1

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN COP/
PP (PelayananPasien)
Std DOKUMEN +/- KETERANGAN
PP.1 Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentangasuhanpasien yang
seragam di seluruhrumahsakit
Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalampelayanan
Yg blm : unit lab,Ro,depo
farmasi,gizi
Kompetensi?
PP.2 Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan,
Prosedurmengenaipengintegrasiandankoordinasiaktivitas
asuhanpasien
Dokumenimplementasi :
Pengkajiandokter,
perawatdanpraktisikesehatanlainnyadalamrekammedis
:a.l. CatatanTerintegrasi.
Semua form assesmen
(ugd,poli,spesialis, gizi,form
edukasi A&B)
PP.2.
1
RegulasiPemberianasuhanpasien
Dokumenimplemetasi :
PenjabarandgnpolaSOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan
)di rekammedis

PP.2.
2
Regulasi RS :
Kebijakan yang menetapkantentang :
o Pemberianasuhanpasien;
o Permintaanpemeriksaandiagnostikimajingdanpemeri
ksaanlaboratoriumkliniktermasukindikasiklinis/
rasional;
o Tiappengecualian di pelayanankhususseperti IGD
dan Unit PelayananIntesif;
o Kompetensi/kewenangan PPK
ygmenuliskanperintah;
o dilokasimanaperintahtersebutdicatatdalamrekamme
dispasien, a.l. CatatanTerintegrasi
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Formulirpermintaanpemeriksaan
SK Kebijakan unit penunjang
serta form permintaannya
Kompetensi/kewenangan PPK
yg menulis perintah.
Form cat.perkemb.terintegrasi
PP.2.
3
Dokumenimplementasi :
Rekammedis

PP.2.
4
Regulasi RS :
PanduanKomunikasipemberianinformasidanedukasi yang
efektif
SPO pemberianinformasi
Formulirpemberianinformasi
Panduan KIE yg efektif
(koord.dgn HPK/PPK)
Protap inform concent, form IC,
form KIE A & B
PP.3 Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasienrisikotinggi
Kebijakan/ panduan/
prosedurpemberianpelayananrisikotinggi
Dokumenimplementasi :
Daftarpasiendanpelayananygberisikotinggi
Sertifikasipelatihan PPK

2

PP.3.
1
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/
prosedurpelayananpasiengawatdarurat
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Protap Pel Px Gawat Darurat
PP.3.
2
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananresusitasi
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Protap melakukan resusitasi
jantung paru (msh pengajuan)
PP.3.
3
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurpenanganan,
penggunaan,
danpemberiandarahdankomponendarah.
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Diisi SK & Kebijakan transfusi di
PP 1
PP.3.
4
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap
terminal
Kebijakan/ panduan/
prosedurpelayananpasiendenganalat bantu hidup
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
SK-kebijakan px tahap terminal
(di Lilik)
SK-kebijakan px dgn ventilator
???
PP.3.
5
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/
prosedurpelayananpasiendenganpenyakitmenular
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienimmuno-
suppressed
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
SK-kebijakan, Panduan px dgn
peny.menular
PP.3.
6
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendialisis
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
Tdk dilakukan di SHU
PP.3.
7
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/
prosedurpelayananpasiendenganalatpengikat (restraint)
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
SK-kebijakan, Panduan, protap
restraint (di Lilik)
PP.3.
8
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienrentan,
lanjutusia, anak-
anakdenganketergantunganbantuandanrisikokekerasan.
Dokumenimplementasi :
Rekammedis
SK-kebijakan, panduan, protap
px lanjut usia, anak2??, code
gray???
PP.3.
9
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/
prosedurpelayananpasienkemoterapi
Tdk dikerjakan di SHU
PP.4 Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayanangizi
SPO pemberianedukasi
Formulirpemberianedukasi
Dokumenimplementasi :
Form ass. Gizi, daftar menu,
pengkajian st.gizi
3

Daftar menu makananpasienrawatinap
Pengkajian status gizidalamrekammedis
PP.4.
1
Regulasi RS :
Kebijakan/ Pedomanpelayanangizi
Prosedurpenyiapanmakanan
Prosedurpenyimpananmakanan
Prosedurpenyaluranmakanan
Dokumenimplementasi :
Laporan proses/kegiatan
Jadwalpemberianmakanan
Protap persiapan,
penyimpanan, penyaluran
Jadwal pemberian makan
PP.5 Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduanpelayanangizi
Prosedurperencanaanterapinutrisi
Prosedurpemberianterapinutrisi
Prosedurmemonitorterapinutrisi
Dokumenimplementasi :
Pengkajian status gizidalamrekammedis

PP.6 Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedurmanajemennyeri
Dokumenimplementasi :
Pengkajiannyeridalamrekammedis
Dokumenpelatihan
SK,Kebijakan,panduan
man.nyeri.
Form2 ass.nyeri, pengkajian
nyeri agar lengkap
PP.7 Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap
terminal yang memuat :
o memastikanbahwagejala-
gejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecarate
pat.
o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal
dilayanidenganhormatdanrespek.
o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkins
esuaikebutuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala.
o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikda
lammengelolagejala-gejala.
o menyampaikanisu yang
sensitifsepertiautopsidandonasi organ
o menghormatinilai yang dianutpasien, agama
danpreferensibudaya
o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemu
aaspekpelayanan;
o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis,
emosional, spiritual
danbudayadaripasiendankeluarganya.
o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis
SK,Kebijakan,panduan, protap
pel px.terminal
PP.7.
1
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap
terminal yang memuat :
o memastikanbahwagejala-
gejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecarate
pat.

4

o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal
dilayanidenganhormatdanrespek.
o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkins
esuaikebutuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala.
o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikda
lammengelolagejala-gejala.
o menyampaikanisu yang
sensitifsepertiautopsidandonasi organ
o menghormatinilai yang dianutpasien, agama
danpreferensibudaya
o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemu
aaspekpelayanan;
o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis,
emosional, spiritual
danbudayadaripasiendankeluarganya.
o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis