MATERIALES DE IMPRESIN

INTRODUCCION
Los materiales de impresin son utilizados en odontologa para la reproduccin en
detalle de las estructuras que se encuentran en cavidad oral. Entre los de uso ms
frecuente se encuentran los yesos, los hidrocoloides reversibles e irreversibles, el
politer, los mercaptanos, los compuestos de modelar, la pasta cinquenlica y las
siliconas de adicin y de condensacin. Cada uno cuenta con caractersticas
diferentes de las cuales depende su uso.

Ilustracin 1. Reproduccin en negativo de las formas de los dientes y estructuras adyacentes
necesarias para una buena impresin definitiva
La elaboracin de una prtesis parcial fija requiere obtener modelos de trabajo
definitivos que reproduzcan lo ms exactamente posible las estructuras de la
cavidad oral; para tal fin se han perfeccionado los materiales de impresin
definitiva y aunque en la actualidad no existe un material ideal, s se cuenta con
las siliconas de adicin, que ofrecen caractersticas que permiten resultados
clnicamente aceptables.
La Asociacin Dental Americana en su especificacin 19, reglament la capacidad
de copia de detalle de los elastmeros en 20 micras, las mismas que deben ser
reproducidas en el modelo de yeso.(2)
Se sabe que esta reproduccin depende de las cualidades hidrfilas e hidrfobas
de los elastmeros, y de la afinidad entre el material de impresin con el material
empleado para el vaciado.
Pero el detalle de la impresin se puede ver afectado por las tcnicas y qumicos
que se utilizan para la desinfeccin. En la actualidad es ampliamente reconocida la
necesidad de desinfectar las impresiones realizadas en la cavidad bucal para
controlar el riesgo infeccioso de determinadas enfermedades contagiosas.(4)
Mltiples estudios al respecto evidencian su eficacia, y han mostrado la ausencia
de interacciones adversas desinfectante / material de impresin para los
materiales elastmeros (siliconas, polisulfuros y politeres), sin embargo, este
aspecto no parece tan claro para los alginatos. No obstante, la eficacia depender
de la eleccin de una tcnica antisptica adecuada a cada tipo de material de
impresin, en funcin de su constitucin o naturaleza, momento reactivo,
absorcin de agua y tipo de impresin que condiciona una mayor o menor
retencin de grmenes.

ELASTROMEROS PARA IMPRESIN
Se trata de materiales orgnicos constituidos por molculas polimricas con
capacidad para estirarse, desenrollarse, comprimirse, en definitiva, deformarse
considerablemente ante tensiones. Adems por estar algo entrecruzadas
(estructura de cadenas parcialmente cruzadas), pueden recuperar fcilmente su
disposicin original una vez que cesa la accin de la tensin.
Tambin en este caso, el cumplimiento de la Ley de Hooke no es absoluto.(1)


ESTRUCTURA QUIMICA DE LOS ELASTOMEROS
Hay diferentes molculas que pueden ser utilizadas para constituir elastmeros
para impresin. En la actualidad, y teniendo en cuenta la naturaleza de esas
molculas, se reconoce la existencia de elastmeros que son siliconas por
condensacin, siliconas por adicin, politeres y mercaptanos (o polisulfuros). Los
de uso mas frecuente son los elastmeros de silicona y por eso, se har un
anlisis ms exhaustivos de ellos.
Siliconas
Las siliconas son materiales constituidos por molculas con un esqueleto de
tomos de silicio unidos unos a otros por medio de tomos de oxgeno. El tamao
de las molculas al igual que la composicin de los grupos R determina los
propiedades del material final.
La base de las siliconas que se utilizan en la toma de impresiones en odontologa
est constituida por un lquido (en realidad puede ser considerado un

aceite de silicona) combinado con un relleno en polvo como la slice (dixido de
silicio). Como ya se mencion la cantidad de este ltimo puede variar para lograr
as, en este caso siliconas, de diferente consistencia.
Junto con esta composicin base es provista otra composicin (generalmente
otra pasta denominada reactor), para poder mediante la mezcla de ambas,
generar el aumento del grado de polimerizacin y entrecruzamiento necesario
para el fraguado del material.
Segn el mecanismo qumico utilizado para estas reacciones se diferencian dos
tipos de siliconas para impresin de uso odontolgico.

