HERNIA

NUKLEUS
PULPOSUS
(HNP)
dr. H.B. Wibisono
FK Universitas Hang Tuah
Subdep Saraf Rumkital dr. Ramelan
Protrusion of
a portion of
the nucleus
pulposus into
the spinal
canal.

DEFINISI
ANATOMI
Intervertebral disc:
Bag. Luar : annulus
fibrosus jar fibrous
padat
Bag. Dalam : disebut
nucleus pulposus
gelatin dengan
kadar air yang tinggi

ANATOMI (2)
P.U. Krn trauma
pada coll. Vertbr
Dpt jg karena
mengangkat beban
yang tidak wajar
atau trauma yang
ringan.

Usia

Kadar air nucl pulp.

Elastisitas an. fibrosus

Ruptur an. Fibrosus

Penonjolan nukl.
Pulposus
ke dlm can. spinalis
ETIOLOGI PATOFISIOLOGI (1)
PATOFISIOLOGI (2)
STADIUM
GEJALA KLINIS
HNP Cervical :
Nyeri tengkuk dg spasm otot2
paracervical, nyeri bersifat menjalar
ke lengan (radiculair pain) , nyeri >
bila batuk,mengejan,flexi leher dan
memutar leher.
HNP Lumbal :
Nyeri pinggang disertai spasm otot2
paralumbal, nyeri menjalar kebokong,
tungkai dan kaki.
Nyeri > bila batuk atau mengejan.
Akar saraf Sensoris Motorik Refl. Changes
C 5 Lat.prox.arm Elbow Fl.
Biceps,
Brachioradialis
C 6 Thumb Wrist ext.
Brachirad,Pronator
teres
C 7 Middle finger Elbow Ext. Triceps
C 8 Little finger Finger flexor Finger flexor
T 1 Med.prox.arm. Finger abduction -
L 3 Med.Thigh Knee. Ext. Knee Jerk
L 4 Med. Calf. Ankle dorsofl. -
L 5 Lat calf or 1st toe
1st toe ext,
hamstring Med.Harmstring
S 1 Lat. Foot Ankle plantar fl Ankle Jerk.
DIAGNOSA
1. Test khusus antara lain:
- Straight Leg - raising test ( Lasegue test )
- Pattricks sign
- Contra Pattricks sign
- Femoral straight test, dll
2. Foto polos dg posisi AP/LAT/Obl
3. Caudografi
4. MRI mrpk cara terbaik unt menget K/ pd discus
5. CT Scan
6. Discography
7. EMG dan NCV
DD
A. Cervical radiculopathy, hrs di DD dg:
1. K/ musculoskeletal spt Cervicalgia, K/ pd
bahu, K/ pd siku, K/ pd brachial plexus
2. Throracic outlet syndrome
3. Peripheral nerve entrapment

B. Lumbosacral radiculopathy di DD dg:
1. K/ Musculoskeletal spt, Low back strain, K/
pd Hip & Knee
2. K/ pd Lumbosacral plexus
3. Peripheral nerve entrapment
TERAPI
A. Medikamentosa:
1. NSAID
2. Paracetamol / analgetik
3. Corticosteroid
4. Narkotik, unt nyeri hebat
5. Neuropatic pain dpt digunakan : Gabapentin,
Tramadol , TCA
B. Non medikamentosa:
1. Bed rest dg alas keras selama 1 2 mg
2. Kompres hangat / dingin
3. Massage
4. Mengurangi stres dan fisiotherapi
TERAPI ( LANJUTAN )
C. Epidural injection
Dg corticosteroid dapat dicoba unt mengurangi nyeri
D. Psikoterapi & Accupuncture
E. Operasi
Indikasi:
1. Kelemahan otot yg berat
2. Defisit neurologis yg progressif
3. Gangguan miksi
4. Nyeri yg tidak berkurang stl pengobatan konserfatif
selama 4 6 mg
F. Chemonucleolysis, menggunakan chymopapain
CHOREA
dr. H.B. Wibisono
FK-Universitas Hang Tuah
Subdep Saraf Rumkital dr. Ramelan
Definisi
Adalah gerakan spasmodic yg
mendadak,tidak teratur,paroxismal
mengenai jari2
tangan,lengan,wajah,lidah dan kepala.
( menyerupai gerakan dansa)


Etiologi

Heriditer:
- Huntington disease.
- Benign hereditary chorea.
- Wilson s disease.
- Paroxismal choreoathetosis.
- Familial chorea with associated
acanthosis .

Etiologi (lanjutan)
Static encephalopathy
- Cerebral palsy.
Sydenham s chorea.
Chorea gravidarum
Drug toxicity
-Levodopa and other dopaminergic
drugs.
-Antipsychotic drugs
-Lithium;Phenytoin;Oral
contraceptive.
Etiologi( lanjutan)

Micellanus medical disorder.
-Thyrotoxicosis;Hypoparathyroidism or
Addison s disease.
-Hypocalcemia;Hypomagnesemia;
Hypernatremia.
-Polycythemia vera.
-Hepatic cirrhosis.
-S.L.E.
-Encephalitis lethagica.
Etiologi (lanjutan)
Cerebrovascular disorder.
- Vasculitis.
-Ischemic or hemorrhagic stroke.
-Subdural hematome.
Structural lesion of the thalamic nucl.
Huntington disease
Definisi ;
H.D. adalah peny.degeneratif pd CNS
yg herediter ditandai adanya ggn
emosional,irritability,apathy dan ggn
fungsi kognisi dgn dementia yg slowly
progressif serta adanya ggn motorik
berupa choreoathetose,rigiditas dan
bradikinesia.
Gejala klinik
Prevalence 6,5 kasus/ 100.000 pdd.
Usia antara 35 42 th.
A.Gejala awal
1. Dementia
2. Chorea
3. Bentuk atipik yg didominasi adanya
progresif rigiditas dan akinesia, tanpa
atau chorea yg ringan.
B.Familial history.
C.Genetic test.

Diagnosis
1. MRI atau CT-Scan akan tampak ber< vol.
basal ganglia.
2. Abnormal GTT.
3. PET Scan tampak ber<nya receptor
dopamin D1 dan D2.
4. SPECT Scan terjadi pe< r CBF pd nucl.
Caudatus lbh besar drpd di putamen.
Terapi
Hingga saat ini belum ada terapi,
kematian akan terjadi 10 -20 th stlh
timbul gejala klinis, tdk ada terapi utk
dementia.
Utk chorea dpt diberikan:
Halloperidol 0,5 -4 mg 4 x/hr or
Chlorpromazine 25-50 mg 3x/hr.

CHOREA SYDENHAM
Definisi
Manifestasi neurologi dr rheumatic
fever dimana antistreptococcus
memberikan reaksi silang pd jar saraf
t.u basal ganglia.
Etiologi & Patofisiologi
Akibat infeksi grup A Streptococcus
beta hemoliticus terbtk Antibody
antineuronal yg memberikan cross
reaction dgn epitope yg tdk diketahui
pd basal ganglia.
Diagnosa
1. L.E.D. dan C-RP meningkat
2. ASTO mungkin positif
3. MRI : Vol. nucl.caudatus,putamen dan
globus pallidus bertambah o.k. edema.
4. PET Scan terjadi pe metab. Glukosa di
basal ganglia.
Differential Diagnosa
1. Infeksi.
2. Anoxic Encephalopathi.
3. Collagen vasculer dss.
4. Metabolic Encephalopathi.
5. Drug Induced Chorea.
6. Cerebral Infarction.
Terapi
1. Bed rest.
2. Cortico steroid jangka pendek.
( 60 mg prednison 1-2 mg )
3. Halloperidol 2x1mg.
4. Bbrp kasus mengalami self limited.
Dr. H.B. Wibisono, Sp.S
FK. Universitas Hang Tuah,
Subdep saraf Rumkital dr. Ramelan.
Adalah gerakan abnormal yang terus
menerus akibat gangguan pada tonus otot
agonist dan antagonist.

Faktor yg mempermudah terjadinya
dystonia adalah emotional stress dan
kelelahan, dystonia akan hilang saat tidur.


Primary dystonia:
Familial atau sporadic, tidak ada kelainan
neurologis lain.
Secondary dystonia:
1. Dystonia plus syndrome.
2. Inherited neurological condition
associated with neuronal deg.
3. Dyst. associated with P.D.
4. Dyst. resulting enviroment cause.
Pembagian lain menurut anatomi :
Focal.
- Cervical dystonia
- Blepharo spasm
- Spasmodic dysphonia
- Oromandibular dystonia
- Writer s cramps
Segmental.
- Meige syndrome
- Craniocervical dystonia
Multifokal
Hemidystonia
Generalized
Gejala yang timbul sesuai dgn klasifikasi
dystonia.

