Canad. Med. A s s . J .

LA CNY: BA CILLA RY DYSENTERY 247

A ug. 7, 1 9 6 5 , v o l . 9 3
We ar e i ndeb t ed t o Dr . J . C. H o w l et t , Dep ar t m ent o f
Medi c i ne, Ro y al V i c t o r i a H o s p i t al , f o r p er m i s s i o n t o us e
t h e c as e h i s t o r i es .
REFERENCES
1 . OSH EROFF, B. S., SLOCUM, G. G. A ND DECKER, W. M.:
P ub l i c H eal t l & Rep ., 79 : 8 71 , 1 9 6 4.
2. DOLMA N, C. E.: Canad. Med. A s s . J ., 8 4: 1 9 1 , 1 9 6 1 .
3 . DOLMA N C E A ND IIDA , H .: Canad. J . P ub l i c H eal t h ,
5 4: 2.3 . 1 9 6 3 .
4. ROGERS, D. E.: A nn. Int er n. Med., 6 1 : 5 8 1 , 1 9 6 4.
5 . P ETTY, C. S.: A m er . 3 . Med. So s ., 249 : 3 45 . 1 9 6 5 .
6 . Bo t ul i s m Sur v ei l l anc e Sum m ar y : Uni t ed St at es Co m -
m uni c ab l e Di s eas e Cent er . Mo r b i di t y and Mo r t al i t y
Weekl y Rep o r t , 1 3 : 4. 1 9 6 4.
7. Bo t ul i s m -Queb ec : Ep i dem i o l o gi c al Bul l et i n, 7: 1 0 4, 1 9 6 3 .
8 . Ep i dem i o l o gi c al Rep o r t s . Bo t ul i s m -New Yo r k Ci t y :
Uni t ed St at es Co m m uni c ab l e Di s eas e Cent er . Mo r b i di t y
and Mo r t al i t y Weekl y Rep o r t , 1 3 : 1 5 0 , 1 9 6 4.
9 . TH A TCH ER, F. S.: P er s o nal c o m m uni c at i o n.
1 0 . ERDMA N, I. E. A ND IDEIA K, E. S.: Canad. .T. P ub l i c H eal t h ,
5 6 : 26 , 1 9 6 4 ( ab s t r ac t ) .
1 1 . DOLMA N, C. E. et al .: J . Inf ec t . Di s ., 1 0 6 : 5 , 1 9 6 0 .
1 2. WH ITSA KER, R. L., GILBERTSON, R. B. A ND GA RRETT, A , S.,
J R.: A nn. Int er n. Med., 6 1 : 448 , 1 9 6 4.
1 3 . P ETTY, C. S.: Bo t ul i s m o m ni b us . In: Bo t ul i s m , p r o c eed-
i ngs o f a s y m p o s i um , J anuar y 1 9 6 4, Ci nc i nnat I, Oh i o ,
edi t ed b y K. H . Lew i s and K. Cas s el l , P ub l i c H eal t h
Ser v i c e p ub l i c at i o n No . 9 9 9 -FP -1 , Sup er i nt endent o f
Do c um ent s , Go v er nm ent P r i nt i ng Of f i c e, Was h i ngt o n,
D.C., 1 9 6 5 , p . 1 77.
Tr eat m ent o f Bac i l l ar y Dy s ent er y
J A N LA CNY, M.B., Ch .B., Mo o s e J aw , Sas k.
A BSTRA CT
Tr eat m ent and p r o p h y l ax i s o f Fl ex ner
dy s ent er y i s v er y di f f i c ul t am o ng t h e no r m al
p o p ul at i o n, b ut i s ev en m o r e di f f i c ul t am o ng
t h e i ns t i t ut i o nal i z ed and s ev er el y m ent al l y
r et ar ded. Th e us e o f ant i b i o t i c s and o t h er
dr ugs i n s uc h an o ut b r eak al l o w s t i ni e f o r
t h e c o r r ec t i o n o f ex i s t i ng def ec t s i n s ani t a-
t i o n and i s o l at i o n p r o c edur es .
Ch l o r am p h eni c o l w as a v er y us ef ul dr ug
i n t r eat m ent and p r o p h y l ax i s o f Fl ex ner
dy s ent er y and h el p ed no t o nl y i n t h e t h er ap y
o f ac ut e c as es b ut al s o i n t h e er adi c at i o n
o f t h e c ar r i er s t at e. In t h e aut h o r ' s o p i ni o n,
f o ur day s o f c o nc ent r at ed t h er ap y w i t h
c h l o r am p h eni c o l i s s up er i o r t o a s ev en- t o
ei gh t -day t h er ap eut i c r egi m en.
P r o p er and ear l y i s o l at i o n o f c as es and
p r o p h y l ax i s o f t h e i nv o l v ed c o m m uni t y ar e
o f p ar am o unt i m p o r t anc e.
It s h o ul d b e r em em b er ed t h at af t er p r o -
l o nged us e o f a dr ug, r es i s t ant s t r ai ns m ay
dev el o p , ev en w h en s ens i t i v i t y h as b een
dem o ns t r at ed i n v i t r o .
TH E p r o b l em s as s o c i at ed w i t h b ac i l l ar y dy s ent er y
am o ng m ent al l y r et ar ded p at i ent s w er e di s -
c us s ed i n a p r ev i o us r ep o r t .1 P r ev ent i o n and p r o -
p h y l ax i s o f t h i s di s eas e dep end up o n t h e o b s er v anc e
o f t h e p r i nc i p l es o f go o d p er s o nal h y gi ene. P ub l i c
h eal t h m eas ur es , s uc h as adeq uat e s ani t at i o n,
p r o p er c o nt r o l o f f o o d and w at er s up p l i es , f l y
c o nt r o l and ef f i c i ent s ew age di s p o s al , ar e al s o m o s t
i m p o r t ant . Th e s p r ead o f b ac i l l ar y dy s ent er y i s no t
eas y t o c o nt r o l , and t h e i nf ec t i o n i s di f f i c ul t t o
er adi c at e ev en i n c l o s ed c o m m uni t i es w i t h t h e b es t
s t andar ds o f s ani t at i o n, p r ev ent i v e m eas ur es and
Fr o m t h e Sas kat c h ew an Tr ai ni ng Sc h o o l , Mo o s e J aw . Sas k.