Siliconas por condensacin.
En estas siliconas, la molcula base es una molcula de silicona con grupos
laterales alqulicos (metilo) y terminales oxidrilo. Esa molcula est polimerizada
hasta un grado suficiente para generar un lquido o aceite. Puede ser descrita
como un polidimetil-silanodiol.
Debe destacarse que el resultado final es la obtencin no solo de elastmero de
silicona, sino tambin de un subproducto: alcohol. Precisamente por ello se habla
de una reaccin por condensacin.
Este detalle es de importancia prctica ya que ese alcohol est presente en la
masa de la impresin y se evapora en funcin de tiempo. Al hacerlo, la impresin
experimenta una contraccin y se ve afectada la exactitud dimensional.
En algunas situaciones tcnicas puede resultar conveniente demorar el vaciado
del yeso y la confeccin del modelo para permitir la evaporacin del alcohol y los
concomitantes cambios dimensionales. En otras situaciones puede no ser
conveniente hacerlo. El profesional debe estar atento a ello y modificar su tcnica
segn el caso clnico.
Para obviar las posibles consecuencias negativas de la formacin y posterior
evaporacin de alcohol se han desarrollado las otras siliconas para impresin.

Siliconas por adicin.
En estas siliconas, las molculas que, junto con partculas cermicas de relleno,
constituyen la pasta base tienen grupos terminales vinlicos (con doble ligaduras)
en lugar de grupos oxidrilo. Por ese motivo son conocidas comercialmente como
vinil siliconas o siliconas vinlicas. Se recordar que esos grupos son los que
permiten producir reacciones de adicin a partir de la apertura de dbiles ligaduras
y sin la formacin de subproductos.
Para lograr esa reaccin, se prepara la mezcla con otra pasta que contiene,
tambin conjuntamente con relleno, una silicona con tomos de hidrgeno en
algunos laterales ( se puede hablar de una silicona hidrogenada). Con la accin de
un acelerador, que habitualmente es un compuesto de platino como el cido
eloroplatnico, se logra el traslado de tomos de hidrgeno a las dobles ligaduras
que as se abren.
Si bien no se producen subproductos, debe tenerse en cuenta que, durante el
proceso, es posible que algunos tomos de hidrgeno escapen antes de
combinarse. Como la reaccin no necesariamente termina en su totalidad al
producirse el fraguado, no debe efectuarse el fraguado del yeso hasta despus de
algn tiempo (por lo menos una hora a ms). De no proceder as puede aparecer
porosidad en la superficie del modelo por la accin del gas hidrgeno.

Algunos fabricantes de siliconas de adicin incluyen en la frmula sustancias
capaces de absorber hidrgeno para evitar ese inconveniente. Sin embargo, como
esa liberacin no produce ningn cambio dimensional significativo, no existe
contraindicacin en demorar la operacin de vaciado. Esa demora, en teora,
puede ser indefinida ya que, una vez completada la reaccin, no se produce
ningn cambio dimensional adicional.
Otro detalle de importancia relacionado con la reaccin por adicin es que puede
verse interferida por diversos contaminantes. Los componentes de algunos
guantes utilizados en el trabajo odontolgico y algunos medicamentos o materiales
que pueden estar presentes en la boca del paciente, pueden impedir que se
complete convenientemente la reaccin. Esto significa que no se alcanzarn
caractersticas mecnicas y de elasticidad necesarias como para evitar que la
impresin se rompa o deforme al retirarla de la boca. Es necesario estar atentos a
la presencia de estas sustancias y tomar las precauciones necesarias para evitar
fracasos en la toma de impresiones con este tipo de material.




Siliconas Hidroflicas
Las siliconas son por naturaleza, materiales que no tienen afinidad con el agua.
Esto trae inconvenientes en el momento de la toma de impresin y en el momento
de la realizacin del vaciado del yeso.
Como al zona a reproducir tiene humedad, la mezcla de silicona puede no fluir
convenientemente sobre ella para reproducirla. La impresin no tiene la fidelidad
de reproduccin requerida. Tambin puede tener dificultad la mezcla de yeso con
agua para fluir sobre la superficie de una impresin de silicona y copiar sus
detalles.

Ilustracin 2. Cuando el ngulo de contacto es menor de 90 el material tiene caractersticas
hidroflicas
Para obviar estos inconvenientes casi todas las siliconas para impresin
modernas, y especialmente las que son por adicin, tienen incorporadas en la
composicin sustancias tensioactivas. Estas hacen a la superficie algo ms
hidroflicas (de ah que se comercialicen con el nombre de hidroflicas o
hidrocompatibles) y con ello se mejora la capacidad de reproducir detalles y
transferirlos a un modelo de yeso.
Un detalle a tener en cuenta es que esos componentes tensioactivos pueden
perderse por inmersin prolongada en lquidos como los que se usan para
descontaminar las impresiones. Por lo tanto esta operacin no debe demorarse
ms de lo necesario.
Cules son sus componentes principales?
Las siliconas de adiccin vienen en dos compartimentos separados, base y
catalizador respectivamente. La base est compuesta por poli (metil hidrgeno)
siloxano. El catalizador contiene sal de platino activadora, divinil (poli dimetil)
siloxano y otros prepolmeros siloxanos. Ambas, base y catalizador, poseen
materiales de relleno. La base del adhesivo que se emplea en la silicona de
adicin contiene polidimetil siloxano o un silicn reactivo similar y silicato de etilo.
ste acta como adhesivo al hule, y el slice hidratado forma un silicato etlico que
crea una unin fsica con la cubeta. Sin embargo, se recomienda que la cubeta
posea una superficie rugosa.
Qu tiempos de trabajo ofrecen?
El tiempo de trabajo aceptable para un material de impresin es el lmite suficiente
para mezclar, llenar la jeringa, cubeta o ambos, inyectarlo en las preparaciones y
llevarlo a boca. El promedio en las siliconas de adicin en sus diferentes
viscosidades es de aproximadamente 3,1 minutos a 23 grados y 1,8 minutos a 37
grados. El tiempo de fraguado es de 6,2 minutos a 23 grados y 3,7 minutos a 37
grados. Estos tiempos van entre 2,7 y 3,1 minutos, segn la marca comercial.
LAS SILICONAS DE ADICIN SON INODORAS, LIMPIAS, FCILES DE MEZCLAR, POSEEN
TIEMPOS DE TRABAJ O BASTANTE CORTOS, SU DEFORMACIN PERMANENTE Y
CONTRACCIN DE POLIMERIZACIN SON MNIMAS Y LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL ES
EXCELENTE. ESTN DISPONIBLES EN COLORES QUE PRODUCEN ADECUADO
CONTRASTE PARA LA OBSERVACIN DE LA FIDELIDAD DE LA COPIA.
Qu propiedades mecnicas se observan?
Estas icluyen la consistencia, la deformacin permanente, la flexibilidad (la tensin
ante cargas compresivas), la fluidez, la dureza y la resistencia a la traccin. Esta
ltima es importante debido a que indica la capacidad del material para soportar
tensiones. Las siliconas de adicin presentan una alta capacidad de absorcin de
energa, es decir, que al ser sometidas a una carga tienen una alta deformacin
hasta el punto de ruptura, e inmediatamente, recuperan casi completamente su
estado original.
La evaluacin de la estabilidad de materiales de impresin ha sido realizada a
temperatura ambiente y no a temperatura intraoral. Berg y cols en 2003
demostraron que existe una gran sensibilidad al cambio a la temperatura, con
diferencias de estabilidad entre 25 y 37 grados.
Aimjirakul y cols en 2003 encontraron que la fidelidad en reproducir la profundidad
del surco gingival depende de la viscosidad y elasticidad del material de impresin.
En tal sentido, el estudio demostr que realiza una mayor copia el politer,
seguido de las siliconas y en ltimo lugar los polisulfuros. Esta afirmacin se
sustenta adicionalmente en un estudio de Mondon y Ziegler en 2003 que
demuestra que un menor ngulo de contacto del politer lo hace ms hidroflico y
por consiguiente permite una copia ms precisa al fluir ms fcilmente.
Debido a que durante los procedimientos clnicos y de laboratorio las impresiones,
con sus diferentes capas de materiales son sometidas a mltiples fuerzas de
traccin, es necesario evaluar la resistencia a la traccin entre las capas de
diferentes viscosidades. La revisin de la literatura respecto a las propiedades
fsicas de las siliconas de adicin no cuantifica la resistencia a la traccin entre
capas.
La estabilidad dimensional de todos los materiales es afectada por los cambios
trmicos. Se ha observado que los materiales sufren un encogimiento desde el
momento que salen de boca a 37 grados a la temperatura ambiente de 23 grados.
Kim y cols en 2001 encontraron, despus de una comparacin entre 5 clases de
materiales, que existan diferencias por marca y que la zona anterior mostraba
ms cambios dimensionales que la zona posterior en el mismo material de
impresin.
LA FIDELIDAD EN REPRODUCIR LA PROFUNDIDAD DEL SURCO GINGIVAL DEPENDE DE LA
VISCOSIDAD Y ELASTICIDAD DEL MATERIAL DE IMPRESIN.
Qu tan crtica es la unin a la cubeta y cmo lograrla?
La falta o carencia de la unin ocasionar que el material de impresin
permanezca en la boca al momento de retirar la cubeta o que cuando se mezcle
silicona liviana y luego regular, no se produzca adhesin entre ellas y se
desprendan.
En 1992, Wessell encontr que la cubeta acrlica de autopolimerizacin era la que
presentaba mejores resultados en la toma de impresin y que la silicona de tipo
liviano y pesado presenta mejor adhesin a una cubeta metlica de stock que la
que present la masilla.
Hoong y cols. en 1992 demostraron que las impresiones en siliconas de adicin
tomadas con la tcnica a dos pasos daban mayor exactitud que las tomadas a un
paso, y as el margen de error o distorsin disminuan al ser evaluadas.

