FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

EKSTRAKURIKULER KARATE
SMK NEGERI 9 GARUT

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap

Tempat dan Tanggal Lahir

Agama

Gol. Darah

Tinggi Badan

Berat Badan

Alamat Rumah

:
RT. . RW. No. Kode Pos.
Kecamatan .... Kab.

Email (wajib diisi)

Pekerjaan

Pendidikan Umum

JENJANG
SD
SMP

NAMA SEKOLAH

HP

TEMPAT

TAHUN TAMAT

NAMA ORGANISASI

JABATAN

TAHUN

NAMA PELATIHAN

TINGKAT

TAHUN

NAMA LOMBA

HASIL / PRESTASI

TAHUN

Organisasi yang pernah

diikuti

Pelatihan yang pernah

diikuti

Lomba yang pernah diikuti

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Lengkap Ayah

Nama Lengkap Ibu

Pekerjaan Ayah

:
: Tempat Bekerja

Pekerjaan Ayah

:
: Tempat Bekerja

Alamat Orang Tua

:
:

:
RT. . RW. No. Kode Pos.
Kecamatan .... Kab.

No. Telp / HP

Dengan ini menyatakan berminat untuk mengikuti pelatihan olahraga seni beladiri KARATE-DO dan bersedia memenuhi
syarat-syarat yang telah ditentukan oleh Pengurus, dengan harapan :
1. Meningkatkan kesegaran jasmani;
2. Meningkatkan keberanian dan percaya diri;
3. Meningkatkan disiplin dan sportifitas;
4. Meningkatkan prestasi dibidang olahraga;
5. Memperoleh keterampilan dalam olahraga seni beladiri KARATE;
Bersama formulir pendaftaran ini Saya sertakan 1 lembar foto copy akte kelahiran serta pas photo ukuran 3 x 4 = 3 buah,.

PERNYATAAN
Data yang saya isikan di atas adalah benar adanya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Mengetahui / Menyetujui :
Orang Tua / Wali peserta didik,

Garut, . 2014
Yang membuat pernyataan,

..

..

TATA TERTIB DAN DISIPLIN LATIHAN

1.

Setiap anggota harus hadir selambat-lambatnya 15 menit sebelum latihan;

2.

Bila datang terlambat, anggota baru dapat mengikuti latihan setelah memberi hormat kepada pelatih;

3.

Setiap anggota harus mengenakan pakaian Karate dengan rapih serta merapikan pakaian yang digunakan
sebelumnya;

4.

Karateka harus berpenampilan sopan, tidak diperkenankan berambut panjang serta kuku tangan dan kaki tidak dalam
keadaan panjang dan selalu bersih;

5.

Tidak dibenarkan memakai kalung, cincin, gelang, jam tangan dan lain-lainnya selama latihan;

6.

Tidak diperbolehkan makan diwaktu latihan (setiap anggota diharapkan telah makan minimal 1 (satu) jam sebelum
latihan);

7.

Setiap anggota harus patuh dan hormat kepada pelatih dan tingkatan sabuk yang lebih tinggi/ diatasnya;

8.

Karateka harus selalu tertib dalam melakukan upacara, latihan dan waktu istirahat (tidak diperbolehkan memasuki
ruangan lain selain ruang ganti pakaian dan ruangan latihan yang telah tersedia);

9.

Setiap Karateka wajib memelihara dan menjaga kebersihan dan keutuhan tempat latihan serta lingkungan disekitarnya;

10. Karateka dilarang meninggalkan latihan tanpa seijin pelatih yang sedang memimpin latihan (bila Karateka ingin
meninggalkan latihan karena suatu keperluan, misalnya hendak sembahyang, ulangan/ujian disekolah atau urusan
keluarga, Karateka dapat meninggalkan latihan setelah memberitahukan kepada pelatih);
11. Apabila Karateka tidak dapat hadir dalam latihan, wajib memberi kabar berupa surat keterangan dari orang tua atau
menitipkan pesan kepada Karateka lain yang hadir dalam latihan;
12. Para anggota yang tidak hadir selama 5 (lima) kali berturut-turut tanpa memberi kabar, akan dikenakan sanksi
disipliner.

Garut, . 2014
Hormat Kami,

..
Pengurus Ekstrakurikuler Kareta
SMK Negeri 9 Garut

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

EKSTRAKURIKULER SEPAKBOLA
SMK NEGERI 9 GARUT

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap

Tempat dan Tanggal Lahir

Agama

Gol. Darah

Tinggi Badan

Berat Badan

Alamat Rumah

:
RT. . RW. No. Kode Pos.
Kecamatan .... Kab.

Email (wajib diisi)

Pendidikan Umum

:
JENJANG
SD
SMP

NAMA SEKOLAH

HP

TEMPAT

TAHUN TAMAT

NAMA ORGANISASI

JABATAN

TAHUN

NAMA PELATIHAN

TINGKAT

TAHUN

NAMA LOMBA

HASIL / PRESTASI

TAHUN

Organisasi yang pernah

diikuti

Pelatihan yang pernah

diikuti

Lomba yang pernah diikuti

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Lengkap Ayah

Nama Lengkap Ibu

Pekerjaan Ayah

:
: Tempat Bekerja

Pekerjaan Ayah

:
: Tempat Bekerja

Alamat Orang Tua

:
:

:
RT. . RW. No. Kode Pos.
Kecamatan .... Kab.

No. Telp / HP

Dengan ini menyatakan berminat untuk mengikuti Ekstrakurikuler Sepakbola dan bersedia memenuhi syarat-syarat yang
telah ditentukan oleh Pengurus, dengan harapan :
1. Meningkatkan kesegaran jasmani;
2. Meningkatkan keberanian dan percaya diri;
3. Meningkatkan disiplin dan sportifitas;
4. Meningkatkan prestasi dibidang olahraga;
5. Memperoleh keterampilan dalam olahraga Sepakbola;

Bersama formulir pendaftaran ini Saya sertakan 1 lembar foto copy akte kelahiran serta pas photo ukuran 3 x 4 = 3 buah,.

PERNYATAAN
Data yang saya isikan di atas adalah benar adanya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Mengetahui / Menyetujui :
Orang Tua / Wali peserta didik,

Garut, . 2014
Yang membuat pernyataan,

..

..