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RADIOLOGIA
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RADIOLOGIA
GENERALIDADES
Indice
Rayos X Técnicas especiales
Radiación
Los rayos X se producen cuando los electrones inciden a — Partículas σ . Son núcleos de helio.
alta velocidad sobre la materia. Los electrones se producen — Partículas β . Son electrones y positrones (electrones
en el cátodo (electrodo negativo) y chocan contra el ánodo positivos).
estableciéndose entre ambos una diferencia de potencial (o — Partículas γ . Rayos gamma.
kilovoltaje).
TECNICAS ESPECIALES
Cuanto mayor es el kilovoltaje mayor es la velocidad adqui-
rida por los electrones, mayor es su poder de penetración y
Ecografia
menor su longitud de onda.
Las cuatro densidades radiológicas básicas son de menor a Basada en el principio de la piezoelectricidad de forma que
mayor: aire < grasa < agua < hueso. algunos materiales (cuarzo) convierten la energía eléctrica en
ultrasónica.
Los transductores de baja frecuencia se utilizan para el es-
RADIACION
tudio de órganos profundos y los de alta frecuencia (5, 7 y 10
Mhz) para el estudio en pediatría y órganos superficiales.
La unidad de medida de dosis de radiación absorbida por un El efecto doppler empleado en el estudio de flujos es el fe-
cuerpo es el Gray (1 Gy = 100 rads.). nómeno por el que la frecuencia recibida después de la re-
Dado que a veces en un tejido a igualdad de dosis absorbida flexión sobre una partícula en movimiento (hematíe) difiere
el efecto biológico varía, se introdujo en radioprotección el de la frecuencia emitida por la fuente (transductor).
Sievert. La dosis máxima admitida en trabajadores expuestos El ángulo doppler es el ángulo existente entre el haz emitido
es 50 mSv año. y la dirección del movimiento de la partícula ( trayecto del vaso
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GENERALIDADES
RESPUESTAS: 1: 4; 2: 1; 3: 2; 4: 4; 5: 4.
414
Capítulo II
CABEZA Y CUELLO
Indice
Traumatismo craneoencefálico Malformaciones congénitas y siringomielia
Tumores del SNC Enfermedades de sustancia blanca
Neuroimagen en paciente VIH+ Patología orbitaria
Infecciones del SNC Patología del área OR
Patología vascular del SNC
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO les más frecuentes del adulto y es característica en los de alto
grado, la extensión a través de línea media (transcallosa) y el
La detección de una fractura no tiene incidencia pronóstica realce por rotura de la BHE. El oligodendroglioma es el tumor
ni diagnóstica por sí misma. La TC es el método inicial de elec- intraaxial que calcifica con mayor frecuencia (70 %).
ción para valorar el TCE grave. El hemangioblastoma es el tumor de fosa posterior más fre-
El hematoma epidural suele ser de origen arterial (meníngea cuente en el adulto. Se asocia a enfermedad de Von Hippel
media lo más frecuente), es de densidad elevada, en forma bi- Lindau y es típico su aspecto quístico con nódulo mural.
convexa y puede cruzar la línea media. El hematoma subdural El cavernoma es una lesión vascular de aspecto típico en RM
es de origen venoso (el agudo es hiperdenso y el crónico por (zona hiperintensa nodular con halo hipointenso de ferritina).
encima de 21 días se vuelve hipodenso respecto al parénqui- Las metástasis son las lesiones tumorales más frecuentes
ma), es cóncavo hacia el parénquima y no cruza la línea media del SNC. Los melanomas e hipernefromas presentan el mayor
introduciéndose en la fisura interhemisférica y tentorio. riesgo de metastatizar a SNC y el sangrado es especialmente
La lesión axonal difusa es la más frecuente en los TCE gra- frecuente en coriocarcinomas y melanomas. El dato más suge-
ves y suele asentar en la interfase sustancia gris-blanca. rente de lesión metastásica es la multiplicidad.
415
CABEZA Y CUELLO
El plexopapiloma se localiza típicamente en ventrículos late- mas de bajo grado, encefalitis por HSV (herpes virus) y ence-
rales en niños y en IV ventrículo en adultos y al igual que el falopatía por HIV.
meduloblastoma y ependimoma puede diseminarse a lo largo El linfoma cerebral primario constituye la 2.a causa de lesión
del LCR. focal de parénquima, por orden de frecuencia, tras la toxoplas-
CraneofaringIoma es la lesión supraselar que calcifica con mosis. Suelen ser linfomas B difusos y en un 90% son supra-
mayor frecuencia. tentoriales, siendo característica la diseminación ependimaria
Los quistes coloides afectan a porción anterior del tercer y la localización periventricular. En un 40% de casos son multi-
ventrículo, no captan contraste y pueden ocasionar cuadros de céntricos.
hidrocefalia aguda posición-dependientes. La 1.a causa de meningitis oportunista en el SIDA en España
es la tuberculosis originando afectación de cisternas basales
El lipoma de línea media suele asociarse a trastornos de
con importante realce e hidrocefalia obstructiva comunicante
cuerpo calloso (agenesias). por bloqueo del espacio subaracnoideo. Se debe hacer diag-
Aproximadamente un 20% de la población presenta adeno- nóstico diferencial con meningitis por criptococo también de
mas hipofisarios en series autópsicas. El adenoma más fre- predominio basal y con la meningitis linfomatosa.
cuente es el prolactinoma (suelen ser microadenomas al igual La RM es el método de elección en las mielopatías asocia-
que en enfermedad de Cushing). El método de elección para das al VIH y es normal en la mielopatía vacuolar (la más fre-
su diagnóstico es la RM en plano coronal en T1 y aparecen co- cuente en SIDA).
mo zonas de baja intensidad de señal que no captan contraste. En presencia de accidentes cerebrovasculares en pacientes
VIH+ se debe descartar sífilis meningo vascular, endocarditis y
Tumores extraaxiales anticuerpos antifosfolípido.
Derivan del hueso, meninge, hipófisis, vainas nerviosas o
espacio subaracnoideo. INFECCIONES DEL SNC
El meningioma es el tumor extraaxial más frecuente y su lo-
calización más frecuente es la convexidad (30%). Suelen ser La encefalitis más frecuente en nuestro medio es la ocasio-
hiperdensos aun sin contraste, y captan de forma homogénea y nada por el herpes virus tipo I (reactivación endógena). La RM
es el tumor más frecuente de la encrucijada ventricular en el es más sensible para su diagnóstico que la TC. Produce en las
adulto. formas características edema con focos de necrosis hemorrági-
Existen formas agresivas (angioblástico, meningotelial y ma- ca de localización temporal.
ligno), suelen ser hiperintensos en T2 y las formas menos agre- El único signo patognomónico de absceso cerebral es la pre-
sencia de aire tras la introducción de contraste i.v. La presen-
sivas (fibroblástico y transicional) suelen tener baja señal en
cia de hiperdensidad periférica con disposición anular permite
T2 por su estroma fibroso y contenido en calcio respectivamen-
diferenciar la fase precoz de cerebritis sin captación de las fa-
te.
ses tardías con realce capsular.
El schwanoma es la tumoración más frecuente del ángulo
Otras formas de infección local son el empiema epi o subdu-
pontocerebeloso (80%) seguido del meningioma (15%) y del
ral generalmente en relación con patología del área ORL.
quiste epidermoide (3%). El neurinoma del acústico crece con
mayor frecuencia a partir de la rama vestibular del VIII par y en
PATOLOGIA VASCULAR DEL SNC
las formas bilaterales se asocia a neurofibromatosis tipo 2. No
suele calcificar (sí el meningioma) y es típico el agrandamiento Accidentes vasculares hemorrágicos
del poro acústico que ocasiona.
El quiste epidermoide es el tercer tumor en frecuencia en el Hemorragia subaracnoidea
ángulo pontocerebroso, que es su localización más frecuente, La TC es el método de imagen de elección en la evaluación
adaptándose a las cisternas con escaso efecto masa. urgente del paciente con sospecha de patología vascular del
SNC.
NEUROIMAGEN EN PACIENTES VIH(+) El diagnóstico radiológico de la patología de carácter hemo-
rrágico en TC se basa en la hiperdensidad que presenta el san-
La toxoplasmosis es la lesión focal cerebral más frecuente
en paciente VIH(+). grado agudo una vez que se produce extravasación del torrente
En más del 50 % de casos se presenta en forma de lesiones circulatorio.
múltiples. La imagen característica es la de una lesión hipo- La hemorragia subaracnoidea de origen no traumático es
densa con edema que presente realce anular tras inyección de causada en el 80% de casos por rotura espontánea de aneuris-
contraste i.v. (intravenoso). El diagnóstico diferencial incluye mas arteriales (la arteria comunicante anterior es la localiza-
linfoma, tuberculoma y absceso bacteriano. ción más frecuente) y se presenta en TC como zonas de hiper-
La infección por VIH es la patología más frecuente asociada densidad lineal, siguiendo la distribución de surcos y de cister-
a leucoencefalopatía multifocal progresiva afectando de forma nas con paso incluso a sistema ventricular.
característica a sustancia blanca de hemisferios cerebrales sin En pacientes que conservan buena situación neurológica la
efecto masa ni realce. El diagnóstico diferencial incluye glio- localización angiográfica del aneurisma debe ser precoz (48-72
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RADIOLOGIA
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h.) previa a la fase de vasoespasmo, existiendo hoy día la posi-
bilidad de ofrecer tratamiento endovascular mediante coloca- 6
ción de espirales de platino.
