LAPORAN KASUS

gangguan afektif bipolar episode kini depresif

berat
dengan gejala psikotik
Disusun Oleh :
Diaz Rahmadi Gusnadi
NIM: 030. 08. 082
Pembimbing :
dr. Ayesha Devina, Sp. KJ
KPA!"#$AA! "%&' KS(A#A! J")A
$'&A( SAK"# J")A Dr. S*(A$#* ($DJA!
+AK'%#AS KD*K#$A! '!",$S"#AS #$"SAK#"
P$"*D - Juni . -/ Juni -012
0
STATUS PSIKIATRI
No.Rekam Medik : xxxxxx
Nama Pasien : Nn. F
Nama dokter yang merawat : dr. Ayesha Devina, Sp. K
Nama dokter m!da : Dia" Rahmadi #!snadi
Mas!k RS pada tangga$ : % !ni &'()
R!*!kan + datang sendiri + ke$!arga : Datang di,awa ke$!arga
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. F
-empat+-angga$ .ahir : akarta, ) !$i (//0
1m!r : &' th
enis ke$amin : Peremp!an
S!k! 2angsa : awa
Agama : 3s$ma
Pendidikan : SMA
Stat!s perkawinan : 2e$!m menikah
A$amat : -angerang Se$atan, 2anten

II. RIWAYAT PSIKIATRIK

Autoanamnesa :
Sa,t!, % !ni &'() p!k!$ ((.'' 432, 3#D R!mah Sakit Soeharto 5eerd*an.
Senin, (% !ni &'() p!k!$ (6.'' 432, 2angsa$ Me$ati R!mah Sakit Soeharto 5eerd*an.
Alloanamnesa :
Sa,t!, % !ni &'() p!k!$ ((.'' 432, 3#D R!mah Sakit Soeharto 5eerd*an
73,! angkat pasien8
Ra,!, (' !ni &'() p!k!$ (&.'' 432, P391 R!mah Sakit Soeharto 5eerd*an.
73,! dan ayah angkat pasien8
A. KELUHAN UTAMA
Pasien marah : marah se*ak ( hari SMRS
B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG
Pasien di,awa ke 3#D R!mah Sakit iwa Soeharto 5eerd*an diantar o$eh orang t!a
angkatnya dikarenakan pasien marah;marah, dan sempat mengan<am ingin mem,!n!h i,! nya.
Men!r!t keterangan dari i,!nya pasien sering marah : marah se*ak ) tah!n terakhir ini padaha$
se,e$!mnya pasien memi$iki kom!nikasi yang ,aik terhadap i,!nya dan tidak seperti it!. Ketika
ditanyakan pasien mengatakan ,ahwa dia kesa$ karena i,!nya s!ka memarahi pasien padaha$
pasien tidak ,er,!at ha$ yang sewa*arnya mem,!at i,!nya marah. Nam!n di wakt! yang
,er$ainan pasien *!ga sering tampak sedih, menangis, tidak ma! ke$!ar r!mah, menyendiri dan
tidak ma! makan. Pasien mengatakan sedih dan menangis karena ditingga$ pergi o$eh mantan
pa<arnya se*ak tah!n &'('. Sete$ah it! pasien merasa tidak memi$iki gairah hid!p, tidak tah! $agi
t!*!an hid!pnya dan hanya ingin menyendiri di kamar. Sete$ah ,e,erapa ,!$an pasien menga$ami
ha$ seperti it! pasien mengatakan sering mendengar s!ara : s!ara yang mengatakan dirinya agar
<epat sem,!h. Men!r!t pasien yang ,er,i<ara terse,!t ada$ah mantan pa<arnya pada tah!n
&'('. Pasien mengatakan tidak ada orang $ain yang ,isa me$ihatnya se$ain dia. Pasien
mengatakan riwayat h!,!ngan per<intaannya mem,!at dia seperti ini.
2
C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA
. Gan!!uan Me"#$
3,! pasien mengatakan pasien tidak pernah menga$ami tra!ma.tidak pernah menga$ami ke*ang,
pasien *!ga tidak pernah men*a$ani operasi yang menye,a,kan pasien har!s dirawat di R!mah
Sakit.
%. Pen!!unaan &at Ps#$oa$t#' "an Al$o(ol
Pasien mengatakan tidak pernah merokok, pasien *!ga tidak pernah mengkons!msi min!man
,era$koho$. Riwayat pengg!aan "at psikoakti= $ainnya disangka$ o$eh pasien.