SOMMA IRE
Le t r ai t em ent et l a p r o p h y l ax i e de Ia dy s en-
t er i e due au b ac i l l e de Fl ex ner p r 6 s ent ent
de gr o s s es di f f l c ul t 6 s au s ei n d' une p o p ul a-
t i o n no r m al e, m ai s des di f l i c ul t 6 s p l us
gr andes enc o r e c h ez des m al ades m ent aux
et c eux do nt l ' ar r i 6 r at i o n m ent al e es t
c o ns i d6 r ab l e. Le r ec o ur s aux ant i b i o t i q ues
et a d' aut r es m 6 di c am ent s p er m et de ga-
gner l e t em p s n& .es s ai r e p o ur . c o r r i ger l es
d6 f aut s d' h y gi .ne et d' i s o l em ent .
Le c h l o r am p h .ni c o l s ' es t r 6 v 6 l 6 un m & l i -
c am ent t r .s ut i l e p o ur t r ai t er et p r 6 v enf r et
a c o nt r i b u6 no n s eul em ent . t r ai t er l es c as
ai gus m ai s enc o r e . 6 l i m i ner l es p o r t eur s de
ger m es . L' aut eur es t d' av i s q u' un t r ai t em ent
m as s i f de q uat r e j o ur s au c h l o r am p b 6 ni c o l
es t s up 6 r i eur .i un t r ai t em ent o r di nai r e de
s ep t . h ui t j o ur s .
L' i s o l em ent p r 6 c o c e des m al ades et l a
p r o p h y l ax i e de l a c o l l ec t i v i t 6 at t ei nt e s o nt
d' une i m p o r t anc e c ap i t al e.
II i m p o r t e de r ap p el er q u' un t r ai t em ent
ant i b i o t i q ue de l o ngue h al ei ne r i s q ue de
p r o v o q uer l ' ap p ar i t i o n de s o uc h es r 6 s i s -
t ant es , m .m e s i des es s ai s i n v i t r o o nt
d6 m o nt r 6 l a s ens i b i l i t . des ger m es .
adeq uat e p er s o nal h y gi ene. In t h e l o w -gr ade m ent -
al l y r et ar ded p at i ent w h o s e s t andar ds o f h y gi ene
ar e p o o r , w h o o f t en m ani f es t s dual i nc o nt i nenc e,
and w h o f r eq uent l y s m ear s h i m s el f and o t h er o b -
j ec t s w i t h f ec es , t h e t r eat m ent and p r ev ent i o n o f
dy s ent er y i s ex t r em el y di f f i c ul t . Th es e f ac t o r s and
t h e ex i s t enc e o f as y m p t o m at i c c ar r i er s ac c o unt f o r
t h e p er i o di c o ut b r eaks o f b ac i l l ar y dy s ent er y i n t h e
Sas kat c h ew an Tr ai ni ng Sc h o o l , Mo o s e J aw .
Th e Sas kat c h ew an Tr ai ni ng Sc h o o l i s di v i ded
i nt o t h r ee gr o up s o r s ec t i o ns . Gr o up I-P ar kv i ew
248 LA GNY: BA CILLA RY D.s .r i .m .
c o ns i s t s o f f i v e m al e and f i v e f em al e c o t t ages , o c -
c up i ed b y m o der at e and h i gh -gr ade m ent al l y r e-
t ar ded p at i ent s . Eac h c o t t age h as 6 0 r es i dent s .
( P o p l ar and El m c o t t ages i n t h i s gr o up ar e m en-
t i o ned i n t h i s s t udy .) Gr o up LI-Ri v er v i ew c o ns i s t s
o f t h r ee m al e and f i v e f em al e c o t t ages h o us i ng
s ev er el y r et ar ded p at i ent s . In eac h c o t t age t h er e
ar e 5 0 p at i ent s . Gr o up Il l -A dm i ni s t r at i o n Bui l di ng:
adul t i nf i r m ar y c o nt ai ns 5 0 b edr i dden m al es and
f em al es ; c h i l dr en' s i nf i r m ar y c o nt ai ns 48 c h i l dr en,
m o s t l y c er eb r al p al s i ed and s p as t i c s ; nur s er y c o n-
s i s t s o f v er y y o ung c h i l dr en. Is o l at i o n uni t and
h o s p i t al w ar d ar e al s o l o c at ed i n t h i s ar ea.
Many di f f er ent dr ugs h av e b een r ec o m m ended
and t r i ed i n t h e t r eat m ent and p r o p h y l ax i s o f b ac i l -
l ar y dy s ent er y , i nc l udi ng s ul f o nam i des , b r o ad-
s p ec t r um ant i b i o t i c s and s t r ep t o m y c i n.2-5 ' . 1 .1 -1 7
A dam s , 6 w h o r ev i ew ed al l t h e dr ugs us ed i n t h e
t r eat m ent o f b ac i l l ar y dy s ent er y , r ep o r t ed t h e f r e-
q uent dev el o p m ent o f r es i s t anc e t o s ul f o nam i de
t h er ap y and t h e ab s enc e o f r es i s t anc e t o s t r ep t o -
f l i y c m .
Ini t i al l y , s t r ai ns o f Sh i gel l a f l ex ner i i s o l at ed at
t h e Tr ai ni ng Sc h o o l w er e s ens i t i v e t o al l ant i b i o t i c s
and t o s t r ep t o m y c i n. Dt h y dr o s t r ep t o m y c i n w as us ed
o r al l y , r ep l ac i ng s ul f o nam i des as t h e t h er ap eut i c
and p r o p h y l ac t i c t r eat m ent o f b ac i l l ar y dy s ent er y
i n a do s age o f 0 .5 g., t w i c e dai l y ( b .i .d.) f o r s ev en
t o ei gh t day s . If any b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e i s o l a-
t i o ns o f Sh i gel l a f l ex ner i w er e o b t ai ned f r o m t h e
c ul t ur es , t h e c o ur s e w as r ep eat ed i n al l r es i dent s
do m i c i l ed i n t h e i nf ec t ed c o t t age. Res ul t s w er e
f ai r l y go o d b ut r el ap s es w er e c o m m o n. Ch l o r am -
p h eni c o l and o t h er ant i b i o t i c s w er e us ed i n s o m e
c as es . Bec aus e o f f r eq uent r el ap s es w e f el t t h at
r es i s t anc e o f Sh i gel l a t o di h y dr o s t r ep t o m y c i n i n v i v a
m i gh t dev el o p w i t h s uc h p r o l o nged us e. Th e 1 9 6 0
o ut b r eak o f Fl ex ner dy s ent er y w as t r eat ed w i t h
l o ng-ac t i ng s ul f o nam i des , b ut t h e r es ul t s w er e p o o r .