Entre las causas de hemorragia subaracnoidea no asociadas Ante una masa de fosa posterior situada en el interior del 4.° ventrículo
a presencia de aneurisma destacan las asociadas a consumo en un niño de 7 años, el diagnóstico más probable es:
de drogas (cocaína), malformaciones arteriovenosas, trauma- 1. Ependimoma.
tismo, anemia de células falciformes y disección carotídea o 2. Plexopapiloma.
vertebral. 3. Epidermoide
4. Astrocitoma cerebeloso.
Hemorragia intraparenquimatosa 5. Glioma de tronco.
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CABEZA Y CUELLO
El doppler color permite identificar ulceraciones en el seno La enfermedad de Canavan y la de Alexander son las únicas
de placas de ateroma (introducción del color en el interior de la leucodistrofias con megaloencefalia. La adrenoleucodistrofia y
placa) que asocia mayor riesgo de patología isquémica distal. la enfermedad de Alexander son las únicas leucodistrofias que
La arteria carótida interna presenta baja resistencia (alto realzan tras contraste i.v.
flujo diastólico) y es de localización posteroexterna a nivel de
la bifurcación respecto a la carótida interna de alta resistencia PATOLOGIA ORBITARIA
(bajo flujo diastólico). La estimación de la velocidad máxima
sistólica en el punto de máxima estenosis permite establecer La fisura orbitaria superior comunica la órbita con el seno
el porcentaje de la misma. cavernoso. La fisura orbitaria inferior conecta la parte inferior
El doppler transcraneal se utiliza fundamentalmente en la de la órbita con la fosa pterigopalatina por detrás y con la fosa
detección y seguimiento del vasoespasmo en la hemorragia infratemporal por delante.
subaracnoidea que acontece entre los días 4 y 12 con máxima La inflamación preseptal no afecta al contenido orbitario. En
frecuencia. la oftalmopatía tiroidea el hallazgo más frecuente es el engro-
samiento simétrico y bilateral de múltiples músculos que afec-
MALFORMACIONES CONGENITAS Y ta más al vientre muscular y suele respetar la inserción tendi-
SIRINGOMIELIA nosa.
El pseudotumor orbitario suele presentar realce de los mús-
La localización más frecuente de un encefalocele es parieto culos afectos afectando a tendón muscular y esclerótica con lí-
occipital y se debe descartar siempre su presencia en un neo- mites más imprecisos.
nato con masa en región nasoetmoidal. Los neurofibromas plexiformes se asocian a neurofibromato-
El mielomeningocele asocia una terminación anómala del sis y presentan aspecto serpiginoso envolviendo las estructu-
cono medular. La presencia en el área sacra de zonas de hiper- ras normales de la órbita.
pigmentación, lipomas, hemangiomas o seno pilonidal obliga a El glioma del nervio óptico es el tumor más frecuente del es-
descartar trastornos disráficos. pacio intracónico en niños. El tumor más frecuente del globo
El síndrome de Joubert se caracteriza por hipoplasia de vér- en adultos es el melanoma (hipointenso en T2) y en niños el re-
mix cerebeloso y retinopatía con mácula preservada. tinoblastoma.
La malformación de Dandy-Walker es una dilatación quísti- Los tumores constituyen la mitad de las masas de la glándu-
ca del IV ventrículo con grados variables de agenesia del vér- la lacrimal. El linfoma suele ser unilateral mientras que la bila-
mix cerebeloso. teralidad apunta a patología sistémica (Sjögren, Mikulicz, ami-
La displasia septo óptica asocia ausencia de septum pelluci- loidosis, sarcoidosis).
dum con hipoplasia de uno o ambos nervios ópticos e hipopla-
sia del tallo hipofisario. PATOLOGIA DEL AREA ORL
La encefalomalacia multiquística relacionada con insultos
difusos en fases tardías de la gestación o en el período neona- Patología maxilofacial
tal es de localización subcortical, respetando el área periven-
tricular. La destrucción ósea es muy sugestiva de tumor maligno, mi-
La siringomielia es una cavitación intramedular comunicada cosis o enfermedad granulomatosa. En TC el tumor realza y no
siempre con el IV ventrículo (diagnóstico diferencial con mielo- las secreciones retenidas que presentan en secuencias T2 de
malacias, necrosis postraumáticas y gliomas quísticos). Cual- RM por lo general, mayor intensidad de señal que las neopla-
quier obstáculo en el drenaje del LCR desde el IV ventrículo a sias.
través del agujero de Magendie y la vallécula a la cisterna El papiloma invertido tiene histología benigna pero posee
magna aumenta la pulsión de LCR sobre el canal ependimario capacidad de invasión local, suele ser unilateral y se origina en
y puede producir hidromielia (malformación de Chiari, heman- la pared lateral de la fosa nasal.
gioblastomas cerebelosos, ependimomas.) El pólipo antrocoanal de Killian nace de la mucosa del seno
maxilar y no produce destrucción ósea.
ENFERMEDADES DE SUSTANCIA BLANCA El carcinoma espinocelular representa el 80% de los tumo-
res malignos de senos y cavidad nasal y el seno maxilar es su
En sujetos menores de 40 años las zonas periventriculares y localización más frecuente.
subcorticales en T2 casi siempre representan enfermedad clí- El estesioneuroblastoma es un tumor neural derivado del
nica. Esclerosis múltiple y sarcoidosis son quizás las 2 entida- epitelio olfatorio.
des más destacables. En mayores de 50 años la isquemia y La fosa pterigopalatina, situada entre la pared posterior del
cambios por envejecimiento dan imágenes similares. seno maxilar por delante y la superficie anterior de las apófisis
La mielinosis pontina central asociada a incrementos rápi- pterigoides por detrás, tiene gran importancia en el estudio de
dos de sodio sérico se presenta como zonas de baja atenua- la diseminación de tumores en esta área. En sentido craneal se
ción en TC y aumento de señal en T2 (diagnóstico diferencial comunica con la órbita a través de la fisura orbitaria inferior,
con isquemia y encefalitis de tronco). en sentido medial comunica con las fosas nasales a través del
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RADIOLOGIA
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agujero esfenopalatino. En dirección lateral, se comunica con
el espacio masticador o fosa infratemporal, que a su vez se co- 11
munica con la fosa craneal media por el agujero oval, punto de Cuál de las siguientes estructuras anatómicas atraviesa el agujero oval:
salida de la rama mandibular del V par.
Hacia atrás comunica de forma directa a través del agujero 1. Arteria meníngea media.
redondo mayor (punto de salida de la rama maxilar del V) con 2. Rama maxilar del V par (V2).
3. Rama mandibular del V par (V3).
la fosa craneal media. 4. Nervio cigomático.
5. Arteria esfenopalatina.
Patología del peñasco
El músculo tensor del tímpano inervado por la rama maxilar
(V 2) del trigémino se origina por delante junto a la trompa de 12
Eustaquio y se inserta en el cuello del martillo.
El tendón del músculo estapedio inervado por el VII par se El músculo tensor del tímpano es inervado por:
origina en la pared posterior del oído medio, en una prominen- 1. Nervio facial.
cia ósea denominada eminencia piramidal limitada por dentro 2. Rama maxilar del V par (V2).
por el sinus timpani y por fuera por el receso del facial. 3. Rama mandibular del V par (V3).
La ventana redonda se abre en la espira basal de la cóclea. 4. Nervio pedroso superficial mayor.
La malformación de Mondini se caracteriza por disminución 5. Nervio pedroso profundo.
en el número de espiras cocleares.
La arteria estapedial persistente, aneurisma de carótida y
dehiscencia ósea del bulbo de la yugular son causas de acúfe-
13
no pulsátil.
La otitis externa maligna por pseudomona comienza como Señalar la falsa con respecto a las fracturas de peñasco:
una masa de tejido de granulación a nivel del CAE y causa des-
trucción ósea en fase tardía. La presencia de parálisis facial 1. Las longitudinales son las más frecuentes.
2. Las transversales suelen afectar al oído interno.
asociada es un signo de mal pronóstico.
3. La desarticulación incudoestapedial es la lesión osicular más
El colesteatoma secundario es la causa más frecuente de frecuente de la cadera.
ocupación de oído medio con destrucción ósea asociada y sue- 4. Las transversales cursan más frecuentemente con otorragía.
le originarse a nivel del epitímpano en el espacio de Prussak 5. No suelen requerir cirugía urgente.
(entre cabeza del martillo y muro del ático).
