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Artculo recibido: 20-03-09

Artculo aprobado para publicacin: 18-06-09
PROF. DR. HCTOR RONDN C. (1) (2)
1. Profesor Principal de Otorrinolaringologa Universidad Nacional de San Agustn - Arequipa. Per.
2. Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Regional Honorio Delgado - Arequipa - Per.
hrondoncardoso@mail.star.com.pe
RESUMEN
La parlisis facial perifrica (PFP) es una patologa frecuen-
te que habitualmente es unilateral, que genera deformidad
esttica facial y alteraciones funcionales. Se describe la ana-
toma del nervio facial (NF) en sus segmentos supranuclear,
nuclear e infranuclear; describiendo con mejor denicin su
relacin en el hueso temporal. Se hace una breve mencin
de la siopatologa de PFP y de los grados de lesin: neuro-
praxia, axonotmesis y neurotmesis.
Especial nfasis se da al diagnstico en la PFP. Se mencionan
las pruebas de topodiagnstico: Test de Shirmer, Test del Re-
ejo Estapedial y Test de Blatt con Gustometra que brindan la
posibilidad de ubicar topogrcamente el lugar de la lesin en
el NF Asimismo, se describen las pruebas electrodiagnsticas:
Prueba de Excitabilidad del Nervio; - Prueba de Excitabilidad
Mxima; - Electroneuronografa y - Electromiografa, todas
pruebas que brindan un pronstico en la evolucin de la PFP
Se hace mencin de las principales causas de PFP vinculn-
dolo a los diferentes segmentos del NF Por ltimo, se plan-
tean las opciones teraputicas en la PFP, tanto el tratamiento
mdico donde tiene importante presencia la corticoterapia
y el tratamiento quirrgico, que sobre todo en las causales
traumticas tiene su indicacin.
Palabras clave: Parlisis Facial Perifrica, nervio facial, electro-
neuronografa.
SUMMARY
Peripheral facial palsy (PFP) is a common disease, that usually
presents as an unilateral form, with facial esthetic deformity,
and functional changes. The article describes the anatomy of
the facial nerve( FN), the intranuclear, nuclear and supranuclear
segments, and its relation with the temporal bone.
A brief mention of the pathophysiology lesions of the
PFP and the type od neurological damage : neuropraxya,
axonotmesys and neurotmesys.
A special emphasize in the diagnosis of PFP is made and the
topodiagnosis tests : Shirmer tests, Estapedial Reex tests,
PARLISIS FACIAL PERIFRICA
PERIPHERAL FACIAL PALSY
and Blatt tests with tastemeter, that makes possible to locate
topographically the injury zone in the facial nerve. A description
is made of the electrodiagnosis tests: Nerve excitabillity test
- Maximum excitabillity test - Electroneuronography and
eletromiography. All these tests can provide a prognostic
information of the PFP.
Is mention the underlying explanation of the PFP, associated
with the different facial nerve segments. At last, is represented
the therapeutic options of the PFP, medical treatment where
the corticotherapy is important, and the surgical treatment,
specially at the traumatic causes is indicated.
Key words: Peripheric Facial Palsy, facial nerve,
electronerurography.
INTRODUCCIN
La parlisis facial perifrica (PFP) es una patologa relativamente fre-
cuente que habitualmente es unilateral. Las causas que la generan son
mltiples, produciendo una deformidad esttica y funcional, as como
alteraciones emocionales, sociales y profesionales.
Una de las inquietudes constantes cuando uno enfrenta una parlisis
facial es en primera instancia denir si esta es de tipo perifrico o cen-
tral. En caso de ser perifrica se debe evaluar a qu nivel de su trayecto
se encuentra afectado el nervio, para luego poder denir qu pronstico
presenta el paciente con su parlisis. Es importante tambin poder acer-
carse a un diagnstico etiolgico que redundar en una mejor interpre-
tacin del manejo teraputico.
A continuacin se har un breve resumen de la anatoma y siologa
del nervio facial, para luego describir los diferentes exmenes comple-
mentarios con los que se cuenta (pruebas de topodiagnstico, electro-
diagnstico e imaginolgico). Luego se describirn las ms frecuentes
causales etiolgicas y su manejo teraputico.