A p r ep ar at i o n o f ent o b ex , i o do c h l o r h y dr o x y -
q ui no l i ne and o x y p h eno ni um b r o m i de ( Mex af o r m )
w as s up p l i ed t o us b y t h e Ci b a Co m p any and t h e
r es ul t s o b t ai ned w i t h i t h av e b een des c r i b ed el s e-
w h er e.' It w as al s o t r i ed i n t h e 1 9 6 3 -6 4 o ut b r eak
as a c ur at i v e and p r o p h y l ac t i c m eas ur e. Th e c o ur s e
o f t h er ap y l as t ed f o r ei gh t t o 1 0 day s , s t ar t i ng w i t h
f o ur t ab l et s f o ur t i m es dai l y ( q .i .d.) f o r t h e f i r s t
day and t h en o ne t ab l et q .i .d. f o r ei gh t t o ni ne day s .
Oc c as i o nal l y t h r ee c o ur s es w er e needed b ef o r e
s ev en c o ns ec ut i v e negat i v e f ec es s p ec i m ens r es ul t ed.
A l t h o ugh t h e r es ul t s w er e go o d, t h e p r o l o nged
i s o l at i o n nec es s ar y w as c um b er s o m e and, agai n, i t
w as s us p ec t ed t h at dr ug-r es i s t ant s t r ai ns o f Sh i gel l a
f l ex ner i m i gh t p r o duc e c h r o ni c c ar r i er s , and m i gh t
c aus e r ei nf ec t i o n and c r o s s -i nf ec t i o n. Th er e i s no
c o nf i r m at i o n o f r es i s t ant s t r ai ns t o s ens i t i v i t y di s c s
i n v i t r o . A c c o r di ng t o Mar b er g, A l t m ann and
Es h ko l -Br uc k, 8 b ac i l l ar y dy s ent er y , af t er h av i ng
b een al m o s t o b l i t er at ed as an i m p o r t ant c l i ni c al
p r o b l em , m ay r ev er t t o i t s f o r m er s ev er i t y , t h us
dem andi ng a new m eans o f t h er ap y .
Canad. Med. A s a. J .
A ug. 7. 1 9 6 5 , v o l . 9 3
Many aut h o r s 2-8 and es p ec i al l y A l t m ann7 h av e
us ed c h i o r am p h eni c o l i n t h e t r eat m ent o f b ac i l l ar y
dy s ent er y . A l t m ann r ep o r t ed t h at t h e p er c ent age
o f r es i s t ant s t r ai ns o f Sh i gel l a f l ex ner i af t er p r o -
l o nged t r eat m ent w as m uc h l o w er t h an t o o t h er
ant i b i o t i c s . A t r i a and Wads w o r t h 5 and o t h er s 8 " '
p o i nt o ut t h at t r eat m ent and p r o p h y l ax i s o f b ad-
l ar y dy s ent er y i n no r m al and r eas o nab l y educ at ed
p o p ul at i o ns , l i v i ng i n go o d s ani t ar y c o ndi t i o ns , i s
r el at i v el y eas y . H o w ev er , t h i s i nf ec t i o n i s al m o s t
i m p o s s i b l e t o c o nt r o l and p r ev ent i n s c h o o l s f o r
t h e r et ar ded, w h er e p er s o nal h y gi ene i s p o o r .
Ch i o r am p h eni c o l i s a us ef ul t em p o r ar y m eas ur e
and m ay b e us ed t o b uy t i m e i n w h i c h t o c o r r ec t
ex i s t i ng s ani t ar y c o ndi t i o ns . Rec ent o b s er v at i o ns
h av e s h o w n an unp r edi c t ab l e s p r ead o f Fl ex ner
dy s ent er y am o ng r es i dent s o f t r ai ni ng s c h o o l s . Onc e
t h e Sh i gel l a o r gani s m i s i nt r o duc ed t o a c o t t age
o c c up i ed b y t h e s ev er el y r et ar ded, ab o ut 6 0 % o f
i t s r es i dent s w i l l b e i nf ec t ed w i t h i n o ne w eek.
Im m edi at e r em o v al o f p at i ent s w i t h gas t r o ent er i t i s
w i t h i n a f ew h o ur s o f o ns et m ay p r ev ent t h e s p r ead,
al t h o ugh t h i s c anno t b e r el i ed up o n. Sc h o o l s s el do m
h av e adeq uat e i s o l at i o n uni t s w h er e al l i nf ec t ed
and s us p ec t ed c as es o f b adi l l ar y dy s ent er y c o ul d
b e m o v ed and t r eat ed dur i ng m aj o r o ut b r eaks .
Th e r es ul t s o f t h er ap y w i t h c h i o r am p h eni c o l
( My c i no l * ) dur i ng t h e .m o s t r ec ent o ut b r eaks o f
b ac i l l ar y dy s ent er y i n t h e Tr ai ni ng Sc h o o l ( Mar c h -
A p r i l , A ugus t -Sep t em b er , 1 9 6 4) ar e des c r i b ed i n t h e
p r es ent c o m m uni c at i o n. Th e m o s t r ec ent o ut b r eak
o f b ac i l l ar y dy s ent er y b egan i n No v em b er 1 9 6 3
w h en a new s ub t y p e o f Sh i gel l a f l ex uer i 6 w as i s o -
l at ed; i t r eac h ed i t s p eak i n J anuar y 1 9 6 4 w i t h 9 3
c as es and i n Feb r uar y w i t h 40 c as es .
TA BLE 1 .-TOTA L CA SES FROM WH ICH RECTA L SWA BS
P OSITIV E FOR Sh i gel l a f l ex ner i WERE ISOLA TED
1 9 6 3
No v em b er .
Dec em b er .