). Gan!!uan Ps#$#at*#
Pasien pertama ka$i men!n*!kan per!,ahan se*ak tah!n &'(', !sia (% tah!n, saat pasien
*at!h <inta dengan kakak ke$asnya . Pasien mengatakan ,ahwa kakak ke$asnya te$ah
mengkhianati dia dengan se$ingk!h. -api men!r!t i,!nya mereka tidak pernah pa<aran. Sete$ah
it! pasien tidak ma! k!$iah, tidak ma! makan, tid!r tergangg! dan hanya di r!mah sa*a karena
pasien merasa *ika dia ke kamp!s akan teringat dengan mantan pa<arnya $agi. Di wakt! yang
,er$ainan pasien *!ga sering tertawa sendiri, men*adi senang yang ,er$e,ihan, ingin *a$an : *a$an
ter!s mener!s, dan memi$iki semangat yang tinggi !nt!k ,eker*a. #e*a$a terse,!t ter*adi se<ara
ter!s mener!s apa$agi ketika pasien menyendiri di kamar. Pasien *!ga sering mendengar s!ara;
s!ara yang mengatakan dirinya !nt!k <epat sem,!h yang men!r!t pasien yang ,er,i<ara terse,!t
ada$ah mantan pa<arnya. Pada masa terse,!t pasien tingga$ dengan i,!nya di 2anten.
Pada tah!n &'(& pasien memi$iki pa<ar yang ,ar!. S!at! hari pasien dika,arkan o$eh
ke$!arga pa<arnya ,ahwa >gi meningga$ aki,at ke<e$akaan. Sete$ah it! kondisi pasien makin
tidak sta,i$. Pasien makin s!ka menyendiri, tidak ma! ke$!ar r!mah, s!ka menangis, tidak ma!
makan, terkadang tertawa ata! seny!m : seny!m sendiri tanpa a$asan yang *e$as. #e*a$a terse,!t
men!r!t i,!nya ter*adi se<ara ter!s mener!s. S!ara : s!ara yang men!r!t pasien ada$ah mantan
pa<arnya $e,ih sering terdengar nam!n tidak memerintah, hanya mengatakan agar pasien <epat
sem,!h. Pada saat ditanya o$eh ke$!arga pasien hanya ,i$ang tidak apa : apa dan $e,ih ,anyak
diam. 3,! pasien mengatakan pernah me$ihat pasien ,er,i<ara dengan tem,ok kamarnya.
0 ,!$an terakhir ini kondisi pasien semakin mem,!r!k. Pasien men*adi sering marah :
marah dan terkadang menangis $a$! ,er,i<ara sendiri. di tam,ah dengan kondisi i,! pasien
sedang menga$ami masa$ah ekonomi sehingga terkadang i,! pasien sering memarahi pasien
3
dengan a$asan yang k!rang *e$as dan akhirnya mem,!at pasien men*adi marah. Pasien masih
k!rang na=s! makan, tid!rnya tidak p!$as, dan masih s!ka menyendiri di kamar.
( hari se,e$!m mas!k r!mah sakit ketika i,!nya sedang memarahi pasien, pasien
mengan<am ingin mem,!n!h i,!nya. Pada saat it! i,!nya mem!t!skan !nt!k mem,awa pasien
ke 3#D R!mah Sakit iwa Soeharto 5eerd*an.
+. R#,a-at Pen!o.atan
Pasien s!dah pernah ,ero,at ke RS =atmawati tah!n &'(' dan di,erikan & ma<am o,at.
Pasien tidak tah! nama o,atnya. Pada saat it! ke$!hannya mem,aik. Pada tah!n &'(( pasien
,ero,at di k$inik satiti di -angerang dan di ,eri o,at yang sama. Nam!n sete$ah it! tidak ada
per,aikan. Pasien mengatakan r!tin memin!m o,atnya
D. RIWAYAT PERKEMBANGAN PRIBADI :
. R#,a-at Ke(am#lan "an Pe*$em.an!an
Pasien mer!pakan anak angkat. Ayah pasien mengatakan ,ahwa pasien di angkat men*adi anak
pada !m!r ( ,!$an dari panti as!han. Men!r!t keterangan dari panti as!han, pasien di$ahirkan
se<ara norma$ nam!n ayah pasien tidak mengetah!i kenapa pasien dititipkan ke panti as!han
%.R#,a-at Pe*$em.an!an Ke/*#.a"#an
Masa Kana$ A,al "an Pe*ten!a(an 012) ta(un3
Pasien me$a$!i masa ini dengan ,aik, tidak pernah menga$ami penyakit yang seri!s, serta t!m,!h
kem,ang norma$ ses!ai !sianya.
