Aportes de la Terapia Ocupacional al Contexto Educacional Inclusivo: Interrelacin entre el

Enfoque Psicosocial, la Teora de Integracin Sensorial y acciones de Atencin Temprana

Contributions of The occupational Therapy to the Inclusive Educational Context:
Interrelation of the Psychosocial Approaches, the Theory of Sensory Integration and Early
Attention Actions




















Vernica Vliz R.
1

Lorena Uribe-Echevarra M.
2








1
Terapeuta Ocupacional, Lic. en Cs. de la Ocupacin Humana, Universidad de Chile. Encargada Sala Psicomotricidad
Proyecto de Integracin Escolar de Huechuraba y Encargada Chile Crece Contigo Salud Corporacin Desarrollo Social
de San J oaqun. Direccin Postal: Av. Trinidad Oriente N63, La Florida, Santiago. Fono: 9 229 06 34.
veronicavelizrojas@gmail.com

2
Terapeuta Ocupacional, Lic. en Cs. de la Ocupacin Humana, Universidad de Chile. Oncologa Infantil Complejo
Asistencial Dr. Stero del Ro y Neuropsiquiatra Hospital San Juan de Dios. Direccin Postal: Av. Carlos Antnez
N1865, Depto. 1001, Providencia, Santiago. Fono: 8 156 21 51. lo.uribe@gmail.com

2
RESUMEN

En contextos sociales vulnerados se observan condiciones que interfieren el desarrollo de
habilidades y destrezas acadmicas, relacionales y emocionales. Esto, ligado a una respuesta
inadecuada a los estmulos ambientales o necesidades individuales, puede convertir el proceso de
adaptacin del nio al contexto escolar en una tarea que requiere coordinacin y gestin en red.
Esta sistematizacin tiene como objetivo presentar un tipo de intervencin que facilita los procesos
de autonoma de nios en situacin de vulnerabilidad escolar en escuelas municipales de la comuna
de Huechuraba, entre los aos 2006 y 2009. La estrategia central consiste en fomentar las
interacciones de todos los sistemas a travs de intervenciones ya sea individuales y/o grupales a
nios, familiares, profesores, comunidad educativa, centros de salud y especialistas de salud y
educacin. Con ello se promueve el respeto por los derechos del nio y por las particularidades
individuales del desarrollo, incorporando acciones relevantes en la convivencia diaria. Esto permite
reconstruir y resignificar relaciones y smbolos vinculares desde la cotidianeidad, abarcando los
contextos ocupacionales y el campo relacional del nio, permitiendo as el surgimiento de la
autonoma del nio.


PALABRAS CLAVE: Autonoma, Inclusin Escolar, Cotidianeidad.


ABSTRACT

In social harmed contexts, its common to observe conditions that interfere with the
development of social, emocional and academic skills. This, bound to an inadequate answer to the
environmental stimuli and individual necessities, can turn the process of adaptation to the school
context a complex task, that requires preventive actions, coordination and management in network.
The present document has as objetive to present a type of intervention that facilitates the processes
of autonomy and participation of children in situation of vulnerability in municipal schools of
district Huechuraba, between years 2006 and 2009. The central stategy is to foment the interactions
of all the systems, it is used individual and group interventions to children, relatives, professors and
educative community, specialists of education and health. With it, the respect for the childs rights
as well as the individual particularitities of development are promoted, incorporating
complementary methodologies and educative practices in the daily coexistence. This makes it
possible to reconstruct and to resignificate relations and symbols from the daily activities,
promoting with it the upcoming of child`s autonomy.


KEY WORDS: Autonomy, School Inclusion, Daily Nature

3
INTRODUCCIN

Si observamos y analizamos desde una perspectiva inclusiva, factores como: situacin de
vida de cada nio (a) y adolescente con Necesidad Educativa Especial (NEE
3
) como vivienda e
ingreso per capita, caractersticas personales, dinmica relacional de la familia, entre otros; se
pueden distinguir condicionantes psicosociales que escapan al margen de accin del nio y su
familia, y que generan exclusin social, cuya primera consecuencia es una familia con limitacin al
acceso de oportunidades y recursos y un sistema educativo que mantiene su status quo y rotula a
nios con NEE. Dichas condicionantes se relacionan con la falta de oportunidades en el sentido
amplio, que se traducen en escasas ofertas de trabajo formal, bajas remuneraciones, extensas
jornadas laborales, profesores no preparados para atender nios con NEE, insuficientes escuelas con
programas de integracin y educacin formal, programas limitados de capacitacin en oficios,
largas esperas en el sistema de salud, recreacin restringida, construccin de barrios sociales con
alta densidad poblacional, viviendas con mal estado de conservacin, entre otras. Por ello es
importante concebir y comprender que la mayora de los nios con NEE y sus familias, son
vulnerados por el sistema socioeconmico vigente y por el estado de tipo subsidiario, que genera
oportunidades limitadas solo a la contingencia y por lo tanto, estas mltiples situaciones producen
exclusin social. Es as, como las acciones actuales de inclusin, sumada a los aspectos
psicosociales, son factores que determinan la exclusin y con ello se potencia el concepto de NEE,
cuyo foco se centra en la carencia de algo en las personas y no en lo macro, donde muchas veces,
la familia no tiene injerencia directa en la bsqueda y aplicacin las soluciones.

Es as como la Integracin e Inclusin Escolar, son todava temas pendientes, porque se ha
trasladado el enfoque educativo propio de la educacin especial a la escuela comn, centrndose en
la atencin individualizada y no en la transformacin de las prcticas educativas de las escuelas.
Por otro lado, el Ministerio propone avanzar hacia la inclusin y en la prctica muchas escuelas
regulares continan con polticas locales de integracin, que no siempre aseguran que los nios con
NEE logren desarrollar su potencial de aprendizaje en todas las dimensiones del ser humano (fsico,
cognitivo, social, afectivo y espiritual). Adems, desde los lineamientos del Ministerio de
Educacin, se pretende que la escuela siempre debe estar preparada para trabajar con la diversidad,
porque las particularidades individuales son una condicin inherente al ser humano. Sin embargo,
en la practica los profesionales docentes y no docentes no han incorporado herramientas para
intervenir desde esta perspectiva.

