Treponema

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Treponema pallidum

Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Spirochaetes
Clase: Spirochaetes
Orden: Spirochaetales
Familia: Spirochaetaceae
Gnero: Treponema
Especie: Ver texto
Treponema es un gnero de espiroquetas, finas y pequeas (de 0,1 a 0,4 mm de dimetro y
6 a 10 m de largo), con espiras regulares y apretadas y extremos afilados. En fresco solo
pueden observarse con un microscopio de campo oscuro o por contraste de fase.
Contenido
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1 Caractersticas
2 Patogenia
3 Especies
4 Enlaces externos
[editar] Caractersticas
Los Treponema son bacterias helicoidales que se tien difcilmente con colorantes de
anilina y fcilmente con Giemsa o por impregnacin argntica. Son mviles en medios
lquidos por medios de rotacin o translacin. Tienen de 1 a 5 flagelos, generalmente 3. Son
organismos quimiohetertrofos, utilizando una gran variedad de carbohidratos o
aminocidos como fuente de energa y carbono. Realizan una respiracin aerobia estricta o
microaerfila.
[editar] Patogenia
Las especies patgenas son difciles de cultivar en laboratorio, siendo ms factible
visualizar el organismo directamente de la muestra con inmunofluorescencia directa y
ciertas tiniciones especializadas. Normalmente son parsitos y patgenos del hombre y
animales. Viven en la cavidad oral, el aparato digestivo y rganos genitales.
[editar] Especies
Treponema pallidum, patgeno humano, con tres subespecies conocidas.
o Treponema pallidum pallidum, patgeno humano, agente causal de la sfilis.
o Treponema pallidum pertenue, patgeno humano.
o Treponema pallidum endemicum, patgeno humano.
Treponema carateum, patgeno humano, agente causal de la Pinta.
Treponema paraluiscuniculi, causante de la sfilis del conejo.
Treponema denticola, periodontopatgeno, no fermentan los carbohidratos.
Treponema vincentii, no patgeno, no fermentan los carbohidratos.
Treponema scoliodontum, no patgeno, no fermentan los carbohidratos.
Treponema refringens, no patgeno, no fermentan los carbohidratos.
Treponema minutum, no patgeno, no fermentan los carbohidratos.
Treponema phagedenis, no patgeno, fermentan los carbohidratos.
Treponema succinifaciens, no patgeno, fermentan los carbohidratos.
Treponema bryantii, no patgenos, fermentan los carbohidratos

Treponema pallidum
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Treponema pallidum

Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Spirochaete
Clase: Spirochaetes
Orden: Spirochaetales
Familia: Spirochaetaceae
Gnero: Treponema
Especie: T. pallidum
Nombre binomial
Treponema pallidum
El Treponema pallidumes una especie del genus Treponema, compuesto por entre ocho a
veinte espiras enrolladas, dndole un movimiento de rotacin similar a un sacacorchos.
Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro, es una espiroqueta altamente contagiosa,
del gnero Treponema, causante de varias enfermedades al ser humano, principalmente la
sfilis. Su estructura bsica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de
helicoidal de citoplasma. El filamento es morfolgicamente similar al flagelo bacteriano y
le otorga movilidad.
Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la
sfilis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T.
pallidum endemicum, causante del bejel (sfilis endmica o dichuchwa). A veces se incluye
tambin como subespecie al Treponema carateum (o Treponema pallidum carateum),
causante de la pinta (mal de pinto o mal del pinto[1][2]).
Es una bacteria bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las
temperaturas superiores de 42C. No resiste la penicilina, siendo esta ltima uno de los
mejores antibiticos que pueden utilizarse contra esta bacteria.