Masa Kana$ Pe*ten!a(an 0)2 Ta(un3
Pasien t!m,!h dan ,erkem,ang dengan ,aik, seperti anak norma$ se!sianya. Pasien termas!k
anak yang periang dan dapat ,erga!$ dan ,ermain dengan teman;teman se!sianya.
Masa Kana$ A$(#* 0Pu.e*tas "an Rema4a3
Pasien menamatkan seko$ahnya hingga tingkat SMA nam!n meno$ak mener!skan SMA karena
pasien ingin ,eker*a !nt!k mem,ant! orang t!a. Pasien memi$iki pa<ar saat SMA
!
Masa De,asa
Pada saat se,e$!m sakit pasien memi$iki ,anyak teman di $ingk!ngan r!mah ma!p!n di
kamp!snya. Pasien sering ke$!ar r!mah dengan teman : temannya. Nam!n sete$ah sakit ha$
terse,!t s!dah tidak pernah di$ak!kan $agi o$eh pasien.
). R#,a-at /en"#"#$an
SD76;(& tah!n8:
Pasien m!$ai ,erseko$ah di SDN '( P!rwakarta. Prestasi akademik pasien di atas rata;rata dan
tidak pernah tidak naik ke$as.
SMP7(&;(? tah!n8:
Pasien me$an*!tkan pe$a*aran di SMPN '& P!rwakarta. Prestasi akademik pasien masih di atas
rata;rata.
SMA 7 (?;(% tah!n8:
Pasien me$an*!tkan pendidikan di SMA '& -angerang. Prestasi akademik pasien di atas rata :
rata
K!$iah 7 (%; 8
Pasien tidak menye$esaikan k!$iahnya pada semester & aki,at hi$ang minat terhadap
pendidikannya. Pasien s!dah tidak ma! k!$iah $agi se*ak tah!n &'(' pada awa$ pasien sakit dan
hanya tingga$ di r!mah
+. R#,a-at Pe$e*4aan
Pada tah!n &'(& pasien pernah ,eker*a se,agai re<eptionist di R!mah Sakit se$ama /
,!$an. Sete$ah it! pasien di pe<at karena me$ak!kan kesa$ahan teknis terhadap peker*annya.
-ah!n &'(0 pasien ,eker*a $agi se,agai re<eptionist di hote$ se$ama( ,!$an. .a$! pasien ke$!ar
karena merasa tidak mamp! $agi !nt!k ,eker*a.
5. Ke(#"u/an Be*a!ama
Pasien ,eragama 3s$am nam!n sa$at ? wakt! *arang di$aksanakan. Pasien *!ga *arang menga*i dan
ketika di a*ak ayahnya ke mes*id pasien tidak ma! dan ma$ah marah kepada ayahnya
E. RIWAYAT KELUARGA
"
Pasien ada$ah anak angkat. Pasien diangkat men*adi anak pada !m!r ( ,!$an. Pasien
s!dah mengetah!i ,ahwa dia anak angkat se*ak !m!r () tah!n. Pasien tidak memi$ik sa!dara
angkat. Pasien *!ga tidak pernah ,erkom!nikasi dengan ayah ma!p!n i,! kand!ngnya. Ayah dan
i,! angkat pasien ,er<erai tah!n &''%. Dan sete$ah ,er<erai pasien tingga$ dengan i,!nya.
Nam!n 0 ,!$an se,e$!m mas!k r!mah sakit pasien tingga$ dengan ayahnya. Pada saat tingga$
dengan i,!nya kom!nikasi pasien dengan ayah angkatnya yang ,ar! sangat ,aik. Ayah angkat
yang ,ar! terse,!t sangat sayang terhadap pasien. Nam!n pada saat tingga$ dengan ayahnya,
kom!nikasinya dengan i,! angkatnya yang ,ar! k!rang ,aik. ika di r!mah i,!nya hanya
menga<!hkan pasien.