Ilustracin 3. Impresin incorrecta debido a que se retir la cubeta antes de que terminara la
polimerizacin del material
Dixon y cols en 1994 determinaron que al usar cubetas acrlicas prefabricadas en
la toma de impresiones, era preferible retirarlas de la boca, aplicando slo una
fuerza en un punto de la cubeta y no en toda su estructura, lo cual evitaba que el
material pudiera desgarrarse y presentar deformaciones al ser retirada.
Takahasshi y Finger en 1994 encontraron que las impresiones tomadas con
siliconas de adicin en dos viscosidades no presentaban diferencias significativas
al polimerizar y no creaban reacciones de asentamiento en boca que pudieran
producir distorsin de las estructuras. Cada material actuaba diferente sin producir
cambios significativos.
Cho, en 1995, determin que el adhesivo disponible con el material de impresin
debe ser colocado de forma uniforme sobre la cubeta y defini que el tiempo ideal
de secado debe transcurrir en un lapso de 7 a 15 minutos, ya que antes y despus
de este tiempo los materiales evaluados presentan fallas.

LA FALTA O CARENCIA DE LA UNIN OCASIONAR QUE EL MATERIAL DE IMPRESIN
PERMANEZCA EN LA BOCA AL MOMENTO DE RETIRAR LA CUBETA O QUE CUANDO SE
MEZCLE SILICONA LIVIANA Y LUEGO REGULAR, NO SE PRODUZCA ADHESIN ENTRE
ELLAS Y POR ESTO SE DESPRENDAN
Qu usos tienen y qu cuidados se deben considerar?
Los materiales de impresin tipo silicona de adicin son el material de eleccin en
prtesis fija. Se deben utilizar en campo seco y usarlos en combinacin con
cubeta individual. Su polimerizacin se puede inhibir por el uso de guantes, ya que
el polvo del ltex (tiocarbamato de cinc) reacciona con el material haciendo que la
sal de platino que acta como activador no reaccione con la cadena del polivinil
siloxano. Se recomienda lavarse muy bien las manos antes de manipular el
material.
Analizando clnicamente el comportamiento reolgico de las siliconas que
interactan durante las impresiones definitivas, un modelo terico sugiere la
aplicacin de material de mayor viscosidad dentro del surco y de menor viscosidad
en la cubeta, lo cual reduce la concentracin de fuerzas horizontales, que
desplazan el material contenido en el surco. Ante la dificultad clnica de esta
aplicacin, se sugiere la utilizacin de una sola fase de material, o tcnica de
viscosidad nica. Otros autores sugieren la tcnica de doble muestra, inyectando
material liviano en las preparaciones y material pesado en la cubeta para obtener
mejores resultados clnicos.
La inhibicin de la polimerizacin de siliconas ha sido reportada cuando stas
entran en contacto con algunos tipos de ltex. Peregrina y cols en 2003 reportan
inhibicin con el empleo de alcohol como surfactante. A los 22 grados, la tasa de
inhibicin cambi del 95 al 100% para guantes con y sin talcos. A los 36 grados, la
inhibicin vari entre 40% en el grupo de guantes sin talcos hasta 75% en el de
guantes con talcos.

