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CIRUGIA
MAXILOFACIAL
AUTOR
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
RECUERDO AN AT OMICO
Indice
Macizo óseo craneofacial Glándulas salivales
Músculos Trigémino
Lengua Facial
Dientes
Cráneo Masticadores
Frontal, parietales (2), temporales (2), occipital, etmoides,
Temporal, masetero, pterigoideo interno- externo.
esfenoides.
Inervación: 3.a rama V par (maxilar inferior).
Cara
Mímica
Nasal (2), unguis (2), maxilar (2), malar (2), palatino (2), vó-
mer, mandíbula. — Elevadores: Ala nariz, labio superior, ángulo boca.
— Depresores: Labio inferior, ángulo boca.
Senos
— Cigomáticos: Mayor, menor.
Frontales, esfenoidal, etmoidales, maxilares. — Risorio.
Orbita — Orbicular boca.
— Buccinador.
Frontal, unguis, palatino (apóf. orbit.), esfenoides (ala mayor
— Mental.
y menor), etmoides, maxilar.
Contiene: Globo ocular, músculos (rectos, superior, inferior,
externo, interno —oblicuos mayor y menor—, elevador párpa- Inervacíón: Facial (VII par.)
do superior), vasos (art. y v. oftálmica - vasos ciliares
cortos/largos), nervios (óptico - pares III - IV - VI - oftálmico). LENGUA
1951
RECUERDO ANATOMICO
Músculos Excreción
Extrínsecos Submaxilar
Vasos Relaciones
A. lingual (carótida externa), V. lingual (t. tirolinguofacial).
A. facial. Nervios milohiodeo, marginal hipogloso.
— Geniogloso: Impide caída posterior lengua.
— Palatogloso: Unico inervación IX par (resto XII par). Excreción
— Transverso: Unico músculo impar.
Ductus submandibularis-Wharton. B. post. miloh., apertura
Sentido gusto frenillo lingual.
— Amargo: v lingual.
— Dulce: Punta. TRIGEMINO
— Salado: Punta, bordes.
— Acido: Laterales. Nervio sensitivo más importante macizo craneofacial (90%
sensibilidad). 3 Ramas:
DIENTES
Oftálmico
En un ser humano hay dos denticiones:
Sensitivo. Orbita, arcos superciliares, frente, fosas nasales.
Decidual
De leche. 20 piezas (incisivos-8, caninos-4, molares-8). Seis Maxilar superior
meses (incisivos inferiores), seis años.
Sensitivo. Fosas nasales, arcada dentaria superior, labio su-
Permanente perior, mejilla, párpado inferior, alas nasales.
32 piezas (incisivos-8, caninos-4, premolares-8, molares-12)
seis años, en adelante. 3.° Molares: cordales-muelas del jui- Maxilar inferior
cio. Inconstantes en erupción. Tendencia a malposición.
Mixto. Mandíbula, mentón, arcada dentaria inferior, labio
GLANDULAS SALIVALES inferior y musculatura masticatoria, lengua.
1952
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
30
1
La inervación sensitiva de los párpados corresponde al nervio:
Notas 1.
2.
3.
4.
Orbicular.
Ramas de Oftálmico.
Elevador.
Nervio de Müller.
5. Pterigoideo.
3
La localización del sabor dulce en la lengua se encuentra en las papilas
de:
1. Punta de la lengua.
2. Bordes laterales.
3. Cara dorsal.
4. V lingual.
5. Base de la lengua.
4
¿Qué elemento anatómico cruza en superficie el músculo masetero?:
1. La arteria facial.
2. El nervio hipogloso.
3. La segunda rama del V par.
4. El conducto de Wharton.
5. El conducto de Stenon.
5
La rama del nervio trigémino que lleva la raíz motora del mismo es:
1. Nerfio oftálmico.
2. Nervio maxilar superior.
3. Nervio maxilar inferior.
4. Nervio lingual.
5. Cuerda del tímpano.
RESPUESTAS: 1: 2; 2: 4; 3: 1; 4: 5; 5: 3.
1953
Capítulo II
DEFORMIDADES
CONGENITAS .
ANOMALIAS
DEL DESARROLLO
Indice
Recuerdo embriológico Anomalías maxilofaciales
Labio hendido-leporino Desproporción maxilomandibular
Paladar hendido Anomalías del conducto tirogloso y hendiduras
Anomalías craneofaciales branquiales
1954
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
30
— Metópica: Interfrontal.
6
• Cierre total entre 3.a-4.a décadas.
Fontanelas: Son estructuras derivadas del segundo arco branquial las siguientes, ex-
Anterior: Fronto parietal. Cierre 1.°-2.° año de vida. cepto:
Posterior: Parieto occipital. Cierre nacimiento 1.° 1. Cartílago de Reichert.
meses. 2. Hioides.
• Ley de Wirchow: Detención crecimiento, perpen- 3. Estribo.
dicular a sutura consolidada y crecimiento en pa- 4. Yunque.
ralelo. 5. VII par.
PALADAR HENDIDO
9
Defecto La fusión prematura de la sutura sagital origina la alteración denominada:
Persistencia hendidura facial. Anomalía cierre hendidura 1. Plagiocefalia.
palatina 1.a-2.a. 2. Braquicefalia.
3. Trigonocefalia.
Epidemiología 4. Escafocefalia.
5. Turricefalia.
1x10.000 recién nacidos vivos puro-más en hembras.
Asociado-más en hombres. Trisomía 13.
Clínica 10
— Alteraciones funcionales: Alimentación, habla (rinola- Respecto al síndrome de Treacher-Collins, señale la respuesta correcta:
lia), oído (otitis repetidas). 1. Se debe a una alteración del mamelón frontonasal.
— Alteraciones crecimiento: Dientes, maxilar. 2. Tiene un patrón autosómico recesivo.
3. Presenta hipoplasia malar y maxilar superior con nariz promi-
Tratamiento nente.
4. El colomboma es infrecuente.
2 tiempos: 5. Todas las anteriores son ciertas.
1955
DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Defecto Tratamiento
Alteración mamelón frontonasal. Corrección quirurgica.
Asocia Retrognatia
Agenesia 1/3 antero paladar duro-filtrum (porción central la- Defecto
bio superior)-incisivos centrales.
Malposición en maxilar de tamaño normal.
Síndrome Treacher-Collins
Clínica
Disostosis mandibulofacial.
Maloclusión clase II-alteración estabilidad.
Defecto
Tratamiento
Alteración mamelón maxilar superior. Autosómico dominan-
te. Penetrancia incompleta. Similar anterior.
1956
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
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Prognatismo
11
Defecto
Una fístula de la segunda hendidura branquial, si es completa, tiene su
Desarrollo excesivo mamelón maxilar inferior. extremo interno en:
Clínica 1. Faringe.
2. Bifurcación carotídea.
Maloclusión clase III (incisivos inferiores delante superior). 3. Suelo de boca.
4. Glándula submaxilar.
Asocia 5. Borde posterior del ECM.
Trayecto
15
Amígdala-bifurcación carotídea. 1/3 superior-anterior ECM
(esternocleidomastoideo). La gammagrafía con I131 es de utilidad para el diagnóstico de:
1. Quistes branquiales.
Clínica 2. Fístulas branquiales.
3. Quistes tiroglosos.
Secreciones. Palpación cordón.
4. Síndrome de Pierre-Robin.
5. Todas las anteriores.
3.° Nivel
Defecto
RESPUESTAS: 11: 1; 12: 2; 13: 3; 14: 2; 15: 3.
Comunicación 3.°-4.° arco.
1957
DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Trayecto Características
Faringe-1/3 inferior-anterior ECM. Atraviesa hioides. Tendencia a malignización.
Clínica
Clínica
Según evolución.
Similar al anterior.
Complicaciones Asintomático
Fase quística
1958
Capítulo III
1959
PATOLOGIA INFECCIOSA
Gingivitis Etiología
Tratamiento Circunscritas
1960
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
30
— C. pterigomaxilar: Profunda. Signos en fondo vestíbulo
bucal-temporal. Exoftalmos. MEG-fiebre-dolor-tris- 16
mos. Con respecto a la caries dental, señale la respuesta incorrecta:
Complicaciones: Tromboflebitis senos craneales.
— Otras formas: Pterigoidea, temporal, labiomentoniana, 1. Se considera la enfermedad humana más frecuente.
2. En su patogenia se asocian factores locales y ambientales.
intramandibular. 3. Supone la desmineralización de los tejidos duros dentales.
4. El germen más frecuentemente asociado es el S. agalactiae.
Difusas 5. La imagen radiológica característica es una cavidad radiolúcida.
Secundaria a circunscritas, por falta dato (diagnóstico)-tra-
tamiento precoz. S. toxémico general. Flemón difuso (necrosis
extensa, supuración abundante. Mala delimitación).