Las dos complicaciones de los colesteatomas en oído medio
son la fístula laberíntica por erosión del conducto semicircular
externo y la dehiscencia de la porción horizontal del nervio fa- 14
cial. La degeneración multiquística de las glándulas salivales con adenopatías
Las fracturas longitudinales del peñasco son las más fre- locorregionales debe plantear la sospecha clínica de:
cuentes y las menos severas. Los pacientes que desarrollan
1. Sjögren.
sordera de conducción presentan como lesión osicular más fre-
2. SIDA.
cuente una desarticulación incudoestapedial que no se ve en 3. Sialolitiasis.
TC. 4. Linfoma.
La RM es la técnica de elección para el estudio del neurino- 5. Tumor de Whartin.
ma del acústico, que es el tumor más frecuente del peñasco.
Los tumores glómicos presentan en RM un aspecto caracte-
rístico denominado en sal y pimienta y es el tumor primario 15
más frecuente del oído.
La histiocitosis X es la causa más frecuente de destrucción Señalar la falsa con respectro al glomus timpánico:
ósea de peñasco en menores de 10 años. 1. Constituye la tumoración vascular primaria más frecuente del
oído medio.
Cuello y laringe 2. Presentan en RM un aspecto característico “en sal y pimienta”.
3. Suelen originarse en el espacio de Prussak.
El 95% de los quistes branquiales derivan de la segunda 4. Causan acufosco pulsátil en su evolución clínica.
bolsa se sitúan por delante del esternocleidomastoideo y se 5. Derivan de células de origen neural.
suelen sobreinfectar, planteando diagnostico diferencial con
abscesos.
El higroma quístico es un tumor congénito cuya localización RESPUESTAS: 11: 3; 12: 2; 13: 4; 14: 2; 15: 3.
más frecuente es el área cervical, presenta densidad y señal
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CABEZA Y CUELLO
similar a lesiones quísticas, pero suele presentar imágenes La degeneración multiquística de las glándulas salivales
trabeculares características en su interior. puede verse en artritis reumatoide, S. de Sjögren y SIDA.
El 75% de los tumores de glándula salival asientan en la pa-
El carcinoma epidermoide de laringe en nuestro medio
rótida. El 75% de los tumores de parótida son benignos y el
más frecuente es el tumor mixto (en un 10% de casos es de asienta con máxima frecuencia en región supraglótica.
histología maligna) y en 2.° lugar el tumor de Warthin. El 75% Para la cirugía con conservación de la voz debe preservarse
de los tumores de glándula submandibular son malignos (el la base esquelética de la laringe constituida por el cartílago
carcinoma mucoepidermoide es el más frecuente). El carcino- cricoides y la extensión subglótica se debe medir por tanto en
ma adenoide quístico presenta diseminación perineural carac-
términos de afectación cricoidea.
terística.
La sialolitiasis afecta en el 90% de casos a la glándula sub- Los tumores de seno piriforme son los más linfógenos del
maxilar. área ORL y presentan gran tendencia a la extensión transglótica.
420
Capítulo III
ABDOMEN
Indice
Ileo obstructivo o mecánico Gas extraluminal
Ileo paralítico Ecografía abdominal
Masa abdominal en edad pediátrica Tomografía computarizada abdominal
421
ABDOMEN
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RADIOLOGIA
10
La apariencia ecográfica más frecuente de la pancreatitis
aguda es la presencia de un aumento de tamaño de la glándu- 16
la (focal lo más frecuente) con disminución de la ecogenicidad. La proyección de elección ante la sospecha de perforación de víscera
La arteria esplénica es la estructura vascular que con mayor hueca abdominal para el diagnóstico de neumoperitoneo es:
frecuencia desarrolla aneurismas como complicación, en el se- 1. Rx de abdomen en supino.
no de una pancreatitis, y debe utilizarse el doppler para hacer 2. Rx de abdomen en prono.
diagnóstico diferencial con pseudoquistes. 3. Rx de abdomen en decúbito lateral.
La localización más frecuente del adenocarcinoma pancreá- 4. Rx de tórax en bipedestación.
tico es la cabeza de la glándula (70%). 5. Rx lateral de tórax.
El tumor pancreático funcionante más frecuente es el insuli-
noma, que suele ser de histología benigna (malignos el gluca- 17
gonoma y somatostatinoma). En un varón de 14 años la presencia de imagen en "miga de pan" extralu-
La lesión congénita más frecuente del bazo es el bazo acce- minal en flanco derecho con desplazamiento medial del colon ascen-
sorio y suele localizarse en el hilio apareciendo como una ima- dente sugiere como 1.a posibilidad:
gen redondeada. 1. Enfermedad de Crohn.
Los engrosamientos inflamatorios o tumorales de la pared 2. Diverticulitis cecal.
del tubo digestivo originan lo que ecográficamente se denomi- 3. Colitis ulcerosa.
nan imágenes en pseudorriñón. 4. Neuroblastoma.
5. Absceso de origen apendicular.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ABDOMINAL
18
Técnica de elección en el estudio de los traumatismos abdo- En el curso de una pancreatitis aguda complicada, la presencia de una le-
minales severos. sión peripancreática anecoica, expansiva y que en el estudio Doppler
presenta relleno de su interior se debe descartar en primer lugar:
Los hemangiomas hepáticos presentan un comportamiento
característico tras inyección de contraste i.v. presentando cap- 1. Pseudoquiste pancreático.
tación primero en la periferia que se va extendiendo en fases 2. Aneurisma de arteria mesentérica superior.
3. Trombosis de la vena esplénica.
tardías a la zona central. 4. Aneurisma de la arteria esplénica.
El diagnóstico radiológico de absceso pancreático requiere 5. Flemón pancreático.
la presencia de gas.
La TC es la técnica de elección para el estudio de las pan-
creatitis complicadas o con mala evolución. 19
El carcinoma pancreático no calcifica pero puede asentar Ante una masa adrenal asintomática de 5 cm. de tamaño, la primera posi-
bilidad diagnóstica será:
sobre pancreatitis crónica calcificada.
Las adenopatías retroperitoneales y mesentéricas con grasa 1. Feocromocitoma.
en su interior son características de la enfermedad de Whip- 2. Carcinoma suprarrenal.
3. Adenoma productor de cortisol.
ple.
4. Adenoma productor de aldosterona.
El duodeno es el segmento del tracto gastrointestinal que 5. Adenoma no funcionante.
con mayor frecuencia se afecta en los traumatismos abdomi-
nales cerrados.
La metástasis más frecuente en el tracto gastrointestinal
procede de un melanoma. 20
El tamaño de una masa adrenal (> 3 cm.) es el criterio más En presencia de aerobilia y patrón aéreo sugerente de íleo mecánico de
fiable de malignidad. delgado la primera posibilidad será:
La masa adrenal más frecuente es el adenoma no funcio- 1. Brida postquirúrgica.
nante. 2. Tuberculosis intestinal.
La TC es la técnica de elección ante la sospecha de hemo- 3. Colecistitis aguda.
rragia retroperitoneal (rotura aneurisma aórtico, sangrado en 4. Adenocarcinoma de ileón distal.
5. Ileo biliar.
pacientes anticoagulados).
La presencia de grasa o calcio en una masa de origen ane-
xial es característica del teratoma, que es la masa ovárica de RESPUESTAS: 16: 4; 17: 5; 18: 4; 19: 2; 20: 5
predominio sólido más frecuente.
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Capítulo IV
GENIT OURINARIO
Indice
Masas renales Patología prostática y testicular
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RADIOLOGIA
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estenosis infundibulares y en fases evolucionadas el denomina-
do riñón mastic (no funcionante y con frecuencia calcificado). 21
La pielonefritis xantogranulomatosa asienta en pacientes
En la meduloespongiosis es cierto todo, excepto:
con uropatía obstructiva de larga evolución secundaria a litia-
sis con predominio en mujeres y pacientes diabéticos. Los riño- 1. Hay dilataciones quísticas de túbulos colectores.
2. Existe tendenciaa la litiasis en 2.a y 3.a década de la vida.
nes aparecen aumentados de tamaño y no funcionantes. 3. El diagnóstico se realiza mediante UIV.
Las calcificaciones en uréter y vejiga son características de 4. Existe tendencia a evolucionar hacia la insuficiencia renal con
la esquistosomiasis. HTA.
La ecografía renal es la primera exploración a realizar en el 5. Puede ser uni o bilateral.
paciente con sospecha de uropatía obstructiva. El indicador
más fiable de hidronefrosis es la dilatación de la pelvis renal
con confluencia de los sistemas caliciales. 22
El grosor de la cortical renal residual es el dato de mayor va-
El riñon «mastic» es característico de:
lor para establecer el pronóstico de la función renal en la uro-
patía obstructiva. 1. Pielonefritis xantogranulomatosa.
2. Meduloespongiosis.
3. Tuberculosis renal
PATOLOGIA PROSTATICA Y TESTICULAR 4. Litiasis coraliformes.
