligacin de alimentos que incumbe a los padres respecto de los hijos menores en situaciones de
crisis matrimonial, ex art. 93 CC, respecto de la obligacin de alimentos entre parientes a que se
alude en los arts. 142 y ss. CC. As, mientras la asistencia debida a los hijos durante su minora de
edad dimana de la patria potestad, generadora tanto de derechos como de obligaciones paterno-
filiales (arts. 110 y 154.1 CC), la institucin de los alimentos entre parientes tiene su fundamento en
la solidaridad familiar, prescinde para su regulacin de toda nocin de limitacin de edad, se
sustenta en presupuestos tales como la relacin conyugal o de parentesco y atiende a la necesidad
del alimentista y a la disponibilidad pecuniaria del alimentante. Comentario de Fernando Miana
en El Correo.

El Justicia plantea el pago de las prestaciones de dependencia de dos fallecidos.
Informa Redaccin Mdica de que el defensor del pueblo de Aragn ha sugerido al Departamento
de Sanidad, Bienestar Social y Familia del Gobierno autonmico que abone a los herederos de dos
personas fallecidas las prestaciones de atencin a la dependencia a las que se les reconoci derecho
pero que no llegaron a cobrar en vida.

Criterios comunes en torno a violencia de gnero. Redaccin Mdica informa de que la
Conferencia Sectorial de Igualdad ha aprobado unas pautas comunes para la intervencin integral
e individualizada con mujeres vctimas de violencia de gnero y las personas que estn a su cargo.
De esta manera, el Ministerio de Sanidad y las comunidades autnomas intentan coordinar las
intervenciones de los distintos profesionales que participan y definir unos objetivos hacia la
recuperacin de las vctimas sobre la base de la asistencia psicosociales, sanitario, laboral y
educativa.

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Frmacos

Recomendaciones sobre pruebas de laboratorio en tratamientos con estabilizadores
del humor. Cullison y colaboradores, en Current Psychiatry, ofrecen guas y sugerencias.

Uso de ISRS en el periodo perioperatorio y riesgo de eventos desfavorables
quirrgicos. Auerbach y colaboradores publican en JAMA Internal Psychiatry un estudio con
datos de 375 hospitales y 530 416 pacientes sometidos a ciruga mayor de los cuales 72 540
recibieron ISRS en el periodo perioperatorio. Los pacientes tratados con antidepresivos tuvieron
un mayor riesgo de eventos desfavorables como sangrado, reingreso, y mortalidad
intrahospitalaria.

La seguridad cardiovascular de los psicoestimulantes. Dalsgaard y colaboradores presentan
en el Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology un estudio realizado en Dinamarca en
nios y adolescentes segn el cual el riesgo cardiaco asociado a estimulantes es bajo pero dobla el
de la poblacin general.

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ISRS tras sndrome coronario agudo. Rieckmann y colaboradores, en JAMA Internal
Medicine, comunican los resultados de un estudio cohorte prospectivo en pacientes que sufrieron
patologa coronaria aguda y encuentran una peor evolucin en los que iniciaron tratamiento
antidepresivo tras el cuadro agudo. Esta asociacin no se daba en quienes venan tomando el
antidepresivo anteriormente.

La FDA introduce cambios en prospectos de antiepilpticos utilizados en Psiquiatra.
La agencia norteamericana da a conocer que el uso de valproico es sus diversas variantes se ha
asociado con fracturas, reduccin de la densidad mineral sea, osteopenia y osteoporosis, mientras
que la oxcarbazepina puede inducir reacciones dermatolgicas graves en personas portadoras del
HLA-B*1502.

Visitas a urgencias por efectos secundarios de psicofrmacos. Hampton y asociados, en
JAMA Psychiatry, presentan los resultados de un estudio de tres aos de duracin en el que se
examinaron los casos posibles de implicacin de secundarismos de psicofrmacos en las demandas
de atencin urgente a nivel nacional en los EEUU. Los autores calculan que la intolerancia a
psicofrmacos provoca cerca de 90.000 visitas anuales a urgencias, siendo los antipsicticos, el litio
y en especial el zolpidem, los agentes causales ms frecuentes.

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Legislacin

Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos
de la gestin y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros
trescientos sesenta y cinco das de su duracin. Publicado en el BOE del 21 de julio, entrar
en vigor el 1 de septiembre prximo. Puede accederse a un resumen de las novedades que
introduce en La Moncloa. Entre otros cambios, el decreto sustituye los actuales partes semanales de
confirmacin de la baja por IT por un sistema que clasifica a los pacientes en cuatro grupos: los
que precisan bajas inferiores a 5 das (para los que podr expedirse el alta y la baja en el mismo
da), los de bajas previstas de entre 5 y 30 das (cuyo primer parte ser a los 7 das y los de
confirmacin cada un mximo de 14 das), los de bajas previstas de entre 31 y 60 das (cuyo
primer parte ser a los 7 das y los posteriores cada 28 das) y los de bajas previstas superiores a los
61 das (que tendrn el primer parte a los 14 das y los posteriores cada 35 das). Cada dos partes
de baja, adems, ser necesario hacer un informe complementario. Laura G. Ibaes, en Diario
Mdico, recoge las crticas de mdicos de familia e inspectores al nuevo texto. Tambin segn
leemos en Redaccin Mdica, la Federacin de Asociaciones de Inspeccin de Servicios Sanitarios
(Faiss) y Comisiones Obreras han querido dejar claro que se mantiene, por va indirecta, el acceso
de las mutuas a la HC de los trabajadores enfermos, ya que colaborarn para incluir los informes
de las asistencias realizadas y evitar duplicidades. Por su parte, Noticias Jurdicas seala que las
mutuas podrn realizar el seguimiento de la prestacin de IT derivada de enfermedad comn
desde el primer da de la baja (hasta ahora slo podan intervenir a partir del decimosexto da) y
formular, como ocurre actualmente, una propuesta de alta mdica motivada. La mayor
intervencin de las mutuas supondr, segn, Empleo, un ahorro cercano a los 300 millones de
euros en la gestin de la IT. Finalmente, en Acta Sanitaria puede leerse sobre el desacuerdo de
SEMFyC con la nueva norma.

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El 1 de agosto entra en vigor el convenio europeo para prevenir la violencia contra
las mujeres, segn recuerda Noticias Jurdicas. El tcnicamente denominado Convenio del
Consejo de Europa sobre prevencin y lucha contra la violencia contra las mujeres y la violencia
domstica se centra en la deteccin, prevencin y lucha contra todas las formas de violencia sobre
la mujer, desde el maltrato a manos de su pareja o expareja hasta el matrimonio forzoso, la
mutilacin genital femenina o la trata con fines de explotacin, y compromete al Estado que lo
ratifica a adoptar medidas legislativas, punitivas y de informacin y sensibilizacin para perseguir
estos delitos y proteger a las vctimas. Espaa ratific el convenio el pasado mes de abril
comprometindose, entre otras medidas, a perseguir internacionalmente la mutilacin genital
femenina cuando la haya cometido un espaol o residente habitual en el pas sobre una vctima
que cumpla una de estas caractersticas, sin que sus restricciones de la justicia universal puedan ser
impedimento.

Proyecto de Ley sobre Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales. El Boletn Oficial de las Cortes Generales del 25 de julio publica el Proyecto de

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Ley por el que se modifica el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social en relacin
con el rgimen jurdico de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de
la Seguridad Social. Carmen Villodres, en Acta Sanitaria, comenta el desacuerdo de la oposicin
con este proyecto de ley.

Proyecto de Orden por la que se concreta y actualiza la cartera comn bsica de
servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud y se regulan los estudios de
monitorizacin de tcnicas, tecnologas y procedimientos. Accesible a travs de la web
del MSSSI, esta Orden modificar los anexos III y VI del Real Decreto 1030/2006, de 15 de
septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y
el procedimiento para su actualizacin, con objeto de concretar y actualizar su contenido en lo
referente a los tratamientos quirrgicos de la lipoatrofia facial asociada a VIH-SIDA y a los
implantes quirrgicos. Asimismo, regular las condiciones de la realizacin de los estudios de
monitorizacin de tcnicas, tecnologas y procedimientos.

Proyecto de Real Decreto por el que se regula la troncalidad y otros aspectos del
sistema de formacin sanitaria especializada en Ciencias de la Salud, que entraa la

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creacin de la especialidad de Psiquiatra del Nio y del Adolescente. Segn informa el
propio ministerio, este real decreto tiene por objeto potenciar, modernizar y actualizar el papel de
la formacin de especialistas en Ciencias de la Salud previsto en la Ley 44/2003, de 21 de
noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, mediante la incorporacin de criterios de
troncalidad en la formacin de determinadas especialidades, el establecimiento del procedimiento
para la obtencin de un nuevo ttulo de especialista mediante la formacin en una especialidad
perteneciente al mismo tronco que el del ttulo de especialista que se ostenta, la regulacin de las
reas de capacitacin especfica, as como de las convocatorias anuales para el acceso a plazas de
formacin sanitaria especializada, y la creacin y modificacin de ttulos de especialista. El texto es
accesible desde la web del MSSSI. El Art. 38 del texto desarrolla la creacin de un nuevo ttulo de
mdico especialista en Psiquiatra del Nio y del Adolescente.

La reforma del Cdigo Penal vulnera la Convencin de Nueva York. Leemos en El
Correo que Carlos Ros, miembro experto del Comit Internacional que vela por la aplicacin de
la Convencin, ha dado a conocer en rueda de prensa que el rgimen de medidas de seguridad
para personas inimputables, principalmente individuos con discapacidad intelectual, no se aplica
en atencin a un sistema de garantas y establece distinciones ms gravosas para personas con
enfermedades mentales slo por el hecho de tenerlas. As, contraviene el artculo 5 de la
Convencin, porque fija un rgimen penal diferenciado que hace que la ley no ser igual para
todos; y el artculo 8 en tanto que, en lugar de evitar la estigmatizacin del colectivo, el
anteproyecto vincula el trastorno mental con la comisin de nuevos delitos. En este sentido,
vulnera asimismo los artculos 12 y 13 relativos al derecho de defensa y el acceso a la justicia
porque, segn Ros, se aplicarn las condenas en razn de caractersticas subjetivas e hiptesis de
peligro, es decir, dependern de la caracterstica del individuo y no del hecho delictivo, lo que
resulta discriminatorio.
Registro estatal de profesionales sanitarios. Como informa medicosypacientes.com, el
Consejo de Ministros aprob, el pasado da 25 de julio, el Real Decreto que regula el registro
estatal de profesionales sanitarios que permitir planificar las necesidades de profesionales

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sanitarios titulados. Su puesta en funcionamiento est prevista a lo largo de 2015, y se espera la
incorporacin al mismo de cerca de un milln de profesionales sanitarios. A este respecto, Hiedra
Garca Sampedro informa en Redaccin Mdica de que el Consejo de Estado ha publicado el
dictamen favorable que emiti a principios de este mes sobre el proyecto del citado RD. Pese a dar
su visto bueno, destaca en su dictamen carencias como la falta de un plazo de tiempo realista en
el que tener disponible el registro o la garanta de un buen flujo de informacin con los consejos
profesionales, al tiempo que seala que no se garantiza la conexin necesaria con los colegios.

Prisin permanente revisable. Otro aspecto controvertido del anteproyecto del cdigo penal,
es esta pena, actualmente (porque ha habido varios cambios desde su propuesta inicial) prevista
para delitos en que la vctima sea menor de 16 aos o se trate de una persona especialmente
vulnerable (140.1.1), cuando sea subsiguiente a un delito contra la libertad sexual (art. 140.1.2),
en asesinatos mltiples (art. 140.2), en los cometidos por miembros de una organizacin criminal
(art. 140.1. 3), para delitos contra la Corona (art. 485.1) para delitos contra el Derecho de Gentes,
en delitos de genocidio (art. 607) y en delitos de lesa humanidad (art. 607 bis 2.1). Manuel
Pacheco Gallardo, en Noticias Jurdicas, comenta la esta pena.

