M MA AN NU UA AL L D DE E A AI IS SL LA AM MI IE EN NT TO O

H HO OS SP PI IT TA AL LA AR RI IO O


































2 20 00 03 3
Este trabajo se realiz con la participacin de:

Dr. Juan Almeyda Alcntara (MINSA)
Lic. Teresa Castilla Vicente (MINSA)
Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)
Dr. Luis Cuellar Ponce de Leon (MINSA)
Dr. Eddy Luz Juarez Severino (MINSA)
Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)




Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y
financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas
de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
(Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia
para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).


P ROY E CT O
MIN S A / US AI D





Ministerio de Salud.
Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara
Lima, Per.

Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga
(MINSA-USAID)
Camilo Carrillo #402 - Jess Mara
Lima, Per.
Telfonos: 3303643 3323482
http://www.minsa.gob.pe/pvigia


ISBN
N:
Depsito Legal N
Razn Social: Ministerio de Salud

El documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la
procedencia del mismo y no se utilice con fines comerciales.



MANUAL DE AISLAMIENTO
HOSPITALARIO













MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIN
Doctor Fernando Carbone Campoverde
Ministro de Salud

Lic. Carlos Rodriguez Cervantes
Vice Ministro de Salud

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dr. Luis Quiroz Aviles
Director General

DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Jorge A. Cordero Valera
Director Ejecutivo

PROYECTO VIGA
Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez
Directora





AGRADECIMIENTOS



La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agra-
decimiento a la USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de
las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes - VIGA
(Ministerio de Salud del Per Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional, USAID), por el apoyo tcnico y financiero para el
desarrollo de la presente obra.

Al equipo de profesionales conformado por la Dra. Eddy Luz Juarez
Severino, Dr. Juan Almeyda Alcntara y Dr. Luis Cuellar Ponce de Len
por sus aportes tcnicos para el desarrollo del Manual. A los diferentes
profesionales de hospitales del Sector Salud y a otras instituciones que
brindaron sus aportes tcnicos y sugerencias al presente documento de
trabajo.

Entre ellos:


Instituto de Salud del Nio
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Hospital Nacional Hiplito Unnue
Hospital Regional Docente de Trujillo
Hospital Goyeneche
Hospital de Apoyo Jos Mendoza Olavarra
Hospital Regional de Pucallpa
Hospital Emergencias Grau EsSalud
Hospital II Angamos EsSalud
Hospital El Carmen de Huancayo.

















INTRODUCCIN


Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son complicaciones que se produ-
cen al interior de los hospitales y que tienen repercuciones sobre la morbi-
lidad, mortalidad y costos tanto hospitalarios como para los pacientes y
sus familias. Por otro lado las IIH son consideradas un buen indicador
para medir uno de los aspectos de la calidad de atencin.

A nivel mundial se reconocen diversas reas para el control de infeccio-
nes como son por ejemplo: la desinfeccin y esterilizacin hospitalaria, el
uso racional de antimicrobianos, el uso racional de antisepticos y desin-
fectantes, la vigilancia epidemiolgica de las IIH, la vigilancia de la resis-
tencia bacteriana, el manejo de residuos slidos, la salud del personal y el
aislamiento hospitalario, entre otros.

Por otro lado, el Ministerio de Salud viene desarrollando diversas reas
del control de infecciones, una de las cuales corresponde al desarrollo de
los aspectos tcnicos y normativos en relacin al AISLAMIENTO HOSPI-
TALARIO.

El objetivo del presente manual es aportar un documento tcnico normati-
vo que oriente adecuadamente en la toma de decisiones con relacin al
Aislamiento Hospitalario.

El presente documento est desarrollado en captulos de una forma es-
quemtica y comprensible, mencionndose adems, medidas e interven-
ciones para la prevencin y control de las infecciones, para ser aplicadas
en nuestra realidad.






INDICE

Introduccin
Indice
Normas

Capitulo I
Breve Historia sobre Aislamiento

Capitulo II
Epidemiologa de las Infecciones

Capitulo III
Principios y fundamentos de las tcnicas de Aislamiento
3.1 Definicin de aislamiento
3.2 Principios
3.3 Caractersticas del modelo de aislamiento
3.4 Medidas de aislamiento .............................................................10
3.3.1. Planta fsica y ventilacin....................................................10
3.3.2. Lavado de manos...............................................................12
3.3.3. Transporte del paciente infectado.......................................13
3.3.4. Uso de guantes, mascarillas, lentes, etc.
A. Uso de guantes.............................................................14
B. Uso de mascarilla y respirador......................................15
C. lentes protectores... .....................................................16
D. Batas.............................................................................17
3.4.5. Equipos y artculos al cuidado del paciente
A. Desinfeccin y Esterilizacin de materiales.................18
B. Lavado de ropa............................................................18
C. Vajilla.......................................................................... .18
D. Limpieza Terminal........................................................19
E. Manejo de desechos y materiales cortopunzantes......19

Capitulo IV
Precauciones estndar y Precauciones Basadas en el mecanismo de
transmisin
4.1. Precauciones Estndar - Elementos.............................................22
4.2. Precauciones basadas en el mecanismo de transmisin.............24
4.2.1 Precauciones por aire...........................................................24
4.2.2 Precauciones por gotitas.......................................................28
4.2.3 Precauciones por contacto....................................................30
4.2.4 Adopcin de Precauciones Empricas...................................31

Capitulo V
Tipo y duracin de las precauciones......................................................34

Capitulo VI
Aislamiento en situaciones especiales
6.1. Pacientes inmunocomprometidos................................................43
6.2. Pacientes neonatos......................................................................44
6.2.1. Infecciones en segn reas...............................................44
6.2.2. Medidas de prevencin......................................................45
6.3 Pacientes quemados............................................................45
6.4 Pacientes con Infeccin VIH/SIDA.......................................46

Capitulo VII
Estrategias para la prevencin de la transmisin de la Tuberculosis intra-
hospitalaria
7.1. Aspectos generales......................................................................49
7.2. Estrategias
7.2.1. Medidas de control administrativo........................................51
7.2.2. Medidas de control ambiental...............................................53
7.2.3. Medidas de proteccin respiratoria personal........................55

Anexos: Procedimientos y tcnicas bsicas
Glosario
Bibliografa


























NORMAS PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Todo hospital debe contar con normas y procedimien-
tos locales de aislamiento. Estas normas debern defi-
nir los procedimientos a seguir, la duracin del aisla-
miento, los responsables de indicarlos y los responsa-
bles de su supervisin.
El hospital debe determinar el nmero, ubicacin, ca-
ractersticas de la planta fsica y los recursos que re-
quieren los aislamientos en cada servicio clnico, estos
deben estar fundamentados en la informacin epide-
miolgica del establecimiento.
El hospital debe establecer procesos para supervisar el
cumplimiento de las normas de aislamiento. Dichos
procesos deben contar con informes de supervisin del
cumplimiento de las normas de aislamiento.
El lavado de manos se realizar:
o Antes y despus del contacto con un paciente.
o Antes y despus de las situaciones en que proba-
blemente exista contacto con sangre, fluido corpo-
ral, secreciones y excreciones del paciente o de
cualquier artculo que haya utilizado el mismo pa-
ciente.
o Antes y despus de utilizar guantes.
o Antes y despus del contacto con material contami-
nado.
El uso de los guantes se realizar cuando:
o Se manipule sangre, otros fluidos corporales,
membranas mucosas o piel no intacta de todos
los pacientes.
o Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos
de acceso vascular.
o Al manipular materiales o superficies manchadas
con sangre u otros fluidos corporales.
Durante la atencin de todos los pacientes hospita-
lizados, muy independientemente de su diagnstico o
condicin infecciosa, se deber aplicar las precaucio-
nes estndar





















PRINCIPIOS

Cuando epidemiolgicamente el paciente es un poten-
cial transmisor de un microorganismo, es recomendable
una habitacin individual con un lavabo de manos, ja-
bn y toallas descartables dentro de la habitacin.
Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire
circulante de la habitacin libre de contaminacin exte-
rior se utilizar presin positiva.
Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire
de la habitacin contamine el exterior de la misma se
utilizar presin negativa.
El lavado de manos es el procedimiento ms importan-
te y simple para prevenir las infecciones intrahospitala-
rias.
El transporte del paciente infectado deber ser limitado,
en caso contrario, por la necesidad se utilizaran la me-
didas o barreras de proteccin necesarias.
Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser
cambiada al estar presente la humedad en algunas de
las capas.
Las mascarillas y respiradores deben ser correctamen-
te utilizados, por lo que es conveniente capacitar pre-
viamente al usuario.
El uso de lentes protectores esta indicado cuando se
prevea un riesgo de salpicadura durante un procedi-
miento.
La bata o mandiln se utilizar cuando se prevea el
contacto con exudados, secreciones, salpicaduras o
cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada.
El Ambiente, constituye un factor de riesgo de infeccio-
nes si se pone en contacto con una puerta de entrada
del husped susceptible o si obstaculiza las medidas de
control y prevencin.
La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que
se utilizaron directamente en el paciente debern ser
limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas ade-
cuadas.
Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y en-
seres, se utilizar un agente qumico que no dae ni
cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y
visita.

















































CAPITULO I :


BREVE HISTORIA SOBRE AISLAMIENTO
HOSPITALARIO
















El concepto de aislamiento para personas con enfermedades transmisi-
bles (contagiosas) fue aplicado desde tiempos bblicos (por ejemplo, las
colonias de leprosos) (1). En tiempos modernos, en hospitales construdos
antes de 1850, la infeccin cruzada era comn y responsable de la alta
mortalidad. (2)

Observaciones realizadas por Florence Nightingale durante la guerra de
Crimea, la llevaron a concluir la necesidad de abandonar el uso de salas
comunes y ms bien dividirlas en varios ambientes (cubculos)(3); asimis-
mo, enfatiz la importancia de la asepsia y de mantener los ambientes
limpios. Gracias a sus observaciones cambi el concepto popular de la
transmisin de las infecciones (ambiental), por el de contacto con fludos
corporales. (4)

A fines del siglo XIX, la teora de la infeccin por grmenes (microorga-
nismos) fue aceptada en los hospitales de EE.UU., esto trajo resultados
tales como: disminucin del hacinamiento e incremento de la antisepsia.
(2)
A inicios de 1889, los hospitales empezaron a usar ambientes de aisla-
miento individual o grupal (cohorte) (5). Tambin, con el tiempo los hospi-
tales generales agregaron medidas como la utilizacin de utensilios indi-
viduales y el uso de desinfectantes. (4)

Grancher en Pars, Francia, promovi la teora de la transmisin de en-
fermedades por contacto, ms que por aire, para muchas enfermedades,
permitiendo que pacientes con enfermedades contagiosas fueran interna-
dos en salas comunes pero con el uso de separadores de ambiente
(biombos) (4). Esto sirvi para que el personal mdico recordara usar
guantes y lavarse las manos. A comienzos del siglo XX, Charles V. Cha-
pin, del Providence City Hospital, utiliz cubculos de aislamiento indivi-
dual de pacientes con enfermedades transmisibles y document que la
fumigacin no tena efecto sobre casos secundarios (6). Este trabajo enfa-
tiz la importancia del rol de las personas ms que de los objetos como
vehculos y medios de diseminacin de las infecciones, en este caso in-
trahospitalarias.
En las dcadas de los 50 y 60 la emergencia del Estafilococo aureus co-
mo un patgeno nosocomial provoc el desarrollo de los Programas de
Control de Infecciones en los hospitales de EE.UU.

En 1968, la primera edicin del Manual Infection Control in the Hospital de
la American Hospital Association present un esquema simple sobre pre-
cauciones a tomar durante el manejo de pacientes con enfermedades
transmisibles (uso de barreras: guantes, lentes, mscaras, etc.) (7).

El Centro de Control de Enfermedades (CDC), inicio el desarrollo de las
primeras recomendaciones sobre aislamiento en 1967, las que fueron pu-
blicadas recin en 1970 (8). Esta primera publicacin mostr cinco catego-
ras de aislamiento.
En 1983, el CDC realiz cambios sustanciales a dichas recomendacio-
nes(9) :

Incorpor la palabra guideline (gua, lineamiento o recomenda-
cin);
Incluy siete categoras: Cuatro categoras de aislamientos (estric-
to, respiratorio, de contacto y tuberculosis) y tres precauciones (en-
tricas, drenaje / secreciones y sangre / fluidos corporales).
Introdujo el concepto de aislamiento segn una enfermedad espe-
cfica.

En 1984, aparece el concepto de aislamiento de fluidos corporales (en
ingls body substance isolation o BSI)(33) El enfoque es similar al de las
Precauciones Universales pero difiere en que se aplica para todo tipo de
fluido y tejido corporal.

Durante los aos 1985 y 1986, el CDC public las recomendaciones para
prevenir la infeccin por VIH en el medio laboral: Precauciones Universa-
les (sangre y fludos corporales) (10,11). En 1996, el Comit Asesor de
Prcticas sobre el Control de Infecciones Hospitalarias del CDC, luego de
una revisin exhaustiva de los lineamientos sobre aislamiento, public
una versin actualizada (12).


Introdujeron el concepto de Precauciones Estndar.
Consider slo tres tipos de precauciones basadas en el modo de
transmisin de la infeccin (por contacto, por aire y por gotitas).
Present una lista de Sndromes infecciosos especficos en pacien-
tes adultos y peditricos y sus medidas de precaucin especfica.






































CAPITULO II:

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS















CONSIDERACIONES BASICAS:

La comprensin de los mecanismos de transmisin de las IIH es nece-
saria para el desarrollo e implementacin de medidas de control y pre-
vencin efectivas y eficientes.
Los mtodos epidemiolgicos son usados para definir los factores re-
lacionados a la aparicin de la infeccin, incluyendo las relaciones en-
tre el agente, su reservorio y fuente, la ruta de transmisin, el husped
y el ambiente.
En el proceso de transmisin de los microorganismos de la fuente al
husped susceptible es fundamental, la forma de sobrevida de un
agente infectante.


LA CADENA DE INFECCIN:

La infeccin resulta de la interaccin entre un agente infeccioso, su pro-
ceso de transmisin y un husped susceptible.
Asimismo, estos tres elementos interrelacionados constituyen la cadena
de seis eslabones de la cadena de infeccin.

o El Agente: primer eslabn, puede ser bacteriano, viral, mictico o pa-
rasitario; sobretodo los dos primeros, aunque en los ltimos aos los
hongos se estn situando como causa importante de IIH. La magnitud
de la infeccin depender de las siguientes caractersticas del agente:
Infecciosidad: la determinacin del nmero de individuos suscep-
tibles que llegan a ser infectados con un agente infeccioso al cual
fueron expuestos. Los factores del husped pueden influir sobre
esta caracterstica.
Patogenicidad: Capacidad del agente infeccioso para producir en-
fermedad; depende de la virulencia (la medida de la severidad de
la enfermedad) y la invasividad (habilidad del agente infeccioso
para invadir tejidos.
Dosis: el nmero de organismos capaz de causar infeccin.
Especificidad: el agente infeccioso puede ser especfico respecto
al husped.
Periodo de infectividad: se refiere a la habilidad de un organismo
de extenderse desde una fuente hacia el husped.

o Reservorio y fuente (segundo eslabn): todos los organismos tienen
reservorios y fuente; el reservorio es el lugar donde el organismo man-
tiene presencia, metaboliza y se multiplica. La fuente se refiere al lu-
gar desde el cual el agente infeccioso pasa al husped; esto puede
suceder por contacto directo o indirecto, por aire o por un vector. Las
fuentes pueden ser animada o inanimada as como fija o mvil. El
ambiente como reservorio y fuente de infeccin, ocupa un lugar menos
frecuente que la fuente de reservorio humano y slo se menciona por
ejemplo: los fomites, jabones, desinfectantes, dispositivos que van a
entrar en contacto con el paciente. En ambientes hmedos y con sufi-
ciente materia orgnica y condiciones adecuadas de temperatura el
agente puede sobrevivir e incluso llegar a reproducirse (por ejemplo:
aspiradores, nebulizadores, contenedores de lquidos, endoscopios,
alimentos, etc). El aire y el suelo son reservorios para formas de larga
supervivencia, por ejemplo esporas.

o Puerta de salida (tercer eslabn): las principales puertas de salida del
agente infeccioso son: tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, la piel
y las heridas.

o Transmisin: el mecanismo de transmisin es el cuarto eslabn de la
cadena epidemiolgica de la infeccin. Los agentes infecciosos que
abandonan la fuente de infeccin alcanzan la puerta de entrada
(quinto eslabn) en el husped susceptible a partir de uno o varios
mecanismos de transmisin:
o transmisin por contacto,
o transmisin area,
o transmisin por gotitas
o transmisin por vehculo comn (inanimado).
o transmisin por vectores
o El husped: es el sexto eslabn de la cadena. Cuando el agente in-
feccioso lo alcanza debe encontrar mecanismos favorecedores para
producir la infeccin. El agente precisa la puerta de entrada en el
husped susceptible para producir sus efectos y es el primero y ms
importante de los factores condicionantes de la susceptibilidad del
husped, pero no el nico (inmunidad inespecfica y especfica). A las
puertas de entrada fisiolgicas hay que aadir las nuevas puertas que
abrimos en el paciente, al someterlo a maniobras instrumentales, dia-
gnsticas y teraputicas.



































CAPITULO III:
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LAS
TCNICAS DE AISLAMIENTO
























Uno de los aspectos controversiales en la atencin del paciente es el ma-
nejo de pacientes infectados. Para este fin, se han diseado a lo largo del
tiempo y la historia de la Medicina distintas formas y estrategias que han
producido efectos tanto en los pacientes como en los trabajadores e insti-
tuciones de salud. Se mencionan entre ellas por ejemplo, la discrimina-
cin en la atencin del paciente con ciertas patologas hasta incrementos
importantes en los costos de las instituciones.(15)
Desde los primeros hospitales que empezaron a segregar o separar a los
pacientes con ciertas patologas sospechosas de ser transmitidas, hasta
con el advenimiento del VIH / SIDA se han utilizado distintas tcnicas de
aislamiento con resultados no muy eficaces (15).

3.1 DEFINICION DE AISLAMIENTO:
Consiste en la separacin de personas infectadas de los huspe-
des susceptibles durante el perodo de transmisibilidad de la en-
fermedad, en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten
la transmisin del agente infeccioso(16), en otras palabras significa
que en todo paciente que se sospeche o documente proceso in-
feccioso, deben aplicarse las medidas de barreras para prevenir y
controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar ambien-
tes o habitaciones individuales deber considerarse adems la
separacin por cohorte.
3.2 PRINCIPIOS :
Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben
basarse las prcticas de aislamiento de los pacientes con alguna
patologa infecciosa transmisible: (15)
1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. Qu se
espera lograr aislando al paciente infectado?
2. Conocer el mecanismo de transmisin del agente infeccio-
so.
3. Prevenir riesgos de transmisin de infecciones entre un
paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y vi-
ceversa.

3.3 CARACTERISTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO
En 1995, una comisin del Centro para el Control y Prevencin
de Enfermedades de Atlanta realiz una revisin (18) muy profun-
da del tema y propuso un nuevo modelo con las siguientes carac-
tersticas:
Basado en la epidemiologa de las infecciones.
El reconocimiento de la importancia de todos los fludos,
secreciones y excreciones en la transmisin de patgenos
nosocomiales.
Contener precauciones adecuadas para infecciones trans-
mitidas por va area, gotitas y contacto.
Ser fcil de aprender y de aplicar, y
Utilizacin de nuevos trminos para evitar la confusin con
el control de la infeccin existente y los sistemas de aisla-
miento.

Este modelo propone una categora de aislamiento para todos los
pacientes hospitalizados con diagnstico confirmado o probable de
infeccin (PRECAUCIONES ESTANDAR) y medidas adicionales
para el cuidado especfico de algunos pacientes con algunas pato-
logas basadas en su mecanismo de transmisin (PRECAUCIO-
NES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISIN).

3.4 MEDIDAS DE AISLAMIENTO
Una gran variedad de medidas son usados para disminuir el ries-
go de transmisin de microorganismos en los hospitales. Estas
medidas son fundamentales en la aplicacin del aislamiento.
3.4.1 PLANTA FSICA Y VENTILACIN:

Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial
transmisor de un microorganismo es recomendable una
habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toa-
lla descartable dentro de la habitacin.
Una de las principales medidas es contar con una apropiada
habitacin o espacio fsico. Una habitacin individual es impor-
tante para la prevencin de la transmisin por contacto. Si du-
rante la atencin del paciente infectado no pueden cumplirse
adecuadamente las tcnicas y precauciones que limiten la
transmisin de los microorganismos (por ejemplo: nios neona-
tos, y pacientes con alteracin mental). La habitacin debe ser
suficientemente amplia para permitir un trfico fluido de perso-
nas y equipos de apoyo.
Si tener una habitacin individual es imposible, el paciente in-
fectado tendr que permanecer en una habitacin que comparti-
r con otros pacientes; en este caso, lo mas importante es con-
siderar la epidemiologa y el modo de transmisin del microor-
ganismo. El personal, el paciente infectado y los otros pacien-
tes conocern las precauciones para prevenir la contaminacin.
Otra estrategia, al no contar con habitaciones individuales es
realizar aislamiento por cohorte que quiere decir, tener a los pa-
cientes con patologa o foco infeccioso con el mismo microor-
ganismo juntos en una sola habitacin.
Debern contar adems con ventilacin e iluminacin natural,
con piso y paredes lavables( 17). Normalmente se recomienda
mantener el recambio de aire a una frecuencia de seis veces
por hora, (segn recomendaciones internacionales).
Se define como presin positiva, aquella que permita que el
aire salga de la habitacin e impida que ingrese el mismo desde
el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee
impedir el ingreso de aire contaminado.

Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el ai-
re circulante de la habitacin libre de contaminacin
exterior se utilizar presin positiva.

Se define como presin negativa, aquella que permita que el
aire entre desde el exterior a la habitacin e impida que salga
de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares don-
de se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: ais-
lamiento areo o por gotitas.

Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el
aire de la habitacin contamine el exterior de la
misma se utilizar presin negativa.



3.4.2 LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es el procedimiento ms importante
y simple para prevenir las infecciones intrahospitala-
rias.


Las manos son el principal transmisor de los microorganismos
dentro de un hospital, por lo que el lavado de las mismas es la
principal medida para prevenir la transmisin de IIH. Es cono-
cido como una tcnica sencilla, que adems, reduce la morbi-
lidad y la mortalidad de las IIH. Produce una disminucin sig-
nificativa de la propagacin de patgenos potenciales de las
manos, constituyendo as uno de los principales pilares en la
interrupcin de la cadena epidemiolgica de transmisin de
las infecciones intrahospitalarias. El tipo de jabn y enjuague
dependen del tipo de trabajo que se realice. El uso de guan-
tes no sustituye el lavado de manos. (Ver anexo No. 1, 2 y 3)
El simple lavado de manos con agua y jabn remueve casi to-
dos los bacilos gram-negativos en 10 segundos.(16, 19)





NORMA: El lavado de manos se realizar:
Antes y despus del contacto con un paciente.
Antes y despus de situaciones en que las manos
probablemente se contaminen con sangre, fluido
corporal, secreciones y excreciones o cualquier
artculo que se haya utilizado en el paciente.
Antes y despus de utilizar guantes.

3.4.3 TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO

El transporte del paciente infectado deber ser limita-
do. Cuando sea imprescindible el transporte, se utili-
zaran la medidas o barreras de proteccin necesarias.


El transporte de los pacientes con indicacin de precaucio-
nes por mecanismo de transmisin area, por gotitas y por
contacto deber limitarse o evitarse. Cuando sea necesa-
rio el paciente deber salir de la habitacin utilizando barre-
ras apropiadas como por ejemplo mascarilla (para evitar las
partculas al toser o estornudar) de esta manera se reduci-
r la oportunidad de transmisin de un microorganismo a
otras personas. Si se utiliza un ascensor en lo posible de-
ber ser de uso exclusivo. Los servicios, unidades o reas
por donde el paciente ser transportado, debern ser pre-
viamente comunicados para efectos de prioridad y precau-
ciones en la atencin del mismo(18). Con el objetivo de dis-
minuir el riesgo de transmisin de microorganismos, los
pacientes tambin deben ser informados acerca de la for-
ma de transmisin de su enfermedad para obtener colabo-
racin de parte de ellos.


3.4.4 USO DE GUANTES, MASCARILLAS, LENTES Y BATAS
La necesidad de prcticas seguras durante la atencin de los
pacientes creci desde el advenimiento de la epidemia del
SIDA. El uso de un conjunto de medidas de proteccin de ba-
rrera eficiente por parte del personal que trabaja en el rea de
salud es imperativo, constituyndose en parte de la precau-
ciones estndar:

A. USO DE GUANTES

NORMA: El uso de los guantes descartables se
realizar :
Al manipular sangre u otros fluidos corporales,
membranas mucosas, o piel no intacta de to-
dos los pacientes.
Al ejecutar venipuntura u otros procedimientos
de acceso vascular.
Al manipular materiales o superficies mancha-
das con sangre u otros fluidos corporales.

La finalidad del uso de guantes es:
- Proporcionar una barrera protectora.
- Reducir probabilidad de transmisin de mi-
croorganismos del personal a paciente y vice-
versa.
- Disminuir la probabilidad de transmisin de mi-
croorganismo a otros pacientes.

Antes de utilizar los guantes, el personal de salud de-
ber:
- Verificar que las uas estn cortadas.
- Retirar uas artificiales
- Retirar todas las joyas, tales como anillos, pul-
seras y relojes.
- Lavar y secar las manos completamente antes
de colocarse guantes.
- Lavar y secar las manos de modo completo
despus de retirar los guantes y antes de po-
nerse otros guantes.
- Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar locio-
nes o cremas en las manos inmediatamente
antes de colocarse los guantes, ya que el acei-
te puede degradar el ltex.
- Verificar que no estn daados los guantes an-
tes de usarlos. (Ver anexo No.4)

B. USO DE MASCARILLA Y RESPIRADOR

Toda mascarilla es de un solo uso (personal) y siem-
pre deber ser cambiada al estar presente la hume-
dad en algunas de las capas.

Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en
aquellos procedimientos que puedan generar salpicadu-
ras o aerosoles de sangre o fluidos corporales.
Existen diversidad de tipos de mascarillas de uso hospi-
talario, entre ellos:
Mascarilla normal o bsica (quirrgica): filtran partcu-
las de 1 micrn, y tienen tres capas y una eficiencia de
filtracin del 95%.
Mascarilla contra fluidos: adems de filtrar las partcu-
las es impermeable; tienen cuatro capas : la cuarta capa
es la impermeable y adems en algunas mascarillas vie-
nen adaptados visores protectores. Tiene un 95% de efi-
ciencia de filtracin(30).

Para la eleccin de una mascarilla adecuada como me-
dida o barrera fsica de proteccin se debe considerar:
- La eficiencia de filtracin bacteriana (aceptable 95%
de eficiencia) y la presin del aire filtrado.
- Cumpla con tener tres capas : interna (que sea hipo-
alrgica y absorbente); capa media (filtro de partcu-
las como el polvo, bacterias, etc.) y capa externa
que es la presentacin del producto.
Respiradores: tambin filtran partculas de 0.1 micrn
(incluyendo el Mycobacterium tuberculosis que mide 0.3
micrn); consta de tres capas y tiene un modelo especial;
adems se puede utilizar en la preparacin de productos
qumicos como citostticos y tienen 99% de eficiencia de
filtracin. Estos respiradores pueden ser reutilizados da-
do que contienen un filtro interno descartable o lavable y
pueden durar meses segn la norma internacional.(30)

Las mascarillas y respiradores deben ser correcta-
mente utilizados por lo que es conveniente capaci-
tar previamente al usuario.


C. LENTES PROTECTORES son tambin mecanismos de
barrera contra riesgos biolgicos que protege de las sal-
picaduras de sangre o secreciones, evitando as la in-
feccin de conjuntiva ocular.
Pueden emplearse tambin escudos faciales o lentes
con protectores laterales.
Usos e indicaciones:
- Procedimientos quirrgicos traumticos.
- Atencin de partos.
- Procedimientos invasivos.
- Procedimientos dentales u orales.


El uso de lentes protectores esta indicado cuando se
prevea un riesgo de salpicadura o aerosoles durante
un procedimiento.

Ver Anexo No.5

D. BATAS, el empleo de vestuario limpio especial de pro-
teccin corporal (batas, mandiles, etc) est justificado pa-
ra prevenir la transmisin de microorganismos del pa-
ciente al personal de salud y viceversa, en caso de posi-
ble contacto con exudados, secreciones o salpicaduras y
cuando la infeccin es muy grave y de elevada transmi-
sibilidad (varicela o herpes zoster diseminado). Slo en
estas situaciones, dicha vestimenta ser de uso especfi-
co.




La bata o mandil se utilizar cuando se prevea el
contacto con exudados, secreciones, salpicaduras,
aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea
elevada.


El uso de los mandiles son personales durante el cuidado de
los pacientes infectados. Cuando se haya terminado de rea-
lizar los cuidados, los mandiles sern removidos o desecha-
dos al salir de la habitacin del paciente y antes de lavarse
las manos.





3.4.5 MANEJO DE EQUIPOS Y ARTCULOS AL CUIDADO DEL
PACIENTE

A. DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE MATERIA-
LES:

Las recomendaciones, indicaciones, mtodos, de desin-
feccin y esterilizacin de los artculos, productos y equi-
pos que tienen que ser reprocesados, se encuentran deli-
neados en el Manual de Desinfeccin y Esterilizacin
Hospitalaria.(31)

B. LAVADO DE LA ROPA

Toda ropa de cama, utilizada en la atencin de pacientes
es considerada potencialmente contaminada, ms an si
ella contiene materia orgnica o cualquier fludo orgni-
co. El tratamiento de la ropa debe partir de la existencia
de polticas y reglas normativas que delimiten el manejo,
el transporte y mtodos de lavado para evitar la transmi-
sin de microorganismos a pacientes, personal, y am-
bientes. La utilizacin de barreras de proteccin para el
personal a cargo de la manipulacin de este insumo du-
rante el proceso del lavado es recomendable. La exis-
tencia de zonas de almacenamiento seguras (coches de
transporte), en las salas de hospitalizacin y medidas
higinicas son recomendadas.

C. VAJILLA

No estn indicadas ni recomendadas precauciones es-
peciales para los platos, vasos, tazas, y utensilios para
comer. En lo posible deberan de ser descartables en el
caso de los pacientes con precauciones de aislamiento.
Estos artculos slo necesitan de agua y detergente co-
mn para su descontaminado y lavado.

D. LIMPIEZA TERMINAL

PRINCIPIO SOBRE EL AMBIENTE
El ambiente constituye un factor de riesgo de infecciones
si se pone en contacto con una puerta de entrada del
husped susceptible o si obstaculiza las medidas de con-
trol y prevencin.
La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que se
utilizaron directamente en el paciente debern ser lim-
piados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecua-
das, antes de usarse en otro paciente .

Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y
enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni
cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y
visita.


F. MANEJO DE DESECHOS Y MATERIALES CORTO-
PUNZANTES

Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por
el mal manejo del material cortopunzante. Muchos facto-
res determinan que se realice una especial manipulacin y
disposicin de todos los artculos y equipos que fueron uti-
lizados en la atencin del paciente, incluyendo todo aquel
material (agujas, bisturs), conocido como altamente ries-
goso, para ello se utilizar recipientes o contenedores
adecuados para su eliminacin.

Las recomendaciones para el manejo del material corto
punzante son los siguientes:
Debe ser descartable.
Los objetos agudos (agujas, hojas de bistur, etc.) de-
ben ser manejados con extraordinaria precaucin, uti-
lizando guantes.
En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes
realizarlo con una pinza.
No encapuchar las agujas despus de utilizarlas.
No doblar las agujas, ni querer romperlas.
Evitar la prctica innecesaria de inyecciones y otros
procedimientos de perforacin de la piel.
Deben ser recolectados y eliminados en envases es-
peciales resistentes a la puncin












































CAPITULO IV:
PRECAUCIONES ESTANDAR Y PRECAU-
CIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE
TRANSMISION


























Las Precauciones Estndar representan un primer nivel, sintetiza las
principales caractersticas de las Precauciones Universales (reduccin del
riesgo de infeccin por patgenos que se transmiten por la sangre) y el
Aislamiento de Substancias Corporales (reduccin del riesgo de transmi-
sin de patgenos de los fluidos corporales).
Las Precauciones Estndar se basan en medidas simples, de fcil apren-
dizaje y manejo, que van a disminuir gran parte de las infecciones.
Todo el personal de salud deber utilizar, de manera rutinaria, estas pre-
cauciones destinadas a prevenir la exposicin a sangre y a lquidos org-
nicos.

El objetivo de las precauciones estndar es disminuir el riesgo de trans-
misin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del
hospital, debindose evitar el contacto directo con los lquidos orgnicos
de toda persona (sangre, secreciones vaginales, lquido amnitico, leche
materna, semen, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido perito-
neal, lquido pleural, lquido pericrdico, exudados y otros lquidos conta-
minados visiblemente con sangre).

NORMA: Durante la atencin de los pacientes hospitalizados,
se deber aplicar las precauciones estndar indepen-
dientemente de su diagnstico o condicin infecciosa.


4.1 ELEMENTOS:

A. Lavado de manos: Es la medida de higiene ms eficaz para limitar la
transmisin de enfermedades en el hospital: el trabajador de salud de-
be lavarse las manos despus de haber tocado sangre, fluidos corpo-
rales, secreciones, excreciones o materiales contaminados as haya
estado o no usando guantes. Esta accin tambin deber ser reco-
mendada a los familiares antes del ingreso y a la salida de la habita-
cin(19,20). (Ver Anexo No. 1)
B. Guantes: se usan slo si se manipula algn fluido corporal, materiales
contaminados y membrana mucosa. Deber retirrselos despus de
cada atencin a pacientes. Debern lavarse las manos despus de reti-
rarse los guantes. El error de no cambiarse los guantes entre contactos
con pacientes es un riesgo para el control de la infeccin. (Ver anexo
No.6)

C. Delantal, mascarilla o lentes: se usaran cuando se sospeche que du-
rante el procedimiento pueden haber salpicaduras de sangre o cual-
quier otro fluido. (recomendaciones del uso de lentes, ver Anexo No.
7)

D. Equipos y dispositivos: Los materiales recuperables que sern
reprocesados deben ser lavados por arrastre mecnico, desinfectados
o esterilizados de acuerdo a la funcin para la que fueron diseados,
evitando sin embargo la manipulacin. Eliminar todo artculo descar-
table

E. Ropa: el colchn se deber proteger con una funda plastificada para
as tambin facilitar su limpieza.

F. Habitacin individual: se usar slo si se espera que no se puedan
cumplir los requerimientos de aislamiento por las condiciones del pa-
ciente, del tipo de infeccin o de las facilidades institucionales.(Ver
Tcnica Limpieza Terminal Anexo No. 8).