5. Diabetes mellitus.
La ecografía transrectal es el mejor método de diagnóstico
por imagen para la detección precoz del cáncer prostático. El
80% de los tumores prostáticos se originan en la glándula pe- 23
riférica mientras que la hipertrofia benigna asienta en la por- Ante una masa testicular en varon de 60 años la 1.a posibilidad diagnós-
ción central de la glándula prostática. tica será:
Las dos causas principales de dolor escrotal agudo sin ante-
1. Orquitis.
cedente traumático son la epididimitis y la torsión testicular. 2. Seminoma.
La ecografía doppler es el método diagnóstico de elección 3. Linfoma.
en el escroto agudo. En las orquitis y epididimitis se registra 4. Germinoma.
aumento de flujo intratesticular y en cabeza de epidídimo con 5. Metástasis.
ausencia de flujo en la torsión.
El aspecto ecográfico más frecuente de las neoplasias testi-
culares es como lesiones de baja ecogenicidad. El seminoma 24
es la tumoración testicular primaria más frecuente y en mayo-
res de 50 años el linfoma no Hodgkin es la causa más frecuen- Señalar la falsa con respecto a la poliquistosis renal del adulto:
te de neoplasia testicular. 1. Es de herencia dominante.
La ecografía es la técnica inicial de elección para localizar 2. Suele ser unilateral.
3. Evoluciona hacia la insuficiencia renal terminal.
testes no palpables que asientan en un 80% de casos en el ca- 4. Asocia quistes extrarrenales.
nal inguinal y si no se consigue su detección con ultrasonidos 5. Asocia aneurismas por polígono de Willis.
se debe realizar TC abdominal o resonancia magnética.
25
Los adenocarcinomas renales multicéntricos son característicos de:
1. Meduloespongilosis renal.
2. Poliquistosis renal.
3. Enfermedad de Von Hippel Lindau.
4. Pielonefritis xantogranulomatosas.
5. Hemodiálisis.
425
Capítulo V
SISTEMA MUSCULO-
ESQ UELETICO
Indice
Técnicas de examen Lesiones óseas difusas
Lesión ósea solitaria Patología articular
Infecciones y lesiones pseudotumorales
TECNICAS DE EXAMEN coz, extensión de las artrítis y del Paget, fracturas de estrés,
síndrome del niño maltratado, enfermedad metabólica y valo-
Radiografía simple (Rx) ración de prótesis de cadera. El mieloma múltiple no suele
captar.
Dos radiografías perpendiculares entre sí de la región a exa-
minar. Tomografía computarizada ( TC )
ECO indicaciones Indicaciones
Desgarros del manguito de los rotadores y lesiones tendino- — Sacroileítis, coalición tarsal, fragmentos osteocondra-
sas. Elección en el quiste de Baker. les intraarticulares.
— Traumatismos en regiones complejas: columna, arti-
culación coxofemoral y glenohumeral.
Medicina nuclear
— En el raquis: secuelas traumáticas, anomalías congé-
Muy sensible pero poco específica. nitas, estenosis de canal, osteoartrosis de las articu-
laciones interapofisarias y enfermedad discal lumbar
— Fosfato de Tc99 en zonas con aumento de vasculariza- (84-94%).
ción. — Tumores óseos y de partes blandas, análisis cuantitativo
— El Ga67 y los leucocitos con In111 en infecciones. óseo, localización biópsica e infecciones (mejor la RM).
426
RADIOLOGIA
10
Angiografía
Vascularización de neoplasias y fístulas (embolización), y 26
afectación arterial 2.a a traumatismos. Señale la asociación incorrecta:
1. Mieloma múltiple → estudio isotópico.
LESION OSEA SOLITARIA 2. Quiste de Baker → ecografía.
3. Afectación tumoral de la médula ósea → RM.
Signos radiológicos 4. Fracturas acetabulares → TC.
5. Sinovitis vellosonodular pgimentaria → RM.
Patrones de destrucción ósea
Geográfico, apolillado y permeativo (de < a > agresividad).
Trabeculación 27
Señale la falsa:
Tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismático, fibro-
ma condromixoide y hemangioma en «rueda de carro». 1. Condroblastoma → epífisis.
2. Neuroblastoma → primer año de vida.
Reacción perióstica 3. Osteosarcoma → reacción en rayos de sol.
4. Osteoma osteoide → nidus central.
Sólida: casi siempre benignas. 5. Quiste óseo aneurismático → síndrome del fragmento caído.
427
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
TABLA I
RM músculo-esquelética: Indicaciones
428
RADIOLOGIA
10
INFECCIONES Y LESIONES
PSEUDOTUMORALES 31
La enfermedad de Gllier se caracteriza por:
Osteomielitis
1. Múltiples exóstosis.
Afectación metafisaria. Fases: involucro, cloacas y secues- 2. Pubertad precoz.
tros. Aumento de partes blandas, lesiones líticas y reacción 3. Manchas “cafe con leche”.
perióstica. Los signos radiológicos son tardíos. RM y gamma- 4. Displasia fibrosa poliostótica.
grafía son de elección para la detección precoz. 5. Múltiples encondromas.
Enfermedad de Paget
Se afecta sobre todo la pelvis. Degenera en osteosarcoma
32
un 1%. Hay tres fases:
En la primera década de la vida, el tumor óseo maligno más frecuente es
Destructiva el:
Esclerosa 33
Marcado engrosamiento de las corticales con trabeculación Señale la asociación incorrecta:
grosera, aumento del hueso con deformidades y fracturas pa- 1. Osteomielitis → reacción perióstica “en capas de cebolla”.
tológicas. En el cráneo aspecto algodonoso; vértebras en mar- 2. Síndrome de Ewing → reacción perióstica espiculada.
co de cuadro. 3. Talasemia → reacción perióstica espiculada.
4. Osteoma osteoide → reacción periostica “en rayos de sol”.
Displasia fibrosa 5. Hematoma subperióstico → triángulo de Codman.
Lesiones en costillas, huesos craneofaciales y diafisometafi-
sarias, líticas o densas, en vidrio deslustrado, expansivas, tra-
beculadas. Causa más frecuente de lesión expasiva en la costi-
lla. Mono o poliostótica, frecuentes las deformidades. S. de Al- 34
brigh (displasia fibrosa poliostotica, manchas café con leche y
pubertad precoz). ¿Qué tumor óseo se asocia a metástasis pulmonares y neumotórax?:
1. Condroblastoma.
Granuloma eosinófilo 2. Osteosarcoma.
3. Sarcoma de Ewing.
Lesiones líticas en jóvenes. Vértebra plana de Calvé. 4. Tumor de células gigantes.
5. Mieloma.
Otros
— Enfermedad de Gaucher: Metáfisis en matraz de Er-
lenmeyer.
— Síndrome de Gorham: Reabsorción ósea.
35
LESIONES OSEAS DIFUSAS Ante metástasis osteoblásticas habría que descartar en primer lugar:
1. Carcinoma de pulmón.
Pérdida de la densidad ósea 2. Carcinoma de estómago.
Osteoporosis 3. Carcinoma de páncreas.
4. Carcinoma renal.
Adelgazamiento cortical de huesos largos y rarefacción del 5. Carcinoma de próstata.
esponjoso. 1.° se afectan los cuerpos vertebrales y 2.° los hue-
sos largos. Estriación vertical de la trabécula ósea, vértebras
en lápiz y de pescado, con acuñamiento anterior y aplasta- RESPUESTAS: 31: 5; 32: 2; 33: 4; 34: 2; 35: 5.
mientos sobre todo a nivel de D5-D9 y de L1-L3.
429
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
TABLA II
Localización en el plano logitudinal del hueso
430
RADIOLOGIA
10
Asociadas a enfermedades del tejido conectivo
Se caracterizan por osteoporosis y atrofia. 36
La causa más frecuente de una lesión expansiva en la costilla, de entre
Esclerodermia las siguientes, es:
1. Encondroma.
Edema de los dedos, calcificación de partes blandas y reab- 2. Granuloma eosinófilo.
sorción ósea de las falanges distales. 3. Displasia fibrosa.
4. Tumor óseo aneurismático.
Lupus 5. Enfermedad de Paget.
Alteración de la alineación sin erosiones, típica la desvia-
ción cubital reversible, frecuente la necrosis ósea por el uso de
corticoides.
37
Dermatomiositis Ante una sacroileítis bilateral y simétrica hay que descartar en primer lu-
gar:
Calcificaciones de partes blandas y edema.
1. Artritis reumatoide.
Artritis por depósito de cristales 2. Espondilitis anquilopoyética.
3. Síndrome de Reiter.
Gota 4. Psoriasis.
5. Esclerodermia.
Asimétrica, predilección por la MTF del 1.er dedo del pie, au-
mento de partes blandas con calcificaciones punteadas y ero-
siones en sacabocados intra y extraarticulares.
38
Condrocalcinosis
En la hemocromatosis es característica la afectación de:
Calcifican los cartílagos por depósito de pirofosfato cálcico,
1. Metatarsofalángica del primer dedo.
frecuente en rodillas, sínfisis del pubis y ligamento triangular 2. Interfalángicas proximales.
del carpo. 3. Interfalángicas distales.
4. Segunda y tercera metacarpofalángicas.
Hemocromatosis 5. Segunda metatarsofalángica.
Característica la afectación de la 2.a y 3.a MCF.
Ocronosis
39
Depósito de ácido homogentísico. Calcifican los discos in-
Los nódulos de Heberden ocurren en:
tervertebrales.
1. Interfalángicas distales.
Artritis infecciosas 2. Interfalángicas proximales.
3. Metatarsofalángica del primer dedo.
Aumento de partes blandas (tardío). Diagnóstico precoz con 4. Metacarpofalángicas.
gammagrafía y RM. 5. Sínfisis del pubis.
Artrosis
Pinzamiento asimétrico articular por destrucción del cartíla- 40
go, esclerosis subcondral, geodas, osteofitos, pérdida de la ali-
neación y cuerpos libres intraarticulares. (Distinto de la hipe- En la sinovitis vellosonodular pigimentada:
rostosis esquelética difusa idiopática: osteofitos vertebrales 1. Hay múltiples calcificaciones.
sin afectación discal). Artrosis de interfalángica distal, nódulos 2. Hay importantes cambios degenerativos.
de Heberden, y de interfalángica proximal, nódulos de Bou- 3. Hay depósitos de hemosiderina.
chard. 4. Las roturas meniscales son muy frecuentes.
5. La ecografía es la técnica diagnóstica de elección.
Sinovitis vellosonodular pigmentada
Inflamación crónica sinovial, con depósitos de hemosiderina RESPUESTAS: 36: 3; 37: 2; 38: 4; 39: 1; 40: 3.
y sin calcificaciones. La RM es la técnica de elección.
431
Capítulo VI
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Indice
Radiología obstétrica Radiología mamaria
Radiología ginecológica
432
RADIOLOGIA
10
Embarazo ectópico
Descarta gestación intrauterina, confirma gestación extrau- 41
terina (10%); a veces el único signo es una masa anexial o lí- No está indicada la histerosalpingografía en casos de:
quido libre. La ECO transvaginal es más precoz que la conven- 1. Infertilidad.
cional. 2. Sangrado uterino.
3. Abortos repetidos.
ECO del 2.° y 3.er trimestre: indicaciones 4. Malformaciones uterinas.
5. Enfermedad pélvica inflamatoria.
Sexo fetal
Se puede determinar entre la 24 y 30 semanas.
42
Líquido amniótico
La medición más utilizada para determinar la edad gestacional en el pri-
— Polihidramnios: Excesivo volumen que desplaza al feto mer T. del embarazo es:
a la porción más posterior de la cavidad amniótica.
— Oligoamnios. Escasez de líquido amniótico (bolsa ma- 1. La longitud céfalo-nalgas.
yor de líquido < 2 cm.), con mala visualización fetal y 2.. Diámetro biparietal.
3. Longitud femoral.
disminución de su movilidad. Hay que descartar age-
4. Perímetro abdominal.
nesia renal. 5. Perímetro cefálico.
Edad gestacional (2.° y 3.er T) Señale la falsa, la ecografía convencional, transvaginal y Doppler-color:
1. Permite el diagnóstico de placenta previa antes de la semana
— Diámetro biparietal DBP: (lo más exacto) sobre todo
20.
entre la 12 y la 20 semanas. La doble medida del DBP 2. Distingue tumores quísticos de sólidos.
traduce la edad gestacional sonográfica adaptada al 3. Tiene utilidad en el diagnóstico de embarazo ectópico.
patrón de crecimiento del feto. 4. Puede valorar el estado fetal.
— La medida de la longitud del fémur es tan exacta co- 5. Permite controlar el crecimiento folicular en mujeres sometidas
mo el DBP. a tratamiento estimulante.
— Perímetro abdominal (menos exacto). El peso fetal se
calcula a partir del mismo o por tablas.
45
Retraso de crecimiento intrauterino
Cual de los siguientes hallazgos en una mamografía no sugiere maligni-
— Retraso simétrico: se mide el DBP que está disminuido. dad:
— Retraso asimétrico: conserva el DBP y el perímetro ce- 1 Masa con borde espiculado.
fálico, pero el perímetro abdominal y el peso estimado 2 Distorisión de la arquitectura.
están disminuidos. La ECO-doppler muestra alta resis- 3 Acúmulo de microcalcificaciones.
tencia en la arteria umbilical antes de las manifesta- 4 Signo de Leborgne.
ciones clínicas. 5 Calcificaciones groseras bilaterales.
Muerte fetal
RESPUESTAS: 41: 5; 42: 1; 43: 3; 44: 1; 45: 5.
Ausencia de latido cardíaco y de movimientos fetales. Doble
433
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TABLA III
Gestación normal
contorno signo del halo, deformidades y acabalgamiento de rante la inducción de la ovulación y ayuda a determi-
suturas. nar el mejor momento para la fertilización in vitro.
— Torsión de anejos.
Otros
Pared uterina y cuello (contracturas y miomas), posición y ECO
presentación fetal (3.er T), malformaciones congénitas y com-
Control de punción de nódulos abdominales y de aspiración
plicaciones del puerperio.
de óvulos para la fecundación in vitro.
RADIOLOGIA GINECOLOGICA
Indicaciones de la ECO
Radiografías
Masas pélvicas
Masas pélvicas, ascitis, DIU, destrucción ósea, calcificacio-
nes (miomas, teratomas). Sobre todo ováricas. Distingue lesiones sólidas y quísticas
y otras anomalías asociadas (ascitis, adenopatías...). Permite
Histerosalpingografía sospechar malignidad en lesiones complejas con proyecciones
Esterilidad, sangrados y abortos repetidos. Detecta altera- sólidas y asociadas a ascitis, aunque hay lesiones benignas
ciones uterinas y tubáricas. heterogéneas (dermoide, endometrioma).
434
RADIOLOGIA
10
DIU
Es de elección para valorar su situación correcta endometrial 46
en el fundus uterino. En qué vaso se refleja mejor el estado fetal en un estudio con Eco Dop-
pler color:
Enfermedad inflamatoria pélvica 1. Arteria umbilical.
2. Aorta fetal.
Detecta endometritis, piosalpinx, abscesos. 3. Arterias cerebrales fetales.
4. Arterias carotídeas fetales.
Monitorizar la ovulación en la fecundación in vitro 5. Arterias uterinas.
TC
Estadiaje de neoplasias (invasión local y adenopatías) y re- 47
currencias, complicaciones postquirúrgicas y abscesos pélvicos
Ante la visualización en el cordón umbilical de 1 arteria y 1 vena hay que
(burbujas aéreas son diagnósticas) y guía de biopsias pélvicas pensar en:
y drenajes.
1. Anencefalia.
RM 2. Sufrimiento fetal.
3. Malformaciones cardíacas.
— Detección y caracterización de masas pélvicas. 4. Vuelta de cordón.
— Diferenciar recurrencia local de fibrosis. 5. Feto sano.
— Estadiaje de tumores: en el de cérvix valora mejor que
la TC la extensión a vagina y parametrios y en el de
endometrio la invasión miometrial y cervical; para la 48
extensión extrauterina de éstos y en el carcinoma de
ovario es similar a la TC. ¿Cuál es la técnica de elección en el estadiaje local de un carcinoma de
cérvix?:
RADIOLOGIA MAMARIA 1. Ecografía transvaginal.
2. Ecografía convencional.
Mamografía 3. TC (tomografía computarizada).
4. R.M. (resonancia magnética).
Técnica de elección para el diagnóstico precoz del cáncer de 5. Médicina nuclear.
mama (tabla IV).
Signos de malignidad
49
— Zonas de aumento de densidad irregulares espicula-
das (lo más imp.). Si en ecografía visualizamos un complejo endometrial hiperecogénico pro-
— Acúmulo de 5 o más microcalcificaciones < 1 mm. de minente en una mujer de 50 años, sospecharemos:
diámetro en un área de 1 cm. 1. Dermoide.
— Distorsión de la arquitectura, no producida por alguna 2. Leiomioma.
causa benigna (biopsia previa). 3. Endometrioma.
— Signo de Leborgne: disociación entre el tamaño de la 4. Cáncer de endometrio.
lesión por palpación y el detectado en mamografía. 5. Es un hallazgo normal.
Galactografía 50
Ante secreciones hemorrágicas de la mama, por la posibili- Una masa pélvica con contenido cálcico y graso obliga a pensar en:
dad de un papiloma intraductal. 1. Leiomioma.
2. Teratoma.
ECO 3. Endometrioma.
Permite distinguir lesiones quísticas de sólidas. 4. Cáncer de ovario.
5. Cáncer de endometrio.
Otras
— Colocación de guías-arpón con mamografía y biopsia RESPUESTAS: 46: 1; 47: 3; 48: 4; 49: 4; 50: 2.
aspiración con ECO.
435
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TABLA IV
Evaluación de una mamografía
— TC: poca resolución espacial y RM (investigación). • De 40-49 años pueden elegir, ya que hay contro-
versia.
El screening con mamografía disminuye la tasa de mortalidad • Las mujeres con factores de riesgo deberan so-
un 20-30% sobre todo en mayores de 50 años. Está indicado: meterse a pruebas a edades más tempranas.