1 9 6 4
J anuar y .
Feb r uar y .
Mar c h .
A p r i l .
May .
J une.
J ul y .
A ugus t .
Sep t em b er .
Oc t o b er .
No v em b er .
Dec em b er .
1 9 6 5
J anuar y -J une.
To t al .
3
1 9
9 3
40
1 8
3 2
4
0
5
21
1 5
1
0
0
0
25 1
P LA N OF TREA TMENT
A s i t w as no t f eas i b l e t o i s o l at e al l b ac t er i o -
l o gi c al l y p o s i t i v e c as es o f Sh i gel l a f r o m c o nt ac t , al l
r es i dent s f r o m t h e af f ec t ed c o t t ages w er e r egar ded
* Sup p l i ed b y Fr ank W. H o m er Lt d., Mo nt r eal .
Canad. Med. A s s . 3 .
A ug. 7, 1 9 6 5 , v o l . 9 3
LA CNY: BA CILLA RY DYSENTERY 249
a
Id
z
1 9 5 4-5 5
YEA R ( J UNE)
Fi g. I .-Gr ap h i c i l l us t r at i o n o f an o ut b r eak o f Fl ex ner
dy s ent er y ( 1 9 5 4-1 9 6 5 ) at Sas kat c h ew an Tr ai ni ng Sc h o o l ,
Mo o s e J aw . Sas k.
as i nf ec t ed. Is o l at i o n t ec h ni q ue w as enf o r c ed, al l
ac t i v i t i es w er e s us p ended, p er s o nal h y gi ene w as
s t r i c t l y enf o r c ed, h ands w er e di s i nf ec t ed ei t h er i n
a c r ude c o m m er c i al p r ep ar at i o n o f z ep h i r an ( Ro c -
c o l ) o r a det er gent -di s i nf ec t ant s o l ut i o n ( A i r kem ) ,
al l s o l i d o b j ec t s and f l o o r s w er e w as h ed at l eas t
t h r ee t i m es dai l y , and m eal s w er e s er v ed i n t h e
c o t t ages . A l l l aundr y w as w as h ed s ep ar at el y .
Ch l o r am p h eni c o l w as us ed as a t h er ap eut i c and
p r o p h y l ac t i c m eas ur e. Th e do s age f o r adul t s and
c h i l dr en o v er 1 2 y ear s o f age w as 5 0 0 m g. o r al l y
i ni t i al l y , t h en o ne t ab l et s i x t i m es dai l y f o r s ev en
t o ei gh t day s . Fo r o t h er c h i l dr en b et w een t h r ee
and 1 2 y ear s o f age t h e do s e w as o ne 25 0 -m g.
t ab l et q .i .d. f o r s ev en t o ei gh t day s . Ch i l dr en up t o
t h r ee y ear s o f age w er e gi v en 45 m g. p er l b . o f
b o dy w ei gh t , di v i ded i n f o ur dai l y do s es . Ch l o r -
am p h eni c o l s us p ens i o n w as us ed f o r y o ung c h i l -
dr en, and f o r o l der c h i l dr en w h o r ef us ed t o s w al l o w
t ab l et s . Sev en day s af t er c o m p l et i o n o f t r eat m ent
f i v e t o s ev en c o ns ec ut i v e r ec t al s w ab s w er e ex -
am i ned f o r Sh i gel l a f l ex ner i , and any p at i ent s w i t h
p o s i t i v e c ul t ur es w er e m o v ed t o an i s o l at i o n uni t
f o r t h e s ec o nd c o ur s e o f t r eat m ent w i t h c h l o r am -
p h eni c o l . Tw o h undr ed and ni net y -ei gh t p at i ent s ,
m al e and f em al e, c h i l dr en and adul t s , al l s ev er el y
t o m o der at el y r et ar ded, w er e t r eat ed w i t h c h i o r am -
p h eni c o l .
Res i dent s o f El m Co t t age and t h e A dul t Inf i r m -
ar y w er e t r eat ed as a p r o p h y l ac t i c m eas ur e. In
P o p l ar Co t t age, i nf ec t ed c as es w er e i s o l at ed.
P at i ent s w i t h dy s ent er y w er e c l as s f f i ed i nt o t w o
gr o up s : ( 1 ) b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e-t h o s e f r o m
w h o m Sh i gei ks f l ex ner i w as i s o l at ed, and ( 2) c l i ni c -
al l y p o s i t i v e-t h o s e di s p l ay i ng t y p i c al s i gns and
s y m p t o m s o f dy s ent er y , and w h o s e f ec es w er e no t
ex am i ned o r t h e c ul t ur es w er e negat i v e f o r Sh i gel l a.
Th e c l i ni c al c o ur s e o f dy s ent er y w as m i l d. Onl y
t h r ee p at i ent s w er e s er i o us l y i l l and r eq ui r ed i nt r a-
v eno us f l ui ds f o r deh y dr at i o n. Tem p er at ur es r anged
b et w een 1 0 0 0 and 1 0 3 . F. ( r ec t al l y ) . Ot h er p r e-
s ent i ng s y m p t o m s w er e ano r ex i a, naus ea, o c c as i o nal
v o m i t i ng and ab do m i nal c r am p s i n t h e m i d-ab do -
m en; di ar r h ea w as s ev er e t o m o der at e, w i t h f i v e
t o 1 5 b o w el m o v em ent s p er day f o r t h e f i r s t 24
t o 48 h o ur s , c o nt ai ni ng v ar i o us am o unt s o f b l o o d
and m uc us . In f i v e p at i ent s w i t h b ac t er i o l o gi c al l y
p o s i t i v e r ec t al s w ab s , c o ns t i p at i o n w as o b s er v ed.
RESULTS
In A p r i l 1 9 6 4 ei gh t b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e p a-
t i ent s and ni ne c l i ni c al l y p o s i t i v e f o r Sh i gel l a w er e
i s o l at ed i n an i s o l at i o n uni t and t r eat ed w i t h c h l o r -
am p h eni c o l f o r ei gh t day s as p r ev i o us l y des c r i b ed.
Sev en day s af t er c o m p l et i o n o f t r eat m ent at l eas t
s ev en c o ns ec ut i v e r ec t al s w ab s w er e ex am i ned, and
i n s o m e c as es up t o 1 3 negat i v e c ul t ur es f o r
Sh i gel l a w er e r ec o r ded.