Legislacin Internacional

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) retrasa la adopcin de la poltica de
publicacin de datos de ensayos clnicos para octubre, segn informa Redaccin Mdica.
De esta manera se pospone una actuacin que estaba inicialmente prevista para el 21 de julio.

Mdicos Enfermos

Ms de 100.000 sanitarios en los EEUU tienen problemas con drogas, segn datos de
una encuesta que comenta Eisler en USA Today y que ha sido realizada por el propio peridico.

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Militar

No se ha podido determinar la efectividad de los programas para tratar el TEPT en
militares de los EEUU. Un informe del Institute of Medicine dado a conocer en el mes de junio
indica que es casi imposible calibrar si los programas diseados al efecto han sido exitosos, lo que
resulta chocante dada la enorme cantidad de tiempo, esfuerzo y dinero invertidos en los mismos.
Comentario de Aaron Levin en Psychiatric News.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Es cientca la psiquiatra? Carta al residente de psiquiatra del siglo XXI. Interesante
artculo de Jos de Len en Psiquiatra Biolgica sobre las limitaciones cientficas de la Psiquiatra.

Descanso tras guardia para el mdico forense. Nuria Mons, en Diario Mdico, informa de
que el Ministerio de Justicia ha cambiado la regulacin de las guardias de modo que se respeta el
derecho al descanso diario de 11 horas por cada 24 horas reconocido en la Unin Europea. La

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resolucin, publicada en el BOE del 10 de julio, indica que en el supuesto de que el mdico
forense se viera obligado a realizar una salida durante una guardia de disponibilidad, que le
impidiera disfrutar durante la jornada de guardia de once horas de descanso ininterrumpido, una
vez terminada la actuacin, tendr derecho a disfrutar de ese descanso, demorndose el comienzo
de su siguiente jornada en el tiempo necesario para garantizar el descanso efectivo de once horas
ininterrumpidas desde el final de la actuacin.

Psicosis en epilepsia. En BMC Psychiatry, Clancy y colaboradores presentan una revisin
sistemtica y metaanlisis que les lleva a concluir que el 6% de las personas con epilepsia tienen
psicosis comrbida, siendo el riesgo mayor en la epilepsia de lbulo temporal. En conjunto, las
personas epilepsias tiene un riesgo de padecer psicosis que multiplica casi por ocho el de la
poblacin general.

Profesin

Reduccin de trabajadores sanitarios pblicos. Elena G. Sevillano, en El Pas, refleja,
citando datos del propio Ministerio de Hacienda, la contraccin en recursos humanos que est
experimentando el SNS. Segn datos de enero de 2014, el SNS emplea a 28.496 trabajadores
menos que dos aos antes, lo que representa una reduccin del 5,6%. El artculo vincula esta
reduccin con aumento de las listas de espera, una correlacin que parece lgica.

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Psiquiatra: Troncalidad y reduccin de plantillas. Francisco Goiri, en Diario Mdico,
comenta la valoracin de Julio Bobes, que presidir la Comisin Nacional de Psiquiatra durante
los prximos 4 aos, acerca del hecho de que Psiquiatra se configurar un tronco propio y con
una compaera de tronco que ser una de las especialidades de nueva creacin, Psiquiatra
Infanto-Juvenil (ver seccin de Legislacin), que segn destaca el nuevo presidente es una
especialidad reconocida en todos los pases de nuestro entorno, que le hemos pedido ya a 5
ministros de Sanidad, y que se ha demorado innecesariamente porque su aprobacin se vincul a
la de la troncalidad. Por otra parte, alerta sobre que la dotacin de profesionales en atencin
psiquitrica se han reducido en torno al 20% en el ltimo quinquenio, cuando la demanda y las
necesidades de los pacientes, lejos de decrecer, han ido en aumento progresivamente.

Contra la troncalidad. Juana Martnez Fonseca, en Acta Sanitaria, informa sobre un Manifiesto
en Contra de la Troncalidad firmado por 14 organizaciones que, adems de sealar que el Real
Decreto de Troncalidad, tal y como est preparado, va totalmente es opuesto a la normativa
europea, recogen sus preocupaciones que, entre otras, son: futuros especialistas mal formados,
inequidad, falta de consenso con los profesionales, alejamiento del principio de libre circulacin de
la nueva normativa europea, empeoramiento de la calidad asistencial, reduccin de la capacidad
de eleccin del futuro especialista e incertidumbre.

La Administracin no tiene por qu ser responsable de las agresiones que sufran los
profesionales. Informa Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica de una sentencia de la Sala
de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Asturias que desestima el
recurso de una enfermera que en el desarrollo de su profesin sufri una agresin de una paciente
psiquitrica y por la que reclamaba ms de 30.000 euros. La profesional culpaba a la
Administracin por no haber adoptado medidas suficientes y adecuadas en relacin con la
paciente que la agredi, teniendo en cuenta los antecedentes y estado de nerviosismo que
presentaba. Asimismo consideraba insuficiente dotacin del personal sanitario y de seguridad el da
que sucedieron los hechos y que se haba contratado personal sin la formacin o titulacin
suficiente para tratar con pacientes psiquitricos. Sin embargo, para la Sala, debe descartarse
negligencia en el funcionamiento del servicio pblico respecto de los medios y la atencin de la
paciente, ya que los antecedentes de la paciente no hacan prever su actuacin, al margen de los
riesgos propios de su enfermedad, unido a sus condiciones fsicas, para adoptar otras medidas de
contencin de la observacin y vigilancia de esta clase de pacientes que corresponde al personal
sanitario, en tanto que la reaccin fue fortuita e imprevisible.

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Responsabilidad

Nmero de Revista Mdica dedicado a la responsabilidad profesional. Entre otras
cuestiones, este monogrfico analiza el defensismo y los riesgos profesionales sanitarios.