[editar] Cultivo
Algunos investigadores han propuesto el cultivo de T. pallidum en medios complejos
(medio de Smith-Noguchi) en condiciones anaerobias, pero, ciertamente, ste no es un
mtodo de uso prctico. El germen puede ser transmitido por inoculacion en los testculos
de conejos y puede ser mantenido por una serie de pasos (un microorganismo semejante, el
T. cuniculi, es un patgeno natural de los conejos). En la prctica , el microorganismo no
sobrevive mucho fuera del cuerpo. A 4 C (temperatura del banco de sangre) sobrevive
durante cuatro das; a la temperatura de la habitacin por unas pocas horas; y slo una hora
a 41.5 C.
[editar] Patogenia
Posee como factor de virulencia la capacidad de fijarse a las clulas del husped de la piel
y/o mucosas y alcanzar los tejidos subepiteliales a travs de lesiones inaparentes o quizs a
travs de las clulas dando lugar a una lesin primaria. Se disemina por la sangre unindose
al epitelio vascular secretando una sustancia similar al mucopolisacarido de los tejidos del
husped camuflando de esta manera el antgeno y pasando as al espacio perivascular donde
produce destruccin de los vasos, endarteritis obliterante, inhibicin del aporte sanguneo,
necrosis y ulceracin, dando lugar al chancro y diseminacin por los vasos sanguneos a
todo el cuerpo.
El treponema pallidum se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es su principal
va de ingreso. Cuando ingresa se une por medio de Tp155 y Tp483 a la fibronectina
presente en la membrana del epitelio; y por Tp751 a laminina tambin presente en la
membrana externa epitelial. Una vez adherida empieza a colonizar y empieza a penetrar en
los tejidos por medio de una pmetaloroteinasa MMP-1 que degrada colgeno y las uniones
endoteliales. Cabe resaltar que T.pallidum no tiene LPS a pesar de ser Gram -, y las
chancras sifilticas son causadas por el mismo hospedero, en respuesta a Tpn47 la principal
protena de esta espiroqueta, ya que desencadena una respuesta inmune generalizada que es
muy poco eficaz en llevar a cabo la eliminacin del treponema porque es muy poco
antignico; tiene una protena llamada Neelaredoxin que convierte el O
2
- liberado por los
macrofagos en H
2
O
2
, y la hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H
2
O, evadiendo
la especies reactivas de O
2
del Sistema inmune. Es muy invasivo gracias a sus endoflagelos
(3-6) y una protena MCP que detecta histidina y glucosa en los tejidos y sirve como factor
quimiotctico para treponema. Adems, hace variacin antignica de las protenas de
membrana TpK, dificultando su eliminacin. Y se ha encontrado actividad de B-lactamasa
en Tpn47.
[editar] Etapas de la enfermedad
[editar] Etapa primaria de la sfilis
Aproximadamente a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los
treponemas desarrollan una lesin llamada chancro sifiltico que se desarrolla siempre en
el sitio de entrada del treponema. El chancro sifiltico se caracteriza por ser una ulcera
indolora, de bordes ntidos y fondo limpio. Resuelve espontneamente a los pocos das de
su aparicin, en la mujer al ser indoloro e intravaginal, tiene ms riesgo de pasar
desapercibido.
[editar] Etapa secundaria de sfilis
Suele desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un ao en
hacerlo. Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la piel, roceolas
sifilticas, de color rojo cobrizo, ms comunes en cara, manos, pies y genitales. Las
lesiones en boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel, son mculas
ligeramente elevadas, brillantes de color blanco grisceo ubicadas en paladar, lengua y
carrillo.
[editar] Etapa terciaria de sfilis
Se da un periodo de latencia que en alguna ocasiones puede durar toda la vida, es decir, la
enfermedad nunca se desarrolla. Las lesiones en esta etapa se caracterizan por ser un
granuloma grande con amplias zonas de necrosis (gomas sifilticas), estas lesiones son
indoloras, pero si avanzan pueden llegar a comprometer huesos.
Puede haber complicaciones cardiovasculares como la aortitis, en la que la pared de la
arteria se debilita dando lugar a la dilatacin del vaso y como consecuencia puede formarse
una aneurisma; y tambin compliaciones en el S.N.C. (Sistema nervioso central) que
pueden llevar a la muerte del paciente hospitalizado.
[editar] Tratamiento
El tratamiento con penicilina puede matar a la bacteria, pero el dao producido en el
organismo puede ser irreversible. Durante la fase primaria y secundaria, el tratamiento con
penicilina es fcil.
En la etapa terciaria, la penicilina es efectiva, pero en formas g-sdicas, que permiten que
se difunda por el lquido cefalorraqudeo, ya que la bacteria se localiza en esta zona en la
etapa final.
El tratamiento de la sfilis a tiempo, no deja secuelas. Pero esta enfermedad aumenta las
posibilidades de contraer otras enfermedades de transmisin sexual.
[editar] Prevencin
La prevencin se basa en el uso de profilcticos.

