Asma

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d bronkospasme
2. Gangguan pertukaran gas b/d spasme bronkus
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dyspneu
B. Discharge Planning
1. Jelaskan proses penyakit dengan menggunakan gambar gambar
2. Fokuskan pada peraatan mandiri di rumah
3. !indari faktor pemi"u# Kebersihan lantai rumah$ debu debu$ karpet$ bulu binatang dsb
%. Jelaskan tanda tanda bahaya yang akan mun"ul
&. 'jarkanpenggunaan nebuli(er
). Keluarga perlumemahami tentang pengobatan$ nama obat$ dosis$ efek samping$ aktu
pemberian.
*. 'jarkan strategi kontrol ke"emasan$ takut$ stress
+. Jelaskanpentingnya istirahat danlatihan$ termasuk latihan nafas
,. jelaskan pentingnya intake cairan dan nutrisi yang adekuat
1
-o .iagnosa keperaatan /ujuan .an Krietria !asil 0nter1ensi
1 Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d bronkospasme
.efinisi# Ketidakmampuan untuk membersihkan
sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk
mempertahankan kebersihan jalan nafas.
Batasan Karakteristik#
- .ispneu$ 2enurunan suara nafas
- 3rthopneu
- 4yanosis
- Kelainan suara nafas 5rales$ hee(ing6
- Kesulitan berbi"ara
- Batuk$ tidak efekotif atau tidak ada
- 7ata melebar
- 2roduksi sputum
- Gelisah
- 2erubahan frekuensi dan irama nafas
Faktor8faktor yang berhubungan#
- 9ingkungan# merokok$ menghirup asap
rokok$ perokok pasif823K$ infeksi
- Fisiologis# disfungsi neuromuskular$
hiperplasia dinding bronkus$ alergi jalan nafas$
asma.
- 3bstruksi jalan nafas# spasme jalan nafas$
sekresi tertahan$ banyaknya mukus$ adanya
jalan nafas buatan$ sekresi bronkus$ adanya
eksudat di al1eolus$ adanya benda asing di
jalan nafas.
-34#
:espiratory status#
;entilation
:espiratory status# 'iray
paten"y
'spiration 4ontrol
Kriteria !asil#
7endemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang bersih$ tidak
ada sianosis dan dyspneu 5mampu
mengeluarkan sputum$ mampu bernafas
dengan mudah$ tidak ada pursed lips6
7enunjukkan jalan nafas
yang paten 5klien tidak merasa ter"ekik$
irama nafas$ frekuensi pernafasan dalam
rentang normal$ tidak ada suara nafas
abnormal6
7ampu mengidentifikasikan
dan men"egah faktor yang dapat
menghambat jalan nafas
NIC:
Airway Management
Buka jalan nafas$ guanakan teknik "hin lift atau ja
thrust bila perlu
2osisikan pasien untuk memaksimalkan 1entilasi
0dentifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan
nafas buatan
2asang mayo bila perlu
9akukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau su"tion
'uskultasi suara nafas$ "atat adanya suara
tambahan
9akukan su"tion pada mayo
Berikan bronkodilator bila perlu
Berikan pelembab udara Kassa basah -a4l
9embab
'tur intake untuk "airan mengoptimalkan
keseimbangan.
7onitor respirasi dan status 32
2
2 Gangguan pertukaran gas b/d spasme bronkus
Gangguan pertukaran gas b/d kongesti paru$
hipertensi pulmonal$ penurunan perifer yang
mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan "urah
jantung.
.efinisi# Kelebihan atau kekurangan dalam
oksigenasi dan atau pengeluaran karbondioksida di
dalam membran kapiler al1eoli
Batasan karakteristik#
Gangguan penglihatan
2enurunan 432
/akikardi
!iperkapnia
Keletihan
somnolen
0ritabilitas
!ypo<ia
kebingungan
.yspnoe
nasal faring
'G. -ormal
sianosis
arna kulit abnormal 5pu"at$ kehitaman6
!ipoksemia
hiperkarbia
sakit kepala ketika bangun
frekuensi dan kedalaman nafas abnormal
Faktor faktor yang berhubungan#
NC:
:espiratory =tatus# Gas
e<"hange
:espiratory =tatus#
1entilation
;ital =ign =tatus
!riteria "asil:
7endemonstrasikan
peningkatan 1entilasi dan oksigenasi yang
adekuat
7emelihara kebersihan paru
paru dan bebas dari tanda tanda distress
pernafasan
7endemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang bersih$ tidak
ada sianosis dan dyspneu 5mampu
mengeluarkan sputum$ mampu bernafas
dengan mudah$ tidak ada pursed lips6
/anda tanda 1ital dalam
rentang normal
NIC:
Airway Management
Buka jalan nafas$ guanakan teknik "hin lift atau ja
thrust bila perlu
2osisikan pasien untuk memaksimalkan 1entilasi
0dentifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan
nafas buatan
2asang mayo bila perlu
9akukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau su"tion
'uskultasi suara nafas$ "atat adanya suara
tambahan
9akukan su"tion pada mayo
Berika bronkodilator bial perlu
Barikan pelembab udara
'tur intake untuk "airan mengoptimalkan
keseimbangan.
7onitor respirasi dan status 32
#espirat$ry M$nit$ring
7onitor rata > rata$ kedalaman$ irama dan usaha
respirasi
4atat pergerakan dada$amati kesimetrisan$
penggunaan otot tambahan$ retraksi otot
supra"la1i"ular dan inter"ostal
7onitor suara nafas$ seperti dengkur
7onitor pola nafas# bradipena$ takipenia$ kussmaul$
hiper1entilasi$ "heyne stokes$ biot
4atat lokasi trakea
7onitor kelelahan otot diagfragma 5 gerakan
paradoksis 6
'uskultasi suara nafas$ "atat area penurunan / tidak
3
ketidakseimbangan perfusi 1entilasi
perubahan membran kapiler8al1eolar
adanya 1entilasi dan suara tambahan
/entukan kebutuhan su"tion dengan
mengauskultasi "rakles dan ronkhi pada jalan napas
utama
'uskultasi suara paru setelah tindakan untuk
mengetahui hasilnya
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b/d dyspneu
.efinisi# 0ntake nutrisi tidak "ukup untuk keperluan
metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik#
- Berat badan 2? @ atau lebih di baah ideal
- .ilaporkan adanya intake makanan yang
kurang dari :.' 5:e"omended .aily 'lloan"e6
- 7embran mukosa dan konjungti1a pu"at
- Kelemahan otot yang digunakan untuk
menelan/mengunyah
- 9uka$ inflamasi pada rongga mulut
- 7udah merasa kenyang$ sesaat setelah
mengunyah makanan
- .ilaporkan atau fakta adanya kekurangan
makanan
- .ilaporkan adanya perubahan sensasi rasa
- 2erasaan ketidakmampuan untuk
mengunyah makanan
- 7iskonsepsi
- Kehilangan BB dengan makanan "ukup
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- /onus otot jelek
- -yeri abdominal dengan atau tanpa
NC:
-utritional =tatus# food and
Fluid 0ntake
-utritional =tatus# nutrient
0ntake
Aeight "ontrol
!riteria "asil:
'danya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
7ampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
/idk ada tanda tanda
malnutrisi
7enunjukkan peningkatan
fungsi penge"apan dari menelan
/idak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
NIC:
Nutriti$n Management
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gi(i untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
'njurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
'njurkan pasien untuk meningkatkan protein dan
1itamin 4
Berikan substansi gula
Bakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi
serat untuk men"egah konstipasi
Berikan makanan yang terpilih 5 sudah
dikonsultasikan dengan ahli gi(i6
'jarkan pasien bagaimana membuat "atatan
makanan harian.
7onitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Nutriti$n M$nit$ring
BB pasien dalam batas normal
7onitor adanya penurunan berat badan
7onitor tipe dan jumlah akti1itas yang biasa
dilakukan
4
patologi
- Kurang berminat terhadap makanan
- 2embuluh darah kapiler mulai rapuh
- .iare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang "ukup banyak
5rontok6
- =uara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi$ misinformasi
Faktor8faktor yang berhubungan#
Ketidakmampuan pemasukan atau men"erna
makanan atau mengabsorpsi (at8(at gi(i
berhubungan dengan faktor biologis$ psikologis atau
ekonomi.
7onitor interaksi anak atau orangtua selama makan
7onitor lingkungan selama makan
Jadalkan pengobatan dan tindakan tidak selama
jam makan
7onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
7onitor turgor kulit
7onitor kekeringan$ rambut kusam$ dan mudah
patah
7onitor mual dan muntah
7onitor kadar albumin$ total protein$ !b$ dan kadar
!t
7onitor makanan kesukaan
7onitor pertumbuhan dan perkembangan
7onitor pu"at$ kemerahan$ dan kekeringan jaringan
konjungti1a
7onitor kalori dan intake nuntrisi
4atat adanya edema$ hiperemik$ hipertonik papila
lidah dan "a1itas oral.
4atat jika lidah berarna magenta$ s"arlet
5
6