ANATOMA
El nervio facial (NF) es el sptimo par craneano, tiene funciones mixtas,
predominantemente motoras. Sus bras motoras inervan la musculatura
facial y el msculo del estribo. El componente sensitivo es llevado por el
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PARLISIS FACIAL PERIFRICA
PERIPHERAL FACIAL PALSY
nervio intermediario de Wrisberg. En resumen el NF est constituido por
bras motoras, sensitivas, sensoriales y secretoras (parasimpticas). (1).
El curso del NF puede ser dividido en: supranuclear con su repre-
sentacin motora en la parte ms baja del giro pre-central; desde este
punto las bras se dirigen al tronco cerebral, cruzando la mayora de
bras al ncleo del lado opuesto, permaneciendo una parte homolate-
ral, las que inervarn la frente; nuclear: con localizacin en el piso del
cuarto ventrculo, pasando sus bras alrededor del ncleo del VI par y
prximo al ncleo del V par, saliendo del tronco cerebral por el surco
bulbo-protuberancial. Las bras no motoras del NF comprenden bras
del nervio intermediario de Wrisberg que salen del tronco un poco por
debajo del primero. Infranuclear: este segmento puede ser subdividi-
do en porcin ngulo pontocerebelosa, porcin intratemporal y porcin
extracraneana. (2) (Figura 1)
La porcin ngulo pontocerebelosa tiene relacin cercana con el
VIII par y con la arteria cerebelosa ntero inferior (AICA) y no presenta
cobertura de mielina. La porcin intratemporal se puede dividir en
metica: en la cual el NF ocupa la porcin ntero-superior del conducto
auditivo interno, por arriba del nervio coclear y por delante de los dos
vestibulares. La porcin laberntica: es la ms corta y estrecha del
nerviducto de Falopio, al nalizar esta porcin el nervio hace un cam-
bio brusco de direccin (primera rodilla del NF), donde se encuentra el
ganglio geniculado, de donde parten bras del nervio petroso supercial
mayor que van a las glndulas lagrimales y el nervio petroso supercial
menor que va al plexo timpnico. La porcin timpnica que transcu-
rre por la pared interna de la caja timpnica, por arriba de la ventana
oval y por debajo del conducto semicircular horizontal, generando a ese
nivel la segunda curvatura o rodilla del NF; a este nivel da el nervio su
segunda rama intratemporal llamada nervio del msculo del estribo. La
porcin mastoidea: tiene un trayecto recto hasta el agujero estilo-
mastoideo, en esta porcin nace la ltima rama del facial intratemporal
que es el nervio cuerda del tmpano, que inerva los dos tercios anteriores
de la hemilengua y tambin a las glndulas submaxilares y sublinguales.
(Figura 2).
Al salir por el foramen estilomastoideo (porcin extratemporal) el tronco
del NF se dirige lateralmente, dividindose en dos troncos principales, el
ramo superior o tmporo-facial y el inferior o crvicofacial, desde aqu
el nervio se divide ampliamente inervando la musculatura facial (3).
FISIOPATOLOGA
Desde el punto de vista siopatolgico, el NF es igual a los dems nervios
motores, distinguindose por su particular localizacin en el nerviducto
de Falopio, con un trayecto de ms o menos 35 mm., constituyndose en
el nervio perifrico con el trayecto intracanal ms largo del organismo.
La siopatologa de la mayora de afecciones sobre el NF se relacionan
a este trayecto intracanal por compresiones extrnsecas (traumas, tumo-
res etc.) o intrnsecas (edema causado por procesos inamatorios).
Aproximadamente, 7000 neurobrillas constituyen las bras nerviosas
del NF, y estn reunidas en un cilindroeje envuelto en una delgada vai-
na de mielina (4). La estructura del NF se compone bsicamente de la
siguiente manera:
Vaina: tejido broso que envuelve todo el nervio y contiene los vasa
nervorum.
Epineuro: tejido conectivo que envuelve al nervio en forma completa
por dentro de la vaina.
Perineuro: vaina que comprende un fascculo de bras nerviosas del
tronco nervioso.
Endoneuro: tejido conectivo que envuelve cada bra nerviosa por
dentro del epineuro (4).
