BAB I

TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Low back pain (LBP) atau nyeri punggung bawah (NPB) adalah perasaan
nyeri di daerah lumbosakral dan sakroiliakal. NPB ini sering disertai penjalaran ke
tungkai sampai kaki. Mobilitas punggung bawah sangat tinggi, disamping itu juga
menyangga beban tubuh serta sangat berdekatan dengan jaringan traktus
digestius dan traktus urinarius. !ehingga apabila kedua organ ini mengalami
perubahan patologik tertentu dapat menimbulkan nyeri yang dirasakan di daerah
punggung bawah
"
.
Struktur Punggung dan Organ Lain Yang Berdekatan
#aris besar struktur punggung bawah adalah $ a.) %olumna ertebralis
dengan jaringan ikatnya, termasuk discus interertebralis dan nucleus pulposus,
b.) &aringan sara' yang meliputi konus medularis, 'ilum terminalis, duramater dan
arakhnoid, radiks dengan sara' spinalnya, c.) Pembuluh darah, d.) muskulus atau
otot skelet
"
.
Pinggang merupakan pengemban tubuh dari toraks sampai perut. (iap ruas
tulang belakang berikut diskus interertebralis sepanjang kolumna ertebralis
merupakan satuan anatomik dan 'isiologik. Bagian depan berupa korpus
ertebralis dan diskus interertebralis yang ber'ungsi sebagai pengemban yang
kuat dan tahan terhadap tekanan)tekanan menurut porosnya. Ber'ungsi sebagai
penahan tekanan adalah nukleus pulposus
*
.
+alam keseluruhan tulang belakang terdapat kanalis ertebralis yang
didalamnya terdapat medula spinalis yang membujur ke bawah sampai L *.
Melalui 'oramen interertebralis setiap segmen medula spinalis menjulurkan
radiks dorsalis dan entralisnya ke peri'eri. +i tingkat serikal dan torakal, berkas
serabut tepi itu menuju ke 'oramen tersebut secara hori,ontal. Namun di daerah
lumbal dan sakrum berjalan secara curam ke bawah dahulu sebelum tiba di tingkat
'oramen interertebralis yang bersangkutan. -al tersebut dikarenakan medula
spinalis membujur hanya sampai L * saja
*
.
.tot)otot yang terdapat di sekeliling tulang belakang mempunyai origo
dan insersio pada prosesus transersus atau prosesus spinosus. !tabilitas kolumna
ertebrale dijamin oleh ligamenta secara pasi' dan secara akti' oleh otot)otot
tersebut. /jung)ujung serabut penghantar impuls nyeri terdapat di ligamenta,
otot)otot, periostium, lapisan luar anulus 'ibrosus dan sinoia artikulus posterior
*
.
Fisiologi Nyeri
0ansangan nyeri yang dapat berupa ransangan mekanik, suhu, kimiawi
dan campuran, diterima oleh reseptor yang terdiri dari akhiran sara' bebas yang
mempunyai spesi'ikasi. +isini terjadi aksi potensial dan impuls kemudian
diteruskan ke pusat nyeri.
!erabut sara' yang dari reseptor ke gangglion masuk ke kornu posterior
dan berganti neuron. +i sini ada dua kelompok neuron, yaitu $
". 1ang berganti neuron di lamina 2 dan kemudian menyilang linea mediana
membentuk jaras anterolateral yang langsung ke talamus. !istem ini
disebut sistem neospinotalamik yang mengantarkan rangsangan nyeri
secara cepat.
*. Bersinaps di lamina 3 kemudian menyilang linea mediana membentuk
jaras anterolateral dan bersinapsis di substansia retikularis batang otak dan
di talamus. !istem ini disebut sistem paleospinotalamik yang
mengantarkan perasaan nyeri yang kronik dan yang kurang terlokalisasi.
tiologi
4tiologi nyeri punggung bawah dapat dihubungkan dengan hal)hal sebagai berikut
". Proses degenerati'
meliputi$ spondilosis, -NP, stenosis spinalis, osteoartritis.