17
Formas clínicas
Con respecto a la enfermedad periodontal es cierto que:
— Angina de Ludwig: La más frecuente. Suelo boca. 2.a
afección 2.° molares inferiores. Desplazamiento len- 1. Afecta a encías, hueso alveolar, cemento y ligamento periodon-
tal.
gua-edema pétreo (3-4 días). Dificultad deglución/fo-
2. Asocian diferentes entidades clínico-patológicas.
nación. Fetidez, necrosis. 3. En su fisiopatología se ven implicados los anticomiciales.
Evolución: Shock séptico. Drenaje espontáneo. Edema 4. Es la primera causa de pérdida dental en el adulto.
de glotis. 5. Todas las anteriores son ciertas.
— C. de Patel y Clavel: Inframilohioidea. Extension Celda
carotídea- f. supraclavicular. Típica infiltración ECM.
— Enfermedad de Senator: Afección difusa faríngea-pa-
raf. 18
Evolución rápida: RIP 2.° día por síncope vasovagal. Cirrótico de 36 años que presenta úlceras en sacabocado en la encía papi-
lar e intensa halitosis. Usted pensaría en:
Celulitis crónicas 1. Gingivitis.
Celulitis crónica circunscrita 2. G.U.N.A.
3. Pericoronaritis.
Lesión dental persistente. Gérmenes de virulencia atenuada. 4. Periodontitis.
Nódulo indoloro-cordón fibroso intraoral. Piel violácea. 5. Ninguna de las anteriores.
Evolución en brotes. Fístula/osteítis.
Tratamiento celulitis 20
3 objetivos: Evitar peligro vital, limitar proceso, buen drena- Son características de la angina de Ludwig:
je colecciones. 1. Afección del suelo de la boca.
2. Desplazamiento lingual-edema pétreo.
Tratamiento médico 3. Alteraciones en la fonación y deglución.
4. Todas las anteriores.
— AB: Más eficaz Clindamicina. Atención a la colitis 5. Ninguna de las anteriores.
pseudomenbranosa (C. Diffile).
— Corticoides: Antitóxicos-antiflogísticos. Limitan n.°
traqueostomías. RESPUESTAS: 16: 4; 17: 5; 18: 2; 19: 3; 20: 4.
— Anticoagulantes: Prevención tromboflebitis.
1961
PATOLOGIA INFECCIOSA
1962
Capítulo IV
TRAUMATISMOS
FACIALES
Indice
Generalidades Traumatismos partes blandas
Traumatismos partes óseas
1963
TRAUMATISMOS FACIALES
condral: Aplanamiento del dorso. Traumatismo bajo: nia (extracción dental). Incompleta: Tratamiento dieta blanda.
Fx-luxación osteocondral. Completa: Tratamiento extracción fragmento óseo.
— Lateral: Nariz de boxeador.
Fx. de Lanelongue
Clínica: Epistaxis-epífora-dificultad respiratoria.
Tratamiento: Control hemorragia. Reducción sentido contra- Sagital de maxilar superior. Perpendicular plano palatino.
rio trauma. Escayola antes de 48 horas. Dolor-tumefacción-excavación palatina- movilización.
— Suelo órbita: Fx. de mandíbula: Unico hueso móvil macizo facial . Sim-
ples-complejas/desplazadas-no/conminutas-no. Más frecuente
• Blow-out sólo suelo. Impacto directo. Hiperpresión en ángulo (31%).
(puñetazo). Rx: Imagen «en lágrima», en seno. Influyen: Tracción muscular. Dirección líneas Fx. (favorables-
• Reborde-suelo: Asociado Fx. malar-maxilar. Rx: no). Dirección fuerza.
Seno ocupado. Clínica: Alteración oclusión-movilidad anormal-dolor. Tris-
• Cíinica: Dolor-asimetría-escalón. Descenso línea mo-anestesia labio inferior (N. mentoniano).
pupilar. Alt. movilidad ocular. Enoftalmos-diplo- En Fx. cóndilo, desplazamiento al lado afecto. No palpación
pía.... cóndilo.
Diagnóstico: Ortopantomografía, de elección.
— Pared interna: Generalmente asociadas. Importante Tratamiento: Férula-bloqueo elástico intermaxilar 40-45 días.