Ilustracin 4. El ltex de algunos guantes produce inhicin de la polimerizacin de las siliconas
Tjan en 1988 mezcl dos viscosidades diferentes del material buscando observar
los fenmenos de adhesin entre ellos al presentarse algn contaminante, en este
caso saliva o residuos de acrlico al momento de fabricar los provisionales.
Concluy que la saliva y los restos de material acrlico debilitaban la adhesin
entre las dos capas y causaban distorsin y desgarre del material al ser retirado
de la boca.
Lampe y Hegedus en 2003 demuestran que no existe diferencia en la contraccin
de polimerizacin al comparar presentaciones para ser mezcladas a mano o
predosificadas para mezcla tcnica.
Kayakawa y Watanabe en 2003 describieron la utilizacin de siliconas para toma
de impresiones en pacientes desdentados totales. El material, que viene
presentado en un sistema de mezcla automtica puede ser aplicado sobre la
cubeta y los bordes fcilmente. Debido a las caractersticas de los materiales de
alta y baja viscosidad, el detalle de las mucosas es superior.
LA INHIBICIN DE LA POLIMERIZACIN DE SILICONAS HA SIDO REPORTADA CUANDO
STAS ENTRAN EN CONTACTO CON ALGUNOS TIPOS DE LTEX.
Conclusiones y recomendaciones
Es apropiado definir con claridad qu se espera del material de impresin y con
base en esta situacin optar por el ms apropiado. Debido a las caractertica, las
siliconas son el material de eleccin para la elaboracin de trabajos de prtesis
parcial fija.
Si se decide emplearlas, tenga en cuenta las recomendaciones de la casa
fabricante y no olvide los hallazgos que seala la literatura:
Manipule el material con las manos muy limpias y no permita que se
contamine con ltex o talcos de los guantes.
Asegrese que realiza una apropiada limpieza de las superficies a
impresionar para evitar contaminacin con saliva y restos de cementos o
acrlicos, que influyen negativamente en la adhesin entre las dos capas de
silicona.
Siempre utilice el agente de adhesin ya sea que utilice cubeta perforada o
acrlica. Asegrese que la cubeta tenga adicionalmente retencin mecnica.
Si va a utilizar el material para toma de impresiones en desdentados,
evale bien el caso y la calidad de los tejidos para saber si emplear alta y
baja viscosidad o mezclas entre ellas.
Tenga en cuenta la temperatura del ambiente, ya que a mayor temperatura,
el tiempo de manipulacin se reduce.


Politeres
La exactitud dimensional de estos materiales es muy buena ya que no forman
subproductos, junto con las siliconas por adicin son los elastmeros ms
cercanos al cumplimiento de la Ley de Hooke (ms elsticos) y tienen
caractersticas hidroflicas que les permiten reproducir adecuadamente detalles
aunque obligan a tener el cuidado de no conservar la impresin en medio acuoso
durante lapsos prolongados.
Sin embargo, tienen el inconveniente de su rigidez (mdulo elstico) relativamente
elevado. En algunas situaciones clnicas esto dificulta el retiro de la impresin de
la boca; obliga a hacer mucha fuerza, con lo cual puede desgarrarse el material o
an daarse alguna pieza dentaria con soporte periodontal deficiente.



Ilustracin 5. Material a base de polieter

Mercaptano o polisulfuro
Si bien estos elastmeros fueron los primeros utilizados en odontologa para la
toma de impresiones, han sido superados por los que fueron desarrollados con
posterioridad.
Su mayor inconveniente es que son los que tienen un comportamiento ms
alejado de una real elasticidad. Las impresiones obtenidas con ellos tienden a
tener menor exactitud dimensional que las que se logran con otros elastmeros.


Ilustracin 6. Material a base de polisulfuro, han sido superados por las siliconas de adicin

Elastmeros e hidrocoloides
Ambos grupos de materiales elsticos para impresin encuentran aplicacin en
la prctica odontolgica. En el grupo de los hidrocoloiddes son los reversibles los
que tienen propiedades que se acercan ms a lo que se necesita para lograr
impresiones con fidelidad de reproduccin de detalles y exactitud dimensional.
No son muy resistentes, pero eso garantiza que su ruptura es casi coincidente con
el lmite proporcional. As, una impresin entera es garanta de impresin sin
deformacin, lo que no sucede con materiales de mucho mayor resistencia como
los elastmeros.
Como son hidroflicos, su capacidad de reproducir detalles y transferirlos al yeso
es notoria. Sin embargo, la dificultad tcnica a que obliga su forma de
funcionamiento y la imperiosa necesidad del vaciado inmediato por la posibilidad
de imbibicin y sinresis, determina que hayan sido desplazados muy
significativamente.
El alginato es bastante aceptable en muchas situaciones clnicas pero no permite
obtener ni la exactitud ni la fidelidad que se logran con otros materiales. Su

simplicidad tcnica y costo reducido lo hace de amplia aplicacin en todas
aquellas circunstancias en que lo que permite conseguir es suficiente.
Cuando esto no es as, la silicona aparece como el material ms verstil, sobre
todo en su versin por adicin, si bien esto no impide que algunos profesionales
opten por el politer.