Tres aos de inhabilitacin por prescribir metadona sin coordinacin con servicios
especializados. Soledad Valle informa en Diario Mdico de que el Tribunal Superior de Justicia
de Castilla-La Mancha ha confirmado una sancin administrativa impuesta por el Sescam a un
facultativo que expidi durante un ao recetas de Metasedn a un paciente que estaba en
tratamiento en la Unidad de Conductas Adictivas sin coordinacin con el citado servicio y
desoyendo a la Inspeccin de Servicios Sanitarios del Sescam.

Salud Laboral

La obesidad como posible causa de discapacidad laboral ante la justicia europea.
Ricardo de Lorenzo, en Redaccin Mdica, comenta un caso dans sobre el que tiene que
pronunciarse el Tribunal de Justicia de la Unin Europea, cuyas sentencias tienen carcter
vinculante en los Estados miembros. Segn el posicionamiento informado de Niilo Jskinen,
Abogado General del Tribunal Europeo de Justicia la obesidad mrbida puede constituir una
discapacidad a efectos de la Directiva sobre igualdad de trato en el empleo cuando ha alcanzado
tal grado que impida plenamente la participacin en la vida profesional. Segn su criterio,
nicamente la obesidad extrema, severa o mrbida, es decir, un IMC por encima de 40, crear
limitaciones, como problemas de movilidad, resistencia y estado anmico, que constituyan una
discapacidad a los efectos de la Directiva, rechazando que pueda ser considerada una
discapacidad autoinfligida y por ello menos digna de proteccin. El origen de la discapacidad
es irrelevante, no depende de si el solicitante ha contribuido causalmente a la adquisicin de su
discapacidad a travs de la ingesta energtica excesiva.

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Salud mental en el trabajo. LaMontagne y colaboradores debaten en BMC Psychiatry sobre
intervenciones para abordar trastornos mentales en el mbito laboral desde la triple y
necesariamente combinada perspectiva de la Medicina, la Salud Pblica y la Psicologa.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Sexting en las escuelas. Aldridge y colaboradores, en Principal Leadership, analizan la crisis que
supone para los centros educativos la moda del envo y posible difusin incontrolada por
procedimientos electrnicos de imgenes sexuales de sus alumnos.

Condenado un gineclogo a prisin por abusos. Informa Soledad Valle en Diario Mdico
de que la Sala Penal del Tribunal Supremo ha condenado a un gineclogo a 81 aos de prisin por
abusos continuados a 24 pacientes, entre los aos 2003 y 2006. La sentencia, que confirma la
condena de la Audiencia de Barcelona, fija un lmite mximo de cumplimiento de 13 aos y medio

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de prisin y hace uso del agravante por ser un abuso que un mdico realiza a sus pacientes, ya
que se encuentra previsto en el Art. 22 del Cdigo Penal en tanto que se produce el
quebrantamiento de la lealtad que debera profesar y se espera de la otra parte de la relacin. El
condenado deber indemnizar con 6.000 euros a cada una de las mujeres de las que abus, siendo
el Instituto Cataln de Salud, el colegio de mdicos y la compaa aseguradora responsable civil
subsidiaria.

Suicidio

Ideacin suicida y Asperger. Cassidy y asociados, en Lancet Psychiatry, confirman la presencia
de este fenmeno en pacientes con esta variante de TEA y recomiendan por ello una especial
consideracin clnica al riesgo de que se presente.

Las variantes sociodemogrficas y clnicas del suicidio. El Canadian Journal of Psychiatry
publica un estudio de Sinyor y colaboradores realizado en Toronto en el que encuentran hasta 5
agrupaciones o clusters de personas fallecidas por autolisis, lo que refleja la heterogeneidad del
suicidio.

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Trfico

Ms de dos tercios de los conductores mayores de 64 aos padece alguna patologa
crnica de riesgo para conducir, segn leemos en medicosypacientes.com. El dato proviene
de un estudio del Instituto Universitario de Investigacin en Atencin Primaria Jordi Gol (IDIAP
Jordi Gol), que precisa que el 68% de los conductores mayores de esa edad aos sufre alguna
patologa crnica y el 80,8% toma algn tipo de frmaco, de los cuales cerca de un 7% ha sufrido
una colisin en el ltimo ao.

Nueva directiva europea sobre el permiso de conduccin. El Diario Oficial de la Unin
Europea del 2 de julio publica la Directiva 2014/85/UE de la Comisin de 1 de julio de 2014 por la
que se modifica la Directiva 2006/126/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, sobre el permiso
de conduccin. El nuevo texto introduce cambios en la prueba de control de conocimientos, como
la seguridad de la conduccin en los tneles. Asimismo, entre las patologas neurolgicas que
afectan a la aptitud para conducir se incluye el sndrome de apnea obstructiva del sueo, de modo
que la expedicin o renovacin del permiso de conduccin en el caso de los candidatos o
conductores en los que se sospeche un sndrome moderado o grave de apnea obstructiva del
sueo quedar supeditada a la previa obtencin de un dictamen mdico autorizado.

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Frmacos y conduccin. Informa medicosypacientes.com de que tres sociedades cientficas,
SEMERGEN (Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria), SEMT (Sociedad Espaola de
Medicina de Trfico) y SEFAC (Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria), han elaborado
conjuntamente un Documento Consenso con el fin de responder a las necesidades de formacin
del personal sanitario acerca de prescripcin de medicamentos que pueden influir o influyen en la
conduccin (de hecho, sealan que un 25 % de los medicamentos autorizados en Espaa puede
interferir en la conduccin).

Sanciones en el Reino Unido por conducir con concentraciones prohibidas de drogas
y frmacos. A partir del prximo mes de marzo, en el Reino Unido ser ilegal conducir con
concentraciones en sangre de ciertos productos por encima de unos determinados lmites,
independientemente de que pueda demostrarse una influencia negativa de estas sustancias sobre la
capacidad de conducir. Entre los productos en cuestin figuran algunas benzodiazepinas,
metadona y morfina. En caso de que el conductor no tenga afectada la capacidad para conducir y
puede demostrarse que el frmaco estaba prescrito, no habr sancin. Se ha elaborado una gua
para profesionales.