Canto interno (epicanto traumático). Dieta blanda. Si desplazamiento-varias fx.: miniplacas. Si cón-
dilo: Rehabilitación. Desdentados: Férulas Gunning. Fijación
• Tratamiento: Abordaje subciliar-con la cola de ce-
dentaduras postizas.
ja. Osteosíntesis miniplacas titanio. Injertos (silas-
tic-liodura-calota). TRAUMATISMOS PARTES BLANDAS
Fx. malar Consideramos así:
Generalmente asociadas a órbita. Contusiones (objeto romo-no alteración piel).
Clínica: Dolor-escalón-anestesia-alteraciones oculares-difi- Abrasiones (Frotamiento-raspado).
cultad apertura bucal. Laceraciones (Desgarramientos incisión).
Tratamiento: Reducción (Gilles)-osteosíntesis (miniplaca). H. penetrantes (Arma blanca-fuego-toro).
Quemaduras.
Con afección oclusión Etiología más frecuente: Accidentes de tráfico.
Fx. de Le Fort
Características-principios generales. Tratamiento
— Le Fort I: Horizontal. Reborde alveolar, maxilar supe-
rior. Movilidad anormal-dolor-Signo de Guerin (dolor Cara: Gran riqueza vascular (resistencia infecciones, vitali-
palp. apof. temporal). dad colgajos). Poco celular subcutáneo (adherencias cicatricia-
— Le Fort II: Piramidal. Sutura maxilomalar- h. nasales-p. les). Valorar estética.
interna órbita. Tumefacción 1/3 medio. Mordida
abierta. Epistaxis, diplopía.... Tratamiento
— Le Fort III: Disyunción craneofacial. Suturas frontoma- Mejor cuerpo asimétrico que cadáver simétrico 1.° estabili-
lar-frontomaxilar- nasomaxilar cara de plato. zar paciente.
1964
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
Fx. abiertas
24
Heridas no empeoran pronóstico.
La reducción de una fractura nasal debe hacerse:
Pérdida de sustancias 1. En las primeras 48 horas.
2. Después del séptimo día, con menor edema.
Grande/contaminada: Sutura borde a borde. Reconstrucción 3. Después del decimoquinto día.
2.° tiempo. No extensa-no contaminada: Reconstrucción con 4. Después de un mes, cuando ha consolidado.
colgajos libres-pediculados, plastias de vecindad. 5. No deben reducirse, salvo si peligra la vía aérea
25
Paciente joven que acude a urgencias por agresión. A la exploración se
evidencian hematomas en región geniana derecha con aplanamiento
del pómulo, hipoestesia del párpado inferior, ala nasal derecha y la-
bio superior; así como limitación de la apertura bucal, diplopía y
enoftalmos. El avezado residente sospecha:
1. Fx de rama ascendente-apófisis coronoides mandibular.
2. Fx de cuerpo mandibular.
3. Fx orbitomalar derecha.
4. Fx de los procesos cigomático y palatino del maxilar superior.
5. Fx de los procesos frontal y alveolar del maxilar superior.
1965
Capítulo V
Tabla I Varicela-zoster
Infrecuente. Asocia mal pronóstico.
CANDIDIASIS ORAL
Leucoplasia vellosa oral
Afección oral más frecuente en seropositivos-enfermos
(90% en algún momento). Características: Loc. más frecuente: 10-25% HIV.+. A/v. único signo precoz. Etiología viral: Ac-
Paladar-dorso lengua. Formas clínicas: Pseudomembranosa tualmente se considera inf. oportunista por EBV.
(muguet), Eritematosa, Hiperplásica, Queilitis angular. Clínica: Asintomático. A veces regresión espontánea.
Tratamiento: Medidas generales: No fumar, higiene estricta. Tratamiento: Acido retinoico tópico. Aciclovir tópico/sisté-
Antifúngicos: Tópicos.- Nistatina. mico AZT.
Sistémicos: Keto-Fluconazol (st. en recidivas).
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y HIV
AFECCIONES VIRALES
Se describen varios cuadros:
Herpes simple
Gingivitis asociada a HIV
10% afecc. oral seropositivos-más en SIDA.
Lesiones diferentes: Más extensas, no autolimitadas, mayor Precoz en seropositivos. Hiperplasia papilar-sangrado-enro-
severidad, peor respuesta tratamiento. jecimiento. Pobre respuesta al tratamiento.
1966
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
INFECCIONES ODONTOGENICAS 27
¿Cuál es el agente etiológico más probablemente vinculado a la leucopla-
Requiere tratamiento enérgico-difícil control por inmuno-de- sia vellosa de la lengua?:
presión. Aumento índice de: Celulitis submandibular. Alveolitis 1. Pneumocistis carinii.
postextracción. Actinomicosis. Infecciones oportunistas (Kleb- 2. Toxoplasma gondii.
siella, E. coli, pseudomonas, salmonella, molluscum....). 3. Criptococcus neoformans.
