BAB II

LAPORAN KASUS
2.1. Anamnesis
1. Identitas Penderita
Nama : Ny. S
Umur : 86 tahun
Alamat : Blitar
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Suku : a!a
Tanggal Periksa : 1" uni #$1"
#. %eluhan utama : Nyeri &ada kedua lutut.
'. (i!ayat Penyakit Sekarang :
Nyeri &ada kedua lutut dirasakan &asien sejak ) 1 bulan yang lalu*
menghebat ) 1 minggu yang lalu sam&ai sekarang. Sebelumnya timbul
bengkak &ada daerah lutut kemudian timbul rasa nyeri. Nyeri dirasakan
se&erti ditusuk+tusuk hilang timbul* timbul saat &enderita berakti,itas
se&erti berdiri-berjalan terlalu lama dan berkurang saat &enderita duduk
atau berbaring. Nyeri yang dirasakan hanya di daerah lutut dan tidak
menjalar. Nyeri lebih terasa &ada lutut kanan dibandingkan lutut kiri.
Nyeri lebih terasa saat &enderita bangun dari tem&at tidur di &agi hari.
(asa nyeri dirasakan se&anjang hari. Nyeri &ada kedua lutut &ernah
dirasakan &asien . tahun yang lalu* rasa nyeri lebih terasa &ada lutut
kanan.
". (i!ayat Penyakit /ahulu :
+ 0i&ertensi 123 sejak ) '# tahun yang lalu* terk4ntr4l* minum 4bat
Aml4di&in .mg 1+$+$
+ Asam urat 123 sejak ) . tahun yang lalu* terk4ntr4l* minum 4bat
All4&urin4l
+ %4lester4l 123 sejak ) # tahun yang lalu* terk4ntr4l dan minum 4bat
Sim5astatin.
+ (i!ayat &enyakit jantung* ken6ing manis* trauma* dan alergi 4bat
disangkal.
.. (i!ayat Penyakit %eluarga :
+ Tidak ada angg4ta keluarga yang menderita &enyakit seru&a
+ (i!ayat hi&ertensi : disangkal
+ (i!ayat &enyakit jantung : disangkal
3
+ (i!ayat ken6ing manis : disangkal
6. (i!ayat kebiasaan dan akti,itas :
Penderita duluanya meru&akan se4rang &etani* teta&i semenjak 1$
tahun ini &asien sudah tidak bekerja lagi. %egiatan sehari+hari hanya
melakukan kegiatan ringan dirumah.
2.2. Pemeriksaan Fisik
1. Status 7eneralis
%eadaan umum : Sedang
%esadaran : Compos Mentis 78S: 9
"
:
6
;
.
Tekanan darah : 1'$-8$ mm0g
Nadi : 68<-menit (es&irasi: ##<-m
Tinggi badan : 1"6 6m Suhu : '6*8
$
8
Berat badan : 8$ kg
Indeks massa tubuh : '=*.'kg-m
#
1>besitas3
#. %e&ala : N4rm46e&hal
'. :ata : %4njungti5a tidak anemis* sklera tidak ikterik.
". ?eher :Trakea di tengah* &embesaran kelenjar getah bening 1+3.
.. Th4raks : Simetris kiri @ kanan
84r-Pulm4: dalam batas n4rmal.
6. Abd4men : Alat* s4e,l* nyeri tekan 1+3* he&ar dan lien tidak teraba* bising
usus 123 n4rmal.
=. Status l4kalis : (egi4 genu sinistra dan de<tra
Ins&eksi : 9dema 12-23* kemerahan 1+-+3* de,4rmitas 1+-+3
Pal&asi : %re&itasi 12-23* 0angat 1+-+3* NT 12-23 &ada seluruh
regi4 genu* nyeri gerak 12-23.
Visual Analog Scale :
$ 1kiri3. 61kanan3 1$
Pemeriksaan ?ingku& 7erak Sendi 1?7S3 regi4 genu de<tra dan sinistra:
/e<tra Sinistra N4rmal
Aleksi $+1#$
$
$+1'.
$
1'.
$
9kstensi $+$
$
$+$
$
$
$
Pemeriksaan Neur4muskular
Ekstremitas superior Ekstremitas inferior
/e<tra Sinistra /e<tra Sinistra
7erakan 2N 2N 2N 2N
%ekuatan 4t4t .-.-.-. .-.-.-. .-"-.-. .-.-.-.
T4nus 4t4t N N N N
(e,leks Aisi4l4gis 22 22 22 22
4
(e,leks Pat4l4gis + + + +
Tes Pr454kasi :
Jenis tes e!tra Sinistra
Anterior drawer + +
Posterior drawer + +
Mc Murray + +
Appley Compresion test + +
Appley Distraction test + +
2.". Pemeriksaan Penun#an$
0asil B+A4t4 genu
%esan: >ste4artritis genu de<tra dan sinistra
2.%. Resume
Pasien Ny. S* 86 tahun datang dengan yeri &ada kedua lutut sejak ) 1
bulan yang lalu* menghebat ) 1 minggu yang lalu sam&ai sekarang.
