SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

Qu es el SIDA?
Es la enfermedad que se desarrolla como consecuencia de la destruccin
progresiva del sistema inmunitario (de las defensas del organismo), producida por
un virus descubierto en 1983 y denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH). La definen alguna de estas afecciones: ciertas infecciones, procesos
tumorales, estados de desnutricin severa o una afectacin importante de la
inmunidad.
La palabra SIDA proviene de las iniciales de Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, que consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer
frente a las infecciones y otros procesos patolgicos. El SIDA no es consecuencia
de un trastorno hereditario, sino resultado de la exposicin a una infeccin por el
VIH, que facilita el desarrollo de nuevas infecciones oportunistas, tumores y otros
procesos. Este virus permanece latente y destruye un cierto tipo de linfocitos,
clulas encargadas de la defensa del sistema inmunitario del organismo.
Origen de la enfermedad.
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA en castellano y AIDS en ingls)
es una enfermedad de transmisin mayormente sexual que se debe a una
mutacin o cambio en un virus propio de una especie de mono africano, que pas
a la sangre humana y all se ha adaptado y reproducido. Se conocen casos,
estudiados posteriormente, de personas africanas que se infectaron hace 40 o 50
aos, cuando ni la enfermedad ni el virus estaban descritos con perfeccin.
La corta historia de la enfermedad est salpicada por varios acontecimientos
importantes. Despus de descritos los primeros casos en 1981 entre los
homosexuales, en 1983 Luc Montagnier descubre el agente causante: el VIH
(virus de inmunodeficiencia humana). En 1985 ya estuvieron disponibles las
pruebas para analizar qu sangre contena o no el VIH. En 1983, se manifest la
epidemia del SIDA tambin en personas heterosexuales, y en 1985 se haban
contabilizado casos en todos los continentes.
Seis aos despus de su deteccin, en 1987, se crearon diversos organismos
para tratar de contener la rpida propagacin. Tambin en esta fecha, la
Administracin de Alimentos y Medicamentos estadounidense, la FDA, autoriz el
primer frmaco para tratar el SIDA. La terapia triple antirretroviral no estuvo
disponible hasta 1996. En la actualidad, se investiga en la obtencin de una
vacuna que frene al virus.
Causas
El SIDA es la sexta causa importante de muerte en personas entre 25 y 44 aos
de edad en los Estados Unidos, pero en 1995 ocupaba el nmero uno. Millones de
personas alrededor del mundo viven con VIH/SIDA, incluso muchos nios
menores de 15 aos.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al
sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de
infecciones y cnceres potencialmente mortales.
Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que
generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema
inmunitario sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con
SIDA.
Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, lquido
cefalorraqudeo, sangre, semen (incluido el lquido preseminal, que es el lquido
que sale antes de la eyaculacin), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, se
ha demostrado que slo la sangre, el semen, los flujos vaginales y la leche
materna transmiten la infeccin a otras personas.
El virus se puede diseminar (transmitir):
A travs del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.
A travs de la sangre: va transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente
en los Estados Unidos) o por compartir agujas
De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su
feto a travs de la circulacin sangunea compartida, o una madre lactante
puede pasrselo a su beb por medio de la leche materna.
Otros mtodos de propagacin del virus son infrecuentes y abarcan lesin
accidental con una aguja, inseminacin artificial con semen donado infectado y
trasplantes de rganos infectados.
La infeccin por VIH NO se propaga por:
Contacto casual como un abrazo
Mosquitos
Participacin en deportes
Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona
infectada con el virus
El SIDA y la donacin de sangre u rganos:
El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. Las
personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con quienes
los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre nunca tiene
contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan
agujas e instrumentos estriles.
Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u
rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de
sangre y los programas de donacin de rganos hacen exmenes
minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.
Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:
Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas
Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el
VIH durante el embarazo
Personas involucradas en relaciones sexuales sin proteccin,
especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto
riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA
Personas que recibieron transfusiones de sangre o hemoderivados entre
1977 y 1985 (antes de que las pruebas de deteccin para el virus se
volvieran una prctica habitual)
Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de
alto riesgo (como el uso de drogas inyectables o el sexo anal)
Sntomas
El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas
infectadas con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, pero pueden
transmitir la infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la infeccin no
se detecta y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita
gradualmente y se desarrolla el SIDA.
La infeccin aguda por VIH progresa con el tiempo (generalmente de unas pocas
semanas a meses) a una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas) y luego a
infeccin sintomtica temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA
(infeccin por VIH avanzada con conteo de clulas T CD4 por debajo de 200
clulas/mm3).
Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento,
contraern SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se
desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama
pacientes sin progresin de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia
gentica que impide que el virus cause dao a su sistema inmunitario.
Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que
normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano.
stas se llaman infecciones oportunistas.
En las personas con SIDA, el VIH ha daado el sistema inmunitario, por lo que son
muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son:
Escalofros
Fiebre
Salpullido
Sudores (particularmente en la noche)
Ganglios linfticos inflamados
Debilidad
Prdida de peso
Nota: al principio, es posible que la infeccin con el VIH no produzca ningn
sntoma. Sin embargo, algunas personas s experimentan sntomas seudogripales
con fiebre, erupcin cutnea, dolor de garganta e inflamacin de los ganglios
linfticos, generalmente entre 2 y 4 semanas despus de contraer el virus. Esto se
denomina sndrome retroviral agudo. Algunas personas con infeccin por VIH
permanecen por aos sin sntomas entre el momento en que se exponen al virus y
cuando desarrollan el SIDA.
Tratamiento
En este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran
disponibles varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los sntomas a
raya y mejorar la calidad y duracin de la vida de aquellas personas que ya han
desarrollado sntomas.
La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una
combinacin de varias drogas antirretrovirales, conocida como terapia
antirretroviral de alta actividad (TAAA), ha sido muy efectiva en la reduccin del
nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo. Esto se mide por medio de
la carga viral (qu cantidad de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir que
el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema
inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH.
La TAAA no es una cura para el VIH, pero ha sido muy efectiva durante los ltimos
12 aos. Las personas tratadas con terapia antirretroviral de alta actividad y con
niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems a travs de
las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. Hay buena evidencia de
que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece
alto (por encima de 200 clulas/mm3), la vida se puede prolongar y mejorar
significativamente.
Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a una combinacin de TAAA,
especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido
cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si
una cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede
servir para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y
para ajustar el rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se
deben llevar a cabo cada vez que una estrategia de tratamiento comienza a fallar
y antes de empezar la terapia.
Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se
tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa
del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el
tratamiento del VIH farmacorresistente.
En la actualidad, se estn investigando otros antivirales. Adems, los factores de
crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como eritropoyetina (Epogen,
Procrit y Recomon) y filgrastim (G-CSF o Neupogen), se utilizan algunas veces
para tratar la anemia y los conteos bajos de glbulos blancos asociados con el
SIDA.


Portadores y enfermos de SIDA
Se llama portador a la persona que, tras adquirir la infeccin por el VIH, no
manifiesta sntomas de ninguna clase. Se llama enfermo de SIDA al que padece
alguno de los procesos antedichos (infecciosos, tumorales, etc), con una
precariedad inmunolgica importante. Tanto el portador como el enfermo de SIDA
se denominan seropositivos, porque tienen anticuerpos contra el virus que pueden
reconocerse en la sangre con una prueba de laboratorio.
En lneas generales, desde que una persona se infecta con el VIH hasta que
desarrolla SIDA, existe un perodo asintomtico que suele durar unos 10 aos.
Durante este tiempo el sistema inmune sufre una destruccin progresiva, hasta
que llega un momento crtico en que el paciente tiene un alto riesgo de padecer
infecciones y tumores.
Se estima que, por trmino medio, existen alrededor de 8 (de 5 a 12) portadores
por cada enfermo de SIDA.
En ausencia de tratamiento la evolucin natural de la enfermedad por el VIH
aboca necesariamente al desarrollo de SIDA al cabo de unos aos. As ocurre
actualmente, por desgracia, en los pases subdesarrollados.
Consejos para prevenir el VIH/SIDA:
1. No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad,
muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, que le
permiten desechar las jeringas usadas y obtener jeringas nuevas y estriles
gratis. Estos programas tambin pueden ofrecer remisiones para el
tratamiento de la adiccin.
2. Evite el contacto con la sangre de otra persona. Puede que sea necesario
el uso de ropa protectora, mscaras y gafas de seguridad cuando se
atienda a personas lesionadas.
3. Cualquier persona que tenga resultados positivos en el examen de VIH
puede transmitir la enfermedad a otros y no debe donar sangre, plasma,
rganos ni semen. Las personas infectadas deben informar a sus posibles
parejas sexuales de su condicin de VIH positivo. Ellos no deben
intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deben usar
toda medida preventiva (como condones) que le brinde a la pareja la mayor
proteccin.
4. Las mujeres VIH positivas que deseen quedar embarazadas deben buscar
asesora sobre los riesgos para sus fetos y mtodos que les ayuden a evitar
que el beb resulte infectado. El uso de ciertos medicamentos reduce
enormemente las probabilidades de que el beb resulte infectado durante el
embarazo.