Ms an, en contextos sociales vulnerados (escuela, as como el ambiente social y familiar),
se observan condiciones que interfieren el desarrollo de habilidades y destrezas acadmicas,
relacionales y emocionales. Esto, ligado a una respuesta inadecuada a los estmulos ambientales o
necesidades individuales, puede convertir el proceso de adaptacin al contexto escolar en una tarea
que requiere coordinacin y gestin en red. Por lo tanto, el proceso de inclusin puede ser
modificado a travs de las acciones del equipo interventor, por ello, el trabajo multidisciplinario o
interdisciplinario, adquiere relevancia segn la etapa del proceso de integracin de cada nio. Un
equipo que trabaja con un enfoque psicosocial comunitario, promover la participacin no slo del
nio con NEE, sino de toda la comunidad educativa, promoviendo la responsabilidad social en el
respeto y aceptacin de la diversidad, brindando espacios reales de participacin.

La presente sistematizacin apunta a describir una estrategia de intervencin que se potencia
y retroalimenta con tres perspectivas de atencin: Teora de Integracin Sensorial, Modelo de
Rehabilitacin Psicosocial y Enfoque de Atencin Temprana.


3
Se utilizara la abreviacin NEE para el concepto de necesidades educativas especiales.
4
FUNDAMENTACIN

La Declaracin de Salamanca, aprobada en la Conferencia Mundial sobre NEE (1994), expresa
que las escuelas deben acoger a todos los nios de la comunidad independientemente de sus condiciones
personales, culturales o sociales; nios discapacitados y bien dotados, nios de la calle, de minoras
tnicas, lingstica o culturales, de zonas desfavorecidas o marginales, lo cual plantea un reto importante
a los sistemas educativos. Asimismo sugiere que las escuelas inclusivas constituyen el medio ms
eficaz para combatir actitudes discriminatorias, construir una sociedad inclusiva y proporcionar una
educacin de calidad para todos, mejorando as la eficiencia de los sistemas educativos.

En el informe de la Comisin Delors (Delors, J . et al.UNESCO. 1996), se invita a adoptar el
respeto por la diversidad como principio fundamental para combatir todas las formas de
exclusin en la educacin, para devolverle a la educacin su rol central como crisol que
contribuye a la armona social. Asimismo, expone que los aprendizajes giran en torno a cuatro
ejes, los cuales son: Aprender a vivir, Aprender a Hacer, Aprender a Conocer y Aprender a Ser.

Durante el ao 2004, el Ministro de Educacin de Chile, seor Sergio Bitar, para elaborar y
legitimar una nueva Poltica Nacional de Educacin Especial, opt por abrir la discusin lo ms
ampliamente posible. "Era importante actualizar el diagnstico de la educacin especial y revisar
nuestras acciones, puesto que desde 1990 hasta ahora, esta formacin ha tenido cambios
fundamentales". Por ello, el 19 de Enero 2004, se convoc a una Comisin de 20 Expertos que
integraron diversos profesionales y representantes de organizaciones vinculadas a la Educacin
Especial, presidida por Rosa Blanco, especialista de la Oficina Regional de Educacin para
America Latina y el Caribe, UNESCO. Durante cuatro meses trabajaron en la elaboracin de un
diagnstico, una propuesta conceptual y recomendaciones que orientaron la futura poltica de
Educacin Especial. Su resultado se encuentra en el documento denominado:Nueva Perspectiva y
Visin de la Educacin Especial (Nuestro Compromiso con la Diversidad), J unio del ao 2004; el
cual fija las orientaciones de la nueva Poltica de Educacin Especial de aqu al Bicentenario, con
metas aplicables de manera gradual.

Este documento sirvi de base para la elaboracin de la Poltica Nacional de Educacin
Especial (2005), la cual se fundamenta en el derecho de los nios (as), jvenes y adultos que
presentan necesidades educativas especiales a una educacin de calidad, a la igualdad de
oportunidades, a la participacin y a la no discriminacin. Sin embargo, hacer efectivos estos
derechos requiere que la educacin transite de un enfoque homogeneizador a uno basado en la
diversidad. El enfoque conceptual de la Poltica es Educativo, asume el concepto de NEE y la
conceptualizacin actual de discapacidad de la OMS (Clasificacin Internacional del
Funcionamiento y la Salud CIF, 2001).
Discapacidad se utiliza como trmino genrico para referirse a deficiencias, limitaciones en
la actividad y restricciones en la participacin. La discapacidad se concibe como un
fenmeno multidimensional, resultante de la interaccin de las personas con el entorno. En
la clasificacin se utiliza un enfoque biopsicosocial, en el que se integran las diferentes
dimensiones de la salud desde una perspectiva biolgica, individual y social. Considera la
evaluacin de diferentes componentes relacionados con el funcionamiento y la discapacidad
(funciones, estructuras corporales y deficiencias; limitaciones en la actividad y restricciones
en la participacin), as como de los factores contextuales, partiendo del ambiente ms
inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general.

Es importante aclarar que cada vez que mencionemos el concepto de NEE, nos referimos no
solo a lo planteado por el Ministerio de Educacin
4
, sino tambin a lo citado por J erez (2004)
presencia de dificultades mayores que el resto de los estudiantes para acceder a los aprendizajes

4
un alumno precisa ayudas y recursos adicionales, ya sean humanos, materiales o pedaggicos, para conducir su proceso de
desarrollo y aprendizaje y contribuir al logro de los fines de la educacin
5
que se determinan en el currculo que le corresponde por su edad (bien por causas internas, por
dificultades o carencias en el entorno sociofamiliar o por una historia de aprendizaje desajustada)
y necesita, para compensar dichas dificultades, adaptaciones de acceso y/o adaptaciones
curriculares significativas en varias reas de ese currculo. Es importante mencionar, adems,
que la Comisin de Expertos del Ministerio de Educacin (2004) afirma que las NEE pueden ser
de carcter transitorio o permanente. De hecho, hay alumnos que requieren ayudas y recursos
slo en un momento determinado de su escolarizacin, otros en cambio requerirn de estos apoyos
en forma sostenida en el tiempo. La primera corresponde a situaciones puntuales que pueden ser
superadas, como trastorno emocional, fobias, violencia intrafamiliar, embarazo adolescente,
drogadiccin, trastornos especficos del lenguaje y aprendizaje, aprendizaje lento, dficit atencional,
hiperactividad, trastornos conductuales, deprivacin socioeconmica y cultural. La segunda
corresponde a discapacidades intelectual, auditiva, visual, motora, multidficit, psquica, visceral y
graves alteraciones en la capacidad de relacin y comunicacin.

De acuerdo a lo sealado por Saleh (2005) las polticas de inclusin requieren de flexibilidad
en el currculo y en los enfoques pedaggicos, sensibilidad hacia el contexto y necesidades locales, y el
desarrollo de actitudes que fomenten una cultura de equidad, justicia social y respeto por la
diversidad. Es as, que la educacin especial (desde donde surgen los Proyectos de Integracin
Escolar) no solo compete a polticas de educacin (igualar oportunidades de acceso y participacin),
sino tambin laborales (condiciones de todo el personal de la escuela) y de tipo social para responder a
la diversidad de estudiantes. Sin embargo, ha existido una concepcin histrica de considerar a los
estudiantes con NEE, como personas pasivas que requieren de servicios otorgados por terceros para
superar sus necesidades especficas (profesionales docentes y no docentes especialistas), olvidando
que cada uno tiene una historia de vida y condicionantes psicosociales, determinantes en su
situacin de vida actual que estn influyendo en el desarrollo integral de los estudiantes y no
necesariamente corresponden a causas biolgicas. Entonces, la mayora de las acciones en pro de la
integracin, provienen de una mirada de fortalecimiento personal, que habilite a la persona en
destrezas previamente definidas para la participacin social.

Si bien en nuestro pas, la poltica de Integracin Escolar es sustentada por una mirada
psicosocial integrativa, en la que los sujetos son posibles de modificar por intervenciones e
interacciones; el desafo actual es avanzar hacia un enfoque psicosocial inclusivo, en el cual, es la
comunidad la que adquiere las herramientas necesarias para que todas las personas puedan estar
incluidas en ella. Por ello, esta propuesta de intervencin incorpora acciones con los profesores y
agentes de salud relevantes para la situacin de cada nio. No obstante, este avance requiere
necesariamente de un cambio de mirada sustancial, en la cual el foco de intervencin se modifica
desde el nio problematizado hacia la comunidad a la que pertenece.

En esta propuesta de intervencin, la Teora de Integracin Sensorial se utiliza como base
del tratamiento, porque el procesamiento de informacin sensorial inadecuada, provocar un
proceso motor, cognitivo y socioemocional inadecuado. Adems, la Teora de Integracin
Sensorial enfatiza la contribucin de la informacin entregada por los sistemas propioceptivo,
vestibular y tctil en la formacin del sistema postural (tono muscular, equilibrio y postura),
conciencia corporal y estabilidad emocional; base para explorar el mundo y motivarse hacia
acciones significativas. Esta relacin con el medio y la facilidad para desarrollar respuestas
adaptativas, promueven actividades motrices fluidas y con propsito, necesarias en la primera
infancia y en la etapa de inicio a la escolaridad, principalmente niveles de prebsico (prekinder y
knder) y NB1 (primer y segundo ao de enseanza bsica).

Se incorpora el Modelo de Rehabilitacin Psicosocial, porque es un proceso colectivo que
coloca al sujeto en su espacio relacional, para deconstruir y resignificar situaciones cotidianas que
no se problematizan; facilitando la comprensin de las dinmicas relacionales del nio con sus
entornos y aporta nuevos elementos a la visin de los docentes acerca de sus estudiantes y familias.
6
Existen tres corrientes desde las cuales se puede situar un profesional o agente social para
intervenir:
MIRADAS PSICOSOCIALES
Biomdica Biopsicosocial PSICOSOCIAL
fundamento de nuestro quehacer
profesional
Sujeto Considera al sujeto como
pasivo y reactivo a la
informacin que recibe y a
las influencias externas. Es
un ser funcional
Considera al individuo como
activo, que interacta e
intercambia con lo social.
El sujeto tiene una realidad
previa que puede modificarse
segn esa interaccin
La consideracin de sujeto se basa en
los derechos humanos y en la
valoracin del campo de la relacin,
para buscar autonoma e inclusin
Campo relacional Se limita a la funcionalidad,
dada por el grado de
adaptacin a lo accesible
(yo me adapto a), y no a los
conceptos de universalidad.
Por lo tanto, la persona puede
quedar inserta o desinserta
del campo relacional
Las interacciones sociales
influyen, pero el sujeto sigue
siendo sujeto, por lo tanto, su
objetivo es integrarlo. Por lo
tanto, el campo relacional
busca la independencia
Su premisa es que el campo relacional
influye en la construccin de sujeto,
ya que las interacciones producen
intercambio con otros sujetos, por lo
tanto, la persona es, porque las
condiciones la producen
Cotidianeidad
(expresada en el
sistema escolar
abordado en esta
sistematizacin)