Perubahan degenerati' pada ertebrata lumbosakralis dapat terjadi pada
korpus ertebrae berikut arkus dan prosessus artikularis serta ligamenta
yang menghubungkan bagian)bagian ruas tulang belakang satu dengan
yang lain. +ulu proses ini dikenal sebagai osteoartrosis de'orman, tapi kini
dinamakan spondilosis. Perubahan degenerati' ini juga dapat menyerang
anulus 'ibrosis diskus interertebralis yang bila tersobek dapat disusul
dengan protusio diskus interertebralis yang akhirnya menimbulkan hernia
nukleus pulposus (-NP). /nsur tulang belakang lain yang sering dilanda
proses degenerati' ini adalah kartilago artikularis yang dikenal sebagai
osteoartritis
5
.
*. Penyakit 2n'lamasi
LBP akibat in'lamasi terbagi * yaitu artritis rematoid yang sering timbul
sebagai penyakit akut dengan ciri persendian keempat anggota gerak
terkena secara serentak atau selisih beberapa hari6minggu, dan yang kedua
adalah pada spondilitis angkilopoetika, dengan keluhan sakit punggung
dan sakit pinggang yang si'atnya pegal)kaku dan pada waktu dingin dan
sembab linu dan ngilu dirasakan
5
.
5. .steoporotik
!akit pinggang pada orang tua dan jompo, terutama kaum wanita,
seringkali disebabkan oleh osteoporosis. !akit bersi'at pegal, tajam atau
radikular
5
.
5. %elainan %ongenital
7nomali kongenital yang diperlihatkan oleh 'oto rontgen polos dari
ertebrae lumbosakralis sering dianggap sebagai penyebab LBP meskipun
tidak selamanya benar. 8ontohnya adalah lumbalisasi atau adanya 9 bukan
: korpus ertebrae lumbalis merupakan ariasi anatomik yang tidak
mengandung arti patologik. +emikian pula pada sakralisasi, yaitu adanya
; bukan : korpus ertebrae lumbalis
;
.
;. #angguan !irkulatorik
7neurisma aorta abdominalis dapat membangkitkan LBP yang hebat dan
dapat menyerupai sprung back atau -NP. #angguan sirkulatorik yang lain
adalah trombosis aorta terminalis yang perlu mendapat perhatian karena
mudah didiagnosa sebagai -NP. #ejalanya disebut sindrom Lerichie.
Nyeri dapat menjalar sampai bokong, belakang paha dan tungkai kedua
sisi
;
.
:. (umor
+apat disebabkan oleh tumor jinak seperti osteoma, penyakit Paget,
osteoblastoma, hemangioma, neurinoma,meningioma. 7tau tumor ganas
yang primer seperti mieloma multipel maupun sekunder seperti macam)
macam metastasis
;
.
9. (oksik
%eracunan logam berat, misalnya radium
;
.
<. 2n'eksi
7kut disebabkan oleh kuman piogenik (sta'ilokokus, streptokokus) dan
kronik contohnya pada spondilitis tuberkulosis (penyakit Pott), jamur,
osteomielitis kronik
;
.
=. Problem Psikoneurotik
-isteria atau depresi, malingering, LBP kompensatorik. LBP yang tidak
mempunyai dasar organik dan tidak sesuai dengan kerusakan jaringan atau
batas)batas anatomis
;
.
!anifestasi Klinis
Mani'estasi klinis LBP berbeda)beda sesuai dengan etiologinya masing)masing
seperti beberapa contoh dibawah ini $
". LBP akibat sikap yang salah
*

!ering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku dan
tidak enak namun lokasi tidak jelas.
Pemeriksaan 'isik menunjukkan otot)otot paraspinal agak spastik di daerah
lumbal, namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih sempurna,
walaupun hiper'leksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan perasaan tidak
enak
Lordosis yang menonjol
(idak ditemukan gangguan sensibilitas, motorik, dan re'leks pada tendon
>oto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang relean.
*. Pada -erniasi +iskus Lumbal
Nyeri punggung yang onsetnya perlahan)lahan, bersi'at tumpul atau terasa
tidak enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan berat.
+iperhebat oleh aktiitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk
atau bersin.
Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai
yang sakit di'leksikan.
