ESTUDIO DE CASO

INFORME PSICOLOGICO
DATOS DE FILIACION
NOMBRES Y APELLIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD:
SEXO:
GRADO DE ISNTRUCCION:
COLEGIO:
PROCEENCIA:
RELIGION:
DOMICILIO:
REFERENTE:

PROBLEMTICA
MOTIVO DE CONSULTA:
La madre solicita evaluacin y orientacin psicolgica ya que su nuio tiene problemas para
controlar la orina y muestra mal comportamiento.
RELATO:
El nio se queja constantemente que nadie lo quiere, que lo gritan , que le pegan mucho, dicha

La madre refiere mi hijo se orina en la cama todas las noches, antes no le prestaba la atencin
requerida a este problema
En un iniio pens que era normal a su edad pero ahora aprte de su problema con la orina presenta
cambios en su comportamiento.

ENFERMEDAD ACTUAL.
Primera manifestacin de la enfermedad:
El examinado no controla sus esfnteres, presenta el problema desde dejo de hacerlo volvi
Circunstancias de su vida:
Se inicia aproximadamente a la edad de 7 aos, con mas intensidad, a ello se duma los conflictos

Sistematizacion de la evolucin de los sntomas:
El examinado en la actualidad llega a orinarse dos veces en la noche, hacindolo por cinco das a la
semana, anteriormente era
Adems presenta sntomas como:
- Ansiead
- Agresividad
- Distractibilidad
- Desobediencia
- Desorden
- Irritabilidad
- Bajo rendimiento escolar
- Onicofagia
- Enuresis
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Descripcion General:
Aspecto
Es un nio de 9 aos, 9 meses, tez morena, contextura delgada, estatura de 1.40 cm aprox, cabello
negro lacio y corto, ojos negros, cejas ralas, pestaas cortas, en cuanto a su aspecto personal
denota aseo, se muestra saludable y un poco ansioso.

Actividad Psicomotora
Su postura expresa sentirse abatido, su lenguaje es claro y fcil de comprender, tono pausado y
coherente, refleja una expresin facial con mezcla de tristeza y alegra al recordar experiencias
vividas.
Durante el desarrollo de la entrevista
Presenta onicofagia (morderse las uas) trastorno que indica ansiedad, abandono afectivo o
sufrimiento ante situaciones de conflicto paternal.

Actitud hacia el Examinador:
A pesar de que era la primera vez que acudia al psiclogo y al mismo tiempo estar nervioso, se ha
mostrado en todo momento colaborador, amigable, respetuoso, interesado por lo que se le
orientaba en las ultimas sesiones del tratamiento fue mas favorable creando una atmosfera de
confianza.

Humor y adectividad:
Humor Afecto
El examinado no alude voluntariamente a sus propios sentimientos, respond en base a la
interrogacin.
Se muestra fluctuante para expresar sus emociones, sobre todo con sus pariente, es ansiosa e
irritable.
Durante las entrevistas reflejaba tristeza, un embotamiento afectivo, sin embargo muestra una
gran necesidad de recibir y dar cario, pues afectivamente mientras se le estimula y refuerza,
responde de manea mutua a ese cario que se le brinda.

Caracteristicas del Lenguaje:
Su lenguaje es claro y fluido, fcil de comprender, sin embargo con respecto a su edad su
produccin es inferior.

Percepcion:
Manifiesta tener dificultades en la visin, suele tener cansancio al estar mirando mucho tiempo la
televisin. No presenta ilusiones o alucinaciones y tiene adecuada percepcin de la realidad.

Pensamientos y tendencias mentales:
Se aprecia un pensamiento coherente, sus ideas son ligicas, sin embargo en su conversacin
presenta bloqueo del pensamiento cuando evoca recuerdos de su padre y de los constantes
maltratos que recibieron de el.

Sensorio y Cognicion:
Conciencia:
Presenta adecuado nivel de conciencia, se muestra alerta y sin ninguna alteracin, sin embargo en
cuanto a su enuresis no es consciente de su enfermedad.

Orientacion y Memoria:
Orientacion: se muestra orientado en tiempo, espacio y persona.
Memoria: se aprecia una memoria mediata e inmediata adecuada con exaltacioon y repeticin de
recuerdos desagradables.

Concentracion y Atencion:
Tiene buena capacidad de atencin y concentracin acorde a su edad.

Inteligencia:
Presenta buen coeficiente intelectual para su edad cronolgica, pero atrubuyendo a sus
problemas emocionales, presenta un descenso en el rendimiento escolar.

Impulsividad:
Se muestra un poco irritable, agresivo, cada vez que lo molestan e insultan, respondiendo de
manera agresiva y rebelde.

EVALUACION PSICOLOGICA:

PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS:

a. Area de Organicidad:
Test Gestaltico Visomotor de Bender.

b. Area de Inteligencia:
Escala de inteligencia de Wechsler para nios WISC-R.

c. Area Social:
Escala de maduracin social de Vineland para nios.

d. Area de Afectividad:
Test de colores.

e. Area de Dinamica familiar:
Test de la familia.

Resultados de la Evaluacion Psicolgica: