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Rev Esc Enferm USP

2011; 45(2):501-7
www.ee.usp.br/reeusp/
Abordagem da equipe de enfermagem ao usurio na
emergncia em sade mental em um pronto atendimento
Kondo EH, Vilella JC, Borba LO, Paes MR, Maftum MA
Abordagem da equipe de enfermagem
ao usurio na emergncia em sade
mental em um pronto atendimento
A NURSING TEAMS APPROACH TO USERS OF A MENTAL HEALTH EMERGENCY
ROOM
ABORDAJ E DEL EQUIPO DE ENFERMERA AL USUARIO EN LA EMERGENCIA EN
SALUD MENTAL EN UN CENTRO DE EMERGENCIAS
RESUMO
Pesquisa qualitativa exploratria desenvol-
vida em 2008, num Centro Municipal de Ur-
gncias Mdicas/Curitiba. Objetivos: conhe-
cer a concepo da equipe de enfermagem
sobre emergncias em sade mental e ana-
lisar como se desenvolve a abordagem da
equipe de enfermagem ao usurio com
transtorno mental em situao de emergn-
cia. Participaram 6 enfermeiros e 7 tcnicos
em enfermagem que atuam na emergncia
e internamento. Os dados foram obtidos
mediante entrevista semi-estruturada e or-
ganizados em categorias temticas. Para os
participantes, emergncias psiquitricas so
situaes que apresentam risco de vida para
a pessoa ou a terceiros. Como caractersti-
cas de emergncia citaram: comportamen-
to agressivo e agitado, tentativa de suicdio
e abuso de substncias. A primeira impres-
so do comportamento do paciente e a ten-
tativa de dilogo determinam quais condu-
tas os profissionais adotam. Reconhecem
dificuldade e despreparo na abordagem ao
paciente. Conclui-se que h necessidade de
educao permanente sobre novos servios
e adaptaes dos existentes para o atendi-
mento nessa rea.
DESCRITORES
Equipe de enfermagem
Emergncias
Pessoas mentalmente doentes
Sade mental
Enfermagem psiquitrica
1
Graduanda de Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Curitiba, PR, Brasil. kaeri55@gmail.com
2
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enferma-
gem. Bolsista CAPES. Curitiba, PR, Brasil. jucardoso@ufpr.br
3
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista CAPES. Curitiba, PR, Brasil.
leticia_ufpr@yahoo.com.br
4
Enfermeiro. Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do
Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, PR, Brasil. marropa@pop.com.br
5
Doutora em Enfermagem pela
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta I do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do
Paran. Doutora em Enfermagem. Vice-Coordenadora do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, PR,
Brasil. maftum@ufpr.br.
A
R
T
I
G
O

O
R
I
G
I
N
A
L
rika Hissae Kondo
1
, Juliane Cardoso Vilella
2
, Letcia de Oliveira Borba
3
, Marcio Roberto Paes
4
,
Mariluci Alves Maftum
5
ABSTRACT
This qualitative exploratory study was con-
ducted in 2008, at a Municipal Emergency
Care Center in Curitiba. Objective: to learn
about the conception of the nursing team
about emergencies in mental health, and
analyze how the nursing team approaches
users with mental disorders in cases of
emergency. Participants were 6 nurses and
7 nursing technicians working in emergency
and hospitalization. Data collection was
performed using semi-structured interviews
and organized into thematic categories. Par-
ticipants considered psychiatric emergen-
cies as situations that may threat their own
lives or that of others. The emergency char-
acteristics they mentioned were: aggressive
and agitated behavior, suicide attempt and
substance abuse. The first impression of the
patient's behavior and an attempt to have
conversation determine the conducts
adopted by the professionals. They recog-
nize their difficulty and lack of preparation
to approach the patient. In conclusion, there
is a need for permanent education on new
services and for adjustments to existing ser-
vices for care in this area.
DESCRIPTORS
Nursing, team
Emergencies
Mentally ill persons
Mental health
Psychiatric nursing
RESUMEN
Investigacin cualitativa, exploratoria, de-
sarrollada en 2008, en Centro Municipal de
Emergencias Mdicas/Curitiba. Objetivos:
conocer la concepcin del equipo de enfer-
mera sobre emergencias psiquitricas y
analizar cmo se desarrolla el abordaje del
equipo al usuario con transtorno mental en
emergencia. Participaron 6 enfermeros y 7
tcnicos en enfermera que actan en emer-
gencias e internaciones. Los datos fueron
obtenidos mediante entrevista semiestruc-
turada y organizados en categoras temti-
cas. Para los participantes, las emergencias
psiquitricas son situaciones que presentan
riesgo vital para la persona o terceros. Como
caractersticas de la emergencia, citaron:
comportamiento agresivo y agitado, tenta-
tiva de suicidio y abuso de sustancias. La
primera impresin del comportamiento del
paciente y la tentativa de dilogo determi-
nan las conductas a adoptarse por los pro-
fesionales. Reconocen dificultad e inexpe-
riencia en el abordaje del paciente. Se con-
cluye en que hay necesidad de educacin
permanente sobre nuevos servicios y adap-
taciones de los existentes para la atencin
del rea.
DESCRIPTORES
Grupo de enfermera
Urgencias medicas
Enfermos mentales
Salud mental
Enfermera psiquitrica
Recebido: 27/11/2008
Aprovado: 16/08/2010
Portugus / Ingls
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Abordagem da equipe de enfermagem ao usurio na
emergncia em sade mental em um pronto atendimento
Kondo EH, Vilella JC, Borba LO, Paes MR, Maftum MA
INTRODUO
A abordagem pessoa com transtorno mental em situ-
ao de emergncia de tal importncia que, se realizada
com segurana, prontido e qualidade capaz de determi-
nar a aceitao e a adeso dessa pessoa ao tratamento.
Tambm, pode ser concebida como a mais importante
tecnologia de um servio de emergncia, por meio dela,
pode ser efetivada a escuta ativa pelo profissional, expres-
sando o respeito singularidade do paciente, oferecendo-
lhe respostas adequadas e cuidado de enfermagem
resolutivo. As aes de cuidado devem estar articuladas
com os demais servios existentes no sistema, permitindo
o adequado encaminhamento dos pacientes a outros ser-
vios competentes. Este modo de desenvolver o trabalho
em sade promove o acolhimento e colabora no estabele-
cimento de uma relao de confiana do usurio com o
servio e com a equipe
(1-2)
.
Ressalta-se a importncia da qualidade da abordagem
na emergncia em sade mental e considera-se que a pri-
meira impresso possui significativa influn-
cia, assim como, o modo como a pessoa
recebida, a ateno que o profissional dispen-
sa e a demonstrao de preocupao com o
paciente quando ele chega ao servio de sa-
de. Essas atitudes preponderam sob a respos-
ta do paciente equipe, bem como, na acei-
tao das recomendaes e na sua adeso
ao tratamento, e, essas influncias ocorrem
mesmo depois de prolongado tempo em que
a pessoa tenha procurado por atendimento
(3)
.
Ao considerar as recentes mudanas que
ocorrem na assistncia em sade mental no
contexto da reforma psiquitrica, quanto
concepo de doena mental, as formas de
tratamento e a insero de novos servios,
surge a necessidade de uma reflexo sobre a assistncia
prestada a estes pacientes. Incluem-se nesses servios, as
unidades de atendimento em emergncia nas quais cabe
aos profissionais de sade realizar o acolhimento de pes-
soas com transtorno mental, destacando sua importncia
na preveno das complicaes e identificao dos qua-
dros agudos que apresentem risco de vida.
Neste sentido, emergncia em sade mental se refere
a qualquer perturbao do pensamento, sentimentos ou
aes que necessitam de uma interveno imediata para
proteger a pessoa ou a terceiros do risco de morte. Dentre
as situaes de emergncia mais encontradas, tm-se o
comportamento suicida, comportamento agressivo e dis-
trbios do pensamento e da percepo, sendo que 20%
das pessoas atendidas em servios de emergncia em sa-
de mental tm problemas de suicdio e 10% de comporta-
mento violento
(3)
.
O comportamento violento e agressivo exteriorizado pelo
paciente provoca medo, ansiedade e insegurana naqueles
que o cercam, incluindo os profissionais. Contudo, o medo
de algumas pessoas em relao a todos os pacientes psiqui-
tricos desproporcional aos poucos que, de fato, constitu-
em risco para os outros. O medo excessivo nos profissionais
pode prejudicar o julgamento clnico e levar ao uso prema-
turo e em grandes quantidades de medicamentos sedativos
e de restries fsicas, como as contenes no leito
(3)
.
A partir das consideraes anteriores, neste estudo,
tm-se os seguintes objetivos.
OBJETIVOS
Conhecer a concepo da equipe de enfermagem so-
bre emergncias em sade mental e analisar a abordagem
da equipe de enfermagem ao usurio em situao de emer-
gncia em sade mental.
REVISO DE LITERATURA
As emergncias em sade mental esto
estreitamente relacionadas com as diversifi-
cadas crises evolutivas e acidentais ineren-
tes vivncia humana. Porm, o que carac-
teriza uma emergncia em sade mental a
manifestao de comportamento em decor-
rncia de uma situao em que a pessoa se
encontra e para a qual o seu funcionamento
geral est gravemente prejudicado e o indi-
vduo torna-se incapaz de assumir responsa-
bilidades pessoais
(4)
.
O desenvolvimento de uma crise tem uma
evoluo previsvel que passa de um fator de
estresse precipitante at o estado de crise agu-
da, descritas em 4 fases por Caplan: fase I,
corresponde exposio ao fator de estresse
precipitante; na fase II, ocorre o aumento da ansiedade, sen-
timentos de confuso e desorganizao diante da no reso-
luo do estresse precipitante; na fase III, os recursos poss-
veis so mobilizados para resolver o problema e aliviar o des-
conforto; e, na fase IV, as funes cognitivas se desorgani-
zam, as emoes mostram-se instveis e o comportamento
pode refletir manifestaes psicticas, quando no se con-
segue resolver em tentativas anteriores
(4)
.
Emergncia em sade mental se refere a uma situao
de alterao do pensamento (delrio) ou das aes (atos
agressivos) que demandam atendimento rpido. Essas al-
teraes esto associadas a risco de morte, como no suic-
dio ou em pacientes com comportamento violento, ou ain-
da situao de alteraes mentais decorrentes do uso de
drogas ou doenas fsicas, que devem ter interveno para
a diminuio de sequelas. Assim, emergncia um con-
junto de interesses afetivos e prticos contrastantes, na qual
o paciente e sua crise so apenas parte e no a totalidade,
devendo a equipe de sade levar em considerao todas
essas possibilidades no momento da avaliao
(1)
.
A abordagem pessoa
com transtorno mental
em situao de
emergncia de tal
importncia que, se
realizada com
segurana, prontido e
qualidade capaz de
determinar a aceitao
e a adeso dessa
pessoa ao tratamento.
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Abordagem da equipe de enfermagem ao usurio na
emergncia em sade mental em um pronto atendimento
Kondo EH, Vilella JC, Borba LO, Paes MR, Maftum MA
O nmero de pacientes nas emergncias em sade
mental est aumentando por razes como: a crescente in-
cidncia de violncia, a maior apreciao do papel de do-
ena orgnica em alterao do estado mental, e a epide-
mia de dependncia do lcool e outros transtornos relaci-
onados a substncias. Com isso surge a necessidade de que
os servios de emergncia garantam abrangncia amplia-
da, ao incluir o abuso de substncias, violncia da criana
e do cnjuge, a violncia do suicdio, do homicdio, do es-
tupro, questes sociais como falta de moradia, envelheci-
mento e sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS)
(3)
.
Diante do exposto sobre emergncia em sade men-
tal, da perspectiva de aumento do nmero de casos e da
compreenso da necessidade imediata de ao em con-
junto pela equipe de sade, mister que se faa reflexo a
respeito dessa interveno. Neste sentido, autores
(3-8)
enfocam a importncia do aprendizado da comunicao
teraputica para o estabelecimento de relacionamento
teraputico entre paciente e profissional.
A comunicao teraputica compreendida como a
[...] competncia do profissional de sade em usar o co-
nhecimento sobre comunicao humana para ajudar o ou-
tro a descobrir e utilizar sua capacidade e potencial para
solucionar conflitos, reconhecer as limitaes, ajustar-se
ao que no pode ser mudado e a enfrentar os desafios
auto-realizao, procurando aprender a viver da forma mais
saudvel possvel, tendo como meta encontrar um sentido
para viver com autonomia
(8)
.
O relacionamento entre a equipe e o paciente influen-
cia nas informaes oferecidas, mesmo em situao de
emergncia psiquitrica. Neste sentido, um relacionamento
com o objetivo de ajudar o paciente precisa ser desenvol-
vido de forma estruturada atravs de interaes planeja-
das, utilizando-se dos conhecimentos da comunicao te-
raputica, no qual o profissional oferece-lhe apoio, con-
forto, informao e desperta seu sentimento de confiana
e auto-estima
(8)
.
O relacionamento teraputico pode ser estabelecido
com o uso de tcnicas de comunicao teraputica como
ouvir reflexivamente, observao atenta e interpretao
das mensagens verbal e no verbal, entre outras. Para que
uma comunicao teraputica ocorra o profissional deve
ser direto, honesto, calmo, no-ameaador e transmitir aos
pacientes a idia de que est no controle da situao, agir
de forma decisiva para proteg-los de dano a si mesmo ou
a terceiros, utilizando-se da empatia para planejamento e
avaliao da interveno
(7)
.
A interveno na situao de emergncia em sade
mental uma estratgia de tratamento breve e focalizado
com o objetivo de impedir a progresso e situaes de da-
nos para paciente e demais pessoas envolvidas e no tem
o propsito de fazer terapia em profundidade
(5)
. neces-
sria abordagem teraputica a partir de uma avaliao
humanizada e singular, o que requer dos profissionais ha-
bilidade e rapidez para tomadas de conduta, avaliao da
situao, bem como apoiar o paciente, ouvir reflexivamen-
te, verbalizar interesse, fazer perguntas, colocar os even-
tos em sequncia lgica, se aproximar do paciente calma-
mente, informar e transmitir o desejo de ajud-lo e, se jul-
gar necessrio, pedir ajuda a outros profissionais. Ressal-
ta-se que as atitudes culturais influenciam a comunicao
e o estilo de resposta do profissional que trabalha com
pessoas em crise, o que refora a importncia da educao
permanente em sade mental
(3,8-9)
.
As aes de enfermagem devem incluir avaliao de
fatores de estresse precipitantes, do estado fsico e men-
tal, do potencial suicida ou homicida e do uso de drogas.
Em seguida h o planejamento da interveno e posterior-
mente, a anlise final da resoluo da crise e planejamen-
to prvio. Destarte, a melhor abordagem em situao de
emergncia o ouvir reflexivo, pois as pessoas em crise
revelam o quanto necessitam de apoio e palavras para
conceituar o significado de sua crise e descobrir caminhos
para a resoluo
(3,8)
.