En 1982 Ogawa y Sando de la Universidad de Pittsburg (Penn.) de-
Figura 1. Esquema anatmico del nervio facial dividido en segmento y estructuras
inervadas. 5.-n. trigmino; 6.-n. motor ocular externo; 7.-n. facial; 8.-n. cocleoves-
tibular. (Parlisis facial: Paulo Roberto Lazarini) Pg. 6. Editora Lovise-2006
Figura 2. Esquema anatmico del nervio facial. (Parlisis facial: Paulo Roberto
Lazarini) Pg. 5. Editora Lovise-2006
[PARLISIS FACIAL PERIFRICA - PROF. DR. HCTOR RONDN C.]
Nuclear
Infanuclear
Angulo
Pontocerebeloso
Meato acstico interno
Ganglio Geniculado
Timpanomastoideo
Extracraneano Msculos faciales
Ap. vestibular
Cclea
Gl. Lacrimal
n. salivar superior
tracto solitario
meato acstico interno
glndula lacrimal
ganglio geniculado
n. del msculo del estribo
cuerda del
tmpano
glndula
submaxilar
glndula
sublingual
lengua
n. lingual
glanglio
esfenopalatino
ncleo
facial
n. petroso supercial mayor
Lengua
Gl. submaxilar
Gl. sublinguar
Estribo
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mostraron en 18 huesos temporales, como en la porcin laberntica del
canal de Falopio la arteria principal tena menor dimetro que en las
otras porciones y la ocupacin espacial del nervio en dicho conducto era
en promedio del 48% en el segmento laberntico, 46% en el timpnico
y 32% en el mastoideo; factores que podran explicar el por qu en la
PFP hay mayor compromiso isqumico e inamatorio del nervio en la
porcin laberntica (5).
Al recorrer un trayecto de ms o menos 35mm. dentro de un tnel seo,
el NF est sujeto a la accin de procesos compresivos e infecciosos de
variada naturaleza, que pueden interrumpir el impulso nervioso llevando
al bloqueo total de sus funciones (4).
Despus de una lesin del NF sus bras distales mantienen su excita-
bilidad por ms de 96 horas, con los axones recibiendo energa de las
clulas de Schwann. Las transformaciones histolgicas ms importantes
que se producen son:
Fibrilacin axonal con posterior desaparicin de los axones.
Las clulas de Schwann se tornan edematosas y se destruye la mielina
por fagocitosis. Este proceso es llamado degeneracin walleriana y ocu-
rre entre los 15 a 20 das despus de la lesin.
Para Seddon, de acuerdo a la agresin sufrida por el nervio, puede haber
tres grados de lesin:
1.- Neuropraxia: en este grado existe apenas un bloqueo siolgico
capaz de causar parlisis, no llevando a una degeneracin walleriana.
Terminado el boqueo se observa una regeneracin completa de los axo-
nes sin secuelas (6).
2.- Axonotmesis: persiste la continuidad del nervio, pero ha ocurrido
una degeneracin de sus axones (degeneracin walleriana).
En la axonotmesis se pueden dar tres situaciones distintas:
Que exista una degeneracin axonal, pero el endoneuro est intacto;
la recuperacin es lenta, pero segura (el axn regenerado crece a razn
de 1mm. diario).
Adems de la degeneracin axonal est lesionado y roto el endoneuro;
el epineuro y el perineuro estn intactos; en esta situacin la regenera-
cin suele ser incompleta pues puede haber una degeneracin neuronal
retrgrada, un bloqueo del crecimiento axonal por brosis cicatricial, o
una regeneracin axonal a travs de un camino endoneural errneo.
Todo el espesor del nervio est lesionado, solo persiste intacto el epi-
neuro y son escasas las posibilidades de recuperacin espontnea (6).
3.- Neuronotmesis: es la seccin completa del nervio, no existiendo
posibilidad de recuperacin espontnea (6).
EXAMEN DEL PACIENTE CON PARLISIS FACIAL PERIFRICA
La evaluacin del paciente con PFP debe ser hecha por un equipo multidis-
ciplinario, en los que se pueden incluir: otorrinolaringlogos, neurlogos,
neurosilogos, oftalmlogos, radilogos, laboratoristas y sioterapeutas.
La rutina de exmenes comprende:
Examen ORL
Examen otoneurolgico
Examen neurolgico
Exmenes laboratoriales
Exmenes por imgenes
Los exmenes sobre el NF deben ser:
Topodiagnstico
Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger)
Conduccin motora
Electroneuronografa (ENoG)
Electromiografa (EMG)
CUADRO CLNICO
Sntomas:
Los pacientes con PFP con frecuencia relatan del lado paralizado:
Ardor de ojos: bastante incmodo relacionado con la ausencia de par-
padeo.