[editar] Galera
Treponema pallidum


Neisseria
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Neisseria

Neisseria gonorrhoeae, teida mediante tcnica de
inmunofluorescencia directa.
Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Beta Proteobacteria
Orden: Neisseriales
Familia: Neisseriaceae
Gnero:
Neisseria
TREVISAN, 1885
Especies
N. bacilliformis
N. cinerea
N. cuniculi
N. denitrificans
N. elongata
N. flavescens
N. gonorrhoeae
N. lactamica
N. macacae
N. meningitidis
N. mucosa
N. pharyngis
N. polysaccharea
N. sicca
N. subflava
Neisseria es un gnero de bacterias, perteneciente a las proteobacterias, un gran grupo de
bacterias Gram-negativas.
Las Neisseria son diplococos, que se asemejan a granos de caf al ser observados con el
microscopio ptico.
1
El gnero incluye las especies Neisseria gonorrhoeae (llamada
tambin gonococcus), causante de la gonorrea, y Neisseria meningitidis (llamada tambin
meningococcus), una de las ms comunes causas de meningitis bacteriana y agente causal
de sepsis meningocccica.
Contenido
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1 Historia
2 Caractersticas Morfolgicas y Tintoriales
3 Importancia en la salud pblica
4 Referencias
[editar] Historia
El gnero Neisseria recibe su nombre del bacterilogo alemn Albert Neisser, que fue el
primero en describir Neisseria gonorrheae. Adems, codescubri el patgeno causal de la
lepra, Mycobacterium leprae. Estos estudios fueron hechos posibles por el desarrollo de
nuevas tcnicas de tincin.
[editar] Caractersticas Morfolgicas y Tintoriales
Los miembros del gnero Neisseria son bacterias en forma de diplococos (crecen en pares),
Gramnegativos, no esporulados y solo N. meningitidis presenta cpsula (de polisacaridos),
inmviles, catalasa y oxidasa positivos. El tamao promedio de la bacteria es de 1 de
dimetro y son aerobios estrictos.
En trminos generales, este grupo de bacterias son sensibles a los agentes fisicoqumicos
como las altas temperaturas, la desecacin y los metales pesados entre otros.
[editar] Importancia en la salud pblica
N. gonorrhoeae (gonococo)es el agente etiolgico de la gonorrea o blenorragia,
padecimiento considerado como la segunda enfermedad de transmisin sexual por su
frecuencia. N.meningitidis (meningococo)figura entre los 3 principales agentes causales de
meningitis infantil en los pases de origen sajn. Esta afeccin es muy grave debido a su
alta tasa de mortalidad entre los nios, y a la elevada frecuencia con que los pacientes que
salvan la vida llegan a presentar consecuencias neurolgicas muy serias. Afortunadamente,
las comunidades latinas no resultan susceptibles de infeccin por este microorganismo y los
casos son sumamente raros.
N. sicca,N. flava, N. subflava, N. perflava y N. lactamicus forman parte de la flora habitual
de las vas respiratorias altas y, la ltima de ellas, tambin integra la flora vaginal de
mujeres sanas, lo cual no debe pasar inadvertido, porque su observacion al microscpio
puede sugerir errneamente la presencia de gonococos.
Neisseria bacilliformis La mayora de las especies de Neisseria son cocos gram-negativos,
o diplococos, en la actualidad, N. elongata es la nica especie de origen humano con una
morfologa bacilar. Aqu reportamos el aislamiento y la caracterizacin de ocho cepas de
bacilos otras especies de Neisseria de las infecciones humanas. Los organismos causado o
contribuido a infecciones de las vas, ya sea orales relacionadas con la cavidad o
respiratoria, y dos cepas fueron aisladas de los hemocultivos. 16S rRNA secuencias de
genes de estos organismos, siendo homognea o casi (99,4 a 100% de identidad),
corresponde a <96% conoce las especies de Neisseria y form un grupo diferente dentro del
gnero. El anlisis de los cidos grasos celulares mostraron gran similitud con unas pocas
especies de Neisseria. Los organismos gram negativos y mide 0,6 micras por 1,3 a 3,0
micras. Ellos crecieron bien en agar chocolate y agar sangre de cordero, pero no crecen en
Thayer-Martin modificado de agar. Ellos fueron positivos para la oxidasa y negativos para
la produccin de indol. No hubo produccin de cido a partir de dextrosa, lactosa, maltosa,
sacarosa o. Los ensayos para la reaccin de catalasa, reduccin de nitratos, y tributilin vari
con las cepas. Estos resultados sugieren que estos organismos representan una nueva
especie dentro del gnero Neisseria, para lo cual el nombre Neisseria sp bacilliformis.
noviembre Se propone. La cepa tipo es MDA2833 = ATCC BAA-1200T = CCUG50858T.
Distincin entre bacilliformis N. y N. elongata se pueden hacer con confianza por la
secuenciacin del gen 16S rRNA o el perfil de cidos grasos celulares, pero puede ser
difcil por la morfologa o pruebas bioqumicas de rutina.
Neisseria gonorrhoeae
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Neisseria gonorrhoeae

Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Beta Proteobacteria
Orden: Neisseriales
Familia: Neisseriaceae
Gnero: Neisseria
Especie: N. gonorrhoeae
Nombre binomial
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae(gonococo) es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que
causa la gonococia, una enfermedad de transmisin sexual que se presenta en los humanos.
1

Se diferencia de otros tipos de Neisseria por la prueba de la fermentacin de carbohidratos,
fermentando solamente a la glucosa. Se caracteriza por ser de difcil cultivo, siendo muy
exigente a nivel nutricional y a la vez muy sensible a sustancias que se encuentran en los
medios de cultivo corrientes. Suele utilizarse para este fin medios no selectivos
enriquecidos con factores de crecimiento o selectivos, logrado con una mezcla de
antibiticos, como el medio de Thayer-Martin (con vancomicina, nistatina, colimicina y
trimetoprim-sulfametoxazol). Requiere una atmsfera con 5-10% de CO2.
Contenido
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1 Historia
2 Morfologa
3 Fisiologa
4 Cultivo
5 Referencias
6 Enlaces externos
[editar] Historia
Fue identificado por primera vez en 1879 por el mdico alemn Albert Neisser a partir de
exudados de pacientes con uretritis y oftalmia neonatal.
2
Cinco aos despus Hans Gram,
bacterilogo dans permiti la identificacin del gonococo mediante el uso de las tinciones
de Gram y en 1885 Ernest Bum aisl el microorganismo en un medio artificial. En 1959 se
introduce el test de anticuerpos fluorescentes para la identificacin de esta especie y en
1964, Thayer y Martin desarrollan un medio selectivo con antibiticos, exclusivo para el
crecimiento de N. gonorrhoeae, que se emplea actualmente.
[editar] Morfologa
N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo de tamao que flucta entre 0,6 y 1 m de
dimetro, siendo el tamao promedio de 0,8 m de dimetro. Los microorganismos se
visualizan al microscopio de luz como diplococos intracelulares, dentro de los neutrfilos.
Esta apariencia contribuye a la identificacin de la infeccin por gonococo.
Esta bacteria carece de cpsula, la superficie externa est compuesta por fimbrias, uno de
los factores que contribuyen a su virulencia (capacidad de infectar).
[editar] Fisiologa
Como todas las bacterias, N. gonorrhoeae se reproduce asexualmente por divisin binaria,
originndose dos clulas hijas aproximadamente del mismo tamao a partir de una clula
madre. Esta divisin no es completa ya que no se separan los tabiques o septos de cada una
de las clulas que se originan, y de all que se dispongan en pares (diplococos). Este
diplococo es inmvil, aerobio y/o anaerobio facultativo y crece mejor a una temperatura
que oscila entre 35 C y 37 C, en una atmsfera entre 3% y 5% de CO2 y con un pH entre
7,2 y 7,6. Experimentan autlisis rpida cuando se exponen al aire del ambiente, a la
desecacin, luz ultravioleta, sales de plata, fenol y calor hmedo a 55 C. Se diferencian de
otras especies de Neisseria por su capacidad de transformar la glucosa, pero no la maltosa,
sacarosa, lactosa, fructosa y manosa en cido por medio de la prueba de agar con tripticasa
de cistina (CTA) y por su respuesta positiva en las pruebas de oxidasa y catalasa.
[editar] Cultivo
Los gonococos son bacterias frgiles, de crecimiento lento y con requerimientos
nutricionales estrictos. Dado que con frecuencia deben ser aislados de reas que contienen
un gran nmero de microorganismos de la flora normal como el tracto genital e incluso de
localizaciones que pueden albergar otras especies de Neisseria como la orofaringe, se han
desarrollado medios especiales para aislar N. gonorrhoeae.
Uno de los medios de cultivo empleado con mayor frecuencia es el Thayer Martin
modificado, suplementado con agar chocolate y que contiene vancomicina (3 g/ml),
colistina (7,5 g/ml), y nistatina (12,5 g/ml) y lactato de trimetropima (5 g/ml). Estas
sustancias antimicrobianas fueron agregadas para inhibir an ms los microorganismos que
pudiesen crecer como contaminantes del medio.
Los cultivos se incuban a 35 C en una atmsfera de 3-5% de CO2. El nivel de CO2 es
importante porque concentraciones menores pueden no permitir el crecimiento del
microorganismo, en tanto que concentraciones mayores inhiben el crecimiento de lneas de
siembra, para de esta manera, facilitar la deteccin de colonias de N. gonorrhoeae y de
Neisseria meningitidis.
Neisseria meningitidis
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Neisseria meningitidis