5. El Servicio de Salud Pblica (Public Health Service) recomienda que las
mujeres que sean VIH positivas en los Estados Unidos se abstengan de
amamantar para evitar transmitirle el VIH al beb a travs de la leche
materna.
Las prcticas de "sexo seguro", como el uso de condones de ltex, son altamente
efectivas para prevenir la transmisin del VIH. SIN EMBARGO, existe el riesgo de
adquirir la infeccin incluso con el uso de condones. La abstinencia es el nico
mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual del VIH.
El comportamiento sexual de mayor riesgo es tener relaciones anales sin
proteccin y el de menor riesgo es el sexo oral. Existe algn riesgo de transmisin
del VIH al practicarle sexo oral a un hombre, pero es menos riesgoso que la
relacin vaginal sin proteccin. La transmisin del virus de mujer a hombre es
mucho menos probable que la transmisin hombre a mujer. Practicar sexo oral a
una mujer que no tiene su perodo tiene un riesgo de transmisin bajo.
Los pacientes VIH positivos que estn tomando medicamentos antirretrovirales
tienen menores probabilidades de transmitir el virus. Por ejemplo, las mujeres
embarazadas que estn en tratamiento efectivo al momento del parto y que
tengan cargas virales indetectables le transmiten el VIH a su beb en un
porcentaje menor al 1%, en comparacin con un porcentaje que se encuentra
entre el 13% y el 40% si no toman medicamentos.
El suministro de sangre en los Estados Unidos est entre los ms seguros del
mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a travs de transfusiones de
sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, ao en el que comenzaron
las pruebas para el VIH para toda la sangre donada.
Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, busque atencin mdica
INMEDIATAMENTE. Existe evidencia de que un tratamiento inmediato con
medicamentos antivirales puede reducir las probabilidades de que la persona sea
infectada. Esto se denomina profilaxis posexposicin (PPE) y se ha utilizado para
prevenir la transmisin en trabajadores de la salud lesionados por medio de
punciones con agujas.
Hay menos informacin disponible acerca de la efectividad de la profilaxis
posexposicin para personas expuestas al VIH a travs de actividad sexual o
consumo de drogas inyectadas, pero parece ser efectiva. Si usted cree que ha
estado expuesto, analice la posibilidad con un especialista reconocido (verifique
con las organizaciones locales sobre el SIDA para obtener la informacin ms
reciente) lo ms pronto posible. Cualquier persona que haya sido violada debe
considerar los riesgos y beneficios potenciales de la profilaxis posexposicin
(PPE).
Pandemia en expansin
S. La OMS estima que actualmente hay un incremento de ms de 15.000 nuevos
infectados por da, y se produjeron 5.3 millones de nuevas infecciones en el ao
2001. El ritmo de crecimiento de la epidemia en los pases del Tercer Mundo es
mucho ms rpido que en los pases industrializados.
Espaa es uno de los pases de Europa con mayor incremento de casos al ao;
puede estimarse que aproximadamente unos 20 jvenes se infectan cada da por
el VIH en nuestro pas.
Las epidemias concentradas de VIH hablan de la persistencia de ciertas prcticas
que aumentan el riesgo de contraer el virus entre las subpoblaciones ms
afectadas (Onusida, 2008a, p. 100). El grupo ms afectado por la epidemia es el
de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que representan el 60% del
total de seropositivos en el pas. La prevalencia del VIH entre hombres que tienen
relaciones sexuales con otros hombres era de 25,6% en 2009 (Onusida, 2009),
cifra extremadamente alta en comparacin con el indicador para la poblacin
general.
A pesar de que el nmero de HSH sigue siendo el componente principal del total
de portadores del virus en Mxico, en los ltimos aos se ha observado una
tendencia hacia la feminizacin de la epidemia.
Mxico fue uno de los primeros pases en prohibir el comercio de la sangre a raz
del descubrimiento de los medios de transmisin del VIH. Precisamente esta
actividad es sealada como uno de los hechos que contribuy a la rpida difusin
del virus en el pas. En la medida que se descubrieron terapias antirretrovirales,
los grupos de portadores organizados presionaron al gobierno para que facilitara
el acceso a estos medicamentos. Como consecuencia, los medicamentos
antirretrovirales se distribuyen de manera gratuita a travs de las instituciones que
componen el Sistema Nacional de Salud.
La prevalencia del VIH en Mxico es de 0.3%. Esto quiere decir que 3 de cada mil
mexicanos son portadores del VIH (Magis Rodrguez y Hernndez vila, 2008, p.
