Referat

MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA

Oleh:
Dita Eka Novriana 0910313218
Pembimbing:
dr. Zulhanif Nazar, Sp.OG
BAGIAN OBSTERI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HANAFIAH
BATUSANGKAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2!"
! 1
"END!#$%$!N
&ala ti'a p(r)alinan di)(*ut +u'a )(*a'ai kala uri atau kala p(n'(luaran pla)(nta.
&ala ti'a p(r)alinan ,(rupakan k(lan+utan dari kala )atu -kala p(,*ukaan. dan kala dua
-kala p(n'(luaran *a/i.. D(n'an d(,ikian, *(r*a'ai a)p(k /an' akan dihadapi pada kala
ti'a )an'at *(rkaitan d(n'an apa /an' t(lah dik(r+akan pada tahap0tahap )(*(lu,n/a.
1(f(rat ini akan ,(,*aha) fi)iolo'i) dan ,ana+(,(n aktif kala ti'a, t(ruta,a
tindakan0tindakan /an' dip(rlukan untuk ,(n2('ah p(rdarahan pa)ka p(r)alinan, d(t(k)i
a3al p(n/ulit, p(natalak)anaan p(n/ulit dan ru+ukan /an' )()uai, +ika dip(rlukan. D(n'an
,(,p(la+ari p(natalak)anaan kala 444 ini, p(nolon' p(r)alinan akan ,(,p(la+ari
fi)iolo'i) kala ti'a dan (,pat p(r)alinan, t(r,a)uk ,ana+(,(n aktif kala ti'a,
p(n2('ahan p(n/ulit, id(ntifika)i dan p(natalak)anaan p(n/ulit )(2ara dini dan ru+ukan
dini k( fa)ilita) k()(hatan /an' )()uai.
! 2
54N6!$!N "$S5!&!
2.1 D(fini)i
&ala ti'a p(r)alinan adalah pro)() /an' di,ulai )(t(lah lahirn/a *a/i dan *(rakhir
d(n'an lahirn/a pla)(nta dan )(laput k(tu*an.
2.2 7i)iolo'i &ala 5i'a "(r)alinan
"ada kala ti'a p(r)alinan, otot ut(ru) -,io,(triu,. *(rkontrak)i ,(n'ikuti
*(rkuran'n/a ukuran ron''a ut(ru) )(2ara ti*a0ti*a )(t(lah lahirn/a *a/i. "(n/u)utan
ukuran ron''a ut(ru) ini ,(n/(*a*kan *(rkuran'n/a t(,pat i,planta)i pla)(nta. &ar(na
t(,pat i,planta)i ,(n+adi )(,akin k(2il, )(dan'kan ukuran pla)(nta tidak *(ru*ah,
,aka pla)(nta akan ,(n(kuk, ,(n(*al, k(,udian dil(pa)kan dari dindin' ut(ru). S(t(lah
l(pa) pla)(nta akan turun k( *a'ian *a3ah ut(ru) atau *a'ian ata) va'ina.
5anda0tanda l(pa)n/a pla)(nta ,(n2akup hal 0 hal *(rikut 8
"(ru*ahan *(ntuk dan tin''i fundu)
S(t(lah *a/i lahir dan )(*(lu, ,io,(triu, ,ulai *(rkontrak)i, ut(ru) *(r*(ntuk
*ulat p(nuh -di)2oid. dan tin''i fundu) *ia)an/a turun hin''a di *a3ah pu)at. S(t(lah
ut(ru) *(rkontrak)i dan pla)(nta t(rdoron' k( *a3ah, ut(ru) ,(n+adi *ulat dan fundu)
*(rada di ata) pu)at -)(rin'kali ,(n'arah k( )i)i kanan..
5ali pu)at ,(,an+an'
5ali pu)at t(rlihat k(luar ,(,an+an' atau t(r+ulur ,(lalui vulva dan va'ina -tanda
!hf(ld..
S(,*uran darah ti*a0ti*a
Darah /an' t(rku,pul di *(lakan' pla)(nta akan ,(,*antu ,(ndoron' pla)(nta
k(luar dan di*antu ol(h 'a/a 'ravita)i. S(,*uran darah /an' ti*a0ti*a ,(nandakan
*ah3a darah /an' t(rku,pul di antara t(,pat ,(l(katn/a pla)(nta dan p(r,ukaan
,at(rnal pla)(nta -darah r(tropla)(nt(r., k(luar ,(lalui t(pi pla)(nta /an' t(rl(pa).