Desde aqu se explican las
rotulaciones de los profesores
hacia los estudiantes
inquietos como dficit
atencional y las mltiples
derivaciones a Mdicos
especialistas.
Desde esta mirada
psicosocial, se acepta la
diversidad pero bajo ciertos
criterios.
Aqu se explica el nfasis
dado a la atencin de las
necesidades especficas de
los nios, manteniendo
inalterable el sistema
educativo. El estudiante y su
familia se derivan a
Psicopedagogas, Orientacin
Familiar, Programa Infanto
J uvenil de COSAM, Centro
de Apoyo Municipal y
Diagnstico (CEMDYT, que
se encarga de evaluar y dar
tratamiento a casos que lo
ameritan con Asistente
Social, Psicopedagoga o
Psiclogo) u otras instancias
existentes dentro de la red
municipal.
Es por eso que se trabaja la
intersubjetividad, los significados, los
sentidos y la construccin simblica;
que apunten hacia el desarrollo del
nio a nivel local (entornos sociales
relevantes a cada caso: familia
nuclear, familia extensa, escuela,
barrio)
Para mayor pertinencia, se complementa la intervencin con el Enfoque de Atencin
Temprana, el cual propone abordar las problemticas de desarrollo de nios antes de que se
conviertan en problemas ms complejos. El acceso de un profesional de Salud en el contexto
educacional permite detectar condiciones de alteracin, disfuncin o deficiencia que no han sido
detectados por otras instancias, ya que es, en este ambiente en el cual el nio se ve enfrentado a
situaciones cotidianas de aprendizaje, donde debe utilizar todo su arsenal de herramientas y
capacidades, emergiendo desde el contexto real, aquellas interferencias que pueda presentar para
llevar a cabo los requerimientos de esa rea.

La intervencin de atencin temprana tiene como foco principal promover, facilitar o
potenciar la evolucin de todas las posibilidades de desarrollo del nio/a. Al considerar desarrollo
desde el concepto amplio e integral, se hace necesario tratar tambin factores que pueden generar,
agravar, perpetuar o por el contrario, disminuir las dificultades que el nio presenta, como son
particularmente los cuidadores primarios y los vnculos que ellos establecen con el nio/a, ya que
son personas significativas que el nio toma como modelo y desde quienes conoce y comprende el
mundo.

Esta propuesta de intervencin coloca especial nfasis en iniciar un tratamiento
interdisciplinario y coordinado desde edades tempranas, cuando el nio lo requiere, detectando y
tratando necesidades especiales incluso antes del inicio de la edad escolar, de tal forma de facilitar
las transiciones de una etapa a otra otorgando los apoyos que necesite.
7
OBJETIVOS

General: Facilitar procesos de autonoma de nios y nias en situacin de vulnerabilidad escolar en
las escuelas municipales de la comuna de Huechuraba, entre los aos 2006 y 2009.

Especficos:
1) Fomentar el proceso de desarrollo integral en nios con rezago y/o retraso a travs de
intervencin de especialidad en el rea de Terapia Ocupacional e Integracin Sensorial
2) Promover comportamientos adaptativos que se generalizan e integran en los hbitos de trabajo
escolar y rutina de vida, satisfactorios a nivel escolar, familiar y social
3) Lograr respuestas sensoriales adaptativas, como equilibrio, postura, manipulacin, coordinacin
bilateral, percepcin visual y de procesos tctiles, vestibulares y propioceptivas; que faciliten el
movimiento, el aprendizaje y la conducta
4) Validar a las familias y cuidadores primarios en el ejercicio de una crianza saludable,
incorporando elementos que fortalezcan la relacin vincular con sus hijos (as)
5) Apoyar a los profesores de aula y profesionales afines a cada caso, en la construccin simblica
de sujeto (qu es para mi este estudiante en particular) considerando los significados (personales
y colectivos), el campo relacional (mo y de los alumnos) y las intersubjetividades.
6) Favorecer la inclusin de nios con NEE a sus diferentes contextos ocupacionales


DESCRIPCION

Esta propuesta de intervencin, basada en el uso y retroalimentacin de tres enfoques
(Integracin Sensorial, Psicosocial y Atencin Temprana), utiliza como estrategia transversal
fomentar las interacciones de todos los sistemas a travs de intervenciones ya sea individuales y/o
grupales a nios, familiares, profesores, comunidad educativa, centros de salud y especialistas de
salud y educacin. Con ello se promueve el respeto por los derechos del nio y a las
particularidades individuales del desarrollo, incorporando acciones relevantes en la convivencia
diaria.

El Taller de Integracin Sensorial, est inserto dentro del Proyecto de Integracin Escolar
(PIE); el cual depende a su vez del Departamento de Educacin Municipal. El nmero total de
profesionales docentes y no docentes del PIE es de 25 personas, entre educadoras diferenciales
especialistas en lenguaje, dficit cognitivo, audicin, trastorno visual, fonoaudilogos, psiclogos y
terapeutas ocupacionales. Existen 35 horas profesionales de Terapeuta Ocupacional, distribuidas en
25 y 10 hrs, por lo tanto, trabajan dos profesionales para atender un promedio de 65 nios
semanales. Este taller es una instancia de apoyo complementario en aquellos nios que presentan
dificultades para adaptarse a la rutina de trabajo escolar debido a la bsqueda constante de
informacin sensorial, desatencin y desconcentracin, problemas de comportamiento y
emocionales, hiperactividad, impulsividad, dependencia en AVD, retraso del desarrollo psicomotor.
Su finalidad es apoyar el desempeo escolar de nios y nias que presentan NEE derivadas o no de
una discapacidad, que les facilite la generalizacin de estrategias y autonoma los contextos
ocupacionales cotidianos. Para la intervencin es esencial trabajar en los siguientes niveles:
a) Individual para regular el procesamiento sensorial de nios (as) con dificultades de adaptacin
a la dinmica escolar para lograr patrones de comportamiento y aprendizajes adaptativos y
funcionales tanto en la escuela como en el hogar.
b) Familiar para favorecer estilos de crianza saludable que les permita a los padres y apoderados
guiar y acompaar, tanto el proceso de desarrollo integral como el proceso pedaggico de sus
hijos.
c) Comunidad educativa promoviendo el rol de estudiante para mayor autonoma y participacin
activa dentro de la comunidad educativa.

