Nomor

Perihal
Lampiran

: 002/KSP-GASY-ARTHA/VIII/2014
: Undangan Menjadi Anggota KSP GASY ARTHA
: Formulir Kesediaan

Kepada Yth.
Bapak/Ibu : ............................................................................
Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan upaya mendirikan KSP GASY ARTHA di Bali, data yang kami miliki
bahwa sampai saat ini Bapak/Ibu belum menjadi Anggota KSP GASY ARTHA, bersama ini
perkenankan kami selaku Pengurus KSP GASY ARTHA mengundang Bapak/Ibu untuk
berpartisipasi menjadi Anggota KSP GASY ARTHA.
Terlampir kami sertakan Formulir Kesediaan menjadi Anggota KSP GASY ARTHA. Apabila
Bapak/Ibu berminat, harap mengisi formulir tersebut dan mengembalikannya kepada
pengurus kabupaten/kota yang ditunjuk, atau email info@gasy.web.id
Untuk informasi lebih lanjut mengenai KSP GASY ARTHA, Bapak/Ibu dapat menghubungi
Pengurus KSP GASY ARTHA atau http://kspgasyartha.com atau langsung datang ke Kantor
Pelayanan:
Buleleng:
1) Gasy Media Center, Jl Raya Bulian, Gelembokan Kubutambahan Bali
2) Gasy Media Center, Jl Raya Air Sanih, Kubutambahan, Phone 0362 3435 093
3) Gasy Media Center, Jl Singasari, Kubutambahan, Phone 0362 3435 089
4) Gasy Media Center, Jl Raya Bengkala, Buleleng
Denpasar
1) Gasy Media Center, Jl Tukad Buana 1.8 Padangsambian Kaja, Denpasar, Phone 0361
427521, HP 081237963891
Besar harapan kami Bapak/Ibu memenuhi undangan kami.
Demikian kami sampaikan, terima kasih atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu
Kubutambahan, Bali, 9 Agustus 2014
Pengurus KSP GASY ARTHA
Ketua Umum

Gede Juliarsa, SE.,MSi.

FORMULIR KESEDIAAN MENJADI ANGGOTA

KSP GASY ARTHA

Kepada Yth.
Pengurus KSP GASY ARTHA
Di
Bali
Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: ....................................................................................................

Nomor KTP

: ....................................................................................................

Kabupaten/Kota

: ....................................................................................................

Menyatakan
Bersedia menjadi Anggota KSP GASY ARTHA dan saya menyanggupi :
1. Mentaati semua ketentuan yang diatur dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah
Tangga maupun ketentuan-ketentuan lain dari KSP GASY ARTHA
2. Membayar Simpanan Pokok sebesar Rp 90.000, (Sembilan Puluh Ribu
Rupiah)
3. Membayar Simpanan Wajib pada setiap bulannya sesuai dengan ketentuan sebesar:
a.
Kelompok I Rp 5.000, (lima ribu rupiah)
Kelompok II Rp 10.000, (sepuluh ribu rupiah)
b.
c.
Kelompok III Rp 50.000,- (limapuluh ribu rupiah)
d.
Kelompok IV Rp 100.000,- (seratus ribu rupiah)
e.
Kelompok V Rp._________________________________________
4. Membayar Modal Penyertaan Wajib sebesar Rp900.000 (Sembilan Ratus Ribu
Rupiah)
5. Membayar Modal Penyertaan Sukarela sebesar Rp.____________________
(____________________________________________________________________)
6. Membayar Simpanan Sukarela setiap bulannya sebesar Rp_____________________
(____________________________________________________________________)
Demikianlah permohonan keanggotaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bali, ______________________, _____ ________________________ 2014
Yang menyatakan

(__________________________________)