!ering terdapat spasme re'leks otot)otot paraertebrata yang menyebabkan
nyeri sehingga membuat pasien tidak dapat berdiri tegak secara penuh.
!etelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.
5. LBP pada !pondilosis
%ompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh
protrusi diskus, walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada
spondilisis
+apat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks
yang terkena
+apat disertai kelumpuhan otot dan gangguan re'leks
(erjadi pembentukan osteo'it pada bagian sentral dari korpus
ertebra yang menekan medula spinalis.
%auda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila
terdapat stenosis kanal lumbal.
;. LBP pada !pondilitis (uberkulosis
(erdapat gejala klasik tuberkulosis seperti penurunan berat badan, keringat
malam, demam sub'ebris, kakeksia. #ejala ini sering tidak menonjol.
Pada lokasi in'eksi sering ditemukan nyeri ertebra6lokal dan menghilang
bila istirahat.
#ejala dan tanda kompresi radiks atau medula spinalis terjadi pada *?@
kasus (akibat abses dingin)
.nset penyakit dapat gradual atau mendadak (akibat kolaps ertebra dan
ki'osis)
+iawali nyeri radikular yang mengelilingi dada atau perut, diikuti
paraparesis yang lambat laun makin memberat, spastisitas, klonus,
hiperre'leksia dan re'leks Babinsky bilateral. +apat ditemukan de'ormitas
dan nyeri ketok tulang ertebra.
Penekanan mulai dari bagian anterior sehingga gejala klinis yang muncul
terutama gangguan motorik.
:. LPB pada !pondilitis 7nkilopoetika
:
Biasanya dirasakan pada usia *? tahun.
(idak hilang dengan istirahat dan tidak diperberat oleh gerakan.
Pemeriksaan 'isik menunjukkan pembatasan gerakan di sendi sakrolumbal
dan seluruh tulang belakang lumbal.
Laju endap darah meninggi.
(erjadi osi'ikasi ligamenta interspinosa.
Diagnosis
"
". 7namnesis
0iwayat penyakit dengan perhatian khusus pada lokasi dan penjalaran
nyeri, posisi tubuh yang menimbulkan atau memperberat nyeri, trauma,
ligitasi (medikolegal), obat)obat penghilang nyeri yang dipakai dan jumlah
yang dibutuhkan, kemungkinan keganasan.
*. Pemeriksaan 'isik
dengan perhatian khusus pada tanda)tanda in'eksi sistemis, tanda)tanda
keganasan yang tersembunyi, nyeri tekan lokal atau pada insisura iskiatika,
spasme otot, ruang lingkup gerakan, tes angkat tungkai lurus (LaseAue),
dan pemeriksan rektum (tonus s'ingter dan prostat).
5. Pemeriksaan neurologis
dengan perhatian khusus pada a'ek dan alam perasaan, kelemahan otot,
atro'i, atau 'asikulasi, de'isit sensorik termasuk perineum, re'leks (tendon
dalam, abdominal, anal, kremaster).
;. Pemeriksaan laboratorium
yaitu 'oto rontgen polos (posterior, lateral, oblik) hitung darah lengkap dan
laju endap darah, serum $ kreatinin, kalsium, 'os'at, alkali 'os'atase, asam
urat, 'os'atase asam (pria), gula darah puasa.
:. Pemeriksaan khusus
(misalnya sken tulang, gula darah *)jam postprandial, sken magnetik
resonan, sken tomogra'ik, mielogra'i) bergantung pada hasil pemeriksaan
rutin di atas.
Penatalaksanaan
Nyeri pinggang dapat diatasi dengan pemberian obat)obatan, istirahat dan
modalitas. pemberian obat anti in'lamasi non steroid (.72N!) diperlukan untuk
jangka waktu pendek disertai dengan penjelasan kemungkinan e'ek samping dan
interaksi obat. (idak dianjurkan penggunaan muscle relaBan karena memiliki e'ek
depresan. Namun pada pasien dengan depresi premorbid atau timbul depresi
akibat rasa nyeri, penggunaan anti depresan dianjurkan. /ntuk pengobatan
simptomatis lainnya, kadang memerlukan campuran antara obat analgesik,
antiin'lamasi,.72N!, dan penenang
5
.