P6H6N KELUARGA
Keterangan :
.aki;$aki
Peremp!an
Meningga$
Pasien
-ingga$ Sat! R!mah
#
III. STATUS MENTAL
A. Des$*#/s# Umum
. Penam/#lan Umum
Pasien peremp!an ,er!sia &' tah!n, dengan post!r t!,!h agak gem!k dengan tinggi ,adan
ses!ai rata : rata. ,erpenampi$an ses!ai dengan !m!rnya, ram,!t k!rang rapi dengan pan*ang
se,ah! ,erwarna hitam . k!$it ,erwarna sawo matang. pada saat di wawan<ara pasien
mengg!nakan sweater warna <ok$at dan <e$ana *eans dan senda$ *epit ,erwarna <ok$at.
Ke,ersihan pasien <!k!p ,aik.
%. Kesa"a*an
Kesadaran ne!ro$ogis : 9ompos mentis
). Pe*#la$u "an A$t#7#tas Moto*#$
Sebelum Wawancara : Pasien sedang d!d!k ,ersama teman;temannya di P391
Selama Wawancara : Pasien d!d!k tenang, men*awa, pertanyaan dengan ,aik, kontak mata
antara pasien dan pewawan<ara k!rang, tidak m!dah tera$ihkan dengan aktivitas orang $ain di
sekitarnya. @kspresi wa*ah pasien ses!ai dengan mood yang dirasakannya. Pada saat wawan<ara
pasien $e,ih sering men<eritakan tentang kesedihannya
Setelah Wawancara : Pasien men!*! ,angsa$nya !nt!k kem!dian d!d!k ,ersama teman;
temannya.
+. S#$a/ te*(a"a/ /eme*#$sa
Kooperati=
5. Pem.#8a*aan
9ara ,i<ara spontan, *e$as, dan singkat. Maks!d tiap kata *e$as. -idak ada gangg!an ,i<ara.
Ao$!me ,i<ara pe$an, intonasi rendah, ke<epatan norma$, terp!t!s;p!t!s dengan irama datar.
B. ALAM PERASAAN
(. S!asana perasaan + Mood : Hipothym
$
&. A=ek + @kspresi A=ekti= : sempit dan serasi.
C. GANGGUAN PERSEPSI
5a$!sinasi : 5a$!nasi a!ditorik : Pasien mendengar s!ara yang mengatakan agar
dia <epat sem,!h
5a$!sinasi vis!a$ : Pasien me$ihat sosok mantan pa<arnya
3$!si : -idak ada
Depersona$isasi : -idak ada
Derea$isasi : -idak ada
D. SENS6RIUM DAN K6GNITI9 09UNGSI INTELEKTUAL3
(. -ara= Pendidikan : -amat SMA
&. Pengetah!an 1m!m : 2aik 7Mengetah!i nama presiden 3ndonesia saat ini8.
0. Ke<erdasan : 2aik 7pasien dapat men*awa, pertanyaan perka$ian dan
pem,agian8
). Konsentrasi : K!rang ,aik 7pasien tidak dapat men*awa, saat dis!r!h
menghit!ng ('';%8
?. Perhatian : 2aik 7perhatian tidak m!dah tera$ih o$eh keadaan sekitar8
6. >rientasi
a. 4akt! :2aik 7Pasien dapat menye,!tkan hari, tangga$, ,!$an dan
tah!n saat it! dengan ,enar8.
,. -empat : 2aik 7Pasien dapat menye,!tkan tempat sekarang dimana
ia ,erada dan dirawat8.
<. >rang : 2aik 7Pasien mengena$i i,! dan ayah angkatnya8.
%. Daya 3ngat
a. Segera : 2aik 7Pasien dapat meng!$ang angka yang dise,!tkan8
,. angka Pendek : 2aik 7Pasien dapat mengingat men! sarapan tadi pagi8.
<. angka Pan*ang : 2aik 7Pasien dapat mengingat ke*adian saat p!t!s dengan
pa<arnya8.
B. Pikiran A,strak : 2aik
/. Ais!ospasia$ : 2aik
('. Kemamp!an Meno$ong Diri : 2aik 7pasien makan, mandi, dan ,erpakaian
sendiri8.