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La metodologa utilizada corresponde a las acciones de intervencin directa e indirecta con
el nio y su familia durante un periodo aproximado de 9 meses a 1 ao. Las atenciones directas son
aquellas que se utilizan para trabajar directamente con el nio ya sea en modalidad individual o
grupal: evaluacin y tratamiento (el juego es la herramienta teraputica que permitir regular el
procesamiento de la informacin sensorial). La atencin indirecta se refiere a la observacin clnica
de los contextos ocupacionales en los que participa el nio en tratamiento y a la coordinacin con
actores sociales de esos contextos, ya que son claves para la intervencin, ya que permanecen
mayor tiempo con el nio. Incluye las siguientes acciones: visita y coordinacin con profesores
jefes para analizar evolucin de cada nio y entregar la devolucin de la derivacin que ellos
realizan, reuniones peridicas con red de salud (COSAM), participacin en al menos dos
actividades recreativas (solo o acompaado por madre u otro familiar, segn objetivo teraputico) y
talleres de capacitacin a profesores del PIE, equipo de las escuelas (profesores, Director, J efe UTP,
Orientador, Inspector General) y familiares o cuidadores primarios en temticas que ellos han
planteado como necesarias de abordar.

Los nios ingresan por derivacin directa de profesoras diferenciales que pertenecen al PIE
o por visita de observacin en aula de la Terapeuta Ocupacional (de comn acuerdo con Profesora
J efe), debido a signos de disfuncin sensoriointegrativa, tales como: se irrita cuando lo tocan o con
ciertas texturas, se mueve constantemente, establece contacto visual espordico, adopta posturas
incomodas en silla, temor al movimiento, movimientos rgidos, lanza objetos, escritura deficiente,
falta de estrategias de organizacin, dificultad para iniciar, mantenerse y finalizar una actividad
pedaggica, entre otros.

La modalidad de atencin es grupal, tres nios por sesin, de acuerdo a nivel escolar (edad),
caractersticas del desarrollo psicomotor y perfil sensorial. No obstante, se realizan sesiones
individuales, cuando el nio presenta un nivel de funcionamiento ocupacional dependiente del
manejo de variables constantes por parte del Terapeuta Ocupacional para que pueda continuar
desarrollando una actividad en forma fluida (habilidades sociales y psicomotoras descendidas que
interfieren la comunicacin e interaccin con grupo de pares). Este perodo es de preparacin hacia
la participacin grupal, el nio no debera permanecer por un perodo extenso de tiempo.

Se destinan dos a tres sesiones de evaluacin, que incluye:
reas del desempeo ocupacional (AVD, escuela, tiempo libre)
Habilidades y destrezas del desempeo ocupacional: motricidad, procesamiento (cognicin),
comunicacin e interaccin social
Disfuncin sensorio integrativa
Patrones del desempeo ocupacional: hbitos, rutinas y roles
Contextos de participacin
Motivaciones e intereses
Demandas de la actividad
Contexto social y familiar
Es importante desatacar que cuando es necesario, dado las caractersticas y funcionamiento del
nio, en la evaluacin se realiza tambin intervencin.

Los instrumentos evaluativos son: Entrevista Semi-estructurada a los padres o cuidador
primario, Test de Desarrollo Psicomotor de Picq & Vayer, Prueba Beery-Buktenica del Desarrollo
de la Integracin Visomotriz (VMI), Test de Observacin Clnica de Integracin Sensorial,
Cuestionario Sensorial aplicado a los padres.

Con respecto al desarrollo de las sesiones, de acuerdo a los objetivos individuales, se busca
dar oportunidades donde el nio pueda desplegar habilidades del desempeo ocupacional en
diferentes contextos (clnico grupal/individual, visita y apoyo en escuelas cuando es posible
recreativo paseos con o sin acompaamiento de familiar), a modo de intervenir en contextos
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cotidianos y significativos, donde se dan en forma natural las relaciones y donde se pueden observar
y potenciar los patrones del desempeo ocupacional. De esta forma, los nios van integrando
destrezas que le permiten un desarrollo integral.

Las sesiones se encuentran estructuradas en cuatro momentos: el inicio es un espacio
destinado a potenciar la independencia en algunas AVD Bsicas, como vestuario (sacarse chaquetas
u otras ropas y zapatos), secuenciar y ordenar pertenencias. El desarrollo incluye una actividad
motora con componente sensorial, juego elegido por el nio, al cual se incorporan elementos
necesarios para su funcionamiento motor, social y sensorial, donde adems debe coordinarse con
sus pares, tomar acuerdos y respetar turnos. Luego se realiza una actividad de motricidad fina o
tctil que puede ser realizada en base vertical u horizontal, de acuerdo al objetivo teraputico
individual, con el propsito aumentar la permanencia en la estacin de trabajo, incorporar/organizar
la rutina de trabajo escolar y la experiencia de una actividad exitosa y sensacin de logro bajo esas
condiciones y que luego pueda repetir en la escuela. Por ltimo, en el cierre, el nio debe restaurar
el espacio fsico utilizado, ordenar y guardar los juegos y objetos utilizados; y adems, nuevamente
realizar en forma independiente algunas AVD Bsicas u otra actividad que potencie la adquisicin
de nuevas destrezas de autonoma.


