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en salud
Supervisión:
Ministerio de Salud
2
Índice
Índice ................................................................................... 3
I. Introducción ......................................................................... 6
3
3.4.3. Situaciones de vida ...................................................... 26
paciente .......................................................................... 27
modificación .......................................................................... 37
Factores ............................................................................ 37
5.3. Factores o estrategias relacionadas con la enfermedad y la medicación . 38
asistencial .......................................................................... 38
4
VI. Bibliografía ...................................................................... 40
5
I. Introducción
las Escuelas de Psicología de las Universidades Católica del Norte y Chile, además
1. Definición de la adherencia.
2. Consideraciones en la medición.
3. Características de la adherencia.
4. Características de la no adherencia.
permitan exponer de forma clara algunos procesos que intervienen de forma activa
6
equipo de salud, junto a factores contextuales. En cada uno de ellos se indican
7
II Consideraciones preliminares
particular, etc).
pacientes.
1
HAPDEU, Washington Deparment of Health, N07236 Amendment N° 2, octubre de 1998.
8
Adherencia2 podría definirse como:
1998)3.
por ejemplo, para controlar la carga viral en pacientes VIH positivos a los que se
2
Se hace la distinción entre adherencia y adhesividad, adhesividad estaría dado por la presencia de un tercero que
favorece que la persona continúe un tratamiento determinado, por ejemplo, un familiar afectivamente significativo, un
391, 1998.
4
HAPDEU, Washington Deparment of Health, N07236 Amendment N° 2, octubre de 1998.
9
que hacen indetectable la carga viral como único predictor de la falla o éxito del
ellas serían:
agradar al tratante.
poseen.
10
2.2.3. Entrevistas cara a cara con el paciente
paciente.
verdadera6.
5
Chesney, 1997
6
Morisky, 1986
11
III.- Factores que afectan la adherencia y la no adherencia
Se ha llegado al consentimiento de que existen factores que determinan las
7
NIHOAR, 1997
12
Todos estos factores juegan un rol importante en fomentar o decrecer la
entre el 77% y el 99% de las dosis; cerca de un 30% del total de los
8
Williams, et al., 1997; Cramer, 1998.
9
Flexner, 1998.
13
3.1. Factores relacionados con el paciente
de los pacientes10.
autoeficacia).
10
Smith et al., 1997
11
NIHOAR, 1997
14
3.1.2. Depresión y estados angustiosos
adherencia14.
12
Cramer, Rosemheck, 1998
13
Treisman, 1997; Anderson, 1982; Chesney, 1997a
14
Chesney, 1997a
15
de concentración, entre otros, todos afectan la adherencia de forma
directa.
un tratamiento determinado.
15
Williams, 1997
16
Treisman, 1997
16
adversos, tienden a ser más adherentes. Si el tratamiento les hace sentir
finalmente.
tratamiento.
17
Eldred, 1997
17
3.1.6. Rasgos de personalidad comunes a pacientes no adherentes
18
La muestra constituida por los pacientes con alta mejorada equivale al total de altas registradas en los seis
consultorios de Antofagasta durante el año 1999, por lo cual en ellas no se utilizó técnica probalística alguna. Con el
objetivo de tener muestras homólogas entre sí, el tamaño de la muestra de pacientes con alta no mejorada se
determinó en función de la muestra de pacientes con alta mejorada. Sin embargo en esta segunda muestra se
seleccionaron aleatoriamente los pacientes desertores considerando su edad, sexo y nivel socioeconómico.
18
despreocupados por lo práctico, poco convencionales, tendientes al
individualismo.
categorías.
19
influye crucialmente en la personalidad de los hijos ya que los mismos
intereses por ciertas meta, los pacientes en general, así como los
relacionada con las expectativas que toda persona tiene en ella generen
20
de un individuo y puede que se relacione con una débil delimitación y
salud)
que ayuden a que sus pacientes sean adhesivos. También existe falta de
21
(es estas categorías también existen problemas de formación a nivel de los
equipos de salud).
siguientes características:
19
Molaghan, 1997
20
Ickovics, 1997
22
El paciente tiene tanto control como el clínico en el cuidado.
paciente.
verdad al clínico.
del clínico.
tratamiento.
23
3.3. Factores asociados a la enfermedad y al
tratamiento
enfermedad.
21
Chesney, 1997
24
3.4. Factores contextuales
incluyen:
Gastos de viajes.
concretización de la misma.
Insuficientes horas.
Perdida de servicios.
Privacidad deficiente.
son los más afectados por estos aspectos, que aquellos pacientes que están
25
Los problemas financieros de los pacientes producidos por aquellos
algunas de ellas:
mismos.
26
IV Estrategias para mejorar la adherencia
suplirlas.
22
Staff, 1998
27
4.1.2. Uso de claves y recordatorios
realizarlas (por ejemplo cada vez que va a ver televisión, hacer ejercicios,
ellas, etc.
28
Una recomendación especial, por ejemplo, es contar las píldoras que
semana los domingos y dejar todo dispuesto para que esto pueda realizarse.
23
Chesney, 1997
29
4.1.5. Educación al paciente
esta fundada sobre la base de una intervención más focalizada en los pacientes24.
Es importante para los pacientes saber cuales son los efectos que se esperan
del tratamiento, y cómo se pueden manejar los mismos cuando estos ocurren26. Lo
24
Williams, 1997
25
Treissman, 1997
26
Ickovics, 1997
30
El poseer una red de apoyo es importante para promover la adherencia, esta
red incluye a la familia, los amigos, y pares que pueden tomar un rol activo en el
que no tienen una red de soporte importante, por ejemplo llamarlos por teléfono,
visitarlos en sus hogares, etc; esto es importante las primeras semanas de realizado el
tratamiento.
decisiones, y llegan a acuerdos para superar las dificultades para lograr una buena
adherencia.
31
Quizás esta es una de las estrategias más complejas de implementar, ya que no
Tomarse el tiempo de definir una estrategia para lograr una adherencia adecuada.
El uso de un lenguaje que evita juicios de valor, esto ayuda a que la persona se
Las respuestas que elicitan sí facilitan al paciente informar sobre una conducta
adherente: ¿Siempre se olvida de tomar sus medicinas?, ¿Se encuentra con poco
tiempo para tomar todas las medicinas?, ¿Cuándo se siente mejor, deja de tomar
27
DiMatteo et al., 1993
28
Shulman, 1998
29
Kaplan, 1989
32
Algunos de los tópicos30 que deben considerarse son:
La importancia de la adherencia.
mejorar la adherencia.
La conducta adherente puede ser vista como un habito nuevo que debe ser
un momento determinado, sino mas bien, deben asegurarse estrategias que promuevan
tratamiento, antes que este se convierta en un habito diario en sus vidas, por ello, es
30
Willimas, 1997
31
Ickovics, 1997
33
importante considerar controles semanales o llamadas telefónicas diarias hasta que el
otras necesidades que este tenga. Esto es especialmente valido en pacientes que
están en situaciones de violencia al interior de sus hogares, sin casa, con abuso de
vivienda propia, dejar el consumo de alguna droga y/o alcohol, pueden adherir tanto
como las personas que no se encuentran en la misma situación, si las otras necesidades
sistemas asistenciales para problemas más importantes como ropa o comida antes de
comenzar un tratamiento35.
tratamiento
32
Williams, 1997
33
Chesney, 1997
34
Krieger, 1998
35
Lyons, 1997
34
Las estrategias focalizadas en la enfermedad, se basan en explicar al paciente
catastrofal, etc).
en su vida, los cuidados necesarios para un mejor pronóstico, y las conductas que
tres veces al día, es mejor aumentar la dosis y reducir la régimen, últimamente las
simplificados.
35
4.4. Estrategias enfocadas en aspectos contextuales
negociación con el paciente para ver aquellos aspectos ligados a la conducta adherente
36
V. Factores que disminuyen la adherencia y estrategias
recomendadas para su modificación
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12. Sentimientos de frustración, inadecuación, Educación del equipo de salud.
molestia ante el paciente, etc. Reuniones clínicas del equipo de salud.
13. Inadecuado conocimiento sobre adherencia Educación del equipo de salud.
(no poder establecer estrategias para Reuniones clínicas del equipo de salud.
promover la adherencia en los pacientes)
14. Pocas habilidades de comunicación (no Educación del equipo de salud.
poder desarrollar una relación abierta, Educación del paciente.
amigable, con el paciente; no poder Establecimiento de una relación abierta, y respetuosa entre
expresarle empatía; uso excesivo de el paciente y el equipo de salud.
términos técnicos en los diálogos con el
paciente; no promover una relación honesta
con el paciente)
15. Control exclusivo del plan del tratamiento. Educación del equipo de salud.
Educación del paciente.
Establecimiento de una relación abierta, y respetuosa entre
el paciente y el equipo de salud.
16. Poca expresión de acuerdo con el paciente. Establecimiento de una relación abierta, y respetuosa entre
el paciente y el equipo de salud.
17. Falta de controles establecidos. Reuniones clínicas del equipo de salud para ver los
controles.
18. Diferencias de raza, clase social, y culturales Establecimiento de una relación abierta, y respetuosa entre
entre el paciente y el equipo de salud. el paciente y el equipo de salud.
Educación del equipo de salud.
medicación
Factores Estrategia
19. Enfermedad crónica y/o asintomática (la Educación al paciente.
enfermedad no tiene repercusiones médicas
inmediatas si la adherencia es pobre)
20. Tratamiento no logra mejoras rápidamente. Educación al paciente.
21. Incremento de la complejidad del régimen. Educación del paciente.
Plan de tratamiento individualizado al paciente.
Asesoría de un químico farmacéutico.
22. Incremento de la frecuencia y severidad de los Educación del paciente.
efectos secundarios. Plan de tratamiento individualizado al paciente.
Asesoría de un químico farmacéutico.
23. Formas de administración y características de la Educación del paciente.
medicación. Plan de tratamiento individualizado al paciente.
Asesoría de un químico farmacéutico.
programa asistencial
Factores Estrategia
24. Distancia entre la casa y/o trabajo y el centro Verificar centro asistencial más cercano al hogar y/o trabajo
asistencial (costos de transporte altos) del paciente.
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Reembolso de gasto en locomoción y transporte.
25. Pobre administración de los recursos del Fijar controles de forma periódica.
centro asistencial (poca disponibilidad de Incrementar el funcionamiento del centro asistencial.
horas, periodos de espera largos, pobre Contratar más personal.
privacidad y confidencialidad, equipo poco Capacitación del equipo de salud.
sensibilizado y sin empatía)
26. Necesidades de servicios sociales y Proveer cuidado de los niños.
programas en los centros asistenciales Derivar a otros servicios.
(cuidado de hijos, rehabilitación de abuso de
Agregar otros programas de ayuda al tratamiento
sustancias, falta de comida o dinero para propiamente tal.
costos de transporte) Proveer incentivos tangibles que cubran algunas de las
necesidades del paciente.
27. Accesibilidad a los programas asistenciales Incrementar la disponibilidad de drogas.
(pobre acceso a tratamiento médico, alto Desarrollar programas que cubran el tratamiento en lo que
costo de las drogas y de la asistencia respecta a fármacos e intervención del equipo de salud.
médica, etc) Realizar un trabajo político institucional para mejorar la
cobertura del sector asistencial en salud.
Derivar a otros servicios.
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VI. Bibliografía
assn.org/special/hiv/treatmnt/hopkins/hpkn797a. Also at
www.hopkins-aids.edu/treatment/outcomes/outcomes_6.htm.
ELDRED, L., & (1998, January). Update on adherence to HIV therapy. The
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Adherence. At www.healthcg.com/
hiv/treatment/icaac97/adherence/chesney.html.
CHESNEY, (1997b, June). Compliance: How you can help. HIVNewsline, pp. 67-
72.
M.A.
40
MORISKY, (1986). Concurrent and predictive validity of a self-reported
Et al.
SMITH, M. Y., (1997). Zidovudine adherence in persons with AIDS: The relation
WILLIAMS, A., (1997). Adherence, compliance, and HAART. AIDS Clinical Care,
9(7), 51-55.
& Friedland, G.
Adherence. At www.healthcg.com/hiv/treatment/
icaac97/ahderence/flexner.html.
CRAMER, J., & (1998). Compliance with medication regimens for mental and
41
TREISMAN, G. (1997). A behavioral approach for the promotion of adherence in
Challenges of Adherence. At
www.healthcg.com/hiv/treatment/icaac97/adherence/treisman.ht
ml
Perspective.
Boston, MA.
42
KAPLAN, S.H., (1989). Assessing the effects of physician-patient interactions on
KRIEGER, L.M. (1998, March 4). Homeless able to stick to drug regimen. San
bin/article.cg…xaminer/archive/1998/03/04/NEWS14916.dtl.
Rodrigo.
England, 1970
Raymond B
43