G. Transporte del paciente: Hay que limitar al mximo los movimientos
de los pacientes-fuente. Para su traslado, se debern aplicar las medi-
das apropiadas para reducir la transmisin e informar de la patologa y
la posibilidad de transmisin de la infeccin al personal del rea a la cual
va a ser conducido. El paciente deber tambin conocer las medidas
que van a tomarse.




4.2 PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMI-
SIN

Fueron diseadas para pacientes con sospecha o documentacin de
estar infectados con agentes patgenos epidemiolgicamente impor-
tantes o de alta transmisibilidad a travs del aire para los cuales se
necesitan precauciones aadidas a las estndar con el fin de inte-
rrumpir la transmisin dentro de los hospitales. Estas precauciones
deben agregarse o combinarse cuando las enfermedades tengan ml-
tiples rutas de difusin. Existen tres tipos de mecanismos de transmi-
sin:
por aire
por gotitas
por contacto.

4.2.1 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR AIRE:

Finalidad: Estas precauciones estn diseadas para reducir
el riesgo de transmisin area de agentes infecciosas. La
transmisin area se produce por la diseminacin de gotcu-
las - residuos pequeos de partculas, de 5 micras o menos
de tamao - de gotas evaporadas que pueden permanecer
suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo o
de partculas de polvo que contienen microorganismos pat-
genos. Los agentes transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire y pueden
ser inhalados o depositados en un husped susceptible en la
misma habitacin o incluso a distancias mayores del pacien-
te fuente, dependiendo de factores ambientales (23).

Indicaciones:
- Estas medidas se aplican en aquellos pacientes en los
que se tiene certeza o sospecha de infeccin con pat-
genos transmisibles por va area. (Ver tabla No. 1)
Ejemplos de agentes infecciosos:
Virus varicela zoster
Virus de la Rubola
Micobacterium Tuberculosis (TBC laringe y
pulmonar)

A. Ubicacin del paciente:
Situar al paciente en una habitacin individual que tenga:
- Presin de aire negativa.
- Seis a doce recambios de aire por hora
- Eliminacin adecuada del aire hacia afuera.
Mantener la puerta cerrada de la habitacin(25,22).
Mantener al paciente dentro de la habitacin.
Si no se tuviera acceso a habitacin individual, ubicar al
paciente en una habitacin con un paciente que tenga
una infeccin activa con el mismo microorganismo, a
menos que no est recomendado.
No ubicarlo con pacientes con otra patologa.
Si no existe habitacin disponible y el aislamiento por co-
horte no es deseable, consulte con profesionales en
Control de Infecciones antes de ubicar al paciente.

B. Proteccin respiratoria:
La informacin de cuando y como utilizar la proteccin respi-
ratoria tanto al paciente como al personal de salud es muy
importante.
En el caso de sarampin o varicela, por ejemplo, las perso-
nas susceptibles no deben entrar en la habitacin; si a pesar
de todo, deben entrar, usarn proteccin respiratoria. Las
personas inmunizadas no necesitan llevar proteccin respi-
ratoria. (Tabla No. 1)


C. Transporte del paciente: Ver capitulo III.

D. Visitas: Deben ser restringidas. Advertir en la puerta de la
habitacin la condicin de aislamiento. La enfermera expli-
car a los familiares las condiciones del aislamiento y les
proporcionar respiradores antes de entrar a la habitacin.

Tabla No. 1 Enfermedades de transmisin area

Infeccin Transmisin Periodo infectivo
Adenovirus en nios Gotas, contacto Duracin de enfermedad
Epiglotitis por Haemophilus
influenzae

Gotas

24 horas del inicio
Estreptoccica (grupo A) en
nios y jvenes.
Escarlatina
Faringitis
Neumona



Gotas



24 horas del inicio
Herpes zoster (varicela zos-
ter)
Localizado en inmunocom-
prometidos
Area, contacto Duracin de la enfermedad. Las per-
sonas susceptibles a varicela, se ex-
ponen a lesiones Herpes zoster, por lo
que el personal susceptible no debe
entrar en la habitacin si se dispone
de personal inmune.

Influenza

Gotas
Seguimiento, vacunacin y habitacio-
nes con presin negativa si es posible.
En brotes comunitarios aislar por co-
hortes en lo posible o al menos no
compartir habitacin con pacientes de
alto riesgo.
Meningitis por Haemophilus
influenzae o Neisseria menin-
gitidis, conocidas o sospecha

Gotas

24 horas del inicio.




Infeccin
Transmisin
Periodo infectivo
Meningococemia (sepsis
Meningococica)

Gotas

24 horas de inicio.
Neumonia por Adenovirus Gotas, contacto Duracin de la enfermedad.
Neumona por Haemophilus
influenzae en nios

Gotas

24 horas de inicio.
Neumonia meningoccica Gotas 24 horas de inicio.
Neumonia por Mycoplasma
(atpica primaria)

Gotas

duracin de la enfermedad.
Neumonia Neumoccica Gotas duracin de la enfermedad.
Neumonia Streptococcus,
grupo A en nios

Gotas

24 horas del inicio.
Parotiditis infecciosa gotas Nueve dias despues de la aparicin de
la inflamacin.

Parvovirus B19

Gotas
En pacientes inmunodeficiente mantener
precauciones durante la hospitalizacin.
En crisis aplsicas transitorias mantener
precauciones durante siete das.
Peste Neumoccica Gotas 72 horas del inicio.
Rubola Gotas Hasta siete dias despus de la aparicin
del rash.
Sarampin en todas sus
presentaciones.
area Duracin de la enfermedad
Tos ferina (Pertusis) Gotas Mantener precauciones hasta 5 dias
despus del inicio de tratamiento.
Tuberculosis pulmonar o
larngea, confirmada o sos-
pechada

Area
Dejar de realizar precauciones slo
cuando haya un tratamiento efectivo,
est mejorando clnicamente o se dis-
ponga de cultivos negativos o la tubercu-
losis est descartada.
Varicela Area, contacto Precauciones hasta que todas las lesio-
nes estn cicatrizadas. Perodo medio
de incubacin de 12 a 16 das .
Yersinia enterocoltica en
paciente inmunodeprimido o
en forma diseminada.

Area, contacto

Duracin de la enfermedad.
Fuente: Guidelines of isolation CDC-HICPAC, 1997
4.2.2 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR GOTITAS:

La transmisin por gotas supone el contacto de la conjuntiva o las
mucosas de nariz y boca de una persona susceptible con partculas
de gotas de gran tamao (mayores de 5 micras) que contienen mi-
croorganismos y han sido producidas por una persona con enfer-
medad clnica o portadora. Las gotas se producen a partir de la
persona fuente cuando tose, estornuda, habla y en el desarrollo de
ciertos procedimientos como el aspirado, induccin de esputo y
broncoscopia (22,,23).
Este tipo de transmisin requiere un contacto estrecho entre la
fuente y el receptor, debido a que estas gotas no permanecen sus-
pendidas en el aire y normalmente slo viajan distancias cortas (un
metro o menos) a travs del aire. Debido a ello, no se requieren
medidas especiales de ventilacin o del manejo del aire. Las Pre-
cauciones de transmisin por gotitas debern aplicarse en pacien-
tes que se sabe o se sospecha estn infectados con patgenos
que se transmiten por esta va.
Finalidad: reducir el riesgo de transmisin por gotas de agen-
tes infecciosos.
Indicaciones:
Cuando las partculas que contienen los microorganis-
mos infecciosos son mayores de 5 micras (um) de tama-
o; dichas partculas deben provenir de personas clni-
camente enfermas o de portadoras (tos, estornudo, pro-
cedimientos como broncoscopia o succin).
Contacto con membranas mucosas (conjuntival, nasal u
oral) de huspedes susceptibles.
Contacto cercano entre fuente y receptor debido a que
las gotitas no permanecen suspendidas en el aire, via-
jando generalmente distancias cortas (usualmente 1 me-
tro o menos).
No se requiere medidas especiales de control del aire y venti-
lacin.
Ejemplos de agentes infecciosos: (Ver tabla No. 1)
- H. Influenzae tipo b.
- N. Meningitidis
- Adenovirus
- Influenza
- Parvovirus B19
- Bordetella Pertussis
- Faringitis o neumona estreptoccicas
- Fiebre escarlatina

Ubicacin del paciente: Ser necesario proveer al paciente
una habitacin individual, si no se dispone de ella debemos si-
tuarlo en una habitacin con un paciente que tenga una infec-
cin activa con el mismo microorganismo pero no con otra in-
feccin (cohorte). Cuando no se dispone de una habitacin indi-
vidual y no es posible el aislamiento por cohorte, debe mante-
nerse una separacin de al menos un metro entre el paciente y
otros pacientes o visitantes(15).
No es necesario un manejo especial del aire y la ventilacin;
asimismo las puertas y ventanas de la habitacin pueden per-
manecer abiertas.

B. Proteccin respiratoria: adems de las precauciones estndar,
debe usarse una mascarilla cuando se est trabajando a menos
de un metro del paciente.
Desde el punto de vista prctico se puede recomendar el uso de
mascarilla al ingresar a la habitacin.

C. Transporte : Ver capitulo III.





4.2.3 PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIN POR CONTACTO:

La transmisin por contacto directo involucra el contacto piel a piel y la
transferencia fsica de agentes patgenos de un paciente infectado o
colonizado a un husped susceptible o a otro paciente (manipulacin
del paciente).
La transmisin por contacto indirecto involucra la transferencia de
agentes patgenos a un husped susceptible a travs de objetos con-
taminados del entorno del mismo.

Finalidad: reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de
importancia epidemiolgica por contacto directo o indirecto con se-
creciones y exudados.(15)
Ejemplos de agentes infecciosos:
- Bacterias multiresistentes
- Bacterias entricas (Cl. difficile, shigella)
- Virus: hepatitis A, rotavirus, virus respiratorio sincitial, para in-
fluenza, enterovirus.
- Varios agentes causantes de infecciones de piel y heridas se
incluyen (diphteria, virus herpes simplex, imptigo, abscesos,
celulitis, pediculosis, acarosis, forunculosis estafiloccica, zoster
diseminado.
- Otros virus: Ebola, Lassa o Marburg.

A. Ubicacin del paciente: No se requiere habitacin indi-
vidual, excepto las infecciones por E. aureus meticilino
resistente y Streptococcus del grupo A.

B. Uso de guantes y lavado de manos:
El lavado de manos es obligatorio. Se recomienda al
personal la aplicacin de precauciones estndar, puntua-
lizando el uso de guantes limpios y no estriles cuando
estn dentro de la habitacin. Deber cambiarse de
guantes si ha existido contacto con material infectado du-
rante la atencin del paciente .

C. Uso de batas:
Se deber asumir las mismas consideraciones expuestas
en las precauciones estndar. Considerar el uso de
mandiln o bata si se va a tener contacto, con alguna su-
perficie expuesta del paciente (ileostoma, colostoma o
drenaje de heridas). Retirar la bata antes de abandonar
la habitacin.

D. Transporte:
Ver captulo No. III

E. Equipos y materiales:
En lo posible los materiales o equipos a utilizarse deben
ser de un solo uso (descartables). El resto de los mate-
riales y equipos debern seguir las reglas y recomenda-
ciones segn capitulo III.

F. Visitas:
Sern restringidas. Se sealar dicha indicacin en la
historia clnica y en la puerta de acceso a la habitacin.

4.3 ADOPCIN DE PRECAUCIONES EMPRICAS

La prolongacin del intervalo de tiempo entre la toma de muestras y la
emisin del resultado etiolgico justifica en muchos casos la adopcin
de precauciones empricas. Cada institucin debe tener clara sus
prioridades en la asignacin de habitaciones individuales de aisla-
miento.
Esta situacin cobra mayor relevancia en los servicios peditricos en
los que durante el invierno se hospitaliza a muchos nios con proble-
mas respiratorios.
Los diagnsticos diferenciales implican gran variedad de grmenes
sobre los que es necesario aplicar precauciones de transmisin gene-
ralmente por gotas. El diagnostico definitivo, si se hace, tarda varios
das lo que dificulta adoptar las precauciones adecuados. Para mini-
mizar este problema pueden aplicarse diversas estrategias, como por
ejemplo: mantenimiento de una separacin espacial de un metro res-
pecto del paciente, uso de mascarilla cuando se va a pasar este lmite,
uso de mascarilla por parte del paciente cuando se va a desplazar por
el hospital, etc.