RESULTADOS

Desde la habilitacin y puesta en marcha del Taller de Integracin Sensorial en el ao 2006,
siempre estuvo planificado atender a los nios que presentan signos de disfuncin sensorial que les
interferan el cumplimiento de su rol de estudiante, como una estrategia de apoyo a esas NEE y a
los profesores de aula; visin centrada solamente en la entrega de una prestacin para superar la
disfuncin ocupacional. Adems, a nivel de Departamento de Educacin, las atenciones contra
jornada que se otorgan en el Centro Familiar de Integracin Escolar por parte de profesionales no
docentes, son valoradas a nivel de J efatura como una estrategia de validacin frente a la comunidad,
por la inversin en recursos econmicos y humanos en el rea de educacin. Bajo este contexto, el
aporte del Terapeuta Ocupacional era limitado, siendo necesario, buscar espacios de innovacin y
apertura hacia una mirada de intervencin integral. Con el tiempo, se han incorporado otros
modelos de trabajo, que complementan la Teora de Integracin Sensorial, facilitando la emergencia
y/o generalizacin de aprendizajes y habilidades personales que contribuyen a un desarrollo
integral. En este contexto, se ampla el aporte profesional del Terapeuta Ocupacional y su mirada
particular, incorporando acciones novedosas para el PIE pero de requisito sustancial para una
intervencin integral y tica; que requiere de visualizacin del funcionamiento del nio y su familia
en diferentes contextos ocupacionales.

Los tres modelos utilizados en conjunto, de manera transversal y transdisciplinaria logran
encaminar al nio hacia la satisfaccin personal, la inclusin y la autonoma. La Teora de
Integracin Sensorial y el Enfoque de Atencin Temprana se dirigen hacia la facilitacin de
experiencias de aprendizaje que impulsan y promueven el desarrollo; y el enfoque Psicosocial es
fundamental para expandir y permitir estas respuestas adaptativas a todos los contextos del nio.

Incorporar estos modelos en la prctica profesional diaria, genera de por s dos recursos
fundamentales. En primer lugar disminuyen las brechas de inequidad para el desarrollo integral de
potencialidades y capacidades, pues otorgan ambientes y oportunidades protegidas, seguras y sanas
de aprendizaje, no solo a nivel individual, sino tambin, familiar, escolar y social. En segundo
lugar, acta sobre ejes del desarrollo, que muchas veces quedan descubiertos por las reas de salud
y educacin, logrando solucionar aquellos conflictos que no son atribuibles a ninguno de estos dos
pivotes centrales de desarrollo. En este punto, es donde se hace indispensable un enfoque
psicosocial real, para comprender y abordar aquellas dificultades que no son atribuibles al nio o su
ambiente, sino que se ubican en la interaccin del nio con sus diferentes contextos y vnculos.

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Como resultado, el nio logra reconocerse mejor y reconocer sus capacidades y limitaciones
aplicadas a su da a da, recuperando la sensacin de control y efectividad sobre el medio. A travs
de la intervencin los nios van logrando comprender mejor su propio cuerpo y modificar los
significados que el nio se otorga a si mismo y a su relacin con el entorno, y tambin a la forma
de relacionarse con las personas que componen su campo relacional (principalmente familia, grupo
de pares y profesores).

Por otra parte, los cuidadores primarios y educadores son capaces de comprender mejor la
naturaleza del problema, eliminando las rotulaciones atribuidas a la voluntad del nio (este nio es
flojo, es tonto, es muy agresivo, es torpe); ocupando un espacio ms adecuado y acogedor
en su rol de adultos significativos y educadores fundamentales.

Es as como el nio logra hacerse efectivo en su ambiente cotidiano (y no solo en el
ambiente de la sala de atencin) descubrindose como un sujeto de derecho y de deber, validado por
su entorno y acogido por su familia y comunidad.

A continuacin se presenta un caso clnico que ejemplifica el abordaje de nuestra propuesta.

Caso Clnico:

Sebastin tena 3 aos 10 meses cuando el equipo del J ardn Infantil al que asista desde la
Sala Cuna solicit una evaluacin mdica, por sus dificultades para relacionarse adecuadamente con
grupo de pares y mantenerse en rutinas de trabajo. La educadora menciona que no trabaja sentado,
que se mueve constantemente, se escapa de la sala y grita. Floria, su abuela materna, que es su
cuidador principal, consulta espontneamente en Centro Familiar de Integracin Escolar, donde es
ingresado a tratamiento y atendido desde entonces por Terapia Ocupacional y Fonoaudiologa.
Posteriormente, Sebastin accede a tratamiento complementario de Flores de Bach en el mismo
Centro Familiar de Integracin Escolar, para intentar disminuir conductas en relacin a movimiento
excesivo y constante (hiperactividad) y dificultades para mantener la atencin. Abuela y Madre
no refieren modificaciones conductuales, pero reconocen que no cumplen las indicaciones en forma
regular.
Al momento del ingreso se realizan diversas evaluaciones que arrojan como resultado un
retraso del desarrollo psicomotor de 1 ao 8 meses en relacin a lo esperado para su edad
cronolgica, dificultades de modulacin tctil, desorganizacin de la conducta, escasos hbitos
saludables e incipientes dificultades de autoestima, nimo lbil y muy baja tolerancia a la
frustracin. A nivel familiar se evidencian importantes dificultades que van surgiendo claramente a
travs de las sesiones. Floria se ha hecho cargo de l desde que naci, pues su madre, Patricia,
trabaja fuera de Santiago, sin embargo vuelve de manera irregular por perodos de una y cuatro
semanas, unas tres veces al ao. Siempre que Patricia regresa, Floria, la abuela, se retira del rol de
cuidador principal, dejando a la madre a cargo por ese lapso de tiempo. Durante estos perodos, las
rutinas de Sebastin cambian por completo, modificndose desde los hbitos de sueo hasta la
conducta con los pares. En numerosas ocasiones falta a sesiones de tratamiento durante este
tiempo, pues Patricia se queda dormida. Adems, Patricia y Floria presentan dificultades de
relacin entre ellas, y la abuela intenta sanar la relacin a travs de Sebastin, quien pasa a ser un
instrumento entre ambas. Esto se traduce en concreto en lmites difusos y reglas poco claras en el
hogar, y a nivel emocional en una confusin y sensacin de abandono por una o por la otra figura de
apego.
En la sala de clases se evidencian principalmente conductas relacionadas con la bsqueda de
regulacin a travs de la propiocepcin (que se interpreta como necesidad de regulacin por
defensividad tctil), con la desatencin y dificultad para mantenerse y terminar actividades, y la
labilidad emocional. Se observa de dificultad por parte de los compaeros para relacionarse con l,
y escaso manejo y emociones negativas por parte de las Educadoras (Sebastin es percibido como
un nio difcil de manejar y que interrumpe constantemente).