TA BLE 1 1 .-SUMMA RY OF CA SES TREA TED WITH CH LORA M-
P H ENICOL
Bac t er i o -
l o gi c al l y Cl i ni c al l y No
Co t t age p o s i t i v e p o s i t i v e Sy m p t o m s To t al
H aw k.29 6 1 2 47
Ro b i n.3 2 6 1 0 48
Ch i l dr en' s
i nf i r m ar y 8 1 6 24 48
P o p l ar .5 ni l 40 45
El m .ni l ni l 6 0 6 0
A dul t i nf i r m ar y ., ni l ni l 5 0 5 0
To t al 74 28 1 9 6 29 8
Tab l e II i l l us t r at es , b y c o t t ages , t h e num b er o f
i nf ec t ed p at i ent s . Ro b i n Co t t age, o c c up i ed b y
s ev er el y r et ar ded b o y s aged 7 t o 1 6 y ear s , h ad 3 2
c as es o f b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e .nd s i x c as es o f
c l i ni c al l y p o s i t i v e Sh i gel l a f l ex ner i dy s ent er y w i t h
m uc o us and b l o o dy di ar r h ea. A f t er t h e f i r s t c o ur s e
o f c h l o r am p h eni c o l t h er ap y o nl y t w o c as es r e-
m ai ned b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e. A f t er t h e s ec o nd
c o ur s e o f c h l o r am p h eni c o l i n May 1 9 6 4, no p o s i t i v e
c ul t ur es f o r Sh i gel l a f l ex ner i w er e enc o unt er ed f o l -
l o w i ng f i v e t o 1 2 c o ns ec ut i v e negat i v e r ec t al s w ab s
f r o m al l 48 r es i dent s .
H aw k Co t t age, o c c up i ed b y c h i l dr en aged 3 t o
7 y ear s , h ad 29 b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e and s i x
c l i ni c al l y p o s i t i v e c as es o f dy s ent er y . Fo l l o w i ng o ne
c o ur s e o f t r eat m ent w i t h c h l o r am p h eni c o l eac h
p at i ent h ad s ev en c o ns ec ut i v e negat i v e r ec t al s w ab s .
In t h e Ch i l dr en' s Inf i r m ar y , o c c up i ed m o s t l y b y
b edr i dden s p as t i c c h i l dr en up t o 5 y ear s o f age,
ei gh t w er e b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e and 1 6 c l i ni c -
al l y p o s i t i v e. Fo l l o w i ng t h e c o ur s e o f c h l o r am p h eni -
c o l s us p ens i o n ac c o r di ng t o b o dy w ei gh t ( 45 m g.
p er l b .) o nl y t w o p at i ent s r em ai ned b ac t er i o l o gi c -
al l y p o s i t i v e. Th e o t h er s h ad f i v e t o s ev en negat i v e
c o ns ec ut i v e r ec t al s w ab s . A s ec o nd c o ur s e w as no t
gi v en, as t h es e c h i l dr en w er e c o nf i ned t o b ed. Th e
p o s i t i v e c as es w er e i s o l at ed and t r eat ed agai n w i t h
c h l o r am p h eni c o l .
Res i dent s o f t h e A dul t Inf i r m ar y and El m Co t -
t age w er e t r eat ed as a p r o p h y l ac t i c m eas ur e. In
al l p at i ent s i n t h e i nv o l v ed c o t t ages , t h r ee c o ns ec u-
t i v e r ec t al s w ab s w er e ex am i ned f o r Sh i gel l a eac h
w eek.
25 0 IA ONY: BA OILLA RY DYSE.J ' r .IY
Th e ef f ec t i v enes s o f t h e t h er ap eut i c v al ue o f
c h l o r am p h eni c o l w as b es t det er m i ned i n t h i s s er i es ,
as no r el ap s es o c c ur r ed. No b ac t er i o l o gi c al l y p o s i -
l i v e c as es w er e r ep o r t ed i n J une-J ul y 1 9 6 4 i n t h e
c o t t ages w h er e c h l o r am p h eni c o l t r eat m ent h ad
p r ev i o us l y b een c ar r i ed o ut .
A m o ng t h e r es i dent s o f Lar k Co t t age, w h er e
p r o p h y l ac t i c t r eat m ent w as c ar r i ed o ut w i t h ent o -
b ex -i o do c h l o r h y dr o x y q ui no l i ne-o x y p h eno ni um , f i v e
b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e c as es w er e r ep o r t ed i n
J ul y 1 9 6 4 and 1 5 i n Sep t em b er 1 9 6 4. Ro b i n Co t t age,
w h i c h w as c l ear o f dy s ent er y f o r t w o and o ne-h al l
m o nt h s , b ec am e i nf ec t ed agai n i n A ugus t and
Sep t em b er and 21 b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e c ul t ur es
w er e di s c l o s ed. Tw el v e o f t h e p at i ent s w h o w er e
p o s i t i v e h ad b een p o s i t i v e f o r Sh i gel kt f l ex ner i
dur i ng t h e p r ev i o us o ut b r eak. We w er e f o r t unat e
t h i s t i m e t o i s o l at e al l t h e p o s i t i v e c as es i n t h e
i s o l at i o n uni t . Th e r em ai ni ng r es i dent s i n b o t h
c o t t ages w er e t r eat ed w i t h c h l o r am p h eni c o l . We
em p l o y ed a r egi m en s i m i l ar t o t h at r ep o r t ed i n t h e
Br i t i s h Medi c al J aur nal .' 0 A l l adul t s and c h i l dr en
o v er 1 2 y ear s o f age r ec ei v ed t h r ee 25 0 -m g. t ab l et s
o f c h l o r am p h eni c o l as a s t ar t i ng do s e, t h en f o ur
h o ur s l at er o ne 25 0 -m g. t ab l et w as gi v en and t h en
ev er y t w o h o ur s f o r t h e f i r s t day , and ev er y t h r ee
h o ur s f o r t h r ee addi t i o nal day s . Wh i t e b l o o d c el l
c o unt s w er e c h ec ked b ef o r e t r eat m ent w as s t ar t ed
and o n t h e f o ur t h day o f t r eat m ent . No ab no r m al i -
t i es w er e r ec o r ded. Sev en c o ns ec ut i v e r ec t al s w ab s
w er e c o l l ec t ed and al l c ul t ur es w er e negat i v e f o r
Sh i gel l a f l ex ner i . Res i dent s i n t h e i nf ec t ed c o t t ages
h ad t h e s am e t r eat m ent . No p at i ent w as di s c h ar ged
f r o m i s o l at i o n unt i l t h e c o t t ages w er e dec l ar ed
c l ean. Si nc e t h at t i m e al l r es i dent s f r o m H aw k,
Ro b i n and Lar k Co t t ages h av e h ad t h r ee c o ns ec u-
t i v e r ec t al s w ab s ex am i ned ev er y m o nt h , and up t o
J une 3 0 , 1 9 6 5 , no p o s i t i v e c ul t ur es f o r Sh i gel l a h av e
b een r ep o r t ed.