436
RADIOLOGIA
10
1 Lesiones no palpables sospechosas de malignidad:
arpón-guía localizador
biopsia de la zona.
negativa citología
positiva negativa
biopsia definitiva.
3 Quiste sospechoso
examen de la mama
ecografía para confirmar Aspiración con aguja fina
después del siguiente su carácter quístico y control con
neumocistografía o ECO
período menstrual
437
Capítulo VII
RADIOLOGIA
T ORACICA I
Indice
Técnicas de imagen: Indicaciones Neoplasias pulmonares
Patología pulmonar. Semiología Enfermedades pulmonares
Anomalías congénitas Enfermedades pulmonares de origen ambiental
Infecciones pulmonares Otras patologías
Manifestaciones pulmonares en el SIDA
438
RADIOLOGIA
10
del cáncer de pulmón es similar a la TC; es de elección en las
lesiones de la pared torácica y del plexo braquial; en el linfoma 51
puede distinguir recurrencia de fibrosis (investigación); y puede Cual es la técnica de elección para demostrar bronquiectasias:
detectar émbolos y trombos intravasculares (investigación).
1. Radiografía simple.
Angiografía 2. TC.
— Pulmonar: embolismos (elección) y lesiones de vasos 3. TCAR.
4. RM.
pulmonares.
5. Ecografía.
— Bronquial: hemoptisis (embolización).
Gammagrafía 52
De perfusión
Ante múltiples densidades periféricas cavitadas en un adcito a drogas in-
Tromboembolismo pulmonar (TEP). travenosas, hay que descartar en primer lugar:
1. Bronquiectasias.
De ventilación 2. Tuberculosis.
TEP y defectos de función pulmonar. 3. Micetomas.
4. Embolismos sépticos.
Con Ga 67 5. Enfermedad de Wegener.
439
RADIOLOGIA TORACICA I
440
RADIOLOGIA
10
Calcificaciones
56
Si es excéntrica sugiere malignidad, mientras que las den-
sas centrales (granuloma) y laminadas, en palomitas de maíz La técnica de elección para valorar las lesiones del plexo braquial es:
(hamartomas) sugieren benignidad. 1. Rx convencional.
2. Tomografía.
Bordes 3. TC.
4. TCAR.
El espiculado más frecuente en carcinoma. 5. RM.
Textura
Velocidad de crecimiento
57
Sugieren benignidad ciertos patrones de calcificaciones y
más de dos años sin crecer. Manejo de un nódulo (fig. 2). La ¿Cuál de los siguientes criterios es más fiable para establecer la benigni-
causa más frecuente de masa es el carcinoma broncogénico y dad de un nódulo pulmonar?:
de nódulos múltiples las metástasis. 1. Bordes bien definidos.
2. Calcificación central.
Patrón miliar 3. Calcificación periférica.
4. Borde espiculado.
Lesiones nodulares de < de 1 cm. bien definidas distribuidas 5. Ausencia de crecimiento en 2 años.
por el parénquima pulmonar.
Patrón linfangítico
58
Líneas de Kerley A, B o C, por edema, depósito tumoral, pol-
vo orgánico, hemosiderina o fibrosis. ¿Cuál es la foma de presentación más frecuente de la sarcoidosis?:
441
RADIOLOGIA TORACICA I
TABLA V
Diagnóstico diferencial de patrón reticular fino
TABLA VI
Causas de lesiones cavitadas
Cavidades
— Inflamatorias:
• Abscesos.
• Tuberculosis.
• Aspergilosis.
• Hongos.
— Neoplásicas:
• Tumores primarios, metastásicos y linfomas.
— Vasculares:
• Infartos por tromboembolismo o émbolos sépticos.
• Nódulos reumatoideos y granulomatosis de Wegener (cavidades múltiples).
Neumatoceles
— Neumonía por estafilococos.
— Traumatismos.
Bronquiectasias quísticas.
Quistes congénitos:
— Quistes broncogénicos.
— Secuestro pulmonar.
Enfisema ampollar.
442
RADIOLOGIA
10
ANOMALIAS PULMONARES CONGENITAS
61
— Secuestro pulmonar: Masa con o sin niveles hidroaé- La manifestación más frecuente de la tuberculosis pulmonar en un enfer-
reos, dependiendo de si está en comunicación o no mo de SIDA con CD4 < 200 mm3, es:
con el árbol bronquial, en el segmento posterobasal
1. Infiltrados cavitados en lóbulo superior.
de un lóbulo inferior. El diagnóstico definitivo se hace
2. Adenopatías hiliares y mediastínicas.
con arteriografía al demostrar irrigación por una arte- 3. Infiltrados reticulares.
ria sistémica anómala. 4. Patrón miliar.
— Malformación adenomatoidea. Múltiples imágenes 5. Nódulos pulmonares.
quísticas que pueden desplazar al corazón y mediasti-
no.
— Fístula arteriovenosa: Nódulos vasculares con vasos
aferentes y eferentes. En un 33% de los casos se aso- 62
cian a la enfermedad de Rendu-Osler. La TC con con- En el sarcoma de Kaposi pulmonar en un enfermo con SIDA:
traste y la RM pueden evitar la arteriografía.
1. La gammagrafía con Galio es negativa.
2. La gammagrafía con Talio es negativa.
INFECCIONES PULMONARES 3. La gammagrafía con Galio y Talio son positivas.
4. La gammagrafía con Galio y Talio son negativas.
Las neumonías producen infiltrados localizados (causa más 5. La R.M. da el diagnóstico definitivo.
frecuente la neumocócica) o difusos: P. carinii, legionella,
CMV, sarampión, zoster. Neumonías difusas en inmunodepri-
mido sugieren Tbc, legionella, histoplasmosis, mycoplasma o
diseminada por strongyloides. 63
Fiebre, artralgias, adenopatías hiliares bilaterales y eritema nodoso carac-
Patrones terizan a:
— Intersticial: Virus (también producen un patrón miliar) 1. Síndrome de Lofgren.
y mycoplasma. 2. Síndrome de Heerfordt.
— Bronconeumonía: Gramnegativos y estafilococos (se 3. Síndrome de Wegener.
4. Síndrome de Caplan.
asocia a neumatoceles). 5. Síndrome de Goodpasture.
— La neumonía redonda es más frecuente en niños y
por neumococo.
— Derrame paraneumónico en N. bacterianas, por myco-
plasma, legionella y Tbc. 64
— N. por aspiración: en zonas declives. La N. lipoidea Los pacientes con proteinosis alveolar son más propensos a infecciones
exógena (aspiración de aceite mineral) se muestra he- por:
terogénea, con grasa en la TC.
— Múltiples nódulos cavitados en adictos a drogas por 1. Aspergillus.
2. Pseudomona.
vía intravenosa con endocarditis de cavidades dere-
3. Nocardia.
chas sugieren émbolos sépticos. 4. Criptococo.
— Absceso pulmonar: cavidad mayor de 2 cm. La locali- 5. Stafilococo.
zación más frecuente es en el segmento posterior del
lóbulo superior y en el superior del lóbulo inferior. La
TC es importante en el diagnóstico diferencial con el
empiema. 65
— Neumonía necrotizante (anaerobios y gramnegativos Hemoptisis, anemia e infiltrados pulmonares difusos junto con glomerulo-
frecuentemente): pequeñas cavidades < 2 cm. en el nefritis se conoce con el nombre de:
interior de una condensación. La N. por mycoplasma,
influenzae, virus y neumococo casi nunca cavita. 1. Síndrome de Hamman Rich.
2. Síndrome de Wegener.
— Gangrena pulmonar: Consolidación con aumento de
3. Síndrome de Weingarten.
tamaño del lóbulo y pequeñas cavidades. Ej. N. por 4. Síndrome de Goodpasture.
Klebsiella. 5. Asbestosis.
— Tuberculosis primaria: infiltrado sobre todo en lóbulos
inferiores, adenopatías 90%, derrame pleural 10% y
patrón miliar 2,5-3,5%. Tuberculosis por reactivación: RESPUESTAS: 61: 2; 62: 1; 63: 1; 64: 3; 65: 4.
afectación de lóbulos superiores y segmento 6, con fi-
443
RADIOLOGIA TORACICA I
brosis y cavitaciones. Los tuberculomas son una forma Tuberculosis pulmonar (Tbc)
de infección tuberculosa crónica.
Criterio de SIDA. Causa más frecuente de afectación pulmo-
— M. avium intracellulare: infiltrado nodular fino y bron-
nar en España. El patrón radiológico refleja el grado de inmuno-
quiectasias. supresión. Si CD4 > 200 mm.3 es más frecuente el patrón de re-
— Aspergilosis: alérgica (impactos mucosos con infiltra- activación con infiltrados cavitados en los lóbulos superiores. Si
dos recurrentes que pueden cavitar y bronquiectasias CD4 < 200 mm.3, es más frecuente el patrón de Tbc primaria
centrales (TCAR); seminvasiva (infiltrados crónicos con adenopatías y derrame. El hallazgo más frecuente en la Tbc
con o sin cavitación), invasiva (neumonía necrotizante) en el SIDA son las adenopatías hiliares y mediastínicas.
y no invasiva (masa de aspergillus en una cavidad pre-
existente micetoma o bola de hongos). M. avium intracellulare
— Actinomicosis torácica: infiltrados con empiema, abs-
ceso parietal con fístulas y osteomielitis costal o es- Adenopatías, infiltrados, nódulos y patrón miliar.
ternal.
