1

Format B4
(KOP DINAN PENDIDIKAN)


,..20XX

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Pengantar Laporan Rekapitulasi
Penggunaan Dana BOS Provinsi
Kepada Yth. Gubernur Jawa Barat
di
Bandung


Kami sampaikan Laporan Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Provinsi
Jawa Barat untuk jenjang SMK, SMA dan MA di Kabupaten/Kota ...... sebagai berikut :

Jumlah Sekolah/Madrasah : ........ SMK, ....... SMA, ....... MA Jumlah ............ sekolah
Jumlah Siswa : SMK, ....... siswa, SMA, ....... siswa dan MA ....... siswa
Jumlah ............ siswa
Jumlah Dana BOS yang diterima : Rp
Periode Penggunaan : Bulan Juli s.d. Desember 2013

dengan dokumen laporan rekapitulasi penggunaan dana BOS terlampir (K8, K10 dan K11).

Demikian kami sampaikan untuk menjadi periksa, atas perhatian dan kerjasama baik
diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Tim Pengelola BOS Kab/Kota ....,



.....................................................
NIP.

Tembusan:
1. Yth. Kepala Biro Keuangan Setda Provinsi Jawa Barat
2. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
3. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupatn/Kota ....