Quando no se consegue que o paciente diminua suas
manifestaes comportamentais exacerbadas e compre-
endido que este apresenta riscos para si ou para terceiros
necessrio o uso de conteno fsica. Durante a realiza-
o da tcnica de conteno, um membro da equipe, com-
posta, de preferncia, por cinco ou um mnimo por quatro
pessoas, deve tranquilizar e explicar ao paciente o motivo
pelo qual est sendo contido. Ressalta-se que o paciente
no deve permanecer sozinho e que as contenes devem
ser verificadas constantemente a fim de serem observa-
dos sinais de cianose, presso em reas corporais, garrote-
amento de membros, xerostomia, vmitos e outros aspec-
tos que podem ocasionar danos ao paciente. Aps a dimi-
nuio da agressividade e agitao do paciente, as conten-
es devem ser removidas, uma de cada vez, a cada cinco
minutos, at que tenha duas contenes presas, estas de-
vem ser removidas juntas. importante ressaltar que esta
prtica deve ser utilizada como ltimo recurso
(3)
.
MTODO
Esta uma pesquisa qualitativa exploratria realizada em
um Centro Municipal de Urgncias Mdicas (CMUM) do
municpio de Curitiba-PR. O CMUM atua como nvel inter-
medirio entre Unidades Bsicas de Sade/Unidades de Es-
tratgia de Sade da Famlia e Hospitais de Referncia, ofe-
rece atendimento ambulatorial e dispe de equipamentos
para atendimento de urgncia e internamentos de mdia
complexidade e de curta durao. So destinados tambm
ao internamento de pessoas com transtornos mentais que
aps avaliao podero ser encaminhadas Unidade de Sa-
de da sua rea de abrangncia ou internao integral.
Participaram da pesquisa 6 enfermeiros e 7 tcnicos em
enfermagem que atuam nos setores de emergncia e
internamento do CMUM, locais em que so prestados os
cuidados a pacientes em situao de urgncia e emergn-
cia em sade mental. A delimitao do nmero de partici-
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pantes se deu durante o perodo de coleta de dados ao
ocorrer reincidncia de informaes ou saturao dos da-
dos, percebida na dcima terceira entrevista.
Para a coleta de dados utilizou-se entrevista semi-
estruturada composta com as questes: O que voc en-
tende por emergncia em sade mental? Como voc de-
senvolve a abordagem pessoa em situao de emergn-
cia em sade mental?
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de ti-
ca em Pesquisa da Universidade Federal do Paran (UFPR)
sob processo n 0017.0.091.000-08 e concedido o parecer
de viabilidade para seu desenvolvimento pela Prefeitura
Municipal de Curitiba. Todos os participantes foram infor-
mados sobre os objetivos da pesquisa, atendendo a Reso-
luo 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos.
Os dados foram analisados luz da Anlise Temtica,
que envolve as etapas de: pr-anlise, momento em que
so selecionados os documentos a serem analisados e re-
tomados os pressupostos e objetivos iniciais do estudo;
explorao do material, mediante transformao de dados
brutos visando alcanar o ncleo de compreenso do tex-
to e agregao das informaes em categorias de acordo
com o tema; e o tratamento dos resultados e a interpreta-
o como fase final da anlise, na qual, os dados obtidos
so ressaltados e as suas interpretaes so realizadas
(10)
.
RESULTADOS
Os dados que emergiram das entrevistas realizadas fo-
ram analisados e agrupados em 4 categorias: concepo
de emergncia em sade mental; abordagem da equipe
de enfermagem na emergncia em sade mental; a prti-
ca da conteno fsica na emergncia em sade mental e
dificuldades na prtica de emergncia em sade mental.
Concepo de Emergncia em Sade Mental
Os participantes relataram que emergncia em sade
mental uma situao na qual h risco de vida para o pr-
prio paciente e para terceiros e percebida por manifesta-
es de comportamentos de agressividade, agitao e per-
da de controle. O termo surto foi repetidamente utilizado
para definir uma situao de emergncia e a tentativa de
suicdio foi citada por 3 dos entrevistados como ocorrncia
que requer atendimento de emergncia. J os casos de abu-
so de substncias e questes sociais so citados, por vezes,
com dvidas como situaes de emergncia, mas devido s
caractersticas comportamentais do paciente so tratados
como tal. Conforme exemplificado pelos relatos a seguir:
Pessoa que est fora da sua conscincia normal, com um
nvel bem alterado, agressivo, agitado, confuso, que de al-
guma maneira traz riscos para ela prpria e para as pesso-
as em torno dela. Os casos de etilismo e drogadio, no
considero psiquiatria, mas na hora da emergncia so tra-
tados como tal (A.3).
Paciente em surto. Agressivo com as pessoas, quanto auto-
agresso. Paciente que tenta suicdio e chega num limiar
de desespero, de depresso, de loucura mesmo. Encaro
essas duas situaes como emergncia psiquitrica (E.9).
