Dra.

Covini Delfina
delfinacovini@hotmail.com
Mtodos de Diagnostico por
Imgenes en Trax


Radiologa simple
Radioscopia
Tomografa
Ecografa
RM

Radiografa simple o No
contrastada
Primer mtodo

Ms econmico

Frente (postero-anterior), Perfil

Mas informacin con otras tcnicas:
descentrada de vrtices, espiracin e
inspiracin forzadas, etc.)
Radioscopa
Estudio dinmico

Motilidad diafragmtica

Trago de Bario: esfago y sus
relaciones

Ecografa
No es muy til no penetra el aire ni el hueso

til para detectar derrame pleural (ventana
intercostal)

Corazn y pericardio (intercostal y trans
esofgica)

Estudia consistencia de masa en contacto con
la pared torxica (lquida o slida)
Tomografa Computada
Ms cara


Representacin anatmica

Valora simultneamente parnquima pulmonar,
mediastino, tej. blandos y estructuras seas

Individualiza estructuras solapadas en la Rx
(localizacin, aspecto B o M)

Contraste E.v opacifica estructuras vasculares
Ventanas en TC
Parnquima

Mediastinal

Osea



RNM
Ms costosa

No es muy utilizada

til para evaluar mediastino, columna
dorsal y mdula espinal
Sistema respiratorio:
Pulmones
Va respiratoria
Pleura
Arterias
Venas
Linfticos
Pulmones
Divididos en lbulos (separados por
cisuras pleurales)

Los lbulos a su vez se dividen en
segmentos

Segmentacin bronquial se corresponde
en general con la pulmonar
Conceptos a tener en
cuenta:
La carina esta a nivel de D5

Hilio pulmonar izquierdo es mas alto
que el derecho

Diafragma derecho es mas alto que el
izquierdo

Escpula
Vasos braquioceflicos
Aorta
Hemidiafragma izquierdo
Hemidiafragma derecho
rbol bronquial
Dilatacin arteria pulmonar izquierda
Arco medio
Imgenes anatmicas en la Rx
simple


Lneas
Pliegues cutneos, ropa
Bordes musculares (ECM)
Bordes seos
Trama vascular
Cisuras pulmonares


Opacidades
Mamas (pueden ser
asimtricas)
Escpulas superpuestas
Msculos pectorales
Bolsas adiposas (en
ngulos cardiofrnicos)



Falsas cavidades
Entrecruzamientos
vasculares

Entrecruzamientos costales



Falsos ndulos pulmonares
Pezones (uni o bilaterales)
Nevus cutneos
Vasos pulmonares vistos de
frente
Calcificacin de cartlagos
costales
Electrodos, botones







Pleura
Se repliega a nivel del hilio formando 2 hojas:
parietal y visceral

La hoja visceral emite prolongaciones hacia el
pulmn: cisuras

Cisuras: derechas - mayor
- menor
izquierda - mayor


CISURAS PLEURALES
de la vena
cigos
(accesoria)
menor
inferior
(accesoria)
menor izq.
(accesoria)
F r e n t e
18% rx
Separa seg Medial
Invaginacion caudal de la vena acigos a
traves del seg Apical del LSD. Consta de 4
capas pleurales.
18% autopsias
CISURAS PLEURALES
menor
mayor
superior
(accesoria)
A
P
L a t e r a l
Ausente en 10%
Completa en 1/3 de los individuos
5% rx
Pulmones
Divididos en lbulos (separados por cisuras
pleurales)

Los lbulos a su vez se dividen en segmentos

Segmentacin bronquial se corresponde en
general con la pulmonar
LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES
Pulmn Derecho

Lbulo Superior
(1)- Apical
(2)- Posterior
(3)- Anterior

Lbulo Medio
(4)- Lateral
(5)- Medial

Lbulo Inferior
(6)- Apical
(7)- Medial
(8)- Anterior
(9)- Lateral
(10)- Posterior
Pulmn Izquierdo

Lbulo Superior
(1-2)- Apicoposterior
(3) - Anterior


Lingular
(4) - Superior
(5) - Inferior

Lbulo Inferior
(6) - Apical
(7-8)- Anteromedial
(9) - Lateral
(10) - Posterior

1
3
Posterior
c. <


LOBULO SUPERIOR DERECHO
c. <

c. >

1
3
2
D
A P
L a t e r a l
F r e n t e
Apical
Anterior

LOBULO MEDIO
4
5
c. <
4
5
c. <

c. >
D A P
L a t e r a l
F r e n t e
Lateral
Medial
L
M

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
1-3
2
1-3
2
c. >

I P A
L a t e r a l
F r e n t e
Apicoposterior
Anterior

LOBULO INFERIOR DERECHO
6 6
7
9
8
10
6
8
10
9 7
c. <

c. <

c. <

c. >
D
D
A P
L a t e r a l F r e n t e
Apical
Medial
Anterior
Apical
Anterior
Apical
Lateral
Lateral
Medial
Posterior
Posterior

LINGULA
4
5
4
5
c. >

A
P I
L a t e r a l
F r e n t e
Sup
Inf

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
6
7-8
10
9
6
7-8
10
9
c. >

A I P
L a t e r a l
F r e n t e
Apical
Anteromedial
Lateral
Posterior
L
AM
P
A
Signos Radiolgicos

Broncograma areo: Indica patologa del
parnquima pulmonar (consolidacin)


Neumona

Edema pulmonar

Infarto pulmonar
Signo de la silueta:

contacto de dos imgenes de similar densidad
borra el contorno entre ambas (Imgenes
anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si
son posteriores no)


Signo de la silueta
Signo de la silueta
Signo del ngulo: ngulo de una masa con la
pared torcica.

Agudo: origen pulmonar

Obtuso: origen extrapulmonar
Dnde esta la masa?
Variantes anatmicas
Lbulo de la cigos
Arco Artico derecho
TORAX
o Pared torcica
-partes blandas
-estructuras seas
o Diafragma
o Mediastino e hilios
o Pleura
o Pulmn
Pared Torcica-partes blandas
Pared Torcica-partes blandas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas
Pared Torcica-estructuras seas







F r e n t e
RadioGraphics 2007; 27:657671
A Diagnostic Approach
to Mediastinal Abnormalities1

L a t e r a l
t
r
a
q
u
e
a

Compartimientos mediastnicos
anterior
medio
superior
posterior
t
r
a
q
u
e
a
Mediastino normal FELSON
sup. Inferior T4
Art. Manubrioesternal
Mediastino anterior

Contiene:

Timo
Ganglios linfticos
Tej adiposo
Mamaria interna
Gl. Tiroides

diafragma
esternon
Pericardio
Aorta
Vasos braquioceflicos
Mediastino medio
Contenido:
Corazn y pericardio
Aorta Ascendente y
Transversal
VCS
VCI
Vena Braquioceflica
Vena pulmonar
Traquea
Bronquios principales
Ganglios linfticos
Nervios: -vago
-frenico
-laringeo recurrente

pericardio
Pericardio
Pared posterior traquea
Diafragma
Mediastino medio
Quiste broncognico
Mediastino medio
o Arco artico a la derecha
Mediastino posterior
Pericardio
Pared posterior
traquea
Columna vertebral
Oprculo Toracico
Contiene:

Esfago
Aorta descendente
Venas Acigos y Hemiacigos
Conducto toracico
Nervios: - Vago
- Esplnico
Ganglios linfticos
Tej graso
Mediastino posterior
Neurinoma
Mediastino posterior
Acalasia

yugular int.
cartida
v. axilar
gland.
tiroides
T
clavcula
esfago
TC axial con contraste
T: trquea

T
yugular
cartida
v.axilar
a. subclavia
a. axilar
E
TC axial con contraste
v. braquiocef.
T
a. subclavia
c a r t i d a s
v. subclavia
v. axilar
clavcula
E
a. subclavia
TC axial con contraste

TC axial con contraste
v. braquiocef.
T
E
c a r t i d a s
a. subclavia
v. braquiocef.
v. axilar
a. subclavia
clavcula
v. braquiocef.
T
E
a. subclavia
cartida
t. a. braquiocef.
v. braquiocef.
manubrio
esternal
1* costilla
articulacin
esternoclavicular
TC axial con contraste

TC axial con contraste
v. braquiocef.
T
E
cartida
a. subclavia
tr. arterial
braquiocef.
vena
braquiocef.
1* costilla

vena
braquiocef.
T
E
cayado
artico
cartida
t. a. braquiocef.
v. braquiocef.
TC axial con contraste

T
E
v.c.s.
cayado
artico
espacio
prevascular
esternn
espacio
pretraqueal
TC axial con contraste

T
v.c.s.
espacio
retrocavo
pretraqueal
E
espacio
prevascular
aorta
ascendente
ventana
aortopulmonar
aorta
descendente
vasos tmicos
TC axial con contraste

T
esternn
v.c.s.
cayado
v. cigos

v. cigos
espacio
prevascular
aorta
ascendente
ventana
aorto-pulm.
aorta
descendente
TC axial con contraste

TC axial con contraste
esternn
v.c.s.
carina
v. cigos
espacio
prevascular
aorta
ascendente
a. pulmonar
izquierda
aorta
descendente
vasos
mamarios
internos


aorta
ascendente
v.c.s.
v. cigos
espacio
prevascular
a. pulmonar
izq.
bronquio
derecho bronquio
izquierdo
aorta
descendente
espacio
interpleural
vasos mamarios
internos
TC axial con contraste

aorta
ascendente
v.c.s.
br. derecho
receso
pleuro-
acigoesofgico
rama a.
pulmonar
tronco a.
pumonar
a. pulm. der.
br. izquierdo
aorta
descendente
espacio
prevascular
TC axial con contraste
E

aorta
ascendente
v.c.s.
a. pulmonar
derecha
espacio
prevascular
tronco a.
pulmonar
aorta
descendente
v. cigos
E
rama a.
pulmonar
TC axial con contraste

a. pulmonar
v.c.s.
v. cigos
ramas a.
pulmonar
E
TC axial con contraste
aorta
ascendente
aorta
descendente

E
ventrculo der.
aurcula izq.
v. pulmonar
aurcula der.
raz artica
v. pulmonar
v. cigos
TC axial con contraste
aorta
descendente

aurcula
der.
aurcula
izq.
ventrculo der.
ventrculo izq.
receso
acigoesofgico
TC axial con contraste
aorta
descendente

TC axial con contraste
ventrculo der.
aurcula izq.
v. cigos
aurcula der.
aorta
descendente
ventrculo izq.
tabique
interventric.
pericardio

TC axial con contraste
E
ventrculo der.
aurcula der.
tabique
interventric.
ventrc. izq.
v. cigos
pericardio
aorta
descendente

TC axial con contraste
aurcula der.
ventrculo der.
ventrc. izq.
E
pericardio
pericardio
aorta
descendente
seno
coronario

TC axial con contraste
E
v.c.i.
ventrculo der.
grasa
prevascular pericardio
aurcula der.
aorta
descendente
v. hemicigos

TC axial con contraste
E
hgado
v.c.i.
estmago
espacio
retrocrural
aorta
descendente
PLEURA
Derrame pleural
La acumulacin del transudado o
exudado pleural se inicia entre el
diafragma y el pulmn y cuando se
sobrepasa un volumen de 300-400 ml
pasa ocupar primero los senos costo
diafragmticos que son la parte ms
pendiente de la cavidad pleural.
Pleura
Derrame pleural
Pleura
Neumotorax
Formacin de una cmara area entre
la pared torcica y el pulmn que, al
disminuir la presin negativa
intrapleural, se retrae por efecto de su
elasticidad .
Pulmn
1. Patologas que aumentan la densidad
pulmonar


2. Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar
Patologas que aumentan la
densidad pulmonar
o Lesiones alveolares

o Lesiones intersticiales

o Ndulos o masas

o Atelectasias
Lesiones alveolares
Caractersticas radiolgicas:

Mal delimitados, con lmites difusos

Coalescencia, formando imgenes de condensacin

Presencia de broncograma aereo

Puede ser localizado o difuso


Neumona Edema agudo
SDRA
Lesiones alveolares
Causas:

o Hemorragia
o Exudado inflamatorio
o Trasudado
o Secreciones proteicas
o Infiltracin celular

Hemitrax opaco
Causas:
o Derrame pleural masivo
o Colapso pulmonar completo
o Neumona
o Neumonectoma
o Tumor pleural
o Agenesia pulmonar
o Hernia diafragmtica


Lesiones intersticiales
o Patrn reticular

o Patrn nodulillar

o Patrn retculo-nodulillar

o Patrn lineal

Patrn reticular
Patrn nodulillar
Ndulos o masas
o Ndulo pulmonar solitario (NPS)
- Granuloma
- Hamartoma
- Quiste hidatdico
- Carcinoma broncognico
- Metstasis nica
- Neumona redonda
- Atelectasia redonda
- Quiste broncognico

Ndulos o masas

o Ndulos pulmonares mltiples
- Metstasis
- Tuberculosis (miliar)
- Hidatidosis
- Sarcoidosis
- Histiocitosis x
Atelectasias
Clasificacin:

o Obstructiva

o Pasiva (intrapleural)

o Compresiva (intrapulmonar)

o Cicatrizal

o Adhesiva
Causas frecuentes:
Tapones mucosos

Traumatismos con contusin bronquial

Cncer broncopulonar

Tumores benignos

Intubacin traqueal: intubacin selectiva en un
bronquio principal


Atelectasias
Signos radiogrficos:

o Desplazamiento de la cisura

o Aumento de densidad del pulmn
colapsado

o Desplazamiento del mediastino

o Elevacin o descenso del hilio
Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar (Patrn Destructivo)

Localizada

Bullas

Abscesos

Cavernas tuberculosas
Cavidades:

Son espacios avasculares con contenido
areo o lquido.

Comunicadas o no a bronquios

Contenido areo o hidroareo

Pueden derivar de la necrosis de una
condensacin, ndulo o masa, o tratarse de
bullas.




Difusa

o Unilateral
o
oBilateral

Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar


Patologas que disminuyen la
densidad
o Difusa

- Unilateral
Neumotrax

Mastectoma

Patologas que disminuyen la densidad
pulmonar
o Difusa

- Bilateral
Mastectoma bilateral

Enfisema
Muchas Gracias