4. Mycobacterium avium intracelulare.
NEOPLASIAS 5. Virus de Epstein-Barr.
Diversas formas:
R. liquenoides. Mucositis. Ulceras. Hiperpigmentación. Alte- RESPUESTAS: 26: 2; 27: 5; 28: 4; 29: 2; 30: 2.
ración gusto.
1967
PATOLOGIA OROFACIAL ASOCIADA AL HIV
TABLA I
Lesiones asociadas a la infección por HIV
— FUNGICAS:
• Candidasis oral.
• Histoplasmosis.
• Criptococosis-Geotricosis.
— VIRICAS:
• Herpes simple.
• Citomegalovirus.
• EBV-Leucoplasia vellosa.
• Varicela-zoster.
• Papiloma virus: Verruga vulgar,
condiloma acuminado....
— BACTERIANAS:
• GUNA-VIH.
• Gingivitis-VIH.
• Periodontitis-VIH.
• E. coli, enterobacter cloacae.
• Micobacterium avium intracelulare.
— NEOPLASICAS:
• Sarcoma de Kaposi.
• Carcinoma epidermoide.
• Linfoma no Hodgkin.
— ALTERACIONES NEUROLOGICAS:
• Neuropatía trigeminal.
• Parálisis facial.
— PROCESOS DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA:
• Ulceración aftosa recurrente.
• Ulceración necrotizante progresiva.
• Epidermólisis tóxica.
• Tumefacción de glándulas salivales.
• Xerostomía.
• Hiperpigmentación melánica.
1968
Capítulo VI
Agudas
Etiología, clínica y tratamiento similares a otras articulacio-
nes. Anterior
NEOPLASIAS Posterior/superior
Raras. 2.a A. Traumatismos craneofaciales.
Infrecuentes. Clínica similar a síndrome de Costen.
2.a a Fármacos: Procloroperacina.
Tumor benigno más frecuente: Osteoma.
Tumor maligno más frecuente: Condrosarcoma.
Recidivante
ALTERACIONES TRAUMATICAS Historia luxaciones repetidas. Hipermovilidad-dolor.
Rx: Cóndilo mandibular anterior a cóndilo temporal, en
Subluxaciones apertura máxima.
Salida incompleta cóndilo de cavidad glenoidea. Uni-bilate- Tratamiento: Cirugía. Aumentar reborde cóndilo temporal
1969
PATOLOGIA ATM
TABLA II
Anatomía ATM
— Elementos de sostén:
• Sinovial.
• Cápsula articular.
• Ligamentos:
* Intrínsecos:
- Lateral.
- Medio.
- Fibras del masetero
- Pterigoideo medial.
* Extrínsecos:
- Pterigomandibular.
- Estromandibular.
- Interespinoso.
(bloqueo). Resección parcial cóndilo temporal (eminectomía). Dolor-dificultad apertura-no palpación cóndilo.
Reducción movilidad (colgajo temporal). Dx.: Ortopantomografía.
Tratamiento: Inmovilización 1 semana (Asas Ivy Férulas).
Luxación menisco Rehabilitación (evitar anquilosis).
Anterior. Dolor por compresión. Microtraumatismos
Reducción apertura bucal
Desviación a lado enfermo Lesiones de desgaste superficies articulares. 2.a a hábitos
Dx.: Artroscopia-RNM perniciosos (Bruxismo, mordedores, etc.). Dolor y chasquido ar-
Tratamiento: Recolocación-Fijación (artroscopia). ticulares.
1970
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
30
otra patología. Más en mujeres. Factores psicógenos asocia-
dos (somatización). 31
Clínica: Dolor antero-auricular. Irradiación cabeza-cuello. No es un ligamento intrínseco de la ATM:
Chasquidos. Episodios de bloqueo difícil apertura. 1. Ligamento lateral.
Dx.: Clínico, previa exclusión otros. RX.: Sin anomalías. 2. Ligamento medio.
Tratamiento. Funcional: 3. Fibras de refuerzo del masetero.
— Rehabilitación, ejercicio. 4. Ligamento pteriogomandibular.
5. Ninguno de los anteriores.
— Miorrelajantes si tensión.
— Férulas de descarga.
32
La afección de la ATM en la Artritis Reumatoide es del:
1. 4,7%.