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Se realizan intervenciones en los diferentes contextos ocupacionales del nio. Inicialmente
se focaliza la intervencin en el motivo de consulta, que es la interaccin entre el nio y su
ambiente escolar, realizando evaluacin del nio e intervencin de integracin sensorial para apoyar
sus procesos de modulacin y se explica a las profesoras y directora de colegio la naturaleza del
problema, otorgando herramientas de manejo en sala y logrando ampliar la interpretacin de las
conductas del nio. Se interviene a lo largo del tiempo ante situaciones puntuales de tipo escolar.

En varias ocasiones se cita a Floria y Patricia, para esclarecer relacin de ellas con el nio,
establecer objetivos en conjunto, implicancias de la relacin de ambas en el desarrollo y conductas
del nio, mantencin de vnculos estables, definicin de roles y pautas de crianza en casa.
En situaciones puntuales se realiza intervencin en crisis con abuela, debido al brote de
conductas de descontrol de impulsos del nio, se contiene y se otorgan herramientas de relajacin,
anticipacin de nuevas crisis y nuevas herramientas de contencin y manejo del nio.
Se realiza coordinacin de caso con Psiclogo del colegio por crisis de encopresis diurna
(concordante con regreso de Patricia despus de largo perodo de ausencia) para orientacin a
equipo de educadoras respecto a antecedentes del caso.

A travs de las intervenciones de Terapia Ocupacional, Sebastin logra mejorar su
adaptacin a la rutina de juegos, y responder a reglas y requisitos. Logra adoptar hbitos en torno a
las actividades de la sesin y los realiza de manera independiente. Se otorgan pautas de crianza a la
abuela (remarcar los logros, no mantener castigos o enojos todo el da, mostrar conducta esperada
ms que amenazar, ordenes simples y cortas, establecer las reglas de manera clara y no ceder ante
descontrol del nio, guiar actividades con modeling, entre otras), algunas de las cuales son
ejecutadas con buenos resultados.

Alternando actividades guiadas con cinco minutos de juego libre, logra participar de forma
adecuada en ambas, la mayor parte del tiempo. Adems, se observa que anticipando la sesin, y
luego recordando anticipadamente cuales son los pasos a seguir, logra estructurarse mejor para
finalizar una actividad completa e iniciar otra. Es capaz de iniciar al menos dos actividades por
sesin con apoyo verbal y logra respetar los tiempos de juego libre, retomando las actividades
guiadas. Interacta con Terapeuta activa y adecuadamente, preguntando o proponiendo actividades
e intenta respetar instrucciones acercndose a la Terapeuta cuando se le pide para realizar acuerdos.
Presenta dificultades para estructurarse por si mismo, y requiere estmulos verbales o fsicos
para contener sus impulsos e iniciar o finalizar las actividades, pero con este apoyo lo logra bien y
expresa agrado y satisfaccin por lo realizado, recordndolo en sesiones sucesivas y queriendo
repetirlo. Logra adoptar en forma independiente rutina de AVD en torno a zapatos, colacin y
lavado de dientes. Sebastin responde mejor en ambientes de mayor estructuracin fsica y
temporal, al anticipar actividades y expectativas repetidamente y ante la modulacin correcta de los
estmulos de integracin sensorial.

Luego de 1 ao 6 meses de atencin, persisten algunos sntomas importantes que pudiesen
sugerir TDA/HA, principalmente relacionados con la desatencin. Adems Sebastin ha logrado
participar ms en clases, pero debido a que presenta aprendizajes incompletos, se ha dado cuenta de
que no es capaz de realizar las mismas actividades que otros nios, lo que actualmente se traduce en
la evitacin de nuevas tareas por temor a no poder realizarlas, o conductas de regresin en las que
pide ayuda para tareas de AVD ya cumplidas, como la vestimenta o el bao. Por este motivo se
deriva para atencin en COSAM de la comuna, donde inicia atencin por Psicloga y Psiquiatra,
manteniendo apoyo en Centro de Integracin Familiar para l y su familia.

En atencin de Terapia Ocupacional se readecuan los objetivos hacia favorecer sentimientos de
logro y desarrollo de capacidades nuevas, otorgando especial nfasis a mantener el buen vnculo
que el nio ha logrado finalmente con Floria y favorecer a travs de ella el trabajo de este objetivo a
nivel familiar.

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En el caso de Sebastin queda ejemplificada la interaccin y la necesidad del uso de los tres
modelos descritos. El uso de la teora de Integracin Sensorial permite ayudar al nio a desarrollar
estrategias de adaptacin a la sala de clases y a explorar satisfactoriamente el ambiente ayudando a
su desarrollo integral, participacin e integracin. Por otra parte ayuda a clarificar los sntomas del
TDA/HA, ya que algunos de ellos como el movimiento constante estaban relacionados con la
defensividad tctil de manera primaria.

Sebastin es un ejemplo de cmo, a travs, de la incorporacin de modelos de intervencin
complementarios entre si (integracin sensorial, psicosocial y atencin temprana), los nios
experimentan oportunidades de regulacin de las disfunciones sensorio integrativas y las
necesidades propias de la etapa del desarrollo; modificando los significados del propio nio con su
cuerpo y el entorno, y tambin la relacin con sus cuidadores primarios y educadores.

El Modelo Psicosocial como eje integrativo entre las diferentes intervenciones otorga
herramientas para que las intervenciones tengan impacto a nivel educacional y familiar, y permite
resignificar las relaciones del nio con sus figuras primarias, principalmente permitiendo a los
educadores reinterpretar las conductas y el vnculo mismo con el nio.