75). Es una cifra relativamente baja, en comparacin con los vecinos geogrficos
del pas, como Estados Unidos, donde 6 de cada mil personas estn infectadas
con el virus, o como Belice donde 24 beliceos de cada mil son seropositivos. El
impacto de la epidemia difiere de un estado a otro. La mayor parte de los casos
detectados son residentes del Distrito Federal y el Estado de Mxico, aunque la
migracin est generando una modificacin en las tasas de prevalencia de cada
estado. Mxico ocupa el tercer puesto en Amrica en cuanto a nmero total de
casos detectados de VIH, detrs de su vecino del norte y Brasil, a pesar de que la
prevalencia del virus en pases como Argentina es mayor.
Sin duda, la morbilidad y mortalidad del SIDA han disminuido notablemente. Sin
embargo, coincidiendo con el control de la enfermedad gracias a los nuevos
frmacos anti-retrovirales, estamos asistiendo a un incremento en la aparicin de
nuevos contagios. Este hecho probablemente es debido al clima de confianza en
la opinin pblica producido por las nuevas terapias, que lleva a muchas personas
a no evitar conductas de riesgo.
El Centro Nacional para el Control y Prevencin del VIH/Sida (Censida) es la
entidad encargada de la observacin de la epidemia de VIH en Mxico. Se cuenta
con un Registro Nacional de Casos de Sida, que toma nota de todos los casos en
que la infeccin por VIH ha progresado a su etapa crnica desde 1983. De
acuerdo con este registro, hasta junio de 2010 se detectaron 141 356 personas
que haban desarrollado el sida (Censida, 2010a).
En nuestro pas hasta el 31 de diciembre del 2011, un total de 153 109 casos han
sido diagnosticados y reportados en el registro nacional de casos de sida
(CENSIDA, 2011).
La tasa de mortalidad por sida ha disminuido de manera considerable desde la
introduccin de la terapia antirretroviral. El pico mximo de este indicador ocurri
entre 1990 y 1996, cuando 4,8 de cada 100 mil mexicanos fallecieron por sida. A
partir de la introduccin de los antirretrovirales ha venido mejorando la
supervivencia a la infeccin entre 25 y 44 aos de edad. Entre 1988 y 2007 se
registraron alrededor de 72 mil defunciones por sida en Mxico, la mayora de
ellas en pacientes de 25 a 44 aos de edad (Censida, 2009).
Se desconoce el nmero exacto de personas que viven con VIH en Mxico.
Censida reporta que desde 1985 hasta 2010 se han detectado 30 924 casos de
infeccin por VIH. En 2010, el Censida calcul que 220 000 personas vivan con el
VIH en territorio mexicano (Censida, 2010a). Dos aos antes, el Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (Onusida) inform que
alrededor de 200 000 seropositivos vivan en Mxico (Onusida, 2008b).
Discriminacin de las personas con VIH/SIDA
Miles de personas infectadas en Mxico con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) que causa el sida afrontan deficiente atencin mdica as como
discriminacin social y laboral. El estigma de que porten el VIH se impone a las
capacidades de convivencia y preparacin profesional de las persona infectadas.
La ruta de los servicios mdicos es un martirio para los infectados con el VIH,
pues a veces les es denegada la atencin o si la reciben es deficiente con escasez
frecuente de antirretrovirales.
Como la mayora de infectados carece de un empleo fijo, los que pueden
sobreviven como vendedores ambulantes con bajos ingresos que son insuficientes
para costearse los caros medicamentos que necesitan.
Las personas enfermas de sida o portadoras de VIH, comnmente son agredidas
y discriminadas por el miedo al contagio y porque cargan con una serie de
prejuicios asociados a su actividad sexual, lo que les causa una alta marginacin
que les impide desempearse plenamente en el trabajo, tener acceso a los
servicios de salud y vincularse libremente con amigos y familiares (CONAPRED,
2011). Estos prejuicios, estigmas y discriminacin, pueden ser muchos ms
devastadores que la propia enfermedad, pues atentan contra su vida y su
dignidad.
Cuando no se respetan los derechos humanos de las personas que viven con
VIH/sida, la informacin es insuficiente, no se tiene acceso a medicamentos
indispensables para proteger el derecho a la vida y el derecho a la salud, hay
discriminacin y se niega el derecho al trabajo, no se respeta la vida privada, ni la
confidencialidad, se pierde la dignidad y el tema se convierte en un secreto
evitando as el buen manejo se esta enfermedad. (UNESCO, s/f: 2)