— Quiste hidatídico: masa pulmonar única o múltiple que Micosis
no calcifica pero puede cavitar y presentar el signo <5%. Se suelen acompañar de enfermedad diseminada. El
del menisco. Criptococcus neoformans es la causa más frecuente de infec-
ción fúngica pulmonar en el SIDA. Las Rx pueden ser normales
MANIFESTACIONES PULMONARES EN o con lesiones focales. Puede haber adenopatías.
EL SIDA (fig. 3)
Histoplasmosis
N. por Pneumocystis carinii (PC) Rx normal 35%, infiltrados difusos (lo más frecuente) o mi-
liar. Pocas adenopatías.
Causa más frecuente de neumonía en pacientes con SIDA
en EE.UU. La Rx puede ser normal en un 10%. Infiltrado bilate- Coccidioidomicosis
ral reticular o alveolar perihiliar y simétrico sin cardiomegalia.
Raro el derrame pleural y las adenopatías. Si ha seguido profi- Infiltrados difusos con cavidades de pared fina.
laxis con pentamidina, predomina el infiltrado en los lóbulos
N. bacterianas
superiores. Con TCAR se demuestra precozmente el patrón en
vidrio deslustrado y lesiones quísticas. Se asocia a neumotó- 5-30%. Las más frecuentes son por neumococo y haemophi-
rax. La gammagrafía con Ga67 es positiva, pero con Talio es lus. Causan infiltrados lobares o segmentarios con o sin derra-
negativa. me. El rodococo causa neumonía cavitada en el SIDA.
444
RADIOLOGIA
10
Sarcoma de Kaposi
66
Infiltrado intersticial o alveolar bilateral difuso con nódulos
mal definidos, derrame pleural y adenopatías. La gammagrafía El hallazgo en una Rx de tórax de infiltrados periféricos como el negativo
del edema de pulmon sugiere:
con Talio suele ser positiva y con Galio negativa.
1. Síndrome de Loefler.
Linfoma relacionado con el SIDA 2. Neumonía eosinófila.
3. Linfangioleiomiomatosis.
Afectación intratorácica en < 5% de los casos. Es extranodal 4. Granulomatosis broncocéntrica.
y ocurre cuando CD4 < 50 mm.3. Se presenta como infiltrados o 5. Pulmón reumatoideo.
nódulos con derrame pleural. Puede presentar adenopatías.
Captan Ga67 y Talio.
Tumor de Pancoast
En el vértice pulmonar. RM de elección para estadiaje.
69
Carcinoma bronquioalveolar Ante una radiografía de tórax con un patrón intersticial basal con placas
pleurales calcificadas hay que descartar:
Se puede presentar como una masa o como una condensa-
ción con broncograma aéreo. 1. Pulmón reumatoideo.
2. Pulmón de esclerodermia.
Metástasis 3. Mesotelioma.
4. Neumonía intersticial descamativa.
La presentación más frecuente es como nódulos (75% múlti- 5. Asbestosis.
ples). El patrón miliar se produce en metástasis de melanoma,
carcinoma renal o tiroideo. El patrón linfangítico es más fre-
cuente en neoplasias de pulmón, mama, estómago y páncreas 70
y el TCAR es característico y lo detecta precozmente. Ante pequeños nódulos pulmonares calcificados no consideramos en el
diagnóstico diferencial:
Linfoma Hodgkin
1. Neumonía por varicela.
Adenopatías mediastínicas sobre todo prevasculares y pre- 2. Tuberculosis.
traqueales. La afectación pulmonar se asocia a adenopatías hi- 3. Histoplasmosis.
liares: patrón intersticial, nódulos, derrame pleural, pericárdico 4. Sarcoidosis.
y afectación de la pared torácica. 5. Estenosis mitral.
Linfoma no-Hodgkin
RESPUESTAS: 66: 2; 67: 5; 68: 3; 69: 5; 70: 4.
La afectación torácica es poco frecuente y puede ocurrir sin
445
RADIOLOGIA TORACICA I
Linfangioleiomiomatosis Bronquiectasias
En mujeres jóvenes, patrón retIculonodular con pequeñas áre- La TCAR es la técnica de elección. Rx normal, o con bron-
as quísticas (TCAR elección). Se asocia a derrame pleural y neu- quios dilatados con pared gruesa en raíles de tranvía. Las sa-
motórax. El volumen pulmonar está conservado o aumentado. culares se localizan sobre todo en lóbulos inferiores y pueden
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RADIOLOGIA
10
aparecer como lesiones quísticas con niveles líquidos: nidos de
paloma. 71
En un enfermo con SIDA el rodococo causa:
Fibrosis quística
1. Neumonía cavitada.
Lo más precoz es la hiperinsuflación y la afectación del ló- 2. Neumonía con expansión lobar.
bulo superior derecho. Posteriormente, tapones mucosos, en- 3. Múltiples nódulos pulmonares.
4. Neumatoceles y neumotórax.
grosamiento peribronquial y bronquiectasias, hasta cor pulmo-
5. Derrame pleural con destrucción costal.
nale. Frecuentes las infecciones.
Enfisema
72
Disminución de la vascularización arterial, aumento del es-
pacio claro retroesternal, aplanamiento diafragmático y silue- Ante un patrón pulmonar nodular fino diseminado en un paciente febril
ta cardíaca alargada. TCAR es muy sensible para detectar y ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:
cuantificar el enfisema precoz. 1. Tuberculosis.
2. Nocardiosis.
3. Granuloma eosinófilo.
4. Neumonía vírica.
5. Infección fúngica.
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Capítulo VIII
RADIOLOGIA
T ORACICA II
Indice
Patología pleural Patología cardíaca
Mediastino Patología aórtica
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RADIOLOGIA
10
Neumotórax
Línea fina (pleura visceral), separada de la parietal por un 73
espacio lleno de aire. Si el neumotórax es importante, el pul- Se denomina tumor fantasma a:
món se comprime, reduciéndose a una masa alrededor del hi- 1. Derrame subcapsular.
lio. Si está a tensión, hay desviación mediastínica, depresión 2. Neumonía organizada.
diafragmática y expansión de la caja torácica. Causa más fre- 3. Atelectasia redonda.
cuente de neumotórax espontáneo en un joven es la rotura de 4. Líquido encapsulado en la cisura.
un bleb periférico, y en un adulto la EPOC. Otras: histiocitosis 5. Derrame pleural con nivel hidroaéreo.
X, linfangioleiomiomatosis y metástasis de osteosarcoma.
MEDIASTINO 74
Aunque la Rx de tórax sigue siendo importante en la identi- Ante una masa mediastínica en el ángulo cardiofrénico derecho, descarta-
ficación de masas mediastínicas, la TC es la técnica de elec- remos:
ción: ensanchamientos mediastínicos, detección de pequeñas 1. Quiste pericárdico.
masas, densitometría, extensión de tumores mediastínicos y 2. Hernia de Morgagni.
pulmonares. La invasión de estructuras vecinas sugiere malig- 3. Almohadilla grasa epicárdica.
nidad. La TC con contraste distingue estructuras vasculares de 4. Dilatación de la aurícula derecha.
las no vasculares. La RM ayuda para valorar anomalías vascu- 5. Hernia de Bochdaleck.
lares, caracterizar lesiones quísticas, tumores neurogénicos y
diferenciar recurrencia tumoral de fibrosis.
Semiología 75
Las masas presentan el signo extrapleural, masa de borde En anomalías del arco aórtico y en la coartación de aorta, la técnica de
elección es:
nítido hacia el pulmón con ángulos obtusos.
La presencia de gas indíca neumomediastino, patología eso- 1. TC sin contraste.
fágica, hernias... 2. TC espiral.
3. Ecografía Doppler-color.
Calcificaciones 4. RM.
5. SPECT.
En bocios, teratomas, adenopatías (tuberculosis, histoplas-
mosis, sarcoidosis, silicosis, linfomas postratamiento y amiloi-
dosis), tumores neurogénicos. Borde fino calcificado en aneu- 76
rismas y pared de estructuras quísticas.
En el drenaje venoso anómalo es típico:
Grasa 1. Corazón en zueco.
2. Corazón en forma de huevo.
Lipomas, paquete pericárdico, hernias, teratomas. 3. Corazón en ocho o en muñeco de nieve.
4. Muescas costales.
Localización 5. Signo de tres.
Ante una masa mediastínica, lo principal es localizarla en su
compartimento anatómico (tabla VII).
