Desde os primrdios da Civilizao, a morte considerada um aspecto que fascina e, ao mesmo

tempo, aterroriza a Humanidade. A morte e os supostos eventos que a sucedem so,

historicamente, fonte de inspirao para doutrinas filosficas e religiosas, bem como uma
inesgotvel fonte de temores, angstias e ansiedades para os seres humanos. O interesse pelo
tema da morte teve incio com a leitura de algumas reportagens do LELU (Laboratrio de
Estudos e Interveno sobre o Luto). O contato com estas reportagens, e a anlise da morte
como fenmeno psquico, foram o ponto de partida deste trabalho. As matrias vieram de
encontro aos anseios naturais sobre a morte e mostraram que, apesar da dimenso etrea que
a morte toma em nvel psquico, existem profissionais e entidades empenhadas em estud-la de
forma cientfica, usando uma metodologia essencialmente psicolgica. Em funo do contato
inicial com o material do LELU e do interesse por ele despertado, a busca de outras pesquisas
j realizados no mesmo campo foi um impulso natural, e acabou formando a base terica que
sustenta este trabalho. A morte como fenmeno fsico j foi exaustivamente estudada e
continua sendo objeto de pesquisas, porm permanece um mistrio impenetrvel quando nos
aventuramos no terreno do psiquismo. Falar sobre morte, ao mesmo tempo que ajuda a
elaborar a idia da finitude humana, provoca um certo desconforto, pois damos de cara com
essa mesma finitude, o inevitvel, a certeza de que um dia a vida chega ao fim. A certeza
humana da morte aciona uma srie de mecanismos psicolgicos. E so esses mecanismos que
instigam a nossa curiosidade cientfica. Em outras palavras, o foco de interesse seria como o
homem lida com a morte; seus medos, suas angstias, suas defesas, suas atitudes diante da
morte. O objetivo da presente pesquisa o aprofundamento terico da questo da morte,
enfocando a maneira pela qual o homem lida com este fenmeno humano inevitvel,
percebendo os mecanismos psicolgicos que entram em ao quando o homem se encontra
diante da morte. O tema da morte no de forma alguma uma discusso atual. Foram muitos
os filsofos, historiadores, socilogos, bilogos, antroplogos e psiclogos a discutir o assunto
no decorrer da Histria. Isto porque a morte no faz parte de uma categoria especfica; uma
questo que atravessa a histria, sobretudo uma questo essencialmente humana. Dentro
dos vrios enfoques tericos que possibilitam a reflexo sobre a morte, um deles nos interessa
em especial: o enfoque psicanaltico. Foi esse enfoque que deu corpo s nossas indagaes
sobre a morte, seja atravs da anlise pessoal, seja atravs da teoria propriamente dita. A
concepo que se tem sobre a morte e a atitude do homem diante dela, tende a se alterar de
acordo com o contexto histrico e cultural. Sem dvida o advento do capitalismo e seus tempos
de crise, fez surgir uma nova viso sobre a morte, que segundo Torres, (1983), tem a ver com
o surgimento do capital como fora principal de produo. Neste sentido, o vivo pode tudo e o
morto no pode nada, j que teve sua vida produtiva interrompida. Diante desta crise, na qual
os homens encontram-se completamente abandonados e despreparados, vemos este
aprofundamento terico como uma forma de dimensionar a morte, contribuindo para sua
melhor compreenso e elaborao, instrumentalizando sobretudo, os profissionais da rea de
sade, que trabalham lado a lado com este tema. Este trabalho encontra-se estruturado em
trs partes principais. A primeira busca analisar o impacto da morte na sociedade atravs do
tempo, mostrando como diferentes povos em diferentes pocas, lidavam com essa questo. A
segunda parte fala sobre os sentimentos ambguos gerados em ns, seres humanos, quando
somos obrigados a encarar a nossa prpria morte, bem como a morte do outro. A terceira e
ltima parte fala do luto, em seus diversos contextos. DADOS HISTRICOS Possumos uma
herana cultural sobre a morte que define nossa viso de morte nos dias atuais. Segundo
Kastenbaum e Aisenberg (1983), as interpretaes atuais sobre a morte constituem parte da
herana que as geraes anteriores, as antigas culturas nos legaram. Faremos ento, um
pequeno passeio pela histria para que possamos entender como foi construda a idia da
morte encontrada nos dias de hoje. Arquelogos e antroplogos, atravs de seus estudos,
descobriram que o homem de Neanderthal j se preocupava com seus mortos: No somente o
homem de Neanderthal enterra seus mortos, mas s vezes os rene (gruta das crianas, perto
de Menton). Morin (1997) Ainda segundo Morin (1997) na pr-histria, os mortos dos povos
musterenses eram cobertos por pedras, principalmente sobre o rosto e a cabea, tanto para
proteger o cadver dos animais, quanto para evitar que retornassem ao mundo dos vivos. Mais
tarde, eram depositados alimentos e as armas do morto sobre a sepultura de pedras e o
esqueleto era pintado com uma substncia vermelha. O no abandono dos mortos implica a
sobrevivncia deles. No existe relato de praticamente nenhum grupo arcaico que abandone
seus mortos ou que os abandone sem ritos. Morin (1997) Ainda hoje, nos planaltos de
Madagascar, durante toda a vida, os kiboris constrem uma casa de alvenaria, lugar onde seu
corpo permanecer aps a morte. Segundo Kastenbaum e Aisenberg (1983), os egpcios da
Antigidade, em sua sociedade bastante desenvolvida do ponto de vista intelectual e
tecnolgico, consideravam a morte como uma ocorrncia dentro da esfera de ao. Eles
possuam um sistema que tinha como objetivo, ensinar cada indivduo a pensar, sentir e agir
em relao morte. Os autores seguem dizendo que os malaios, por viverem em um sistema
comunitrio intenso, apreciavam a morte de um componente, como uma perda do prprio
grupo. Desta feita, um trabalho de lamentao coletiva diante da morte era necessrio aos
sobreviventes. Ademais, a morte era tida no como um evento sbito, mas sim como um
processo a ser vivido por toda a comunidade. Segundo ries (1977), na Vulgata, o livro da
Sabedoria, aps a morte, o justo ir para o Paraso. As verses nrdicas do livro da Sabedoria
rejeitaram a idia de Paraso descritas no livro original pois, segundo os tradutores, os nrdicos
no esperam as mesmas delcias que os orientais, aps a morte. Isso porque os orientais
descrevem que o Paraso tem a frescura da sombra, enquanto os nrdicos preferem o calor
do sol. Estas curiosidades nos mostram como o ser humano deseja, ao menos aps a morte,
obter o conforto que no conseguiu em vida. J o budismo, atravs da sua mitologia, busca
afirmar a inevitabilidade da morte. A doutrina budista nos conta a Parbola do Gro de
Mostarda: uma mulher com o filho morto nos braos, procura Buda e suplica que o faa
reviver. Buda pede mulher que consiga alguns gros de mostarda para faz-lo reviver. No
entanto, a mulher deveria conseguir estes gros em uma casa onde nunca houvesse ocorrido a
morte de algum. Obviamente esta casa no foi encontrada e a mulher compreendeu que teria
que contar sempre com a morte. Na mitologia hindu, a morte encarada como uma vlvula de
escape para o controle demogrfico. Quando a Me-Terra, torna-se sobrecarregada de
pessoas vivas, ela apela ao deus Brahma que envia, ento, a mulher de vermelho (que
representa a morte na mitologia ocidental) para levar pessoas, aliviando assim, os recursos
naturais e a sobrecarga populacional da Me-Terra. Segundo Mircea Elade (1987) os fino-
gricos (povos da regio da Pennsula de Kola e da Sibria Ocidental), tm sua religiosidade
profundamente vinculada ao xamanismo. Os mortos destes povos eram enterrados em covas
familiares, onde os que morreram h mais tempo, recebiam os recm mortos. Assim, as
famlias eram constitudas tanto pelos vivos quanto pelos mortos. Esses exemplos nos trazem
uma idia de continuidade em relao morte, no sendo a mesma, considerada como um fim
em si. Havia uma certa tentativa de controle mgico sobre a morte, o que facilitava sua
integrao psicolgica, no havendo portanto, uma ciso abrupta entre vida e morte. Isso sem
dvida aproximava o homem da morte com menos terror. Apesar da familiaridade com a morte,
os Antigos de Constantinopla mantinham os cemitrios afastados das cidades e das vilas. Os
cultos e honrarias que prestavam aos mortos, tinham como objetivo mante-los afastados, de
modo que no voltassem para perturbar os vivos. Por outro lado, na Idade Mdia, os
cemitrios cristos localizavam-se no interior e ao redor das igrejas e a palavra cemitrio
significava tambm lugar onde se deixa de enterrar. Da, eram to comuns as valas cheias de
ossadas sobrepostas e expostas ao redor das igrejas. A Idade Mdia foi um momento de crise
social intensa, que acabou por marcar uma mudana radical na maneira do homem lidar com a
morte. Kastenbaum e Aisenberg (1983) nos relatam que a sociedade do sculo catorze foi
assolada pela peste, pela fome, pelas cruzadas, pela inquisio; uma srie de eventos
provocadores da morte em massa. A total falta de controle sobre os eventos sociais, teve seu
reflexo tambm na morte, que no podia mais ser controlada magicamente como em tempos
anteriores. Ao contrrio, a morte passou a viver lado a lado com o homem como uma constante
ameaa a perseguir e pegar a todos de surpresa. Esse descontrole, traz conscincia do
homem desta poca, o temor da morte. A partir da, uma srie de contedos negativos
comeam a ser associados morte: contedos perversos, macabros, bem como torturas e
flagelos passam a se relacionar com a morte, provocando um total estranhamento do homem
diante deste evento to perturbador. A morte se personifica como forma do homem tentar
entender com quem est lidando, e uma srie de imagens artsticas se consagram como
verdadeiros smbolos da morte, atravessando o tempo at os dias de hoje. Kbler-Ross (1997)
descreve que so cada vez mais intensas e velozes as mudanas sociais, expressas pelos
avanos tecnolgicos. O homem tem se tornado cada vez mais individualista, preocupando-se
menos com os problemas da comunidade. Essas mudanas tem seu impacto na maneira com a
qual o homem lida com h morte nos dias atuais. O homem da atualidade convive com a idia
de que uma bomba pode cair do cu a qualquer momento. No de se surpreender portanto
que o homem, diante de tanto descontrole sobre a vida, tente se defender psiquicamente, de
forma cada vez mais intensa contra a morte. "Diminuindo a cada dia sua capacidade de defesa
fsica, atuam de vrias maneiras suas defesas psicolgicas" Kbler-Ross (1997) Ao mesmo
tempo, essas atrocidades seriam, segundo ponto de vista de Mannoni, (1995), verdadeiras
pulses de destruio; a dimenso visvel da pulso de morte. Mannoni (1995), citando ries,
conta que a morte revelou sua correlao com a vida em diversos momentos histricos. As
pessoas podiam escolher onde iriam morrer; longe ou perto de tais pessoas, em seu lugar de
origem; deixando mensagens a seus descendentes. A possibilidade de escolha deu lugar a uma
crescente perda da dignidade ao morrer, como nos afirma Kbler-Ross (1997): "...j vo longe
os dias em que era permitido a um homem morrer em paz e dignamente em seu prprio lar."
Para Mannoni, nos dias atuais, 70% dos pacientes morrem nos hospitais, enquanto no sculo
passado, 90% morriam em casa, perto de seus familiares. Isto ocorre porque, nas sociedades
ocidentais o moribundo , geralmente, afastado de seu crculo familiar. O mdico no aceita
que seu paciente morra e, se entrar no campo em que se confessa a impotncia mdica, a
tentao de chamar a ambulncia (para se livrar do caso) vir antes da idia de acompanhar
o paciente em sua casa, at o fim da vida. Mannoni (1995) A morte natural deu lugar morte
monitorada e s tentativas de reanimao. Muitas vezes, o paciente nem consultado quanto
ao que deseja que se tente para alivi-lo. A medicalizao da morte e os cuidados paliativos,
no raro, servem apenas para prolongar o sofrimento do paciente e de sua famlia. muito
importante que as equipes mdicas aprendam a distinguir cuidados paliativos e conforto ao
paciente que est morrendo, de um simples prolongamento da vida. Outro aspecto
comportamental do ser humano em relao morte que antigamente, preferia-se morrer
lentamente, perto da famlia, onde o moribundo tinha a oportunidade de se despedir.
Atualmente, no raro se ouvir dizer que prefervel uma morte instantnea, que o longo
sofrimento causado por uma doena. Entretanto, segundo Kovcs (1997) contrariando o senso
comum, o tempo da doena, justamente ajuda a assimilar a idia de morte, e a conseguir
tomar decises concretas, como a adoo dos filhos ou a resoluo de desentendimentos.
Segundo Bromberg (1994) nossa cultura no incorpora a morte como parte da vida, mas sim
como castigo ou punio.

O HOMEM DIANTE DA PRPRIA MORTE / O HOMEM DIANTE DA MORTE DO OUTRO Desde
muito cedo, ainda bebs, quando passamos a distinguir nosso prprio corpo do corpo da me,
somos obrigados a aprender a nos separar de quem ou daquilo que amamos. A princpio,
convivemos com separaes temporrias, como por exemplo, a mudana de escola. Mas chega
uma hora, que acontece a nossa primeira perda definitiva: algum que nos muito querido, um
dia, se vai para sempre. justamente esse para sempre que mais nos incomoda. Porm,
quanto mais conscientes estivermos de nossas mortes dirias, mais nos preparamos para o
momento da grande perda de tudo que colecionamos e nutrimos durante a vida: desde toda a
bagagem intelectual, todos os relacionamentos afetivos, at o corpo fsico. Com o
distanciamento cada vez maior do homem em relao morte, cria-se um tabu, como se fosse
desaconselhvel ou at mesmo proibido falar sobre este tema. Segundo Bromberg (1994)
como aprendemos em nossa cultura, evitamos a dor, evitamos a perda e fugimos da morte, ou
pensamos fugir dela... Esse quadro atual nos revela a dimenso da ciso que o homem tem
feito entre vida e morte, tentando se afastar ao mximo da idia da morte, considerando
sempre que o outro que vai morrer e no ele. Nos lanamos ento questo da angstia e
do medo em relao morte. Uma das limitaes bsicas do homem a limitao do tempo.
Segundo Torres (1983): "...o tempo gera angstia, pois do ponto de vista temporal, o grande
limitador chama-se morte..." A Psicanlise Existencial, apontada por Torres (1983) revela a
dimenso da angstia da morte: "A angstia mesma nos revela que a morte e o nada se ope
tendncia mais profunda e mais inevitvel do nosso ser", que seria a afirmao do si mesmo.
Mannoni (1995) busca em Freud, palavras que falem da angstia do homem diante da morte:
"... Freud a situa ou na reao a uma ameaa exterior, ou como na melancolia, ao desenrolar
de um processo interno. Trata-se sempre, porm, de um processo que se passa entre o eu e a
severidade do supereu." Segundo Kastenbaum e Aisenberg (1983) o ser humano lida com duas
concepes em relao morte: a morte do outro, da qual todos ns temos conscincia,
embora esteja relacionada ao medo do abandono; e a concepo da prpria morte, a
conscincia da finitude, na qual evitamos pensar pois, para isto, temos que encarar o
desconhecido. a angstia gerada ao entrar em contato com a fatalidade da morte, que faz
com que o ser humano mobilize-se a venc-la, acionando para este fim, diversos mecanismos
de defesa, expressos atravs de fantasias inconscientes sobre a morte. Muito comum a
fantasia de existir vida aps a morte; de existir um mundo paradisaco, regado pelo princpio do
prazer e onde no existe sofrimento; de existir a possibilidade de volta ao tero materno, uma
espcie de parto ao contrrio, onde no existem desejos e necessidades. Ao contrrio dessas
fantasias prazerosas, existem aquelas que provocam temor. O indivduo pode relacionar a
morte com o inferno. So fantasias persecutrias que tm a ver com sentimentos de culpa e
remorso. Alm disso, existem identificaes projetivas com figuras diablicas, relacionando a
morte com um ser aterrorizante, com face de caveira, interligado a pavores de aniquilamento,
desintegrao e dissoluo. O homem o nico animal que tem conscincia de sua prpria
morte. Segundo Kovcs (1998): "O medo a resposta mais comum diante da morte. O medo
de morrer universal e atinge todos os seres humanos, independente da idade, sexo, nvel
scio-econmico e credo religioso." Para a Psicanlise Existencial enunciada por Torres, (1983):
"... o medo da morte o medo bsico e ao mesmo tempo fonte de todas as nossas realizaes:
tudo aquilo que fazemos para transcender a morte. Complementa esse pensamento
afirmando que "todas as etapas do desenvolvimento so na verdade formas de protesto
universal contra o acidente da morte." Segundo Freud (1917) ningum cr em sua prpria
morte. Inconscientemente, estamos convencidos de nossa prpria imortalidade. Nosso hbito
dar nfase causao fortuita da morte acidente, doena, idade avanada; desta forma,
tramos um esforo para reduzir a morte de uma necessidade para um fato fortuito.


Xxx






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Psicologia: Cincia e Profisso
Print version ISSN 1414-9893
Psicol. cienc. prof. vol.21 no.1 Braslia Mar. 2001
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-98932001000100004
ARTIGOS
Morte e castrao: um estudo psicanaltico sobre a
doena terminal infantil


Mnica de Oliveira Gonalves
*

Associao Brasileira de Problemas da Aprendizagem - ABRAPA
Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro
Endereo para correspondncia



RESUMO
Com o objetivo abordar a questo da doena terminal em pacientes peditricos,
este artigo visa promover uma reflexo sobre a maneira como a criana enferma
lida com a morte, bem como seus pais, irmos e profissionais da rea da sade. A
teoria psicanaltica freudiana foi utilizada como embasamento da compreenso dos
mecanismos presentes neste processo. A sensibilidade, humildade e compreenso
das nossas prprias limitaes enquanto seres humanos e profissionais o meio
mais simples e natural de compartilhar com o paciente sua experincia de finitude.
Palavras-chave: Morte, Infncia, Psicanlise.

ABSTRACT
In order to address the terminal disease in pediatric patients, this article intends to
promote a reflection on how the sick child deals with death, as well as the family
and the health professionals. The Freudian psychoanalysis theory has been used as
the foundation to understand this process. Sensibility, humility and comprehension
of our own limitations while human beings and professionals are the most natural
way to share with the patient his death experience.
Keywords: Death, Childhood, Psychoanalysis.



Psicanlise e Morte
No contexto da teoria freudiana, uma das primeiras manifestaes de angstia
demonstrada pela criana decorre do afastamento da me. Para ela este
afastamento, por mais breve que seja, encarado como uma perda definitiva. No
texto Alm do Princpio de Prazer (1920), Freud comenta sobre o jogo do Fort-Da,
que representa claramente o movimento de afastamento e retorno do objeto.
Neste jogo a criana segurava um carretel de madeira com um cordozinho em
torno dele, o qual arremessava para longe enquanto dizia "oo" (fort, que em
alemo, significa ir, partir). Depois ela puxava o cordo de volta enquanto
exclamava alegremente "da" (que significa "ali").
Alm da angstia da perda do objeto, existe outro tipo de angstia presente nos
contextos que envolvem circunstncias de limitao e impotncia: a angstia de
castrao. Esta permanece estreitamente relacionada a situaes de doena,
hospitalizao e sofrimento fsico imposto pelo tratamento (como injees,
intervenes cirrgicas, curativos etc). No caso dos pacientes terminais, a morte
iminente est fortemente vinculada castrao, pois ela subtrai sua possibilidade
de vida. A angstia de castrao decorrente do medo de ser separado de algo
extremamente valioso para o indivduo. O medo da morte anlogo ao medo da
castrao; logo a angstia de castrao pode ser definida como uma reao a
situaes de perigo e ameaa integridade do sujeito.
A experincia da castrao est presente em nossa vida diria, como a separao
das fezes do corpo, a perda do seio no desmame etc. Porm, a experincia da
morte representa a "castrao por excelncia", pois irreversvel e incapaz de ser
compensada atravs de substitutos. O eu permanece absolutamente vulnervel e
indefeso perante a morte.
A ttulo de ilustrao utilizamos o caso do pequeno Hans (Freud,1909). O aparente
medo infundado que o pequeno Hans tinha de cavalos, na verdade nada mais era
do que o medo da castrao que, em sua fantasia, aparecia na forma de um cavalo
que poderia extirpar seus rgos genitais a dentadas. Na ocasio, a criana
encontrava-se no auge de sua atitude edipiana na qual o pai era seu maior rival,
disputando com ele o amor de sua me. Hans nutria por seu pai um sentimento
ambivalente de amor e dio, e sua fobia, segundo Freud, representou uma
tentativa de solucionar este conflito, recalcando do o impulso de hostilidade contra
o pai. A idia de castrao esforava-se para no vir tona, mascarando-se atravs
de um componente de angstia fbica.
Existe tambm outro aspecto digno de nota: Hans temia ser devorado pelo cavalo.
Esse medo de ser devorado remonta a um impulso passivo de ser tomado pelo pai
como objeto. Alm disso o pai de Hans tinha por hbito brincar com ele de
"cavalinho"; da a escolha do cavalo como objeto de sua fobia. A criana, portanto,
tinha medo de ser castrada pelo pai, e atravs da formao substitutiva, deslocou
este medo para a figura do cavalo.
O amor em sua relao com a me e a agressividade direcionada contra o pai
desapareceram atravs do mecanismo do recalque, sendo substitudos pelo sintoma
fbico. A "vantagem" do sintoma que o eu passa a ser ameaado por um perigo
externo, que o objeto da fobia (cavalo), e no mais por um perigo que vem de
dentro do indivduo, uma vez que o que vem de dentro (pulso) mais difcil de ser
refreado do que o que vem de fora.
Otto Rank menciona que a primeira experincia traumtica de castrao o
nascimento, no qual me e beb so separados um do outro aps nove meses de
unio. O nascimento seria o prottipo de todas as situaes de ameaa e perigo.
Freud, criticando Rank, comenta que neste caso a castrao seria uma experincia
vivida exclusivamente pela me, que separada de seu beb. O beb ainda um
ser totalmente narcsico e alheio sua existncia enquanto objeto, e por isso
incapaz de reconhecer a incompletude. Ele apenas reconhece sentimentos de
prazer e desprazer. O beb precisa estar junto me porque esta atende
prontamente a todas as suas necessidades, proporcionando-lhe satisfao e prazer;
por esse motivo ele sente angstia diante da ameaa da perda da me.
De acordo com Bergmann (1978), muitas crianas vem a doena como uma
punio por "maldades" tais como a desobedincia, o desprezo pelas regras e a
negligncia s proibies com relao aos "abusos" corporais, como a masturbao,
por exemplo.
Podemos afirmar que essas "maldades" a que se refere Bergmann, no imaginrio
infantil, so punidas pela castrao, pois a pessoa doente experimenta uma srie
de restries e impedimentos em funo de seu estado. A experincia de castrao
iniciase no instante mesmo em que o paciente internado no hospital: ele
desprovido de suas prprias roupas, passando a ter que vestir um avental comum a
todos os pacientes. Alm disso o indivduo passa por uma brusca
despersonalizao: ele deixa de ser o "Fulano de Tal" para ser "o paciente do leito
12" (em aluso ao nmero do leito que o paciente est ocupando) ou simplesmente
"o refluxo", por exemplo, (em aluso patologia apresentada pelo paciente).
Tambm possvel que o paciente considere que est sendo punido pelo fato de
estar "roubando" sua me de seu pai; afinal a criana e sua doena passam a ser o
centro das atenes, e quem geralmente cuida da criana doente a me.
O medo e a angstia so sentimentos presentes em situaes de doena terminal.
O desencadeamento de mecanismos de defesa pode ocorrer em funo da busca de
um equilbrio interno. Um dos mecanismos de defesa mais utilizados em situaes
como esta o da negao. Tanto os pais quanto as crianas no raro encaram a
doena terminal como algo "que vai passar". Caso no fossem erigidos mecanismos
de defesa, a maioria das pessoas provavelmente no suportaria lidar com a dor da
perda.
Em Luto e Melancolia (1917), Freud aborda a questo do luto e sua diferena com
relao melancolia, que consiste em um luto patolgico. Para o autor o luto
uma reao natural referente perda de um objeto amado. o momento em que o
sujeito retira a libido do objeto que foi afastado ou no mais existe. O luto uma
reao absolutamente sadia e faz parte do processo de desvinculao da libido do
objeto perdido. Desta forma, a tentativa de interromper o luto intil ou at
prejudicial ao sujeito, e a brusca substituio do objeto perdido tende a no ser
aceita. O processo de desligamento gradual e demanda um tempo que deve ser
respeitado.
O luto, segundo Freud, caracteriza-se por um profundo desnimo e desinteresse
pelo mundo externo, pela perda momentnea da capacidade de amar e inibio de
toda e qualquer atividade (mesmo aquelas as quais o sujeito antes realizava com
prazer). A pessoa enlutada retira a libido anteriormente investida no objeto e a
introjeta em seu prprio eu.
Porm, na melancolia (luto patolgico) isso no acontece. A melancolia compartilha
com o luto todas as suas caractersticas, com exceo de uma: a brutal diminuio
da auto-estima do sujeito. O melanclico introjeta o objeto perdido em seu prprio
eu, realizando uma identificao deste com o objeto; desta forma torna-se difcil
definir o motivo do sentimento de pesar, uma vez que o objeto e o eu se
confundem. Assim, o sujeito sabe que perdeu algum, porm no consegue definir
o que perdeu desse algum. Na melancolia, portanto, a perda do objeto foi retirada
da conscincia.
Podemos afirmar que a melancolia funciona a servio da pulso de morte, uma vez
que a perda da auto-estima pode levar a um comportamento auto-punitivo
geralmente demonstrado pela insnia e perda do apetite, dentre outros sintomas.
Isso nos leva a concluir que a pulso de vida cede espao destrutividade tpica da
pulso de morte. O melanclico, portanto, revela-se um masoquista em potencial.
Este masoquismo fruto da agressividade voltada contra o objeto perdido que,
introjetado ao eu, volta-se contra si prprio. Cabe aqui mencionarmos que Freud
comenta que existem duas foras antagnicas presentes, simultaneamente, no
psiquismo: uma delas opera no sentido construtivo e assimilatrio, e a outra no
sentido oposto, ou seja, destrutivo e dissimilatrio. Estas foras antagnicas so
denominadas pelo autor de "pulso de vida" e "pulso de morte", respectivamente.
Atravs do conceito de pulso de morte, Freud introduz a idia de que todo ser vivo
aspira sua prpria morte como um modo de pr fim tenso interna provocada
pela pulso sexual, que est sempre elevando o nvel energtico e promovendo o
desequilbrio interno do aparato psquico.
O psiquismo tende a descarregar a tenso interna at mant-la constante em um
nvel mnimo compatvel com a vida. A descarga desta tenso sentida como
prazer. O princpio do Nirvana a descarga completa de tenso interna do
psiquismo at um nvel zero de energia, que corresponderia morte. O desprazer,
portanto, surge devido ao aumento desta tenso. Em Alm do Princpio de Prazer,
Freud, citando Schopenhauer, afirma que:
"...a morte o verdadeiro resultado e, at esse ponto, o propsito da vida, ao
passo que o instinto sexual a corporificao da vontade de viver"(p.69)
Pulso sexual (Eros) e pulso de morte (Tnatos) operam em plos opostos: a
primeira unificadora, e a segunda, desagregadora. A pulso sexual tende a
formar unidades cada vez mais ricas e complexas primeiramente no plano
biolgico, e posteriormente nos planos psicolgico e social. Eros uma fora
interna inerente ao ser vivo e o engloba como um todo (tomo, clula, psiquismo
etc). Tnatos, assim como Eros, tambm uma fora interna e inerente ao ser,
porm, opera no sentido oposto: desagregadora e visa descarga das tenses
que mantm o aparato psquico em desequilbrio. A pulso de morte visa ao
Princpio de Nirvana, ou seja, a reduo das tenses a zero, que significa a
passagem do estado orgnico da matria para o estado inorgnico. Alm disso, as
manifestaes da pulso sexual so visveis e bastante ruidosas, ao passo que as
de Tnatos ocorrem silenciosamente dentro do psiquismo no sentido de sua
destruio. O sutil desenvolver de um cncer pode ser considerado um exemplo
deste mecanismo.
Freud menciona que todo psiquismo tende a descarregar suas tenses a um nvel
mnimo que seja compatvel com a vida. Tais tenses so percebidas como
desprazer, e por isso devem ser eliminadas. Porm o sujeito encontra-se em
constante estado de desequilbrio, pois est sempre demandando algo, e quando
satisfaz este algo, surgem novas necessidades em busca de satisfao. Assim, o
aparato psquico tende reduo da excitao interna de modo a manter a mais
baixa possvel esta quantidade de excitao presente ou, pelo menos, mant-la
constante. Deste modo, somente a morte tem a capacidade de pr fim a esta
busca. Seguindo este raciocnio podemos afirmar que o indivduo tende castrao
por excelncia, que a realizao plena pela extirpao das possibilidades de
existncia.

A Criana Doente, a Hospitalizao e a Morte
As vivncias de doena e hospitalizao so fatores desencadeadores de estresse e
sofrimento psquico e, h vrios elementos que interferem nas reaes emocionais
frente internao. Os mais comuns so: a idade da criana, a natureza da
doena, a durao da internao, o afastamento do lar e da famlia, as experincias
anteriores com o adoecer e as vividas durante a hospitalizao.
Podemos afirmar que ocorre uma perda da identidade no ato da internao. O
sujeito torna-se um paciente, devendo agir como tal, ou seja, ele "tem que" ingerir
somente a comida servida no hospital; "tem que" cooperar com as equipes,
deixando-se examinar e tomando a medicao, enfim, ele deve adequar-se s
regras institucionais. A prpria palavra "paciente" define com clareza a tnica da
situao: o sujeito deve ter pacincia e cooperar com o tratamento. A esta perda
da identidade soma-se a prpria situao de doena, que por si prpria consiste em
uma ameaa de morte, principalmente em se tratando de uma doena terminal.
Essa perda da identidade relacionada ao fato de o sujeito ter que se despojar de
seus pertences, seus hbitos, seu local de moradia etc, equivale castrao, uma
vez que o sujeito v-se diante da perda de coisas que possuem valor para ele.
Portanto, a castrao encontra-se presente no apenas em relao doena em si,
mas tambm quanto adequao s normas institucionais.
De acordo com as idias de Lewis & Volkmar (1993), crianas que experienciam
sucessivas internaes permanecem mais suscetveis ao desencadeamento de
reaes psquicas, que podem apresentar-se das seguintes maneiras:
Sintomas psicossomticos: mal-estar, dor, irritabilidade, distrbios do sono e do
apetite;
Intensificao do comportamento de vnculo (a criana comea a solicitar ateno
tempo integral);
Sentimentos de desamparo e impotncia;
Fantasias assustadoras acerca da doena e dos procedimentos;
Angstia e mobilizao de mecanismos de defesa e
Desencadeamento ou agravamento de doenas psiquitricas.
A partir destes sintomas, observamos que a passividade ou a agressividade
demonstrada pela criana est relacionada experincia de castrao referente
doena e ao tratamento. Enquanto umas crianas reagem passivamente
castrao, apresentando um comportamento obediente ou at mesmo regredido,
outras reagem agredindo e rechaando o tratamento, os profissionais de sade e
at mesmo seus pais, uma vez que estes demonstram-se impotentes e incapazes
de defend-las da castrao imposta pela doena e pelo tratamento.