2.3 "(natalak)anaan &ala 5i'a "(r)alinan
"ada k(ha,ilan 2ukup *ulan aliran darah k( ut(ru) )(*an/ak 9000800 ,l:,(nit.
6ika ut(ru) tidak *(rkontrak)i d(n'an )('(ra )(t(lah k(lahiran pla)(nta, ,aka i*u dapat
,(n'ala,i p(rdarahan )(kitar 3900900 ,l:,(nit dari *(ka) t(,pat ,(l(katn/a pla)(nta.
&ontrak)i ut(ru) akan ,(n(kan p(,*uluh darah ut(ru) /an' *(r+alan di antara an/a,an
)(ra*ut ,io,(triu, )(hin''a ,(n'h(ntikan darah /an' ,(n'alir ,(lalui u+un'0u+un'
art(ri di t(,pat i,planta)i pla)(nta.
!tonia ut(ri t(r+adi +ika ut(ru) tidak *(rkontrak)i atau tidak *(rkontrak)i )(2ara
t(rkoordina)i )(hin''a u+un' p(,*uluh darah di t(,pat i,planta)i pla)(nta tidak dapat
dih(ntikan -kolu)i. )(hin''a p(rdarahan ,(n+adi tidak t(rk(ndali. S(oran' i*u dapat
,(nin''al kar(na p(rdarahan pa)ka p(r)alinan dala, 3aktu kuran' dari )atu +a,. %(*ih
dari 90; dari )(luruh ka)u) p(rdarahan pa)2ap(r)alinan /an' t(r+adi dala, 2< +a,
)(t(lah k(lahiran *a/i di)(*a*kan ol(h atonia ut(ri -1ipl(/, 1999.. S(*a'ian *()ar
k(,atian aki*at p(rdarahan pa)2ap(r)alinan t(r+adi pada *(*(rapa +a, p(rta,a )(t(lah
k(lahiran *a/i -%i, (t al, 199=.. &ar(na ala)an ini, p(natalak)anaan kala ti'a p(r)alinan
/an' 2(pat dan t(pat ,(rupakan )alah )atu 2ara t(r*aik dan )an'at p(ntin' untuk
,(nurunkan an'ka k(,atian i*u.
Di ,a)a la,pau, )(*a'ian *()ar p(nolon' p(r)alinan ,(natalak)ana kala ti'a
p(r)alinan d(n'an 2ara ,(nun''u pla)(nta lahir )(2ara ala,iah -fi)iolo'i).. 4nt(rv(n)i
han/a dilakukan +ika t(r+adi p(n/ulit atau +ika k(,a+uan ti'a p(r)alinan tidak *(r+alan
)(2ara nor,al. >ana+(,(n aktif kala ti'a l(*ih dikaitkan pada upa/a untuk ,(n'uran'i
k(hilan'an darah )(p(rti /an' t(r+adi pada p(natalak)anaan fi)iolo'i).
(*(rapa faktor pr(di)po)i)i /an' *(rhu*un'an d(n'an r()iko p(rdarahan
pa)2ap(r)alinan kar(na atonia ut(ri, diantaran/a adalah 8
7aktor /an' ,(n/(*a*kan ut(ru) ,(,*()ar l(*ih dari nor,al )(la,a k(ha,ilan
t(r,a)uk 8
6u,lah air k(tu*an /an' *(rl(*ihan -polihidra,nion.
&(ha,ilan '(,(li:k(,*ar
6anin *()ar -,akro)o,ia.
&ala )atu dan:atau dua p(r)alinan /an' ,(,an+an'
"(r)alinan 2(pat
"(r)alinan /an' diinduk)i atau dip(r2(pat d(n'an ok)ito)in -au',(nta)i.
4nf(k)i intrapartu,
>ultiparita) tin''i:'rand( ,ultipara
>a'n()iu, )ulfat /an' di'unakan untuk ,(n'(ndalikan k(+an' pada
pr((kla,p)ia:(kla,p)ia.