E. PR6SES PIKIR
(. Ar!s pikir :
8
Prod!ktivitas : <!k!p
Kontin!itas : <!k!p
5endaya ,ahasa : -idak ada
&. 3si pikiran :
Preok!pasi da$am pikiran : -idak ada
4aham : -idak ada
>,sesi : -idak ada
9. PENGENDALIAN IMPULS
2aik 7saat diwawan<arai pasien ,ersikap tenang dan dapat mengenda$ikan diri, serta tidak
me$ak!kan tindakan;tindakan yang mem,ahayakan diri dan orang $ain disekitarnya 8
G. DAYA NILAI
(. Daya Ni$ai Sosia$ : 2aik 7pasien tah! ,ahwa mem!k!$ orang it! sa$ah dan dosa8
&. 1*i Daya Ni$ai : S!$it dini$ai, pasien tidak men*awa, pertanyaan.
0. Daya Ni$ai Rea$ita : -ergangg! 7adanya ha$!sinasi vis!a$ dan a!ditorik8
H. TILIKAN
Dera*at &
I. RELIABILITAS
Dapat diper<aya
I:. PEMERIKSAAN 9ISIK.
A. Stat!s 3ntern!s
Keadaan 1m!m : 2aik
Kesadaran : 9ompos mentis.
-anda : tanda vita$ : -D : (0&+/( mm5g
Nadi : B/x+menit
RR : &'x+menit
%
S!h! : 06,?
o
9
Kepa$a : Normo<epha$i, ram,!t distri,!si merata hitam ke<ok$atan
Mata : -idak tampak anemis dan ikterik
5id!ng : -idak tampak ke$ainan
-enggorokan : M!kosa >ro=aring tidak tampak ke$ainan
.eher : -idak terdapat pem,esaran ke$en*ar gondok C $im=e
-horaks : 9or p!$mo tidak terdapat ke$ainan
A,domen : -idak ada ke$ainan
@kstremitas : Akra$ hangat
K!$it : -idak ada ke$ainan
B. Status Neu*olo!#s
-idak di$ak!kan pemeriksaan
:. PEMERIKSAAN PENUN;ANG
Pemeriksaan $a,oratori!m pada tangga$ / !ni &'()
-angga$
Pemeriksaan
Nama -est 5asi$ F$ag 1nit Ni$ai R!*!kan
/ ;'6;&'() HEMAT6L6GI
Darah .engkap:
5emog$o,in (&,? g+d. (',';(),'
5ematokrit 0/ D 00;)B
-rom,osit (?? ri,!+!. (0';)?'
.ekosit ?),) ri,! mm
0
);('
@ritrosit ),6 *!ta+mm
0
0,6;?,0
5it!ng enis:
2aso=i$ ' D ';(
0
@osino=i & D (;0
2atang ( D &;6
Segmen %( D ?';%'
.imposit &( D &';)'
Monosit ? D &;B
KIMIA DARAH
#DS ('( mg+d. E(B'
S#>- <= 1+. E0&
S#P- + 1+. E0(
1re!m / mg+d$ (?;)?
9reatinin ',B mg+d$ ',%;(,&
5asi$ pemeriksaan 1S# a,domen pada tangga$ (&;'6;&'():
Kesan: tidak terdapat ke$ainan
:I. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien wanita ,er!sia &' tah!n,datang ke 3#D RSS5 dengan ke$!han s!ka mengam!k
se*ak ( hari SMRS. Pasien sempat mengatakan ingin mem,!n!h i,!nya. Pasien sering marah :
marah se*ak ) tah!n terakhir ini padaha$ se,e$!mnya pasien memi$iki kom!nikasi yang ,aik.
Ketika ditanyakan pasien mengatakan ,ahwa dia kesa$ karena i,!nya s!ka memarahi pasien pada
saat pasien datang terdapat episeode depresi= diik!ti dengan riwayat episode manik ,e,erapa
mingg! se,e$!mnya. Sete$ah ,e,erapa ,!$an pasien menga$ami ha$ seperti it! pasien menga$ami
ha$!sinasi a!ditorik dan vis!a$
Pasien s!dah pernah ,ero,at ke RS =atmawati tah!n &'(' dan di,erikan & ma<am o,at.
