Psihologia relaiei medic-pacient

Diun monografia proprie:PSIHOLOGIA

MDI!ALA"D#$I$!%!%
Relaia medic-pacient constituie una dintre aspectele fundamentale cu care se ocup
psihologia medical.Elementul etico-afectiv,subliniaz pe bun dreptate Scripcaru,a
conferit elementele de permanen ale practicii medicale i mai ales de "grandoare a
medicinii" n faa oamenilor.!ipocrate cerea medicilor vocaie,studii,timp,loc prielnic i
dragoste de munc i considera c succesul terapeutic depinde n primul r"nd de cuv"nt i
apoi de plant sau cuit.#i medicul este mai mult criticat dec"t onorat,medicina rm"ne
totui cea ma frumos profesie.$cest lucru este frumos ilustrat n "%liada",c"nd spune c
"medicii sunt ilutri peste oamenii pm"ntului,tot aa cum ghicitorii i c"ntreii care
nc"nt cu arta lor",iar pentru a ilustra parc i mai frumos acest lucru un vechi proverb
indian spunea c "dac nu poi deveni rege,f-te medic".
Relaia medic-bolnav este pentru medicin o relaie suprem deoarece, cum pe bun
dreptate subliniaz tot Scripcaru,aici este vorba de o comunicare e&istenial care
depete simplul aspect terapeutic,fiind "tot ceea ce poate fi organizat i metodic pus n
scen".
Relaia medic-pacient trebuie privit n situaii diferite i etape diferite. 'entru
medicul m"nat de dorina imparialitii obiective i tiinifice, spune (hipail,bolnavul
tinde adesea s dispar din faa bolii.$naliza riguroas i impersonal,aproape
veterinar,subliniaz autorul,pentru a decela leziunea i a aprecia cauza,va duce automat
la o terapeutic,iar comple&itatea mi)loacelor tehnice de e&plorare i diagnostic duce la
multiplicarea specialitilor,aa nc"t bolnavul ar putea fi studiat pe buci i p"n la urm
ne-am putea g"ndi c un creier electronic ar integra rezultatele i ar arta
consecinele.'ersonalitatea bolnavului este important dar,tot at"t de important este i
personaliatea medicului care se ocup de bolnav *funcia apostolic,n viziunea lui +alint,
Importana psihologic& a medicului
pentru 'olna(
-o.ce subliniaz c n conte&tul factorilor de mediu care acioneaz asupra
pacientului,medicul ocup locul principal,ceea ce a dus la concluzia c boala i bolnavul
indicat trebuiesc tratai de un medic corespunztor.'entru psihologia medical studiul
relaiei medic-pacient este nsi raiunea ei de a e&ista.Succesul actului medical depinde
n cel mai nalt grad de buna funcionare i organizare a locului n care se acord
asistena,de contiima profesional i deprestigiul medicului.
/n conte&tul diferiilor factori care acioneaz asupra bolnavilor medicul ocup locul
principal,semnificaia lui pentru bolnav determin"nd la acesta diferitele grade de reacie
psihic *de la speran la reacia psihic,.
#ar medicul actual,influenat de numeroase elemente,a trebuit s se transforme n
decursul vremii din cauza a numeroi factori,dintre care citm doar pe cei mai importani0
1.2ehnicizarea medicinii care l-a ndeprtat de bolnav,devenind treptat mai ales un
dispecer sau interpret de analize *un fel de medic robot,.
3.%nflaia de medicamente i de alte mi)loace terapeutice care au descumpnit at"t pe
medici c"t i pe pacieni,ambii capitul"nd n faa "mitului" pe care l reprezint drogul.
$stfel,subliniaz 'unescu-'odeanu,fascinaia tehnicii secolului nostru a fcut ca
medicul s fac apel e&agerat la metode sofisticate tehnic sau la metode multiple de
laborator,la aparate,ceea ce a fost n detrimentul contactului cu bolnavul,care astfel a
devenit minim.$deseori,arat autorul,medicul dezert"nd de la menirea lui,a devenit un fel
de dispecer sau interpret de analize.$cest tip de medic-robot s-a transformat ntr-un
mecanist, pseudosavant,un scientist./n terapeutic,subliniaz tot 'unescu-'odeanu am
asistat la o inflaie de medicamente i mi)loace terapeutice cu o vitez enorm de
schimbare,care descumpnesc pe bolnav i pe medic,care vor capitula, ambii,n faa
mitului medicamentului.
4n alt element care evideniaz rolul psihologic al medicului l reprezint numrului
mare de contacte *consultaii,analize,manevre terapeutice, dintre medic i populaie *la
noi ntre 5-16 consultaii pe cap de om7an,adic apro&mativ 386 milioane de contacte pe
an,.
(ontactul medicului cu pacientul nu este numai un act terapeutic sau numai de moral
ci el este ambele n acelai timp.+olnavul va suporta suferina,n primul r"nd n funcie de
personalitatea sa,va avea dubii sau momente de culpabilitate dar la un moment dat el se
va hotr" s abordeze medicul.$cest moment,subliniaz +alint,va fi ales numai de ctre
bolnav, dup unii autori fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei medic-pcient.
9edicul,arat +alint,devine astfel pentru bolnav,un suport psihologic, relaiile dintre
medic i bolnav fiind relaii n care acesta din urm caut dependena.$ceast tendin
trebuie bine cunoscut de ctre medic,mai ales atunci c"nd el se afl n faa unor bolnavi
cronici.
Este o mare art de a ti c"t trebuie lsat un bolnav s regreseze i ce grad de
maturitate trebuie cerut unui individ.Scripcaru subliniaz i el c niciodat organicul "nu
rspunde la un model prefabricat al bolii,medicul trebuind s ia n considerare psihicul
bolnavului,deoarece aici medicul nu are rolul numai de a alunga o durere fizic,ci o
desnde)de,o temere i prin aceasta s dea o speran omului suferind.
%deal medicul trebuie s constituie pentru pacient un suport psihologic, pacientul n starea
sa de depemden i regresiune,despre care am vorbit anterior,caut n relaia medic-
pacient o figur protectoare pentru relaia sa de dependen.'e de alt parte medicul
trebuie s evite convingerea intuitiv-negativ a bolnavului despre starea sa,pentru a evita
orice conflict cu acesta,iar prin comportamentul su trebuie s dea sperane,linite
echilibru.Se spune chiar c medicul are ntotdeauna pacienii pe care i merit.9edicul
trebuie s promoveze o atitudine etico-afectiv fa de bolnav,fenomen care confer
practicii medicale "elementele de permanen"*Scripcaru,,nt"lnirea dintre medic i
pacient fiind "nt"lnirea dintre o ncredere i o contiin".
'entru Shleanu preocuparea pentru aspectele psihice ale bolnavului reprezint,n
fond,o adevrat "datorie moral",motiv pentru care medicul trebuie s aib multiple
disponibiliti psihologice.9edicina,chiar i cadavru,sublinia :h.%.'opa te fac mai
afectiv,medicul devenind un realizator al umanismului social.