Si de Ef f ec t s
Si de ef f ec t s w er e m i l d i n nat ur e. In t h r ee y o ung
c h i l dr en t h e adm i ni s t r at i o n o f c h l o r am p h eni c o l
s us p ens i o n w as di s c o nt i nued b ec aus e o f v o m i t i ng.
Dur i ng t r eat m ent w i t h c h l o r am p h eni c o l w e w er e
aw ar e o f p o s s i b l e dep r es s i o n o f b o ne m ar r o w and
agr anul o c y t o s i s . It w as , h o w ev er , i m p o s s i b l e t o
ex am i ne t h e w h i t e b l o o d c el l c o unt r egul ar l y i n
al l t r eat ed p at i ent s , o w i ng t o t h e o v er l o ad o n l a-
b o r at o r y f ac i l i t i es . Mo s t o f t h es e p at i ent s w er e o n
t r anq ui l l i z er s , and t h ei r w h i t e b l o o d c el l c o unt
w as det er m i ned r o ut i nel y ev er y f o ur t o ei gh t w eeks .
In al l t h e r es ul t s w er e w i t h i n no r m al l i m i t s . Th e
w h i t e b l o o d c el l c o unt s w er e do ne ev ent ual l y i n
m o s t p at i ent s .
Lab o r at o r y Fi ndi ngs
Th e P r o v i nc i al Lab o r at o r y at Regi na kep t p r ec i s e
r ec o r ds o f al l Sh i gel l a i s o l at ed f r o m s t o o l s p ec i m ens
and l at er f r o m r ec t al s w ab s s ub m i t t ed f r o m t h e
Tr ai ni ng Sc h o o l s i nc e 1 9 5 2. Dur i ng t h e o ut b r eak
Canad. Med. A s s . J .
A ug. 7, 1 9 6 5 , v o l . 9 3
o f Fl ex ner dy s ent er y i n 1 9 5 4 Sh i gel l a f l ex ner i s ub -
t y p es 2a, 3 a and 3 b w er e i s o l at ed. In 1 9 5 5 t o 1 9 5 8
s ub t y p e 3 a and i n 1 9 5 9 s ub t y p e 3 b w er e i s o l at ed
and r em ai ned p r edo m i nant unt i l 1 9 6 3 , w h en t h e
new s ub t y p e V I w as di s c o v er ed. Rec t al s w ab s w er e
c o l l ec t ed b et w een 8 and 9 .3 0 a.m . and s ent i n
c h ar c o al m edi a t o t h e P r o v i nc i al Lab o r at o r y i n
Regi na b y b us ; t h ey w er e r ec ei v ed b y t h e l ab o r a-
t o r y at 1 p .m . Sens i t i v i t y t es t s t o ant i b i o t i c s and
s ul f o nam i des w er e c ar r i ed o ut o n al l i s o l at i o ns .
DIs c TJ Ss Io N
No kno w n r el ap s es o c c ur r ed f o r 1 0 w eeks af t er
t r eat m ent w i t h c h l o r am p h eni c o l , and t h e t h er ap eu-
t i c r es ul t s s h o ul d b e r egar ded as v er y go o d. Ev al u-
at i o n o f t h e r es ul t s i n s ev er el y r et ar ded p at i ent s
i s v er y di f f i c ul t , b ut i t i s no t ew o r t h y t h at o ut o f 74
c as es i ni t i al l y p o s i t i v e i n t h e f i r s t o ut b r eak ( A p r i l -
May 1 9 6 4) , o nl y t w o r em ai ned b ac t er i o l o gi c al l y
p o s i t i v e f o r Sh i gel l a f l ex n.er i af t er t h e f i r s t c o ur s e
o f t h er ap y w i t h c h l o r am p h eni c o l , and no ne af t er
t h e s ec o nd c o ur s e. Th e i nt er m i t t ent p as s age o f t h e
o r gani s m b y c o nv al es c ent p at i ent s and h eal t h y c ar -
r i er s , w h o ar e o f t en di f f i c ul t t o det ec t , m akes i t
al m o s t i m p o s s i b l e t o er adi c at e t h e i nf ec t i o n. Th i s
w as dem o ns t r at ed dur i ng t h e A ugus t -Sep t em b er
1 9 6 4 o ut b r eak w h en 3 6 p at i ent s w er e r ei nf ec t ed b y
Sh i gel l a f l ex ner i . Tw ent y -o ne o f t h es e p at i ent s h ad
p r ev i o us l y b een t r eat ed w i t h c h l o r am p h eni c o l and
o f t h es e 1 2 w er e b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e i n t h e
A p r i l -May 1 9 6 4 o ut b r eak, and al l h ad h ad at l eas t
s ev en c o ns ec ut i v e negat i v e r ec t al s , w ab s f o l l o w ed
b y t h r ee r ec t al s w ab s ev er y m o nt h . Rem o v al o f
p at i ent s w i t h b ac i l l ar y dy s ent er y f r o m t h e c o t t ages
t o i s o l at i o n uni t s h el p ed t o c ur t ai l f ur t h er s p r ead
o f i nf ec t i o n. Onl y o ne p at i ent r em ai ned p o s i t i v e
af t er t h e f i r s t c o ur s e o f c h l o r am p h eni c o l t h er ap y .