Diferentes aspectos de los elastmeros han sido ampliamente estudiados, entre
los que se encuentran recuperacin elstica, estabilidad dimensional y
tixotropismo, establecindose que las siliconas de adicin (polivinilsiloxanos) son
materiales de eleccin para prtesis parcial fija, a pesar de los inconvenientes que
pueden presentar como tiempo de trabajo reducido, liberacin de hidrgeno
durante su polimerizacin y su cualidad hidrfoba que contina an sin resolverse
totalmente, existiendo ngulos de contacto cercanos a los 50 grados o menos.
Lo anterior implica una mejora en el contacto con el yeso, disminuyendo la
formacin de burbujas y una mayor humectabilidad en el momento de tomar la
impresin. En la bsqueda de lograr un mejor copiado tambin se han agregado
tensoactivos al lquido para preparar los yesos, y se ha sugerido la aplicacin de
tensoactivos a las preparaciones o a la impresin con el objeto de disminuir su
energa superficial y mejorar el contacto con el yeso.

La especificacin ANSI/ADA 19 e ISO 4823 estandarizaron la reproduccin de
detalle de los elastmeros en 20 micras para las consistencias alta, media y fluida
y de 70 micras para la consistencia de masilla.
La compatibilidad de yesos modificados y materiales de impresin ya ha sido
estudiada por diferentes autores, que han encontrado variaciones en el
comportamiento entre los yeso y los polivinilsiloxanos. Pero si solo nos enfocamos
en el material de impresin, y en uno en especial, pude que las desvetajas o
inconvenientes mencionadas anteriormente desaparezcan en su gran mayoria.


Desinfeccin
Uno de los inconvenientes para lograr el detalle es la desinfeccin. Las
impresiones dentales en la prctica habitual se contaminan fcilmente con saliva o
sangre del paciente y estos fluidos pueden contener agentes patgenos
infecciosos como el VIH, hepatitis, herpes o la bacteria de la tuberculosis. Una
parte de los materiales de impresin son de naturaleza orgnica, y precisan agua
para vehiculizar sus agentes de reticulacin, otros, a su vez, son hidroflicos
captando agua en mayor o menor medida y, por tanto, son especialmente
sensibles al crecimiento bacteriano. El problema se puede agravar con el tiempo,
ya que los materiales de impresin pueden constituir un vehculo contaminante
para los materiales de positivado, en especial las escayolas, donde los grmenes
pueden sobrevivir largos perodos de tiempo, aumentando el riesgo de
contaminacin cruzada. Se ha demostrado que una clnica dental que trate una
media de 20 pacientes al da, al cabo de una semana de trabajo habr atendido al
menos a un paciente portador del virus de la Hepatitis B.
Un procedimiento que podra reducir el riesgo de contaminacin cruzada sera la
desinfeccin de las impresiones dentales antes de su envo al laboratorio dental.
La ADA alerta sobre la rpida evolucin del SIDA y la Hepatitis B, establece lneas
de actuacin para el control del riesgo de infeccin en la clnica y el laboratorio
dental, entre las que hace referencia a la desinfeccin de cubetas y materiales de
impresin mediante agentes qumicos como soluciones de glutaraldehdo o
hipoclorito sdico.
Tcnicas ms habituales de desinfeccin.
El empleo de sustancias qumicas desinfectantes es el mtodo de eleccin para
tratar los materiales de impresin. Es ventajoso emplear los mismos
desinfectantes que habitualmente empleamos en la prctica dental, pero
adaptando factores tales como su concentracin o tiempo de exposicin con
objeto de minimizar sus efectos sobre los materiales de impresin.
Los desinfectantes utilizados ms habitualmente pertenecen al grupo de los
aldehdos y halgenos, ambos eficaces sobre bacterias gram positivas y
negativas, hongos, virus y esporas (los halgenos no siempre). Otros
desinfectantes como los fenoles, alcoholes, biguanidas, detergentes catinicos y
metales pesados no son tan