En la siguiente tabla se menciona la aplicacin de precauciones emp-
ricas de aislamiento en situaciones clnicas por patgenos pendientes
de identificacin y, por lo tanto de diagnstico (CDC,1997).


























Proceso Germen Va de
transmisin
Diarrea aguda de causa infecciosa en
paciente con incontinencia anal.
Diarrea en adultos con historia de
reciente uso de ATB.
Patgenos entericos

Clostridium difficile
Contacto

Contacto
Meningitis Neisseria meningitidis Gotas
Rash o exantemas generalizados de
etiologa desconocida.
Petequias equimticas con fiebre

Vesculas

maculo ppula con coriza y fiebre


Neisseria meningitidis

Varicela

Rubola


Gotas

Area/contacto

Area
Infecciones respiratorias
Tos, fiebre, infiltrado en lbulo superior
en paciente VIH (-) .
Tos, fiebre, infiltrado pulmonar en
cualquier localizacin en paciente
VIH (+).
Tos paroxstica o persistente.

Infecciones respiratorias: bronquiolitis
y crup en nios y escolares.

M. tuberculosis

M.Tuberculosis


Bortedella pertusis

Virus parainfluenza o
sincytial

Area

Area


Gotas

Contacto
Riesgo de microorganismo multidrogo
resistente.
Historia de infeccin o colonizacin
con microorganismos MDR.

Infeccin de piel, herida o tracto urinario
en pacientes de reciente estancia hospi-
talaria, en servicios con elevada inci-
dencia de resistencia a los ATM.


Bacteria resistente


Bacteria resistente


Contacto


Contacto
Infeccin de piel o herida
Abscesos o drenaje de herida que no
puede ser cubierta.

Estafilococos Aureus
Estreptococos A


Contacto














CAPITULO V:

TIPO Y DURACION DE LAS PRECAUCIONES
DE AISLAMIENTO















El aislamiento es una estrategia que se dise para controlar y reducir el
riesgo de transmisin de microorganismos tanto del torrente sanguneo
como los microorganismos de fludos corporales. Las medidas a aplicar
debern ser utilizadas en los pacientes de acuerdo a su diagnstico y
condicin aunque algunos pacientes requeriran precauciones de aisla-
miento adicionales, las que se mencionaron en el capitulo anterior (tres
categoras adicionales: Aislamiento del Contacto, Aislamiento areo y Ais-
lamiento por gotitas).
A continuacin brindamos un tabla internacional con la relacin de las di-
ferentes patologas o diagnsticos y su indicacin a aplicar en cuanto al
tipo de aislamiento y el tiempo que requiere segn el perido de infeccio-
sidad y transmisibilidad.


INFECCIN DURACION
Abscesos
supuracin abundante Contacto tiempo de drenaje
supuracin mnima o nula Estndar
Actinomicosis
Estndar
Adenovirus, nios y jvenes Gotas/ contac tiempo de infeccin
Amebiasis
Estndar
Anquilostomiasis
Estndar
ntrax

Cutneo Estndar
Pulmonar Estndar
Ascariasis
Estndar
Aspergilosis
Estndar
Babesiosis Estndar
Blastomicosis cutnea y pulmonar Estndar
Botulismo
Estndar
Brucelosis Estndar
Campylobacter (gastroenteritis) Estndar
Candidiasis (todas las formas) Estndar
Celulitis (con supuracin no controlada) Contacto tiempo de supuracin
Chancroide
Estndar
Chlamydia trachomatis (conjuntivitis, genital,
respiratoria) Estndar
Clera Estndar
Clostridium

Botulinum Estndar
Difficile Contacto tiempo infeccin
Perfringes
Gangrena gaseosa
Estndar
toxiinfeccin alimentaria Estandar
Coccidiomicosis (neumona, lesiones supurati-
vas) Estndar
Conjuntivitis
Bacteriana Estndar
Chlamidia
Estndar
Gonoccica Estndar
Viral aguda /hemorrgica Contacto tiempo infeccin
Creutzfeldt-Jacob enfermedad de Estndar
Cisticercosis
Estndar
Citomegalovirus (neonatal o inmunodeprimidos) Estndar
Criptococosis
Estndar
Criptosporidiasis Estndar
Dengue
Estndar
Difteria
Cutnea Contacto Cultivo (-) o final trat.
Farngea Gotas Cultivo (-)
Equinococosis (Hidatidosis) Estndar
Encefalitis, encefalomielitis Estndar
Encefalitis viral transmitida por artrpodos Estndar
Endometritis Estndar
Enterobiosis (oxiuros) Estndar
Enterovirus
Estndar
Adultos Estndar
nios y jvenes contacto Tiempo de infeccin
Epiglotis (H. influenzae) Gotas 24horas
Epstein-Bar virus Estndar
Fiebre por araazo de gato Estndar
Fiebre botonosa mediterrnea Estndar
Fiebre hemorrgica (Lasa, Ebola,Marburg) Contacto tiempo de infeccin
Fiebre por mordedura de rata Estndar
Fiebre Q Estndar
Fiebre recurrente Estndar
Forunculosis estafiloccica (infante)
Contacto tiempo de infeccin
Gangrena gaseosa
Estandar
Gastroenteritis
Campylobacter
Estandar
Clera Estndar
Clostridium Difficile Contacto tiempo de infeccin
Cryptosporidium Estandar
E.coli
Enterohemorragico O157:H7 Estndar
Incapacitados e incontinentes Contacto tiempo infeccin
Otras especies Estandar
Giardia Lambia
Estndar
Rotavirus Estndar
Incapacitados e incontinentes Contacto tiempo infeccin
Salmonella
Estndar
Shiguella Estndar
Incapacitados e incontinentes Contacto tiempo infeccin
Vibrio parahemolyticus Estndar
Otras vricas Estndar
Yersinia enterocoltica Estndar
Gonorrea
Estndar
Granuloma inguinal (donovaniasis, gr venreo) Estndar
Guillain-Barre, sindrome Estndar
Hantavirus, sindrome pulmonar Estndar
Helicobacter pylori
Estndar
Hepatitis viral
A Estndar
Incapaces o incontinentes Contacto
Precaucin en nios <
de 3 aos durante su
hospitalizacin
B Estndar
C y otras noA-noB Estndar
E Estandar
Herpes simplex

Encefalitis
Estndar
Mucocutneo diseminado o primario Contacto tiempo infeccin
grave
Mucocutneo recidivante Estndar
Neonatal Contacto tiempo infeccin
Herpes zoster

Localizado en inmunodeprimido o
generalizado Areo/cont tiempo infeccin
Localizado en inmunocompetente Estndar
Infecciones urinarias (pielonefritis y otras, con /
sin sonda) Estndar
Imptigo
Contacto 24 horas
Legionella Estndar
Lepra Estndar
Leptospirosis Estndar
Listeriosis Estndar
Lyme, enfermedad de Estndar
Linfogranuloma venreo Estndar
Malaria
Estndar
Marburg, virus Contacto tiempo infeccin
Meliodosis Estndar
Meningitis
Asptica
Adultos Estndar
Nios Contacto
Bacteriana, gram negativos entricos en
neonatos Estndar
Fngica Estndar
Haemophilus influenzae, certeza o
sospecha Gotas 24 horas
Listeria monocytogenes Estndar
Neisseria meningitidis, sospecha Gotas 24 horas
Neumoccica Estndar
Tuberculosa Estndar
Otras bacterianas Estndar
Meningococemia
gotas 24 horas
Micobacterias Atpicas
Pulmonar Estndar
Heridas Estndar
Mononucleosis infecciosa
Estndar
A. Molluscun contagiosun Estndar
Mucormicosis
Estndar
Multirresistencias bacterianas
Gastrointestinal Contacto
Neumoccica
Piel
Neumonia
Estandar
Contacto

Cultivo (-) o fin de trat.
Cultivo (-) o fin de trat.

Adenovirus GotascontactoTiempo de infeccin
Bacteriana no especificada a
continuacin Estndar
Bukholderia cepacea (fibrosis qustica)
Chlamydia
Estndar
Fngica Estndar
Haemophilus influenzae

Adultos Estndar
Nios y jvenes Gotas 24 horas
Legionella
Estndar
Meningococica Gotas 24 horas
Mycoplasma Gotas tiempo de infeccin
Pneumocysti cariini Estndar
S. Aureus
Estndar
Strptococus grupoA
Adultos Estndar
Nios PRGT gotas 24 horas
Viral adultos estandar
Nocardiosis Estndar
Parainfluenzae, virus infeccin respiratoria contacto Tiempo de infeccin
Parotiditis Contacto,gota tiempo de infeccin
Parvovirus B19 Gotas
Pediculosis Contacto 24 horas
Peste Contacto 24 horas
Bubnica Estandar
Neumnica Gotas 72 horas
Poliomielitis Estandar
Psitacosis Estndar
Rabia Estndar
Rubola Gotas Tiempo de infeccin
Sarna Contacto 24 horas
Sarampin Aerea Tiempo de infeccin
Sfilis tiempo de infeccin
Piel, mucosas, congnita, 1aria y 2aria Estandar
Latente (3aria). Serologa positiva sin
lesiones Estndar
SIDA Estndar
Sindrome de piel escalda estafiloccica Estndar
Sindrome de shock txico (estafiloccico) Estndar
Staphilococcus aureus
Estndar
Piel, herida, quemadura
Extensa
Localizada Contacto tiempo de infeccin
Streptococcus grupo A Estndar
Piel, herida, quemadura
Extensa Contacto Tiempo de infeccin
Localizada Estandar
Endometritis (puerperal) Estndar
Faringitis (nios y jvenes) Gotas 24 horas
Neumonia (nios y jvenes) Gotas 24 horas
Escarlatina Gotas 24 horas
Streptococcus grupo B, neonatos Estandar
Streptococcus grupo no A no B Estndar
Ttanos Estndar
Tifoidea, fiebre Estndar
Tifus epidmico-endmico Estndar
Tia (drematomicosis, dermatofitosis) Estndar
Toxoplasmosis Estndar
Tosferina Gotas Tiempo de infeccin
Tracomatosis Estandar
Tricomoniasis Estndar
Trichuriasis Estndar
Tuberculosis Estndar
Extrapulmonar,lesiones supurativas
Mantoux positivo sin evidencia de
enfermedad Estndar
Meningitis Estndar
Pulmonar y laringea, sospecha o certeza Aerea Tiempo de infeccin
Ulceras de decbito infectadas
No cubiertas o exudado no cubierto por
apsito
Cubiertas o exudado limitado por el
apsito Contacto
Varicela (Zoster)
Aerea, contacto

Localizada en inmunodeficiente o
Diseminada
Localizada en inmunocompetentes Estndar



Listado actualizado por el Centro de Control y Prevencin de Enfermedades
(CDC) de Atlanta Georgia. 1999.

