2stirahat secara umum atau lokal banyak memberikan man'aat. (irah
baring pada alas keras dimaksudkan untuk mencegah melengkungnya tulang
punggung. Modalitas dapat berupa kompres es, semprotan etil klorida, dan
'luorimetan
5
.
(idak semua nyeri dapat diatasi dengan cara)cara di atas. (erkadang
diperlukan tindakan injeksi anestetik atau antiin'lamasi steroid pada tempat)
tempat seperti pada 'aset, radiks sara', epidural, intradural. Bahkan untuk
beberapa kasus LBP dibutuhkan pembedahan
5
.
!etelah 'ase akut teratasi dilakukan beberapa pencegahan kekambuhan
diantaranya pelatihan peregangan dan pemakaian korset atau braching
5
.
ILUST#ASI KASUS
!eorang pasien laki)laki berumur :" tahun masuk bangsal Neurologi
0!/P +0 M +jamil Padang pada tanggal *9 7pril *??C dengan $
ANA!NSIS
Kelu$an Uta%a &
Nyeri pinggang bawah sejak * bulan sebelum masuk 0!
#i'ayat Penyakit Sekarang &
Nyeri pinggang bawah sejak * bulan sebelum masuk 0!. Nyeri
awalnya dirasakan di pinggang kanan lalu menjalar ke tungkai kanan.
Nyeri dirasakan meningkat saat pasien berjalan, batuk maupun saat
mengejan. Pasien merasa lebih enak ketika berbaring telentang.
!ebelumnya, D 5 bulan yang lalu pasien pernah terpeleset di kamar
mandi dan jatuh terduduk. !etelah jatuh pasien dapat berdiri dan
berjalan kembali seperti biasa. !ebulan kemudian pasien mulai merasa
pinggangnya sering pegal)pegal. Pasien lalu di urut, tapi pinggangnya
dirasakan semakin nyeri. %arena nyeri tidak sembuh, pasien lalu
berobat ke 0!/ %erinci, dirawat dan diberi obat yang pasien tidak
ingat namanya. %arena tidak ada kemajuan pasien kemudian dirujuk
ke 0!/P +0 M +jamil Padang.
%elemahan anggota gerak tidak ada
0iwayat sakit kepala hebat tidak ada
+emam tidak ada
0iwayat mendapat penyinaran tidak ada
0iwayat penurunan berat badan sejak * bulan terakhir, berat badan
sebelum sakit D 9? kg berat badan sekarang D :: kg.
Buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan.
#i'ayat Penyakit Da$ulu &
(idak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya
0iwayat batuk)batuk lama dan berkeringat malam (E) sejak D " tahun
yang lalu, pasien telah berobat ke puskesmas dan disarankan untuk
minum obat selama 9 bulan. Namun pasien hanya memakan obat
selama sebulan dan tidak melanjutkan pengobatan karena merasa
batuknya sudah sembuh.
#i'ayat Penyakit Keluarga &
(idak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini
(idak ada anggota keluarga yang menderita batuk)batuk lama
#i'ayat Peker(aan) Sosial kono%i dan Ke*iasaan &
Pasien seorang petani.
Pasien mempunyai kebiasaan minum jamu " bungkus6 hari sejak D :
tahun yang lalu.
P!#IKSAAN FISIK
Status +eneralis &
%eadaan umum $ sedang
%esadaran $ komposmentis kooperati'
(ekanan darah $ ";?6<? mm-g
Nadi $ <; B 6 menit
Na'as $ *?B6menit
!uhu $ 59,=
o
8
Status Internus &
%#B $ Leher, aksila dan inguinal tidak membesar
Leher $ &3P :)* 8m-*?