Abordagem da equipe de enfermagem na Emergncia
em Sade Mental
De acordo com os relatos da equipe de enfermagem, a
abordagem iniciada com a observao do comportamen-
to e esta influencia no tipo e na tentativa de dilogo a ser
estabelecido. O primeiro contato e as impresses que o
profissional tem do paciente definem condutas posterio-
res, como o uso da conteno fsica e qumica, tidos como
atividades de rotina neste pronto atendimento, citados por
todos os entrevistados. As contenes fsicas foram apon-
tadas como forma de abordagem a pacientes que propor-
cionam riscos para si ou terceiros, sendo, portanto, consi-
deradas um meio de proteo ao paciente em crise, aos
acompanhantes e aos funcionrios envolvidos, para pos-
teriormente conversar, administrar medicao e verificar
os dados vitais. A solicitao de ajuda dos colegas e a atu-
ao em grupo so citadas por todos como uma necessi-
dade na abordagem para a conteno, conforme demons-
tram os relatos a seguir:
Tem que ver se no est em surto, a atitude dele, se est
agressivo ou calmo, para poder me aproximar dele. Primei-
ro tento conversar. Se no d, converso com o mdico para
ver se vai fazer alguma medicao. Antes de me aproximar
dele, chamo a equipe, preparo o pessoal e o material de
conteno. Primeiro faz-se a conteno fsica para depois
coletar dados vitais, quando o paciente estiver calmo, con-
tido (A.1).
A primeira inteno tentar conversar para ver se ele est
colaborando ou no. Se no estiver, a eu chamo ajuda e a
gente vai para conteno, para evitar que a pessoa acabe
agredindo ou se agredindo (A.3).
Tento abordar, conversar, dizer que est tudo bem, que a
gente vai ajud-lo e pede para ele colaborar. E se ele no
colabora e a gente se sente em risco de ser agredida ou
dele se agredir ou acabar se machucando, a gente faz con-
tenes, medicaes conforme a prescrio do mdico que
est atendendo. Conforme o nvel dele est ficando me-
lhor, faz-se a retirada das contenes, protege a equipe e
ele tambm (E.9).
A prtica da conteno fsica na Emergncia em Sade
Mental
De acordo com os participantes, a conteno fsica uma
prtica da equipe de enfermagem nas situaes de emer-
gncia em sade mental no campo deste estudo, entretan-
to explicitaram que no existe uma rotina sobre o modo de
realizar a tcnica, dos cuidados que devem ser realizados
antes, durante e aps a conteno, bem como a quem cabe
a deciso e a realizao da mesma. Assim, os fatos se desen-
rolam e as condutas vo sendo tomadas pelo grupo durante
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emergncia em sade mental em um pronto atendimento
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o acontecimento. Os participantes discorrem sobre a escas-
sez de materiais especficos tendo por vezes que improvisar
com o uso de fraldas, lenol, chumao de algodo, os mate-
riais a serem utilizados na conteno fsica:
Tem as faixas de conteno que a gente usa. So atadu-
ras. Tinha umas faixas acolchoadas com espuma para no
machucar o paciente. A princpio membros superiores e
membros inferiores e se no resolver vai paro o trax (A.2).
A gente usa atadura, de 15, 10 centmetros. So quatro.
Uma para cada brao e perna e o lenol para conteno de
tronco. s vezes a gente consegue um pano que tem no
SAMU, especfico para conteno, mas geralmente com
um lenol que a gente contm (A.7).
Quando tem aquelas faixinhas do SAMU, que acolchoa-
da, a gente faz com aquela. Quando no tem, pe uma
fralda de nen nos punhos, nos tornozelos e pega a atadu-
ra e faz a conteno, com cuidado para no machucar, no
apertar demais, ver perfuso perifrica [...] (A.8).
Dificuldades na prtica de Emergncia em Sade Mental
Ao discorrem como realizam a abordagem em sade men-
tal ao usurio do pronto atendimento os participantes apon-
taram vrias dificuldades, incluindo a falta de compreenso
dos profissionais em relao ao sofrimento que a pessoa em
quadro agudo e com agitao apresenta, e que tal compor-
tamento no desejado pelo paciente, mas surge como ma-
neira dele externar o sofrimento. Mencionaram que lhes fal-
ta preparo para lidar com as situaes especficas da rea da
sade mental e que isso causa sentimentos que oscilam en-
tre medo, desconfiana, culpa, raiva, pena e insegurana. Re-
conhecem que diante da situao de emergncia em sade
mental, surge a necessidade de ao rpida e em conjunto e
que recorrem ajuda dos guardas municipais. Tambm al-
guns sujeitos relataram a insatisfao com o descaso e o des-
cuidado com que alguns colegas tratam a pessoa com trans-
torno mental. Apontaram tambm a falta de material sufici-
ente e adequado para realizarem as contenes fsicas.
H falta de cuidados, como deixar evacuado e urinado por
vrias horas, no desamarrar por medo de agresso [...]
enfim, ver o paciente como um ser que tambm precisa de
cuidados, tanto quanto os outros. Funcionrios que no
vem o portador de transtorno mental como doente, de fato
(A.2).
Uma coisa que eu acho que falha, que a gente no tem
treinamento para este tipo de abordagem. A gente j ouviu
muita teoria, mas nunca treinou na prtica, no sabemos
fazer adequadamente o grupo de oito, e no temos materi-
al para conteno [...], improvisa com lenol, com atadura,
e acaba s vezes machucando o paciente, porque no o
material adequado [...] (A. 3).