CAPITULO VI:
AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIA-
LES















6.1. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:
Estos pacientes varan en su susceptibilidad a las infecciones in-
trahospitalarias, dependiendo de la severidad y duracin del in-
munocompromiso.
Generalmente tienen el riesgo incrementado para infecciones por
bacterias, hongos, parsitos y virus, ya sea de fuentes endge-
nas o exgenas.
El uso de las Precauciones Estndar en todos los pacientes y de
las Precauciones Basadas en la Transmisin en pacientes espe-
cficos (inmunocompromiso) debe servir para reducir la adquisi-
cin de bacterias hospitalarias.
La utilizacin del aislamiento simple invertido es considerado in-
efectivo y no est recomendado.(22) Es importante resaltar que
las infecciones desarrolladas en pacientes inmunocomprometidos
son principalmente de fuente endgena, y por lo tanto este tipo
de aislamiento es de valor dudoso.(22)
El ms eficiente sistema de aislamiento protector es la habitacin
con flujo de aire laminar (FAL), con filtros de alta eficiencia
(HEPA), que remueven todas las partculas con ms de 0.3 um y
por lo tanto elimina bacterias, hongos y eventualmente algunos
virus mayores.(29)
Todos los objetos que entren en contacto con los pacientes in-
munocomprometidos deben ser desinfectados (artculos de uso
personal, superficies e instrumentos).
Para minimizar la contaminacin microbiana, los alimentos deben
consumirse cocidos y el agua debe ser hervida. El personal m-
dico necesita utilizar barreras para entrar a la habitacin (gorro,
mscara y mandil).
Los estudios en general demuestran que el aislamiento protector
reduce el nmero de infecciones y de episodios febriles pero sin
ningn efecto sobre las tasas de mortalidad.(22) Por otro lado, es-
ta tcnica es de alto costo y muy trabajosa. Est indicado en pa-
cientes de alto riesgo, con indicacin precisa (transplante de m-
dula sea o anemia aplsica severa).
El flujo de aire laminar con filtros HEPA ha demostrado ser til
para la reduccin de la incidencia de Aspergilosis, principalmente
en pacientes sometidos a transplante de mdula sea.(28,29)

6.2 PACIENTES NEONATOS:

Los avances en el cuidado intensivo neonatal han permitido la
sobrevida de neonatos con bajo peso al nacer y neonatos enfer-
mos; pero simultneamente han aparecido mayores riesgos para
el desarrollo de infecciones intrahospitalarias .
El modo usual de transmisin de microorganismos en la unidad
neonatal es por contacto:
Directo:
Neonato personal neonato susceptible


Persona infectada
colonizada
neonato susceptible
Indirecto:



6.2.1 Infecciones segn areas:
Unidad de Neonatologa:
Son infecciones superficiales de piel, boca y ojos.
Adquiridos de la madre (Estreptococo grupo B, Liste-
ria y Virus Herpes Simplex).
Adquiridos en la propia unidad (Estafilococo aureus,
Estreptococo grupo A, Enterobacterias y virus respira-
torios y entricos).
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales:
Son bacteremias e infecciones del tracto respiratorio.:
Klebsiella pneumoniae
Estafilococo coagulasa negativo,
Pseudomona aeruginosa
Otras enterobacterias.
Cndida
6.2.2 Se recomienda las siguientes medidas:
Un adecuado nmero de enfermeras y mdicos en los
turnos;
Tiempo apropiado para el lavado de manos;
Disponer de suficiente espacio y lavabos;
Instruccin continua al personal sobre transmisin de los
agentes infecciosos.
Aplicar precauciones basadas en transmisin segn co-
rresponda. En general son raros los casos por transmi-
sin area en cuidados neonatales .
Una incubadora cerrada puede ser til en mantener las
precauciones de barreras, pero la superficie exterior de la
misma y puertas de entradas llegan a ser contaminadas
por los microorganismos del neonato.
Equipo/solucin
contaminado
neonato susceptible

El aislamiento por cohorte de neonatos sanos son tiles
para minimizar la transmisin cruzada de infeccin en
una unidad neonatal grande; no es prctica esta medida
en unidades pequeas o en cuidados intensivos
(25)
.

6.3 PACIENTES QUEMADOS:

Un grupo de pacientes con gran riesgo para adquirir infecciones
intrahospitalarias, son aquellos que presentan herida por que-
madura.(24)
Factores contribuyentes:
Prdida de tegumento;
Presencia de tejido necrtico;
Presencia de protenas sricas,
Inmunocompromiso (ocasionado por la injuria trmica).

El principal modo de transmisin de microorganismos en este tipo de pa-
cientes es a travs de las manos contaminadas de los profesionales y
personal de salud o del uso de artculos contaminados entre pacientes.
Por lo tanto, lo ms importante es aplicar las precauciones de contacto.

La prevencin tiene como base fundamental la utilizacin adecuada de las
tcnicas de barrera (uso de guantes y mandil)
Se recomienda que el estetoscopio, tensimetro y termmetro sean indi-
viduales.

6.4 PACIENTES CON INFECCIN VIH/SIDA
La infeccin VIH/SIDA es causante de la epidemia ms importante
del siglo XX, habiendo infectado a unas 40 millones de personas,
muchas de ellas de pases en desarrollo lo que nos lleva a pensar
que producir una gran morbimortalidad ya que los pases pobres
tienen dificultad para el manejo de estos pacientes.
Las formas de transmisin del virus de inmunodeficiencia humano
(VIH) reconocidos son tres:
Sexual
Sangunea
Vertical (madre-nio)
Su transmisin intrahospitalaria entre los pacientes o los trabajado-
res de salud ocurrira bsicamente por va sangunea (accidentes la-
borales, transfusiones, transplantes, etc).
A. Indicaciones
Las precauciones estndar y las precauciones basadas
en el mecanismo de transmisin por contacto, son medi-
das importantes para disminuir el riesgo de transmisin.
Esto debe complementarse con una buena informacin y
concientizacin sobre la epidemia (prevencin).
Con relacin a las infecciones oportunistas que desarrolla
el paciente VIH/SIDA y las medidas a tomar para evitar
transmisin de las mismas hacia el personal o pacientes,
nuevamente las precauciones estndar y las precaucio-
nes basadas en el mecanismo de transmisin juegan un
rol crucial en el bloqueo de la transmisin.





































CAPITULO VII:
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA
TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS NO-
SOCOMIAL













7.1 ASPECTOS GENERALES
Uno de los principales problemas de Salud Pblica en el Per lo
constituye la Tuberculosis. Las altas tasas de incidencia que se
presentan en la comunidad se reflejan al interior de los estableci-
mientos de salud. Es en este sentido la importancia de la preven-
cin de la transmisin nosocomial de la tuberculosis en nuestros
establecimientos de salud.
Diversos estudios en hospitales peruanos han registrado este pro-
blema, es as que Alonso-Echanove (32) estudia la transmisin ocu-
pacional del micobacterium en trabajadores de salud del Hospital
Guillermo Almenara (EsSalud) registrando tasas de tuberculosis
superiores a 6,000 x 100,000 en el servicio de laboratorio para el
ao 1997.
Por otro lado, en el ao 1997 Willingham y colaboradores (33) reali-
zaron un estudio en el Hospital Arzobispo Loayza en un Servicio de
Medicina General de mujeres. En 1997 ingresaron en dicho servi-
cio 349 pacientes, de estas pacientes solo el 78% (250) aceptaron
entrar en el estudio, de este total un 16% (40) tuvieron cultivo posi-
tivo, siendo 8 TB-MDR. De estos 40 casos en 13 pacientes no se
sospecho TB al momento de su ingreso. De estos 13 casos en los
que no se sospecho TB, en 6 se detecto TB-MDR.

RIESGO DE INFECCIN POR M. TUBERCULOSIS
En general se conoce que la probabilidad de que una persona ex-
puesta a M. Tuberculosis contraiga la infeccin depende principal-
mente de:
La duracin de la exposicin
La concentracin de ncleos de gotitas infecciosas en el aire.
Los factores ambientales que incrementan la transmisin son:
La exposicin en espacios cerrados
La ventilacin inadecuada
La recirculacin del aire que contiene bacilos.
Con relacin a las caractersticas del huesped susceptible se sabe
que:
Las personas infectadas con M. Tuberculosis son menos sus-
ceptibles a la infeccin posterior.
El VIH es el factor de riesgo conocido ms importante para pro-
gresin de infeccin a enfermedad tuberculosa.
Los factores que repercuten en el riesgo de enfermedad son:
Infeccin reciente por M. Tuberculosis
Infeccin por el VIH
Personas con infeccin por el VIH recientemente infectadas por
M. Tuberculosis.


7.2 ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES:

Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la
transmisin de la TB nosocomial:
1. Medidas de control administrativo
2. Medidas de control ambiental
3. Medidas de proteccin respiratoria personal.

PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO


PRIMERA CONTROL Reducen la exposicin del trabajador sanitario y de
ADMINISTRATIVO pacientes


SEGUNDA CONTROL Reducen la concentracin de ncleos de gotitas
AMBIENTAL infecciosas


TERCERA PROTECCION Protege al personal de salud en reas donde la
RESPIRATORIA concentracin de ncleos de gotitas no puede ser
PERSONAL reducida adecuadamente por las medidas anteriores

Las medidas de control administrativas son las ms importantes
dado que
las otras dos medidas por si solas no tienen impacto.



7.2.1 MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS
Con la finalidad de disminuir la exposicin de los trabajadores y pa-
cientes al M. Tuberculosis es importante que el equipo de gestin
del hospital promueva la implementacin de algunas medidas de
control administrativo como son:
Identificacin de las reas o servicios de riesgo de transmi-
sin de TB nosocomial
Esta actividad es importante para priorizar las intervenciones.
Para evaluar el riesgo de transmisin de TB al interior del esta-
blecimiento y servicios se recomienda considerar los siguientes
criterios:
a) Frecuencia.- es importante conocer:
a. El nmero de pacientes con TB pulmonar BK positivo
hospitalizados en un ao (por servicio y en total)
b. El nmero de trabajadores con TB pulmonar BK posi-
tivo diagnosticados en un ao (por servicio y en total)
c. El nmero de pacientes con HIV/SIDA hospitalizados
en un ao (por servicio y en total)
b) Tiempo de hospitalizacin.- Promedio de hospitalizacin de
los pacientes con TB por servicio.
c) Procedimientos realizados.- es importante considerar servi-
cios con mayor riesgo aquellos en los que se realicen proce-
dimientos que aumentan el nmero de partculas infecciosas
como por ejemplo: reas de induccin de esputo, salas de
broncoscopa, salas de pacientes con TB, TB-MDR, salas de
pacientes con HIV/SIDA, etc. Es importante tambin consi-
derar las reas de espera de pacientes.
d) Antecedentes de brotes.- servicios con historia reciente de
brotes de tuberculosis nosocomial tambin deberan ser
considerados de riesgo potencial.



Elaboracin de un plan de control de infecciones en tuber-
culosis
Si el hospital reconoce como un problema prioritario de intervenir a
la TB nosocomial entonces debe elaborarse un plan de control de
infecciones en TB. Dicho plan debe ser promovido por el comit de
control de infecciones y por el equipo de TB del hospital. Se reco-
mienda que el plan en mencin cuente con las siguientes partes:
a) Objetivo y meta
b) Estrategias.- debe basarse en las medidas de control adminis-
trativo, ambiental y respiratoria. Debe considerar la realizacin
del diagnstico situacional (debe considerar la identificacin de
reas de riesgo, la vigilancia de TB nosocomial en personal de
salud y pacientes hospitalizados), el desarrollo de normas y
procedimientos, la capacitacin del personal y la supervisin de
las medidas de aislamiento hospitalario.
c) Actividades.- debe incluir los responsables
d) Cronograma.- debe incluir los plazos de ejecucin
e) Evaluacin del plan.- debe contar con indicadores de proceso y
resultado

Implementacin de prcticas de trabajo eficaces
Identificacin y diagnsticos tempranos
1. En pacientes hospitalizados.- en todo paciente
que va a ser hospitalizado debe investigarse la
sospecha de TB, sobre todo en aquellos pacientes
sintomticos respiratorios, pacientes con signos y
sintomas presuntivos (hemoptisis, baja de peso,
etc) pacientes con elevado riesgo (pacientes VIH y
pacientes que han tenido contacto con peronsas
con TB infecciosa)
2. En pacientes ambulatorios.- de igual forma en pa-
cientes que acuden a una atencin ambulatoria al
hospital tambin deber investigarse la sospecha
de TB.

Recoleccin, procesamiento y reporte oportuno de BK
en esputo.- en hospitales con elevada cantidad de
atenciones y hospitalizaciones se deber procesar
muestras de baciloscopa los 7 das de la semana con
el fin de asegurar un diagnstico oportuno y disminuir
as la transmisin nosocomial de TB.
Promover el tratamiento ambulatorio de pacientes con
TB.- se debe evaluar constantemente las indicaciones
de hospitalizacin de los pacientes con TB para dismi-
nuir de esta forma el riesgo de transmisin de TB al in-
terior del hospital.
Aislamiento hospitalario
1. Cumplimento de las normas de aislamiento.- es
importante aplicar las precauciones respiratorias
una de las cuales es aislar o separar a los pacien-
tes con tuberculosis de pacientes sin tuberculosis.
2. Suspensin del aislamiento.- debe reevaluarse
constantemente la condicin de aislamiento de los
pacientes con TB.

Informacin, educacin y comunicacin del personal de sa-
lud, pacientes y familiares
A los pacientes y familires de pacientes con TB deber educar-
se en la forma de transmisin del Micobacterium Tuberculosis a
fin de minimizar los riesgos de transmisin. Se deber instruir a
los pacientes con tos a que volteen la cabeza y se cubran la bo-
ca y nariz con un papel al momento de toser.
Al personal de salud hospitalario deber capacitarse con re-
lacin a:
Transmisin del M. Tuberculosis.
Ambientes o servicios con mayor riesgo de transmisin
de TB
Personas con mayor riesgo de tuberculosis.
Prevencin y control de infecciones en tuberculosis (me-
didas y prcticas de trabajo adecuadas)
Esta capacitacin deber realizarse mnimamente una vez al
ao y deber ser obligatoria para todo personal nuevo y per-
sonal en formacin (internos, residentes)
Monitoreo de la TB en el personal de salud
Es importante la busqueda constante de sintomticos respirato-
rios en el personal de salud para la deteccin y tratamiento
oportuno de dichos pacientes. Por otro lado se han descrito
otras modalidades de monitoreo como son el uso de radiograf-
as de torax, el uso de pruebas cutneas para la tuberculina, sin
embargos en muchos casos son medidas costosas.
Monitoreo de la TB en pacientes hospitalizados
Es importante la busqueda de sintomticos respiratorios al inter-
ior de los hospitales, especialmente en las salas de hospitaliza-
cin en donde la concentracin de pacientes y el tiempo de ex-
posicin pueden favorecer la transmisin intrahospitalaria de tu-
berculosis. El equipo de tuberculosis del hospital debe organi-
zarse para la busqueda diaria de sintomticos respiratorios en
los servicios procurando el diagnstico y tratamiento oportuno.

7.2.2 MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre
ellas estan la ventilacin natural, la ventilacin mecnica y los
complementos a la ventilacin como son la filtracin de aire y la luz
ultravioleta.
Maximizar la ventilacin natural.
Es el mtodo mas sencillo y barato, el objetivo es eliminar y di-
luir el aire de las reas de pacientes con tuberculosis lejos de
pacientes sin TB sobre todo en paises de clma clido. Esto se
puede realizar mediante la apertura de las ventanas de reas
de espera, salas de examen y salas de hospitalizacin, en caso
que no existan o sean insuficientes debern instalarse ventanas
u otras aberturas que se comuniquen con el exterior.
Cuando existan ventiladores de techo es importante que las
ventanas queden abiertas para diluir e intercambiar el aire
Una condicin mnma aceptable comprende aberturas en
extremos opuestos de un habitacin (ventanas, puerta-
ventana, etc)
Por otro lado, es importante evaluar el estado de conservacin
de ventanas, dado que en algunos casos existen ventanas que
son dificiles de abrir o estan clausuradas.

Ventilacin Mecnica
Esta se debe usar en reas en donde la ventilacin natural no
es factible o es inadecuada. Entre estos figuran: los ventilado-
res de ventana, sistemas de extraccin mecnica y los sistemas
cerrados de filtracin y recirculacin. Deben tenerse en cuenta
algunas consideraciones como:
a) la potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.
b) La direccin del flujo de aire.- debe ir desde un rea limpia
pasando
por el personal de salud, el paciente y el exterior.
c) El rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del
rea de
extraccin para evitar el retorno del aire contaminado.
Estos sistemas deben evaluarse regularmente para asegurar
su adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba
de humo.

Complemento a los mtodos de ventilacin
En general son mtodos ms complejos y costosos e incluyen:
a) Luz ultravioleta
En paises de escasos recursos como el nuestro solo se reco-
mienda en establecimientos referenciales y como radiacin con-
tnua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere
una mezcla eficaz del aire. En reas de techos altos puede limi-
tar su factibilidad y utilidad. En general una lampara solo puede
durar entre 7 a 14 meses, luego del cual la radicacin disminuye
rpidamente.

b) Filtros HEPA
Generalmente son usados en ambientes pequeos y con un
nmero limitado de pacientes, pueden ser fijas o porttiles
adems de requerir un monitoreo constante y cuidadoso.

7.2.3 MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL
La proteccin respiratoria personal (respiradores) tiene por objetivo
proteger al personal de salud en reas donde la concentracin de
ncleos de gotitas no pueden ser reducidas adecuadamente por
medidas de control administrativas y ambientales. Es un comple-
mento de la medidas de control administrativas y de control am-
biental, y NO sustituyen a dichas medidas.
En general se sabe que para que un dispositivo respiratorio sea
protector contra ncleos de gotitas transportadas por el aire de M.
Tuberculosis debe tener una capacidad de filtrar una partcula de 1
micra de dimetro.

Uso de respiradores por el personal de salud.
Los respiradores son un tipo especial de mascara que usualmente
cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partcu-
las de 0.3 micras de dimetro. Son descartables pero pueden
usarse varias veces si se conservan adecuadamente evitando la
humedad, la tierra y el aplastamiento
Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envuel-
ta en una tela delgada en una bolsa de papel.
Un aspecto importante de tener en cuenta es que dichos respirado-
res deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitan-
do fugas en los bordes. La presencia de vello o barba impide un
adecuado uso de dichos dispositivos y por ende permitiendo la po-
tencial entrada de particulas infecciosas. Por dicho motivo es im-
portante realizar una prueba de ajuste del respirador.
En general los respiradores se usan restringidamente en reas de
alto
riesgo como por ejemplo:
a. Salas de aislamiento para pacientes con TB- MDR
b. Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante
la induccin de esputo)
c. Sala de broncoscopa
d. Sala de autopsia
e. Sala de espirometra
f. Durante la operacin quirrgica en pacientes tuberculosos po-
tencialmente infecciosos

Uso de mascarillas
Las mascarillas tambin llamados cubrebocas quirrgicas (de tela o
papel) son de amplio uso en nuestro pas, sin embargo es impor-
tante recordar lo siguiente:
NO proporcionan proteccin a la persona que las llevan
puestas (por ejemplo, personal de salud, paciente,
miembro de la familia) contra la inhalacin de ncleos de
gotitas infecciosos en el aire.
Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagacin de los mi-
croorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante
la captura de las partculas hmedas grandes cerca de la nariz y la
boca.
Dichas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes
con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha desde salas
de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.























ANEXOS:
PROCEDIMIENTOS Y
TCNICA BASICAS






















ANEXO No. 1

LAVADO DE MANOS

TIPOS E INDICACIONES DEL LAVADO DE MANOS

- Lavado de manos social:
o Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer al paciente.
o Despus de ir al bao.
o Antes y despus de dar atencin bsica al paciente (baar, hacer
la cama, control de signos vitales, etc.)
o Cuando las manos estn visiblemente sucias.

- Lavado de manos clnico o antisptico:
o Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo aunque se
utilicen guantes.
o Antes y despus de la atencin de pacientes con algn procedi-
miento invasivo o de pacientes colonizados o infectados con gr-
menes resistentes.
o Despus de estar en contacto con fludos orgnicos o elementos
contaminados con los mismos (heridas, catteres uretrales, medi-
dores de diuresis, aspiracin de secreciones, urinarios , etc).
o Antes y despus de colocarse los guantes estriles o guantes no
estriles.
o Despus de tocar sangre accidentalmente o cuando la contamina-
cin microbiana pudo haber ocurrido, aunque haya utilizado guan-
tes.

- Lavado de manos quirrgico:
o Antes de todo procedimiento quirrgico.




ANEXO No. 2

TCNICA BASICA DE LAVADO DE MANOS

El propsito del lavado de manos es REMOVER Y QUITAR la suciedad,
la materia orgnica, y los microorganismos transitorios.
Procedimiento:
1. Humedecer las manos.

2. Jabonar y frotar en espacios interdigitales.

3. Entre 10 y 15 segundos de friccin o frotamiento mecnico vigoroso
para generar espuma. Jabonar bien toda la superficie; sobre todo al-
rededor de las uas.
4. Si las manos estn visiblemente sucias, frotar mucho ms tiempo.

5. Enjuagar con abundante agua.

6. Secarse con una toalla de papel cada mano.

7. Cerrar la llave del agua utilizando el papel toalla.









ANEXO N 3

TECNICA DE LAVADO QUIRRGICO

El propsito del lavado de manos quirrgico es remover y quitar la flora
transitoria y reducir la flora residente durante la ciruga.
Procedimiento:
1. Lave sus manos y antebrazos completamente para remover y quitar
la suciedad y la flora transitoria. (Fig. No. 1).
2. Use un cepillo para limpiar los lechos ungueales. (Fig. No. 2)
3. Se recomienda el cepillado quirrgico, incluyendo reas como los le-
chos ungueales y yema de los dedos, durante por lo menos 120 se-
gundos (fig. No 1 y 2), 120 segundos en frotar las otras superficies y
el enjuague con abundante agua (Fig. No. 3 y 4), en total utilizando
no menos de 4 a 5 minutos ello si se utilizaran productos con efecto
residual.

Fig. No. 1 Fig. No. 2

Fig. No. 3 Fig. No. 4



CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL LAVADO DE MANOS
Usar el tipo correcto de jabn y enjuagar segn la situacin (es decir,
jabn en barra, jabn con antisptico o antimicrobiano o enjuague an-
tisptico).
En la ausencia de agua, use los agentes alternativos como: toallas
empapadas en alcohol y locin (para el levantamiento de suciedad li-
gera) y enjuague antisptico basados en alcohol (para la reduccin de
flora microbiana). No use el enjuague si las manos estn sucias.
Secar las manos con toallas de papel.
Para ser efectivo, el lavado de manos deber tener la suficiente dura-
cin y la accin mecnica que permita que los productos antimicrobia-
nos estn en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados
deseados.
Durante el lavado de manos, se deber tener especial atencin en :
la parte interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del
dorso de las manos y bajo las uas.
La antisepsia de la mano reduce, destruye o remueve los microorga-
nismos transitorios de las manos. El enjuague antisptico con el alco-
hol-gel realiza la misma funcin si no se ensucian las manos con su-
ciedad visible o materia orgnica.
La mayora de los antispticos no producen mayor dao a la piel tanto
como el que jabn en barra, a pesar de las opiniones contrarias. A
menudo el resultado de su uso es tener la piel spera.
Cualquier producto para el lavado de manos puede contaminarse desarro-
llndose crecimiento de microorganismos. El jabn en barra debe ser
cambiado frecuentemente. Es recomendable utilizar barras pequeas. Los
productos lquidos deben guardarse en recipientes cerrados y su distribu-
cin en recipientes que pueden ser completamente lavados y secados
antes del rellenado. El jabn no antimicrobiano deber contener preser-
vantes que ayuden a reducir la posibilidad de contaminacin.


