EKLAMPSIA

dr. Hasan Basri Sp. OG

dr. Meillyssa Chandra Hutabarat
PENDAHULUAN
EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI
SEMUA NEGARA

KEMATIAN IBU AKIBAT EKLAMPSIA
MELAMPAUI INFEKSI DAN
PERDARAHAN SEBAGAI PENYEBAB
KLASIK TINGGINYA ANGKA KEMATIAN
IBU
DIAGNOSA AWAL
ADANYA KELUHAN NYERI KEPALA HEBAT,
PENGLIHATAN KABUR, RASA PANAS DI
MUKA, DYSPNEU, NYERI DADA, MUAL
MUNTAH, KEJANG

ADANYA RIWAYAT HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN, PENYAKIT GINJAL, DAN
INFEKSI SALURAN

MEMILIKI RIWAYAT KEHAMILAN DAN
PENYULITNYA PADA IBU DAN SAUDARA
PEREMPUAN

MEROKOK DAN KONSUMSI ALKOHOL
PENILAIAN KLINIK
TENSI 140/90
mmHg
PROTEINURIA
HAMIL
> 20 MG
Superimposed
PreEklampsia
Proteinuria (+)
Eklampsia
Proteinuria (+)
PreEklampsia
Berat
Proteinuria (+)
PreEklampsia
Ringan
Proteinuria (+)
Hipertensi
Gestasional,
Proteinuria (-)
KEJANG +
KEJANG
Hipertensi Kronik
Proteinuria (-)
HAMIL
< 20 MG
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA 2+
OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
NYERI KEPALA HEBAT
MATA: EDEMA, ABLASIO RETINA
KOAGULASI: DIC, SINDROM HELLP
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
OTAK: EDEMA SEREBRI
JANTUNG: GAGAL JANTUNG

DIAGNOSA PREEKLAMPSIA BERAT
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
KOMA DAPAT TERJADI SETELAH KEJANG
DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMA
EKLAMPSIA
RISIKO TERKAIT PASANGAN PRIA
PRIMIGRAVIDA
UMUR TERLALU MUDA ATAU TUA SAAT HAMIL
PASANGAN PRIA PERNAH MENIKAH DENGAN
WANITA PREEKLAMSIA SAAT HAMIL

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
HIPERTENSI KRONIK DAN EKLAMPSIA
PENYAKIT GINJAL
OBESITAS
DIABETES MELLITUS
FAKTOR RESIKO EKLAMPSIA
RISIKO KEHAMILAN
MOLA HIDATIDOSA
KEHAMILAN GANDA
HYDROPS FETALIS
INFEKSI SALURAN KEMIH PADA
KEHAMILAN
FAKTOR RESIKO EKLAMPSIA
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI
PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN
PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN
GAWAT JANIN
OLIGURIA
SINDROM
HELLP
KOMA
PERSALINAN 12
JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
RUJUK
PARTUS
PERVAGINAM
KEJANG
BEDAH
CAESAR
LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS
BEBASKAN JALAN NAFAS
BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU, PASANG
VENTILATOR

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN
BEBASKAN JALAN NAFAS
BARINGKAN PADA SATU SISI
UKUR SUHU
PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA
PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAAN EKLAMPSIA
PENGELOLAAN KEJANG
BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
SISIPKAN SPATEL ANTARA LIDAH DAN GIGI
RAHANG ATAS
ASPIRASI LENDIR PADA MULUT DAN
TENGGOROK
BERIKAN O2 4-6 LITER/MENIT
INJEKSI MgSO4


PENGELOLAAN EKLAMPSIA
TATA CARA PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT
Alternatif Dosis Awal





Dosis Pemeliharaan





Jika Kejang Berulang

4 g (10 ml) MgSO4 40% IV dalam 10 ml
aquades selama 20 menit, lambat

Jika IV sulit, 5 g (12,5 ml) MgSO4 40% IM di
bokong kiri dan kanan

6 g (15 ml) MgSO4 40% dalam 500 ml
Ringer Asetat/Ringer Laktat selama 6 jam

Diulang hingga 24 jam setelah persalinan
atau kejang berakhir

2 g (5 ml) MgSO4 40% IV selama 15-20
menit, lambat

Bila masih kejang, berikan Diazepam 10 mg
IV selama 2 menit
TATA CARA PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT
Sebelum pemberian
MgSO4 ulangan,
lakukan pemeriksaan


Hentikan pemberian
MgSO4, jika:


Siapkan antidotum
Frekuensi pernafasan lebih dari 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Urin minimal 100 ml dalam 4 jam terakhir ;
0,5cc/kgBB/jam

Frekuensi pernafasan kurang dari16 kali/menit
Refleks patella (-)
Urin < 0,5cc/kgBB/jam

1 g (10 ml) Calsium Glukonas 10% IV selama
10 menit, lambat

Lakukan pemeriksaan tekanan darah,
frekuensi
nadi, frekuensi pernapasan, refleks patella,
dan jumlah urin tiap jam
PEMBERIAN ANTIHIPERTENSI
Obat diberikan bila tekanan darah 180/110
mmHg atau MAP 126 mmHg

Tekanan darah diturunkan bertahap dengan
penurunan 25% dari tekanan darah awal dan
ditargetkan sampai tekanan darah < 160/105
mmHg

Antihipertensi golongan ACE inhibitor
(misalnya kaptopril), ARB (misalnya
valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan
pada ibu hamil.



PEMBERIAN ANTIHIPERTENSI
Pilihan obat antihipertensi yang dapat diberikan
adalah :
Nifedipin diberikan 10-30 mg oral, dapat
diulang sampai 4 kali/24 jam (Adalat 1 x 20-
30 mg)

Nicardipin 5 mg IV dalam 100-250 cc
NaCl/RL selama 5 menit, bila gagal dalam 1
jam dapat dititrasi 2,5 mg/jam sampai dengan
dosis maksimal 15 mg

Metildopa 2 x 250-500 mg oral, dosis
maksimal 2000mg/hari
PERSALINAN DILAKUKAN DALAM 12 JAM SEJAK TERJADI
KEJANG DAN PASIEN DALAM KEADAAN STABIL

STABILISASI TERCAPAI PALING LAMBAT DALAM 4-8 JAM
ATAU PADA SALAH SATU ATAU LEBIH KONDISI BERIKUT :
PEMBERIAN OBAT ANTI KEJANG BERAKHIR
KEJANG TERAKHIR
PEMBERIAN OBAT ANTI HIPERTENSI TERAKHIR
PENDERITA MULAI SADAR

SEMUA KEHAMILAN DENGAN EKLAMPSIA HARUS DIAKHIRI
(DITERMINASI) TANPA MEMANDANG UMUR KEHAMILAN DAN
KEADAAN JANIN

PENGELOLAAN PERSALINAN EKLAMPSIA
PEMBERIAN MgSO4 DITERUSKAN
SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
PEMBERIAN ANTI HIPERTENSI
DITERUSKAN JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN DAN
TANDA VITAL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LENGKAP 24 JAM PASCA PERSALINAN


PERAWATAN POSTPARTUM
DETEKSI DINI MELALUI PENGUKURAN RUTIN
TEKANAN DARAH DAN BERAT BADAN IBU
HAMIL SERTA PENANGANAN CEPAT-TEPAT

DI INDONESIA, TIRAH BARING MASIH
DIPERLUKAN PADA IBU HAMIL BERISIKO
TINGGI PREEKLAMSIA

PEMBERIAN SUPLEMENTASI KALSIUM 1,5-2
GR/HARI DAN ASPIRIN 75 MG/HARI DAPAT
DIBERIKAN DARI USIA KEHAMILAN 20
MINGGU

PENCEGAHAN
PEMBATASAN ASUPAN GARAM TIDAK
TERBUKTI MENCEGAH HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN
JANIN

MANFAAT MINYAK IKAN, ANTIOKSIDAN,
MAGNESIUM, ZINC DAN OBAT DIPYRIDAMOLE
BELUM TERBUKTI

OBAT DIURETIK TAK TERBUKTI MENCEGAH
PREEKLAMPSIA BAHKAN MEMPERPARAH
HIPOVOLEMIA KECUALI TERJADI EDEMA
PARU, PAYAH JANTUNG KONGESTIF, DAN
EDEMA ANASARKA
PENCEGAHAN
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA

DAFTAR PUSTAKA
Himpunan Kedokteran Fetomaternal Perkumpulan
Obstetri Dan Ginekologi Indonesia. Panduan
Penatalaksanaan Hipertensi Dalam Kehamilan. 2011.

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan
Reproduksi. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan
Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK). 2008.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku
Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasiltas Kesehatan Dasar
dan Rujukan, Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan.
2013.