eficaces frente a las esporas y sufren resistencia por parte de algunas bacterias
gram negativas, hongos, virus y la bacteria de la tuberculosis.
Se barajan, como ms importantes, tres tcnicas de exposicin al material
desinfectante: La desinfeccin por inmersin es la ms popular y de ms
confianza debido al mximo contacto que se consigue entre el desinfectante, el
material de impresin y la superficie de la cubeta. En esta tcnica la estabilidad
dimensional de la impresin es el factor crtico, en especial en materiales de
naturaleza muy hidroflica, como los hidrocoloides (agar-agar, alginatos). En estos
materiales la solucin desinfectante ideal, su concentracin o el tiempo de
inmersin siguen en estudio. La ADA recomienda utilizar algunas de las
soluciones desinfectantes de alto grado registradas en la Agencia de Proteccin
Ambiental de Estados Unidos, como son el glutaraldehdo al 2 por ciento o al 3,5
por ciento, o tambin antispticos de grado medio (no esporicidas) como el
hipoclorito sdico al 5,25 por ciento, soluciones de compuestos derivados del
amonio cuaternario al 2 por ciento o soluciones de aldehdo al 10 por ciento.
Algunos autores mantienen que el desinfectante ideal es el hipoclorito de sodio al
5,25 por ciento, debido a sus mnimas interacciones con elastmeros y a su bajo
precio, aunque es poco estable, por lo que hay que renovar la solucin
diariamente.
El material debe mantenerse en inmersin un tiempo no superior a 60 minutos, si
queremos obtener una buena desinfeccin sin originar alteraciones dimensionales.
Es aconsejable un bao pretratamiento con una pequea cantidad de solucin
desinfectante y agitacin simultnea en la misma, seguido por aclarado con agua
secado e introduccin en el bao antisptico principal. Con este pretratamiento se
consigue reducir el nmero de grmenes que acceden al bao principal
prolongando la vida til del desinfectante.(4)
La desinfeccin por atomizacin: La aplicacin de aerosoles desinfectantes es
empleada, habitualmente, como un mtodo alternativo, especialmente por
odontlogos que temen posibles distorsiones ocasionadas por la inmersin en
soluciones antispticas de materiales muy hidroflicos como hidrocoloides o
politeres. Aunque con esta tcnica se reduce el riesgo de distorsin, sin
embargo, su eficacia desinfectante es inferior a la inmersin, debido a que la
superficie del material de impresin no queda cubierta totalmente por el
desinfectante. Esto es especialmente importante en hidrocoloides irreversibles que
son orgnicos, porosos e hidroflicos, facilitando la retencin y crecimiento de
grmenes.
La desinfeccin mediante suplementos desinfectantes, los cuales son introducidos
en la composicin del propio material de impresin. Esta solucin es
especialmente til en materiales de naturaleza hidroflica como los alginatos, los
cuales tienen un mayor riesgo de distorsin al someterlos a tcnicas de inmersin.
El antisptico puede introducirse en el polvo o en el agua de mezcla y en cualquier
caso ofrece la ventaja de conseguir desinfeccin sin esfuerzo adicional y de
mantener sta en el tiempo, consiguiendo as una mayor efectividad. Se trata
habitualmente de compuestos iodforos, clorhexidina, fenoles o iones inorgnicos
como el cobre o el flor. La desinfeccin de los modelos obtenidos constituye otra
alternativa en materiales hidroflicos o con alta capacidad retentiva de grmenes
(hidrocoloides de
agar), pero persiste el problema de la impresin contaminada que puede ser
manipulada por personal del equipo, con el consiguiente riesgo de infeccin.