"(,antauan ,(l(kat pada )(,ua i*u pa)2a p(r)alinan )(rta ,(,p(r)iapkan diri
untuk ,(natalak)anakan atonia ut(ri pada )(tiap k(lahiran ,(rupakan tindakan
p(n2('ahan /an' )an'at p(ntin'. >()kipun *(*(rapa faktor0faktor diindika)ikan dapat
,(nin'katkan r()iko p(rdarahan pa)2ap(r)alinan, dua p(r ti'a dari )(,ua ka)u)
p(rdarahan pa)2ap(r)alinan t(r+adi pada i*u tanpa faktor r()iko /an' dik(tahui
)(*(lu,n/a dan tidak ,un'kin untuk ,(,p(rkirakan i*u ,ana /an' akan ,(n'ala,i
atonia ut(ri atau p(rdarahan pa)2ap(r)alinan. &ar(na ala)an t(r)(*ut ,aka ,ana+(,(n
aktif kala ti'a ,(rupakan hal /an' )an'at p(ntin' dala, upa/a ,(nurunkan k()akitan
dan k(,atian i*u /an' di)(*a*kan ol(h p(rdarahan pa)2ap(r)alinan.
2.< >ana+(,(n !ktif &ala 5i'a
5u+uan ,ana+(,(n aktif kala ti'a adalah untuk ,(n'ha)ilkan kontrak)i ut(ru)
/an' l(*ih (f(ktif )(hin''a dapat ,(,p(rp(nd(k 3aktu kala ti'a p(r)alinan dan
,(n'uran'i k(hilan'an darah di*andin'kan d(n'an p(natalak)anaan fi)iolo'i).
S(*a'ian *()ar k()akitan dan k(,atian i*u di 4ndon()ia di)(*a*kan ol(h
p(rdarahan pa)2ap(r)alinan, di,ana )(*a'ian *()ar di)(*a*kan ol(h atonia ut(ri dan
r(t(n)io pla)(nta /an' )(*(narn/a dapat di2('ah ,(lalui ,ana+(,(n aktif kala ti'a.
&(untun'an0k(untun'an ,ana+(,(n aktif kala ti'a 8
&ala ti'a p(r)alinan /an' l(*ih )in'kat
>(n'uran'i +u,lah k(hilan'an darah
>(n'uran'i k(+adian r(t(n)io pla)(nta
>ana+(,(n aktif kala ti'a t(rdiri dari ti'a lan'kah uta,a 8
a. "(,*(rian )untikan ok)ito)in
1. S('(ra *(rikan *a/i /an' t(lah t(r*un'ku) kain pada i*u untuk di*(ri !S4.
2. %(takkan kain *(r)ih di ata) p(rut i*u.
3. "(rik)a ut(ru) untuk ,(,a)tikan tidak ada *a/i /an' lain. -Undiagnosed twin.
Ok)ito)in ,(n/(*a*kan ut(ru) *(rkontrak)i /an' akan )an'at ,(nurunkan
pa)okan ok)i'(n k(pada *a/i. #ati0hati untuk tidak ,(n(kan ut(ru) d(n'an k(ra)
)(hin''a t(r+adi kontrak)i t(tanik /an' akan ,(n/ulitkan p(n'(luaran pla)(nta.
<. >(,*(ritahukan pada i*u *ah3a ia akan di)untik
9. S(la,*at0la,*atn/a dala, 3aktu dua ,(nit )(t(lah *a/i lahir, )('(ra )untikan
ok)ito)in 10 unit 4> pada 1:3 *a3ah paha kanan *a'ian luar.
Ok)ito)in ,(ran')an' fundu) ut(ri untuk *(rkontrak)i d(n'an kuat dan (f(ktif
)(hin''a dapat ,(,*antu p(l(pa)an pla)(nta dan ,(n'uran'i k(hilan'an darah. !)pira)i
)(*(lu, p(n/untikan akan ,(n2('ah p(n/untikan ok)ito)in k( p(,*uluh darah.

6ika ok)ito)in tidak t(r)(dia, ,inta i*u untuk ,(lakukan )ti,ula)i putin' )u)u
atau ,(n'an+urkan i*u untuk ,(n/u)ukan d(n'an )('(ra. 4ni akan ,(n/(*a*kan
p(l(pa)an ok)ito)in )(2ara ala,iah.
