ENFERMEDADES QUISTICAS

PARASITARIAS Y NO
PARASITARIAS DEL HIGADO
VICTOR EDUARDO RAMOS RAMOS
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPIA
QUISTES CONGNITOS
QUISTES CONGNITOS
Incluye a los quistes hepticos simples
Lesin heptica benigna mas comn
Formacin nica o mltiple (raro) que NO comunica con la
va biliar
El epitelio del quiste secreta liquido seroso, no bilis
Asintomticos, a menos que sean muy grandes

Dolor, irradiado a epigastrio, presencia de
masa
Saciedad temprana, relacionada a
compresin extrnseca del estmago.
USG, TAC o IRM.
Alta recurrencia despus de aspirado solo.
El aspirado no se recomienda como terapia
inicial
Aspiracin percutnea + instilacin de
alcohol absoluto + reaspiracin = xito 80%
QUISTES CONGNITOS
Manejo Quirrgico:
Fenestracin amplia del quiste. laparoscopia
Recurrencia menor al 5%
Se debe enviar el quiste a patologia
Liquido del quiste a citologa. No estan indicado
los marcadores tumorales a menos que exista
sospecha de neoplasia.
Rara vez requieren de reseccin completa del
quiste (enucleacin o hepatectoma)

QUISTES CONGNITOS
ENFERMEDAD
POLIQUISTICA DEL HGADO

ENFERMEDAD POLIQUSTICA DEL
HGADO
AUTOSMICA DOMINANTE. EN ADULTOS
57% QUISTES RENALES ASOCIADOS.
SACIEDAD TEMPRANA, DISFAGIA, DOLOR
EPIGSTRICO
3 PRESENTACIONES
QUISTES DOMINANTES (DOLOR)
QUISTES LOBARES O SEGMENTALES CON
HIPERTROFIA DEL HGADO SANO
HEPATOMEGALIA Y DISTRIBUCIN DIFUSA
DE QUISTES
INCIDENCIA 0,15% Y 0,5%
PREVALENCIA DE 2% A 7,8%
MUJER A HOMBRE DE 4 A 1
ENTRE LA CUARTA Y LA QUINTA DCADAS
PRESENCIA DE ALGUNOS CONDUCTOS
INTRALOBULARES ABERRANTES QUE NO SE
COMUNICAN CON EL RBOL BILIAR, DONDE SE
ACUMULA LQUIDO Y SE FORMAN LOS QUISTES
ENFERMEDAD POLIQUSTICA DEL HGADO

ABSCESO HEPTICO
PIGENO

ETIOLOGIA
1. FRACASO EN LA DEPURACIN HEPTICA
NORMAL DE GRMENES PIGENOS POR LA
CLULA DE KUPFFER.
2. LOS SITIOS INFECCIOSOS DISTANTES PUEDEN
SEMBRAR AL HIGADO CON BACTERIAS
PIGENAS VA PORTA O LA ARTERIAL HEPTICA.
3. EL TRATAMIENTO INCLUYE DESCUBRIR Y
TRATAR LA FUENTE RESPONSABLE DE LA
SIEMBRA.
ETIOLOGIA
Se divide en seis categoras:
1. BILIAR.
2. PORTAL.
3. ARTERIAL.
4. EXTENSIN DIRECTA.
5. TRAUMTICA.
6. CRIPTOGENICA (IDIOPATICA).

BILIAR
1. 40% DE LOS ABSCESOS PIGENOS.
2. OBSTRUCCIN BILIAR PARCIAL O COMPLETA.
3. COLECISTITIS AGUDA, COLEDOCOLITIASIS,
ESTENOSIS BENIGNAS, ETC.
4. LA OBSTRUCCIN MALIGNA EXPLICA DEL 20-
40%.
5. MANIPULACIONES BILIARES
(COLANGIOGRAFA, STENTS TRANSHEPATICOS
PERCUTANEOS, ENDOPROTESIS, DERIVACIN
BILIODIGESTIVA).
PORTAL
1. 20% DE LOS ABSCESOS.
2. ORIGEN EN PATOLOGA INTESTINAL, DEBIDO
A BACTEREMIA PORTAL TRANSITORIA POR
MEDIO DE TRANSLOCACION BACTERIANA.
3. PERFORACIN INTESTINAL, MALIGNA DEL
COLON, DIVERTICULITIS, COLECCIN
PURULENTA O ABSCESO EN BAZO,
PNCREAS, PELVIS, TUMORES HEPTICOS
PRIMARIO Y METASTSICO.
ARTERIAL
1. 12% DE ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS.
2. EMBOLIZACION DE BACTERIAS A TRAVS DE
LA ARTERIA HEPTICA.
3. BACTEREMIA SISTMICA: ENDOCARDITIS,
OTITIS MEDIA, ABSCESOS ODONTOGENOS,
PIELONEFRITIS, OSTEOMIELITIS, QUIMIO
EMBOLIZACION ARTERIAL.
4. ADMINISTRACIN DE DROGAS IV.
TRAUMATICA
1. 4% DE LOS ABSCESOS.
2. LA MAYORA SON PRODUCIDOS POR
TRAUMATISMO PENETRANTE, DEBIDO A LA
FLORA CUTNEA QUE SIEMBRA EL TEJIDO
HEPTICO NECRTICO, COMPLICACIN DE LA
ABLACIN CRIOQUIRRGICA DE TUMORES
HEPTICOS.
EXTENSION
1. 6% DE LOS ABSCESOS.
2. TRANSPORTE ASCENDENTE DE BACTERIAS A
PARTIR DE ANASTOMOSIS BILIOENTERICAS
DESPUS DE RESECCION HEPTICA.
3. FLORA CUTNEA QUE ATRAVIESA LOS
DISPOSITIVOS DE DRENAJE EXTERNO
COLOCADOS EN VIAS BILIARES O CERCANOS
AL SITIO DE ABLACIN.
4. ABSCESOS SUBFRENICOS, ULCERA PEPTICA
PERFORADA, GANGRENA VESICULAR.
INCIDENCIA
CONSTANTE EN LOS LTIMOS 100 AOS.
LA INCIDENCIA ES DEL 0.016%.
MAS FRECUENTE EN LA 7A. DCADA DE LA
VIDA.
PREDOMINIO MASCULINO EN NIOS Y
ADULTOS JVENES.
HOMBRE : MUJER EN LA ACTUALIDAD ES
IGUAL.
NO HAY RELACIN CON LA RAZA.
FACTORES PREDISPONENTES
NIOS
1. ANORMALIDADES DE LAS DEFENSAS DEL
HUSPED.
2. TRASTORNOS INMUNOLGICOS.
3. COMPLICACIN DE ENFERMEDAD
HEPTICA.
4. LESIN HEPTICA TRAUMTICA
(RESPONSABLE DE LA MAYORA DE LOS
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS EN
NIOS Y ADULTOS JVENES).