Acho que um dos pacientes mais difcil de lidar [...]. Na
abordagem, muitas vezes a gente tem receio, medo de ser
agredido [...] a gente conhece histrias de outros colegas e
fica com o p atrs. Eu prefiro duas paradas cardacas ao
mesmo tempo do que paciente assim [...] (A. 4).
O despreparo e a falta de treinamento para atender a
pessoa com transtorno mental foram mencionados por to-
dos os participantes. No entanto, percebe-se que, por um
lado, os profissionais com menos tempo de experincia re-
lacionam a falta de capacitao como uma dificuldade e o
medo que sentem promovendo insegurana na atuao em
emergncia em sade mental. Por outro lado, os profissio-
nais com mais tempo de atuao e de formao versam so-
bre a segregao do atendimento em locais prprios e com
pessoas especializadas, como forma de melhor atend-los,
conforme exemplificado com o relato a seguir.
Acho que aqui [...] os pacientes psiquitricos no deviam
ficar junto com os pacientes clnicos, por segurana pr-
pria dos pacientes [...]. Porque aqui tem muito idoso, e com
um paciente desse dentro do quarto no tem como [...] (A.2).
DISCUSSO
A meno da tentativa de suicdio e das alteraes de
comportamento ocasionadas pelo uso de substncias
psicoativas, neste estudo no foram reconhecidas por al-
guns tcnicos em enfermagem como situao de emergn-
cia. Estes fatos chamam a ateno, pois refletem a incom-
preenso dos profissionais em relao pessoa que, pelo
sofrimento, tenta dar fim a sua vida, bem como, daqueles
com problemas relacionados ao uso de lcool e outras subs-
tncias psicoativas. Entretanto, tais situaes compem
nmeros expressivos do atendimento nos servios de emer-
gncia, ora por causas externas intencionais (leses auto e
heteroinflingidas) ora no intencionais (acidentes de trn-
sito e outros tipos de acidente), ou ainda, outros eventos
clnicos de ordem psquica (depresso, ansiedade, violn-
cia e suicdio). Esta incompreenso pode refletir em me-
nosprezo das necessidades emocionais, da importncia da
tentativa de suicdio e no atendimento ao usurio de subs-
tncias psicoativas pelos profissionais
(11-12)
.
Estudo
(11)
revelou que os profissionais da sade conside-
ram que a tentativa de suicdio ocorre num momento de
muito desespero, citando-a tambm como forma de cha-
mar a ateno e, por conseguinte, desperta diversos senti-
mentos, como culpa, impotncia, frustrao, fragilidade e
desespero dos profissionais diante da percepo de suas
dificuldades em trabalhar com o suicdio. Reafirma-se as-
sim, a necessidade de profissionais capacitados para atuar
na rea da sade mental, possibilitando cuidar de pessoas
que em algum momento no vem sentido na prpria vida.
importante considerar que o consumo de substnci-
as psicoativas causa alteraes senso-perceptivas, poden-
do resultar em situaes de emergncia como comporta-
mento agressivo e agitado. Tambm, que o abuso de subs-
tncias aumenta as chances de desenvolvimento de ou-
tros transtornos mentais, assim como caractersticas com-
portamentais e transtornos psiquitricos predispem ris-
cos para uso de substncias
(13)
.
A conteno fsica utilizada em situaes em que o
paciente est em intensa agitao e com manifestao de
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Kondo EH, Vilella JC, Borba LO, Paes MR, Maftum MA
comportamentos agressivos, porm s deve ser usada quan-
do as tentativas iniciais de interveno verbal no forem
suficientes, sendo indicada principalmente para pacientes
com risco de agresso fsica a si prprio ou a outros
(3,5,9)
.
A indicao da conteno fsica citada pela Resoluo
n 1.598, de 9 de agosto de 2000, do Conselho Federal de
Medicina, devendo ser indicada e prescrita pelo profissional
mdico, conforme o Art. 11 explicita, bem como o paciente
na conteno deve ser diretamente acompanhado, por pro-
fissional da equipe de enfermagem durante todo o tempo
que estiver contido. At o momento no existe nenhuma
normativa do Conselho Federal de Enfermagem sobre as
contenes fsicas a pacientes, constituindo, portanto, uma
lacuna na assistncia pessoa com transtorno mental, haja
vista que se constitui prtica constante no cotidiano dos pro-
fissionais de enfermagem nos servios de sade mental
(14)
.
Os entrevistados relataram que durante a abordagem
da equipe de enfermagem ocorre a verificao dos dados
vitais. Este cuidado de enfermagem importante, pois a sua
anlise, juntamente com o exame fsico do paciente e exa-
mes laboratoriais, diferencia comportamentos psiquitricos
de origem psicognica dos que tm origem orgnica como,
por exemplo: hipoglicemia, epilepsia psicomotora, tumores
cerebrais. Outra importncia da monitorao dos dados vi-
tais se deve aos riscos de depresso respiratria, hipotenso
e outros advindos do uso de medicaes depressoras do sis-
tema nervoso central, utilizadas normalmente para pessoas
com comportamento de agitao e agressividade, incluindo
os barbitricos e benzodiazepnicos
(3)
.
