ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN WAHAM

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa I
Disusun Oleh :
1. Agus Hardinata NIM P!1"11"#"
". Danang Kem$ar % NIM P!1"11"&1
'. Inas ()a*iah NIM P!1"11"+1
#. Kh,irul Musth,*a NIM P!1"11"+'
&. Mia Tri Adhani NIM P!1"11"++
+. -tita Agustina NIM P!1"11"!.
!. /inda Astri Permatasari NIM P!1"11"0
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
Kasus :
N). 1 &" tahun2 dirawat di 3( 4iwa karena tidak mau keluar rumah. (aat dika4i2 klien
mengatakan $ahwa dia adalah se,rang Na$i )ang diperintahkan Tuhan untuk
men)elamatkan manusia dari kiamat. Perkataan terse$ut selalu diulang5uang setiap
$erinteraksi dengan perawat2 $i6ara ka6au dan ink,heren. Menurut data dari
keluarga2 klien pernah mengatakan $ahwa dirin)a merasa malu karena $elum
menikah.
A. Id!"#$#%as# da"a &!du%u!' (a!' &)*u d#%a+#
1. Identitas lengkap pasien
". 7akt,r predisp,sisi
a. 7akt,r 1i,l,gis
18 9angguan perkem$angan ,tak2 *r,ntal dan temp,ral
"8 :esi pada k,rteks *r,ntal2 temp,ral dan lim$ik
'8 9angguan tum$uh kem$ang
#8 Kem$ar m,n,;ig,t2 le$ih $eresik, dari kem$ar dua telur.
$. 7akt,r genetik
9angguan ,rientasi realita )ang ditemukan pada klien dengan ski;,*renia.
6. 7akt,r Psik,l,gis
1) I$u pengasuh )ang 6emas atau over protective2 dingin dan tidak sensiti*
2) Hu$ungan dengan a)ah tidak dekat atau perhatian )ang $erle$ihan
3) K,n*lik perkawinan
4) K,munikasi double bind
d. (,sial 1uda)a
18 Kemiskinan
"8 Ketidakharm,nisan s,sial
'8 (tres )ang menumpuk
'. 7akt,r presipitasi
a. (tress,r s,sial $uda)a
(tres dan ke6emasan aan meningkat $ila ter4adi penurunan sta$ilitas
keluarga2 perpisahan dengan ,rang )ang paling penting2 atau diasingkan dari
kel,mp,k.
$. 7akt,r $i,kimia
Penelitian tentang pengaruh d,pamine2 in,re*ine*rin2 lind,l,min2 ;at
halusin,gen diduga $erkaitan dengan ,rientasi realita
6. 7akt,r psik,l,gi
Intensitas ke6emasan )ang ekstrim dan menun4ang disertai ter$atasn)a
kemampuan mengatasi masalah memungkinkan $erkurangn)a ,rientasi
realita.