2. 10%.
3. 7,1%.
4. 50%.
5. Ninguna de las anteriores.
33
Con respecto a las luxaciones de la ATM no es cierto que:
1. Las más frecuentes son las posteriores.
2. La etiología más habitual es la traumática.
3. En las anteriores hay dolor intenso e imposibilidad de cierre bu-
cal.
4. La procloperacina puede producir luxaciones.
5. En las recidivantes está indicada la cirugía.
34
Paciente de 18 años que sufre accidente de bicicleta, golpeándose el men-
tón. A la exploración presenta dolor en región preauricular izquierda
con dificultad para la apertura bucal y no palpación del cóndilo iz-
quierdo. Como prueba complementaria, usted pediría:
1. Rx ap y lateral del cráneo.
2. Rx de Waters.
3. Ortopantomografía.
4. T.A.C.
5. Todas las anteriores.
35
Paciente mujer de 41 años de edad, separada, que toma diazepam 5 mg
antes de acostarse. Acude a la consulta por dolor intenso preauricular
bilateral, que aumenta con la masticación, y ruidos a la apertura bu-
cal. Hábitos bruxistas. Ortopantomografía normal. Usted sospecharía:
1. Artritis reumatoide.
2. Condrosarcoma del cóndilo mandibular.
3. Luxación recidivante de mandíbula.
4. Síndrome dolor-disfunción de la A.T.M.
5. Síndrome maníaco-depresivo.
1971
Capítulo VII
GLANDULAS SALIVALES
Indice
Recuerdo anatomofisiológico Traumatismos
Anomalías del desarrollo Sialadenosis
Anomalías funcionales Neoplasias
Inflamaciones Síndromes
Litiasis
1972
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
Quistes 38
Q. verdadero: Parótida-submaxilar. Menor 1 cm. Raros. AP: La litiasis salival es más frecuente en:
Epitelio plano estratificado. 1. Las glándulas menores.
Mucocele: Delimitado por tejido de granulación. 2 mecanis- 2. La glándula submaxilar.
mos: 3. La glándula parótida.
4. La glándula sublingual.
— Traumatismo, extravasación.
5. Prácticamente no existe en ninguna.
— Retención, obstrucción parcial.
Características generales
Síndrome inflamatorio salival: Tumefacción dolorosa, hipo- 40
sialia, saliva espesa-grumosa (aumento conc. K+).
DX: Sialografía (no en aguda) cultivo exudado. Tras estirpación de la glándula submaxilar a un paciente por sialolitiasis
de repetición se observa una asimetría del labio inferior. Usted acha-
caría el cuadro a la lesión de:
Parotiditis aguda
1. El ramo marginal del facial.
Parotiditis aguda epidémica (paperas) 2. El nervio dentario inferior.
Paramixovirus. Niños 6-8 años. Transmisión salival incuba- 3. El nervio auricular mayor.
4. El nervio hipogloso.
ción 20 días, primavera-invierno. 5. El nervio auricular menor.
Clínica: Uni-Bilateral. Fiebre, MEG (malestar general), tumo-
ración dolorosa.
DX: Linfocitosis-elevación amilasa. Detección anticuerpos. RESPUESTAS: 36: 3; 37: 2; 38: 3; 39: 1; 40: 1.
Complicaciones: Meningitis, pancreatitis, orquitis-ooforitis.
1973
GLANDULAS SALIVALES
1974
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
NEOPLASIAS
30
41
Características generales. Epidemiología ¿En cuál de estas localizaciones los tumores son mayoritariamente de ca-
3% tumores cabeza y cuello. 22,5% malignos. 30-60 años rácter maligno?:
(benignos-jóvenes/malignos-mayores) 1. Parótida.
Más en mujeres (salvo Warthin-oncocitoma). Más frecuen- 2. Submaxilar.
tes parótida (80% total-95% lesiones palpables). Submaxilar 3. Accesorias.
10%-9% G. accesorias-sublingual 1%. 4. Sublingual.
5. Conducto de Wharton.
— Parótida: 80% benignos, el 80% T. Mixtos.
— Submaxilar: 60% benignos, el 90% T. Mixtos. 42
— Sublingual-accesorias: 60% malignos.
El adenoma pleomorfo es todo lo siguiente, excepto:
Tumores benignos
1. Es más frecuente en parótida.
Crecimiento lento-bien delimitados-móviles-no infiltración- 2. De lento crecimiento.
no recidivas-no metástasis (salvo mixto). 3. Más frecuente en mujeres.
4. Blando y doloroso a la palpación.
5. Respetuoso con el VII par.
Adenoma pleomorfo-tumor mixto
Tumor más frecuente salival. Más parótida. Más mujeres.
Clínica: Unilateral-crecimiento lento-duro-indoloro-no altera-
ción facial. 43
DX: PAAF (De elección, 80-90% fiabilidad). Respecto al tumor de Whartin es cierto que:
Tratamiento: Parotidectomía conservadora (lóbulo superfi-
cial). 1. Es más frecuente en el varón.
2. Es más típico en la infancia.
— Recidiva si extirpación incompleta. 3. Tiene consistencia pétrea.
— Malignización 2-5%. Clínica más rápida, Alteración 4. Tiene mal pronóstico.
facial. 5. Es generalmente bilateral.
Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin
2.° tumor más frecuente. Más parótida. Más hombres-60 44
años.
No es característico del cilindroma:
Clínica: Quístico.- Tumor elástico desplazable, indoloro.
DX: PAAF (de elección). Gammagrafía (imagen caliente-cap- 1. El buen pronóstico.
tación quiste). 2. Invasión perineural.
Tratamiento: Parotidectomía conservadora. 3. Metástasis pulmonares tardías.
4. Parálisis facial.
5. Sintomatología por compromiso de pares craneales.
Tumores malignos
Crecimiento rápido, límites imprecisos, alteración cutánea
(úlceras), extensión nerviosa (dolor-infiltrado perineural)-tris-
mus. 45
Respecto al síndrome de Sjögren no es cierto que:
Ca. epidermoide
1. Presenta un infiltrado linfoepitelial benigno en las glándulas sa-
Más en mujeres-parótida. Alto grado de malignidad (el que livales.
más con Ca. indiferenciado). Gran infiltración-MTS. 2. Se asocia hasta un 50% a la Artritis Reumatoide.
3. Es típica la Macroglosia.
Ca. Adenoide Quístico-Cilindroma 4. Asocia manifestaciones en mucosas y aparatos.
5. El patrón de «árbol seco» en la sialografía, es muy sugestivo de
Más en submaxilares y accesorias (Velo paladar). este síndrome.
Clínica:
— Infiltración vainas nerviosas (dolor). RESPUESTAS: 41: 4; 42: 4; 43: 1; 44: 1; 45: 3.
— Frecuentes MTS. pulmonares (40%)-óseas.
1975
GLANDULAS SALIVALES
Vaciamiento ganglionar cervical: Siempre en los “N”-1 de Parálisis facial alternante-edema labial-lengua escrotal.
alto grado. Síndrome de Heerfordt-Síndrome de Melkerson-Rossenthal:
Manifestaciones clínicas de Sarcoidosis.
RT
Discutida: Alto grado, infiltrantes, recidivas, resección in- SIDA
completa....
Aislados virus en tejido salival (IF, Linfocitos-Monoc.).
Pronóstico Alteraciones:
Mejor pronóstico: Ca. Mucoepidermoide BG, Ca. de células Hiposialia-Xerostomía.
acinares 90%-5 años. Xerostomía con hipertrofia glandular (6%).
Peor pronóstico: Ca. Epidermoide-Ca. Indiferenciado 20-25% Enfermedades Infiltrativas: SA. Kaposi-Linfomas. Quiste lin-
5 años. foepitelial benigno (más en parót.).
1976
Capítulo VIII
NEOPLASIAS
Indice
Cavidad oral Tumores óseos
Nasofaringe Tumores cuello
Orofaringe Tumores cutáneos
Quistes maxilares-T. odontogénicos
1977
NEOPLASIAS
1978
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
30
T. Odontogénico: Derivado estructuras embriológicas denta-
rias. 9% T. orales. 46
De las siguientes lesiones de la mucosa oral, ¿cuáles son potencialmente
Quistes malignizables?:
Quiste radicular 1. Queilitis actínica.
2. Líquen plano escleroatrófico.
Más frecuente. Apice dental. Origen granuloma apical. 3. Molluscum contagioso.
AP.: Epìtelio escamoso. Reacción inflamatoria periquística. 4. Condiloma acuminado.
Asint./infección RX: Radiolúcido-borde esclerótico. 5. Son correctas 1, 2 y 4.
Tratamiento: Extracción dental-exéresis (con membrana).