ANEXO No. 4
SELECCIN DE JABON

La seleccin de uso de jabn o del antisptico estar basada en:
el grado de contaminacin.
La remocin mecnica de la flora transente o transitoria.
el nivel y tipo de efectividad del antimicrobiano que se requiere (por
ejemplo si se quiere que sea bacteriosttico o bactericida).
Jabn antimicrobiano: contiene un ingrediente qumico con actividad
contra la flora superficial de la piel. La actividad deber ser demostrada y
probada: in vivo (humano) e in vitro (el laboratorio).
Jabn no antimicrobiano: El propsito primario es la remocin fsica de
suciedad y microorganismos contaminantes. El jabn no tiene ninguna
actividad bactericida aunque puede contener una concentracin baja de
ingredientes antimicrobianos y preservantes.
Enjuague antisptico, elimina o inhibe la flora microbiana, pero no re-
mueve suciedad. Hay tambin niveles de actividad entre los productos de
uso para el enjuague antisptico

Principios orientadores para la seleccin y racionalizacin:
1. Utilizar los conocimientos de las caractersticas del hospital, tipo de
servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con
que se cuenta, las infecciones ms frecuentes y su etiologa.
2. Determinar el uso que se dar a cada producto de acuerdo a la infor-
macin cientfica disponible, sus concentraciones y periodo de vi-
gencia, adems de las condiciones especiales para su conservacin
que son muy importantes.
3. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentracin ptima
y listas para su uso a los servicios clnicos a fin de evitar la manipu-
lacin en los servicios usuarios.
4. Mantener un sistema de evaluacin del uso de los antispticos, acep-
tacin por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos ob-
servados, efectividad y costo.

Principios fundamentales para la seleccin de los antispticos.-
1. Caractersticas antispticas deseadas (rapidez, espectro de accin,
efecto residual, etc.).
2. Seguridad y eficacia del producto.
3. Aceptacin del personal.
4. Costo del producto.


| SOLUCIONES RECOMENDADAS


Alcohol Etlico 70 %

Usos Ventajas Limitaciones
Lavado de manos
Preparacin preope-
ratorio
Preparacin de piel
para procedimientos
Invasivos
Accin rpida
Amplio espectro

Evaporacin
Inflamacin
Sin efecto residual
Se inactiva por
materia orgnica
Sequedad de la piel


Alcohol yodado 70% + Yodo 0.5 al 1%

Usos Ventajas Limitaciones
Lavado de manos
Preparacin preope-
ratoria.
Antisepsia de la piel
para procedimientos
invasivos.
Accin rpida, amplio
espectro, delimitacin
de la zona por colora-
cin.
Evaporacin, seque-
dad de la piel, irrita-
cin, alergia.













Yodoforos (0.5 al 10%): Yodopovidona

Usos Ventajas
Limi-
tacio-
nes
Lavado de manos

Preparacin preope-
ratoria
Amplio espectro

Delimitacin de las
zonas por coloracin.
Contacto dos minutos.
No pueden diluirse.
Absorcin por muco-
sas y piel. No usar en
neonatos. Se inactiva
por materia orgnica.
Puede producir hipoti-
roidismo.

Gluconato Clorhexidina 2% y 4 %

Usos Ventajas Limitaciones
Lavado de manos
clnico
Lavado de manos
quirrgico
Preparacin pre-
operatoria
Uso de herida abier-
ta
Usado en va oral
Buen efecto residual 6
horas despus de apli-
cacin.
Buena aceptacin por
parte del usuario.
Bien tolerada.
Poco efecto sobre My-
cobacterias. Efecto
lento acumulativo.
No usar en superficie
periorbitaria o crnea.

Triclosan (0.5 al 1%)

Usos Ventajas Limitaciones
Lavado de manos
Lavado de heridas en
curaciones.
Buen efecto residual
Buena aceptacin por
parte del usuario.
Efecto bacteriosttico.
Sin efecto clnico sobre
Pseudomonas.

RESUMEN
TIPO DE LAVADO
MANOS
PROPOSITO METODO
Lavado de manos Remover la suciedad y
flora transitoria
Jabn o detergente por 10-15 se-
gundos.
Lavado antisptico Remover o eliminar los
microorganismos tran-
sitorios.
Jabn antimicrobiano o detergente o
enjuague en alcohol, por lo menos
de 10-15 segundos.
Lavado quirrgico Reducir, remover y
destruir los microorga-
nismos transitorios y
reducir la flora residen-
te.
Jabn antimicrobiano o preparacin
especial con friccin y cepillado por
no menos de 5 minutos; o prepara-
cin basada en alcohol por lo me-
nos 120 segundos.
ANEXO N 5

TOALLA PARA EL SECADO DE MANOS



Deber ser: -

de un solo uso.
de papel desechable o
de gnero de uso individual.

No se debern utilizar toallas de gnero, permanentes o de uso colectivo.
Mltiples estudios han evidenciado ser fuentes de contaminacin a Pseu-
domona, Acinetobacter, etc.

Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para impe-
dir la contaminacin por exposicin al ambiente o contacto con las manos
del personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura que
permita mantenerlo seco, libre de salpicaduras.

LOS SECADORES DE AIRE no deben utilizarse en reas de atencin de
pacientes debido a que generan turbulencias que dejan partculas en sus-
pensin favoreciendo la transmisin de microorganismos, por ejemplo:
virus varicela zoster, S. aureus, etc.


ANEXO No. 6

INDICACIONES DE USO DE GUANTES

El uso de guantes se reconoce como un mecanismo de barrera de pre-
vencin de riesgos biolgicos de los trabajadores hospitalarios a la expo-
sicin de sangre y fluidos corporales, objetos punzo cortantes, etc. Estos
previenen la transmisin de microorganismos desde el personal al pacien-
te y viceversa. Caractersticamente son compuestos de ltex, de vinilo o
de un material sinttico.

Seleccin de guantes
Hay varios tipos de guantes mdicos actualmente disponibles, siendo in-
discutible que todos ellos tienen diferentes indicaciones:
Guantes quirrgicos estriles
Guantes de examen
Guantes utilitarios o de mantenimiento.
Una de las pruebas estndar de calidad y resistencia es la prueba de agu-
jero de alfiler, en la cual los guantes son llenados con 1 litro de agua y se
verifica si tiene prdidas.
Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos agrie-
tadas, debern considerar la posibilidad de usar doble guante. Si creen
que la condicin de su piel puede ser el de una dermatitis por contacto
con los guantes, debern procurar otro material de guantes. En caso haya
lesiones abiertas, los trabajadores podrn desear evitar tratar con sangre
u otros fluidos corporales.

Los guantes sern cambiados cuando:
estn gastados, perforados o daados.
estn visiblemente manchados,
Entre contactos con pacientes, y
Despus de contacto con solventes, lubricantes con base de aceite
o esterilizantes.
Recomendacin importante:
Tomar conciencia que el uso de guantes no suple un previo lavado de
manos, ya que con ello slo estamos teniendo una falsa sensacin de
seguridad.

TECNICA BASICA de calzarse los guantes:










Indicaciones del uso de guantes:

PROCEDIMIENTO
Examen
Quirrgico
Utilitario/
Mantenimiento
Toma de muestra/ sangre X
Administracin de inyectables E.V. X
Procedimientos quirrgicos X
Atencin de parto X
Legrados uterinos X
Limpieza manual de vas areas X
Contacto con mucosa y secreciones X
Aspiracin oral o nasal X
Aseo perineal X
Examen plvico X
Procedimientos invasivos. X
Manejo y limpieza de instrumentos
contaminados

X
Manejo de desechos contaminados X
Limpieza de ambientes X
Limpieza de sangre y otros fluidos
corporales
X









ANEXO No. 7

RECOMENDACIONES DE USO DE LENTES PROTECTORES

Las gafas tienen un tiempo de vida til que est en relacin directa al cuidado
adecuado que se emplee en su limpieza y desinfeccin.
Para su limpieza deber utilizarse agua y jabn suave y enjuagarse totalmen-
te.
Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber retirarse y
lavarse por separado.
Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol isoproplico al
0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%.Tener presente que
las soluciones altamente custicas daaran la superficie de la pelcula.
















ANEXO No. 8

LIMPIEZA TERMINAL

La limpieza terminal, es aquella que se realiza cuando el paciente sale de alta,
fallece o se transfiere. Ella requiere la movilizacin de todo los enseres y materia-
les para su proceso.
Cuando el paciente est presente nos referimos a la limpieza recurrente, aquella
que se realiza como rutina. Existen dos mtodos a utilizarse para realizar limpieza
o desinfeccin terminal
1. El mtodo en seco; con un trapo textil, que representa una adaptacin
higinica de la escoba, a la que sustituye; se eliminara la suciedad que no
est adherida al suelo, para posteriormente aplicar el mtodo hmedo.

2. El mtodo hmedo que se realiza con el sistema de dos cubos o bal-
des, uno para solucin desinfectante o detergente y el otro para el agua
limpia para enjuagar.

3. Se debe utilizar la limpieza de friccin mecnica utilizando agentes
aprobados por la entidad, para limpiar los enseres y las reas que deben
incluir, mas no estn limitados a las siguientes reas:
Equipo fijo y equipo montado al techo
Todos los muebles y equipos, incluyendo las sillas de ruedas
Pasillos y pisos
Manijas de los gabinetes y placas de ventilacin
Superficies horizontales (aparadores y repisas fijas)
Areas sub-estriles
Areas tiles para restrego y equipos
Lavaderos para restrego
Luces quirrgicas y tractos externos (sala de operaciones)
4. Las polticas y procedimientos para la limpieza ambiental deben ser es-
critas, revisadas anualmente y estar listas dentro del ambiente quirrgi-
co.


Recomendaciones:
Es importante puntualizar que las superficies de los ambientes nunca se
esterilizaran, la limpieza prolija y minuciosa en las habitaciones y enseres
que los pacientes utilizaron deberan limpiarse y desinfectar para su poste-
rior uso con otro paciente.
Utilizar soluciones que sean inocuos para el usuario (que limpia) para el
paciente y para el personal de salud.
Comenzar por los espacios y enseres ms limpios y terminar por los ms
sucios (servicio higinico).
Los cultivos de ambiente (plaqueo) en la actualidad se encuentra en des-
uso, slo cuando se considere que epidemiolgicamente se sospeche que
el ambiente es la fuente en el caso por ejemplo de un brote epidmico con
Aspergillus.













GLOSARIO

AGENTE: Causante de la infeccin. Puede ser: bacteria-
no, viral, micticos o parasitaria.

AMBIENTE: es el entorno donde ocurre la transmisin de la
infeccin.

DOSIS: nmero de organismos necesarios para causar
infeccin.

ESPECIFICIDAD: los microorganismos pueden tener afinidad a
determinado husped.

FUENTE: es el lugar desde el cual un agente infeccioso
pasa hacia el husped. Este paso puede ser por
contacto directo o indirecto, aire o vector. La
fuente puede ser animada (ser vivo) o inanima-
do (objetos).

HUESPED: el ser humano; puede ser susceptible o no al
agente infeccioso.

INFECCIOSIDAD: determinacin del nmero de individuo suscep-
tibles quienes llegan a ser infectados con un or-
ganismo al que fueron expuestos.

INFECTIVIDAD: capacidad de un organismo infeccioso de tras-
ladarse de una fuente al husped.

PERIODO DE INFECTIVIDAD: tiempo en que el microorganismo tiene la capa-
cidad de infectar al husped.

PATOGENECIDAD: capacidad de un agente infeccioso a inducir
enfermedad.

RESERVORIO: es el lugar donde el organismo vive (crece y se
multiplica).

VECTOR: medio de transporte animado (por ejemplo, in-
sectos, artrpodos, etc.)

VEHICULO: medio de transporte del agente hacia el hus-
ped. Por ejemplo, alimentos, agua, sangre, etc.






















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