A Criana com Doena Terminal e a Famlia
O Processo de Luto dos Pais
Segundo Bowlby (1985), o processo de luto dos pais inicia-se quando o mdico
comunica o diagnstico de doena terminal. Eles vivenciam uma espcie de torpor
alternado por exploses de ira direcionada aos profissionais de sade e,
principalmente, ao mdico que transmitiu o diagnstico. Os pais sentem-se
confusos e por vezes referem-se situao como se fosse um sonho ruim do qual
iro posteriormente despertar. At que consigam assimilar a notcia, tendem a
comportar-se de modo distante, como se tudo aquilo dissesse respeito a uma outra
famlia.
Aps o choque do primeiro momento, surge a fase da descrena na exatido do
diagnstico e a tentativa de reverso do quadro. Os pais iniciam uma busca de
informaes mdicas, geralmente com a finalidade de ouvir aquilo que gostariam,
ou seja, que seu filho no est gravemente doente e no para saber mais sobre a
doena, seu curso e prognstico. Neste momento entra em funcionamento o
mecanismo de defesa da negao.
Quando os pais surpreendem-se desejando que a criana morra em breve a fim de
minimizar seu sofrimento emocional e financeiro, surge um sentimento de culpa,
que gera a mobilizao do mecanismo de defesa da formao reativa. A angstia
dos pais pode ser dirigida criana atravs de cuidados excessivos com o objetivo
de compens-la pelo sofrimento. Nesse caso, os pais tornam-se superprotetores
com relao criana doente, tentando preserv-la de tudo e de todos que possam
a vir causar-lhe algum mal. Este comportamento superprotetor tambm pode
estender-se aos irmos do paciente. Quanto mais compulsiva a necessidade de
superproteger a criana, mais se pode depreender o esforo realizado a fim de se
descartar e negar idias relacionadas morte.
Existem casos em que os pais concentram-se na criana enferma e negligenciam a
casa, o trabalho, os outros filhos etc. Muitos passam a acreditar que se tivessem
estado mais atentos s primeiras manifestaes da doena, a criana certamente
escaparia da morte.
Alguns pais, ao perceberem que tm raiva de seu filho pelo fato de ele estar
morrendo, sentem-se culpados e podem deslocar esta raiva para outras pessoas,
como o cnjuge e os profissionais que tratam da criana, por exemplo.
Quando um dos pais reconhece a gravidade da doena da criana enquanto o outro
mantm-se em uma postura de negao, ocorrem muitos conflitos conjugais, que
persistem no tocante questo de quando e como transmitir a notcia da doena
criana.
Aps alguns meses de expectativas desfeitas com relao reverso do quadro, os
pais passam a admitir a exatido do diagnstico mdico e iniciam um processo de
luto antecipado, com um gradativo desengajamento emocional. Quando a criana
falece, os pais geralmente j se encontram preparados e at mesmo aliviados.
Segundo Easson, (referido por Torres et al.,1990) o luto antecipado da famlia pode
ocorrer antes mesmo do diagnstico ser transmitido. A comunicao no-verbal
entre a criana e seus familiares por vezes acaba antevendo a notcia. O
diagnstico apenas faz com que o luto torne-se mais aberto e evidente.
Com a proximidade da morte, os pais podem sentir remorso e um profundo
sentimento de amor pela criana. Neste momento, a negao raramente persiste e,
aps o falecimento, a culpa e o alvio permanecem entrelaados. Quanto mais se
permite aos pais participarem ativamente dos cuidados para com a criana, menos
culpados se sentiro.
A boa ou a m evoluo do luto depende muito da maneira como os pais se
relacionam. Se estes se mantiverem unidos e possurem a capacidade de confortar
e apoiar um ao outro, o luto provavelmente ser bem elaborado. Porm, se o casal
estiver em conflito, a famlia poder desestruturar-se.
O Luto dos Irmos
As perturbaes ocorridas com irmos de pacientes terminais resultam mais das
modificaes dos comportamentos dos pais com relao a eles do que dos efeitos
da doena e da morte propriamente ditas. O distanciamento dos pais em funo
dos cuidados com o irmo doente e as explicaes de que "Deus levou o irmo"
podem resultar em raiva, medo e recusa do afastamento de casa. A imputao de
culpa pela morte do irmo sugerida pelos pais no incomum, o que pode ser
extremamente prejudicial criana.
Para Torres et al.(1990), os irmos da criana doente experimentam sentimentos
de culpa e responsabilidade, provavelmente resultantes do desejo de morte ou de
agressividade direcionado ao irmo doente. Quando o sentimento consciente de
culpa relacionado ao desejo de morte ou agressividade associa-se a uma corrente
de agressividade inconsciente, podem ocorrer atitudes de ensimesmamento e
inibio. A queda do rendimento escolar uma das provveis conseqncias deste
mecanismo.
O sentimento de culpa tambm pode vir a gerar autoagressividade, que faz com
que as crianas, passem a achar que merecem morrer. Surge ento a idia de
equivalncia entre doena e morte. Assim, diante de quaisquer sintomas, tais como
cefalia, tosse ou dor de barriga, a criana poder entrar em pnico por achar que
vai morrer. possvel que este temor se estenda a situaes em que a criana
tenha que ir ao mdico, hospital etc.
De acordo com Lewis e Volkmar (1993), crianas de menos de cinco anos
vivenciam a morte do irmo como um afastamento dos pais e conseqente perda
do afeto. Para elas a morte pode ser percebida como abandono ou punio. A raiva
outro componente que est presente no s no luto dos pais, mas tambm no
dos irmos do paciente. Neste caso, ela decorrente do sentimento de abandono,
uma vez que os pais encontram-se engajados nos cuidados com o irmo doente.
J as crianas entre cinco e dez anos envolvem-se com o irmo enfermo e podem
sentir-se impotentes. Algumas vivenciam a chamada culpa de sobrevivncia,
podendo vir a apresentar srios sintomas e posteriores distores da estrutura do
carter.
O luto das crianas est fortemente vinculado ao luto dos pais, de modo que se
estes no tiverem condies de elabor-lo, elas tambm no o conseguiro, pois
alm de lidar com a perda do irmo, elas tambm tero de haver-se com a perda
de seus "pais de antigamente".
A instituio hospitalar vista como um "lugar para a cura"; deste modo a idia de
morte e, principalmente, a morte concreta tida como um fracasso no s da
instituio, mas tambm dos profissionais que ali atuam (Torres e Gurgel, 1984).
A prpria formao acadmica mdica contribui para a exacerbao da negao sob
a alegao de que as emoes atrapalham a objetividade e a audcia do
profissional. O "mdico ideal" frio, calculista e absolutamente tcnico e desta
forma torna-se muito mais fcil lidar com a morte enquanto falncia de um
mecanismo (Boemer, 1986). Assumir uma postura meramente tecnicista uma das
formas de afastar-se da morte no contexto hospitalar. Tal postura caracteriza-se
pelo enfoque no "rgo com defeito"; assim, os profissionais executam suas tarefas
mecanicamente, como se o rgo no fizesse parte do indivduo.
Segundo Mello Filho et al. (1992), desde que o indivduo opta pela Medicina,
observa-se um desejo de desvendar os mistrios da vida e da morte, havendo uma
expectativa de que pelo fato de ser mdico, o sujeito estaria imune morte. O
autor ainda comenta o impacto causado pelas aulas de Anatomia, onde os alunos,
ao buscarem o aprendizado da cura, acabam deparando-se com a morte. O
ambiente de brincadeira estabelecido durante as dissecaes seria uma tentativa de
negar a morte e afastar-se dela.
"Essas experincias relacionadas morte j como estudantes de Medicina, ao
mesmo tempo que nos causaram um certo choque, faziam com que nos
sentssemos pertencer a um mundo parte, como que possuindo um poder
conferido pelo conhecimento dos segredos do corpo humano e da morte." (p.61)
bastante difcil para o mdico ter que desviar o foco de sua ateno da cura para
a perspectiva da morte. Ele um profissional que est comprometido com a cura e,
a incapacidade de alcanar tal objetivo corresponde a um fracasso de sua parte.
Da surgem sentimentos tais como a raiva e a tristeza, que vm acompanhados de
dvidas acerca de sua competncia e autodepreciao.
Quanto equipe de enfermagem, as dificuldades no so menores. As escolas de
Enfermagem, assim como as de Medicina, tambm se desenvolveram segundo o
referencial organicista, que privilegia os aspectos fisiolgicos do indivduo em
detrimento dos psicolgicos. A nfase permanece nos fatores referentes vida,
uma vez que a morte consiste em uma ruptura do vnculo enfermeirapaciente, que
sentida pela primeira como um fracasso, gerando sentimentos de culpa e
inaptido, tal como ocorre com o mdico.
A partir do momento em que ouvimos o paciente e partilhamos suas angstias,
lembramos que, assim como ele, somos mortais. Portanto, quem no consegue
lidar com suas prprias questes de morte, no ser capaz de lidar com a morte do
outro e buscar afast-la de si, fragmentando a pessoa em rgos ou referindo-se
a ela atravs de suas patologias. (Boemer, p.113)
O trabalho com pacientes com doena terminal exige do profissional uma
capacidade de lidar com a frustrao e com a dor do entrechoque da vida e da
morte que ocorre nos nveis corporal e psquico do paciente.
Quando um paciente morre, existem procedimentos sincronizados realizados
principalmente pela equipe de enfermagem, que visam retirar o corpo da
enfermaria o mais rpida e discretamente possvel. O paciente morto embalado
em um plstico e passa a ser referido como "pacote".
Os membros das equipes do hospital tambm sentem-se ansiosos diante de uma
criana com doena terminal e tendem a lidar com isso atravs de um
distanciamento do paciente, criando um ambiente de conspirao de silncio.
Segundo Raimbault (1979), o silncio a mscara da condio do paciente com
doena terminal, seja ele criana ou adulto, diante do desejo do Outro. A
incapacidade de ouvir esses pacientes acaba fazendo com que eles se calem em
sua prpria dor. Cria-se uma aura de negao e falsidade, onde o profissional finge
que o paciente vai ficar bom e este finge estar bem, pois se deixar transparecer sua
angstia, as pessoas podero, de fato, afastar-se dele.
O mdico passa a sentir seu controle ameaado no s pela morte, mas tambm
pela entrada de outros profissionais em cena, tais como psiclogos, assistentes
sociais, fisioterapeutas, etc. Muitos mdicos procuram "preservar" seus pacientes
de uma possvel iatrogenia que uma entrevista psicolgica, por exemplo, poderia
causar. O doente acaba permanecendo isolado em sua patologia, no tendo com
quem compartilhar seus medos e angstias e agindo como se estivesse tudo sob
controle, encenando, portanto, um jogo de aparncias.
Na fase terminal da doena, grande parte dos cuidados esto relacionados apenas
higiene e alimentao. O auxiliar de enfermagem costuma ser o responsvel por
tais tarefas; logo, ele que passa a maior parte do tempo junto ao paciente.
Conclui-se que o auxiliar de enfermagem o profissional que tem maior
probabilidade de sensibilizar-se com a condio do paciente.
"Enquanto persistirem as propostas educativas no sentido de preparo dos
profissionais de sade para enfrentar a morte, o morrer sempre ser considerado
um desafio a ser vencido e no um momento da existncia humana que, vivido com
autenticidade, a expresso mxima da liberdade do ser." (Boemer, p.113)

A Atuao do Psiclogo Junto ao Paciente com Doena
Terminal
Cabe ao psiclogo diagnosticar e tratar os transtornos prvios ou decorrentes da
situao clnica do paciente, principalmente aqueles relacionados situao de
internao na qual a criana se encontra.
O respaldo psicolgico aos pais ou responsveis tambm essencial. importante
que o psiclogo ajude-os a compreender seus sentimentos com relao ao filho
doente para que a situao de internao seja vivenciada de um modo menos
traumtico.
O psiclogo coloca-se disposio do paciente a fim de ouvir suas questes e
trabalh-las juntamente com ele, para que este possa elabor-las da melhor
maneira possvel. Alguns recursos utilizados para isso so o desenho e a
ludoterapia, que possibilitam e facilitam a exteriorizao dos contedos psquicos
infantis, que dificilmente poderiam ser acessados atravs da linguagem verbal.
Os contedos a serem trabalhados com o paciente no so definidos de antemo,
mas ao longo da relao teraputica. importante considerar as questes difceis
para o indivduo e dar espao para que ele possa abord-las e explor-las
livremente. As interpretaes de determinados contedos inconscientes que
possam vir tona devem ser feitas com muito cuidado, levando-se em conta o grau
de fragilidade egica da criana neste momento. O rompimento de defesas do
paciente com doena terminal pode aumentar sua angstia.
importante enfatizarmos que o trabalho psicoterpico realizado com pacientes
com doena terminal, sejam eles crianas ou adultos, no visa substituir
tratamentos mdicos e muito menos curar processos somticos.
Alguns profissionais de sade crem que a psicoterapia tem como meta tornar o
paciente mais dcil e receptivo s exigncias do tratamento mdico. Deste modo,
importante esclarecermos s demais equipes sobre o trabalho que realizamos.
Tambm necessrio que se leve em considerao a demanda de atendimento dos
usurios e da equipe de sade no contexto da instituio.

Concluso:
Para a famlia, ter um filho com doena terminal muitas vezes sinnimo de
incompetncia e fracasso no desempenho das funes materna e paterna. A morte
representa tanto para criana doente quanto para os familiares, uma perda, uma
separao, um afastamento definitivo. Deste afastamento definitivo decorre o luto,
que consiste em um processo sadio e gradual de elaborao da perda.
O doente terminal algum que incomoda, uma vez que suscita em cada um de
ns a conscincia de nossa prpria finitude; da advm as dificuldades de se lidar
com eles. difcil aceitarmos a idia de que uma criana, que sequer comeou a
viver, experiencie o sofrimento inerente doena terminal.
Muitas pessoas, ao escolherem trabalhar na rea de sade, buscam de maneira
consciente ou inconsciente, um modo de se sentirem mais potentes frente a
situaes que suscitam fragilidade, tais como a doena e a morte. A relao com a
morte do outro, principalmente quando este outro trata-se de uma criana,
desperta diversos sentimentos tais como: impotncia, clera, desesperana,
fracasso etc.
Os profissionais de sade s conseguiro lidar melhor com o paciente com doena
terminal quando compreenderem a morte enquanto parte da condio de se estar
vivo, sem tentar sobrepuj-la nem encar-la como um desafio. Os sentimentos de
frustrao e de incompetncia experimentados pelos profissionais de sade
tambm podem ser vistos como uma castrao, pois denotam uma limitao e uma
impossibilidade diante de algo que maior e mais forte do que todo o saber mdico
e toda a tecnologia disponvel: a morte.
Cabe a ns, profissionais de sade mental, abrirmos nossa escuta a fim de
auxiliarmos os familiares e, principalmente, o paciente a trabalhar suas questes
acerca da morte. Lidar com a iminncia da morte lidar com a "castrao por
excelncia" a todo instante.
Devemos proporcionar, na medida do possvel, uma melhor qualidade de vida ao
pequeno paciente. Apenas fazer com que seu corao continue pulsando no
suficiente. preciso que haja desejo de estar-com a criana na vivncia de sua
doena terminal, mesmo que este estar-com seja atravs da linguagem do silncio.
Oferecer uma escuta psicanaltica significa abrir espao para "o no dito" e para o
"mal dito", isto , dar ao paciente a oportunidade de falar sobre coisas que so
omitidas ou distorcidas no contexto do "lugar para a cura", que a instituio
hospitalar. O psicanalista, por meio de sua escuta, possibilita ao sujeito articular
seu desejo atravs da fala e da brincadeira, via ludoterapia, e por conseguinte
simbolizar aspectos que a cincia, com seu pragmatismo, jamais ir alcanar.

Referncias bibliogrficas
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Moraes. [ Links ]
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Luto Antecipado. In: Arquivos Brasileiros de Psicologia, 42, n1, 31-
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Endereo para correspondncia
Mnica de Oliveira Gonalves
Rua Visconde de Abaet n 149, c/02 - Vila Isabel
20551-080 Rio de Janeiro - RJ
E-mail: monicaol@unisys.com.br
Recebido 25/11/99
Aprovado 22/09/00


*
Psicloga clnica, orientadora de pesquisa da ABRAPA - Associao Brasileira de
Problemas da Aprendizagem - e especializanda em terapia de famlia e casal pelo
Instituto de Psiquiatria da UFRJ
Conselho Federal de Psicologia
SAF/SUL, Quadra 2, Bloco B
Edifcio Via Office, trreo sala 105
70070-600 Braslia - DF - Brasil
Tel.: (55 61) 2109-0100

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Experincia de Quase Morte: um estudo dos
aspectos psicolgicos
Autor: Eliena Lopes Alves | Publicado na Edio de: Abril de
2013
Categoria: Tanatologia
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Resumo: O presente trabalho apresenta o fenmeno da experincia
de quase morte (EQM) que uma projeo da conscincia, forada,
compulsria, patolgica, causada por traumas orgnicos, agentes
fsicos, qumicos ou psicolgicos. comum a pacientes terminais,
sobreviventes da morte clnica, e em situaes em que haja momentos
de perigo extremo, acidentes, choque anafiltico, intoxicao,
traumatismo, anestesia, afogamento e outros casos mdicos. Pois
um fenmeno que envolve sujeitos que esto em iminncia de morte
fsica (ou acreditam estar correndo perigo de morte) e, durante este
perodo crtico, relatam ocorrncias (algumas verificveis, outras no)
que sugerem expanso da conscincia, no obstante estarem
inconscientes ou em comatose. Os estudos e as observaes que so
feitas pela cincia, nos indivduos que passaram por essa experincia
podem trazer alguns esclarecimentos a respeito dele. Sendo assim,
pretende-se observar os efeitos dessa vivncia e a mudana das
prioridades da vida das pessoas envolvidas, que muitas vezes passam
a ser o amor e o conhecimento e verificar as novas vises da morte e
da finitude. A metodologia utilizada nessa pesquisa caracteriza-se
como exploratria e qualitativa, pois, tem como objetivo proporcionar
maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais
explicito ou a constituir hipteses. O estudo tem como objetivo
explorar o que a literatura traz sobre os sentimentos relacionados a
essa experincia, para melhor compreender os aspectos de mudana
que ocorrem no comportamento dos pacientes que passaram por esse
fenmeno e apontar quais os problemas vivenciados antes, durante e
depois dessa vivncia e como a psicologia pode contribuir nesse
processo.
Palavras-chave: experincia de quase morte, a finitude, a negao
da morte, medo.
1. Introduo
O presente trabalho apresenta o fenmeno da experincia de quase
morte (EQM) como um fato cercado de mistrios porque ningum que
realmente passou pela morte, voltou para relat-la depois. Mas os
estudos e as observaes que so feitas pela cincia, nos indivduos
que passaram por essa experincia podem trazer alguns
esclarecimentos a respeito do assunto.
Segundo o mdico Pazin-Filho (2005) a morte faz parte complementar
da vida e como tal, objetivo de estudo da medicina. A definio de
morte vem sofrendo modificaes em decorrncia do avano
tecnolgico da medicina e da disponibilidade de informao, ficando
claro que seu sentido deve levar em conta os valores culturais da
sociedade e no somente o conhecimento mdico.
A definio mais aceita, em termos mdicos, o trmino das funes
vitais. Amplamente difundida essa definio no exclusiva da
medicina e utilizada igualmente por leigos. A busca de uma melhor
significao de morte trouxe uma srie de conflitos de ordem tica,
agravados em grande parte pela crise de credibilidade que a medicina
moderna vivencia (PAZIN-FILHO, 2005).
A palavra morte traz consigo algumas caractersticas e associaes:
dor, ruptura, interrupo, desconhecimento, angstia. O confronto
regular com o processo de morrer, com a morte e com o luto
realidade constante na vida dos profissionais de sade, que nem
sempre esto organizados para lidar com esse fenmeno (FRANA e
BATOM, 2005).
Ao vivenciar um estado eminente da morte, os indivduos referem-se a
uma experincia profunda, na qual acreditam deixar seus corpos e
ingressar em alguma outra esfera ou dimenso, transcendendo os
limites do ego [01] e as fronteiras convencionais do tempo e do
espao (TORRES, 1983).
Diante do que se pretende expor nessa pesquisa, levanta-se o
seguinte questionamento: Quais as repercusses psicolgicas na
subjetividade humana, decorrentes da Experincia de Quase Morte?
Supe-se que as EQMs so frutos de fantasias, levantada pelas
prprias esperanas pessoais e culturais do indivduo, para que ele se
resguarde da ameaa iminente da morte.
Este trabalho consistir numa pesquisa qualitativa e bibliogrfica, pois
tem o ambiente natural como sua fonte direta de dados e o
pesquisador como seu principal instrumento. Preocupa-se com
questes particulares, aprofundando-se nos significados das aes e
relaes humanas, que no podem ser quantificadas. A pesquisa
qualitativa busca compreender o significado que as pessoas do s
coisas e sua vida, na tentativa de capturar a perspectiva dos
participantes.
O benefcio da Pesquisa Qualitativa justamente no colocar como
ponto principal da investigao, o sim ou no hiptese formulada ou
qualificada em termos de probabilidade, mas priorizar o estudo do
significado e do processo das proposies formuladas. E caracteriza-se
por ser uma pesquisa bibliogrfica porque desenvolvida a partir de
material j elaborado, constitudo principalmente de livros, revistas e
artigos cientficos, tendo como finalidade reunir, estudar, classificar e
analisar as bibliografias relacionadas ao tema proposto (MACONI;
LAKATOS, 2001).
A metodologia utilizada nessa pesquisa caracteriza-se como
exploratria, pois, segundo Minayo (1994) tm como objetivo
proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-
lo mais explicito ou a constituir hipteses. A pesquisa exploratria
admite uma maior familiaridade entre o pesquisador e o tema
pesquisado, visto que este ainda pouco conhecido, pouco explorado.
Nessa definio, caso o problema proposto no oferea aspectos que
permitam a visualizao dos processos a serem adotados, ser
necessrio que o pesquisador inicie um procedimento de sondagem,
com vistas a aprimorar idias, descobrir intuies e, posteriormente,
construir hipteses. Seu projeto , portanto, bastante malevel, de
modo que permite a considerao dos mais variados aspectos relativos
ao fato estudado. Na maioria dos casos, essa pesquisa envolve:
levantamento bibliogrfico entrevista com pessoas que tiveram
experincia prtica com o problema pesquisado e anlise de exemplos
que estimulem a compreenso.
O estudo tem como objetivo explorar o que a literatura traz sobre os
sentimentos relacionados experincia de quase morte, doravante
representado pela sigla (EQM) para melhor compreender os aspectos
de mudana que ocorrem no comportamento dos pacientes que
passaram por essa experincia e apontar quais os problemas
vivenciados antes, durante e depois da experincia de quase morte e
como a psicologia pode contribuir nesse processo. A reviso de
literatura foi realizada por meio de base de dados Scielo, Pepsic, Livro,
Netsaber, e foram selecionados por artigos indexados nacionais e
internacionais no perodo de 1975 a 2009, e as palavras chave usadas
na pesquisa foram: experincia de quase morte, finitude, negao da
morte, medo.
A relevncia cientifica desse estudo consiste em contribuir para a
compreenso do processo da experincia de quase morte, para os
profissionais de sade, para os pacientes que sofreram uma EQM e
para todos aqueles que se interessam pelo tema, pois ele carregado
de dogmas, mitos e simbologias populares, o qual dificulta uma viso
mais realista e cientfica do assunto.
A estrutura do presente trabalho apresentada da seguinte forma: na
primeira sesso, ser abordado o conceito de morte, medo da morte,
definio de EQM, caractersticas e aspectos da EQM. Na segunda
sesso, sero abordados a negao da morte e os cinco estgios da
morte. Na terceira sesso sero enfocadas mais detalhadamente as
teorias cientficas que tratam da EQM e na quarta sesso sero
apresentados os efeitos das experincias de quase-morte e o
tratamento de problemas relacionados EQM.
2. Definio da Morte
A origem da palavra morte vem do latim e da palavra morrere, que
significa perder a vida, falecer, morrer, perecer, cessao definitiva da
vida; e ela faz parte do ciclo natural da vida (XIMENES, 2000).
A palavra morte tem um conceito que remete noo de falecimento,
trmino da vida; desaparecimento, extino (ENRIQUEZ, 1990).
Algumas representaes da morte so expressas atravs de temas e
signos marcantes na literatura: noite, trevas, regies profundas, terra,
cu, destino, velhice, discrdia, sono, e sepultura (hades no hebraico e
seol no grego).
Segundo Souza (2009, p.56) a Biocincia e a Medicina estudam como
ocorre e quando se processa a passagem da morte e a Psicologia
tambm uma das cincias que pode clarificar este acontecimento,
pois ela estuda a natureza da mente humana. A morte alm de ser
considerado um mistrio, ela tambm se transformou em tabu; o tabu
considerado por Gama Kury (2002, p.1050) Diz-se de qualquer coisa
em que no se pode tocar ou sobre a qual no se deve falar; proibido,
interdito.
Enriquez acerca da percepo dos vivos sobre os mortos, ele diz que:
O tabu est intimamente ligado a essa relao. O morto contm um
paradoxo, pois de um lado compreende a sacralidade e do outro a
impureza, carrega em si o signo do tabu e com ele, seu poder sobre os
vivos, de forma que qualquer aproximao a este signo torna impura
tambm quem o toca (ENRIQUEZ 1990, p.37-38).
A morte acompanha toda a trajetria do ser humano desde a mais
tenra idade e em seu ciclo vital, deixando suas marcas. A morte um
evento biolgico que encerra uma vida. Nenhum outro evento vital
capaz de suscitar nos seres humanos mais pensamentos dirigidos pela
emoo e, portanto, reaes emocionais que ela, seja no indivduo que
est morrendo, seja naqueles sua volta. Segundo Pazin-Filho (2005)
o conceito tradicional de morte biolgica definida como o instante da
interrupo dos batimentos cardacos tornou-se arcaico. A morte
vista como um processo, como um fenmeno progressivo e no mais
como um momento, ou evento.
Para Freud (1914-16 p. 332 333)
a morte tornou-se questo para o homem a partir de seus sentimentos
ambivalentes para com o outro. A morte de um inimigo podia ser
concebida sob forma de aniquilamento total, mas a perda de um ente
querido bem como odiado sob alguns aspectos f-lo criar a noo de
alma, de uma continuao ps-morte, de forma que este, que antes
da morte era fonte de dio e amor, passa a tambm ser fonte de
temor e respeito como esprito.
A promessa da morte e o conhecimento do morrer, mais do que
qualquer outra fora na vida, o que leva o ser humano a enriquecer.
A morte parte da existncia humana, do seu crescimento e
desenvolvimento, tanto quanto o nascimento, ela faz parte do viver. A
morte no uma molstia a ser aniquilado, um inimigo a ser atacado
ou uma priso de onde precisamos fugir, mas inerente a nossa vida
e que d sentido vivncia humana (KBLER ROSS, 1996a, 1996b).
Kubler Ross (1998) assegura que a morte apenas uma abertura da
vida para outra existncia e que, para se viver dignamente o
procedimento de morrer, deve-se viver verdadeiramente at a hora da
morte. Viver realmente, segundo essa mdica psiquiatra, exercitar o
que se gosta de fazer e estudar o mais complexo das lies: o amor
incondicional.
Ainda segundo Frana e Botom (2005), a palavra morte traz consigo
muitos adjetivos e associaes: dor, ruptura, interrupo,
desconhecimento, tristeza. Designa o fim absoluto de um ser humano,
de um animal, de uma planta, de uma idia que "chegada ao topo da
montanha, admira-se ante a paisagem, mas compreende ser
obrigatria a descida" (p. 547).
2.1 Morte Clnica e Morte Vital
A morte clnica dada como a parada da respirao, da atividade
cardaca e do funcionamento cerebral, mas no, a impossibilidade de
uma reanimao. Lembrando que no s com a durao das batidas
do corao e da respirao que se define o momento da morte.
Ultimamente, h vrios mtodos para se diagnosticar a morte (SOUZA,
2009).
A cada dia os mtodos de reanimao esto sendo aprimoradas. E a
reanimao confirma que a morte no ocorre como um evento que
acontece de uma vez. Por isto, necessrio distinguir entre o perodo
da morte clnica e o da morte vital propriamente dita. Outro sinnimo
para a morte vital a morte concreta, pois neste estgio, no h
possibilidade alguma de reanimao. Todas as clulas do corpo
morreram, no restando um nico sinal de animao. A morte vital
uma parada irreversvel das funes vitais (SOUZA, 2009, p.58).
[...] Em outras palavras, a morte definida como o estado do corpo
do qual impossvel voltar vida (MOODY, 1979, p. 142). J na
morte clnica, o indivduo ainda permanece no processo de morte
porque os rgos no cessam de funcionar de uma s vez, e os
tecidos destes mesmos rgos tambm tm perodos diferentes de ir
deixando de estar animados, ou seja, sem vida. Mas a morte
averiguada porque so rgos muito importantes para todo o
organismo.
Entre o momento da morte clnica e o da morte vital h, via de regra,
um espao de tempo de aproximadamente cinco minutos, e em casos
extremos este perodo pode ser de at trinta minutos (SOUZA, 2009,
p.58). A distino exata entre a morte clnica e a morte vital
extremamente importante estabelecer, uma vez que h dificuldade
para se determinar a fronteira entre morte e a vida (SOUZA, 2009,
p.58). A morte no algo fixo mas um processo que se prolonga no
tempo e cuja durao ningum est em condies de apreciar
(SOTTO e OBERTO, 1978, p. 47). No ambiente mdico h
contestaes sobre o assunto da definio do momento da morte.
Pode-se dizer que mesmo aceitando o critrio de morte enceflica no
se pode ter uma certeza total de que o indivduo realmente morreu
(SOUZA, 2009).
Pois a morte verificada aps a parada cardaca e pela perda do
desempenho clnico da atividade cardaca e baseia-se na ausncia de
circulao. De forma parecida parada cardaca, a morte enceflica
mais bem entendida como parada cerebral, baseada na ausncia total
das funes clnicas do crebro (SOUZA, 2009, p.59).
A morte pode ser determinada aps a parada cardaca, pela perda da
funo clnica da atividade cardaca e baseado na ausncia de
circulao. De forma parecida parada cardaca, a morte enceflica
mais bem entendida como parada cerebral, fundamentada na ausncia
total das funes clnicas do crebro. Isso documentado pela perda
de conscincia, coma aperceptivo e perda de todos os reflexos do
tronco cerebral, inclusive da capacidade de respirar. a expresso
clnica mxima de insuficincia cerebral irreversvel e a funo cerebral
no pode piorar que isso (SHEMIE, 2007).
2.2 Medo da Morte
O prprio termo desperta o medo no corao das pessoas. Elas
avaliam a morte to inexplicvel quanto inevitvel. Mal conseguem
falar a respeito, explorar alm da palavra em si e se aceitar apreciar
suas verdadeiras implicaes. Esta uma reao compreensvel, pelo
fato de que tantas pessoas pensam sobre a vida como nada mais que
um estado no qual o corpo humano est biologicamente ativo.
Segundo Fromm (1976) o medo da morte refere-se, ao medo de
perder o que foi conquistado durante toda sua vida. O medo que
temos de perder nossos bens uma conseqncia inevitvel do
sentido de segurana baseado naquilo que possumos (FROMM, 1976,
p.129). Assim sendo quanto mais apegados ao ter do que o ser, mais
medo da morte, o individuo apresentar.
Para Jacques Choron (1963) existem trs tipos de medo da morte:
medo do que vem depois da morte (ligado s religies, castigos,
solido, sentimento de culpa, etc.), medo do evento ou do processo de
morrer ou passagem (sofrimento prolongado, fraqueza, dependncia,
estar exposto e vulnervel, etc.) e medo do "deixar de ser" ( o mais
terrvel, o conflito entre o nada versus a continuidade do ego aps a
morte, o no ser).
Segundo KOVCS (1992, p. 16): "O medo da morte a resposta
psicolgica mais comum diante da morte", assim sendo, um
sentimento universal que atinge todos os seres humanos,
independente da idade, sexo, nvel scio-econmico e credo
religioso. E diante desse fato a raa humana o nico que tem
conscincia de sua prpria morte.
Freud quando fala da atitude que o indivduo toma em relao
morte, refere-se tendncia inegvel do homem para coloc-la de
lado, para elimin-la da vida: "Tentamos silenci-la na realidade e
dispomos at mesmo de um provrbio que diz pensar em alguma coisa
como se fosse morte (em alemo, no sentido de pensar em algo
improvvel ou incrvel).
[...] impossvel imaginar nossa prpria morte e, sempre que
tentamos faz-lo, podemos perceber que ainda estamos presentes
como espectadores. Por isso, a psicanlise pde aventurar-se a afirmar
que no fundo ningum cr em sua prpria morte, [...] no inconsciente
cada um de ns est convencido de sua prpria imortalidade (
FREUD 1915, p. 327).
Os medos que foram narrados relacionam-se ao medo da prpria
extino e da suspenso de sonhos para o futuro, tendo a capacidade
de gerar, na pessoa, sentimentos de impotncia por no se poder
evitar a morte. O medo da extino de um ente querido tambm foi
relatado, podendo contribuir para a vivncia de sentimentos de
repudio e inconformismo (KASTENBAUM, 1983, citado em KOVCS,
1992).
Para Elias esse procedimento tem uma explicao psicanaltica. Trata-
se de um recalque individual. Que faz referncia aos postulados
freudianos de que o indivduo cria mecanismos psicolgicos de
defesa para lidar com as experincias dolorosas ocorridas
especialmente na fase infantil. Desta maneira, a morte disfarada,
ocultada. E para alm da dimenso individual, ele tambm constitui
que h um recalque social, porque o afastamento dos moribundos a
materializao da incapacidade humana em lidar com tal fenmeno, j
que o caminhar do outro para a morte a constante recordao de
que o eu tambm passar pela mesma experincia (ELIAS 2001,
p.16).
Numa posio oposta, a morte coexiste com a vida, o que no a
impede de ser angustiante, incutir medo e, ao mesmo tempo, ser
musa inspiradora de filsofos, poetas e psiclogos. Por ser respeitvel,
costume indicar a morte por meio de eufemismos: "fim",
"passagem", encontro, "destruio". As palavras no conseguem
expressar dada a complexidade dos afetos envolvidos.
O enigma da morte parte do problema da alma e da vida em si:
compreender a morte significa realmente compreender a existncia.
Durante a vida que se conhece, enquanto ela est no plano fsico, o
corpo vitalizado pela alma; na morte, ocorre uma separao entre a
pessoa e a alma. Porm a alma continua a viver como sempre fez
agora livre das restries fsicas do corpo (SOUZA, 2009).
Como o verdadeiro carter do indivduo, sua bondade, virtude e
altrusmo esto na alma, lgico presumir que ele alcanar um
estado mais elevado aps cumprir suas responsabilidades na terra.
Embora a morte represente a elevao da alma para um nvel mais
alto, mesmo assim continua sendo uma experincia dolorosa para os
sobreviventes (SOUZA, 2009).
Segundo Rodrigues (1983), o valor da vida e da morte mudou ao
longo dos tempos. Na virada do sculo XIX, com o advento da cultura
industrial, onde o homem passa a ser visto como produtor e
consumidor de bens tornam-se premente que ele dure mais; e o
avano na biologia mdica e da indstria da sade propiciou o
aumento da longevidade do ser humano atravs de tcnicas e
cuidados. At ento, segundo ele, o homem apenas dormia para
acordar em outro mundo. Com a valorizao da vida e meios que lhe
propiciaram qualidade, o homem apegou-se aos valores de vida,
sofrendo da angstia ao se deparar com a finitude representada pela
morte.
2.3 Conceito de EQM
De acordo com Moody (1975) a EQM ou near-death
experience (NDE), uma projeo da conscincia, forada,
compulsria, patolgica, causada por traumas orgnicos, agentes
fsicos, qumicos ou psicolgicos. comum a pacientes terminais,
sobreviventes da morte clnica, e em situaes em que haja momentos
de perigo extremo, acidentes, choque anafiltico, intoxicao,
traumatismo, anestesia, afogamento e outros casos mdicos.
Experincia de Quase-Morte (EQM) um fenmeno que envolve
sujeitos que esto em iminncia de morte fsica (ou acreditam estar
correndo perigo de morte) e, durante este perodo crtico, relatam
ocorrncias (algumas verificveis, outras no) que sugerem expanso
da conscincia no obstante estarem inconscientes ou em comatose.
Os indivduos que vivenciaram um estado prximo da morte, referem-
se a ela como uma experincia profunda, na qual acreditam que
deixaram seus corpos e ingressaram em alguma outra
esfera/dimenso, transcendendo os limites do ego e as fronteiras
convencionais do tempo e do espao Moody (1975).
Graas ao fantstico progresso da cincia mdica e das tcnicas de
ressuscitao, h um nmero maior de pessoas que sobrevivem a
situaes clnicas graves, muitas vezes diagnosticadas como morte
clnica. Ainda segundo Moody (1975), os relatos de algumas pessoas
falam daquilo que viram, ouviram e sentiram durante aqueles instantes
em que eram consideradas quase mortas e recebiam atendimento
mdico e apresenta uma nova viso da morte e da prpria vida. Elas
falam da certeza de terem vvenciado uma realidade em outro plano
da existncia, sendo que a maioria descrevem experincias
extraordinrias de paz e plenitude, recapitulaes de suas vidas e
encontros com seres de luz carregados de compaixo, amor e
compreenso.
Segundo Greyson (2007) as pessoas que descreveram essa
experincia profunda de transcender o mundo fsico, foram levadas a
uma transformao na maneira de viver. Esse entendimento
complementado pela de Moody (1977) que considera a EQM como
sendo uma experincia perceptiva e consciente que verificada
durante uma situao de quase morte, onde o indivduo poderia ter
morrido (muitas vezes considerado clinicamente morto), mas
sobrevive, dando continuidade a sua existncia e sofre alteraes no
seu comportamento em seu dia a dia.
De acordo com Fernandes (1998) os relatos de EQM ao longo dos
tempos possuam um carter especulativo, confundindo-se muitas
vezes com interesses religiosos ou escatolgicos. Os estudos cientficos
sobre a EQM comearam de fato com uma aproximao pela sua base
fenomenolgica, ou seja, por um estudo acerca dos elementos da
experincia. As experincias de quase morte, de acordo com Greyson
(2007), comearam a ser estudadas no sculo XIX por Heim (1892),
mas foi somente no sculo XX que Moody (1975) introduziu o termo
EQM, para nomear esses acontecimentos e determinou caractersticas
especficas, que vo defini-lo, tanto no meio acadmico como na
linguagem popular comumente referida.
2.4 Elementos que caracterizam e aspectos clnicos da EQM
Segundo Souza (2009, p. 59), alguns elementos so comuns a estas
experincias, como:
a) a projeo do corpo: a pessoa tem a sensao de deixar o corpo e
pairar sobre ele e depois pode at descrever os fatos que ocorreram
ao seu redor; b) movimento em um tnel: a pessoa tem a sensao de
se locomover em um tnel escuro; c) viso de luz: a pessoa se dirige
ao encontro de uma luz que exerce profunda atrao; d) encontro com
pessoas j mortas: so pessoas conhecidas ou no, seres sagrados,
entidades no identificadas sou seres de luz; e) panorama da prpria
vida: o indivduo experimenta um tipo de flashback, ou seja, uma
reviso da prpria vida, algumas vezes sob a perspectiva de outras
pessoas. Isto faz com que a pessoa mude suas atitudes diante da vida
quando reanimada; f) fronteira: aparentemente representa o limite
entre a vida terrena e outra vida; g) retorno vida: percebe que deve
voltar, pois ainda h coisas por terminar. Esta deciso voluntria.
Considera-se que clinicamente a EQM ocorre quando a anxia
(designao mais freqente para a reduo abaixo dos nveis
fisiolgicos da quantidade de oxignio presente nos tecidos orgnicos)
ou hipxia, (uma condio patolgica em que o corpo como um
todo (hipoxia generalizada) ou de uma regio do corpo (hipxia
tecidual) privado de fornecimento de oxignio adequado), fatores
comuns no processo de morte cerebral, precisam ser implicados nas
EQMs (BLACKMORE, 1993; RODIN, 1980). Contudo, EQMs podem
ocorrer sem anxia ou hipxia, como em doenas no-fatais e em
acidentes que quase aconteceram, dos quais o sujeito sai ileso.
Alm disso, as vivncias anexas hipxia so de modo superficial
similares s EQMs. Whinnery (1997) comparou as EQMs s fantasias
que ocorrem durante os momentos breves de inconscincia induzidos
por acelerao rpida em pilotos de caa, embora tenha referido que
seu modelo no explica todos os fenmenos de EQM. As caractersticas
fundamentais divididas entre a hipxia induzida por acelerao e as
EQMs so a apario do tnel e de luzes brilhantes, a impresso de
estar flutuando, as sensaes agradveis de prazer, breves fragmentos
de figuras visuais e algumas raras vezes o efeito de deixar o corpo.
Comparando-se os citados devaneios com as EQMs, aqueles incluem
vises de pessoas vivas, mas nunca de pessoas mortas, assim como
neles no h referncias s revises da vida nem memria
panormica (WHINNERY, 1997). Tambm deve-ser observar que as
EQMs no incluem sintomas tpicos de hipxia, tais como convulses
mioclnicas, (contraes repentinas, incontrolveis e involuntrias de
um msculo ou grupo de msculos) amnsia retrgrada para os
eventos advindos antes da perda de conscincia, movimentos
automticos, efeitos da memria, formigamento nas extremidades e
em torno da boca, confuso e desorientao aps despertar, assim
como efeito de no conseguir movimentar o corpo ao acordar.
A hipxia ou a anxia produz geralmente alucinaes idiossincrsicas e
assustadoras e conduzem o indivduo agitao e agressividade,
estados totalmente diferentes da emoo de paz que so consistentes
e universalmente descritos em EQM. Alm disso, a conseqncia das
pessoas que tiveram prximas da morte mostrou que aquelas que
referem uma EQM no tm nveis mais baixos de oxignio do que
aquelas que no tiveram uma EQM (SABOM, 1982; VAN LOMMEL
et.al., 2001).
Os indivduos que passaram por uma EQM descrevem episdios que
no podem ser vistos nem vivenciados por aqueles sua volta,
admissvel a hiptese de que as EQMs sejam alucinaes provocadas
pela medicao comumente prescrita a pacientes terminais, ou por
distrbios metablicos, ou por mau funcionamento cerebral em
indivduos prximos morte. Entretanto, muitas EQMs so descritas
por sujeitos que no continuavam com disfunes orgnicas nem
metablicas que pudessem acarretar alucinaes, assim como
pacientes que no a recebem (GREYSON, 1990; OSIS e HARALDSSON,
1977; SABOM, 1982).
Alm de tudo isso, o mau funcionamento cerebral, do ponto de vista
orgnico, produz geralmente turvao da conscincia, irritabilidade,
medo, agressividade e vises idiossincrticas, bastante diferentes do
pensamento claro e de sentimento de paz, calma, e contedos
previsveis tpicos da EQM. Pacientes com delrio normalmente vem
pessoas vivas, ao passo que os pacientes prximos morte e sem
alteraes do nvel de conscincia quase invariavelmente vem
pessoas falecidas (OSIS e HARALDSSON, 1977).
Os pacientes febris ou anxicos, quando prximos da morte, fazem
referncia a menos EQMs e experincias menos organizadas do que os
paciente que no fazendo uso de frmacos e que no esto febris nem
anxicos (OSIS e HARALDSSON, 1977; RING, 1980; SABOM, 1982).
Tais compreenses podem indicar que o delrio induzido por drogas ou
problemas metablicos, em vez de tratar uma EQM, de fato a impede,
ou, ento, que os pacientes delirantes tendem a no relembrar as
prprias experincias aps se restaurarem (KELLY ET AL, 2006).
2.5 Aspectos Psicolgicos da EQM
Segundo Ring (1996, p. 3) a EQM produz vrios resultados
psicolgicos, entre os quais se destacam:
a) reduo ou extino do medo da morte e maior gosto pela vida; b)
conscientizao da importncia do amor; c) sensao de unio com
todas as coisas; d) valorizao do conhecimento; e) maior
responsabilidade pela prpria vida; f) ampliao do vigor e da
atividade mental e fsica; g) aparente rejuvenescimento; h) reavaliao
das coisas materiais da vida; i) profundo senso de misso; j) mudana
carismtica na personalidade; l) desenvolvimento sbito ou gradual de
aptides; m) prazer pelo conhecimento enciclopdico; n) sentido de
urgncia e reavaliao de prioridades.
Depois de uma EQM, os sobreviventes tendem a provarem amplas
mudanas comportamentais e de identificao pessoal: amam mais a
si mesmos, mostram uma anlise maior da vida e maior ansiedade e
amor pelos outros, enquanto diminui seu interesse em status pessoal e
posses materiais. A maior parte dos sobreviventes tambm afirma que
vive depois com um sentido de desgnio espiritual ampliado e, em
alguns casos, que busca um entendimento maior do significado
essencial da vida (RING, 1996).
Moody (1989) observou que depois da EQM, os pacientes mudam sua
estrutura de valores, passam a priorizar os aspectos humanos e
fraternos e perdem o medo da morte. Tambm ficam saudosos do
estado de bem-aventurana que descobriram na sua experincia e
precisam aprender a lidar com esta saudade. So mudanas to
significativas que os mdicos, psiquiatras e cientistas atualmente
dedicam-se, a ajudar de forma teraputica, muitos destes pacientes, a
integrar esta vivncia espiritual e conhecimento adquirido, rotina de
suas vidas. Eles precisam de algum que compreenda esta experincia
para ouvi-los e ajud-los.
De fato, muitos comentaram que perceberam desde o princpio que os
outros os considerariam mentalmente instveis se fossem relatar suas
experincias (MOODY, 1975). Por isso os pacientes que vivenciaram
esse fenmeno, decidiram permanecer em silncio ou apenas revelar
as experincias para algum parente muito prximo. Enquanto que
outros tentaram contar para algum outro indivduo, mas foram mal
recebidos e dali em diante silenciou.
Segundo Souza, mestre em Psicologia (2009), na maior parte das
vezes, o indivduo que passa pela morte clnica e reanimado no se
lembra de nada. Isto no se pode estranhar, visto que ocorre
diariamente com as pessoas nos sonhos. um fato que sonhar
diariamente at necessrio para manter a sade, mas muitas
pessoas dizem que sonham raramente e que se lembram dos sonhos
de uma maneira muito superficial. Por isso que os indivduos que
sofrem uma EQM podem desta no se recordar. Ao fazer esta
observao no se pretende, de antemo, colocar as EQMs no mesmo
patamar dos sonhos. Enquanto algumas pessoas no se lembram,
outras so capazes de relembrar tudo o que lhes aconteceu e isto
proporciona suposies importantes para a compreenso do fenmeno
da EQM.
Uma das suposies plausveis julga que as EQMs so frutos da
imaginao, construda pelas prprias perspectivas pessoais e culturais
do indivduo, para que ele se proteja da ameaa iminente da morte
(GREYSON, 1983b; RODIN, 1980). As conferies de relatos de EQMs
de diferentes culturas indicam que as crenas antecedentes tm
alguma influncia no tipo de experincia que uma pessoa relatar se
vivenciar uma circunstncia prxima morte (KELLEHEAR, 1993).
Todavia, no est claro se as crenas culturais danificam a experincia
propriamente, ou simplesmente afetam a sua memria e a sua
representao verbal, ou mesmo a classificao dos pesquisadores
diante do que os sujeitos expem.
Entre os efeitos dessa vivncia, est a mudana das prioridades de
suas vidas, que passam a ser o amor e o conhecimento. (tornando- se
leitores assduos, cursando faculdades ou escolas para estudar um
campo diferente daquele em que trabalha); novas vises da morte
(antes da vivncia, a maioria temia a morte), sendo que muitos a
negavam, defendendo-se como podiam de entrar em contato com a
finitude (MOODY, 1975).
Aps a experincia, deram-se conta que os momentos terminais da
existncia no so to penosos quanto imaginavam ser. Existe um
desconforto na fase pr-agnica, porm na transioda vida para a
morte vai havendo uma mudana no estado de conscincia, incio do
contato com outro plano existencial e suspenso dos sintomas
corporais. Tornam-se conscientes de que a morte pode ser dolorosa,
porm morrer propriamente no to doloroso quanto se pensava e
assim eliminam a angstia existencial gerada pelo medo da morte e
sentem que esto comeando uma nova vida (MOODY, 1975).
H tambm segundo o autor uma necessidade de trabalho teraputico
com os familiares, pois com freqncia, as acentuadas mudanas de
personalidade que acompanham uma EQM causam tenso na famlia,
principalmente para o cnjuge que se sente casado com uma pessoa
diferente. Como por exemplo, um homem agressivo, mal humorado,
impulsivo e de difcil convivncia, aps a experincia de EQM, tornou-
se brando, amoroso e de fcil convivncia. No sabia como a esposa o
suportara antes, mas o fato que ela encontrou dificuldades em
adaptar-se personalidade reestruturada do marido. Estava
acostumada com suas exploses (MOODY, 1989).
Quanto noo de tempo observou que os indivduos que passam por
uma EQM, dizem no ter noo de tempo cronometrado pelos
relgios, em geral, relatam que se sentiram na eternidade. No curso
desta experincia, quando desejam ir para algum lugar, suficiente
apenas pensar neste lugar ou, em determinada pessoa e
imediatamente vem-se no local (MOODY, 1989).
Algumas pessoas relataram que, enquanto estavam fora de seus
corpos, observando os mdicos trabalharem na sala de operaes,
poderia ver seus parentes na sala de espera e que, para isso, tudo o
que precisavam era sentir vontade de ir v-los. Tais experincias,
segundo Moody, (1989), constituem, talvez, a melhor resposta para
aqueles que pensam que uma EQM uma pea que o crebro prega
em si mesmo.
Apesar de tudo, afirma o autor, perfeitamente possvel, que o
crebro, sofrendo uma grande angstia, possa tentar acalmar-se,
criando tneis e Seres de Luz, de modo a permitir que a pessoa
repouse. Mas aqueles que podem contar o que est acontecendo em
uma sala, enquanto seus corpos permanecem em outra, esto,
realmente passando por tal experincia e por esta razo.
Moody (1989) apontou que os relatos sobre EQM no so alucinaes
pelas quais os pacientes passam, ou um processo natural de
desligamento quando o crebro est morrendo, mas experincias
reais. Isso, porque, justamente, inmeras vezes, os pacientes fizeram
descries muito corretas do que estava acontecendo ao seu lado ou
em torno dela, de uma perspectiva que no poderiam ter se
estivessem no corpo, na cama do hospital deitados. .
2.6 Aspectos Espirituais da EQM
Em relao Espiritualidade Moody, (1989) observou que uma EQM
quase sempre estimula a curiosidade espiritual. Alguns pesquisadores
passaram a estudar e aceitar os ensinamentos espirituais de
pensadores religiosos. Dentre esses pesquisadores est Kenneth Ring
(1996, p.3), que teceu consideraes sobre a influncia das crenas
religiosas e do conhecimento prvio das pessoas sobre EQM na
manifestao desse fenmeno:
Quando chegamos rea de crenas pessoais, no entanto,
poderamos esperar encontrar algumas correlaes definidas com
EQMs. Pessoas com forte orientao religiosa (o que bem diferente
de freqncia igreja) ou profunda convico em uma vida aps a
morte poderiam aparentemente ter mais probabilidades do que,
digamos, agnsticos ou ateus, de passar por EQMs. A maioria dos
sobreviventes tambm declara que vive depois com um sentido de
finalidade espiritual ampliado e, em alguns casos, que procura um
entendimento maior do significado essencial da vida.
Apesar da sensatez dessa suposio, as descobertas de vrios estudos
diferentes demonstram que isso no acontece. Na verdade, no existe
diferena nem no tipo nem na incidncia de EQMs devido orientao
religiosa da pessoa ou falta de orientao.
Certamente, um agnstico ou um ateu pode e realmente parece ter
mais dificuldade de aceitar a experincia e pode ser menos inclinado a
interpret-la em termos convencionais do que um crdulo, mas a
forma e o contedo da EQM no mudam. Uma EQM uma experincia
de morte para qualquer pessoa que passe por ela.
Segundo as observaes de Dr. Ring os sobreviventes da EQM
tendem a passar para uma orientao espiritual geral em vez de
religiosa quanto vida e que ele denominou de orientao espiritual
universalista, a qual constituda por sete elementos essenciais:
a) uma tendncia a se caracterizar como pessoa espiritual em vez de
religiosa; b) uma sensao de estar interiormente prximo de Deus; c)
uma perda de nfase nos aspectos formais da vida e da adorao
religiosa; d) uma convico de que existe vida aps a morte, apesar de
crenas religiosas; e) uma abertura doutrina da reencarnao (e
uma simpatia geral pelas religies orientais); f) uma crena na unidade
essencial por trs de todas as religies; g) um desejo de uma religio
universal abraando toda a humanidade (RING, 1996, p. 3).
Foi observado ainda que os sobreviventes da EQM, embora continuem
a sentir raiva, medo, cimes e impacincia, no permanecem assim
por muito tempo. So mais maleveis e ponderados, predispostos a
aceitar a responsabilidade pessoal e buscar solues justas. E
discorrendo mais sobre esse assunto a pesquisadora Atwater (1998, p.
4) constatou que:
Alguns sobreviventes da Experincia de Quase-Morte sentem-se como
se tivessem sido expulsos do paraso, tendo revivido, quando na
verdade prefeririam l ficar. A maioria deles sabe que no to
perfeita como parece que eles deveriam ser, considerando onde
estiveram. Nenhum deles afirma que santo. Os estados de depresso
podem ser longos, a experincia pode tanto parecer uma bno
quanto uma maldio. No entanto, muitos tambm planam
suavemente pelos efeitos posteriores, com pouco ou nenhum
desgaste, ou choro, que evidencie algum tipo de conflito, como se
estivessem sobre um tapete mgico voador. O apoio da famlia um
fator muito importante.
Weiss (1998) seguindo nessa mesma direo conta que atendeu vrios
pacientes com experincia de morte clnica e entre eles, um bem
sucedido homem de negcios sul americano, o qual havia se
submetido a vrias sesses de psicoterapia convencional com ele. Este
paciente, Jacob, foi atropelado por uma motocicleta, na Holanda, em
1975, e ficou inconsciente. Tinha, na poca, um pouco mais de trinta
anos. Relatou que se lembrava de ter pairado sobre seu corpo e visto
a cena do acidente, a ambulncia, o mdico que cuidou de seus
ferimentos e a multido que observava.
Percebeu uma luz dourada a distncia e, quando se aproximou dele,
viu um monge vestindo um manto marrom. O monge disse a Jacob
que ainda no era sua hora de morrer e que ele precisava voltar para
seu corpo. Jacob sentiu segundo Weiss (1998), a sabedoria e o poder
do monge, o qual tambm lhe revelou vrios acontecimentos que iriam
ocorrer em sua vida futura e que, posteriormente, realmente
aconteceram. Jacob voltou para seu corpo que estava em um leito de
hospital, recuperou a conscincia e, pela primeira vez, sentiu dores
terrveis.
Segundo Weiss (1998) atravs de suas experincias clnicas, concluiu
que a vida eterna porque o ser humano est inserido em outras
dimenses alm da dimenso fsica, como por exemplo, a dimenso
espiritual. Analisando-se a vida por este prisma, este autor observa
que no h morte e nem nascimento, apenas passagens do eu ou
self ou esprito por diferentes fases. O tempo, por sua vez, analisado
por esta tica, medido pelas lies que devem ser aprendidas.
Weiss (1999) tambm afirma que, no outro extremo da Vida, quando o
indivduo vem a bito, a conscincia continua existindo, justamente
porque no depende de uma forma fsica e a aprendizagem continua a
acontecer em nveis mais elevados desta conscincia. O autor,
baseado em suas pesquisas clnicas, afirma que o esprito passa por
vrios nveis de conscincia quando deixa o corpo fsico, no momento
da morte.
2.7 Aspectos da Conscincia
Segundo Elias os aspectos da conscincia so hipteses levantadas
deste estudo
[...] que objetiva re-significar a Dor Simblica da Morte de pacientes
que vivenciaram a EQM ou pacientes em fase terminal, representada
pela Dor Psquica e Dor Espiritual, o que, em resumo, significa
melhorar a qualidade da conscincia dos pacientes, ajudando-os a
deslocar o pensamento dos estados de tristezas, angstias, culpas,
perdas e principalmente, dos medos, e foc-lo em estados de
tranqilidade, serenidade, conforto, proteo, paz (ELIAS, 2001, p.
68).
Segundo Borges (1999) na EQM a conscincia extracorprea no
percebe apenas o mundo fsico, mas parece relacionar-se com outro
tipo de realidade no-fsica, experimentando, na quase totalidade dos
casos, um sentimento profundo de amor e de paz, assim como de
unidade com todo o universo. O que os pesquisadores observaram
que a conscincia extracorprea, numa EQM, produz uma mudana
radical e definitiva na conscincia corprea ou originria.
De acordo com Greyson (2007) tais aspectos transcendentais ou
msticos e a ocorrncia de um funcionamento mental ampliado,
quando o crebro est gravemente danificado, desafiam a teoria
comum da neurocincia, a qual afirma que a conscincia unicamente
o produto de processos cerebrais, ou que a mente meramente um
epifenmeno (fenmeno que vem juntar-se a outro, mas sem
influenci-lo. de eventos neurolgicos).
Uma analogia pode ser estabelecida com a mecnica newtoniana (leis
que descrevem o comportamento de corpos em movimento), que
prope explicar a fsica da vida diria. Foi apenas a investigao de
circunstncias extraordinrias, envolvendo distncias, velocidades ou
massas, extremamente pequenas ou grandes, que revelou os alcances
do modelo newtoniano e a necessidade de se desenvolver modelos
explanatrios adicionais. Isto tambm se aplica questo da
compreenso do relacionamento mente-crebro: a explorao de
ocorrncias extraordinrias tais como uma EQM, pode revelar as
limitaes desse modelo atual de compreenso e da necessidade de se
desenvolver um modelo explicativo mais abrangente (GREYSON,
2007).
Ainda segundo Greyson (2007), um exemplo certo das interaes
mente/crebro pode esclarecer como a conscincia funciona de forma
to complexa durante uma EQM, e as pesquisas constataram que o
ato de pensar, a percepo sensorial e a memria permanecem
durante uma parada cardaca ou sob anestesia geral; os modelos
fisiolgicos atuais, que explicam o funcionamento da mente,
consideram tais eventos impossveis (KELLY et.al., 2007).
Compreender o receio da morte nos permite ter conscincia de nossos
prejuzos habituais, facilitando assim conhecer e elaborar estes danos
e dar suporte ao prprio processo e ao do cliente; possibilitando ainda
um acolhimento mais humanizado e menos transferencial. Este medo
acompanhado da negao da morte, no elaborada s pode ser
minimizado a partir do momento da aceitao da prpria terminalidade
em todas as suas dimenses, preparando-se para suportar o to
dolorido processo de morrer e a ocasio da morte. Considerados os
diferentes aspectos da EQM, passamos a discutir a negao da morte
e os respectivos estgios.
3 Negao da Morte
No mundo moderno considera-se que, no geral a preocupao em
manter a vida no contempla o entendimento da inevitabilidade da
morte e que no se est organizada psicologicamente para lidar com
ela. Ao contrrio, a morte no somente encarada como angustiante
para o individuo que portador de uma doena fatal, como tambm
para aquele que aparentemente saudvel, mas, tambm assustador
para aqueles que o rodeiam, como amigos e familiares e, at mesmo,
para os profissionais de sade que atuam nas instituies
hospitalares.
No entanto, negar a morte, no vai mudar o ciclo normal do individuo;
assim como o nascimento, a morte faz parte do processo de vida do
ser humano. O indivduo, com relao ao tema da morte e, sobretudo
pelos aspectos figurados, que ela representa, ou seja, pelo significado
ou pelos valores de medo, luto e perdas que produz nas pessoas que
se vive evitando e fugindo dela. Por isso, o sentido da morte varia no
transcorrer da histria e entre as diferentes culturas humanas. Para o
homem ocidental atual, a morte passou a ser percebida como
fracasso, impotncia e vergonha. Tenta-se venc-la a qualquer custo
e, quando tal xito no alcanado, ela camuflada e negada
(KUBLER ROSS, 1987).
De acordo com Kovcs (2005), negar a morte uma das formas de
no entrar em contato com os elementos dolorosos. A grande ddiva
da negao e da represso aceitar que se viva num mundo de
fantasia onde h iluso da imortalidade. Se o medo da morte
permanecesse constantemente presente, os sujeitos no conseguiriam
alcanar os seus sonhos e projetos. Por isso permanece, no indivduo,
o desejo de imortalidade, realizando obras que no admitam o seu
esquecimento, produzindo a iluso de que a morte e a decadncia da
vida fsica no ocorrero. Esse revestimento de fora esconde uma
fragilidade interna, a finitude e a vulnerabilidade.
Ainda segundo Kovcs (2003), a negao e a idia de morte so
mecanismos de proteo porque consentem que se viva em um
mundo imaginrio no qual a eternidade se faz presente. A negao
surge como uma defesa para no se confrontar com essa fragilidade
humana que universal. Parece ser mais fcil no falar sobre a morte
do que ter que enfrentar a prpria finitude.
Para Cassorla (1998) a negao da morte entendida quando se
permanece sem saber como atuar diante de um conhecido que perdeu
um ente querido, no lhe dando as condolncias, evitando ir ao velrio
ou narrando piadas no velrio. Atitudes como essas parecem cooperar
para a percepo errnea de que tudo est bem, de que nada ocorreu,
por no desejar vivenciar o sentimento de dor e de sofrimento pela
perda. O que se entende e observa que no espera entrar em
contato com a prpria finitude e procura-se logo retomar
as atividades normais.
A existncia humana, de acordo com Cassorla (1998) o maior bem
que tem, mas, para viver bem, preciso aceitar que a morte faz parte
da vida e que todos expiraro algum dia.
Segundo Kovcs (2002) negar a morte no desejar entrar em
contato com as experincias que acarretam sofrimento, consentindo,
assim, fantasiar a iluso da imortalidade, dando a idia de fora e de
controle sobre o medo da morte. Por isso que o individuo criou
mecanismos para que pudesse agir sem realmente acreditar em sua
prpria morte. como se confiasse em sua prpria imortalidade fsica,
cogitando reprimir a morte, chegou ao estado da negao da mesma.
A morte, sem dvida o tema mais universal e antigo e que sempre
despertou grande nmero de emoes e atitudes, , geralmente,
enfrentada como uma desgraa, um mal, sendo o medo e a ansiedade
seus mais fortes correlatos (KASTENBAUM; AISENBERG, 1983).
O absurdo entre a inevitabilidade da morte fsica e a necessidade de
imortalidade pode esclarecer por que a negao da morte intrnseca
ao homem. Esta negao, embora necessria, pode ou no ser
reforada pelo sistema cultural ou religioso; o que esclarece em parte
o evento da morte, apesar de ser sempre temida a probabilidade de
o homem pensar/acreditar que poder viver sua vida em outras vidas.
Existem algumas estratgias de negao que podem ser notadas tanto
no contexto organizacional do hospital, como no procedimento da
equipe e pacientes. Diante dessas estratgias Ziegler (1977) aponta
duas formas de negao: a negao prvia e a camuflagem
retrospectiva.
A negao prvia consiste na negativa do acontecimento, antecipada
pela certificao e afirmao de que indivduo algum morre no
hospital, ilustrada por Kbler-Ross (1987), que, aps horas andando
nos corredores de um hospital em busca de paciente em fase terminal
para entrevistar, escutava sempre a mesma resposta dos mdicos:
No h moribundos neste setor.
A outra forma de negao, a camuflagem retrospectiva, que configura
como a extino do episdio, apesar do evento ter ocorrido e uma
ttica de ocultamento da morte. Essa negao se mostra presente nas
normas subentendidas da instituio. No se espera, por exemplo, que
o paciente morra em qualquer lugar a qualquer hora. Analisa-se
importante que as instituies no exponham os sobreviventes ao
fenmeno da morte. Caso as normas sejam contestadas, a equipe de
profissionais do hospital agir imediatamente para disfarar o ocorrido,
maquiar a morte, fazendo com que o morto parea adormecido,
recorrendo a eufemismos etc.
O endeusamento tecnolgico outra manifestao da negao da
morte no contexto hospitalar, o que remete a assuntos de Biotica,
como, por exemplo, a questo da obstinao teraputica, tambm
conhecida como distansia. O conceito de distansia caracteriza-se por
uma morte lenta e sofrida, com abuso de medidas teraputicas,
infligindo intenso sofrimento e dor ao moribundo, com aes mdicas
incapazes de modificar o quadro mrbido (PESSINI, 2004).
Outra evidncia da negao da morte na instituio hospitalar pode
ser averiguada no mtodo de despersonalizao imposto ao paciente.
Manejando o despojamento da identidade pessoal, a instituio
hospitalar desempenha seu poder sobre o paciente, designando-lhe
outra identidade (que pode ser um nmero (o paciente do leito quatro,
da enfermaria dois etc.), ou uma afeco (o enfartado, o
politraumatizado etc.) que se diferencia por ser vulnervel submissa e
dependente. Anula-se, pois, a possibilidade de questionamento por
parte do paciente, que entende que, para ser acolhido e bem-visto,
deve calar-se. Silenciando o paciente, a instituio silencia tambm o
problema da morte (TORRES; GUEDES, 1984).
De acordo com Pitta (1999) o conhecimento da equipe de sade,
voltado unicamente para solues tcnicas, exige um modo de
negao da morte, na medida em que fornece poder ao profissional da
sade e modera o sentimento de impotncia. Nessa definio, o
investimento nos recursos tecnolgicos torna-se uma alternativa de
prorrogao da vida do paciente para evitar no s o contato com a
morte, mas a comunicao com a famlia e os sentimentos mais
profundos do paciente. Nesse assunto, nas palavras de Maranho
(1996, p.19), desempenha-se a "coisificao do homem", na medida
em que se nega "a experincia da morte e do morrer".
3.1 Os Cinco Estgios da morte
Elizabeth Kbler-Ross (1998) foi precursora em descrever as atitudes
e reaes emocionais geradas pela aproximao da morte em
pacientes terminais, reao humana que no dependem de um
aprendizado s cultural, mas tambm social e espiritual. Seus
trabalhos descrevem a identificao dos cinco estgios que um
paciente pode vivenciar durante sua terminalidade.
O paciente gravemente enfermo, em geral, tratado como uma
pessoa que no tem o direito de opinar. Quase sempre outra pessoa
quem resolve se, quando e onde o paciente deve ser hospitalizado.
Kbler-Ross (1998) adverte, no entanto, que importante lembrar que
o doente tambm tem sentimentos, desejos, opinies e, acima de
tudo, o direito de ser ouvido. Para articular sobre paciente terminal e
equipe interdisciplinar, tem de levar em apreo a importncia do
cuidado dos graves efeitos psicolgicos, sociais e fsicos da
hospitalizao e da patologia, incidentes tanto nos pacientes como em
suas famlias. Esse tipo de paciente aquele que atravessa a fase
terminal de uma doena e a conseqncia divulgada e esperada para
bito, independentemente da teraputica utilizada, sendo esta, neste
momento, mais paliativa e sem a expectativa de cura (ALAMY, 1999).
Segundo Angerami Camon (2002, p. 105):
O trabalho de colaborao em equipe distingue-se pela identidade dos
objetivos, que enfatizam as relaes de troca entre os seus diferentes
membros. O autor ressalta que a equipe interdisciplinar definida
como um grupo de profissionais com formaes diversificadas que
atuam de maneira interdependente, inter-relacionando-se num mesmo
ambiente de trabalho, por meio de comunicaes formais e informais.
Para prestar uma boa assistncia ao paciente terminal essencial que
toda a equipe esteja bastante familiarizada com os estgios pelos
quais ele passa, lembrando que estes podem se intercalar e reproduzir
durante todo o processo da doena. Os estgios da terminalidade
descritos por ela so:
a negao e o isolamento, a raiva, a barganha ou negociao, a
depresso e a aceitao, complementando-se com a esperana, que
persiste em todos esses estgios, dando a oportunidade ao paciente
de suportar sua dor. Segundo a autora, quando um paciente no d
mais sinal de esperana geralmente o prenncio de morte iminente
(KBLER-ROSS, 1998, p.296).
Tais estgios so aqueles descritos por Kbler-Ross (1998), e sua
observao por parte da equipe de sade que permite uma viso
autntica da complexidade vivida pelo paciente diante da sua situao
de terminalidade e do processo de morte.
3.2 Negao e isolamento
A negao, ou pelo menos a negao parcial, usada por quase todos
os pacientes, ou nos primeiros estgios da doena ou logo aps a
constatao, ou s vezes numa fase posterior. Esses pacientes podem
considerar a morte durante certo tempo, mas precisam deixar de lado
tal perspectiva para lutar pela vida. A negao e a represso da morte,
para Kovcs (2003), so mecanismos de proteo, porque permitem
que se viva em um mundo de fantasia no qual a imortalidade se faz
presente.
A negao surge como uma defesa para no se entrar em contato com
essa fragilidade universal. Parece ser mais fcil no falar sobre a morte
do que ter que encarar a prpria finitude. Enquanto que para Kbler-
Ross, negao funciona como um pra-choque depois de notcias
inesperadas e chocantes, deixando que o paciente se recupere com o
tempo (...) (KBLER-ROSS, 2002, p. 44).
Em geral, essa fase temporria, pois ele logo percebe que
necessrio lutar pela vida, sendo raro o caso em que ele nega seu
estado at o fim: Entre nossos duzentos pacientes em fase terminal,
encontrei apenas trs que rejeitaram at o ltimo instante a
aproximao da morte (KBLER-ROSS, 2002, p. 45).
o paciente que traz seu limite, sinalizando at onde se pode falar
sobre a doena. Muitas vezes, o mdico esclareceu tudo a respeito do
diagnstico, falou abertamente sobre seu estado de sade, mas de
alguma forma o paciente filtra suas palavras e escuta apenas o que lhe
convm naquele momento (KUBLLER-ROSS, 1998).
Neste estgio, o sentimento de negao funciona como um pra
choque, para que o paciente se acostume com tal situao, porm no
significa que a paciente no queira conversar em um momento
oportuno sobre a sua morte, preciso aguardar tal ocasio de acordo
com os sinais demonstrados pelo prprio paciente. melhor falar
sobre a morte e o morrer bem antes que isso ocorra desde que o
paciente queira, pois um indivduo saudvel pode tratar melhor o
assunto, e at mesmo a famlia pode se preparar de uma forma
melhor para enfrentar essa situao.
Aps esta fase vem aceitao parcial, a maioria dos pacientes no se
utiliza da negao por muito tempo, um estado temporrio do
paciente do qual ele se recupera gradualmente medida que vai se
acostumando com a sua realidade, ele reage. Alguns pacientes utilizam
da negao perante alguns membros da equipe hospitalar e at
mesmo so exigentes na escolha dos familiares que podem ficar a par
do seu real estado, para tanto se utilizam da negao principalmente
diante daqueles familiares que ele considera mais vulnerveis a sua
perda e diante de membros da equipe hospitalar que no passam
confiana para o paciente (KUBLLER-ROSS, 1998).
importante que os mdicos e a equipe hospitalar no evitem esses
pacientes, pois os mesmos quando sentem que devem falar abrem a
alma e participam sua solido para aqueles os quais consideram
interessados em seu estado, que o respeitam. Isso reflete a
necessidade de examinar as reaes no trabalho, pois
elas refletem nos pacientes contribuindo at para o seu bem estar ou
piora (KUBLLER-ROSS, 1998).
3.3 Raiva
O sentimento de raiva aparece quando no mais possvel manter
firme o primeiro estgio, de negao, ele substitudo por
sentimentos de raiva, revolta, de inveja e ressentimento. Surge, lgico,
uma pergunta: Por que eu? (KBLER-ROSS, 1998). Este pode ser
considerado um dos estgios mais delicados no que diz respeito aos
cuidados com o paciente. Tanto familiares quanto a equipe hospitalar
temem este momento. A raiva se propaga em todas as direes e
projeta-se no ambiente. E costuma ser um sentimento de difcil
elaborao nessas condies especficas. Este tambm tende a ser um
sentimento reprimido, abafado e talvez tenha contribudo
anteriormente para o desenvolvimento da doena.
Esse estgio, embora difcil, deve ser encarado como mais uma etapa,
a fim de que se possa reestruturar uma forma cristalizada de lidar com
o mundo, com a vida e, nesse momento, com a doena. hora de
propiciar a expresso de um sentimento at ento esquecido. Isso
fortalece o paciente e o libera para melhor lidar com as frustraes e
contrariedades da vida. Significa que a raiva, assim como outros
sentimentos tidos como positivos, deve ser expressa e vivenciada.
Assumir a existncia da raiva pode ser um bom comeo para a
elaborao de um novo olhar e um melhor entendimento de si prprio
como ser humano (KUBLLER-ROSS, 1998).
3.4 Barganha
o momento em que o paciente comea a ter algumas reaes com
esperana ou uma possibilidade de cura. Isso acontece muito com
pacientes terminais, quando almeja um prolongamento de sua vida. A
barganha, na realidade, uma tentativa de adiantamento, uma
promessa; tem de incluir um prmio oferecido por um bom
comportamento. Para Kbler-Ross (1998), psicologicamente, as
promessas podem estar associadas a uma culpa recndita, devendo
ser consideradas pela equipe hospitalar.
Pois hora do paciente negociar secretamente o seu futuro, em geral
com Deus, e colocar-se disposio para um favor, caso o pedido seja
atendido. A oferta pode tambm ser negociada com o mdico, como
uma forma de planejamento. Ter um bom argumento para manter-se
motivado exerce influncia muito positiva sobre o curso da doena, o
estgio da barganha o menos conhecido, porm to til quanto os
demais.
3.5 Depresso
Tanto os fatores externos (objetivos), como os internos (subjetivos)
contribuem para que a tristeza do paciente se intensifique e, muitas
vezes, se instale, podendo chegar depresso (KBLER-ROSS, 1998,
p. 92), este identifica dois tipos diferentes de depresso e considera
que devero ser tratados tambm de formas distintas. A primeira
uma depresso reativa e a segunda, uma depresso preparatria.
A forma reativa dessa manifestao da depresso significa o
surgimento de tristeza e pesar acentuados por algo que foi perdido,
como o emprego, por causa do excesso de faltas ou da impossibilidade
de exercer sua funo; a posio de chefe de famlia ou at mesmo o
imvel de sua propriedade, em razo do alto custo do tratamento. So
perdas significativas para o paciente que merecem ateno especial
para que ele possa elabor-las de alguma forma. Esta forma de
depresso reativa requer muita conversa e intervenes ativas por
parte dos outros em muitos assuntos, e o paciente tem muito a
comunicar (KBLER-ROSS, 1987).
O segundo tipo de depresso, a preparatria no se d em decorrncia
de perdas passadas, mas leva em conta perdas iminente. Quando a
depresso um instrumento na preparao da perda iminente de
todos os objetos amados, para facilitar o estado de aceitao, o
encorajamento e a confiana no tm razo de ser (KBLER-ROSS,
1998). Ou seja, no compatvel com o momento de buscar agradar
ou animar o paciente quando este sofre por se encontrar prestes a
perder tudo que ama; seria contraproducente e estaria na oposio da
real necessidade do paciente naquele momento. O que est prestes a