Quiste folicular 47
Odontogénico. Envuelve diente no erupcionado (3.° molar). Respecto al cáncer de cavidad oral, señale la respuesta falsa:
Asint./sínt. expansivos. Rx:: radiolúcido-diente en interior.
1. Mayor incidencia en varones.
Tratamiento: Exéresis. 2. Histología más frecuente de tipo escamoso.
3. Localización más frecuente en suelo de boca.
Tumores odontogénicos 4. Relacionado con alcohol, tabaco, mala higiene y radiaciones ac-
tínicas.
Odontoma 5. Tratamiento quirúrgico en estadios iniciales.
Más frecuente (26%) maxilar superior Mesenquimo-epitelia-
les. Más frecuente-compuesto: Dientes minúsculos<>diferen-
ciados. Radiopaco: Pequeños cuerpos aglutinados. 48
Tratamiento: Enucleación. Varón de 55 años con carcinoma epidermoide de labio inferior en línea
media y adenopatía única de 2-3 centímetros palpable en lado dere-
Ameloblastoma cho del cuello. El tratamiento más correcto sería:
Tumor sólido más frecuente de mandíbula. 20-25 años. 1. Extirpación tumoral con márgenes amplios.
AP.: Epitelial. Múltiples cavidades loculadas. Crecimiento 2. Lo mismo con vaciamiento cervical funcional derecho.
lento/deformidad. RX.: pompas de jabón. 3. Lo mismo con vaciamiento cervical funcional bilateral.
Tratamiento: Resección segmentaria. 4. Lo mismo con vaciamiento radical derecho.
5. Es inoperable.
TUMORES OSEOS
49
Benignos
Más frecuentes. Generalmente asintomáticos/deformidad. ¿Cuál de las siguientes características no es propia del angiofibroma na-
sal?:
Osteoma 1. Edad joven.
2. Ser más frecuente en mujeres.
Hueso maduro (cortical-esponjosa). Más en seno frontal. 3. Histología benigna.
Rx: Radiopaco, bien delimitado. Generalmente asintomático. 4. Relación con tratamientos hormonales previos.
Tratamiento: Vigilancia/extirpación si molestias. 5. Gran vascularización.
Síndrome de Gardner: Osteomas múltiples faciales y polipo-
sis piel-digestivo-mucosas.
Hemangioma 50
Generalmente congénito (infancia). Más en mandíbula-ni- El tumor más frecuente de cavum es:
ñas. Neovascular, movilidad piezas, sangrado gingival. 1. El carcinoma epidermoide indiferenciado.
Rx: Imagen radiolúcida trabeculada. 2. El adenocarcinoma.
Tratamiento: Exéresis, previa embolización. Ojo extraccio- 3. El angiofibroma nasal.
nes. 4. El linfoma no Hodgkin.
5. El rabdomiosarcoma.
Malignos
2% Ca. orofacial. Generalmente hombres-50 años. 90% 2.° RESPUESTAS: 46: 5; 47: 3; 48: 3; 49: 2; 50: 1.
a invasión por contigüidad (ca. epidermoide).
1979
NEOPLASIAS
TUMORES CUELLO
TABLA III
Clasificación melanomas Quimiodectomas
1980
CIRUGIA
MAXILOFACIAL
30
51
El primer síntoma clínico del cáncer de cavum es:
Notas 1.
2.
3.
4.
La obstrucción nasal.
Adenopatía cervical palpable.
Rinorrea purulenta.
Epistaxis.
5. Cefalea.
52
El hallazgo de una imagen radiolúcida multilobulada en «pompas de ja-
bón» en la exploración mediante ortopantomografía de la mandíbula
es muy sugestiva de:
1. Quiste radicular.
2. Quiste folicular.
3. Odontoma.
4. Ameloblastoma.
5. Ingesta de una pastilla de jabón de fregar.
53
Ante una tumoración en región lateral del cuello, pulsátil y de lenta evolu-
ción, usted sospecharía:
1. Tiroiditis.
2. Tumor del glomo yugular.
3. Tumor del glomo carotídeo.
4. Mediastinitis.
5. Cuerpo extraño hipofaríngeo.
54
55
El melanoma juvenil o nevus de Spitz:
1. Es un tumor de gran malignidad.
2. Metastatiza muy fácilmente.
3. Su histología recuerda a un melanoma maligno.
4. Es típico de mucosas.
5. Su tratamiento es radioterápico.
1981
CIRUGIA MAXILOFACIAL
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Sección 30
INDICE
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MATERIAS
1983
INDICE DE MATERIAS
1984