#. Tan)akan kepada klien atau keluarga apakah klien pernah mengalami
gangguan 4iwa dimasa lalu
&. Tan)akan apakah pasien se$elumn)a sudah pernah dirawat di 3(2 $erapa kali
+. Apa$ila sudah pernah ke 3( se$elumn)a2 tan)akan *akt,r pen6etus kem$alin)a
pasien ke 3(
!. 9angguan k,nsep diri : harga diri rendah kr,nik
a. :ihat k,ntak mata klien
$. Perhatikan ekspresi perasaan malu klien
6. Perhatikan perilaku $im$ang klien
d. Perhatikan apakah klien $ergantung pada pendapat ,rang lainatau tidak
e. Tan)akan kepada klien tentang perasaan $ersalah
*. Tan)akan tentang perilaku aserti* klien
g. Tan)akan tentang mekanisme k,ping klien
h. perhatikan perilaku pasi* klien
0. Peru$ahan pr,ses pikir : %aham
a. Perhatikan perilaku klien2 tampak 6uriga atau tidak
$. Perhatikan k,ndisi klien2 tampak ekspresi tegang atau tidak
6. Tan)akan apakah klien merasa $enda5$enda disekitarn)a aneh atau tidak
n)ata
d. Tan)akan apakah pasien $erpikir $ahwa dirin)a dikendalikan ,leh ,rang lain
e. Tan)akan apakah klien merasa dirin)a diawasi atau di$i6arakan ,rang lain
*. Tan)akan apakah klien mudah tersinggung
g. Tan)akan kepada klien tentang realita saat ini
.. Kerusakan k,munikasi <er$al
a. :ihat k,ntak mata klien
$. Perhatikan apakah klien kesulitan men)usun kalimat atau tidak
6. Perhatikan k,munikasi <er$al klien tepat atau tidak
d. Perhatikan ekspresi wa4ah klien
e. Perhatikan apakah klien mampu mempertahankan p,la k,munikasi )ang
$iasa atau tidak
*. Perhatikan apakah pasien mengalami dispnea
g. Tan)akan kepada klien tentang ,rang2 ruang dan waktu
h. :ihat ekspresi wa4ah klien
B. A!a*#sa da"a
Da"a Masa*a, P!(-a-
a. Data su$4ekti*:
Keluarga klien
mengatakan klien
merasa malu
karena klien $elum
menikah
$. Data ,$4ekti*:
K,ntak mata
kurang
=kspresi rasa
malu2
Perilaku $im$ang
Klien tidak mau
keluar rumah
9angguan k,nsep diri :
harga diri rendah kr,nik
Persepsi kurang rasa
memiliki
a. Data su$4ekti*:
Klien mengatakan
$ahwa dia adalah
se,rang na$i.
Klien mengatakan
diperintahkan ,leh
Peru$ahan pr,ses pikir :
waham
5
Tuhan untuk
men)elamatkan
manusia dari
kiamat
$. Data ,$4ekti* :
Klien mengulang5
ulang perkataann)a
$ahwa dia adalah
se,rang na$i
Klien tampak 6uriga
=kspresi klien
tegang
Klien mudah
tersinggung
a. Data su$)ekti* :
Keluarga
mengatakan klien
sulit memahami
per6akapan sehari5
hari
Keluarga
mengatakan klien
tidak n)am$ung
saat dia4ak $i6ara
$. Data ,$4ekti*:
Klien $i6ara ka6au
Klien $i6ara tidak
n)am$ung atau
ink,heren
Kerusakan k,munikasi
<er$al
Harga diri rendah kr,nik
P.,.! /asa*a,
0. P)#.)#"as D#a'!.sa K&)a1a"a! J#1a
1. Peru$ahan pr,ses pikir : %aham
". 9angguan k,nsep diri : Harga diri rendah kr,nik
'. Kerusakan k,munikasi <er$al
Kerusakan Komunikasi Verbal
Perubahan proses pikir: Waham
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
D. R!2a!a T#!da%a! K&)a1a"a!
D#a'!.sa Tu+ua! I!")3!s# Ras#.!a*
Peru$ahan
pr,ses pikir :
%aham
(etelah dilakukan ' kali pertemuan
dalam 1 minggu2 diharapkan klien
dapat :
1. Klien dapat mem$ina
hu$ungan saling per6a)a
". Klien dapat mengidenti*ikasi
kemampuan )ang dimiliki
'. Klien dapat mengidenti*ikasi
ke$utuhan )ang tidak
terpenuhi
#. Klien dapat $erhu$ungan
dengan realitas
&. Klien mendapat dukungan dari
keluarga
+. Klien dapat meman*aatkan
,$at dengan $aik
1. 1ina hu$ungan saling per6a)a dengan klien :
a. 1eri salam
$. Perkenalkan diri2 tan)akan nama serta nama penggilan
)ang disukai.
6. Jelaskan tu4uan interaksi
d. >akinkan klien dalam keadaan aman dan perawat siap
men,l,ng dan mendampingin)a
". 1antu klien untuk mengungkapkan perasaan dan pikirann)a
a. Diskusikan dengan klien pengalaman )ang dialami
selama ini termasuk hu$ungan dengan ,rang )ang
$erarti2 lingkungan ker4a2 ds$
$. Dengarkan pern)ataan klien dengan empati tanpa
mendukung ? menentang pern)ataan wahamn)a
6. Katakan perawat dapat memahami apa )ang di6eritakan
klien
'. 1antu klien untuk mengidenti*ikasi ke$utuhan )ang tidak
terpenuhi serta ke4adian )ang men4adi *akt,r pen6etus
wahamn)a
a. Diskusikan dengan klien tentang ke4adian5ke4adian
traumati6 )ang menim$ulkan rasa takut2 ansietas
meupun perasaan tidak dihargai
1. Mengungkapkan
perasaan dapat
melegakan klien.
". Ke$utuhan tidak terpenuhi
merupakan awal mula
waham
'. Dengan teridenti*ikasi
waham klien2 akan
diketahui tindakan )ang
harus dilakukan
$. Diskusikan ke$utuhan?harapan )ang $elum terpenuhi
6. Diskusikan dengan klien apakah ada halusinasi )ang
meningkatkan pikiran ? perasaan )ang terkait wahamn)a
d. Diskusikan dengan klien apakah ada halusinasi )ang
meningkatkan pikiran?perasaan )ang terkait wahamn)a
e. Diskusikan dengan klien antara ke4adian5ke4adian
terse$ut dengan wahamn)a
#. 1antu klien mengidenti*ikasi ke)akinann)a )ang salah
tentang situasi )ang n)ata @$ila klien sudah siap8
a. Diskusikan dengan klien pengalaman wahamn)a tanpa
$erargumentasi
$. Katakan kepada klien akan keraguan perawat terhadap
pern)ataan klien
6. Diskusikan dengan klien resp,n perasaan terhadap
wahamn)a
d. Diskusikan *rekuensi2 intensitas dan durasi ter4adin)a
waham
e. 1antu klien mem$edakan situasi n)ata dengan situasi
)ang dipersepsikan salah ,leh klien
&. Diskusikan pentingn)a peran serta keluarga se$agai
pendukung untuk mengatasi waham
a. 1erikan pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang
6ara merawat klien
$. 1antu keluarga mem$eri dukungan selama klien dirawat
6. 1antu keluarga men)iapkan lingkungan di rumah
#. Dengan mengetahui
wahamn)a2 klien dapat
men6egah waham tim$ul
kem$ali
&. Dikungan keluarga
penting $agi kesem$uhan
klien
+. Dengan ,$at )ang teratur2
d. 1eri rein*,r6ement p,siti* terhadap keterli$atan keluarga
+. Diskusikan dengan klien tentang minum ,$at
a. Man*aat dan kerugian tidak minum ,$at
$. =*ek samping ,$at
6. Aki$at $erhenti minum ,$at tanpa k,nsultasi
d. 1eri pu4ian 4ika klien menggunakan ,$at dengan $enar
akan mengurangi
tim$uln)a waham
Da$"a) Pus"a%a
A;i; 32 dkk. "'. Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa. (emarang: 3(JD Dr. Amin, 9,n,hut,m,
Herdman2 T.H. "1". ia!nosis Keperawatan " e#inisi dan Klasi#i$asi 2%12&2%14 alih $ahasa Made (umarati dan Nike
1udhi (u$ekti. Jakarta: =9A
Keliat2 1.A. 1.... 'an!!uan Konsep iri. Jakarta: =9A
(ant,s,2 1. "+. Panduan ia!nosa Keperawatan (anda. Jakarta: Prima
(tuart2 9.% B (undeen2 (.J. 1..&. Principles and Practice o# Ps)chiatric (ursin!. (t. :,uis: M,s$) >ear 1,,k
(tuart2 9.% B (undeen2 (.J. "+. *u$u +a$u Keperawatan Jiwa alih $ahasa A6hir >ani. Jakarta: =9A