emergir so sentimentos de muita tristeza, pesar, medo, solido,
enfim, sentimentos difceis tanto para o paciente quanto para todos
sua volta.
Quando Kluber Ross cita os dois tipos de depresso: a reativa e a
preparatria. A primeira como uma reao aos eventos que j
passaram por, exemplo a depresso de uma mulher que se submeteu
a uma mastectomia. Podem-se ajudar os pacientes que apresentam
esse tipo de quadro depressivo, encorajando-lhes a, como na velha
cano inglesa, isto , a olhar o lado bom da vida. Com os pacientes
em depresso preparatria, contudo, a abordagem deve ser diferente.
Ele se encontra em estado de profunda introspeco, preparando-se
para entrar no quinto e ltimo estgio, o de aceitao do fato de que
vai morrer.
Quando a depresso um instrumento de preparao da perda
iminente de todos os objetos, para facilitar o estado de aceitao, o
encorajamento e a confiana no tm razo de ser. O paciente no
deveria ser encorajado a olhar o lado risonho das coisas, pois isto
significaria que ele no deveria contemplar sua morte iminente. Dizer-
lhe para no ficar triste seria contraproducente, pois todos ns ficamos
profundamente tristes quando perdemos um ser amado. O paciente
est prestes a perder tudo e todos a quem ama. Se deixarmos que
exteriorize seu pesar, aceitar mais facilmente a situao e ficar
agradecido aos que puderem estar com ele nesse estado de depresso
sem repetir constantemente que no fique triste. Este segundo tipo de
depresso geralmente silencioso, em contraposio ao primeiro, que
requer muita conversa e at intervenes ativas por parte dos outros
em muitos assuntos, e o paciente tem muito para comunicar (KBLER-
ROSS, 2002, p. 93-4).
Muitos pacientes entram em depresso ao fazerem um retrospecto de
suas vidas e ao no se sentirem satisfeitos com esse balano, eles
ficam desgostos, por no terem tempo de realizarem tudo que
desejaram. Indivduos que no puderam concretizar seus planos; que
guardaram rancores contra familiares e/ou amigos, que se
acomodaram numa relao conjugal infeliz ou que investiram toda sua
energia no acmulo de bens materiais tendem a encarar a morte
iminente com especial desolao.
3.6 Aceitao
O quinto estgio decorre sobre a aceitao da doena sem depresses
decorrentes ao seu estado de sade. Este paciente j passou pela fase
de no aceitao da enfermidade e no mais sentir raiva quanto ao
seu destino. Ele ter externado seus sentimentos, sua inveja pelos
vivos e sadios e sua raiva por aqueles que no so obrigados a
enfrentar a morte to cedo. Ter lamentado a perda iminente de
pessoas e lugares queridos e contemplara seu fim prximo com certo
grau de tranqilidade e expectativa. Ele estar cansado e bastante
fraco, na maioria dos casos, sentindo a necessidade de cochilar e
dormir com freqncia em intervalos curtos diferindo da fase de
dormir da depresso. No e um sono de fuga, nem um instante de
descanso para aliviar a dor e sim uma necessidade gradual e crescente
de aumentar as horas de sono. Isso indica o fim da luta, mas com um
significado de aceitao (KBLER-ROSS, 1998).
A aceitao, em alguns casos, no quer dizer desistir de lutar em
busca da melhora, porm assumir os fatos como eles realmente so. E
contribui para concentrar-se em viver as alegrias e as tristezas do
momento presente. Este o estgio final do processo e, como os
anteriores, pode oscilar entre estar presente (assumido pelo paciente)
e, de repente, mostrar-se ausente por instantes, e novamente ser
experimentado com maior intensidade. Pode ser tambm o estgio de
aceitao da morte. como se a dor tivesse esvaecido, a luta tivesse
cessado e fosse chegado o momento do repouso derradeiro antes da
longa viagem, no dizer de um paciente (KBLER-ROSS, 1998, p. 92).
Caso o paciente esteja em estado terminal, o estgio de aceitao
adquirir outro significado para ele, bem como para os seus familiares
e amigos prximos, que muito provavelmente necessitaro de
compreenso e apoio. O momento, em geral, mais crtico para os
familiares, na medida em que o paciente, s vsperas da morte,
encontra certa paz e alvio. uma fase delicada, porm, muitas vezes,
inevitvel. Um dos membros da equipe que desconhea esses estgios
poder incorrer em erros que repercutiro em todo o processo do
paciente, interferindo no trabalho dos outros profissionais.
Por exemplo, se a enfermeira no sabe que a raiva projetada nela,
pelo paciente, apenas a manifestao de um sentimento esperado e
compreendido, e reage a ela com aspereza, poder contribuir para que
o paciente se sinta culpado por seu estado, levando-o a um quadro
depressivo prejudicial para os seus esforos de melhora. Assim, mais
esforo ser exigido, por exemplo, da fonoaudiloga, que dever
mostrar-lhe a importncia da sua contribuio no tratamento; a
psicloga ter mais um elemento de terapia, que poderia ser evitado,
deixando o espao psicoteraputico para outras questes mais
emergenciais.
3.7 Esperana
De todos os estgios pelos quais as pessoas passam quando diante de
problemas trgicos, a nica coisa que persiste a esperana. At os
pacientes mais conformados com sua situao terminal, sempre
deixam transparecem que sentem um sinal de esperana.
Normalmente eles sentem que h uma possibilidade de cura, que de
repente foi descoberto um novo produto, uma nova droga e eles foram
escolhidos pelos mdicos para um projeto de pesquisa exitoso que vai
aparecer de um dia para o outro. Esse sentimento sustenta os dias,
meses e anos desses pacientes, isso esperana (um misto de
racionalizao dos sentimentos com uma forma de negao
temporria).
Pacientes sentem maior confiana nos mdicos que conservaram essa
esperana nele. Quando um paciente perde a esperana, geralmente
o prenncio para o fim, quando eles chegam a dizer o fim ou,
Doutor, eu no agento mais e foi observado que muitos desses
pacientes morreram num intervalo de 24 horas ou pouco mais aps.
Esse estgio era de aceitao. Tambm h uma sensao de angstia
vinda da esperana: 1, a substituio da esperana pela
desesperana, tanto da equipe hospitalar quanto da famlia, quando
essa ainda era importante para o paciente e 2, a incapacidade da
famlia em aceitar o estgio final de um paciente, a famlia se agarra a
uma esperana milagrosa quando o paciente j estava preparado para
morrer (KBLER-ROSS, 1998).
Ainda segundo Ross a Sndrome pseudo-terminal significa que o
paciente havia sido desenganado pelos mdicos, mas apresentou
melhora considervel aps o tratamento, esses pacientes so capazes
de achar que sua recuperao foi um milagre, uma nova chance. Por
isso, deve-se proporcionar a cada um a oportunidade do melhor
tratamento possvel, sem considerar a gravidade do enfermo, ou seja,
no desistir de salva-lo. Desistir desse paciente pode fazer com que
ele se entregue. Continuar tentando fazer com que ele veja seu
mdico como um amigo prximo que ficar com ele at o fim
(KBLER-ROSS, 1998).
Evitando tocar no assunto sobre morte e morrer pode ser prejudicial
aos pacientes do que encontrar tempo para ouvi-lo e compartilhar esse
momento com ele (a maioria deseja compartilhar seus problemas e
angstias com algum trazendo-o alvio). Nem sempre o paciente
quer falar, mas quando ele est mais socivel e deixa transparecer que
continua esperando, geralmente a hora de mostrar a ele que
estamos prontos para ouvi-lo e ento ajud-lo a manter viva a sua
esperana (KBLER-ROSS, 1998). Diante de tudo que j foi explanado
sobre as EQMs, faz-se necessrio apresentar as teorias que justificam
esse fenmeno.
4 Teorias que Explicam a EQM
De acordo com Souza (2009) existem vrias posies de especialistas
na tentativa de explicar o fenmeno da EQM de forma racional. Assim
sero expostas algumas das teorias que podem explicar o que ocorre
quando um indivduo passa por uma experincia de quase morte.
4.1 Teoria da Morte Cerebral
Esta teoria uma das mais popularizadas, especialmente pela Dra.
Susan Blackmore, psicloga inglesa e uma das mais famosas
pesquisadoras sobre causas da EQM. O fato de todos aqueles que
passaram por essa experincia seguirem o mesmo trajeto para a luz,
atravessando estgios similares, ou seja, vivenciando a mesma prtica,
faz com que se pense, como sendo uma viagem espiritual profunda
(SOUZA, 2009).
Mas o que se argumenta que tudo isso no passa de mais uma
funo do crebro que est morrendo. Todos os crebros morrem da
mesma maneira, dizem os cticos. por isso que toda EQM tem os
mesmos elementos. No porque a pessoa que est morrendo viaja
para um alm bonito, mas porque os neurotransmissores no crebro
esto criando as mesmas iluses, j que fisiologicamente todos so
iguais (SOUZA, 2009).
Ainda segundo Souza (2009), a EQM seria criada em virtude da
fisiologia cerebral, e no teria nada de transcendental. Susan
Blackmore ( 2009) teoriza que as pessoas passam por essa
experincia, pois o ltimo impulso do crebro para ajudar a enfrentar
o trauma da morte.
4.2 Teoria da Alucinao
Alguns pesquisadores acreditam que as EQMs so explicadas pelas
funes do crebro, pois ao morrer so secretados endorfinas e
hormnios que agem no sistema nervoso central para suprimir a dor e
essas substncias podem provocar alucinaes e eles propemmodelos
neurobiolgicos para explicar o fenmeno da EQM lembrando o papel
das endorfinas, serotoninas e hormnios; entre esses pesquisadores
esto Carr (1982), Morse, Venecia & Milstein (1989). Alm disso, h
muitos relatos de EQM de pessoas que no possuem problemas
metablicos ou cerebrais que possam levar a alucinaes.
Entretanto Souza (2009) considera que as endorfinas no so
alucingenas e no podem recriar um estado similar a EQMs, embora
possam estar envolvidas no processo, no responsvel pela
experincia inteira. Em relao s alucinaes pode-se afirmar que
quando a pessoa possui problemas orgnicos do crebro, os
pensamentos so obscuros, a pessoa fica com irritabilidade,
agressividade, medo e com vises idiossincrticas diferentes do
pensamento claro, apaziguador como ocorre com a EQM. Seriam sinais
de que a EQM no est relacionada com alucinaes como afirmam os
cticos? (SOUZA, 2009).
Neste sentido, os relatos de pessoas que sofrem de alucinao e
tambm vivenciaram uma EQM indicam que existe uma grande
diferena entre o que vem na alucinao e acham menos reais e o
que vm na EQM experienciado como mais real.
Verifica-se que indivduos febris ou sob o efeito de drogas, quando
prximos da morte, relatam que tem poucas caractersticas de EQM e
menos delrios (SOUZA, 2009).
Deve-se salientar que os modelos apresentados so especulativos e
no testados, pois os nveis de tais substncias deveriam ser medidos
durante o fenmeno, coisa at agora de certa forma um pouco difcil
de ser realizada (SOUZA, 2009).
4.3 Teoria do Lbulo Temporal
Algumas caractersticas da EQM podem ocorrer em um tipo de
epilepsia, associadas com os danos ao lbulo temporal do crebro. Os
investigadores constatam que, estimulando eletricamente este lbulo,
nos pacientes, eles podem imitar alguns elementos de EQMs, tal como
o sentido das memrias da vida. Acreditam que o estresse de pensar
ou estar prximo morte, pode de alguma forma estimular este lbulo
(SOUZA, 2009).
Melvin Morse (1998) ressaltou que a excitao eltrica do lado direito
do lobo temporal do crebro, especificamente no sulco de Silvius, pode
causar vises msticas, audio de msica sublime, figuras de anjos e
de parentes falecidos e o retrospecto panormico da vida. No entanto
ele no apontou se isso ocorreu em todos os casos por ele observados.
4.4 Teoria da Falta de Oxignio
Outra hiptese seria que a EQM ocorre como resultado da hipxia ou
anxia no crebro. Whinnery (1997) desenvolveu um modelo baseado
no que ocorre com pilotos de avio a jato. Souza (2009) diz que a
acelerao provoca a perda de conscincia por um breve perodo, o
que faz com que os pilotos relatem alterao da memria, ocorrncia
de efeitos visuais e at a viso de um tnel como na EQM. Mas h
somente um relatrio que foi capaz de medir os nveis de oxignio e
gs carbnico no sangue durante a EQM e a relao entre este
fenmeno e a anxia (SABOM, 1982).
claro que esses modelos no explicam todo o fenmeno de EQM,
mas podem ser utilizados para ajudar a distinguir os aspectos
componentes do fenmeno que so resultados de perda de
conscincia daqueles que esto alm deste aspecto e que so nicos
da EQM (SOUZA, 2009).
Ainda preciso considerar que estes modelos no explicariam porque
alguns pacientes podem dar relatrios completos das coisas que
aconteceram em torno deles durante sua EQM. O Dr. Michael Sabom
(1982) relatou que um paciente, quando teve uma EQM, prestou
ateno em seu mdico executando um teste de sangue, mostrando
riquezas de detalhes (SOUZA, 2009).
4.5 Teoria da Despersonalizao/Dissociao
As EQMs foram descritas como um tipo de despersonalizao, ou um
sentimento de estranhamento ou de irrealidade, que imita o estado de
morte e que sacrifica uma parte da personalidade para evitar a morte
real, muito embora a despersonalizao no esclarea a ampliao da
agilidade mental nem a conscincia mstica, observadas nas EQMs. O
aspecto central da despersonalizao a sensao de estar desligado
do mundo como se, na verdade, estivesse sonhando.
O indivduo que experimenta a despersonalizao tem a impresso de
estar num mundo fictcio, irreal, mas a convico da realidade no se
altera. A desrealizao uma sensao e no uma alterao do
pensamento como acontece nas psicoses onde o indivduo no
diferencia realidade da "fantasia". Na despersonalizao o indivduo
tem preservado o senso de realidade apesar de ter uma sensao de
que o que est vendo no real. comum a sensao de ser o
observador de si prprio e at sentir o "movimento" de sada de dentro
do prprio corpo de onde se observa a si mesmo de um lugar de fora
do prprio corpo (NOYES e KLETTI, 1977).
A primeira tentativa moderna de explicar EQMs em termos psicolgicos
da despersonalizao foi feita em 1930, por um psiclogo Pfister
(1930) que afirmava que as pessoas diante de uma realidade
desagradvel, como a morte ou uma doena, tentam substituir essa
realidade no aceita atravs de fantasias plausveis para se proteger
(SOUZA, 2009).
Enquanto que a despersonalizao tida como uma fantasia, uma
fuga da realidade, o fenmeno de dissociao vem sendo comparada
com a separao de pensamentos, sentimentos ou experincias do
curso normal da conscincia e da memria, o que uma resposta de
adaptao ao trauma, comum em pessoas sem outras alteraes
patolgicas. Muitas EQMs compartilham com a dissociao, a
desconexo da percepo, cognio, emoo e identidade do fluxo
predominante de conscincia do indivduo (GREYSON, 1997b).
Os pesquisadores tm especulado o fato de que as pessoas que
passaram por uma EQM talvez tenham tendncia a dissociar em
resposta a eventos desastrosos, mas no os estressores da vida diria
(IRWIN, 1993; RING, 1992).
Sintomas de dissociao so mais comuns entre sujeitos que
vivenciaram uma EQM do que entre indivduos que estiveram prximos
da morte sem EQM, embora os escores dos pacientes que vivenciaram
uma EQM ainda estejam dentro da mdia esperada para a populao
normal e bem abaixo dos encontrados em transtornos dissociativos
clnicos (GREYSON, 2000).
O perfil do sintoma dissociativo dos indivduos que passaram por uma
EQM sugere resposta psicofisiolgica normal ao estresse, um desvio de
ateno do ambiente fsico para um estado alterado de conscincia,
mais que um tipo patolgico de dissociao ou uma manifestao de
transtorno dissociativo.
4.6 Teoria da Memria do Nascimento
Outra teoria popular que a EQM no tem nada a ver com a morte,
mas com memrias do nascimento. A pessoa estaria lembrando-se do
momento do nascimento, ou seja, saindo do tero e chegando ao
ambiente da sala de parto. Isto explicaria a passagem pelo tnel e a
luz logo depois, a lembrana tambm da acolhida pela equipe mdica
e pela me ainda na sala de parto, seria a sensao de amor e calor
(SOUZA, 2009). Portanto, segundo essa teoria, o que o acorre no
momento da morte somente uma memria armazenada do que
aconteceu quando o indivduo nasceu. Mas em um artigo de Susan
Blackmore (1983) explicado que tanto as pessoas que nasceram de
parto normal quanto s de cesrea relatam a mesma experincia do
tnel, contradizendo esta teoria, pois os nascidos de cesrea deveriam
ter outro tipo de memria armazenada.
Outros pesquisadores entre eles, Sagan (1979), interpretou as EQMs,
com suas vivncias de visualizao de um tnel escuro, de uma luz
brilhante e de entrada em outra dimenso, como uma memria do
prprio nascimento. Entretanto, muitas EQMs no so vivenciadas pela
viso de um tnel nem de uma luz, assim como muitas outras
caractersticas comuns de EQM no so explicadas por esse modelo de
memrias do nascimento. Alm disso, aos recm-nascidos faltam a
acuidade visual, a estabilidade espacial de suas imagens visuais, a
agilidade mental e a capacidade cortical de codificao para registrar
as memrias da experincia do nascimento (BECKER, 1982).
Por fim, os relatos de experincia fora do corpo e sobre a passagem
atravs de um tnel para outra dimenso so igualmente comuns
tanto entre as pessoas que nasceram de parto vaginal como entre as
que nasceram de parto por cesrea. Blackmore (1983) contradiz as
predies do modelo memrias do nascimento, pois acredita que tais
experincias deveriam ser raras nos indivduos que nasceram de parto
por cesrea.
4.7 Teoria da Vida aps a Morte
Existem muitas evidncias circunstanciais de que a conscincia
sobrevive morte corporal, embora se tenha conhecimento que a
cincia necessita de melhores ferramentas para compreender o que
a conscincia. Talvez quando descobrir o que a conscincia poder
ter evidncia cientfica absoluta que h uma vida aps a morte. Com
raras excees, pesquisadores tm ignorado a questo da
sobrevivncia da conscincia aps a morte do corpo (SOUZA, 2009).
Ainda segundo Souza (2009), os pesquisadores Ring e Cooper (1997-
1999) encontraram 31 casos em suas pesquisas de pessoas cegas
(algumas de nascimento) que tiveram percepo visual e descreveram
objetos e acontecimentos aps experienciarem uma EQM. O que se
tem hoje so somente indcios, pois j que diante dos paradigmas
cientficos existentes atualmente, ainda no se tem capacidade de
fazer uma afirmao segura de que existe uma sobrevivncia aps a
morte; o que no se pode deixar de estudar e pesquisar esses casos.
Todas essas teorias que explicam a EQM podem ser reduzidas a trs
paradigmas:
a) uma explicao neurofisiolgica que rene as teorias da morte
cerebral, da alucinao, do lbulo temporal, da falta de oxignio; b)
uma explicao psicolgica onde se encontra a teoria da
despersonalizao, da memria do nascimento; c) a explicao
transcendental que seria a teoria da vida aps a morte, ou seja, a
EQM seria uma forma real do homem experienciar o que a morte e o
que existe aps esta. Embora possamos levar em considerao esses
trs paradigmas, at o momento no h nenhuma evidncia que
aponte para um deles (SOUZA, 2009, p. 63).
4.8 Conseqncias Transformadoras da EQM
Diante de tudo que j foi exposto sobre a EQM, busca-se ainda por
meio de pesquisas e de literatura especializada, explicaes a respeito
das modificaes que ocorrem aps a pessoa ter vivenciado uma EQM.
Dentre essas mudanas h os efeitos orgnicos da EQM, quando
Melvin Morse menciona que Atwater foi a primeira pesquisadora a
afirmar que a EQM altera a fisiologia cerebral. E tambm quem
primeiro observou que a EQM transforma significativamente os campos
eletromagnticos que circundam a pessoa humana (MORSE, 1998).
A pesquisadora Atwater observou modificaes fisiolgicas em mais