Lagrimacin: A veces presencia de mucha lgrima, o al contrario, su
ausencia.
Imposibilidad de aspirar o soplar.
Desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto con casi impo-
sibilidad de retener lquidos.
Otalgia: A veces intensa en la zona de Ramsay Hunt, surgiendo con
frecuencia antes de la aparicin de la parlisis.
Falta de motilidad hemifacial, alterando la expresin facial.
Signos:
La parlisis facial unilateral es fcilmente diagnosticada en virtud de la
asimetra facial. Se puede evidenciar:
Predominio de los msculos de la cara del lado normal, traccionando
la cara hacia el mismo lado.
Borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado.
No hay formacin de arrugas en la frente, no pudiendo fruncir la frente.
Lagoftalmo: el paciente no logra cerrar el ojo del lado paralizado.
Signo de Bell: al cerrar los ojos, del lado paralizado, el ojo se dirige
hacia arriba.
TOPODIAGNSTICO
En principio debemos diferenciar dos grandes grupos de parlisis facial:
las centrales y las perifricas; en las centrales los movimientos de la
musculatura frontal y del orbicular de los prpados se encuentra con-
servada debido a la accin de las vas supranucleares ipsilaterales, ge-
neralmente los movimientos no voluntarios se encuentran conservados
y hay ausencia del fenmeno de Bell. En los casos perifricos se puede
tener parlisis bilateral, pero ms frecuentemente son unilaterales con
incapacidad de fruncir la frente, cerrar los ojos o mostrar los dientes.
La intensidad de la deformidad facial depende del grado de lesin y
del tiempo de inicio. Actualmente utilizamos la clasicacin de House-
Brackmann para cuanticar la parlisis facial, siendo la clasicacin ms
utilizada a nivel internacional. (1-2-4-6-7) (Tabla 1)
Los exmenes para el diagnstico topogrco se basarn en los siguien-
tes estudios:
Exploracin de la funcin lagrimal (Test de Schirmer)
Exploracin del reejo estapedial
Estudio funcional de la cuerda del tmpano:
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a.- Exploracin gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua
b.- Sialometra
Test de Shirmer:
Valora la funcin del nervio petroso supercial mayor que nace del NF
a nivel del ganglio geniculado. Es una prueba de fcil realizacin. Se
colocan tiras de papel de ltro en los sacos conjuntivales inferiores. Se
compara la lacrimacin de ambos ojos en un lapso de 5 minutos. La
reduccin de la lacrimacin en un 30% o ms nos informa de una lesin
geniculada o suprageniculada. (1-6-7)
Test del Reejo Estapedial:
Valora al nervio del msculo del estribo que se encuentra en la unin de la
segunda con la tercera porcin del facial intrapetroso. Lo que se evala es
un reejo acstico-facial y se realiza con un impedancimetro. El msculo
estapedial o del estribo se contrae en forma reeja a estmulos sonoros de
aproximadamente 80 db. Su presencia o ausencia muestran que la lesin
est por arriba o debajo de la emergencia del nervio estapedial.
Test de Blatt:
Valora al nervio cuerda del tmpano que sale del NF casi en el agujero
estilo-mastoideo. Compara la cantidad de secrecin salival de ambas
glndulas submaxilares. Al ser algo dicultosa su realizacin no se usa
en todos los pacientes. Una reduccin del 25% o ms entre ambos la-
dos podra considerarse como lesin.
Gustometra:
Evala la funcin gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, funcin
que se da a travs de la cuerda del tmpano.
Resonancia Magntica Nuclear:
En los ltimos tiempos, hay autores que resaltan las bondades de la re-
sonancia magntica con contraste para magntico (Gadolineo) en la ubi-
cacin topogrca de la lesin. Los estudios muestran que el contraste
hace realzar regiones del nervio con proceso inamatorio o edema, apor-
tando tambin en procesos degenerativos, tumorales o traumticos (2).
Evaluacin Ccleovestibular:
El estudio de las funciones auditiva y vestibular son muy importantes,
sobretodo para el estudio de las afecciones del ngulo pontocerebeloso
y del conducto auditivo interno.