Psicofrmacos y conduccin. Alonso y colaboradores, en los Annals of General Psychiatry,
informan sobre la prevalencia de uso de psicofrmacos en una muestra de 1200 conductores
espaoles. En el colectivo estudiado, el 15% de los encuestados tomaban psicofrmacos para
tomar trastornos depresivos, ansiosos o insomnio.

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Trastorno Antisocial de la Personalidad

El valor predictivo de los rasgos antisociales en la adolescencia. Hemphl y Hodgins, en
el Canadian Journal of Psychiatry, describen una experiencia en la que encuentran que la presencia
de facetas o rasgos antisociales en adolescentes predicen comportamientos y evoluciones de corte
psicoptico a cinco aos vista.

Tratamientos involuntarios
Los ngeles, San Francisco y el Tratamiento Ambulatorio Involuntario. Abby Sewell, en
Los Angeles Times, informa de que el condado de Los ngeles introducir el TAI al aprobar que la
ampliacin de un programa hasta ahora voluntario desde los 20 a los 300 usuarios, junto con la
creacin de un equipo especializado. Por su parte, Marisa Taylor, en Al Jazeera America, informa
de que el prximo noviembre la ciudad de San Francisco votar si opta por lo que segn el
artculo se llama tratamiento ambulatorio asistido,

Tratamiento ambulatorio involuntario y reduccin de mortalidad por enfermedad
fsica. Kisely y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, exploran cul puede ser la
causa de la reduccin de muertes prevenibles debidas a enfermedad fsica que se observa en
pacientes sometidos a tratamiento ambulatorio involuntario. Su estudio descarta que se deba a que

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la medida facilita el acceso a tratamiento mdico especializado, por lo que avanzan que la
evolucin ms favorable desde el punto de vista somtico pudiera tener relacin con que los
trabajadores psiquitricos que les atienden facilitan el acceso de los pacientes a Atencin Primaria.

Violencia

Pacientes psiquitricos como vctimas (o perpetradores) de homicidio. Rodway y
colaboradores, en Lancet Psychiatry, presentan un estudio realizado en Inglaterra y Gales a lo
largo de tres aos en el que concluyen que los pacientes psiquitricos tienen un alto riesgo de
morir por homicidio, aunque en parte los perpetradores son otros pacientes psiquitricos. En
conjunto, concluyen que en presencia de una enfermedad mental el riesgo de cometer un
homicidio es superior al de perecer por este motivo, por lo que recomiendan que en la valoracin
clnica se identifique a los pacientes con tendencias violentas y se acte para prevenirlas.

Pero la tasa de homicidios es baja y resulta compleja la prevencin, segn un artculo
de Martone y asociados en el American Journal of Psychiatry, que estudia a acusados de homicidio
a lo largo de 5 aos en un condado de Pennsylvania, a los que se realiz un estudio psiquitrico

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poco despus de su detencin. Los autores encontraron tasas de patologa de eje I por debajo de
lo recogido en estudios previos, y observaron que eran pocos quienes se encontraban en
tratamiento en el momento del homicidio, lo que sugiere que si este es el caso general las
posibilidades de prevenir estos actos son escasas. Comentario de Aaron Levin en Psychiatric News.

Homicidio, suicidio y anomalas cerebrales en pacientes con esquizofrenia. Revisin
sistemtica de Richard-Devantoy y colaboradores en el Canadian Journal of Psychiatry en la que
encuentran que ciertas alteraciones cerebrales, se asocian a un mayor riesgo de homicidio o
suicidio en pacientes con esquizofrenia; algunas de ellas, adems, son comunes a ambos
comportamientos. Los autores reconocen que sus conclusiones pueden estar sesgadas por la escasa
e imperfecta base emprica disponible.

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Documentos
Posicionamientos contra el trato a la enfermedad mental en el proyecto de reforma
del Cdigo Penal
Recogemos dos documentos que se suman a otros ya presentados. La Sociedad Catalana de
Psiquiatra y Salud Mental, ha expresado en un documento de posicionamiento su oposicin a que
el Cdigo Penal relacione enfermedad mental con peligrosidad. La citada sociedad argumenta que
el concepto de peligrosidad, tal como se define en la propuesta otorga a las enfermedades
mentales una condicin de inmovilidad y de resistencia al cambio; por tanto, se obvian los datos
de la investigacin emprica y la proveniente de la experiencia, as como la eficacia del Sistema de
Atencin Sanitaria para promover procesos de curacin.

Por su parte, el Ararteko (defensor del pueblo de la CAPV) ha publicado un estudio en el que
concluye que el proceso representa un retroceso en la proteccin de las garantas y derechos
reconocidos a partir de la Constitucin, los cuales se han ido plasmando en las sucesivas
modificaciones legislativas, de carcter sustantivo y procesal, tanto en el orden penal como en el
civil. Asimismo afirma que el tratamiento de la salud mental en el Proyecto de reforma del
Cdigo Penal representa la mutacin de un "derecho penal del hecho" en "derecho penal de
autor". En este proyecto se vincula enfermedad mental con peligrosidad, lo que resulta
estigmatizante y carece de base emprica alguna y que la peligrosidad no es un concepto clnico
ni psicopatolgico. No hay fundamento cientfico para que los profesionales de la salud mental
puedan evaluar la presunta peligrosidad de la persona.

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Abuso y discapacidad intelectual. Orientaciones para la prevencin y la actuacin.
Gua, pionera en Espaa, que pretende prevenir, detectar e intervenir en casos de abuso o
maltrato a personas con discapacidad intelectual. Incluye un novedoso protocolo de actuacin
ante abusos sexuales y violencia domstica y de gnero contra este colectivo. Elaborada por
Fundacin Carmen Pardo-Valcarce, la Comunidad de Madrid y la Federacin de Organizaciones a
Favor de Personas con Discapacidad Intelectual (Feaps), ha contado para su realizacin con la
colaboracin de la Guardia Civil. El maltrato a las personas con discapacidad intelectual es hasta
diez veces ms frecuente que en otros colectivos, siendo el abuso sexual el delito ms frecuente
(76% de los casos); de ellos, la mitad se produce en el mbito familiar, el 26% entre compaeros,
el 23% fuera de estos mbitos y el 10% por profesionales.

Documentos sobre el acoso en el trabajo
Safework Australia ha elaborado tres documentos destinados a prevenir y atajar las distintas
formas de acoso que pueden darse en el trabajo. El primero de ellos est dirigido a los
empresarios; el segundo est ideado para los trabajadores y se centra en explicar qu es el acoso y
cmo debe comportarse el acosado, incluido lo que debe esperar de la empresa para solventar la
situacin; por ltimo, el tercero es un conjunto de preguntas y respuestas frecuentes (FAQs) que
resume los principales conceptos, problemas y soluciones.

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Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin en el Adulto
Elaborada por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t, esta Gua de
Prctica Clnica aborda, adems de las cuestiones que cabe esperar sobre diagnstico y tratamiento
(incluido el de las formas refractarias) un novedoso apartado acerca de las perspectivas y
experiencias de los pacientes con depresin y sus familias.

Gasto Farmacutico en Espaa 2014
Estudio dirigido por Juan Aitor Lago, de la EAE Business School, que muestra la situacin del
gasto farmacutico en Espaa y en las principales economas mundiales.
Los pases con mayor gasto farmacutico como porcentaje del PIB son Hungra, Grecia,
Eslovaquia, EEUU y Japn, con tasas del 2,63%, 2,60%, 2,18%, 2,07% y 1,94% respectivamente.
Los que menor porcentaje sobre el PIB presentan son Luxemburgo, Noruega, Dinamarca, Chile, y
Nueva Zelanda, con el 0,56%, 0,64%, 0,73%, 0,95% y 0,96% de su PIB, respectivamente.
Espaa ocupa la zona medio alta de la tabla, con un gasto farmacutico total que supone el 1,62%
del PIB. Analizando el gasto farmacutico pblico, son Grecia, Eslovaquia, Japn, Hungra y
Francia las que presentan un mayor porcentaje sobre su PIB, con cifras de 1,92%, 1,51%, 1,38%,

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1,29% y 1,23% respectivamente, mientras que Espaa ocupa la octava posicin, justo por detrs
de Alemania, con un gasto pblico farmacutico que supone el 1,15% del PIB.
EEUU es el pas que ms gasta en medicamentos del mundo, con 240.700 millones de euros,
seguido de Japn con 81.600 millones de euros y China con 59.900 millones de euros. En cuarto
lugar aparece el primer pas europeo, Alemania, con una cifra de 30.900 millones de euros,
seguido de Francia con 26.900 millones de euros. El gasto de Espaa en medicamentos asciende a
14.600 millones de euros.

Kayrs Conversaciones que ayudan
Pgina web concebida como un espacio para facilitar la reflexin, la comunicacin y la
planificacin cuando estamos enfermos y/o estamos cuidando a alguien enfermo. El
proyecto busca afrontar con naturalidad esta realidad de que somos humanos, frgiles,
vulnerables, mortales. Para ello apuesta por ayudar a reformular las amenazas que cada uno
afronta en la vida y aumentar los recursos de que dispone para ello, persiguiendo disminuir el
sufrimiento, fsico y emocional, que acompaa estas situaciones de fragilidad. Kayrs
Conversaciones que ayudan pretende rescatar, promover y desarrollar nuestra capacidad de
comunicacin y nuestras habilidades relacionales para afrontar los desafos de la enfermedad que
antes o despus, directa o indirectamente, a todos nos van a afectar a lo largo de nuestra vida.

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Programa Puente de Mediacin social
Documento que describe este programa, encaminado a consolidar un equipo multidisciplinar que
trabaje desde los Centros de Insercin Social (CIS) con el objetivo de coordinar a las diferentes
administraciones implicadas para que el enfermo mental, sobre el que ha recado algn tipo de
responsabilidad judicial, disponga de todos los recursos a los que tiene derecho para continuar su
recuperacin fuera de la institucin penitenciaria. Este equipo de profesionales constituir lo que se
denomina la Unidad Puente, que trabajar desde los CIS para facilitar una adecuada derivacin de
los enfermos mentales.

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Disfuncin Sexual post ISRS
Web creada por la organizacin para la divulgacin de riesgos de medicamentos Rxisk.org. Analiza
la repercusin a largo plazo en la funcin sexual de estos antidepresivos, incluso despus de su
retirada. El concepto, en sus siglas en ingls, es PSSD (Post SSRI Sexual Dysfunction).

Los costes de la no asistencia
Reportaje de Kevin Johnson en USA Today que refleja el papel vicariante del sistema penal y de la
polica en particular en los EEUU en el abordaje de la enfermedad mental en un contexto
sociosanitario en el que las posibilidades de asistenciales estn muy por debajo de lo que es
habitual en la Europa Occidental. A lo largo de un demoledor reportaje vemos a la polica hacer
funciones de trabajo social con pacientes psiquitricos que viven solos, asistimos al imparable
crecimiento de la poblacin penitenciaria con enfermedad mental grave, vemos a la polica
organizar transportes de enfermos mentales (o incluso comenzar el da preguntando por la
disponibilidad de camas psiquitricas, ya que realiza de hecho una funcin de deteccin y atencin
a enfermos mentales) y observamos las trgicas consecuencias de la falta de formacin de la polica
en el abordaje de enfermos mentales en crisis, agravada por la accesibilidad a armas de fuego.