Pasien tidak tah! nama o,atnya. Pada saat it! ke$!hannya mem,aik. Pada tah!n &'(( pasien

,ero,at di k$inik satiti di -angerang dan di ,eri o,at yang sama. Nam!n sete$ah it! tidak ada
per,aikan. Pasien r!tin memin!m o,atnya
Pada tah!n &'(& pasien pernah ,eker*a se,agai re<eptionist di R!mah Sakit se$ama /
,!$an. Sete$ah it! pasien di pe<at karena me$ak!kan kesa$ahan teknis terhadap peker*annya.
-ah!n &'(0 pasien ,eker*a $agi se,agai re<eptionist di hote$ se$ama( ,!$an. .a$! pasien ke$!ar
karena merasa tidak mamp! $agi !nt!k ,eker*a.
Pasien ,eragama 3s$am nam!n sa$at ? wakt! *arang di$aksanakan. Pasien *!ga *arang
menga*i dan ketika di a*ak ayahnya ke mes*id pasien tidak ma! dan ma$ah marah kepada
ayahnya
Pasien ada$ah anak angkat. Pasien diangkat men*adi anak pada !m!r ( ,!$an. Pasien
s!dah mengetah!i ,ahwa dia anak angkat se*ak !m!r () tah!n. Pasien tidak memi$ik sa!dara
angkat. Pasien *!ga tidak pernah ,erkom!nikasi dengan ayah ma!p!n i,! kand!ngnya. Ayah dan
i,! angkat pasien ,er<erai tah!n &''%. Dan sete$ah ,er<erai pasien tingga$ dengan i,!nya.
Nam!n 0 ,!$an se,e$!m mas!k r!mah sakit pasien tingga$ dengan ayahnya. Pada saat tingga$
dengan i,!nya kom!nikasi pasien dengan ayah angkatnya yang ,ar! sangat ,aik. Ayah angkat
yang ,ar! terse,!t sangat sayang terhadap pasien. Nam!n pada saat tingga$ dengan ayahnya,
kom!nikasinya dengan i,! angkatnya yang ,ar! k!rang ,aik. ika di r!mah i,!nya hanya
menga<!hkan pasien.
Dari pemeriksaan psikiatri dan intern!s didapatkan :
(. Kesadaran
Kesadaran ne!ro$ogis : 9ompos mentis
&. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperati=,wa*ar
0. Mood dan A=ek : 5ipothym, sempit dan serasi
). #angg!an persepsi
; 5a$!sinasi : A!ditorik , vis!a$
?. 3si pikir : Prod!ktivitas <!k!p
6. -i$ikan : Dera*at &
%. -ara= dapat diper<aya : Dapat diper<aya

2
Pada pemeriksaan =isik tidak terdapat ke$ainan. Pada pemeriksaan $a,oratori!m didapatkan
peningkatan S#>- %B !+. dan S#P- (() !+.. Pada pemeriksaan 1S# a,domen tidak terdapat
ke$ainan
:II. 96RMULASI DIAGN6STIK.
S!s!nan =orm!$asi diagnostik ini ,erdasarkan ikhtisar penem!an dengan !r!tan !nt!k eva$!asi
m!$tiaksia$, se,agai ,erik!t :
AKSIS 3 :
2erdasarkan ikhtisar penem!an ,ermakna, kas!s ini dapat digo$ongkan ke da$am gangg!an *iwa
karena adanya:
2 #angg!an ke*iwaan karena adanya :
#ang!an =!ngsi + hendaya dan disa,i$itas: gang!an da$am =!ngsi sosia$
Distress + penderitaan: ,i<ara sendiri, tertawa sendiri, ti,a;ti,a menangis tanpa
se,a,, marah;marah tanpa a$asan yang *e$as, mengam!k, dan ,erperi$ak! aneh.
; #angg!an *iwa ini se,agai #MN>,karena :
-idak ada gangg!an kesadaran ne!ro$ogik
-idak ada gangg!an kogniti= 7orientasi dan memori8
-idak ada =aktor organik spesi=ik yang ,erh!,!ngan dengan gangg!an *iwanya
-idak terdapat riwayat pemakaian o,at;o,atan ter$arang dan a$koho$.
; #angg!an psikotik, karena adanya hendaya da$am meni$ai rea$ita yang di,!ktikan dengan
adanya:
; 5a$!sinasi : a!ditorik 7F8 dan vis!a$ 7F8

Men!r!t PPD# :333 :
#MN> psikosis ini termas!k F 0(.? gangg!an a=ekti= ,ipo$ar, episode kini depresi= ,erat dengan
ge*a$a psikotik karena:
& @pisode sekarang memen!hi kriteria !nt!k episode depresi= ,erat dengan ge*a$a psikotik
3
& Ada sek!rang;k!rangnya sat! episode a=ekti= hipomanik, manik, ata! <amp!ran di masa
$ampa!
