ENCEFALOPATIA

HEPATICA
MIP Zoe del Rosario Jurez Godoy
Medicina Interna

Julio 26 de 2014
Definicin
Anormalidades neuropsiquiatras potencialmente
reversibles en pacientes con disfuncin heptica
aguda y crnica, despus de haber excluido otras
anormalidades neurolgicas y metablicas.
Etiopatogenia

Factores precipitantes

Diagnostico diferencial

Manifestaciones clnicas
Desgaste muscular
Ictericia
Ascitis
Eritema palmar
Edema
Telangectasias en
araa
Hedor heptico
Bradicinecia
Asterixis
Insomnio o
hipersomnia

Antecedentes
oHipovolemia
oSangrado intestinal
oHipocalemia/alcalosis metabolica
oHipoxia
oUso de sedantes o hipnticos
oHipoglucemia
oInfeccin
Clasificacin

Diagnstico
Exclusin por descarte de otras
encefalopatas metablicas
Caractersticas clnicas y de laboratorio
Criterios de West Haven evalan
severidad y clasificacin
oEstado de consciencia, funciones
intelectuales, personalidad, cambios de
comportamiento, manifestaciones
neuromusculares


Pruebas paraclnicas
oClasificaciones que evalan la funcin
neurofisiolgica y neuropsicolgica,
bioqumicas y de imagen.
oEvaluacin neuropsicolgica de gran
utilidad sobre todo en la encefalopata
heptica mnima



Medicin de amonio en sangre
EEG
oMs de 5% de frecuencia theta
(lentificacin progresiva fronto-
parieto-occipital)


Tratamiento
Deteccin y tratamiento de factores
precipitantes
o Prevencin de cadas
o Nutricin
o Tratamiento y prevencin de hemorragias
o Balance hidroelectroltico
o Manejo de constipacin
o No usar sedantes
o Tratar insuficiencia renal
Disacaridos no absorbibles
oLactulosa
o30-45ml (20-30gr)
o2 a 3 evacuaciones suaves al da
Prevencin primaria, tratamiento de
evento agudo, profilaxis secundaria
oEnemas de lactulosa 200gr + 1000ml de
agua
Rifaximina
o Antibiotico no absorbible
o 1000-1200mg da
Neomicina
o Ototoxicidad y nefrotoxicidad
o 1-2gr al da max 6gr
Metronidazol y Vancomicina
o 250mg c/12hrs y 2gr diarios
o Resistencia

Probiticos
o Alteran la flora intestinal y reducen las
bacterias
o HE mnima y manifiesta
o Lactobacilli y Bifidobacteria
L-ornitina-L-aspartato
o Disminuyen los niveles de amonio
o Encefalopatia I y II
o 5 a 40gr (18gr promedio) diarios por 7 das
Trasplante heptico
oSin trasplante sobrevida 42% al ao y
23% a tres aos
Encefalopata heptica refractaria
oDilisis extracorprea de albumina
por medio de MARS