de trs mil pessoas com que teve contato e que passaram por uma
EQM. Do seu relato, destacam-se as seguintes alteraes mais
importantes no comportamento fisiolgico daquelas pessoas:
a) mudanas substanciais nos nveis de energia; b) maior sensibilidade
luz, especialmente luz do sol como tambm ao som e ao volume
dos sons; c) mudanas no funcionamento de seus crebros; d)
mudanas no seu metabolismo, com melhora nos processos
digestivos; e) melhoria da sade em geral, porm com aumento de
alergias para os remdios alopticos; f) queda da presso sangnea e
diminuio do ritmo do pulso; g) hiperestesia tctil, gustativa e
olfativa; h) sensibilidade para a eletricidade e campos geomagnticos;
i) maior sensibilidade a fatores meteorolgicos, tais como temperatura,
presso, movimentos do ar e umidade; desabrochamento ou aumento
de aptides parapsicolgicas e atividades curativas por imposio de
mo (ATWATER, 1998, p.4).
Atwater descobriu ainda que seriam necessrios sete anos para que
o sobrevivente da EQM comecem a integrar a sua experincia. Os trs
primeiros anos so os mais desafiadores, porque durante essa fase o
sobrevivente est mais desorientado e as pessoas que lhe esto
prximas no entendem o que est ocorrendo. Decorridos os sete
anos, de acordo com o bom xito dos reajustes feitos pelo
sobrevivente, a vida se torna mais fcil, pois ele entra em sintonia com
o ritmo da vida (ATWATER, 1998).
5 Efeitos das Experincias de Quase-Morte
(EQM)
5.1 Efeitos positivos
Em relao aos efeitos EQM, as pesquisas tem se concentrado nas
modificaes pessoais benficas que freqentemente advm dessa
experincia. Os resultados que so tipicamente relatados, incluem a
ampliao da espiritualidade, da preocupao com outras pessoas, da
valorizao da vida e a diminuio do medo da morte, do materialismo
e da competitividade (SABOM, 1982).
Nos estudos que comparam as atitudes dos indivduos, antes e aps
uma EQM, os resultados indicaram que aps essa experincia os
pacientes referiram diminuio do medo da morte, sensao de
relativa invulnerabilidade, sentimento de importncia ou de potencial
para uma misso a cumprir e fortalecimento da crena na vida aps a
morte (NOYES, 1980).
Melvin Morse (1990) realizou pesquisa com pessoas que tiveram EQM
e relataram sentirem-se diferentes, transformadas; este grupo foi
comparado com pessoas que no passaram pela experincia e tambm
com um grupo que havia tido a experincia, mas era ctico e no
acreditava no que tinha visto. Aps a anlise de dados provenientes
dessas pesquisas descobriu que as EQMs provocam mudanas
realmente duradouras nas pessoas relacionadas ao grupo que creram
e no nos indivduos dos outros grupos.
Estas mudanas incluem: aumento de espiritualidade; diminuio da
ansiedade em relao morte; maior gosto pela vida; preocupao
com os outros; valorizao da vida e menos medo da morte;
inteligncia mais elevada, aumento das capacidades sensitivas; vem a
si mesmo como parte integrante do universo; crena fortalecida na
vida aps a morte; senso renovado de propsito; maior confiana e
flexibilidade em lidar com as dificuldades; menor preocupao
com status e posses materiais e amor ao prximo (SOUZA, 2009, p.
61).
Os sobreviventes das EQMs que demonstram crena no que
vivenciaram, tambm referiram ter maior apreo pela vida, renovao
do sentido de viver melhor, aumento da confiana e da flexibilidade
para lidar com as adversidades do dia a dia, e observaram que essas
mudanas conduzem a efeitos positivos e significativos em relao
finalidade e ao sentido da vida, assim como favorece a aceitao da
morte (BAUER, 1985).
Ainda discorrendo sobre os efeitos das EQMs, a pesquisadora Atwater
constatou outras reaes positivas como:
a) xtase, devido ao milagre, beleza e glria da experincia; b)
excitao, porque se sentem muito privilegiados por terem passado
por essa experincia transformadora; c) gratido, porque algo to
incrvel tenha acontecido com eles; d) admirao, porque se sentem
impossibilitados de falar ou de achar as palavras para se expressar; e)
evangelizao, um desejo imediato de contar aos outros as boas novas
sobre a morte, Deus e o poder do amor; f) humildade, pela grandeza
do episdio e do que ele pode acarretar (ATWATER 1998, p. 4).
Essas mudanas nas atitudes e no comportamento dos pacientes que
passaram por essa experincia e sofreram transformaes vm sendo
confirmados em estudos de longo prazo e tambm nas entrevistas
com amigos e parentes (RING, 1984). Comparando as pessoas que
vivenciaram uma EQM com as que chegaram prximo da morte, mas
no passaram por essa experincia, os indivduos que tiveram uma
EQM passaram a dar valor significativamente mais baixo ao status, ao
sucesso profissional, aos aspectos materiais e fama (GREYSON,
1983a), e a morte passou a ser vista de forma menos ameaadora
(GREYSON, 1992).
5.2 Efeitos negativos
Embora indivduos que tenham passado por uma EQM possam sofrer
se essa experincia conflitar com as crenas e atitudes prvias, a
nfase da mdia leiga nos seus benefcios, inibe a busca por ajuda dos
pacientes que esto com problemas. Algumas vezes as pessoas que
passaram por uma EQM duvidam de sua prpria sanidade mental, mas
com freqncia receiam discutir esse assunto com seus amigos ou
profissionais de sade, pelo medo de serem ridicularizadas ou
rejeitadas. Ocasionalmente os profissionais de sade reagem
negativamente quando os pacientes que vivenciaram e relatam suas
experincias; o que os desencoraja de procurar ajuda para mais bem
compreender essa experincia (GREYSON, 1997a; GREYSON e
HARRIS, 1987).
Aps uma EQM, os pacientes podem ter problemas emocionais e
apresentar reaes negativas. Dentre elas Atwater aponta:
a) raiva, por terem sido revividos e forados a sair de onde quer que
estejam; b) culpa, por no sentir falta nem se preocuparem com as
pessoas que lhes so caras; c) desapontamento, pela descoberta de
que esto novamente revestidos pelos seus corpos fsicos e que tero
novamente de respirar, comer e ir ao banheiro; d) horror, se suas
experincias foram assustadoras ou infernais ou desagradveis; e)
embarao, quando querem falar,mas no conseguem ou tm medo; f)
depresso, quando percebem que agora devem retomar suas vidas
anteriores e tm de encontrar um meio de levar adiante suas vidas
comuns, independentemente do que aconteceu com eles (ATWATER
1998, p. 4).
A maioria dos pacientes que passaram por uma EQM gradualmente vai
se ajustando, por si mesma, experincia que teve e aos seus efeitos.
Entretanto, essa adaptao freqentemente requer que eles adotem
novos valores, atitudes e interesses para conciliar a EQM com os
ensinamentos de suas crenas religiosas tradicionais, ou seus valores e
estilos de vida prvios.
Os familiares e amigos podem ter dificuldades em compreender as
novas formas de crer no sobrenatural e os novos comportamentos dos
que passaram pela EQM. E pensando de outra forma a famlia sente-
se influenciada pela mdia leiga sobre os efeitos positivos de uma EQM
podem colocar esses pacientes em um pedestal e esperar por
mudanas irreais. Algumas vezes, os amigos esperam pacincia e
capacidade grandiosa de perdoar desses indivduos que passaram por
uma EQM, ou curas milagrosas e poderes profticos, e acabam por
rejeitar os indivduos, que passaram por uma EQM, e que no atendem
a essas expectativas no realistas (GREYSON, 1997; GRAYSON e
HARRIS, 1987).
Os pesquisadores observaram que a incongruncia entre os valores
adotados pelos que passaram por uma EQM e os valores de seus
cnjuges tem resultado taxas relativamente elevadas de divrcio nesta
populao de indivduos que sofreram uma EQM (BUSH, 1991).
A morte social que ocorre quando a personalidade conhecida do
sobrevivente de EQM morre pode ser to desorganizadora para a
famlia, quanto seria a morte fsica desse indivduo (INSINGER, 1991).
Os efeitos de uma EQM podem incluir depresso duradoura, trmino
de relacionamentos, interrupo da carreira, sentimentos de intenso
isolamento, incapacidade para agir no mundo e longos anos de esforo
para adaptar-se s alteraes na percepo da realidade (BUSH,
1991, p. 7).
As vivncias da EQM tornam-se centrais para a identidade desses
pacientes e parecem diferenci-los das outras pessoas que convivem
com eles; tais sujeitos acabam por se definirem basicamente como
sobreviventes de uma EQM e suas novas atitudes e crenas so to
diversas daqueles que os circundam, que a preocupao deles agora
de serem vistos como anormais. Os indivduos que vivenciaram uma
EQM podem se sentir distantes ou separados das pessoas que no
passaram por experincias similares e temerem ser ridicularizados ou
rejeitados por tais pessoas, s vezes, naturalmente, com muita
razo. A dificuldade em reconciliar as novas atitudes e crenas com as
expectativas da famlia e dos amigos pode interferir na manuteno
dos antigos papis e estilo de vida, pois estes no tm mais o mesmo
significado.
5.3 Tratamentos de problema relacionados EQM
Embora no haja nenhum estudo controlado sobre os resultados de
intervenes teraputicas aos problemas relacionados com uma EQM,
os clnicos desenvolveram um consenso de estratgias
psicoteraputicas (GREYSON, 1997a; GREYSON e HARRIS, 1987).
As modalidades de interveno psicoterpica com pacientes que
vivenciaram uma EQM sugerem incentiv-los, a verbalizar sua
confuso e seu sofrimento, e tambm a refletir e clarificar mais que
interpretar as percepes e emoes dos pacientes. Tambm se
recomenda o oferecimento de informaes objetivas sobre a vivncia
da EQM, favorecendo o entendimento tanto dos pacientes como dos
familiares; evitando o sentimento de vtima do paciente e ajudando-o
a elaborar as aflies perante as perdas do ego [02]. Os pacientes que
consideram sua experincia inefvel podem expressar seus conflitos
usando meios no-verbais de expresso ou por meio da hipnose e da
imaginao dirigida (GREYSON, 1997a; GREYSON e HARRIS, 1987).
A maneira pela qual um psicoterapeuta responde a um indivduo que
passou por uma EQM pode ter enorme influncia na evoluo do caso.
Ou seja, se haver aceitao da experincia e se vai transformar em
um estmulo para o crescimento psicoespiritual, ou se ser considerada
uma experincia bizarra, que no deva ser compartilhada com os
outros, por medo de ser rotulado como mentalmente doente.
Mudanas nos valores, crenas e atitudes podem requerer
modificaes nas relaes familiares e o foco da terapia no aqui e
agora, pode ajudar os pacientes a integrar as vivncias
experimentadas durante a EQM em suas vidas dirias. A terapia de
famlia ou de casal pode ser indicada quando mudanas no paciente
demandam mudanas em relacionamentos ntimos, assim como
mudanas na carreira (GREYSON, 1997a).
Diante da EQM, uma experincia to estranha vida cotidiana,
explorar problemas e solues com outras pessoas que tambm
vivenciaram essa experincia pode reduzir o sentido bizarro associado
ao fenmeno. Assim pacientes podem sentir-se melhor explorando o
assunto em uma psicoterapia de grupo, composta por pacientes que
tambm passaram por uma EQM, ou em um grupo de auto-ajuda
especfico, o que pode favorecer a normalizao da experincia
(GREYSON E HRRIS, 1987).
Alguns autores tm advertido contra a prescrio de medicaes para
determinados pacientes simultaneamente, ao despertar espiritual
espontneo, o que pode congelar o processo em andamento e impedir
quaisquer desenvolvimentos reparadores futuros (WILBER, 1984).
Como alternativa, podem ser indicadas as prticas contemplativas, tais
como a meditao ou a orao, que ajudam o indivduo em crises
espirituais (WILBER, 1984).
Aps uma EQM, os pacientes podem ter problemas emocionais, como
raiva e depresso, por terem sido ressuscitados e mandados de
volta, talvez contra a prpria vontade. Esses pacientes
freqentemente apresentam dificuldades para conciliar a experincia
de EQM com os ensinamentos de suas crenas religiosas tradicionais,
ou seus valores e estilos de vida prvios. Esses indivduos que
vivenciaram uma EQM podem se sentir distantes ou separados das
pessoas que no passaram por experincias similares e temer ser
ridicularizados ou rejeitados por tais pessoas s vezes, naturalmente,
com muita razo.
A dificuldade em reconciliar as novas atitudes e crenas com as
expectativas da famlia e dos amigos pode interferir na manuteno
dos antigos papis e estilo de vida, pois estes no tm mais o mesmo
significado. Esses pacientes podem sentir que impossvel comunicar
aos outros o significado e o impacto de uma EQM em suas vidas.
Freqentemente, experimentam um sentido do amor incondicional
durante a EQM e no conseguem mais aceitar as condies e as
limitaes dos relacionamentos humanos (GREYSON, 1997a; GREYSON
e HARRIS, 1987).
A maneira pela qual um psicoterapeuta responde a um indivduo que
passou por uma EQM pode ter enorme influncia na evoluo do caso,
ou seja, se haver aceitao da experincia e esta se transformar em
um estmulo para o crescimento psicoespiritual. Ou se ser
considerada uma experincia bizarra, que no deva ser compartilhada
com os outros, por medo de ser rotulado como mentalmente doente.
A literatura sobre problemas relacionados EQM inclui vinhetas
clnicas que ilustram pedidos para que se realize interveno
psiquitrica em relao aos problemas secundrios a uma EQM e que
suscitam perguntas no somente sobre o diagnstico diferencial das
condies comrbidas, mas tambm do relacionamento causal entre
elas, isto , se as EQMs podem predispor o sujeito a determinados
transtornos mentais ou se determinadas doenas mentais predispem
pacientes que vivenciarem uma EQM (CLARK, 1984; GREYSON,
1997a).
6. Consideraes Finais
Considerando a complexidade do tema, o que se pode refletir sobre a
EQM que constituda por um conjunto de vivencias narradas por
alguns indivduos que passaram no limite da vida e da morte e que,
contudo, conseguiram sobreviver. Essa experincia ocorre em
pacientes terminais, sobreviventes de morte clnica, em circunstncias
de ameaa extrema em que a morte iminente, tais como infarto do
miocrdio, choque anafiltico, intoxicao, traumatismo, anestesia,
tentativa de suicdio, hemorragia cerebral, afogamento e outros casos
mdicos.
Esta experincia torna-se complexa porque envolve diversos aspectos
da vida do paciente. De acordo com os estudos, percebe-se que
abrange aspectos qumicos cerebrais, fisiolgicos, psicolgicos,
espirituais e aspectos da conscincia. Mesmo que a cincia tenha
dificuldade em explicar a complexidade que envolve todos os aspectos
vivenciados e relatados pelos pacientes, e de no ter uma explicao
plausvel e convincente para si mesma e para o paciente; a
comunidade mdica vem pesquisando e discutindo por dcadas o que
cientfico o que fisiolgico e o que subjetivo nos relatos
vivenciados por alguns desses pacientes.
Nesses relatos h uma seqncia de aspectos vivenciados por esses
pacientes: impresso de se estar flutuando acima do prprio corpo
percebendo as pessoas ao seu redor e indo ao encontro de Deus,
efeito de paz, viso panormica retrospectiva da prpria vida,
amplitude das emoes e percepes. Pode aparecer a sensao de
ingressar por um tnel em cujo final surge um ser de luz: essas
referncias variveis vo depender dos arqutipos religiosos, culturais
ou filosficos da pessoa. A linha do tempo entre as duas dimenses, a
fsica e extrafsica, se apresenta como uma fronteira que marcada
como se fosse o limiar entre a vida e a morte e nesse limite que
ocorre a EQM.
Segundo os estudos consultados faz-se necessrio lembrar que nem
todas as pessoas que atravessaram uma EQM trazem todas as
caractersticas que compem a mesma. Algumas podero apresentar
uma ou duas; outras, cinco ou seis. a presena de um ou mais
desses elementos que definiro uma experincia de quase-morte.
Lembrando que alguns dos indivduos que vivenciaram todas as
caractersticas da EQM relataram que passaram por uma profunda
mudana pessoal aps esse evento, enquanto que outros descreveram
mudanas parciais. Essas modificaes apontadas pelos pesquisadores
incluem: acrscimo do misticismo; reduo da ansiedade em relao
morte (tanofobia); maior anseio pela vida; preocupao com o desejo
dos outros; sentimento de ambigidade; convico da vida aps a
morte; maior bom senso e flexibilidade em lidar com as dificuldades;
menor inquietao com statuse com as posses materiais.
Outros indivduos relatam mudanas negativas a exemplo de: terem
aborrecimento por traz-los de volta e por terem sido compelidos a
sair do lugar onde estavam; culpa por no sentirem que amam seus
entes queridos e se preocupam com eles como antes; conflitos de
perda da identidade, pois h momentos em que desejam estar na terra
e em outro momento desejam estar no cu, depresso e angstia por
terem que encarar a vida novamente, sentindo-se vazias e
desanimadas.
Um aspecto propcio para futuras pesquisas sobre esta experincia que
traz um fascnio sobre o pblico em geral, so as repercusses
ocorridas nos relacionamentos interpessoais. Segundo os
pesquisadores da EQM, alguns pacientes que vivenciaram esse
fenmeno e que passaram por essas mudanas psicolgicas e
comportamentais significativas, declaram que as mesmas repercutiram
no relacionamento com a famlia, por terem modificado seus pontos de
vista com relao ao mundo e s outras pessoas.
Como j foram referidos anteriormente, os problemas emocionais
advindos das EQMs como as alteraes comportamentais, a crise
existencial, a depresso, e outras dificuldades, devem ser tratadas com
intervenes teraputicas para que ocorra uma elaborao desses
sofrimentos. A forma como um terapeuta trata o indivduo que passou
pela EQM pode ser essencial para o processo de aceitao e coerncia
da experincia, tornando-a um estmulo para um maior crescimento.
O psiclogo tem o papel fundamental de ouvir o discurso desses
pacientes e ajud-los a esclarecer as interpretaes das angstias que
eles trazem atravs da sua prpria fala. A escuta e a posio de
congruncia e de aceitao integral por parte do terapeuta vai permitir
que o sujeito compartilhe e se liberte dos sentimentos que lhe
angustiam. A terapia em grupo tambm vai ajud-los, pois ao ouvir e
sentir o contato com outros que passaram pela mesma situao,
experimentam alvio e a impresso de no serem os nicos que
vivenciaram uma EQM.
evidente que o assunto EQM continua sendo muito controverso,
pois, como foi apresentada pelas teorias que tentam explicar o
fenmeno, essa experincia pode ser tanto um mecanismo de defesa
psicolgica para negar a morte, quanto um problema neurofisiolgico
da espcie humana ou verdadeiramente uma experincia real e
transcendental. O que fica claro que todas essas teorias e as
suposies neurofisiolgicas proporcionam esperanas para uma
melhor definio da experincia de quase morte, os eventos
fisiolgicos e psicolgicos que a envolvem.
Por fim, diante dos argumentos apresentadas, entende-se que mesmo
diante das pesquisas e estudos j realizados, ainda assim os
pesquisadores devem continuar buscando explicaes cientficas,
fsicas, espirituais e psicolgicas para o tema, acrescentando-lhe novos
dados. Os efeitos comumente relatados pelos pacientes de EQM
possivelmente continuaro intrigando a todos, especialmente as
profundas modificaes existenciais que ocorrem grande parte
desses indivduos produzindo uma nova percepo da vida e uma
melhor aceitao de sua transitoriedade humana.
Sobre o Artigo:
Trabalho apresentado como pr-requisito para obteno do Ttulo de
Psiclogo para a Faculdade de Tecnologia e Cincias de Feira de
Santana-Ba.
Orientadora: Prof. Esp. Paula Rbia O. do Vale Alves
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