VULVOVAGINITIS

Residencia de Medicina General

Agosto 2006
CeSac 19-24
 Contenidos
 Abordaje Gral. de la mujer que consulta por flujo
vaginal

 Manejo diagnostico y terapéutico de entidades

especificas

 Vulvovaginitis en el embarazo

 Vulvovaginitis en niñas
Abordaje Gral. de la mujer con
flujo vaginal
 Flujo normal

No genera síntomas

Sin olor
Color claro o blanquecino
Ácido

Hay mujeres que están “muy pendientes”

de su flujo
 Primer paso ...
 Anamnesis

 especuloscopia

 Determinar si viene del cuello

“La cervicitis tiene causas y manejo diferentes y

conlleva otros riesgos”

 Determinar PH
Entidades infecciosas
 Vulvovaginitis Candidiásica

Muy frecuente
Fact. Predisponentes
Prurito-ardor-dispaurenia-disuria
Flujo “leche cortada” y sin olor (50% Sens)
Placas blancas adheridas
PH < 4.5
Hifas en fresco con HOK 10% (85% sens)
 Tratamiento
Solo se tratan las pacientes sintomáticas

Los azoles tópicos son altamente efectivos

Clotrimazol 500 mg monodosis
Clotrimazol 100 mg/d x 7 días
Clotrimazol 100 mg dos veces al día x 3 días
Miconazol 2% crema x 7 días

Tto tópico con Nistatina 100000 U x 14 días

 Tratamiento
Tto vía oral
Fluconazol 150 mg monodosis
Itraconazol 200 mg/d x 3 días
Ketoconazol 200 mg 2 veces /d x 3 días

No se debe tratar a la pareja ( no es ETS)

Salvo que tenga balanitis
 Situaciones especiales
Candidiasis complicadas
Muy sintomáticas, tienden a recurrir , facto pred, C. no
albicans
Tto con azoles tópicos x 14 días o fluconazol 150 mg d y
repetir a las 72 hs

Candidiasis recurrente ( 4 en 1 año)

Cultivar y determinar sens
tto igual que complicada, luego 6 meses con fluconazol 150
semanal o clotrimazol tópico 500 mg semanal
Opcional tto de pareja asintomático
 Vaginosis Bacteriana
Frecuente
Cambio en flora normal
No ETS ( no se debe tratar a la pareja)
Consulta por flujo con olor a pescado
Muy pocos síntomas
Criterios diagnósticos ( 3 de 4)
* ph> 4.5
* flujo homogéneo escaso no inflamatorio
* olor a pescado ( espontáneo o c/ KOH)
* células clave en fresco
 Tratamiento
Vía oral
* Metronidazol 500mg C/ 12 Hs x 7 días

Tto tópico
* Metronidazol gel al 0.75% 2 veces x día x 5 días
* clindamicina crema al 2 % una vez x día x 7 días

Alternativo
* metronidazol 2 gr VO monodosis
* clindamicina 300mg VO 2 veces/ d x 7 días
 Trichomoniasis
ETS ( se asocia a otras)
Prurito postmenstrual-irritación-disuri-
polaquiuria
Flujo abundante, “espumoso”, mal oliente y
amarillo- verdoso
Puntillado hemorrágico en cuello( cuello
aframbuesado, poco sens)
PH > 4.5
Se observan parásitos en el fresco
 Tratamiento

Metronidazol VO 2 grs monodosis

Alternativo: metronidazol 500mg c/ 12 hs x

7 días

Siempre tto a la pareja

Vulvovaginitis no infecciosas
 Vulvovaginitis Atrófica

Mujeres menopausicas
Consulta x sequedad vaginal y dispareunia
Flujo acuoso o sanguinolento
PH > 4.5
PAP con signos de atrofia + signos
inflamatorios
 Tratamiento

Estrógenos locales ( contraindicados en

antecd de cáncer mama y/o endometrio)

Geles hidrosolubles
 Vulvovaginitis por irritantes

Síntomas similares a las infecciosas

Diagnostico basado en interrogatorio

Ph < 4.5

Tto con educación

 Vulvovaginitis en el embarazo
Recordar que hay mas flujo de lo normal

V. Candidiásica
* gralmente sintomática
* tto local con nistatina x 7 días o clotrimazol

V. Trichomonas
* riesgo de RPM y prematurez
* tto con 2 gr metronidazol vo monodosis ( no
en1º trimestre)
 Vaginosis y embarazo
Se asocia a aborto, RPM, parto pretermino
No se recomienda el rastreo en asintomaticas
de bajo riesgo

Se rastrea en embarazadas con antecd de parto

pretermino al inicio del 2º trimestre

Tto con metronidazol 250mg c/ 8 hs x 7 días o

clindamicina 300 mg c/ 12 hs x 7 días
 Vulvovaginitis en niñas
Ante el 1º episodio recomendar hábitos
higiénicos x 14 días

Si persiste se solicita parasitologico seriado

con Graham

Si el parasitologico es negativo se debe

realizar cultivo y antibiograma ( referenciar
a gineco infanto juvenil)
 Bibliografía sugerida

Guía de manejo de infecciones de

transmisión sexual del ministerio de salud

Profam- Rubinstein

Guía de terapéutica antimicrobiana sanford