Laporan kunjungan Rumah

Puskesmas : Tirtajaya, Karawang

Tgl kunjungan rumah : 17 Desember 2012

I. Identitas Pasien
Nama : Tn. Sunarto
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : Tamat SD
Alamat : Malaka RT 05/02 Desa Pisang Sambo Kecamatan
Tirtajaya, Kab. Karawang

II. Riwayat Biologis Keluarga
a. Keadaan kesehatan sekarang : Sedang
b. Kebersihan perorangan : Kurang
c. Penyakit yang sering diderita : BAB cair
d. Penyakit keturunan : Tidak ada
e. Penyakit kronis/ menular : Tidak ada
f. Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
g. Pola makan : Sedang
h. Pola istirahat : Tidak sulit tidur
i. Jumlah anggota keluarga : 4 orang

III. Psikologis Keluarga
a. Kebiasaan buruk : Merokok
b. Pengambilan keputusan : Sendiri
c. Ketergantungan obat : Tidak ada
d. Tempat mencari pelayanan kesehatan: Puskesmas
e. Pola rekreasi : Kurang

IV. Keadaan Rumah/ Lingkungan
a. Jenis bangunan : Semi Permanen
b. Lantai rumah : Tanah
c. Luas rumah : 150 m
2
(15x10 m)
d. Penerangan : Kurang
e. Kebersihan : Kurang
f. Ventilasi : Kurang
g. Dapur : Ada
h. Jamban keluarga : Ada
i. Sumber air minum : Pam air
j. Sumber pencemaran air : Tidak ditemukan
k. Pemanfaatan pekarangan : Tidak ada
l. Sistem pembuangan air limbah: Ada (kurang lancar)
m. Tempat pembuangan sampah : Ada
n. Sanitasi lingkungan : Kurang

V. Spiritual Keluarga
a. Ketaatan beribadah : Baik
b. Keyakinan tentang kesehatan : Cukup

VI. Keadaan Sosial Keluarga
a. Tingkat pendidikan : Rendah
b. Hubungan antar anggota keluarga : Baik
c. Hubungan dengan orang lain : Sedang
d. Kegiatan organisasi sosial : Kurang
e. Keadaan ekonomi : Kurang

VII. Kultural Keluarga
a. Adat yang berpengaruh : Tidak ada
b. Lain-lain : Tidak ada




VIII. Anggota Keluarga







Keterangan:
1. Ayah Pasien : umur 52 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
2. Istri Pasien : umur 49 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
3. Anak I : Laki-Laki, belum menikah (26 tahun)
4. Pasien : Laki-Laki, belum menikah (24 tahun)

IX. Keluhan Utama
BAB cair, kurang lebih 6 kali sehari sejak hari ini

X. Keluhan Tambahan
Perut terasa mulas-mulas
Lemas

XI. Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan buang air besar cair kurang lebih 6 kali sejak pagi
ini. BAB lebih cair dari biasanya namun masih ada ampas, berwarna cokelat, Bab
sedikit ampas, tidak ada darah, tidah ada lendir, tidak berbau amis. Sebelumnya,
pasien muntah 1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Os juga
mengatakan bahwa perutnya terasa mules sebelum BAB dan merasa lemas
sehingga sulit untuk melakukan pekerjaan sehari-hari. Os menyangkal keluhannya
disertai dengan demam atau keluhan yang lain. Os sudah minum obat yang
dibelinya di warung, tapi diarenya tidak membaik. Os mengaku sering makan di
pinggir-pinggir jalan. Pasien pernah mengalami sakit yang serupa sebelumnya.
BAK tidak ada keluhan.

1 2
4 3
XII. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat diare sebelumnya diakui, riwayat asma disangkal, riwayat alergi
disangkal.

XIII. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Frekuensi nadi : 100 x/menit
Frekuensi napas: 20 x/menit
Suhu : afebris
Pemeriksaan umum:
Kepala : Normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Hidung : Septum deviasi (-)
Telinga : Tidak tampak kelainan dari luar
Leher : Tidak tampak pembesaran KGB regional, kel tiroid
tidak tampak membesar.
Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : Tampak datar, teraba supel, Bising usus > , nyeri
tekan (+) di epigastrium
Ekstremitas : Bentuk normal, edema (-)

XIV. Diagnosis Penyakit
Sistemik:
Gastroenteritis akut

XV. Diagnosis Keluarga
Tidak ada

XVI. Anjuran Penatalaksanaan Penyakit
a. Promotif : Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai penyakit diare dan PHBS seperti kepentingan jamban keluarga dan
sistem air limbah sebagai salah satu langkah pencegahan penyakit diare.

b. Preventif : Menjalankan gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi
makanan 4 sehat 5 sempurna, mengolah makanan secara bersih, sering
mencuci tangan dengan sabun dan tidak jajan sembarangan.
c. Kuratif : terapi medikamentosa :
Oralit 1x 1 sachet setiap kali diare
Attapulgit 1x1
d. Rehabilitatif : Makanan yang bergizi dan bersih, minum air secukupnya

XVII. Prognosis
Penyakit: bonam
Keluarga: bonam
Masyarakat: bonam

XVII. Resume
Seorang laki-laki, bernama Tn. S, berumur 24 tahun datang dengan keluhan BAB
cair sebanyak kurang lebih 6 kali sejak pagi hari ini. BAB lebih cair dari biasanya,
masih ada ampas, tidak berlendir, tidak berdarah, dan tidak berbau amis. Muntah
1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Perut terasa mulas-mulas dan
merasa lemas. Tidak ada demam dan keluhan lain.
Riwayat penyakit dahulu : diare
Pemeriksaan Fisik: Bising usus meningkat, nyeri tekan (+) di epigastrium
Diagnosis : Gastroenteritis akut















LAMPIRAN