Fotomicrografa de N. meningitidis
Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Beta Proteobacteria
Orden: Neisseriales
Familia: Neisseriaceae
Gnero: Neisseria
Especie: N. meningitidis
Nombre binomial
Neisseria meningitidis
ALBRECHT & GHON 1901
La Neisseria meningitidis, tambin conocida por su nombre ms simple de meningococo,
es una bacteria diplocccica hetertrofa gram negativa, de importancia en salud pblica por
su papel en la meningitis
1
y otras formas de enfermedad meningocccica. Slo afecta a
seres humanos ya que no existe ningn reservorio. Es la nica forma conocida de
meningitis bacteriana en causar epidemias.
Contenido
[ocultar]
1 Cepas
o 1.1 Infeccin
o 1.2 Diagnstico
o 1.3 Vacunas
2 Vase tambin
3 Referencias
4 Enlaces externos
[editar] Cepas
Hay muchas cepas de meningococos, clnicamente las ms importantes son A, B, C, Y,
W135:
A - en subsahara africano; se recomienda la vacunacin antes de viajar, con la vacuna Men
A&C.
B - es la forma ms letal, comprendiendo el 40 % de decesos en el RU. La naturaleza
cambiante del grupo B tiene formacin preventiva de vacuna general B, en el RU. Sin
embargo, se ha desarrollado la vacuna MeNZB contra una raza especfica del grupo B
meningococcus, usada para controlar una epidemia en Nueva Zelanda.
C - causa aproximadamente el 60 % de casos en el RU, hasta la introduccin exitosa de un
programa de vacunaciones para infantes. Previamente el componente C inconjugado de
Men A&C era inefectivo en menores de 2 aos. El desarrollo de una forma conjugada (Men
C conj) fue necesaria para provocar inmunidad infantil.
W135 - es particularmente un problema para aquellos peregrinos anuales a la Meca. Es un
requerimiento de Arabia Saudita que todos quienes se acercan a Hajj tengan un certificado
de vacunacin Men W135.
X - Una gran expansin de meningitis causada por el serogrupo X fue reportado en Nger
en 2006.
2
Este brote fue particularmente funesto debido a no poseerse ninguna vacuna
contra esta raza.
Y - En la ltima dcada, el serogrupo Y ha emergido como una causa de enfermedad en
Norteamrica.
Otras razas son 29-E, H, I, K, L, X, Z.
[editar] Infeccin
[editar] Diagnstico
Directos a. Muestras LCR hemocultivo b. Cultivos- poner el microorganismo en un
medio mixto se puede identificar mediante la tincion gram y la prueba de oxidasa. c. Frotis-
la tincion de gram con el liquido cefalorraquideo centrifugado o en material aspirado de las
petequias. d. Serologa- Los anticuerpos a polisacaridos meningococcos pueden medirse
mediante pruebas de aglutacion con perlitas de latex o hemoglutinacion o por su activacion
bacteriana.
[editar] Vacunas
Hay corrientemente dos vacunas disponibles en EE.UU. para prevenir enfermedades
meningococales. Menactra es licenciada para uso en gente de 11 a 55, mientras
Menomune es usada fuera de ese margen de edad y para viajeros.
Neisseria meningitidis tiene 13 serogrupos significativos clnicamente. Se clasifican de
acuerdo a la estructura antignica de su cpsula polisacrida. Cinco serogrupos, A, B, C, Y,
W135 son responsables de virtualmente todos los casos de enfermedades en humanos.
Actualmente no hay vacunas efectivas para el serogrupo B, aunque una vacuna putativa
est siendo analizada en pruebas clnicas en Nueva Zelanda.
Vacunas polisacridas
Vacuna conjugada
Las dos cuadrivalentes (i.e., serogrupos de blancos A, C, W-135, Y) vacunas
meningococales disponibles en EE.UU. son la MCV-4 (una vacuna conjugada Menactra
manufacturada por Sanofi Pasteur introducida en enero de 2005) y la MPSV-4 (una vacuna
polisacrida vendida como Menomune, tambin de Sanofi Pasteur).
Menomune tiene un nmero de problemas. Duracin de la accin: corta (3 aos o menos en
chicos menores de 5),
3