1/3 de los tumores mediastínicos son malignos. Las causas 77
más frecuentes de masa mediastínica son los tumores neuro-
En la pericarditis constrictiva, señale la falsa:
génicos, los timomas y los quistes broncogénicos, que en total
constituyen el 60%. Los linfomas, teratomas, granulomas y bo- 1. El engrosamiento pericárdico y el movimiento septal paradójico
cio son un 30%. son hallazgos ecocardiográficos sugerentes.
2. Hay distensión de la vena cava inferior.
3. Es característica una hipertrofia septal asimétrica.
Mediastino superoanterior 4. La TC detecta calcificaciones.
La masas más frecuentes en el adulto son tiroideas, y en el 5. La RM es la técnica de elección para demostrar engrosamiento
niño, el higroma quístico septado. pericárdico.
Mediastino anterior
RESPUESTAS: 73: 4; 74: 5; 75: 4; 76: 3; 77: 3.
Timomas, se asocian a miastenia y a aplasia de células ro-
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RADIOLOGIA TORACICA II
TABLA VII
Causas de masas mediastínicas
— Mediastino anterior: hasta una línea que pasa anterior a la tráquea y bor-
de posterior del corazón.
• Lesiones tímicas.
• Teratoideas.
• Tiroideas.
• Linfoma.
• Aneurisma de la aorta ascendente.
• Quistes pericárdicos.
• Hernia de Morgagni.
• Lipomas...
— Mediastino medio: hasta una línea que pase 1 cm. posterior al borde an-
terior del cuerpo vertebral.
• Adenopatías neoplásicas (linfoma, metástasis).
• Adenopatías inflamatorias, (tuberculosis, sarcoidosis, SIDA,
enfermedad de Casttleman, silicosis).
• Quistes por duplicación.
• Tumores primarios.
• Aneurismas.
• Patología esofágica: hernia de hiato, varices esofágicas...
— Mediastino posterior:
• Tumores neurogénicos (lo más frecuente).
• Metástasis y tumores vertebrales.
• Abscesos.
• Patología aórtica.
• Meningocele.
• Quistes del desarrollo: entéricos y neuroentéricos.
• Hematopoyesis extramedular.
• Hernia de Bochdaleck.
• Masas retroperitoneales.
• Pseudoquistes pancreáticos...
450
RADIOLOGIA
10
jas. Calcifican en un 20%. Signo del surco. Un 30% son malig-
nos. Teratomas: Calcifican en un 30% y es típico el nivel gra- 78
sa-líquido. Linfomas: sobre todo la forma esclerosonodular del La causa más frecuente de derrame pleural en un enfermo jóven es:
Hodgkin. En el ángulo cardiofrénico derecho el diagnóstico di-
ferencial incluye la grasa epicárdica, quiste pericárdico y her- 1. Tuberculosis.
nia de Morgagni. 2. Insuficiencia cardíaca.
3. Neoplasia pulmonar.
4. Embolismo pulmonar.
Mediastino medio 5. Linfoma.
Las masas más frecuentes son las adenopatías, que pueden
ser neoplásicas (las más frecuentes) o inflamatorias. Los quis-
tes broncogénicos suelen presentarse como masas subcarina-
les asintomáticas en jóvenes. La RM permite demostrar sus 79
características quísticas. Un 10% de las masas son de origen ¿Cuáles son las masas más frecuentes en mediastino posterior?:
vascular, siendo el aneurisma de aorta la causa más frecuente
en el adulto, el diagnóstico se realiza con TC con contraste, 1. Abscesos.
RM o aortografía. 2. Tumores neurogénicos.
3. Metástasis.
4. Tumores vertebrales.
Mediastino posterior 5. Meningoceles.
Los tumores neurogénicos son los más frecuentes. Pueden
calcificar. Imagen en reloj de arena con aumento de los aguje-
ros de conjunción. Pueden producir erosiones costales o des-
trucción (malignos). Los grandes se asocian a escoliosis. La 80
RM es la técnica de elección, suelen ser hiperintensos en T1 y
T2 por su gran componente lipídico. Los quistes neuroentéricos Ante el hallazgo en una radiografía de tórax de adenopatías calcificadas
se asocian a anomalías vertebrales: hemivértebra y vértebra en cáscara de huevo, el diagnóstico menos probable es el de:
en mariposa. 1. Silicosis.
2. Sarcoidosis.
PATOLOGIA CARDIACA 3. Tuberculosis.
4. Linfoma tratado con radioterapia.
Técnicas de exploración 5. Metástasis.
451
RADIOLOGIA TORACICA II
TABLA VIII
Indicaciones de CINE-TC Y RM
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RADIOLOGIA
10
Vascularización pulmonar disminuida
Tetralogía de Fallot 83
La etiología más frecuente de una atelectasia redonda es:
Corazón en forma de zueco con VD prominente y concavidad
en el cono pulmonar. Poca trama vascular pulmonar y arco aór- 1. Cáncer de pulmón.
tico derecho (20-30%). La ECO muestra la CIV, la estenosis pul- 2. Tuberculosis.
monar, la hipertrofia del VD y el acabalgamiento de la aorta. 3. Carcinoide bronquial.
4. Actinomicosis.
5. Asbestosis.
Con vascularización pulmonar normal
Coartación aórtica
Dilatación de la aorta ascendente y del VI. La dilatación pre 84
y postestenótica de la aorta dibujan una figura en 3. Son típi-
cas las muescas costales por circulación colateral. En qué se diferencia radiológicamente el ductus arterioso de la comunica-
ción interventricular:
Cardiopatías adquiridas 1. La aurícula izquierda no se dilata.
2. La aorta está aumentada.
Valvulopatías 3. La aorta sale del ventrículo derecho.
La técnica de elección es la ECO-doppler. 4. Hay muescas costales.
5. La vascularización pulmonar está disminuida.
Estenosis mitral
Crecimiento de la AI (lo más precoz es la rectificación del
borde cardíaco izquierdo con orejuela prominente) y de las ca- 85
vidades por encima de la válvula. Hipertensión venosa pulmo-
nar (redistribución vascular, líneas de Kerley, edema intersti- La tetralogía de Fallot no se caracteriza por:
cial y alveolar y cambios crónicos con hemosiderosis pulmonar 1. CIV.
2.a y formación de hueso). Hipertensión arterial pulmonar (di- 2. Estenosis pulmonar.
latación del tronco y ramas centrales de la arteria pulmonar). 3. Hipertrofia de VD.
La calcificación es frecuente. 4. Hipertrofia de VI.
5. Acabalgamiento de la aorta.
Prolapso mitral
ECO: desplazamiento sistólico de las valvas mitrales que co-
aptan en un plano más alto al anillo mitral. 86
La R.M. es el estudio de elección ante la sospecha de:
Insuficiencia mitral
1. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
Cardiomegalia global con marcada dilatación de la AI y del 2. Cardiopatía isquémica.
VI. Puede calcificar la válvula. La aorta suele ser pequeña. 3. Derrame pericárdico.
4. Miocardiopatía dilatada.
Estenosis aórtica 5. Prolapso mitral.
Rx normal o con rectificación del borde cardíaco izquierdo.
Dilatación postestenótica de la aorta ascendente. Es frecuente
la calcificación valvular (90%). 87
Insuficiencia aórtica Hipertrofia del ventrículo izquierdo y deficiente relajación diastólica es tí-
pico de:
Cardiomegalia con gran crecimiento del VI y dilatación aórti-
ca que suele llegar hasta el cayado si es por enfermedad val- 1. Miocardiopatía dilatada.
2. Miocardiopatia hipertrófica.
vular. ECO presenta un signo característico: aleteo rápido de la
3. Prolapso mitral.
valva mitral anterior. 4. Insuficiencia mitral.
5. Insuficiencia aórtica.
Miocardiopatías
Dilatada
RESPUESTAS: 83: 5; 84: 2; 85: 4; 86:1; 87: 2.
Cardiomegalia global con hipertensión venosa pulmonar. La
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RADIOLOGIA TORACICA II
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RADIOLOGIA
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BIBLIOGRAFIA
BARBARIC, Z.: «Principles of genitourinary radiology». New y columna». 2. a edición. Chicago. Mosby Year Book,
York. Thieme, 1991. 1992.
GONZALEZ MERLO, J.: «Ginecología». Barcelona. Salvat. 6.a MEDICINE: «Bases del diagnóstico por imagen». 5.a edición.
edición. 1992. Madrid. Idepsa, 1989.
GONZALEZ MERLO, J.; DEL SOL, J. R.: «Obstetricia». Barcelona. PEDROSA, C.: «Diagnóstico por imagen». Tomos I y II. Madrid.
Salvat. 4.a edición. 1992. Interamericana, 1987.
HARRISON: «Principios de Medicina Interna». Interamericana. REED, J.: «Radiología Torácica». Doyma, 1993.
13.a edición. S YLLABUS: «A categorical course in diagnostic radiology».
L ATCHAW , R.: «Diagnóstico por imagen en Resonancia Chest Radiology RSNA, 1992.
Magnética y Tomografía Computarizada de cabeza, cuello
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Sección 10
INDICE
DE
MATERIAS
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