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Consenso de la SEGG sobre sujeciones
La Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG) ha creado un Comit Interdisciplinar de
Sujeciones constituido por socios de la SEGG de diferentes disciplinas, expertos en esta materia,
profesionales externos de diferentes disciplinas expertos en sujeciones, diferentes grupos, entidades
y asociaciones, dedicados al estudio de las mismas, y por ltimo por los principales movimientos
"antisujeciones".
La tarea que la SEGG ha asignado a este comit ha sido debatir y definir las lneas filosficas de
posicionamiento de la SEGG en esta materia, y elaborar un Documento de Consenso sobre
Sujeciones Mecnicas y Farmacolgicas que sirva como Gua de Buena Prctica de Actuacin, para
los diferentes profesionales dedicados a la atencin de los mayores. Este documento ser la base
para el debate y desarrollo para un Grupo de Trabajo de Sujeciones Mecnicas y Farmacolgicas
en el seno de la SEGG para poder mantener actualizado permanentemente el conocimiento
cientfico en esta materia.

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Congresos y Cursos

XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 2015
Congreso de la Asociacin Internacional para el Tratamiento de los Delincuentes

Sexuales
Oporto, 3 a 6 de Septiembre de 2014
Web con acceso a informacin sobre el congreso y suscripcin.

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45th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
October 23-26, 2014 - 45th Annual Meeting

Chicago, IL - Chicago Marriott Downtown

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Libros

Biotica clnica narrativa
Juan Pablo Beca y Mila Razmilic
Santiago de Chile: Mediterrneo, 2014
ISBN: 978-956-220-363-0

Este texto supone, a travs del relato de casos clnicos reales, una herramienta metodolgica
valiosa para la toma de decisiones, ya que introduce el contexto global, las contingencias que lo
rodean y las emociones de todos los involucrados como parte importante en el proceso
deliberativo tanto personal como grupal.
Los casos clnicos reales descritos plantean no solo decisiones tcnicas sino tambin problemas
ticos. La sociedad contempornea plural, con valores en algunos casos no compartidos, en que las
personas tienen derechos reconocidos para tomar decisiones sobre s mismos, confronta a los
profesionales de la salud a escenarios previamente desconocidos a los cuales deben sumarse con
humildad por respeto a los pacientes. Las decisiones tcnicas en la medicina actual pueden ser
difciles y requerir de la opinin de varios especialistas antes de instalar una terapia. Las decisiones
clnicas tienen a su vez aspectos ticos que se deben considerar y reflexionar, tomando en cuenta
los valores en juego de todos los involucrados y los fundamentos ticos que sustentan cada accin.

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Y para terminar: Latrinalia
Nick Haslam, profesor de Psicologa en Melbourne, Australia, public en 2012 un curioso
volumen, titulado Psychology in the Bathroom en el que estudia los fenmenos psicolgicos
relacionados con las funciones y actuaciones que tienen lugar en esos lugares a los que
eufemsticamente se denominan cuartos de bao. De hecho, aunque es justo reconocer que llamar
cuarto de bao a los habitculos que, especialmente en los hogares, estn destinados al aseo y al
(efectivamente) bao, lo que a Haslam (precisamente) le interesa en su obra es en realidad las
actividades de eliminacin que se ejecutan en esos habitculos y que se reconocen (ms fcilmente)
si los denominamos con trminos ms directos como excusado, la letrina, el retrete, el wter, el
WC; no s si me explico.

A lo largo de su obra, Haslam analiza cuestiones tan relevantes como el colon irritable, lo que
llama vejiga nerviosa, la flatulencia, la personalidad anal, la coprolalia o la trascendente cuestin
de si en el retrete debe dejarse levantada o bajada no la tapa (que parece no estar incorporada al
citado trono en Australia), sino el asiento supletorio intermedio, cuestin que analiza con detalle,
aportando slidos argumentos estadstico utilitaristas, pero tambin sociolgicos y ticos, en lo
que podra ser un buen ejemplo de parodia de un artculo cientfico.

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Nick Haslam
Nos detendremos en un captulo que atinadamente dedica el autor a los llamados graffiti de
retrete, es decir, a la produccin grfica, a veces escrita, a veces plstica, que caracteriza a estos
lugares. El trmino tcnico para denominarlos, por cierto, es el de latrinalia, acuado hace cerca de
50 aos por Dundes y que da ttulo a una obra de Bill Foehring que recopila y muestra toda una
seleccin de produccin latrinlica esencialmente plstica.

La obra de Bill Foehring
Los graffiti de excusado, segn muestra Haslam, no son un fenmeno reciente, ya que existen
indicios de su existencia nada menos que en la antigedad romana. Vestigios ms recientes
demuestran su existencia en el XVIII ingls, de lo cual nos da prueba Haslam con un sentido graffiti
en verso. Pero desconocemos cmo se distribuan en aquel entonces los locales en los que se
produce y expone la latrinalia. En nuestros das, Haslam nos recuerda, estos cubculos tienen dos
caractersticas muy notables. La primera es que son espacios en los que se desarrollan actividades
de naturaleza tab desde el punto de vista del respeto y la convivencia sociales, y se desarrollan,
adems, en privado. La segunda es que estn por lo general claramente segregados por sexo
(perdn: gnero). De lo uno y de lo otro se sigue que pueden facilitar la expresin de contenidos
que no se escribiran o dibujaran en cualquier otra pared.

Latrinalia aeja con alusiones a la guerra de Vietnam, Nixon y el smbolo de Haz el amor y no la guerra

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Sobre esos contenidos existe un cierto cuerpo cientfico del que Haslam nos ofrece una visin
global. Si bien es cierto que en los ltimos aos su produccin ha cado en picado, segn nos
seala nuestro autor, la latrinologa tuvo su poca dorada en los aos 70 y 80 del pasado siglo.
Gracias a las aportaciones de estudiosos en la materia es posible construir una taxonoma temtica,
que abarca cuestiones muy diversas. En primer lugar, la temtica sexual (desde expresiones
puramente descriptivas hasta alardes de potencia, virilidad o dimensiones, pasando por bsquedas
de contacto homosexual), a la que sigue la amorosa (entendiendo como tal la romntica:
declaraciones de amor, peticin de consejo u opinin sobre un problema con la pareja o cmo
seducir a una persona de la que se est enamorada, algo, por lo visto, muy comn en excusados
femeninos). Otros temas son el insulto puro y duro (racista, sexista, machista), la poltica, el
humor, la autorreferencia, es decir, el graffiti que alude al propio hecho de latrinalear, lo que
incluye cadenas en que una primera anotacin da pie a respuestas o comentarios. Finalmente, se
distinguen graffiti de contenido puramente escatolgico que, nos aclara Haslam, se inspiran en los
procesos y productos de la eliminacin. Existen adems variantes que combinan las clases
previamente descritas; esto es: pueden existir, por ejemplo, graffiti insultantes de contenido
poltico.