Dentre os materiais utilizados para a restrio de movi-
mentos do paciente, os participantes mencionaram as fai-
xas-almofadas utilizadas pela equipe do SAMU. O uso des-
tas faixas tem a finalidade de proporcionar conteno com
menores riscos de leso fsica ao paciente, entretanto a
falta ou escassez deste material foi mencionada pelos par-
ticipantes como fator de dificuldade na prtica do pronto
atendimento sendo necessrio em vrios casos o improvi-
so com outros materiais.
Os profissionais que, na essncia de sua profisso, tm a
responsabilidade de acolher, cuidar considerando a singulari-
dade do ser humano e a compreenso do seu sofrimento,
tambm por vezes se expressam de modo a reforar o estig-
ma que acompanha os portadores de transtorno mental. En-
tre os relatos, h participantes que admitem direta e indireta-
mente a dificuldade em aceitar o transtorno mental como
acontecimento natural dentro do contexto do adoecer.
Os sentimentos relacionados ao atendimento em sade
mental deste pronto atendimento so validados com as con-
cluses do estudo
(15)
realizado num Pronto-Socorro Geral que
descreve os sentimentos dos profissionais de enfermagem
em relao ao doente mental e seu atendimento. Salienta-
se a concordncia acerca do senso comum que envolve a
dinmica entre pensar, sentir e agir que resultam em senti-
mentos de pena, medo e raiva. O medo, raiva e revolta po-
dem acarretar afastamento da pessoa em sofrimento ps-
quico, funcionar como fator de desmotivao ou desinte-
resse em atend-los, assumindo uma atitude defensiva e at
de negligncia de cuidados, principalmente aos agressivos,
enquanto a pena e a d, mostram clara vontade de ajudar.
Salientam-se o des-cuidado e a desassistncia aos quais
o doente mental foi submetido historicamente e a perpetu-
ao do modo de pensar disseminada na sociedade, de que
o louco deve permanecer longe, distante de todos. A reali-
dade exposta reporta a necessidade de repensar a forma-
o do ensino e a prtica da enfermagem em sade mental,
pois o ensino em sua maioria ocorre com cargas horrias
muito reduzidas e restrita aos hospitais psiquitricos
(15)
.
Ressalta-se que a abordagem o primeiro passo para cui-
dar de um paciente com transtorno mental num perodo agu-
do e essa primeira impresso capaz de interferir na aceita-
o do tratamento assim, reafirma-se a premncia da qualifi-
cao dos profissionais que atuam nessa rea. Neste sentido,
a educao permanente em sade mental deve incluir o co-
nhecimento sobre as mudanas polticas que vem ocorrendo
nesta rea, bem como, a ressalva sobre a transio da prtica
do cuidado hospitalar que visava conteno do comportamen-
to para a incorporao de princpios de uma prtica interdis-
ciplinar, com o objetivo de conscientizar e qualificar tanto os
novos funcionrios, quanto os mais experientes sobre o pa-
pel do profissional como agente transformador.
Assim, a educao permanente, no campo da sade
mental, tem como desafio consolidar a reforma psiquitri-
ca. Para tanto, deve-se sustentar nos pressupostos da
aprendizagem significativa, estruturada a partir da proble-
matizao do processo de trabalho, e ser compreendida
como processo contnuo, de revitalizao e superao pes-
soal e profissional, tudo isso em busca da reabilitao e
reinsero social da pessoa com transtorno mental
(16-18)
.
CONCLUSO
Esta pesquisa possibilitou o conhecimento sobre a as-
sistncia e as concepes da equipe de enfermagem em
situaes de emergncia em sade mental em um pronto
atendimento e a busca de conhecimento sobre o tema pro-
porcionando reflexes acerca desta prtica.
Ressalta-se que os servios substitutivos de ateno sa-
de mental so realidades resultantes do movimento da refor-
ma psiquitrica de carter social, poltico e econmico que
luta pela desconstruo dos manicmios e do paradigma que
o sustenta. Este redirecionamento da assistncia em sade
mental exige avaliaes, reavaliaes e reflexes constantes
dos servios criados e adaptados para que suas dinmicas
ocorram de forma a atingir o objetivo de incluso social e no
perpetuem a imagem arraigada ao imaginrio social, de que
portadores de transtorno mental so pessoas sujas, ignoran-
tes, incapazes, agressivas e violentas e que, portanto devem
ser mantidas longe do convvio das pessoas em sociedade.
O atendimento emergncia em sade mental aconte-
ce de formas diferentes nos municpios do Brasil. Em Curitiba,
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Abordagem da equipe de enfermagem ao usurio na
emergncia em sade mental em um pronto atendimento
Kondo EH, Vilella JC, Borba LO, Paes MR, Maftum MA
os pronto-atendimentos (CMUMs) so responsveis pela
acolhida em situaes de emergncia e esto ligados a rede
integrada de ateno sade mental, realizando triagem
dos usurios para os servios existentes. A importncia da
abordagem neste momento de intenso sofrimento do usu-
rio repercute na sua aceitao ao tratamento, e isso exige
novas formas de cuidar dos profissionais desses servios,
recentemente destinados a este tipo de emergncia.