DIAGNOSA
1. Berdasarkan gejala klinis
2. Laboratorium tidak terdapat kelainan yg
khas.
3. Radiologis, pd primary dan dystonia plus
MRI tampak normal.
Pd sec. dan heredodeg. MRInec,
calc,kel.lain pd basal ganglia.
1. Tonic seizure
2. Kel. Fossa post.
3. Parese N. IV.
4. Retropharyngeal mass.
5. Carpopedal spasm.
6. Stiff-Person synd.
7. Kel. Orthopedic atau rheumatologic
dss.
1. Anticholinergic agent.
- Trihexylphenidyl : 6 80 mg/hr.
- Benztropine : 4 8 mg/hr.
- Ethopropazine : 100400 mg/hr

2. Benzodiazepine.
- Clonazepam : 1 4 mg/hr
- Diazepam : 10 60 mg/hr
- Lorazepam : 1 6 mg/hr

3. Gaba agonist.
- Baclofen : 30 80 mg/hr

4. Chemodenervation.
Menggunakan Botolinum toxin hsl yg
cukup baik pd focal dystonia.
Pd blepharo spasm, cervical
dystonia,spamodic dysphonia,writer s
Cramp dan oromandibuler dystonia akan
memberikan hasil yg baik
5. Surgery.
Dilakukan pada dystonia yg sangat
mengganggu dan tidak memberikan
perbaikan dg terapi medikamentosa
maupun chemodenervation.
Tindakan pembedahan berupa
thalamotomy, pallidotomy.
Deep Brain Stimulation memberikan hsl yg
baik pd primary generalized dystonia.
dr. H.B. Wibisono, Sp.S.
FK Universitas Hang Tuah
Subdep Saraf Rumkital dr.
Ramelan

38
AMYOTROPHIC LATERAL
SCLEROSIS
(ALS)
Definisi.
39
M.N. Dss ditandai dg degenerasi
progresif,
- M.N. cornu ant. M.S.
- B.O.
- Neuron area mot. Lobus
frontalis.
Etiologi
Pathologi
40
Unknown
10% kasus familial
* autosomal
dominan.
* autosomal
resesif.


Familial A.L.S.
Spinal Cord
Brain Stem
M.N. (-)
Cortex Cerebri

Didptkan inclusion
bodies

- Hyalin inclusion
-Lewy bodies
-Basophilic inclusion
-Bunani inclusion
GEJALA KLINIS
41
- Jarang didptkan,laki lbh banyak dr wanita,
usia 66 th.
- Prog. Bulbar Palsy & Muscular Atrophi.
- Didptkan parese s/d plegi dan fasikulasi.
- Reflex Fisiol. meningkat dan Babinsky reflex
positif.
- Tidak ada ggn sensoris
- Tdk ada ggn V.U.
- Tdk ada ggn otot2 mata.
DIAGNOSE
42
1. EMG
2. Biopsi otot
3. Peningkatan Creatini
Phosphokinase ( CPK )
4. CSF : Normal
5. MRI, CT Scan dan Myelografi :
Normal
DD
43
1.Tumor MS
2.Multifocal Motor
Neuropathy
3.Myeloradiculopathy
Cervical
THERAPY
44
Tidak ada therapy yang
effektif Reluzole 100 mg
/ day
Therapy bersifat supportif
dr. H.B. Wibisono,Sp.S
FK-Universitas Hang Tuah
Subdep Saraf Rumkital dr. Ramelan
DEFINISI
Adalah K/ neurologis akibat deficiency Vit. B12
yg memberikan G/ myelopathi dan neuropathi.

ETIOLOGI
Deficiency vit B12 disebabkan krn :
- Ke< intrinsic faktor dr mucosa gaster.
- Paparan N2O saat operasi.
- Malabsorption syndrome.
- Chr. Pancreatic Dss.
- Crohn Dss.
- Nutritional deficiency ( Vegetarian,
Pregnancy )
Vit B12 coenzym pbtk
methionin&tetrahydro folat.
MethioninS-Adenosyl
methioninmetilasi myelin sheath
phospholipid.
Def.Vit B12 An. Perniciousa.
Demyelinisasi post. Coll spinal cord,
tr.pyramidalis,tr.spinocerebellar,
diikuti demyelinisasi axon dan
wallerian deg.