Latrinalia que combina las variantes autorreferencial y sexual
Uno de los dogmas clsicos de la latrinologa es la clara diferencia entre los contenidos de los
graffiti de los excusados masculinos y femeninos. Los primeros, asegura un amplio cuerpo doctrinal
y emprico, son ms directos, soeces, humorsticos y demandan contactos sexuales tanto hetero
como homosexuales. Los femeninos son, en cambio, menos expresivos, se centran en el amor, que
no en el sexo, e inician a veces autnticos consultorios sobre problemas personales. Los graffiti
femeninos son, por tanto, ms relacionales que pura expresin (ya se sabe, dicho sea de paso, que
el cuarto de bao femenino suele ser un lugar de encuentro, al que las mujeres acostumbran a ir en
grupo). La tradicin latrinolgica sostiene tambin que las mujeres son mucho menos productivas
y que los grafitis de los excusados femeninos son escasos y carentes de imaginacin. La
creatividad, por lo que se ve, es un atributo masculino, en materia latrinolgica.

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Sin embargo, hallazgos ms recientes cuestionan mucho este estereotipo, en la medida que la
produccin latrinolgica bruta de los excusados femeninos parece estar alcanzando en incluso
superando a la de los masculinos, en tanto que sus contenidos estn empezando a coincidir con los
clsicamente asociados a wteres de caballeros.
La latrinalia, como fenmeno, no solo ha dado lugar a aportaciones descriptivas, sino que tambin
ha generado interesantes teoras explicativas. Una lectura directa y superficial nos permite invocar
elementos como la intimidad del espacio, la actividad tab all desarrollada y la segregacin sexual
socialmente impuesta en la mayor parte de los wteres, para razonar que los cuartos de bao
favorecen la expresin de contenidos suprimidos y reprimidos.

La contribucin de la escuela psicoanaltica es, como caba esperar, la ms rica y matizada. Habra
que hacer una especial mencin a las teoras de Alan Dundes (1934-2005), aunque solo sea como
reconocimiento al hecho de que fue quien cre el trmino latrinalia. Para este autor, autor de un
seminal trabajo sobre la materia, existe un aspecto ertico anal claramente diferenciado en los
graffitis de retrete que puede asimilarse al hecho de pintar o manchar con las heces (esto, por
cierto, y por si a quien lea esto le aparece en algn crucigrama, se llama escatolia). Las groseras
escritas en el excusado son el equivalente simblico de los excrementos, y al plasmarlas sus autores
dan rienda suelta a impulsos infantiles hacia los desechos corporales que habitualmente se

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mantienen a raya en la edad adulta gracias a la sublimacin. Dundes va ms all y sugiere que esta
dinmica anal puede explicar la mayor tendencia de los varones a desarrollar comportamientos
latrinlicos (lneas arriba hemos puesto en cuestin que los varones sean ms productivos que las
mujeres, pero es que Dundes public su teora en 1966, una poca en la que los graffiti de retrete
eran una actividad preponderantemente masculina, al menos en los EEUU). Segn nos recuerda
este autor, los hombres envidian inconscientemente a las mujeres por su capacidad de dar a la luz
y consideran (es de imaginar que tambin inconscientemente) que la defecacin es una alternativa.
En la medida en que las mujeres no la precisan, no necesitan embarcarse en actividades
sustitutorias fecales como la pintura, la escultura, tocar instrumentos de viento o, y aqu est el
quid de la cuestin, pintarrajear en las paredes y puertas de los wteres pblicos.

El seminal trabajo de Dundes
Como decamos anteriormente, el inters por la latrinalia ha decado mucho, segn nos dice
Haslam. Al inters cientfico, quiere decirse, porque no parece que la gente haya dejado de escribir
y pintar en los excusados, como puede verse en las ilustraciones acompaantes. Nuestro autor de
referencia propone varias explicaciones. Algunos contenidos secretos y tabs de los graffiti de hace
40 o 50 aos se exponen hoy en da sin ningn recato, en forma de pginas de contactos, o
simplemente anuncios en la prensa. Por otra parte, la sociedad es en nuestros das ms tolerante
con la expresin de ideas, pociones o tendencias sexuales, que pueden as abandonar espacios
secretos y reservados (en todos los sentidos del trmino). Finalmente, Internet y las redes sociales
son un vehculo idneo para los comentarios, chistes, ocurrencias o cadenas que caracterizan a la
latrinalia. Y seguramente, es ms sencillo para los investigadores sondear esos contenidos desde su
ordenador que ir recolectando muestras de graffiti por los excusados pblicos.

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Latrinalia artstica, puramente plstica, en la el ojo bien entrenado podr apreciar contenidos sexuales y escatolgicos
Sea como fuere, la latrinalia, es una expresin humana ms, y por ese motivo, al margen de sus
peculiaridades y connotaciones, es una va para profundizar en el conocimiento de esa especie de
primate tan peculiar que es la nuestra. Alguien se anima a iniciar la escuela espaola de
latrinologa?

Fuentes:
Dundes A. Here I sit: A study of American latrinalia. Kroeber Anthropological Society Papers 1966;
34: 91-105 [Texto completo]
Foehring B. Latrinalia A collection of Bathroom Artwork. Blurb, 2010.
Haslam N. Psychology in the Barthroom. London: Palgrave Macmillan, 2010.

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