Dentre as formas de cuidar, destacam-se a utilizao
de tcnicas da comunicao e relacionamento teraputi-
cos para abordagem mais efetiva, incluindo situaes de
emergncia, nas quais h manifestaes de intenso sofri-
mento. E deste modo, sendo possvel evitar tcnicas res-
tritivas e proporcionar assistncia de maior qualidade, que
transcenda o cuidado voltado somente para o corpo, e in-
corpore o cuidado que considere a dimenso existenci-
al, relacional, histrica, cultural e situacional desses paci-
entes, como sujeitos humanos desejantes.
Este estudo evidencia a necessidade de se estabelecer
processos de educao permanente equipe de enferma-
gem para o atendimento em sade mental. Os entrevista-
dos reconhecem a necessidade de maior conhecimento
nessa rea para sua prtica profissional e de estrutura mais
adequada. Refletindo a respeito, a educao permanente
uma estratgia para a consolidao do Sistema nico de
Sade, e recomenda-se que seja realizado projeto de edu-
cao permanente em sade mental no campo deste es-
tudo, e ainda que redundante, acrescentamos a necessi-
dade de que este seja realizado a partir da problematiza-
o do processo de trabalho, com vistas transformao
das prticas profissionais de modo que teoria e prtica no
seja uma dicotomia.
Considerando a escassez de produo cientfica encon-
trada nos peridicos nacionais a respeito desse tema, faz-
se necessrio que outros estudos acerca dessa temtica
sejam desenvolvidos.
REFERNCIA
1. Frana IG. Reflexes acerca da implantao e funcionamento
de um planto de emergncia em sade mental. Psicol Cinc
Profisso [Internet]. 2005 [citado 2008 jan. 21];5(1):146-63.
Disponvel em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/pcp/v25n1/
v25n1a12.pdf
2. Azevedo JMR, Barbosa MA. Triagem em servios de sade:
percepo dos usurios. Rev Enferm UERJ. 2007;15(1):33-9.
3. Sadock BG, Sadock VA. Compndio de psiquiatria: cincia do
comportamento e psiquiatria clnica. 9 ed. Porto Alegre:
Artmed; 2007.
4. Towsend MC. Enfermagem psiquitrica: conceitos e cuidados.
3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
5. Stuart GW, Laraia MT. Enfermagem psiquitrica: princpios e
prtica. 6 ed. Porto Alegre: Artmed; 2001.
6. Kantorski LP, Pinho LB, Schrank G. O relacionamento teraputi-
co e o cuidado em enfermagem psiquitrica e sade mental.
Rev Enferm UERJ. 2003;11(2):201-7.
7. Maftum MA, Stefanelli MC. O uso das tcnicas de comunica-
o teraputica na relao interpessoal com o doente mental.
Cogitare Enferm. 2000;5(2):69-74.
8. Stefanelli MC. A comunicao nos diferentes contextos da en-
fermagem. So Paulo: Manole; 2005.
9. Barros S, Rolim MA. Assistncia de enfermagem nas emergn-
cias psiquitricas. Rev Esc Enferm USP. 1992;26(2):125-35.
10. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualita-
tiva em sade. So Paulo: Hiucitec; 2004.
11. Silva VP, Boemer MR. O suicdio em seu mostrar-se a profissi-
onais da sade. Rev Eletrn Enferm [Internet]. 2004 [citado
2008 maio 21];6(2). Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/
revista/revista6_2/pdf/Orig1_suicidio.pdf
12. Santos CM, Bertolote JM, Wang YP. Epidemiologia do suic-
dio no Brasil (19802000): caracterizao das taxas de suic-
dio por idade e gnero. Rev Bras Psiquiatr. 2005; 27(2):131-4.
13. Segatto ML, Pinski I, Laranjeira R, Rezende FF, Vilela TR. Tria-
gem e interveno breve em pacientes alcoolizados atendi-
dos na emergncia: perspectivas e desafios. Cad Sade P-
blica. 2007;23(8):1753-62.
14. Paes MR. A conteno fsica a pacientes em uma instituio psi-
quitrica de internao integral e o cuidado de enfermagem
[monografia]. Curitiba: Universidade Federal do Paran; 2007.
15. Campos CJG, Teixeira MB. O atendimento do doente mental
em pronto-socorro geral: sentimentos e aes dos membros
da equipe de enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 2001;
35(2):141-9.
16. Oliveira AGB, Alessi NP. O trabalho de enfermagem em sade
mental: contradies e potencialidades atuais. Rev Lat Am
Enferm. 2003;11(3):333-40.
17. Tavares CMM. A educao permanente da equipe de enfer-
magem para o cuidado nos servios de sade mental. Texto
Contexto Enferm. 2006;15(2):287-95.
18. Souza MGG, Cruz EMTN, Stefanelli MC. Educao continuada
e enfermeiros de um hospital psiquitrico. Rev Enferm UERJ.
2007;15(2):190-6.
Correspondncia: Mariluci Alves Maftum
Rua Padre Camargo, 120 - Alto da Glria
CEP 80060-240 - Curitiba, PR, Brasil