AKSIS II :
-idak ada gangg!an kepri,adian dan Retardasi Menta$.
AKSIS III :
-erdapat gangg!an =!ngsi hati
AKSIS I: :
Masa$ah psikososia$ dan $ingk!ngan $ain
AKSIS : :
#AF 5.PG : ?6 7ge*a$a sedang dengan disa,i$itas sedang.8
#AF Current : %6 7ge*a$a sedang dengan disa,i$itas ringan.8
:III. E:ALUASI MULTIAKSIAL
AKSIS 1 : F.0(.? gangg!an a=ekti= ,ipo$ar, episode kini depresi= ,erat dengan ge*a$a
psikotik
AKSIS II : -idak ada gangg!an kepri,adian dan Retardasi Menta$.
AKSIS III : -erdapat gangg!an =!ngsi hati
AKSIS IV : Masa$ah psikososia$ dan $ingk!ngan $ain.
AKSIS V : #AF 5.PG : ?6
#AF Current: %6
I>. DA9TAR MASALAH
>rgano,io$ogik : -idak ditem!kan =aktor herediter da$am ke$!arga.
Psiko$ogis : 5a$!sinasi a!ditorik dan vis!a$, ge*a$a;ge*a$a negati=.
Sosia$,!daya : 5endaya da$am =!ngsi sosia$
!
>. DIAGN6SIS BANDING
; F &?.( #angg!an Ski"oa=ekti= tipe depresi=
>I. PR6GN6SIS
Faktor yang mempengar!hi :
Faktor yang mend!k!ng ke arah prognosis ,!r!k :
; 1sia pasien yang masih m!da saat ter*adinya gangg!an ke*iwaan.
& Serangan te$ah ter*adi ,e,erapa ka$i 7kam,!han8.
Faktor yang mend!k!ng ke arah prognosis ,aik :
& -erdapat =aktor pen<et!s
& Masih ,isa ,eker*a 7menyap! r!mah dan memasak8
& Ada d!k!ngan dari pihak ke$!arga
& Pasien mengatakan ingin sem,!h
& 3ngin <epat ke$!ar dari r!mah sakit sehingga pat!h min!m o,at dan me$ak!kan kegiatan
di r!mah sakit
PROGNOSIS
H!o ad vitam : Ad ,onam
H!o ad =!n<tionam : Ad ,onam
H!o ad sanationam : D!,ia ad ,onam
>II.TERAPI
Farmakoterapi :
& >$an"apin 0x? mg+hari
& F$!oxetine (x('mg+hari
Psikoterapi :
& memotivasi pasien !nt!k memin!m o,at se<ara terat!r dan mem,erikan d!k!ngan
kepada pasien ,ahwa dia dapat sem,!h.
"
& memotivasi ke$!arga !nt!k ,isa ,erperan da$am perawatan pasien, mem,erikan
pengertian ,ahwa d!k!ngan ke$!arga terhadap pasien akan mem,ant! kesem,!han
pasien se<ara optima$.
Sosioterapi :
& me$i,atkan pasien da$am kegiatan di RSS5 seperti kegiatan ke$ompok
& mem,erikan pengertian kepada ke$!arga pasien agar dapat memahami dan menerima
keadaan pasien saat ini dengan tetap mem,erikan d!k!ngan pen!h.
& mem,erikan aktivitas ses!ai dengan kemamp!an pasien.
& memotivasi pasien agar $e,ih ra*in ,eri,adah.
I:. D#s$us#
D#a!nos#s
Pada kas!s ini saya mendiagnosis pasien dengan aksis 3 : F.0(.? gangg!an a=ekti= ,ipo$ar,
episode kini depresi= ,erat tanpa ge*a$a psikotik. Dasar diagnosis saya ada$ah di$ihat dari riwayat
penyakit pada pasien ini dimana awa$nya terdapat gangg!an a=ekti= ,ipo$ar $a$! sete$ah ,e,erapa
,!$an diik!ti dengan gangg!an psikotik. Dan ha$ terse,!t s!dah ter*adi se$ama k!rang $e,ih )
tah!n. Pada pasien *!ga terdapat episode mania dimana pasien mengatakan pernah merasakan
ti,a; ti,a mendapat energi yang sangat ,esar, merasa sangat senang, ingin *a$an : *a$an ter!s,
tertawa tanpa a$asan yang *e$as dan memi$iki tenaga yang ,anyak !nt!k me$ak!kan peker*aan.