ESTUDIOS ELECTRODIAGNSTICOS:
Este tipo de pruebas tienen el objetivo de determinar si ha tenido lugar
la degeneracin del nervio, si existe una prdida total o parcial de la fun-
cin y el grado de preservacin de la excitabilidad del mismo. Con este
tipo de exmenes se puede determinar el pronstico de la parlisis. Hay
una amplia variedad de exmenes electrodiagnsticos para el nervio
facial, siendo los ms comnmente utilizados los siguientes:
a.- Prueba de Excitabilidad del Nervio(Test de Hilger)
b.- Prueba de Excitabilidad Mxima
c.- Electroneuronografa (ENoG)
d.- Electromiografa (EMG)
a.- Prueba de Excitabilidad del Nervio:
Esta prueba consiste en la aplicacin de electrodos de supercie sobre
el tronco del facial y sobre alguna de sus ramas. El estimulador ms
utilizado es el de Hilger. Es un electrodo bipolar, cuyo electrodo activo se
aplica sobre el tronco del NF a su salida por el agujero estilomastoideo,
aumentando la intensidad hasta que aparezca una contraccin muscu-
lar. Esta prueba no tiene valor clnico en las parlisis parciales o en los
tres primeros das de una parlisis total.
Resultados similares en ambos lados o diferencias menores de 3.5mA
indican que slo existe, al menos en ese momento, bloqueo funcional
o que el axn contina siendo excitable aunque haya sido lesionado.
Una prdida total de la excitabilidad sugiere denervacin. Entre estos
extremos pueden observarse diversos grados de prdida de excitabili-
[PARLISIS FACIAL PERIFRICA - PROF. DR. HCTOR RONDN C.]
TABLA 1. VALORACIN DE HOUSE-BRACKMANN.
GRADO TIPO DESCRIPCIN
I
II
III
IV
V
VI
Normal 100%
Leve 75-99%
Moderada 50-75%
Moderada 25-50%
Severa 0-25 %
Total
Movimientos Faciales normales: sin sincinesias.
Deformidad leve, sincinesias leves. Buena funcin de la frente, asimetra leve.
Debilidad facial obvia. No desfgurante entre los dos lados; presencia de
movimientos de la frente, cierre ocular presente, asimetra, fenmeno de Bell
presente.
Debilidad facial obvia, desfgurante con la debilidad; sincinesias, sin movimiento
de frente.
Parlisis facial muy obvia, desfgurante en reposo.
Marcada hipotona. No puede cerrar los ojos.
Parlisis facial completa: Atona.
Tabla 1. "Parlisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librera AKADIA Editorial-2007. Pg. 110.
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dad y ello indicar que se est produciendo una degeneracin axonal
en mayor o menor grado (4).
b.- Prueba de Excitabilidad Mxima (MST):
Esta prueba es similar a la prueba anterior, utilizndose el mismo equi-
po. Sin embargo, en esta prueba no se buscan los umbrales, sino que se
aplica una intensidad supramxima (5 mA. o ms) a n de activar todos
los axones estimulables, es decir aquellos que no han sufrido degene-
racin. De esta forma, se examinan las ramas mayores del NF (frontal,
cigomtica, nasal, labial y marginal) tanto del lado normal como del
afectado. El grado de la contraccin muscular es valorado por observa-
cin clnica y comparado con el lado normal. La MST tiene utilidad desde
24 a 72 horas despus de iniciada la parlisis dando informacin en
forma muy precoz sobre el grado de compromiso del nervio. En la neuro-
praxia y en la axonotmesis se encuentra respuesta motora, obviamente
con un umbral de respuesta ms alta en la ltima. En la neurotmesis, no
ocurrir conduccin por intenso que sea el estmulo (4).
c.- Electroneuronografa (ENoG):
Representa la mejor prueba electrodiagnstico ya que proporciona in-
formacin cuantitativa objetiva acerca de la evolucin del proceso de-
generativo, ya a las 24 horas de haberse instaurado la parlisis facial
intratemporal. Se emplean electrodos bipolares que se colocan en la
parte externa del foramen estilomastoideo delante del trago. Los elec-
trodos de registro se colocan sobre el pliegue nasolabial. En la prctica
se considera satisfactorio el registro de la sumacin de los potenciales
de los msculos perorales. FISCH recomienda la descompresin quirr-
gica cuando el potencial de suma llega al 90% de denervacin en los
primeros 10 das (8) (Fig. 3).
d.- Electromiografa (EMG):
Es uno de los mtodos ms ampliamente utilizados en los laborato-
rios de neurosiologa. Consiste en registrar la actividad elctrica del
msculo mediante la aplicacin de electrodos de aguja y determina la
actividad intrnseca del mismo. Se valoran bsicamente dos parmetros:
la actividad espontnea y el patrn voluntario. Una vez ha ocurrido la
denervacin, el msculo se torna hiperirritable, emitiendo potenciales
elctricos espontneos o como resultado del estmulo ocasionado por la
insercin del electrodo de aguja; estos potenciales son conocidos como
de brilacin y no aparecen sino hasta despus de 14 a 21 das de
ocurrida la denervacin.
