You are on page 1of 4

Formulir BOS-A2c

Diisi oleh Sekolah Dikirim ke


Tim Manajemen BOS Provinsi
DATA SEKOLAH
CALON PENERIMA BOS PROVINSI JAWA BARAT
JENJANG PENDIDIKAN MENENGAH
A. PROFILE SEKOLAH
A.1 NPSN :
A.2 NSS :
A.3 ID SEKOLAH :
A.4 NAMA SEKOLAH :
A.5 TAHUN DIBUKA :
A.6 TAHUN AKHIR RENOVASI :
A.7 ALAMAT :
A.8 DESA/KELURAHAN :
A.9 KODE POS :
A.10 KECAMATAN :
A.11 KABUPATEN :
A.12 PROVINSI :
A.13 STATUS SEKOLAH :
A.14 BENTUK SEKOLAH :
A.15 JENIS SEKOLAH :
A.16 JARAK SEKOLAH SEJENIS :
A.17 WAKTU PENYELENGARAAN :
A.18 SERTIFIKASI ISO :
A.19 STATUS MUTU :
A.20 GUGUS SEKOLAH :
A.21 KLASIFIKASI GEOGRAFIS :
A.22 LATITUDE :
A.23 LONGITUDE :
B. DOKUMEN DAN PERIJINAN :.
B.1 NO. SK PENDIRIAN :
B.2 TGL. SK PENDIRIAN :
B.3 NO.SK AKHIR SEKOLAH :
B.4 TGL. SK AKHIR SEKOLAH :
B.5 AKREDITASI :
B.6 NO. SK AKREDITASI :
B.7 TGL. SK AKREDITASI :
C. KEPALA SEKOLAH, GURU & PEGAWAI
C.1 NAMA KEPALA SEKOLAH :
C.2 NIP :
C.3 NO. HP :
C.4 NO. SK IJIN MEMIMPIN :
C.5 TANGGAL SK IJIN MEMIMPIN
C.6 JUMLAH GURU :
C.7 JUMLAH PEGAWAI :
D. SISWA & ROMBEL
D.1 JUMLAH SISWA KELAS X :
D.2 JUMLAH SISWA KELAS XI :
D.3 JUMLAH SISWA KELAS XII :
D.4 JUMLAH SISWA KELAS XIII :
D.5 JUMLAH SISWA :
D.6 JUMLAH ROMBEL KELAS X :
D.7 JUMLAH ROMBEL KELAS XI :
D.8 JUMLAH ROMBEL KELAS XII :
D.9 JUMLAH ROMBEL KELAS XIII :
D.10 JUMLAH ROMBEL :
D.11 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 1 :
D.12 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 2 :
D.13 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 3 :
D.14 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 4 :
D.15 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 5 :
D.16 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 6 :
D.17 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 7 :
D.18 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 8 :
D.19 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 9 :
D.20 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 10 :
D.21 JURUSAN/KOMPETENSI KEAHLIAN 11 :
E. SARANA PRASARANA
E.1 JUMLAH RUANG KELAS :
E.2 JUMLAH LAB :
E.3 JUMLAH PERPUSTAKAAN :
E.4 RUANG LAINNYA :
E.5 AKSES INTERNET :
E.6 PROVIDER INTERNET :
E.7 LUAS BANGUNAN SEKOLAH :
E.8 SUMBER LISTRIK :
E.9 DAYA LISTRIK :
E.10 VOLTASE LISTRIK :
F. KONTAK
F.1 TELPON :
F.2 NO. FAX :
F.3 EMAIL :
F.4 WEBSITE :
......................., ............ 2014
Kepala Sekolah,
_______________________________
NIP.
Keterangan :
Ditik dalam format Excel dinamai nama file Data BOS SMK/SMA/MA*) ..... Kab/Kt*) ....
Dimohon tidak merubah/menambah atau mengurangi baris dan kolom pada format A2c
Dokumen cetak Data Sekolah termasuk dokumen Proposal
Data digital disampaikan bersamaan dengan data digital Dokumen Proposal
Dokumen Digital Data Sekolah agar dikirim secepatnya atau sebelum tanggal 12 Agustus 2014 ke alamat e-mail bosdikmenjbar@gmail.com
Dokumen Digital Data Sekolah agar dikirim secepatnya atau sebelum tanggal 12 Agustus 2014 ke alamat e-mail bosdikmenjbar@gmail.com

You might also like