BERITA ACARA PELAKSANAAN

ULANGAN TENGAH SEMESTER GASAL

TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014

WK1/UTS/FO-043
27 September 2013

1 dari 1

Pada hari ini . Tanggal .................... Bulan Oktober Tahun 2013

a. Telah diselenggarakan Ulangan Tengah Semester Gasal dari pukul .... sampai dengan pukull
. WIB.
Pada Sekolah

: SMK Wiratama 45.2 Wonosobo

Ruang

Jumlah Peserta seharusnya

: siswa

Jumlah Peserta yang hadir

: siswa

Nomor : ..
. .
..
Jumlah peserta tidak hadir

: siswa

Nomor : ..
..
b. Telah dibuka sampul Soal untuk Mata Pelajaran . dengan nomor kode di ruang
Ulangan Kenaikan Kelas dengan disaksikan peserta, yang berisi :
- Lembar soal

: . eksemplar

- Lembar jawab

: . eksemplar

- Daftar hadir peserta : . eksemplar

- Berita Acara

: . eksemplar

c. Catatan selama pelaksanaan Ulangan Kenaikan Kelas

....
....
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Yang membuat Berita Acara
Pengawas I

Pengawas II

1. Tanda tangan

1. Tanda tangan

: .

2. Nama

2. Nama

: .

3. NIP

3. NIP

: .

DAFTAR HADIR PESERTA

ULANGAN TENGAH SEMESTER GASAL
TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014
Mata Pelajaran

: .

Kompetensi Keahlian : ..........................................

No
Urut

No Peserta
Ujian

Ruang

WK1/UKK/FO-044
27 September 2013

1 dari 1

: ..

Hari / Tanggal : ..../.

Nama Peserta

Tanda Tangan
1

10

10

11

11

12

12

13

13

14

14

15

15

16

16

17

17

18

18

19

19

20

20

21

21

22

22
Wonosobo, ..

Pengawas I

Pengawas II

1. Tanda tangan

: ...

1. Tanda tangan

: ..

2. Nama

: ...

2. Nama

: ..

3. NIP

: .......

3. NIP

: ..

DAFTAR HADIR PENGAWAS

ULANGAN TENGAH SEMESTER GASAL
TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014
RUANG
NO.

HARI/ TANGGAL

JAM
KE...

SENIN,
7 OKTOBER 2013

2
1

SELASA,
8 OKTOBER 2013

2
1

RABU,
9 OKTOBER 2013

2
1

KAMIS,
10 OKTOBER 2013

2
3
1

JUMAT,
11 OKTOBER 2013

2
3
1

27 September 2013

1 dari 1

: .........................

1
1

WK1/UKK/FO-045

SABTU,
12 OKTOBER 2013

2
3

NAMA PENGAWAS
1. .

TANDA TANGAN
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .
1. .

2
1

2. .

Ketua Panitia
Achmad Solikhun, S.Kom

REKAP PESERTA YANG TIDAK HADIR

WK1/UKK/FO-049

KET.

ULANGAN TENGAH SEMESTER GASAL

TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014
Hari / Tanggal

Ruang

Nama Peserta

Kelas

27 September 2013

1 dari 1

Mata Pelajaran

Keterangan

Ketua Panitia

DAFTAR PENYERAHAN SOAL

Achmad Solikhun, S.Kom

WK1/UKK/FO-050

DARI PENYELENGGARA KEPADA PENGAWAS

RUANG

27 September 2013

1 dari 1

ULANGAN TENGAH SEMESTER GASAL

TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014
Hari / Tanggal : .

RUANG

MATA PELAJARAN

NAMA PENGAWAS

JML SET
SOAL

TANDA TANGAN

Koordinator Penyelenggara

.
DAFTAR PENYERAHAN PEKERJAAN

WK1/UKK/FO-051

DARI PENGAWAS RUANG KEPADA

PENYELENGGARA

27 September 2013

1 dari 1

ULANGAN TENGAH SEMESTER GASAL

TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014
Hari / Tanggal : .
RUANG

MATA PELAJARAN

NAMA PENGAWAS

JML SET
SOAL

TANDA TANGAN

KARTU SEMENTARA
ULANGAN KENAIKAN KELASWK1/US/FO-05327 September 20131 dari 1

Yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Ulangan Tengah Semester Gasal SMK Wiratama 45.2
Wonosobo, menerangkan bahwa :
Nama
: _______________________
Kelas
: _______________________
8
Nomor
: _______________________
Tidak membawa kartu karena:
1. Hilang
2. Ketinggalan
3. _________________________________
Setelah kami proses yang bersangkutan bisa diizinkan mengikuti
ulangan.
Kartu ini berlaku untuk
Koordinator
Penyelenggara
hari _________ tanggal ___________________
Demikian untuk menjadikan periksa.
Wonosobo,.
_______________
a.n. Panitia
______________________

SURAT IJIN MENGIKUTI

ULANGAN TENGAH SEMESTER
GASALWK1/US/FO-05427
September 20131 dari 1
SURAT IJIN
MENGIKUTI
( Kartu Terlambat )
ULANGAN TENGAH SEMESTER
GASALWK1/US/FO-05427 September 20131 dari 1
( Kartu Terlambat )
Setelah kami proses, diberikan izin masuk untuk mengikuti ulangan akhir semester kepada :
Nama
: .
Setelah kami proses, diberikan izin masuk untuk mengikuti ulangan akhir semester kepada :
Kelas
: .
Nama
: .
Nomor
: .
Kelas
: .
Hari/Tanggal
: .
Nomor
: .
Alasan Keterlambatan : .
Hari/Tanggal
: .
Demikian untuk menjadikan periksa dan digunakan sebagaimana mestinya.
Alasan Keterlambatan : .
Catatan :
Demikian untuk menjadikan periksa dan digunakan sebagaimana mestinya.
*Mohon dicek kartu pesertanya
Catatan :
Wonosobo, .. .2013
*Mohon dicek kartu pesertanya
Panitia
Wonosobo, .. .2013
Panitia

__________________
__________________