Aunque este periodo de tiempo es una limitante importante para el uso
de este mtodo, representa una de las pruebas ms conables de la de-
generacin axonal. Cuando la unidad motora se halla ntegra, se puede
lograr un potencial de unidad motora con el movimiento voluntario y es
un buen ndice pronstico. La reaparicin de potenciales de unidad mo-
tora, despus de 3 a 4 meses de ocurrida la denervacin del nervio, es
uno de los primeros signos de reinervacin (potenciales de reinervacin)
y aparecen en uno a dos meses antes de que el movimiento voluntario
se torne perceptible (9).
ETIOLOGA Y PATOGENIA
La parlisis facial se origina por distintas causas, pudiendo ser de origen
isqumico, inamatorio, infeccioso, tumoral, traumtico o iatrognico.
Desde el punto de vista otorrinolaringolgico es de inters la patologa
que origina PFP en particular las afecciones que afecten este nervio
desde el surco bulboprotuberancial, hasta la distribucin de sus ramas
distales (Tabla 2).
Analizaremos las diferentes causas y procesos que generan lesin del
nervio en sus diferentes segmentos.
a.- Alteraciones del nervio facial en el segmento endocraneano:
A este nivel los tumores de ngulo pontocerebeloso son una causal de
PF. El tumor ms frecuente en esta ubicacin es el neurinoma del acsti-
co. Este tumor genera lesin por compresin y suele ser tarda, vinculada
a tumores muy grandes; si el tumor se inicia en el interior del conducto
auditivo interno, la parlisis facial puede ser precoz.
Las lesiones traumticas del NF en su segmento endocraneano ocurren
principalmente como secuela de la ciruga del ngulo pontocerebeloso.
La ciruga para la exresis de tumores o la neurectoma del vestibular,
en el tratamiento del vrtigo, pueden ocasionar lesiones iatrgenas del
facial (10).
b.- Alteraciones del nervio en el segmento intratemporal:
La primera porcin o porcin laberntica puede ser lesionada por las
fracturas transversales del peasco.
En la segunda porcin o timpnica, es frecuente la lesin del nervio,
pues en este segmento el nerviducto facial est separado de la caja
timpnica por una muy na cobertura sea, que en un 30 a 50% de los
casos experimenta pequeas dehiscencias, dejando expuesto al nervio
facial. En esta porcin el facial se puede comprometer como complica-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 528 - 535]
FIGURA 3. ENoG SUCESIVOS EN UNA
PARLISIS DE BELL
3
6
7
13
DERECHO IZQUIERDO
Das despus
de la parlisis
4.700 v=80%
1.700 v=30%
5.700 v=100%
1.250 v=20%
400 v=7%
"La Electroneuronografa en el Diagnstico de la Parlisis Facial" Dra. Marleni
Llerena; Prof. Dr. Hctor Rondn Cardoso; Prof. Dr. Hctor Rondn Lozano.