4
debido a no generar memoria en T-clulas. Atentos a este
problema, y repitiendo la inmunizacin resulta en una disminucin de la respuesta
anticuerpo, por lo que amplificadores no se indican con esta vacuna.
5

6
En comn con todas
las vacunas polisacridas, Menomune no produce inmunidad mucosal, por lo que la gente
puede ser colonizado con razas virulentas de meningococcus, y no desarrollar inmunidad.
7

8

Por esta razn, Menomune es eminentemente til para viajeros que requieren corta
proteccin, pero no tiene lugar en los Programas Nacionales de Salud Pblica.
Menactra contiene los mismos antgenos que Menomune, pero estn conjugados con
toxoide diftrico. Es deseable que esta formulacin supere las limitaciones de Menomune.
Menactra solo est licenciada para gente entre 11 a 55, por lo que fuera de ese rango, solo
puede ofrecerse Menomune.
Un estudio publicado en marzo de 2006 comparando las dos vacunas, encontr que el 76%
de los sujecos an mantenan proteccin pasiva tres aos despus de haber recibido MCV-4
(63 % protegidos comparado con controles), pero solo el 49 % tena proteccin pasiva
despus de recibir MSPV-4 (31 % protegidos comparado con controles).
9
Esto implica que
el tiempo de recomendaciones para cuando dar vacuna meningococal, ya que no hay
evidencia que ninguna de las vacunas corrientes ofrezca continua proteccin ms all de
tres aos.
VA-MENGOC-BC: Vacuna cubana contra la enfermedad Meningoccica causada por
los serogrupos B y C.
VA-MENGOC-BC es producida por el Instituto Finlay de Cuba. Esta vacuna est indicada
para la inmunizacin activa contra la enfermedad Meningoccica causada por los
serogrupos B y C. Se recomienda su uso a partir los tres meses de edad en adelante, en
residentes de zonas endemo-epidmicas, o que viajen hacia esas reas. Se aconseja su
administracin a personas que viven en comunidades cerradas, tales como crculos
infantiles, escuelas internas, campamentos militares, prisiones, reas densamente pobladas
y en cualquier comunidad donde hayan estado presentes casos o portadores de
meningococos de los serogrupos B y C, estando por tanto expuestas al riesgo de contraer la
enfermedad