Ex ac t l y h o w m any c ul t ur es s h o ul d b e o b t ai ned
f r o m c o nv al es c ent p at i ent s s uf f er i ng f r o m b ac i l l ar y
dy s ent er y i s deb at ab l e; s o m e aut h o r i t i es r ec o m -
m end 1 2 w h i l e o t h er s r ec o m m end s ev en o r ev en
t h r ee. In o ur ex p er i enc e s ev en negat i v e s w ab s w er e
s at i s f ac t o r y . We w er e f o r t unat e i n b ei ng ab l e t o
c o l l ec t at l eas t f i v e t o s ev en negat i v e c ul t ur es b e-
f o r e dec l ar i ng a c o t t age o r p at i ent f r ee f r o m Fl ex -
ner dy s ent er y . Go o d s ani t ar y c o ndi t i o ns and ex c el -
l ent w o r k o n t h e p ar t o f o ur nur s i ng s t af f i n keep -
i ng t h e p er s o nal h y gi ene o f eac h p at i ent at a h i gh
l ev el h el p ed t o p r ev ent f ur t h er s p r ead o f Fl ex ner
dy s ent er y t o o t h er c o t t ages . A s y m p t o m at i c c ar r i er s
ar e t h e gr eat es t p r o b l em b ec aus e q ui t e o f t en, ac -
c o r di ng t o Fel s o n and Wo l ar s ky , 9 t h ey ex h i b i t
at y p i c al c h r o ni c dy s ent er y and dev el o p i nt es t i nal
l es i o ns l eadi ng t o ul c er at i v e c o l i t i s .
Th e i m p o r t anc e o f p r o p er i s o l at i o n at t h e o ns et
o f gas t r o ent er i t i s w as p r o v ed i n t h e s ec o nd o ut -
b r eak. Bac t er i o l o gi c al l y o r c l i ni c al l y p o s i t i v e p a-
t i ent s w er e i s o l at ed as s o o n as t h ey di s p l ay ed any
s i gns o f di ar r h ea ei t h er w i t h b l o o d o r m uc us ,
es p ec i al l y i f t h ey w er e kno w n t o h av e s uf f er ed
f r o m dy s ent er y i n t h e p as t .
Canad. Med. A s s . J .n.u
A ug. 7, 1 9 6 5 , v o l . 9 3 LA ONY. BA c ILLA RY DYSENTERY
.
Th e t r eat m ent and p r o p h y l ax i s o f t h e t w o o ut b r eaks
o f Sh i gel l a f l ex uer i dy s ent er y i n t h e Sas kat c h ew an
Tr ai ni ng Sc h o o l i n 1 9 6 4 ar e des c r i b ed. Tw o h undr ed
and s i x p at i ent s , i nc l udi ng 74 b ac t er i o l o gi c al l y p o s i t i v e
and 29 c l i ni c al l y p o s i t i v e, s uf f er i ng f r o m b ac i l l ar y
dy s ent er y w er e t r eat ed i n t h e f i r s t o ut b r eak. A n addi -
t i o nal 1 0 0 p at i ent s i nc l udi ng 3 6 w i t h s t o o l s p o s i t i v e
f o r Sh i gel l a w er e t r eat ed dur i ng t h e s ec o nd o ut b r eak.
Th es e 3 6 p o s i t i v e c as es w er e i s o l at ed i n t h e i s o l at i o n
uni t . Dur i ng t h e f i r s t o ut b r eak, c h i o r am p h eni c o l w as
adm i ni s t er ed o r al l y i n t h e f o r m o f t ab l et s o r s us p ens i o n.
Th e do s age w as r egul at ed ac c o r di ng t o age. A dul t s
and c h i l dr en o v er 1 2 y ear s o f age r ec ei v ed b et w een
1 .25 and 1 .75 g. dai l y i n s i x di v i ded do s es f o r ei gh t
day s . Ch i l dr en b et w een t h r ee and 1 2 y ear s o f age
r ec ei v ed 1 g. i n f o ur di v i ded do s es , and c h i l dr en
b el o w t h r ee y ear s o f age r ec ei v ed 45 m g. p er p o und
b o dy w ei gh t i n f o ur dai l y do s es up t o a m ax i m um o f
3 g. p er day .
Th e s ec o nd o ut b r eak w as t r eat ed w i t h c o nc ent r at ed
t h er ap y . A dul t s and c h i l dr en o v er 1 2 y ear s o f age
r ec ei v ed 75 0 m g. o r al l y as t h e i ni t i al do s e, f o l l o w ed
f o ur h o ur s l at er b y 25 0 m g. ev er y t w o h o ur s f o r t h e
f i r s t day , and ev er y t h r ee h o ur s f o r t h r ee m o r e day s .
Th e o p i ni o n o f t h e aut h o r , s up p o r t ed b y o t h er s , 2' 1 0
i s t h at c o nc ent r at ed t h er ap y , es p ec i al l y i n c h r o ni c
c ar r i er s , gi v es b et t er t h er ap eut i c r es ul t s and s h o r t ens
t h e t i m e o f i s o l at i o n. A t l eas t f i v e t o s ev en c o ns ec ut i v e
negat i v e r ec t al s w ab s w er e r ec ei v ed f r o m eac h p at i ent
i n t h e i nv o l v ed c o t t ages o r i n i s o l at i o n b ef o r e t h e
c o t t age w as dec l ar ed c l ean.
A l t h o ugh t h e r es ul t s o f c h l o r a.m p h eni c o l t r eat m ent
w er e ex c el l ent , w e b el i ev e t h at c h em o t h er ap y al s o h el p s
t o gai n t i m e t o i m p r o v e s ani t ar y c o ndi t i o ns and i s o l at i o n
t ec h ni q ues i n o r der t o er adi c at e b adi l l ar y dy s ent er y
f r o m t r ai ni ng s c h o o l s . Th er e i s , o f c o ur s e, t h e p o t ent i al
danger t h at s us c ep t i b l e s t r ai ns m ay b e el i m i nat ed and
r ep l ac ed b y r es i s t ant s t r ai ns .
REFERENCES
1 . LA CNY, J . A ND DILLENBERG, H . 0 .: A p p . Th er ., 3 : 1 6 5 ,
1 9 6 1 .