Anales Otorrinolaringolgicos del Per Vol. VIII N 1 Pg. 28 (2001)
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TABLA 2. CAUSAS DE PARLISIS FACIAL
NACIMIENTO
Parto por cesrea
Snd. Mobius
TRAUMTICAS
Fracturas de base de crneo
Injurias faciales
Heridas penetrantes de odo medio
NEUROLGICAS
Snd. Opercular
Snd. Millard-Gubler
Snd. Foville
Esclerosis mltiple
Neuropatas hereditarias hipertrfcas
Guillain-Barr
INFECCIOSAS
Otitis Externas
Otitis Medias
Mastoiditis
Paperas
Herpes Zoster ceflico (S.Ramsey-Hunt)
Encefalitis
Poliomielitis
Mononucleosis
Lepra
Coxsackie virus
Malaria
Sflis
Tuberculosis
Conjuntivitis hemorrgica aguda (enterovirus)
Mucormicosis
E. Lyme
SIDA
Ttano
METABLICAS
Diabetes
Hipertiroidismo
Embarazo
Hipertensin
Porfria aguda
Defciencia vitamina A

NEOPLSICAS
Lesiones benignas de partida
Colesteatoma
Tumores de VII par
Glomus de la yugular
Leucemia
Meningioma
Hemangioblastoma
Sarcoma
Carcinoma
Aneurismas de la arteria cartida
Hemangiomas del tmpano
Hidradenomas del canal externos
Cilindromas
E.de Hand-Schuller-Christian
Displasia fbrosa
Neurofbromatosis II
TXICAS
Talidomida
Alcoholismo
Intoxicacin por arsnico
Monxido de carbono
IATROGNICAS
Bloqueo anestsico mandibular
Suero antitetnico
Vacuna antirrbica
Postinmunizacin
Ciruga Parotidea
Ciruga mastoidea
Postadenoidectoma
Embolizaciones
Dental
OTRAS
Bell familiar
S. Melkersson-Rosenthal
S. autoinmunes
Amiloidosis
Arteritis temporal
Prpura trombtica trombocitopnica
Periarteritis nodosa
Sarcoidosis (S. Herefordt)
Osteoporosis
[PARLISIS FACIAL PERIFRICA - PROF. DR. HCTOR RONDN C.]
"Parlisis Faciales" Alicia C. Bertotti. Librera AKADIA Editorial-2007. Pg. 109.
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534
cin en la otitis media crnica colesteatomatosa, y tambin por lesiones
iatrognicas en la ciruga del odo medio.
En la tercera porcin o mastoidea el nervio se puede ver comprometi-
do por inamaciones y traumatismos del hueso temporal con fracturas;
tambin es factible agredir esta porcin en la ciruga del odo medio.
La parlisis de Bell o parlisis facial idioptica, llamada tambin parlisis
facial a frigore, se produce por causas vasculares. En los vasos perineu-
rales se produce un arteriospasmo, llevando a un edema perineural que
comprime el nervio contra su canal seo, con esto se produce isquemia
(crculo vicioso isquemia-edema-isquemia). Esta presin lesiona los ci-
lindroejes con aparicin de la alteracin funcional subsiguiente. Muchos
autores postulan la posibilidad inicial de un problema viral (10).
La parlisis de Bell es frecuente, supone el 85% de la totalidad, no te-
niendo preferencia por ningn sexo y su aparicin ocurre habitualmente
entre los 18 y 50 aos.
La parlisis facial traumtica aparece en un 50% de las fracturas trans-
versales del peasco, la lesin es directa y severa al ser seccionado
o comprimido el nervio por un fragmento seo, por lo general en la
porcin laberntica o a nivel del ganglio geniculado. Tambin ocurre en
un 15% de las fracturas longitudinales, pero aqu slo se maniesta
como una moderada paresia, pues no hay lesin directa del nervio sino
compresin o desplazamiento producida por un fragmento seo o por
edema traumtico; la lesin suele ubicarse en la porcin timpnica del
segmento intratemporal.
Tambin se puede presentar la PFP en el curso de una otitis media agu-
da o de una otitis media crnica colesteatomatosa complicada. Otra
entidad que puede generar parlisis facial es la otitis externa maligna.
Otra posibilidad es la infeccin herptica del ganglio geniculado por
virus de la varicela, que origina el sndrome de Ramsay Hunt o Herpes
Zoster tico. Cursa con una erupcin herptica en meato y conducto
auditivo externo y una parlisis facial homolateral, generalmente severa
y a veces irreversible.
c.- Alteraciones del nervio en el segmento distal o parotdeo:
Los tumores de partida son la principal causal a este nivel. Los trauma-
tismos crvico-faciales pueden tambin alterar al NF a este nivel.
Los tumores malignos de partida afectan directamente al nervio por
inltracin de su tronco. Los adenomas pleomorfos, el cistoadenolin-
foma y otros tumores benignos no afectan al facial e incluso pueden
transcurrir muchos aos, llegando a tamaos muy grandes sin compro-
miso del facial.
Las parlisis por traumatismos del facial a este nivel no son frecuentes;
los grandes traumatismos crvico-faciales por accidentes de trnsito, las
agresiones con arma blanca o de fuego, pueden afectar el trayecto del
nervio en este segmento.