FACTORES PREDISPONENTES
ADULTOS
1. ENFERMEDADES CRNICAS Y COMPROMISO
INMUNOLGICO.
2. CANCER DE RGANOS SLIDOS, LEUCEMIAS Y
LINFOMAS SE ASOCIAN 17-36% CON ABSCESOS
HEPTICOS PIGENOS.
BACTERIOLOGIA
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS. 50-75% DE LOS
ABSCESOS HEPTICOS.
BACTERIAS ANAEROBIAS. 40-50% DE LOS
ABSCESOS.
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS. 30%
DE LOS ABSCESOS.


BACTERIOLOGIA
La mayora contienen mltiples grmenes.
En un tercio existen 3 o mas especies.
Los abscesos polimicrobianos son mas
comunes en adultos y son solitarios.
Los abscesos monomicrobianos tienen una
sola especie de bacterias grampositivas,
siendo las mas frecuentes S. aureus y S.
pyogenes.
RADIOLOGIA
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN ESTUDIOS DE
IMGENES RADIOLGICAS NO INVASIVAS.
LA ECOGRAFA Y LA TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC) SON TILES PARA
ESTABLECER EL DIAGNOSTICO.
TILES PARA GUIAR LA ASPIRACIN DEL
CAVIDAD DEL ABSCESO, COLOCAR
CATTERES PERCUTANEOS Y DOCUMENTAR
LA RESOLUCIN DEL ABSCESO.
RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
1. PROCEDIMIENTO DE ELECCIN PARA LA
EVALUACIN INICIAL DE LA SOSPECHA
DE UN ABSCESO PIGENO.
2. OFRECE UN MEJOR DIAGNOSTICO DE LA
PATOLOGA CONCOMITANTE Y CAUSAL.
3. CON CONTRASTE SU SENSIBILIDAD ES
DEL 95%.
4. DETECTA ABSCESOS MAYORES DE 0.5
CM DE DM.
RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
1. SE PUEDEN VISUALIZAR LESIONES AUN
MENORES CON LA ADMINISTRACIN DE
CONTRASTE ARTERIAL O CON TECNICAS
HELICOIDALES CON CONTRASTE.
2. DELINEA MEJOR LOS ABSCESOS CERCANOS
AL DIAFRAGMA Y LOS ABSCESOS EN LA
ESTEATOSIS.
3. VISUALIZA LA PATOLOGA INTRAABDOMINAL
COEXISTENTE.
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
1. SENSIBILIDAD DEL 85-95%.
2. EXAMEN PRELIMINAR DE SELECCIN PARA
CONFIRMAR LA PRESENCIA DE UNA LESIN
HEPTICA OCUPANTE SOSPECHADA.
3. IDENTIFICA LESIONES MAYORES DE 2 CM DM.
4. NO DETECTA ABSCESOS MLTIPLES,
PEQUEOS O LOCALIZADOS EN LA CPULA
HEPTICA.
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
1. ES MENOS COSTOSA, NO UTILIZA RADIACIN
IONIZANTE Y ES PORTTIL PARA OBTENER
IMGENES EN PACIENTES CRTICOS.
2. MAS TIL PARA DETECTAR LAS MASAS
QUISTICAS DE LAS SLIDAS.
3. MAS SENSIBLE QUE LA TC PARA DETECTAR
CLCULOS.
RADIOLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
1. PUEDE IDENTIFICAR ABSCESOS DE 0.3
CM DE DM.
2. ES MAS TIL PARA DEFINIR LA
ANATOMA VENOSA HEPTICA.
3. PUEDE SER TIL PARA LOS PACIENTES
QUE REQUIEREN RESECCION HEPTICA
PARA TRATAR EL ABSCESO.