5a$ ini men*adi $andasan !nt!k ditegakkannya diagnosis dari F0(.? dimana !nt!k menegakkan
diagnosis episode yang sekarang har!s memen!hi kriteria !nt!k episode depresi= ,erat dengan
ge*a$a psikotik 7F0&.08 dan har!s ada sek!rang : k!rangnya sat! episode a=ekti= hipomanik,
manik, ata! <amp!ran di masa $ampa!. . Pada aksis 333 : terdapat gangg!an =!ngsi hati. Dasar
diagnosisnya yait! dari meningkatnya kadar S#>- dan S#P- pada pemeriksaan $a,oratori!m
#
pasien. Pada pasien ini saya mendiagnosis ,anding dengan F &?.( #angg!an Ski"oa=ekti= tipe
depresi=. Karena pada diagnosis ,anding ge*a$anya hampir mirip yait! terdapatnya a=ek depresi=
yang menon*o$ disertai o$eh sedikitnya d!a ge*a$a khas dari episode depresi. Nam!n yang
men*adi per,edaan disini ada$ah dari riwayat penyakitnya. Pada F.0(.? awa$ dari penyakit yang
m!n<!$ ada$ah gangg!an a=ekti= ,ipo$ar $a$! diik!ti dengan gangg!an psikotik. Sementara pada
F.&?.( gangg!an psikotik yang mendah!$!i awa$ penyakit ,ar! diik!ti dengan episode depresi=.
Te*a/#
Pada kas!s ini saya mem,erikan o,at >$an"apin 0x? mg+hari dengan F$!oxetine
(x('mg+hari. Dasar dari saya mem,erikan terapi terse,!t ada$ah ,erdasarkan a$goritma dari
terapi gangg!an ,ipo$ar PDSK3 dimana o,at $ini pertama pada gangg!an ,ipo$ar yait!
>$an"apin F SSR3. ika tidak ,erespons o$an"apin dapat digantikan dengan I!etiapin $a$!
ditam,ahkan dengan .iti!m dengan dosis &'mg+kg22+hari .prinsip dari pengo,atan antipsikotik
ada$ah dim!$ai dari terapi inisia$. Di,erikan segera sete$ah diagnosis ditegakkan dan dosis
dim!$ai dari dosis an*!ran dinaikkan per$ahan se<ara ,ertahap da$am wakt! (;0 mingg! sampai
dosis optima$ ter<apai. Sete$ah it! dipertahankan k!rang $e,ih B;(' mingg! $a$! mas!k ke terapi
peme$iharaan. Pada tahp ini dosis dapat dipertim,angkan !nt!k m!$ai dit!r!nkan se<ara ,ertahap
sampai dipero$eh dosis minima$ yang masih dapat dipertahankan tanpa menim,!$kan
kekam,!han. Men!r!t konsens!s ,i$a kondisi ak!t pertama ka$i maka terapi di,erikan se$ama &
tah!n dan ,i$a ,er*a$an kronis maka terapi di,erikan sampai ? tah!n. Prinsip pengo,atan pada
SSR3 se$a$! dim!$ai dari dosis rendah, ditingkatkan ,ertahap sampai men<apai dosis terape!tik.
@=ek terapi ,ar! akan tampak pada mingg! ke & sehingga pada mingg! pertama dapat
dipertim,angkan pem,erian anti <emas yang memi$iki e=ek <epat da$am mem,erikan rasa
nyaman sam,i$ men!ngg! e=ek terapi antidepresan. Nam!n pada g!ide$ine tata$aksana gangg!an
,ipo$ar PDSK3 tidak disarankan pem,erian anti <emas.
$
G*a'#$ Pe*4alanan Pen-a$#t
Nama : Ny.G enis ke$amin : Peremp!an
1m!r : ?( tah!n -empat+-angga$ $ahir : akarta. (/60
Agama : 3s$am S!k! : awa
Stat!s Pernikahan : 2e$!m menikah
8
(//0 &'(' &'(( &'(& &'()
%