Las lesiones de ndole iatrognico tambin se pueden dar a este nivel,
como las compresiones del facial en partos con forceps, en la ciruga de
partida o en la ciruga plstica de la regin.
TRATAMIENTO DE PARLISIS FACIAL PERIFRICA (PFP):
En la parlisis facial perifrica se vio que las causales que generaban
esta patologa eran mltiples, por este motivo se entiende que el tra-
tamiento tambin puede ser variado, pudiendo dividirlo en tratamiento
mdico y quirrgico.
A.- Tratamiento Mdico:
La parlisis facial idioptica o de Bell inicialmente tiene siempre un tra-
tamiento mdico. Dado que espontneamente un 71% de los pacientes
se recuperan por completo de las secuelas, en un 13% persisten secue-
las leves y slo un 16% presentan secuelas moderadas o severas (1, 4),
el tratamiento mdico est orientado a reducir el nmero e intensidad
de los casos con secuelas.
La proteccin ocular es sumamente importante para evitar la lcera de
crnea, logrndose esto con aplicacin de lgrimas articiales, lavados
con suero y oclusin nocturna.
El tratamiento precoz con corticoides es necesario. Los corticoides de ma-
yor utilizacin son el Deazacor a 60 mg. con dosis decreciente por tres
semanas; tambin utilizamos la Prednisona a 1 mg por kilo de peso y por
da. El empleo de vasodilatadores, complejos vitamnicos B, ganglisidos
y otros productos no tienen un rme sustento experimental (11).
Los antivirales son de utilidad en las parlisis de Bell y es imprescindi-
ble en las producidas por afectacin del ganglio geniculado por Virus
Varicela Zoster. Se usa el Acyclovir a dosis de 800 mg cinco veces al da
por va oral. Tambin pueden utilizarse el Famciclovir o Valaciclovir .
La antibioticoterapia se impone ante otitis medias agudas, en las que es
necesario combatir el proceso infeccioso (amoxicilina, amoxicilina con
acido clavulnico, azitromicina) (Tabla 3).
B.- Tratamiento Quirrgico:
Dentro de las opciones teraputicas en la parlisis facial, el tratamien-
to quirrgico ocupa un lugar importante ante determinadas etiologas,
como puede ser la traumtica, tumoral y en algunas otras presenta-
ciones.
Si despus de transcurridas entre 8 y 15 semanas de iniciada la par-
lisis facial idioptica nos encontramos ante uno de los casos que van
hacia secuelas denitivas, se puede proponer el tratamiento quirrgico.
La descompresin del nervio puede abordar las porciones laberntica,
timpnica y mastoidea; al abrir el nerviducto de Falopio el nervio se
expande fuera de l y el edema deja de comprimir el nervio contra las
paredes seas (12).
Si un colesteatoma o un tumor ocasionan una parlisis facial, la extir-
pacin quirrgica de estos debe ser inmediata. La lesin del NF sea por
ciruga (yatrgena) o por fracturas del hueso temporal ameritan una
solucin quirrgica, pudiendo realizar una sutura trmino-terminal. Si
esta lesin ocasion la prdida de un fragmento se puede realizar un
rerouting con la disminucin del trayecto del nervio para que pudieran
entrar en contacto los cabos proximal y distal; en este caso se puede
realizar tambin un injerto con un fragmento de otro nervio como pue-
den ser el auricular mayor o el nervio sural. Si no existe posibilidad de
realizar la reconstruccin nerviosa en la zona lesionada se puede recurrir
a una anastomosis, la ms utilizada es la hipogloso-facial (XII-VII); en
esta tcnica se diseca el hipogloso y se sutura su cabo proximal al cabo
distal del nervio facial.
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[PARLISIS FACIAL PERIFRICA - PROF. DR. HCTOR RONDN C.]
TABLA 3. MANEJO TERAPUTICO DEL NERVIO FACIAL
PARLISIS FACIAL
da 3 - 14
ENoG
< 90%
Prednisona + Acyclovir
> 90%
descompresin quirrgica
da 0 - 3
Prednisona 1 mg/k/d
Acyclovir 1 gr/d
da >14
EMG
seguimiento clnico
seguimiento clnico
+
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El autor declara no tener confictos de inters con los laboratorios.
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