(horak $ Paru $ 2nspeksi $ simetris kiri dan kanan
Palpasi $ 'remitus normal kiri sama dengan kanan
Perkusi $ sonor
7uskultasi $ esikuler, ronchi ()), whee,ing ())
&antung $ 2nspeksi $ iktus tidak terlihat
Palpasi $ iktus teraba " jari medial LM8! 028 3
Perkusi $ batas)batas jantung dalam batas normal
7uskultasi $ irama teratur, bising ())
7bdomen $ 2nspeksi $ (idak tampak membuncit
Palpasi $ -epar dan lien tidak teraba, ballotement ())
Perkusi $ (impani
7uskultasi $ Bising usus (E) Normal
8orpus 3ertebrae $
2nspeksi $ +e'ormitas ()), #ibbus ()), (anda radang ())
Palpasi $ Nyeri tekan ())
Status Neurologis &
". #8! ": $ 4; M9 3:
*. (anda rangsangan meningeal $
) %aku kuduk ())
) Brud,insky 2 ())
) Brud,insky 22 ())
) %ernig ())
5. (anda peningkatan tekanan intrakranial $
) muntah proyektil ())
) sakit kepala progresi' ())
;. Nn %ranialis $
) N 2 $ penciuman baik
) N 22 $ re'lek cahaya E6E
) N 222, 23, 32 $ pupil bulat, diameter 5 mm, gerakan bola mata bebas
ke segala arah
) N 3 $ bisa membuka mulut, menggerakkan rahang ke kiri
dan ke kanan
) N 322 $ bisa menutup mata, mengangkat alis $ simetris
) N 3222 $ 'ungsi pendengaran baik, nistagmus tidak ada
) N 2F, F $ arcus 'aring simetris, uula di tengah, re'leks muntah
(E), perasaan "65 lidah baik
) N F2 $ bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan
) N F22 $ lidah deiasi ke kanan
:. Motorik $ : : : : : :
: : : : : :
(ungkai kanan $ LaseAue (E), 8ross LaseAue (E), Na'',iger (E), Patrick (E),
%ontra Patrick (E)
9. !ensorik
) 4ksterosepti' $ rasa raba, tekan dan nyeri baik
) Propriosepti' $ rasa getar dan posisi sendi baik
<. >ungsi otonom $ B7% dan B7B normal
=. 0e'lek 'isiologis $ 0e'lek biceps E6E, 0e'lek triceps E6E, 0e'lek %P0 E6E,
0e'lek 7P0 E6E
C. 0e'lek patologis $ 0e'lek -o''man (rommer )6), 0e'lek Babinsky #roup )6)
La*oratoriu%
-b $ "?,9 gr@
Leukosit $ 9"??6mm
5
(rombosit $ 599.???6mm
5
-t $ 55@
Na $ ";; mg6dl
% $ 5,* mg6dl
8l $ ""? mg6dl
Diagnosis Ker(a &
+iagnosis %linis $ 2schialgia
+iagnosis (opik $ Nerus 2schiadikus
+iagnosis 4tiologi $
+iagnosis !ekunder $
#en,ana Pe%eriksaan Ta%*a$an &
0ontgen 'oto Lumbosakral
Tera-i &
/mum $
Bed rest
MB "C?? kkal
%husus $
2bupro'en ; B "?? mg
7sam me'enamat 5 B :?? mg
NeurodeB 5 B " tablet
DISKUSI
DAFTA# PUSTAKA
". Persatuan +okter !pesialis !ara' 2ndonesia, *??5. Nyeri Punggung Bawah
dalam $ %apita !elekta Neurologi. #adjah Mada /niersity Press $
1ogyakarta. -al *9:)*=:.
*. !idharta, Priguna., *??;. Sakit Pinggang dalam Neurologi %linis +alam
Praktik /mum, edisi 222, cetakan kelima. P( +ian 0akyat $ &akarta. -al *?5)
*?:.
5. 7delia, 0i,ma., *??<. Nyeri Pinggang / Low Back Pain. +iakses dari$
http$66www.'kunsri.wordpress.com6*??<6?C6?"6nyeri)pinggang)low)back)pain6
;. Nuarta, Bagus., "C=C. Beberapa Segi Klinik dan Penatalaksanaan Nyeri
Pinggang Bawah +iakses dari $ http$66www.kalbe.co.id
:. Mansjoer, 7ri', et all, *??<. Ilmu Penyakit Saraf dalam %apita !elekta
%edokteran, edisi 222, jilid kedua, cetakan keenam. Media 7esculapius $
&akarta. -al. :;):C.