Numbness, tingling dr ext, rasa getar menghilang, ggn.
Proprioceptive.
Spasticitas ext. bwh, refl. Fisiologis me , refl. Path (+)
Ataxia, dementia disertai g/ anemia yg berat.

DIAGNOSA
1. Laboratoris : P/ hematologis dan bone marrow.
2. P/ kadar B12 dl serum, bila rendah intrinsic fact. Ab.
3. Kadar B12 dibatas bawah homocystein dan methyl
mallonic acid bila (+) intrinsic fact Ab.
4. Intrinsic fact. Ab (+) , pasien menderita An. Perniciousa
Bila (-) Schilling tes part 1 abn An. Pern.
5. Kegagalan abs. Vit.B12 stlh int. fact. diterapi malabs o.k.
ggn pd intestinal.


1. Semua k/ sensory motor neuropathy yg
simetris dan gradual.
2. Compresive myelopathy yg slowly
progresif.

TERAPI
Cyanocobalamine 1 mg i.m. selama 1
minggu dilanjutkan 1 mg setiap minggu
selama 12 minggu.
Hasil terapi umumnya sangat baik.
Maintenance diberikan cyanocobalamine
setiap bulan atau setiap 3 bulan

Dr. H.B. Wibisono, SpS
FK UNIV. HANG TUAH
SUBDEP SARAF
RUMKITAL DR RAMELAN
50
Penimbunan granulomatous material
dalam spinal epidural space

ETIOLOGI:
Penyebaran dari osteomyelitis o.k.
M. TBC, pada c.v disebut dg COLD
ABCESS.
Abcess itu terjadi p.u. regio thoracalis
bg atas dan tengah
51
Abcess ini akan memberikan dampak
pd M.S. berupa :
- tek lgs pd M.S.
- tek pd arteri ischaemi
- arteritis
- angulasi dari M.S
52
Awalnya timbul nyeri radikuler
segmental sekitar dada atau perut,
di-ikuti dg paraparese spastik yg
bersifat slowly-prog.

Pada pemeriksaan Corp. Vert
tampak adanya GIBBUS akibat
kerusakan Corp. Vert.
53
1. Foto polos Coll. Vert. tampak gambaran
cold abcess sekitar lesi.

2. MRI dengan kontras tampak ada komplit
obstruksi dari spinal subarachnoid space.

3. Pemeriksaan CSF ada peningkatan
protein dan pleocytosis t.u. lymphocyt
54
FOTO POLOS
MRI
55
1. Myelitis transversa
2. Spinal epidural abcess
3. Tm myelum
4. Hematomyeli
5. Infark M.S.
6. Decompression sickness type II
56
1. OAT, dengan 4 drugs ( INH,
PZA, RIF, SM ), dalam waktu
cukup lama.

2. Operasi debridement dan
decompressi serta stabilisasi,
akan memberikan hasil optimal
apabila belum terjadi
paraparese
57
DR. H.B. WIBISONO, SPS
FK UNIV HANG TUAH
SUBDEP SYARAF
RUMKITAL RAMELAN

58
SYRINGOMYEL
IN
DEFINISI
59
Adalah bentukan rongga
pada medulla spinalis,
kadang juga mengenai Brain
Stem ( syringo Bulbi )
ETIOLOGY
60
Congenital,
Berhubungan dengan kelainan pada
craniovertebralis, khususnya Arnold
Chiari Malformation

Acquired,
Terjadi akibat trauma atau
Arachoiditis
PATHOLOGY
61
Ada 3 macam cavitas:
1.Dilatasi tubuler dari Canalis
Centralis yang berhubungan
dengan Vent.IV Hydromyelin
atau Communicating Syringomyelin.
Type ini seringkali di ikuti dengan
A.C Malformation type 2


Pathology ( lanjutan )
62
2. Dilatasi focal dari Canalis
Sentralis yang tidak
berhubungan dengan Vent.IV.
- 50% disertai Arnold Chiari type
1.
- sering meluas ke jaringan
parenchym M.S, kadang2
sampai ke ruang subarachnoid.



Pathology ( lanjutan )
63
3. Adanya Cavitas dalam jaringan
parenchym medulla spinalis dan tidak
berhubungan dengan canalis sentralis.
Type ini seringkali Acquired karena
trauma, myelum infection, perdarahan
intramedullare, myelitis transversa,
necrosis akibat radiasi
GEJALA KLINIS
64
Paling sering timbul di daerah cervical
Gejala klinis yang timbul tergantung dari
tractus yang terkena di M.S
1.Meluas ke anterolateral menekan Cornu
Anterior kelemahan otot-otot tangan
2.Bila meluas ke depan mengenai
persilangan Tractus Spinothalamicus
lateralis hilangnya rasa nyeri suhu
bilateral
GEJALA KLINIS ( lanjutan )
65
3. Perluasan cavitas ke lateral
mengenai tr. Corticospinalis G/
UMN pada sisi dibawah lesi, bila
mengenai tr. Spinothalamicus lat
rasa nyeri & suhu hilang pada
sisi contralat
DIAGNOSE
66
1. MRI dengan potongan sagital
2. Elektrophysiologies
examination ( EMNG )
penurunan MAP pada otot
hypothenar
DIAGNOSA
67
DD
68
1. Hematomyelin
2. Tumor myelum
3. ALS
4. Cervical spondylosis

THERAPY
Operasi

TREMOR
DEFINISI:
Adalah gerakan rythmis yg bertambah hebat pd
saat emosi dan hilang pd saat tidur

Ada beberapa jenis tremor:
1. Statik tremor / rest tremor
2. Postural tremor, krn mempertahankan posisi ttt
3. Intension tremor
4. Action tremor, gabungan postural + intension tr

ETIOLOGI
Postural tremor
1. Physiologic tr
2. Enhanced physiologic tr
- anxiety or fear
- Excessive physicalactivity or sleep deprivation
- sedative drug or alkohol withdrawal
- drug toxicity (eg, Lithium, bronchodilator,
tricyclic antidepressant)
- Heavy metal poisoning (eg, mercury, lead,
arsenic)
- Carbon monoxide poisoning
- Thyrotoxicosis
ETIOLOGI ( lanjutan )
3. Familial ( autosomal dominant ) or idiopathic ( benign
essential tr )
4. Cerebellar disorder
5. Wilsons Ds
Intention tremor
1. Brain stem or cerebellar Ds
2. Drug toxicity ( eg, alcohol, anticonvulsant, sedative )
3. Wilsons Ds
Rest tremor
1. Parkinsonsm
2. Wilsons Ds
3. Heavy metal poisoning ( eg, mercury )


TERAPI
1. Transquillizer
2. Alkohol, single dose meng< action
tremor selama 3 -4 jam.
3. Beta adrenergic agonist
a. Propanolol : 40 240 mg /hr.
b. Metoprolol : 50 100 mg/hr.
c. Nadolol : 40 80 mg/hr.
4 Primidone : 25 500 mg/hr P.O.
5 Nimodipine : 120 mg/hr. P.O.
6 Botolinum toxin ( BOTOX).
7 Operasi thalamotomy.
KEPUSTAKAAN
1. Adam RD, Victor M, Principle of Neurology
4
th
ed. Mc Graw Hill, New York 1989
2. Aminoff Mj, Greenberg DA, Simon RP,
Clinical Neurology 3
rd
ed. Appleton & Lange
Connecticut 1996
3. Brust John Cm, Current Diagnosis &
Treatment International Ed. Mc Graw Hill.
Singapore 2008
4. Gilroy.J, Basic Neurology, 3
rd
ed. Mc Graw
Hill. USA 2000
KEPUSTAKAAN ( lanjutan )
5. Lindsay KW, Bone.I, Callander R, Neurology and
Neurosurgery Illustrated. 1
st
ed. Churchil Livingstone.
London 1986
6. Poerwadi.T. Nyeri Punggung Bawah, 1
st
ed. Serial
Neurologi. Lab/UPF Ilmu Penyakit Syaraf FK
Unair/RSUD dr. Soetomo. Surabaya September 1993
7. Samuel MA, Manual of Neurologic Therapeutic 6
th
ed.
Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 1999
8. Syahrir. H, Nasution. D, Gofir A. Parkinsons Disease
& Other Movement Disorders. Pustaka Cendekia
Press. Yogyakarta Mei 2007
75