El Enfoque de Atencin Temprana permite detectar a tiempo la alteracin del vnculo, el dficit
significativo de normas de crianza, la labilidad emocional y finalmente el mismo TDA/HA, en un
nio de caractersticas complejas y causalidad multifactorial, que probablemente hubiese sido
rechazado del colegio si no hubiera contado con los apoyos otorgados. Este enfoque utilizado a este
nivel de atencin permite generar un nexo entre la comunidad educativa y el rea salud, detectando
y evaluando las dificultades en el mismo contexto, es decir, acta tanto para derivar como para
catalizar la atencin y la coordinacin adecuada de las necesidades del nio.

La Teora de Integracin Sensorial permite facilitar el desarrollo adecuado de respuestas
adaptativas, y aumentar el control del nio de su propio cuerpo.


DISCUSION

La escuela inclusiva debe fomentar modalidades de trabajo que faciliten el aprendizaje de
todos los nios. Nuestra apuesta de intervencin, cumple con este principio y la evolucin positiva
de los estudiantes es un precedente de un abordaje integral, con modelos de intervencin (Teora de
Integracin Sensorial y Modelo Psicosocial) que muchas veces, en la prctica, se consideran
contrapuestos. Blanco (2005) sostiene que la educacin inclusiva es transformar las culturas, las
prcticas educativas y la organizacin de las escuelas para atender la diversidad de necesidades
educativas especiales del alumnado, que son consecuencia de su procedencia social y cultural y de
sus caractersticas personales en cuanto a motivaciones, capacidades e intereses.

La presencia de Terapia Ocupacional en el campo educativo permite generar un sistema de
atencin fluido desde la comunidad hacia los sistemas de salud, con derivacin pertinente,
seguimiento oportuno, deteccin y atencin temprana de dificultades, y uno de sus grandes pilares
consiste en abrir este conocimiento tambin a la misma comunidad educativa, sensibilizndola,
capacitndola y responsabilizndolas del proceso de desarrollo integral de los nios y jvenes de
nuestro pas, labor atribuida generalmente a las polticas pblicas, a la familia o a los profesores,
pero nunca al conjunto de la comunidad que los sostiene, que tiene el deber de incluir a estos nios
otorgndoles las mismas oportunidades y tambin las mismas posibilidades de construir relaciones,
vnculos y smbolos que a otros. La Terapia Ocupacional mantiene adems el foco en el proceso de
desarrollo integral y en la inclusin, es decir, en la globalidad y a la vez en la intersubjetividad,
logrando limar asperezas en cuanto a los aspectos particulares de las visiones desde las diferentes
reas.

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Reconstruir y resignificar relaciones y smbolos vinculares desde la cotidianeidad es un
proceso que necesita diversas miradas clnicas y psicosociales que apunten hacia el desarrollo de la
autonoma. Por lo tanto, para facilitarla, la intervencin debe considerar los contextos
ocupacionales y el campo relacional del nio. Deconstruir y resignificar la cotidianeidad en nios
que presentan dificultades para construirse a si mismos, es un desafo no solo para la familia, sino
para toda la comunidad a la que pertenecen. Esta tarea requiere un plan complejo y por sobre todo
coordinado, multidimensional, que sustente, fomente y proteja el desarrollo sano de todos sus
miembros, especialmente aquellos que presentan NEE. El contexto inclusivo pasa a ser tal, en
cuanto el nio logra el ejercicio de su autonoma como expresin de libertad, capacidad y relacin.

Un nio incluido en un contexto que fomenta su autonoma, se desarrolla como un ser
humano responsable, consciente de su espacio en la comunidad y de su compromiso hacia ella. Por
eso la construccin de la autonoma se inicia y se alimenta necesariamente de las relaciones que el
nio aprende a ampliar y mantener durante todo su proceso de desarrollo y en todos sus contextos.
El campo relacional completo del nio debe, entonces, apuntar a que el nio se desarrolle como un
ser ntegro y se hace necesario integrar las diversas miradas cotidianas y clnicas que se suman en l
desde sus diferentes interacciones con sistemas. Es imprescindible apoyar en forma oportuna y
pertinente las necesidades de desarrollo de los estudiantes, a travs de la pesquisa temprana de una
disfuncin sensoriointegrativa u otras disfunciones, intervenciones multidimensionales y acciones
de sensibilizacin social, para permitir el mximo despliegue de potencial de desarrollo y
aprendizaje.

La Terapia Ocupacional en el contexto de inclusin escolar es un rea en desarrollo y esta
sistematizacin presenta una estrategia que al unir tres enfoques diferentes, logra mayor
sustentabilidad en el tiempo y mayor porcentaje de xito, en estudiantes que presentan una
necesidad educativa especial, no derivada de discapacidad; siendo este profesional un nexo entre las
condicionantes psicosociales del estudiante y las exigencias del entorno familiar, educacional y
social. La importancia de la visin de la Terapia Ocupacional en este campo radica en la capacidad
del profesional para abarcar el campo hasta las races de la vida y el desarrollo, que se encuentran
en la cotidianeidad, en las vivencias y experiencias situadas en los contextos habituales en los que el
nio se desenvuelve.

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BIBLIOGRAFIA

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Serie Bicentenario.

(2) Instructivo Sobre Proyectos de Integracin Escolar (2006). Subsecretaria de Educacin

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La Inclusin desde la Mirada Internacional. (p. 18).

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Pblicas. Tendencias mundiales en la educacin del alumnado con necesidades educativas
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(5) J erez, J . (2004). Seminario Manejo de situaciones conflictivas y relevantes. Centro de
Capacitacin y Orientacin Educacional Hermanos Maristas. Santiago de Chile.

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(7) Delors, J . et al (1996). La Educacin encierra un tesoro. Informe a la UNESCO de la Comisin
Internacional sobre la Educacin para el XXI. Pars/UNESCO