9edicul,n viziunea lui +alint,trebuie,n primul r"nd s tie s defineasc boala,s
organizeze toate etapele de stabilire a diagnosticului i apoi ale tratamentului.;eputina i
chiar ezitarea n acest domeniu perturb relaiile dintre medic i pacient,iar uneori acest
lucru se poate e&tinde,datorit atitudinii afective a pacientului,asupra ntregului personal
medical i chiar a ntregii medicine.
#esvolt"nd,n cadrul relaiei medic-pacient o puternic trire afectiv, aceast trire
poate fi pozitiv sau negativ,fr a fi absolut necesar pentru acest lucru o anumit
)ustificare.
;umeroase personaliti celebre s-au e&primat i negativ asupra medicilor i a
medicinii.$stfel (aton spunea c n faa lui,medicul nu are nici un credit.!eraclit i
eticheta pe medici drept proti iar $ristofan i 9oliere i-au ironizat n operele lor.<oltaire
spunea c medicina "este o tiin care se folosete de remedii pe care nu le cunoate i pe
care le utilizeaz ntr-un organism i mai puin cunoscut",iar medicii "vindec sigur bolile
care se vindec de la sine".'entru 9ontpellier practica medicinii erau "o dram )ucat de
trei actori0medicul,pacientul i boala".
(u toate aceste referiri negative trebuie subliniat c adevrata poziie a medicului n
societate este alta.$a cum subliniaz Scripcaru,medicul este "o e&isten n folosul
altora" motiv pentru care el are nevoie de calitile tuturor celorlalte profesiuni,cci aa
cum arat autorul el "rspunde de viaa omului ca valoare social".
$a cum am mai subliniat,pacientul nu este dispus nc de la nceputul bolii s se
adreseze medicului,el hotr"ndu-se n funcie de numeroi factori.
<enit n faa medicului,n cadrul primei consultaii medicale,subliniaz +alint,pacienii
"ofer" medicului propria sa "preconcepie" privind boala.$cete oferte ale bolnavului vor
continua at"ta timp,p"n c"nd medicul, c"t i pacientul vor accepta o anumit boal.#ar
aceast cale simpl nu este prezent dec"t n 378 din cazuri,n rest descoperirea bolii
pun"nd n faa medicului mari dificulti.
/n cadrul acestui contact interpersonal,pe care actul medical l necesit, medicul i
pacientul nu se gsesc pe poziii similare.+olnavul este cel mai desavanta)at.El se afl
sub influena suferinei fizice i morale,a reaciei psihologice create de aceast situaie *n
special frica,,resimte n toat perioada bolii o stare de nesiguran.
$stfel pentru bolnavul aflat n aceast situaie,arat Sivadon,medicul apare ca o fiin
puternic,chiar cu puteri magice,plin de energie i multiple posibiliti.
'e de alt parte medicul n faa actului medical este i el influenat de numeroi
factori,cel mai important fiind ns factorii legai de propria personalitate,de modalitile
personale de a reaciona i de a se drui.
%deal,subliniaz Sivadon,medicul trebuie s corespund cererii emoionale a
bolnavului iar -o.ce subliniaz c pacienii au o anumit atitudine preconceput fa de
profesia medical,nc nainte de a se pune problema nt"lnirii.2otui acest lucru nu
mpieteaz ca el s aib o cu totul alt atitudine fa de medicul luat ca individ.
4n rol deosebit de important n acest domeniu este ceea ce #ela. i 'ichot denumesc
cu termenul de "comunitatea cultural" dintre medic i bolnav i, care determin n mare
msur atitudinea medicului fa de pacient i invers.
= alt entitate creat de +alint,n cadrul relaiei medic-pacient este i aceea de
"funcie apostolic" a medicului.>iecare medic,arat +alint,creiaz n )urul lui o
"atmosfer unic" prin modurile sale individuale de a practica medicina,prin stilul su
propriu,iar n cadrul relaiei cu pacientul el caut s-l "converteasc" pe acesta pentru ca
pacientul s adopte stilul su.$cest lucru presupune c medicul trebuie s intuiasc
modul de comportare a pacientului,ce poate suporta,ce trebuie s spere pacientul i cum
poate influena.9edicul trebuie s fie suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de
relaii care se pot stabili ntre el i pacient.$ciunea de convertire a pacientului la stilul
su constituie esena a ceea ce +alint numete "funcie apostolic".
>enomenele care constiruie "funcia apostolic" subliniaz +alint constau n esen din
conduita personal a medicului,e&presia personalitii sale.
#ar relaia medic-pacient este mult mai comple& i n viziunea lui +alint este vorba
aici de un compromis ntre ofertele i e&igenele pacientului. 'utem avea n aceast
problem 3 atitudini0s proiectm cauza resentimentului nostru pe pacient,sau s-l
pedepsim i s recunoatem c medicul nu este la nlimea situaiei.9edicii cunosc
aceste conflicte emoionale i fiecare caut s le gseasc o soluie.#ar soluia,rspunsul
este ns o reacie individual.
<orbind de rolul medicului n definirea bolii,9oron subliniaz c acesta va defini
boala de o manier care se ncadreaz n 3 timpi.$stfel n primul timp medicul nu va gsi
de la nceput diagnosticul dar va propune bolnavului,totui,un tratament.'acientul va
insista asupra diagnosticului, consider"nd c medicul i-l scunde sau c este incapabil a-l
stabili./n al doilea timp medicul va constata c de fapt pacientul nu are nici o boal,motiv
pentruncare apare o nenelegere.$ceste situaii vor fi evitate dac diagnosticul va
precede tratamentul."(omunitatea cultural" arat #ela. i 'ichot nu va fi niciodat
perfect iar discordana cea mai mare se va manifesta n cursul procesului terapeutic./n
cazul n care medicul i pacientul aparin unor culturi diferite,situaia devine aproape
insolvabil,subliniaz autorii *c"nd pacienii sau medicii sunt imigrani,.
"(omunitatea cultural" este un element foarte important n relaia medic-pacient,n
felul cum cele 3 personaliti vor colabora./n linii mari,cadrul "comunitii culturale"
presupune ca medicul i bolnavul s aib aceleai concepii generale privind boala *de
e&emplu s adopte ambii acelai model de boal,,diferena const"nd doar n gradul de
instruire i profesionalitate. 'ersonalitatea medicului,subliniaz #ela. i 'ichot,determin
stilul su de munc n cadrul profesiei lui,care se manifest nu numai n cadrul deciziei
terapeutice ci i n cadrul tutror relaiilor cu bolnavii,de orice fel ar fi ele./n acest sens
numeroi autori subliniaz marea importan a formrii psihologice a
medicului.?retschmer vorbete privitor la acest lucru de importana cunoaterii
motivaiei i a feluritelor manifestri afective din comportamentul bolnavilor.+alint
vorbete,n acest sens de importana formrii psihoterapeutice a medicului ceea ce trebuie
s implice nsi modificarea personalitii sale.
9edicul trebuie s stea totui n gard.E&ist pacieni hipere&igeni,
revendicativi,an&ioi,orice boal fiind o frustrare,o reducere a libertii i comoditiilor
obinuite.$ceiai atitudine a medicului nu poate corespunde oricrui tip de boal sau
bolnav i medicul trebuie s fie capabil s-i schimbe la nevoie atitudinea.
/n cadrul relaiei medic-pacient cei doi nu se afl pe poziii similare.$stfel bolnavul
este persoana cea mai desavanta)at,afl"ndu-se sub influena suferinei fizice i
psihice,suport reacia psihologic determinat de situaie *frica,,resimte boala ca pe o
situaie de nesiguran i insecuritate./n aceast situaie medicul este perceput ca o fiin
tare,puternic,uneori cu puteri magice,plin de energie i cu multiple posibiliti
*desacralizarea apare de e&emplu atunci c"nd i trateaz propria familie i c"nd succesele
lui terapeutice sunt foarte mici,.
9edicul este influenat de diferii factori dintre care cel mai important este propria sa
personalitate i de manierele lui personale de a reaciona i de a se drui./n acest sens
formarea psihologic i psihoterapeutic a medicului implic nsi modificri ale
personalitii sale.'ersonalitatea medicului determin stilul su de munc n profesie,n
terapeutic. #ei nu dispunem nc de suficiente elemenete privind tipurile de
personalitate ale medicului, +alint descrie pe baza a numeroase cazuri individuale,tipuri
de medici ca0medici doctrinari,medici mentori,medici protectori,medici savani
detaai.#ar e&ist,subliniaz +alint i pacieni hipere&igeni, revendicativi,
an&ioi,deoarece orice boal,n ultim instan este i o reducere a libertilor i
comoditilor obinuite./n acest sens (ulloch arat c cel puin ntr-o clinic care are
intenii psihoterapeutice medicii trebuie s aib urmtoarele caliti0
-= putere de nelegere fa de bolnavi@
-'osibilitatea de a fi neles,respectat i chiar iubit,datorit comportamentului su@
-= e&presie de via suficient i o maturizare deplin a personalitii@
-(unotine psihologice i ale comportamentului uman@
2rebuie subliniat c adesea medicul trebuie s stea n gard,deoarece pacientul are
spirit de ranchiun i poate acuza pe medic pentru boala sa.
+alint propune denumirea de "funcie apostolic" a medicului,av"nd n vedere poziia
sa fa de bolnav.$ceast funcie presupune faptul c fiecare medic trebuie s intuiasc
modul de comportament pe care un pacient trebuie s-l adopte *ce trebuie s spere
pacientul,ce poate suporta i cum s-l poat influena,.$cest lucru presupune c medicul
este suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de relaii care se pot stabili ntre el i
pacieni. 9edicul va adopta astfel o atitudine la care va ncerca s "converteasc" i pe
pacientul su.
%dealul,subliniaz Sivadon ar fi ca medicul s corespund cererii emoionale a
bolnavilor.<indecarea,subliniaz autorul nu const numai din vindecarea somatic ci i
din restauraia autonomiei psihologice *inclusiv autonomia fa de medic,.Se tie c
autorii de nuan psihanalitic au asemnat relaia medic-pacient cu relaia dintre prini
i copii./n acest conte&t medicul este singurul activ dar aa cum subliniaz
Sivadon,medicul poate s-i e&ercite i funcia de ghid sau sftuitor,poate cere bolnavului
s participe la toate msurile psihoterapeutice.$ceiai atitudine a medicului,arat
Sivadon,nu poate corespunde oricrui tip de boal,ea trebuie s difere i n funcie de
bolnav,iar n diferite situaii,medicul trabuie s fie capabil s-i schimbe atitudinea,la
nevoie.E&ist n acest sens atitudini pentru frica i durerea bolnavului sau pentru alte
simptome. 9edicul cel mai adesea trebuie s de un sens suferinei bolnavului prin
ncadrarea lui ntr-un diagnostic.
!omunicarea cu 'olna(ul
/n stabilirea atitudinii pe care pacientul o are fa de medic i actul medical,o mare
importan o are conte&tul primului contact cu medicul,felul n care se desfoar prima
consultaie medical.(abinetul de consultaie este locul n care pacientul i e&pune
suferinele sale iar pentru medic aceasta este cea mai important oportunitate pentru a
stabili diagnosticul i tratamentul. Aoviala medicului,imposibilitatea e&primat deschis
de a stabili diagnosticul are influen negativ asupra bolnavului.$titudinea "realist" a
unor doctori de a spune c pacientul nu are nimic poate determina ostilitatea deschis a
pacientului.
(omunicarea cu pacientul este esenial n relaia medic-pacent i ea trebuie s fie
sincer.;enelegerea dintre medic i pacient este accentuat adesea din cauza strii de
an&ietate n care se afl pacientul n acel moment.2ot la proasta comunicare mai poate
contribui ignorana pacientului,circumstanele n care cere a)utorul medicului.#ac
pacientul este prost informat,subliniaz 9ar. -o ?upst, el va fi nesatisfcut, confuz,
necooperant,conte&t n care orice act medical devine un stres./nbogirea comunicrii cu
medicul,subliniaz autoarea,este esenial n acest sens, comunicarea
verbal,interpersonal fiind mai eficient dec"t o informaie vizul sau scris.2otui dup
spitalizare,comunicarea scris este deosebit de important.
Ba aceast comunicare poate contribui0
1.Starea de an&ietate a pacientului@
3.%gnorana pacientului@
8.(ircumstanele n care bolnavul a a)uns la medic@
(omunicarea interpersonal direct este cea mai eficient,deoarece ea are o mare
ncrctur afectiv.#eosebit de imporrtant este maniera n care este organizat feed-
bacC-ul,pentru ca medicul s se conving de faptul c nu a fost greit neles.Este foarte
dificil,spune >ernandez de a defini calitile actului medical,a prescripiilor
terapeutice,modalitilor de comunicare, rezultatelor de laborator sau a altor informaii
medicale *mesa)e,cuvinte formulate sau schiate,e&plicaii,linite
semnificativ,promisiuni uitate terminologie tehnic,reviste,ziare,2<.2oate acestea au o
mare importan. +olnavul trebuie s neleag i s tie semnificaia acestor
mesa)e,pentru ca apoi s le poat recifra pentru sistemul su personal de informaie
*>ernandez,.+oala este ns un sistem regresiv n care apare o stare de alert i
hipersensibilitate,cu rezonan emoional dinamic i n acest conte&t este foarte greu
pentru medic s tie e&act ce trebuie s spun.Sivadon,pe de alt parte,subliniaz c
bolnavii,n funcie de regresiune "se las" n boal p"n la o anumit intensitate a
simptomelor,acest lucru depinz"nd de temperamentul bolnavilor i de normele culturale
n care el triete.
+olnavul trebuie s tie i s neleag semnificaia mesa)elor *reete, schie,cuvinte,
pentru a le putea recifra n sistemul su personal de informaii.
+oala fiind un sistem regresiv,care introduce o stare de alert,schimb reactivitatea
individului,duce la o mare hipersensibilizare,cu importante rezonane afective./n acest
conte&t este foarte greu i pentru medic de a ti e&act ce s spun i cum poate fi
rstlmcit mesa)ul su de ctre pacient,fiecare individ reacion"nd ntr-o modalitate
specific.
= sumedenie se pre)udeci arhaice pot apare de asemenea n cadrul comunicrii medic-
pacient.9edicul apare i astzi ncrcat cu puteri miraculoase,este investit cu o mare
semnificaie magic.;ici vechile concepii care privesc boala ca pe ceva culpabil *legat
de pcat,de e&emplu, nu au disprut din contiina colectiv,motiv pentru care i medicul
actual,n cadrul comunicrii cu bolnavul trebuie s adopte o atitudine deculpabilizant.
'restigiul mdedicului rm"ne incontestabil i el d substan comunicrii medic-
pacient.+olnavul va vedea n medic o fiin puternic,cu mare autoritate,capabil de a
a)uta,iar la copii,medicul este singurua persoan considerat mai puternic dec"t proprii
prini.
/n cadrul comunicrii cu bolnavul,medicul poate adopta diferite etitudini0
-atitudine de empatie i nelegere@
-atitudine de imparialitate obiectiv i tiinific@
-poate proiecte asupra pacientului sentimentele i comple&ele sale i chiar s
"pedepseasc" pacientul@
-s recunoasc c nu este la nlime@
9edicii cunosc aceste conflicte emoionale i fiecare caut s gseasc o soluie.
/n ceea ce privete reacia pacientului n comunicarea cu medicul,se nscriu
urmtoarele tipuri de reacie0
-bolnavii i afirm n mod deschis an&ietatea i ateapt ca medicul s fie
activ,ag"ndu-se de el@
-bolnavii devin pasivi,e&ecutori scrupuloi@
-bolnavii vor prezenta o masc de indiferen i obiectivitate@
-bolnavii au fa de medic atitudine e&igent mai mult sau mai puin agresiv@
%ndiferent de situaie,p"n la urm,bolnavul va atepta de la medic spri)in, figur
parental atotputernic,nevoie de contact emoional dar i frica de a nu fi dominat de
ctre medic.
<orbind tot de reaciile pacienilor n cadrul comunicrii Sivadon individualizeaz
urmtoarele tipuri de reacie0
-personaliti care refuz regresiunea de frica abandonrii mi)loacelor de aprare
*refuz somnul,odihna etc,@
-personaliti care refuz boala datorit fricii,pierderii integritii persoanei *ignorarea
unui simptom care poate indica un cancer,@
-personaliti care reacioneaz i caut s aplice prin acest mod simptomele *prin
surmena) de e&emplu, sau deplasare *starea s-ar datora slbiciunii inimii,de e&emplu,@
-personaliti care vor e&prima pl"ngerile psihice *de fapt diferite forme de manifestare
a an&ietii, prin pl"ngeri fizice i uneori proiecia acestor tulburri asupra altor persoane
*de obicei psihiatrul,@
-e&primarea marcatt a bolnavului prin "beneficiu secundar",boala creind impresia de
iresponsabilitate i dega)are total fa de responsabilitile lui anterioare@
-compensarea din partea altor organe i utilizarea enegiei latente,ceea ce dup Sivadon
ar duce la desvoltarea unor aptitudini fizice i a unei viei interioare care altfel ar rm"ne
latent@
-evoluia spre cronicizare datorit msurilor de control i nencredere, atitudini
culpabilizante impuse uneori mai ales de e&pertizele la care sunt supui bolnavii.
Aspectul afecti( al relaiei medic-pacient
9unca medicului este adesea o succesiune de stri emoionale, bolavul,spune
Scripcaru,este adevratul "stp"n" n medicin.
Relaile cu bolnavul nu trebuie s duc pe medic la relaii de rutin,reci,sau s-l fac pe
medic s-i piard curiozitatea i entuziasmul.#elala. i 'ichot alctuiesc o list cu
principalele caliti cerute de ctre publicul francez medicilor.$ceste caliti,n ordinea
frecvenei ar fi urmtoarele0contiin profesional,devotament,e&actitatea diagnosticului
*ntre D1-55E,,pe al doilea plan apar caliti cum ar fi cunotinele tiinifice
*88E,,francheea *13E, i la urm desinteresul material*11E,,autoritatea *FE,.Se pot
distinge astfel 3 grupe de caliti ale medicului0calitile relaionale,care faciliteaz relaia
medic-bolnav i calitile etice./n primul r"nd conteaz factorii afectivi,n timp ce factori
ca desinteresul material sau cunotinele tiinifice se situiaz pe al doilea plan.
'arson subliniaz c n faa omului bolnav,medicul poate adopta D tipuri de atitudini0de
competen tehnic,universalist,de specificitate funcionreasc, de neutralitate afectiv
*c"nd refuz relaiile personale cu bolnavul,altruist.
Relaia medic-pacient,n ma)oritatea cazurilor se materializeaz printr-o relaie de tip
special,un anumit tip de relaie afectiv i de ataament particular,afectiv a bolnavului
fa de medic.$cest aspect al relaiei medic -pacient iese n mod deosebit n evideni n
cadrul tratamentului psihoterapeutic,mai ales n nevroze.>reud a propus pentru acest tip
special de relaie dintre medic i pacient denumirea de transfer./n acest fel,psihanaliza a
teoretizat pentru prima oar,n cadrul unui concept teoretic nchegat, problematica
comple& a relaiei dintre medic i pacient,subliniindu-se n acest cadru primordialitatea
relaiei afective.(u toate acestea,e&ist unii psihologi *:.%onescu, care mai considerau
nainte de 1FGF,n mod bizar c pshanaliza "a ignorat n fond relaia medic-bolnav" i c
aceast relaie s-ar petrece,evident n viziunea psihanalizei "lipsit de comprehensiunea
ce presupune reciprocitate afectiv,ea fiind n fond sacrificat studiului rece i teoretizat
al analizei"*:.%onescu,nainte de 1FGF,.
Transferul i contratransferul sunt conceptele introduse de psihanaliz i care
teoretizeaz relaia medic-pacient.
$a cum am mai vzut,munca medicului este de fapt o succesiune de stri emoionale
at"t din partea pacientului c"t i din a sa nsi.#in acest motiv medicul trebuie s
depeasc stadiul unor relaii de rutin i s nu fie capabil a-i pierde entuziasmul i
curiozitatea,capacitatea de a fi disponibil s a)ute.
$m vzut mai nainte c reacia pacientului la boal const dintr-o reacie psihologic de
regresiune.Relaia medic-pacient n aceast stare const dintr-o relaie marcat printr-un
ataament afectiv particular al bolnavului fa de medic,fenomen care a fost studiat mai
ales n cadrul nevrozelor tratate prin psihoterapie.$cest fenomen a fost denumit de ctre
>reud cu termenul de transfer.'entru psihanaliz transferul este o repetiie,n cadrul vieii
actuale a pacientului i n particular n cadrul relaiei cu medicul a atitudinilor emoionale
incontiente desvoltate n perioada copilriei fa de prini.Ea reprezint raportarea
asupra medicului a atitudinilor emoionale incontiente desvoltate n perioada copilriei
fa de prini.Este vorba de o raportare asupra medicului a acestui tip de reacii.'entru
psihanaliz transferul este o repetiie n viaa actual a situaiilor incontiente desvoltate
n cadrul relaiilor sale cu prinii.$stfel,bolnavii raporteaz la medic atitudinile lor
afective, ostilitatea lor i relaiile ambivalente pe care pacientul le-a avut anterior n
relaiile cu prinii sau cu alte persoane semnificative din antura)ul lor.+olnavul se
comport fa de medic ca i cum ar fi n faa prinilor si *dependen,sensaia de
omniprezen a medicului,necesitatea unei supuneri necondiionate,.$ceast relaie de
dependen apare pregnant n cursul transferului.