Efectos adversos de la desinfeccin.
Los materiales de impresin no han sido diseados para ser esterilizados o
desinfectados, por lo que es posible que los antispticos utilizados puedan llegar a
tener efectos adversos, entre los que hay que destacar alteraciones en la
estabilidad dimensional ( Obteniendo menos detalle), de la permeabilidad, en la
calidad de la superficie o en el adhesivo utilizado. Estas alteraciones son muy
variables, segn el tipo de material de impresin, la tcnica o el antisptico
utilizado, el tiempo de exposicin material / desinfectante o el tipo de material
utilizado en el estudio (maxilar superior o inferior, implantes, modelo estndar de
estudio, etc.) y pueden llegar a ser clnicamente significativas.
Con relacin a la estabilidad dimensional, la tcnica que sufre una mayor
controversia es la inmersin en solucin desinfectante. Esta tcnica recomendada
por la ADA para ser utilizada preferentemente en elastmeros por su mayor
eficacia antisptica y por ser capaz de compensar la contraccin de polimerizacin
de estos materiales mejorando la precisin, sin embargo, ha sido motivo de gran
controversia su utilizacin en politeres o hidrocoloides por su naturaleza
altamente hidroflica. Aun as, esta tcnica puede ser utilizada sobre cualquier tipo
de material de impresin, siempre y cuando se adapte el antisptico y el tiempo de
inmersin a cada tipo de material. No obstante, aunque en diversos estudios los
hidrocoloides irreversibles no mostraron distorsiones significativas clnicamente,
los modelos ms
precisos se obtuvieron de hidrocoloides desinfectados en aerosoles. Debido a esto
puede que el mtodo ms recomendable para usar con hidrocoloides irreversibles
sea el spray antisptico, ya que muchas de sus aplicaciones clnicas requieren
mnima distorsin para alcanzar el xito clnico.
No es aconsejable superar el tiempo de inmersin en ningn tipo de elastmero
(por ejemplo, dejarlos toda una noche), sobre todo en el caso de impresiones de
extraordinaria precisin como en el caso de impresiones en implantologa o
prtesis fija, ya que aunque no suelen observarse alteraciones dimensionales,
dado su carcter impermeable, pequeas distorsiones dimensionales pueden
llegar a tener alguna significacin clnica. Sin embargo, en el caso de prtesis
parcial removible, las distorsiones observadas pueden ser aceptables al
compensar la pequea contraccin de polimerizacin del elastmero. Las cubetas
de resina acrlica, perforadas o no, no parecen verse afectadas dimensionalmente
despus de la inmersin en el lquido desinfectante, aunque en el caso de emplear
cubetas metlicas, stas pueden verse afectadas a largo plazo por corrosin
qumica, en especial, cuando se emplea hipoclorito de sodio como medio
desinfectante. Otro aspecto a considerar desde el punto de vista clnico es la
interaccin superficial entre el material de impresin y el agente de desinfeccin.
Se ha demostrado que utilizando tcnicas de inmersin correctas la rugosidad
superficial de elastmeros e hidrocoloides no slo no vara sino que con ciertos
antispticos parece disminuir. La superficie del modelo de yeso obtenido del
positivado de impresiones con elastmeros desinfectados por inmersin en
algunos antispticos, como el
glutaraldehdo, se ve mejorada al tener en su composicin molculas inicas
alisadoras de la superficie del yeso.(4)


SEPARACION DEL TEJIDO GINGIVAL

Propsito:
Permitir grabar en la impresin la lnea de terminacin gingival o subgingival
y la parte no preparada del diente adyacente a ella.
Proveer suficiente espacio para un adecuado espesor de material entre el
diente y la pared del surco.
Mantener la superficie del diente seca durante la impresin

Puede ser:
Vertical: posicionar y completar la lnea de terminacin
Horizontal: facilita la toma de impresin y el subsiguiente retiro del material
de impresin

Ilustracin 7. Separacin gingival en sentido horizontal y vertical
.




Tipos de Separacin
1. Mecnica: con hilos de algodn trenzado, bandas de cobre, seda dental,
cofias acrlicas de Ripol
2. Qumica: Epinefrina 10%, cloruro frrico del 10% al 20%, cloruro de
aluminio de 10% a 20%, sulfato frrico 10% a 20%, sulfato de aluminio de
10 % a 20%
3. Fsica: electrociruga, radiociruga y curetaje gingival rotatorio

Tipos de hilos:
1. Suaves: Fcil de colocar, alta absorcin de liquido crevicular y soluciones
quimicas, se pueden romper fcilmente al colocarlos o retirarlos
2. Compactos: mejores para desplazamiento horizontal, mnima degeneracin,
menos propensos a romperse, difcil de colocar y mnima absorcin.

Hilo trenzado:
El hilo fabricado 100% en algodn, tejido en miles de pequeos lazos formando
largas cadenas entrelazadas, volviendo sencillo el empacado bajo el margen
gingival. Diseo tejido: Una vez colocado ejerce una fuerza suave pero contina
hacia el exterior porque los lazos tejidos buscan expandirse nuevamente.
Mantienen bien su forma durante su manipulacin y no se desgarran con facilidad


Ilustracin 8. Hilo trenzado para separacin gingival
TECNICA DE UN SOLO HILO

TECNICA SELECTIVA DE DOBLE HILO



TECNICA DE DOBLE HILO


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