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Rev Cubana Ortod 1999;14(2):89-93

Hospital Peditrico Docente "Juan Manuel Mrquez"
DISLALIAS
Dra. Norma Regal Cabrera
1
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1
Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatra.
El trastorno del habla ms difundido
entre los escolares, tanto en educacin es-
pecial como de educacin primaria, lo cons-
tituyen las alteraciones en la pronunciacin,
lo que tradicionalmente se conoce como
dislalias.
1
Etimolgicamente significa dificultad
en el habla, del griego dis, dificultad lalein,
hablar, pudiendo definirse como los tras-
tornos de la articulacin en los sonidos del
habla (pronunciacin), donde no exista
como base una entidad neurolgica.
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El trmino dislalia no existi siempre.
Por mucho tiempo se agrupaban los tras-
tornos de la pronunciacin bajo el nombre
de dislabia. El suizo Schulter en los aos 30
del siglo XIX comenz a utilizar el trmino de
dislalia para diferenciarlo de la alalia (sin
lenguaje); posteriormente los estudios rea-
lizados por diferentes autores como A.
Kussmaul (1879), Berkan (1892), H.
Gutzman (1927), P. Liebmann (1924),
Froschels (1928), y otros hicieron posible
el significado que conserva hoy.
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70
Las causas de las dislalias son diver-
sas. En los aos 80 del siglo pasado Soep,
intent clasificar el trastorno teniendo en
cuenta la existencia de dislalias mecnicas
(orgnicas) y funcionales.
A comienzos de este siglo XX, autores
soviticos trataron de explicar el surgimiento
de la dislalia sobre bases de trastornos
auditivos de carcter perifrico por un lado,
y con alteraciones en la funcin de los r-
ganos de la articulacin por otro.
4
Segn Segre las dislalias son trastor-
nos de la articulacin de la palabra, debida
a las alteraciones de los rganos perifricos
que la producen sin dao neurolgico; cla-
sificndolas en orgnicas a consecuencia
de lesiones anatmicas en los rganos
articulatorios y funcionales, cuya causa
esta dada por una mala coordinacin mus-
cular debido a factores etiolgicos diferen-
tes.
5
Es necesario tener en cuenta que la
pronunciacin de los fonemas puede estar
alterada de diferentes formas, por sustitu-
cin, distorcin y omisin; a su vez pueden
variar de acuerdo con el nmero de fonemas
afectados, pudiendo ser simple, mltiple y
generalizada. Adems la nomenclatura del
trastorno correspondiente se determina con
el uso del nombre griego del fonema, al que
se une el sufijo (ismo). La alteracin de la /
r/ rotacismo, la de la /s/ sigmatismo, etcte-
ra si el fonema no esta incluido en el alfabe-
to griego, se utiliza dislalia de nombre del
fonema en espaol (Trabajo de Terminacin
de Residencia Dra. Regal 1984).
DIAGNSTICO
Teniendo en cuenta la clasificacin ini-
cial, las dislalias orgnicas, pueden intere-
sar los diferentes rganos articulatorios,
siendo la toma dependiente de cada zona
especfica.
La dislalia labial puede verse en los ca-
sos de parlisis facial y en el labio leporino.
La parlisis facial unilateral de los ms-
culos de la cara produce en el paciente una
dificultad subjetiva para articular las sla-
bas que contienen las consonantes labia-
les. La mayora son de origen perifrico, y
pueden curar ya sea espontneamente o
mediante tratamiento mdico. Cuando esto
no ocurre, el trastorno articulatorio suele
alcanzar una efectiva y espontnea com-
pensacin funcional por accin de los ms-
culos vecinos homo o contralaterales. So-
lamente en contados casos el timbre vocal
queda algo deformado y habr que recurrir
a la atencin logofonitrica, practicndose
iguales tcnicas que en el labio leporino.
5
El labio leporino como malformacin
congnita, se caracteriza por una fisura
paramediana uni o bilateral que divide el
labio superior en 2 y en algunos casos en 3
partes asimtricas. Esto interesa todos los
tejidos que constituyen el labio superior,
siendo interrumpido el anillo muscular, que
como esfnter limita y regula la abertura
bucal y constituye el msculo orbicular de
los labios. Se comprende as que todos los
movimientos a este nivel resultan deforma-
dos especialmente para la articulacin co-
rrecta de los fonemas bilabiales.
6
Las dislalias de origen dental y
maxilofacial, estn en igual grupo, porque
la conducta a seguir es muy parecida. Las
malformaciones de las arcadas alveolares o
del paladar seo y las maloclusiones den-
tales, traducen trastornos del habla.
7
Su interferencia sobre el mecanismo de
la palabra es mucho ms evidente en la in-
fancia. Si la normal articulacin fontica se
encuentra ya bien automatizada, cuando
aparece la patologa odontomaxilar, las al-
teraciones del habla sern menores o tran-
sitorias, pero de cualquier manera desapa-
recern solamente con la intervencin del
ortodoncista o del cirujano maxilofacial.
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En el adulto, la cada de mltiples pie-
zas dentarias, la mala oclusin de las arca-
das dentales por fractura o luxacin de una
o ambas articulaciones temporomandibu-
lares, influyen poco en los fonemas; la len-
gua, los labios, los arcos alveolares, los
carrillos, etctera compensan o pueden sus-
tituir bastante la zona dentoalveolar.
En el nio las condiciones anatmicas
anteriormente mencionadas, determinan en
forma refleja y secundaria una imperfecta
posicin o movilidad de la lengua, y es pre-
cisamente sta la que al final empeora la
articulacin de la palabra y hasta puede
agravar la dismorfia maxilodental.