Sivadon consider transferul ca un corolar al regresiunii pacientului *prin transferarea
vechilor sentimente n situaia prezent,.2ransferul poate fi pozitiv dar el poate fi i
negativ.(u c"t bolnavii sunt mai gravi i boala este mai ndelungat transferul i
dependena sunt mai intense.
(ontratransferul const din atitudinea medicului *dar i a altor prsoane implicate n
tratamentuil pacienilor,,de obicei fiind vorba de atitudini negative,e&primate direct sau
indirect *cum ar fi ranchiuna,rutatea,persecuia fa de bolnav,.$ceast atitudine
contratransferenial poate apare i la infirmiere i surori i ca i la medici se poate
e&prima printr-un comportament negativdirect sau indirecte fa de bolnav *atitudini
rutcioase,ranchiun,persecuie,.
(ontratransferul,subliniaz 9oron,este rezultatul influenei pe care bolnavul o
e&ercit asupra sentimentelor incontiente ale medicului,prin proiecii i identificri
iraionale la acestea din urm.:ravitatea bolii este direct proporional cu fenomenele de
transfer,motiv pentru care bolnavii mai uori sunt mai greu de ngri)it *datorit
dependenei i regresiunii mai mici la acetia,.
?olb subliniaz i el c trnsferul este un anumit tip de identificare n care imaginea
persoanei este incontient identificat cu aceia a alteia,persoana n cauz devenind un fel
de "surogat" al celei dint"i dar care persoana n cauz are aceleai atitudini i emoii ca i
n faa persoanei imaginare.
$pariia transferului si contratransferului sunt fenomene periculoase dac medicul nu
posed o formaie psihologic corespunztoare.:radul de manifestare a transferului i
contratransferului sunt variabile *sunt mai accentuate n nevrize,boli psihosomatice,boli
cronice,boli grave etc,.
Pro'lema recuceririi autonomiei )i a (indec&rii ne(ro*ei de transfer este foarte
important,aa cum am vzut vindecarea biologic trebuind a fi dublat de o vindecare
psihologic.<indecare nevrozei de transfer, nseamn, n fapt,recucerirea
autonomiei.#ac s-a produs vindecarea organic pacientul trebuie inserat n
societate,moment n care transferul,ataamentul infantil fa de medic devine un factor
negativ.$ceast dependen trebuie s nceteze i pacientul s-i recapete statutul de
persoan autonom avut anterior.$cest lucru se aseamn n parte cu recucerirea
autonomiei de ctre adolesceni, care pentru a se individualiza trebuie s se separe,acest
lucru merg"nd p"n la revolt i opoziie.Ai pacientul,cu c"t se apropie de vindecare ia o
poziie tot mai opoziionist,de ostilitate i ingratitudine,nu mai are rbdare,i poate
schimba atitudinea fa de medic.
tapele +nt,lnirii medic-pacient
/nt"lnirea dintre medic i pacient este o nt"lnire dintre dou personaliti diferite,care
stau pe poziii diferite.+olnavul pote veni cu diferite pre)udeci la medic dar i medicul
are propriile aspiraii,dorind ca pacientul s corespund acestora.$ceste ateptri ale
medicului in de temperamentul su , n primul r"nd.#ac medicul este autoritar el i va
dori un pacient docil,dac este foarte ocupat i va dori un caz mai simplu etc.
/n relaia dintre medic i pacient trebuie s intervin cea ce numeroi cercettori
denumesc cu termenul de acomodare.+alint subliniaz c relaia medic-pacient las curs
liber tendinelor personale,sentimentelor incontiente,convingerilor i
pre)udecilor.$deseori deciziile eseniale i vitale se iau fr ca cineva s se simt pe
deplin responsabil.$cest anonimat al rspunderii este cultivat mai ales n cadrul
instituiilor sanitare de stat,prin instituirea unor relaii "oficiale" i a unor stereotipuri n
cadrul acestor instituii.
'acientul vine la medic cu sperana c va fi neles,c suferina lui va fi uurat,c
medicul va fi competent,c va gsi suficient solicitudine din partea personalului
medical. Relaia medic-pacient n aceast faz trebuie s lase fr"u liber tendinelor
personale,unor sentimente incontiente,unor convingeri sau pre)udeci.$deseori,n
instituia sanitar,deciziile se iau fr ca cineva s fie responsabil,instituiile sanitare de
stat cultiv"nd un adevrat "anonimat al rspunderii",din cauza relaiilor "oficiale" care
sunt cultivate n aceste instituii *vizita efului,a profesorului etc,.
/n fond pacientul vine la medic cu sperana c va fi neles,cu sperana c suferina lui
va fi uurat,c medicul va fi competent i se va ocupa personal de starea sa,c va gsi
solicitudinea necesar.
/n cadrul relaiei "intime" dintre medic i pacient,socotim c trebuie inut cont de o
serie de aspecte arhaice,aspecte bine studiate,mai ales n cadrul psihologiei animale.Este
vorba de conceptele privind aa zisul "teritoriu" i acela de "distan critic".
/n ceea ce privete "teritoriul" se tie din psihologia animal c rsp"ndirea unei
anumite specii se face pe un anumit teritoriu./nclcarea acestui "teritoriu" provoac
nelinite,agresivitate i an&ietate,la animalele care "l posed"./n cadrul nt"lnirii dintre
medic i pacient,cabinetul medical, spitalul reprezint "teritoriul medicului",teritoriul pe
care pacientul pete cu an&ietate i oricum se simte n insecuritate.$cest lucru este
resimit i de medic atunci c"nd efectiaz un consult la domiciliu i c"nd este nevoit s se
afle pe "teritoriul" bolnavului.
/n ceea ce privete "distana critic" se tie tot din psihologia animal,c fiecare
individ are o distan p"n la care acesta poate permite o apropiere fr a deveni agresiv
sau a fugi.Ba om,n cadrul consultului medical,medicul vine s violeze tocmai aceast
"distan critic",situaie care pune de asemenea importante probleme psihologice i
asupra crora vom reveni.
/n relaiile sale cu medicul pacientul oscileaz adesea ntre a aborda un medic
generalist sau specialist.+alint enumer urmtoarele situaii care complic din acest punct
de vedere relaiile dintre medicul generalist i specialist0
1.'referina care se d diagnosticului de boal fizic n prezent@
3.'roblema anonimatului n asumarea rspunderii medicale despre care s-a vorbit@
8.Relaiile ambivalente profesor-elev care se poate regsi n cadrul relaiilor dintre
specialist i generalist@
H.Bipsa nelegerii tendinelor regresive ale pacienilor n cadrul acestor relaii
triunghiulare medic generalist-specialist-pacient,care poate creia o stare de animozitate
ntre ei
D.'osibilitile reduse ale specialitilor atunci c"nd se abordeaz problematica
psihologic a pacientului.$stfel,subliniaz +alint,178 din munca generalistului este legat
de tratamentul nevrozelor,aa nc"t urmrirea acestor simptome este foarte important.2ot
+alint subliniaz c 178 din munca generalistului este constituit din psihoterapie n care
concilierea i asigurarea sunt metodele de baz.
-aminarea 'olna(ului
(eea ce intereseaz n cadrul e&aminrii bolnavului sunt doar aspectele psihologice
legate de acest fenomen.
$a cum am vzut anterior,pacientul intrat n cabinetul medical va "oferi" medicului
simptome,care de fapt sunt privite ca oferte de diagnostic,la care medicul trebuie s
rspund prin diagnostic i tratament corespunztor./n viziunea lui +alint,n tendina de
"organizare" anterioar nt"lnirii cu medicul,pacientul "propune" mereu diferite boli i va
continua s propun p"n c"nd pacientul i medicul vor cdea de acord.
O'ser(aia 'olna(ului este un act spontan i deliberat al medicului care apare n mod
automat din momentul n care pacientul vine n contact cu medicul.$cest lucru nu trebuie
s se transforme ns n ceva )enant i ostentativ.9edicul va nota n mod discret aspectele
mimicii bolnavului, atitudinea sa,postura,tonusul muscular,poziia m"inilor i a
corpului.$ceste elemente sunt adesea indicii ale dispoziiei sufleteti.2imbrul
vocii,mobilitatea sunt de asemenea interpretate n acelai sens.
9odul cum este abordat medicul,aspectele vestimentare,persoanele din antura) care
nsoesc pacientul sunt de asemenea factori importani. 'erceperea felului n care
bolnavul vorbete,a comportamentului su n cadrul e&aminrii i discuiei este deosebit
de semnificativ pentru medic./n acelai sens calitile psihologice i formarea
psihologic a medicului sunt foarte importante.$stfel subliniaz Beff,pacientul i poate
e&prima spontan simptomele dar nu n detaliu,iar anumite preconcepii ale pacientului
privind medicina pot influena perceperea patologiei proprii.Ai medicul,din acest punctde
vedere,poate fi afectat de preconcepii proprii privind anumite diagnostice i ateptrile
sale pe care le-a fcut,din cadrul e&perienei lui anterioare.2ot n acest sens Beff
subliniaz rolul interferenelor i deciziilor pe baza a ceea ce medicul percepe i n sf"rit
ataamentul particular fa de anumite etichete diagnostice ale pacientului.$stfel un
anumit cadru de diagnostic,de care medicul *mai ales psihiatrul, este ataat,poate
influena interpretarea a ceea ce medicul constat din comportarea i observarea
pacientului.
Discuia cu 'olna(ul este un element esenial,mai ales pentru elucidarea aspectelor
nevrotice sau funcionale,deoarece n acest domeniu e&amenul obiectiv al sistemelor i
aparatelor nu ne este de mare folos.+alint subliniaz faptul simplu c dac te rezumi n a
pune ntrebri vei obine doar rspunsuri. #ar,subliniaz autorul,trebuie n special s tii
s asculi.$scultarea este o tehnic foarte dificil,cci prin mestria medicului,pacientul
trebuie fcut s vorbeasc singur i,acest lucru nu este totdeauna foarte uor.#eseori este
important i s tii s te opreti,deoarece i o discuie lung perturb relaia dintre profit i
pierdere.9ai multe reprize de discuie restabilesc ns balana ntre profit i pierdere,d"nd
i posibilitatea pacientului de a-i restabili echilibrul.
/n privina discuiei cu bolnavul se pot stabili anumite reguli.$stfel pacientul trebuie
lsat liber s-i e&prime simptomele,sugerarea de simptome mrind gradul de
subiectivitate.
(ondiiile topografice ale dialogului sunt importante.$stfel medicul i pacientul nu
trebuie s stea fa n fa,lucru fiind )enant i apr"nd adesea o inhibiie,precum i
fenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinaia privirii".(ea mai bun poziie ar fi ceea
ca pacientul s se aeze n unghi de HD de grade,pentru ca faa bolnavului s poat fi
vzut din profil i la o distan de 1 metru *distan la care privirea i arat ntreaga ei
ncrctur e&presiv,.
#iscuia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui
*adeseori pote prezenta i o list a acestora,.Sivadon insist asupra aa numitei anamneze
asociative,opus interogatoriului sistematic i care este mult mai propice evidenierii
elementelor emoionale.$ceast tehnic,subliniaz autorul,const n a lsa bolnvul s se
e&prime liber i a-i da posibilitatea s povesteasc n maniera sa,boala de care
sufere.("nd bolnavul a terminat de e&pus i ateapt ntrebrile medicului,acesta reia,de
e&emplu, un simptom,utiliz"nd pe c"t posibil cuvintele pacientului.$ceast tehnic
stimuleaz asocierea liber a pacientului,comunic"nd totodat elementele
emoionale.%nterveniile medicului pot diri)a dup dorin mersul discuiei.$namneza
asociativ este mai productiv n cadrul bolilor psihosomatice,n celelalte situaii
put"ndu-se folosi tehnici mi&te.
'rima ntrevedere este i cea mai important.#iscuia nu trebuie s se transforme ntr-
un interogatoriu,ci s fie mai ales o ascultare.#iscuia poate dura de la c"teva minute la o
or *nu peste,.'acientul trebuie s dispun de libertatea de a organiza spontan lumea sa de
e&presie raional,tipul su de angoas,mecanismele lui de aprare.;u trebuie uitat
importana e&presiilor verbale,nivelul evoluiei afective,gradul de adaptare la
realitate,supleea i rigiditatea atitudinii,nivelul mai mult sau mai puin erotizat al
dialogului, mimica,debitul verbal,mimica.$ 3-a nt"lnire va lua n consideraie ceea ce nu
a fost nc spus,ls"nd lucrurile dificile i care ar putea bloca discuia la urm.'roblemele
mai dificile,cum ar fi cele se&uale,con)ugale,trebuiesc abordate natural,pentru a nu
transmite i bolnavului o stare de )en.4neori se poate ncepe cu probleme colaterale i
apoi treptat s se a)ung la aspecte mai sensibile *se discut la nceput despre
oboseal,insomnie i apoi se abordeaz,de e&emplu problema impotenei,.
/n conte&tul dialogului cu bolnavii somatici sau psihici se mai pun i alte
probleme.$stfel dialogul cu pacienii trebuie s fie c"t mai confidenial i dac este
posibil numai n doi.;umai n cazul e&istenei evidente a unor trsturi isterice este mai
bine s asiste i a treia persoan,pentru a nu da natere la acuzaii contra medicului,n
cazul n care pacientul nu este mulunit de cel care l e&aminez.'robleme deosebite se
pun la bolnavii psihici, precum i la aceia cu deficiene sociale,se&uale,familiale atunci
c"nd se pune problema notrii sau nregistrrii convorbirilor care oricum nu se pot face
fr ncuviinarea bolnavului.2otui necesitatea lurii unor note scrise se pune
frecvent,mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung i complicat.
-amenul fi*ic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic.Stabilirea diagnosticului
are efect securizant,at"t at"t pentru medic c"t i pentru bonav.$titudinea medicului fa
de boal poate fi serios modificat graie e&amenului fizic.