2. BULMER, E. A ND P RIEST, W. M.: Lanc et , 2: 6 9 , 1 9 43 .
3 . GA RFINKEL, B. T. et aL: J . A . M. A ., 1 5 1 : 1 1 5 7, 1 9 5 3 .
4. Ro s s , S. et aL: Ib i d., 1 43 : 1 45 9 , 1 9 5 0 .
5 . A TRIA , N. F. A ND WA DSWORTH , G. L.: A m er . .T. Ment .
Def i c ., 6 8 : 1 75 , 1 9 6 3 .
6 . A DA MS, A . R. D.: Br i t . Med. J ., 1 : 1 6 3 9 , 1 9 6 0 .
7. Fo r ei gn Let t er s : J . A . M. A ., 1 6 8 : 9 5 , 1 9 5 8 ( ab s t r ac t ) .
8 . MA RBERO, K.. A LTMA NN, G. A ND ESH KOL-BRUCK, A .:
A m er . J . Tr o p . Med., 7: 5 1 , 1 9 5 8 .
9 . FELSEN, 3 . A ND WOLA RSKY, W.: J . A . M. A ., 1 5 3 : 1 0 6 9 ,
1 9 5 3 .
1 0 . To day ' s Dr ugs : Br i t . Med. J ' ., 1 : 8 25 , 1 9 6 4.
1 1 . CH EEV ER, F. S.: A nn. N.Y. A c ad. Sc i ., 5 5 : 1 0 6 3 , 1 9 5 2.
1 2. H A RDY, A . V ., MA SON, R. P . A ND MA RTIN, G. A .: Ib i d.,
5 5 : 1 0 70 , 1 9 5 2.
1 3 . STEIN, H .: S. A f t . Med .T 29 ' 1 0 6 1 , 1 9 5 5 .
1 4. MCFA DZEA N, A . J . S. A ND .TEWA RT, P . D.: Lanc et , 2: 1 6 6 ,
1 9 5 2.
1 5 . SIME, D. A . A ND CA MERON, D.: Br i t . Med. .1 ., 1 : 9 9 7, 1 9 5 1 .
1 6 . BA ETGEN, D.: Med. Ms c kr ., 1 4: 5 9 1 , 1 9 6 0 .
1 7. KUNSTA DTER, R. H ., MILEER, A . A ND KA GA N, B. M.: .1 .
P edi at ., 3 9 : 6 8 7, 1 9 5 1 .
CA NA DIA N J OURNA L OF SURGERY
Th e J ul y 1 9 6 5 i s s ue o f t h e Canadi an J o ur nal o f Sur ger y c o nt ai ns t h e f o l l o w i ng o r i gi nal ar t i c l es ,
c as e
r ep o r t s , s ur gi c al t ec h ni q ue and ex p er i m ent al s ur ger y :
H i s t o r y o f Canadi an Sur ger y : Th e Ear l y Sur geo ns o f Queb ec -W.-M. Car o n.
Or i gi nal A r t i c l es : Is Meni s c ec t o m y a Beni gn P r o c edur e? A Lo ng-Ter m Fo l l o w -up St udy -J . R. H uc kel l .
A d6 no m at o s e er o s i v e du m am el o n-G. Mi l l er et L. Ber ni er . Sal v age Res ec t i o n i n P at i ent s w i t h
P ul m o nar y
Tub er c ul o s i s -G. L. Gal e and N. C. Del ar ue. Sm al l Bo w el Ob s t r uc t i o n due t o " P h y t o b ez o ar " i n Gas t r ec t o m i s ed
Sub j ec t s -J . J . Di nan and J . Y. J . Ch un. Ino p er ab l e Car c i no m a o f t h e Es o p h agus and Car di a:
P er m anent
Int ub at i o n w i t h t h e Cel es t i n Tub e-C. L. Fo r t i n and T. Menz i es . Tr ans ur et h r al P al p at i o n o f t h e Fem al e
Bl adder
-A . D. A m ar . Th e Inc i denc e o f Del ay ed Uni o n and No n-Uni o n f o l l o w i ng Fr ac t ur es o f Bo t h Bo nes o f t h e
Fo r ear m
i n A dul t s -.-M. A . Em er y .
Cas e Rep o r t s : Fi b r o m us c ul ar St eno s i s o f t h e A x i l l ar y A r t er y -A . R. C. Do b el l and W. J . P i r o s y ns ki .
Uni -
l at er al Di s s ec t i ng A neur y s m o f t h e Renal A r t er y -H . W. Neum an and A . F. Sah i n. Di v er t i c ul um o f t h e
P en-
c ar di um -M. N. Sno uj i and W. T. Mus t ar d. A n Unus ual Cas e o f Int es t i nal Ob s t r uc t i o n i n P r egnanc y -R.
L.
Ruder m an, S. No r r i s and A . Ei s en. Gi ant Cel l Car c i no m a o f t h e Lung-A . T. Ko v al i k and J . C. Cal l agh an.
Sur gi c al Tec h ni q ue: A Si m p l e Met h o d f o r Up p er Th o r ac i c Sy m p at h ec t o m y -W. M. Lo ugh eed.
Ex p er i m ent al Sur ger y : Nut r i t i o n as a Fac t o r i n Ex p er i m ent al P anc r eat i t i s -T. H . B. H ai g, J . G. Mo f f at
and A . G. Th o m p s o n. A Mem b r ane Ox y genat o r w i t h Lo w P r i m i ng V o l um e f o r Ex t r ac o r p o r eal
Ci r c ul at i o n-
R. Wi l s o n, D. J . Sh ep l ey and E. Uew el l y n-Th o m as .
Th e Canadi an J o ur nal o f Sur ger y i s p ub l i s h ed q uar t er l y b y Th e Canadi an Medi c al A s s o c i at i o n.
Sub s c r i p t i o n
r at es ar e $ 1 0 .0 0 a y ear ( $ 5 .0 0 a y ear f o r r ec o gni z ed p o s t gr aduat e t r ai nees i n s ur ger y ) o r $ 2.5 0 f o r i ndi v i dual
c o p i es .
Year l y s ub s c r i p t i o ns and b ac k i s s ues ar e av ai l ab l e o n r eq ues t f r o m t h e Canadi an J o ur nal o f Sur ger y , C.M.A .
H o us e,
1 5 0 St . Geo r ge St r eet , To r o nt o 5 , Ont .