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En los nios ms pequeos, la patolo-
ga odontomaxilar puede modificar tambin
la funcin deglutoria de la lengua (deglu-
cin atpica), alterando a su vez la funcin
articulatoria; lo mismo sucede con la inci-
dencia de hbitos deformantes.
9,10
Dentro de las dislalias de origen lingual
debemos mencionar al frenillo sublingual,
pues se le atribuye, aun entre personas cul-
tas, ser el responsable de las dislalias ms
variadas, as como tambin otras afeccio-
nes del habla como la tartamudez y la
disartra; se ha demostrado que pocas ve-
ces el frenillo es tan corto como para difi-
cultar la articulacin, y cuando sucede slo
estn comprometidos los fonemas /r/ y /l/
(Trabajo de Terminacin de Residencia.
Regal, 1984).
Las dislalias nasales y palatales, pue-
den incluirlas en el mismo grupo pues sus
patologas se caracterizan por modificar la
resonancia de los fonemas, por aumento
(rinolalia abierta),o una disminucin
(rinolalia cerrada). En los casos ms leves
no se trata en realidad de dislalias, porque
no est afectada la articulacin, sino slo
en los casos ms acentuados hay verdade-
ra dislalia (fisura palatina); en la rinolalia
cerrada, las causas fundamentales son por
obstruccin de la cavidad nasofarngea
(plipos, vegetaciones adenoideas, tumo-
res, etctera), mejorando en la mayora de
las veces con el tratamiento quirrgico co-
rrespondiente.
11,12
En las dislalias funcionales, el defecto
articulatorio no depende de una alteracin
anatmica de los rganos que intervienen
en este proceso.
13,14
Su etiologa puede ser variada y Segre
seala dentro de stas los retardos en el
desarrollo del lenguaje secundario a retra-
so mental y dficit auditivo especficamen-
te; la disfuncin puede interesar uno o ms
sonidos independientemente de la zona de
articulacin, pudiendo las consonantes ser
deformadas, omitidas, sustituidas y en oca-
siones aparecer de manera alternante sobre
todo en los casos de retraso mental.
15,16
En el dficit auditivo la secuela ms
notable es el defecto de la palabra. Cuando
aparece en la primera infancia, no permite
un desarrollo espontneo del habla.
Shlorhaufer,
17
puntualiza que en estos
casos los movimientos articulatorios trans-
curren en forma ms tosca y llamativa, que
en los nios de audicin normal.
Perell,
18
seala que hay tendencia
a articular mejor las vocales, lo que coinci-
de con otros autores, con respecto a las
consonantes las fricativas son las ms afec-
tadas.
19?21
Finalmente, mencionaremos las
dislalias de tipo fisiolgico, como su nom-
bre lo indica, son aquellos trastornos
articulatorios de carcter transitorio que se
observan durante las primeras etapas de
desarrollo del habla en el nio, y que van
desapareciendo a medida que se fijan y au-
tomatizan los modelo acusticosmotores
verbales del ambiente. Esto hay que saber-
lo respetar y no pretender que el nio que-
me etapas hablando con perfeccin
articulatoria, cuando esto no es posible, por
razones sensomotrices de maduracin in-
completa, pues esta actitud perfeccionista
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a destiempo puede dar lugar a una concien-
tizacin exagerada del acto verbal y llevar
consecuentemente a la tartamudez.
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CONDUCTA TERAPUTICA
sta se efectuar teniendo en cuenta
las lneas generales de tratamiento, para los
trastornos articulatorios.
1,3
- Utilizacin de articulaciones o cualidades
de articulacin, que lleve implcito el es-
queleto funcional del fonema afecto.
- Movimientos biolgicos con similares
bases de funcionalismo.
En las dislalias orgnicas se debe reali-
zar la correccin de la deformidad o malfor-
macin anatmica, y valorar posteriormen-
te la terapia logopdica.
El logoterapeuta evocar las posicio-
nes y los mecanismos normales de los dis-
tintos fonemas, ensear al sujeto a repetir
el movimiento correcto. Se valdr para esto
de la imitacin visual, acstica y cinestsica
de su propia articulacin, que solicitar al
paciente como fonema aislado en un princi-
pio, para sumarla luego en slabas y sucesi-
vamente en palabras.
Dentro de los factores que influyen en
la evolucin se encuentran, el coeficiente
intelectual, la atencin acstica, la coope-
racin individual y las caractersticas del
ambiente sociofamiliar. Se plantea que esta
terapia debe ser presentada al nio, como
un entretenimiento, en el cual encuentre
gusto y justificacin instructiva, repitin-
dolo diariamente hasta llegar a la
automatizacin de los fonemas aprendidos.
ConcIusIonos
Se define a la dislalia como un trastor-
no para la produccin de los sonidos arti-
culados, donde no exista una entidad
neurolgica de base, stas pueden ser cla-
sificadas en dislalias orgnicas, cuando es
determinada por una lesin anatmica de
los rganos articulatorios, y dislalias fun-
cionales, cuya causa reside en una mala co-
ordinacin muscular, debido a factores
etiolgicos diferentes. El diagnstico dife-
rencial se realiza con las disartras; la tera-
pia se realiza siguiendo las lneas generales
de tratamiento para los trastornos
articulatorios. Adems inciden en el pro-
nstico distintos factores como el tipo de
dislalia, cuanta y calidad de la afeccin
anatmica, as como coeficiente intelectual,
atencin acstica, cooperacin individual
y familiar.
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