E&amenul fizic realizeaz n primul r"nd o apropiere de intimitatea pacientului,fiind
vorba de o apropiere corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este foarte greu de
acceptat.2otui un e&amen fizic corect i amnunit are pentru pacient i un efect
securizant,n timp ce pentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de "vid" al
intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaia se&ual a contactului fizic i de refle&ul
de aprare contra agresiunii.>enomenul de "distan critic" se aplic i la om i el ar
reprezenta un cerc cu raza de G6 cm.<iol"nd acest spaiu,arat Bandis i !unt se va
redetepta refle&ul arhaic de aprare,discret la aduli,dar foarte variabil la psihopaii
impulsivi i copiii needucai.9edicul n cazul e&amenului fizic trebuie s in cont de
asemenea fenomene i n consecin apropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu
tact,fr grab i mai ales s se dea e&plicaiile necesare,ceea ce va face ca an&ietatea din
cadrul procesului e&aminrii fizice s scad foarte mult.
E&ist boli,subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la care
diagnosticul se spri)in pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor
afectiv.9edicul,subliniaz autorul,i rm"ne s nregistreze i interpreteze ceea ce spune
bolnavul,n unele cazuri dignosticul nefiind numai sugerat dar chiar stabilit de ctre
bolnav./n alte situaii ns e&amenul fizic rm"ne baza absolut a diagnosticului,motiv
pentru care acest e&amen trebuie fcut sistematic,aparat cu aparat,pacientul realiz"nd prin
aceasta o preocupare serioas i o aciune cu caracter securizant.Se vor evita punerea
unor diagnostice pripite,sau de a solicita e&mene i e&plorri cu mult peste necesar.Se vor
evita,de asemenea,comentariile inutile privind semnificaia diferitelor e&amene
fizice./ntr-adevr nu ntotdeauna,ceea ce este interesant pentru medic este i pentru
bolnav i cei doi indivizi nu privesc acest e&amen de pe aceiai poziie.=fertele
bolnavului de diagnostic fac ca acesta s se stabileasc treptat,elimin"ndu-se mai nt"i
supoziiile. $lteori,subliniaz Sivadon,stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi
perioade dificile i dureroase pentru bolnav.'rescrierea investigaiilor i analizelor
trezete la bolnavi fric,at"t fa de actul n sine c"t i de posibilele rezultate.
#ar problema cheie a e&amenului fizic i a analizelor o constituie diagnosticul.Este
diagnosticul,se ntreab +dru,o etichet aplicat unui caz,categorii de cazuri sau este
ceva cu totul specialI 4neori diagnosticul poate avea caracter vag *cefalee,icter, i
reprezint doar o etap,o treapt spre diagnosticul definitiv.#iagnosticul presupune
trecerea de la nregistrarea unor simptome sau ansambluri de simptome,la o sintez care
nseamn cercetarea acestor date.;oiunea de diagnostic presupune deci n prealabil
e&istena noiunii de boal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form
particular,un unicat n cadrul generalului pe care l reprezint entitatea,boala.
=ricum stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase
pentru bolnav,chiar prescripia de analize i investigaii trezind frica.(el puin ntr-o
treime din cazuri,diagnosticul nu se poate stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili
corect./n aceast situaie medicul fie c cere avizul altui specialist,fie pune diagnosticul
de nevroz *#ela. i 'ichot,. 2rimiterea la specialist poate satisface pe bolnav care crede
c merge la o competen mai mare iar medicul care trimite se descarc de sarcina dificil
pe care o avea.#ar la specialist pacientul beneficiaz de o mai mare tehnicitate,n timp ce
contactul psihologic este mult mai srac./n al 3-lea caz medicul se orienteaz spre
diagnosticul de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic din sfera funcional care nu
implic semne pozitive *adeseori fiind vorba de diagnostic eronat,.
#iagnosticul,subliniaz +alint,trebuie s cuprind n el at"t simptome fizice c"t i
evaluarea simptomelor nevrotice.9edicul trebuie s izoleze, subliniaz +dru,din
mulimea de simptome i particulariti elementele de generalitate i s nlture detaliile
particulare,neeseniale pentru stabilirea unei entiti nosologice./m lipsa unui asemenea
proces medical,nu se pot formula dec"t rudimente de diagnostic,de sindroame sau
simptome.#e altfel,n afara erorilor aparin"nd medicului,nsi medicina nregistreaz
situaii n care boli considerate c"ndva entiti nozologice s-au dovedit a fi simple
sindroame i invers.$ fi fericit,spunea +otCin,dac 86E din diagnosticele puse ar fi )uste
*dei azi n condiiile tehnologiilor moderne erorile sunt mult mai rare,.
Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze0care in de boal,de medic i de
bolnav.Erorile care in de boal se refer la claritatea simptomelor,acurateea
istoricului,forma tipic sau atipic de boal./n ceea ce l privete pe medic,acest lucru
poate ine de ignorana lui,de nepregtirea profesional,incompeten *cu formele ei
rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare,fascinaia de a m"nui anumite
aparate,,dar i lipsa de autoncredere,ng"mfarea,supunerea fa de diagnosticul efului i
pe care francezii l numesc "mandarinat"medical./n ceea ce l privete pe bolnav
subiectivitatea lui este foarte mare,el are o mare imaginaie iar uneori este interesat de a
induce n eroare,trec"nd cu vederea sau agrav"nd intenionat simptomele,alteori red
simptome despre care a auzit de la alii,alteori se supraanalizeaz,i poate crea n )ur o
atmosfer de panic i deformare a istoricului bolii.+olnavii impresionabili sunt inhibai
n relaiile cu medicul, rspund mereu numai afirmativ,la fel ca bolnavii care au un grad
de cultur sczut.4n diagnostic grav duce la "voluptatea catastrofei",acesta odat pus l
face pe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai convingtoare argumente.
.ratamentul$/n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a
e&ista,se e&plic n primul r"nd prin terapie.2erapia este deci ca vechime egal cu
omenirea,deoarece ea s-a nscut odat cu suferina.9omentul tratamentului este deci o
etap culminant n cadrul relaiei medic-pacient.
/n fond,subliniaz Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral",cu o mare
valoare simbolic i cu o dubl semnificaie *ceea ce corespunde naturii obiective
imediate i ceea ce evoc sau reprezint,.
'unescu 'odeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii se relev dou
principii care stau la baza ei0principiul naturii vindectoare i aceia a forelor
spiritului.$stfel,subliniaz autorul,nsi omul este astfel alctuit,nc"t orice dereglare a
organismului tinde a fi redus *vindecat,, graie forelor proprii organismului.'e de alt
parte,factorul psihic )oac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar i
n cadrul procesului terapeutic.
2erapeutica a oscilat dealungul istoriei,trec"nd prin diferite etape,n funcie de nivelul
de cunotine ale epocilor respective i a unor concepii generale privind organismul
omenesc.<eacuri ntregi,arat 'unescu-'odeanu terapeutica a trecut prin etape
ca0empirismul magic, teurgic, transcedental,fantasmagoric.2otui referindu-se la
terapeutica modern, autorul arat c aceasta a trecut dela scepticismul din trecutul
apropiat la e&trema cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala semea./n acelai
timp,terapeutica actual a trecut la negli)area aproape total a mi)loacelor naturale.#ar
cel mai mare defect este c terapeutica actual negli)eaz aproape total latura psihologic
a relaiei medic-pacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componentele ei cele mai
importante.Se pare,subliniaz 'unescu-'odeanu c medicamentul nsi a putut s mai
compenseze parial aceast lacun,medicamentul prelu"nd n mare msur rolul
psihologic i psihoterapeutic pe care altdat l ndeplinea n mod necondiionat medicul.
#ac altdat bolnavii credeau n puterea terapeutic a medicului,azi ei cred mai degrab
n "magia medicamentului"./nsi prescripia medical are n ea o mare influen
psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie
amnunit,detailat,meticuloas.$stfel de prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde
sfaturi de via i munc,inclusiv micile probleme personale *dar fr a a)unge la
formulri tiranice,draconice,.
<orbind n legtur cu medicina,9cJueen subliniaz e&istena n cadrul ei a
urmtoarelor concepte i direcii terapeutice *dei unele au doar o valoare istoric,0
1.!omeopatia fondat pe lucrrile lui !ahnemann *1KDD-1GH8, i care se bazeaz pe
principiul "similia similibus curantur",are la baz mai mult empirism,dec"t o analiz
tiinific.9etoda se bazeaz pe principiul diluiei medicamentului i pe principiul
individualizrii.#ei voga homeopatiei se leag de sf"ritul secolului al L%L-lea,totui ea
a mai rmas nc drept un principiu.#eclinul ei se bazeaz dup >iahlein 9orris *citat de
9cJueen, pe inaptitudinea de a evolua odat cu progresul medicinii tiinifice,av"ntul
e&traordinar al medicinii tiinifice i diviziunilor dintre homeopai.2otui arat 'unescu
-'odeanu pe plan faptic trebuie admis c rezultatele practice ale terapiei cu doze infime
e&ist.
3.$ 3-a mare metod de tratament dup 9cJueen este aceia denumit de el "botanist"
i care de asemenea a dominat mult timp medicina.9edicii botaniti aveau un concept
despre boal foarte ru format.2honesson *1K5F-1GH8, avea dup cum spune 9cJueen o
teorie galenic fondat pe teoria privind diminuarea cldurii corporale,tratamentul
urm"nd s determine creterea acestei clduri i plurificarea sistemului humoral prin bi
calde, lobelin,substane vegetale astringente.Scoala "eclectic",subliniaz 9cJueen,
desvolt mai departe coala botanist insist"nd n special asupra legturii dintre simptom
i poiunea vegetatl.#ei homeopaii i botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei
au influenat n mod deosebit fermacopeea secolului al LL-lea.
8./n cadrul aa numitelor doctrine active,9cJueen menioneaz chiropra&ia i aa
numita "science cretiene".$stfel 'almer descoper la sf"ritul secolului al L%L-lea c
prin manipularea rahisului se pot obine efecte curative.+oala ar fi o rezultant a
compresiunii nervilor vertebrali de unde apoi pornesc impulsuri inadecvate,neregulate
care pot determina dilacerarea esuturilor.(hiropra&ia contemporan a lrgit noiunea de
boal i sntate pentru a introduce ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial
pentru sntatea organismului ntreg,de unde n termeni moderni boala este legat de
perturbarea conductului comunicaiilor normale a s.n.c.,concept emis de
#iuteufass.(hiropracticienii recomand n tratamentul bolilor o intervenie activ asupra
structurii care st la baza disfunciei.
= alt direcie terapeutic n S4$ a fost aceea cunoscut sub denumirea de (ristian
Sciuence,a crei promotoare a fost mar. +aCer Edd. *1G31-1F16, i care este legat de
fenomenul mistic,resping"nd ideia cauzalitii interne, tratamentul const"nd din obinerea
"echilibrului spiritural" pentru a se creia "supremaia spiritului asupra corpului".
H./n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare
istoric,9cJueen subliniaz c medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o
eliminare sau distrugere a agentului care este responsabil de boal.+azat pe aceasta,vechii
medici allopai au purces la "eliminarea rului" prin tehnicile de s"ngerare./n prezent
accentul este pus pe utilizarea unei largi game de substane chimice,capabile a influena
diferitele funcii ale organismului sau agenii cauzatori de boal.
<orbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii 9cJueen
vorbete de importaa tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i
ultraspecializrii,tendinele de a nu se trata bolile n prima faz de evoluie.
Revenind la condiiile psihologice n care se desfoar tratamentul bolnavilor trebuie
s subliniem c prima condiie a oricrei prescripii medicale este aceea ca ea s fie
acceptat de ctre bolnav cu ncredere.'entru aceasta medicul trebuie s fie
calm,micrile lui s fie lente i precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici
ezitare.$ceast siguran cu care medicul prescrie un tratament este securizant pentru
bolnav./n acelai sens trebuie s se orienteze i medicul care trebuie s dea bolnavului
toate e&plicaiile detailat i n mod clar,iar la nevoie s controleze chiar dac a fost
neles./n situaia n care componenta psihic este mai important,aceste lucruri descrise
mai sus devin deosebit de importante,o intervenie calm i sigur put"nd duce la efecte
terapeutice spectaculare.'rescripia trebuie,de asemenea scris de m"n,fr
ambiguiti.4neori este important i preul reetei,felul de prezentare a medicamentului
*in)eciile fiind mai agreate,.
= problem deosebit este aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnavului n
legtur cu starea sa,precum i antura)ul su.;evoia de a primi e&plicaii,suspiciunea c
nu este corect informat,poate apare chiar de la nceputul contactului dintre medic i
bolnav.E&ist n acest domeniu 3 poziii principale n privina comunicrii ctre pacient a
informaiilor nefavorabile, fiecare baz"ndu-se pe argumente temeinice.$stfel pacienii
trebuie s cunoasc ntregul adevr chiar c"nd este vorba de cele mai insuportabile
situaii,n timp ce ali medici recomand mai multe mena)amente merg"nd chiar p"n la
ascunderea adevrului pentru a uura suferina psihic a pacientului.;eadevrul folosit de
medic cu nelepciune,devine un factor psihoprofilactic i psihoterapeutic
valoros.;eadevrul trebuie folosit cu tact i suplee,nelepciune i contiin,mil i
compaiune pentru bolnav.$cest lucru este necesar,deoarece adevrul are n aceste situaii
un efect psihoocant n timp ce neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii
ncrederii bolnavului,precum i moralul lui n raport cu boala.>ormula celor doi 9
*minciunMmorfin, i gsete nc locul n practica medical,mai ales n faa bolilor
deosebit de grave *i n care medicina are tot at"ta putere ca i cu secole n
urm,.;umeroi autori subliniaz c chiar dac atitudinea medicului este mai
realist",aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel puin ndoielile
sale,suspiciunile,insist"ndu-se mai ales asupra factorilor favorabili. %nformarea
bolnavului mai trebuie s in seama i de personalitatea acestuia, de modalitile sale
probabile de reacie.2otui,n ceea ce privete informarea familiei toi autorii sunt de
acord c aceasta trebuie fcut c"t mai e&act.