Sebelumnya timbul bengkak &ada daerah lutut kemudian timbul rasa nyeri.
Nyeri dirasakan se&erti ditusuk+tusuk hilang timbul* timbul saat &enderita
berakti,itas se&erti berdiri-berjalan terlalu lama dan berkurang saat &enderita
duduk atau berbaring. Nyeri yang dirasakan hanya di daerah lutut dan tidak
menjalar. Nyeri lebih terasa &ada lutut kanan dibandingkan lutut kiri. Nyeri
lebih terasa saat &enderita bangun dari tem&at tidur di &agi hari. (asa nyeri
dirasakan se&anjang hari. Nyeri &ada kedua lutut &ernah dirasakan &asien .
tahun yang lalu* rasa nyeri lebih terasa &ada lutut kanan.
Pasien memiliki ri!ayat hi&ertensi* asam urat dan k4lester4l. ;AS .
1kiri3 ;AS 6 1kanan3* m4rning sti,,ness 123. Pada &emeriksaan ,isik
5
dida&atkan T/ : 1'$-8$* N : 68<-mnt* ( : ## <-mnt* S : '6*8C8* I:T '=*.'.
/ari &emeriksaan status l4kalis dida&atkan adanya kre&itasi.
2.&. ia$nosis
/iagn4sis klinis : >ste4artritis
/iagn4sis eti4l4gi : /egenerati,
/iagn4sis t4&is : Sendi genu bilateral
/iagn4sis ,ungsi4nal : Nyeri lutut* gangguan A%S 1Akti5itas %egiatan
Sehari+hari* gangguan ambulasi.
2.'. Pro()em
1. Nyeri &ada kedua lutut 1;AS 6 untuk genu de<tra dan ;AS . untuk genu
sinistra3.
#. 7angguan Akti5itas %egiatan Sehari+hari 1A%S3* se&erti berdiri* jalan*
saat mengerjakan &ekerjaan rumah.
3. Obesitas
2.*. Penata)aksanaan
1. :edikament4sa
+ >bat anti in,lamasi N4n Ster4id
+ Su&lemen tulang
#. N4n medikament4sa
13 Aisi4tera&i
95aluasi : Nyeri lutut* gangguan A%S* dan gangguan ambulasi
Pr4gram :
+ T9NS &ada regi4 genu de<tra dan sinistra
+ ?atihan is4metrik untuk m.quadriceps
+ ?atihan &enguatan m.quadriceps bertaha& dengan se&eda
statis* bila lutut &enderita sudah tidak nyeri lagi.
+ %4m&res es 2 1.+'$ menit selama ' hari* #+'<-hari
#3 >ku&asi tera&i
+ 95aluasi : Nyeri lutut* gangguan A%S* gangguan ambulasi
+ Pr4gram : latihan atau edukasi melaksanakan akti5itas
kehidu&an sehari+hari dengan &rinsi& mengurangi beban &ada
sendi lutut 1joint protection3.
'3 >rt4tik Pr4stetik
+ 95aluasi : nyeri lutut* gangguan A%S* gangguan ambulasi
+ Pr4gram: ren6ana &enggunaan nee brace
"3 Psik4l4g
+ 95aluasi : &enderita merasa 6emas dengan sakitnya.
6
+ Pr4gram: memberi dukungan ke&ada &enderita agar rajin
berlatih di rumah dan k4ntr4l se6ara teratur* memberi
dukungan mental ke&ada &enderita dan keluarga agar tidak
6emas dengan &enyakit yang dideritanya.
.3 S4sial medik
+ 95aluasi: Biaya hidu& sehari+hari 6uku&* biaya &eng4batan
ditanggung 4leh &emerintah menggunakan asuransi kesehatan
1AS%9S3.
+ Pr4gram: :emberikan edukasi &ada &enderita dan keluarga
mengenai &enyakit &enderita dan memberikan dukungan agar
&enderita rajin melakukan tera&i dan !ome program.
63 "ome program atau edukasi
+ :engurangi akti5itas yang berdam&ak besar &ada lutut se&erti
naik turun tangga dan berdiri dalam !aktu yang lama.
+ P4sisi kaki lebih banyak diluruskan saat duduk 1jangan
ditekuk3.
+ %4m&res dengan es &ada lutut atau daerah yang nyeri
+ %4ntr4l ke &4li rehabilitasi medik se6ara rutin.
2.+. Pro$nosis
Ad 5itam : /ubia ad B4nam
Ad ,ungti4nam : /ubia ad B4nam
Ad sanati4nam : /ubia ad B4nam
7