*. "(n('an'an tali pu)at t(rk(ndali
1. (rdiri di )a,pin' i*u
2. "indahkan kl(, k(dua /an' t(lah di+(pit )(3aktu kala dua p(r)alinan pada tali pu)at
)(kitar 9010 2, dari vulva. !la)an 8 ,(,('an' tali pu)at l(*ih d(kat k( vulva akan
,(n2('ah avul)(.
3. %(takkan tan'an /an' lain pada a*do,(n i*u -ala) d(n'an kain. t(pat di ata) tulan'
pu*i). Gunakan tan'an ini untuk ,(ra*a kontrak)i ut(ru) dan ,(nahan ut(ru) pada
)aat ,(lakukan p(n('an'an pada tali pu)at. S(t(lah t(r+adi kontrak)i /an' kuat,
t('an'kan 'ali pu)at k(,udian tan'an pada dindin' a*do,(n ,(n(kan kopu) ut(ri k(
*a3ah dan ata) -dor)o0kranial. korpu). %akukan )(2ara hati0hati untuk ,(n'hindari
t(r+adin/a inv(r)ion ut(ri
<. ila pla)(nta *(lu, l(pa), tun''u hin''a ada kontrak)i /an' kuat -)(kitar dua atau
ti'a ,(nit..
9. "ada )aat kontrak)i ,ulai -ut(ru) ,(n+adi *ulat atau tali pu)at ,(,an+an'. t('an'kan
k(,*ali tali pu)at k( arah *a3ah -d(n'an hati0hati. *(r)a,aan d(n'an itu, lakukan
p(n(kanan korpu) ut(ri k( *a3ah dan 2ranial hin''a pla)(nta t(rl(pa) dari t(,pat
i,planta)in/a.
=. 6ika pla)(nta
tidak turun
)(t(lah 300<0
d(tik
di,ulain/a
p(n('an'an
tali pu)at dan tidak ada tanda0tanda /an' ,(nun+ukkan l(pa)n/a pla)(nta, +an'an
t(ru)kan p(n('an'an tali pu)at.
0 "('an' kl(, dan tali pu)at d(n'an l(,*ut dan tun''u )a,pai kontrak)i
*(rikutn/a. 6ika p(rlu, pindahkan kl(, l(*ih d(kat k( p(rin(u, pada )aat tali
pu)at ,(,an+an'. "(rtahankan k()a*aran pada )aat ,(lahirkan pla)(nta.
0 "ada )aat kontrak)i *(rikutn/a t(r+adi, ulan'i p(n('an'an tali pu)at
t(rk(ndali dan lakukan t(kanan *(rla3anan arah pada ut(ru) )(2ara )(r(ntak. 4kuti
lan'kah0lan'kah t(r)(*ut pada )(tiap kontrak)i hin''a t(ra)a pla)(nta t(rl(pa) dari
dindin' ut(ru).
?. S(t(lah pla)(nta t(rl(pa), an+urkan i*u untuk ,(n(ran )(hin''a pla)(nta akan
t(rdoron' k( introitu) va'ina. 5(tap t('an'kan tali pu)at k( arah *a3ah ,(n'ikuti
arah +alan lahir. S('(ra ,(l(pa)kan pla)(nta /an' t(lah t(rpi)ah dari dindin' ut(ru)
hin''a ,(n2('ah k(hilan'an darah /an' tidak p(rlu. 6an'an ,(lakukan p(n('an'an
tali pu)at tanpa diikuti d(n'an t(kanan /an' *(rla3anan arah pada *a'ian *a3ah
ut(ru) -di ata) tulan' pu*i), k( arah dor)o0kranial. d(n'an tan'an /an' lain.
8. "ada )aat pla)(nta t(rlihat pada introitu) va'ina, t(ru)kan k(lahiran pla)(nta d(n'an
,(n''unakan k(dua tan'an. S(laput k(tu*an ,udah ro*(k@ p('an' pla)(nta d(n'an
k(dua tan'an rata dan d(n'an l(,*ut putar pla)(nta hin''a )(laput t(rpilin.
9. %akukan p(narikan )(2ara l(,*ut dan p(rlahan0lahan untuk ,(lahirkan )(laput
k(tu*an. >(lahirkan pla)(nta dan )(laputn/a d(n'an hati0hati akan ,(,*antu
,(n2('ah a'ar )(laput tidak ro*(k.
10. 6ika t(r+adi )(laput ro*(kan pada )(laput k(tu*an )aat ,(lahirkan pla)(nta, d(n'an
hati0hati p(rik)a va'ina dan )(rvik) d(n'an )(k)a,a. Gunakan +ari0+ari tan'an anda
atau kl(, atau 2una, D55 atau )t(ril untuk k(luarkan )(laput k(tu*an /an' dapat
di2apai ol(h +ari0+ari tan'an t(r)(*ut.
6ika pla)(nta *(lu, lahir dala, 3aktu 19 ,(nit, *(rikan 10 unit ok)ito)in 4>
do)i) k(dua. "(rik)a kandun' k(,ih, +ika t(rn/ata p(nuh, 'unakan t(knik a)(ptik untuk
,(,a)ukkan kat(t(r. N(laton di)inf(k)i tin'kat tin''i atau )t(ril untuk ,(n'o)on'kan
kandun' k(,ih. $lan'i p(n('an'an tali pu)at )(p(rti t(r2antu, di ata). Na)(hati k(luar'a
*ah3a ru+ukan ,un'kin dip(rlukan +ika pla)(nta *(lu, lahir )(t(lah 3aktu 30 ,(nit
t(rla,paui. "ada ,(nit k( 30 2o*a la'i ,(lahirkan pla)(nta d(n'an ,(lakukan
p(n('an'an tali pu)at untuk t(rakhir kalin/a. !pa*ila pla)(nta tidak lahir )(t(lah 30
,(nit, )('(ra ru+uk.
2. 1an')an'an 5aktil -"(,i+atan. 7undu) $t(ri
S('(ra )(t(lah k(lahiran pla)(nta, lakukan ran')an'an taktil -p(,i+atan. fundu)
ut(ri8
1. %(takkan t(lapak tan'an pada fundu) ut(ri
2. 6(la)kan tindakan ini k(pada i*u, katakan *ah3a i*u ,un'kin ,(ra)a kuran'
n/a,an. !n+urkan i*u untuk ,(narik napa) dala,, p(rlahan dan *(rlaku t(nan'.
3. D(n'an l(,*ut tapi ,antap, '(rakan tan'an )(2ara ,(,utar pada fundu) ut(ri
)(hin''a ut(ru) *(rkontrak)i. 6ika ut(ru) tidak *(rkontrak)i dala, 3aktu 19 d(tik,
lakukan p(natalak)anaan atonia ut(ri.
<. "(rik)a pla)(nta dan )(laputn/a untuk ,(,a)tikan k(duan/a l(n'kap dan utuh.
0 "(rik)a )i)i ,at(rnal pla)(nta -/an' ,(n(,p(l pada dindin' ut(ru). untuk
,(,a)tikan *ah3a )(,uan/a l(n'kap dan utuh -tidak ada *a'ian /an' hilan'..
0 "a)an'kan *a'ian0*a'ian pla)(nta /an' ro*(k atau t(rpi)ah untuk ,(,a)tikan
tidak ada *a'ian /an' hilan'.
0 "(rik)a pla)(nta *a'ian f(tal -/an' ,(n'hadap k( +anin. untuk ,(,a)tikan tidak
ada k(,un'kinan lo*a (k)tra -)uk)(nturiata.
0 Evalua)i )(laput untuk ,(,a)tikan k(l(n'kapann/a.
9. "(rik)a ut(ru) )(t(lah )atu hin''a dua ,(nit untuk ,(,a)tikan *ah3a ut(ru)
*(rkontrak)i d(n'an *aik. 6ika ut(ru) ,a)ih *(lu, *(rkontrak)i, ulan'i ran')an'an
taktil -p(,i+atan. fundu) ut(ri. !+arkan i*u dan k(luar'an/a 2ara ,(lakukan
ran')an'an taktil -p(,i+atan. ut(ru) )(hin''a )('(ra dapat dik(tahui +ika ut(ru) tidak
*(rkontrak)i d(n'an *aik.
=. "(rik)a kontrak)i ut(ru) )(tiap 19 ,(nit )(la,a )atu +a, p(rta,a pa)2ap(r)alinan dan
)(tiap 30 ,(nit )(la,a )atu +a, k(dua pa)2ap(r)alinan.
"artu) kala 444 ini di)(*ut pula kala uri. &ala 444 ini, )(p(rti t(lah di+(la)kan, tidak
kalah p(ntin'n/a dari kala 4 dan 44. &(lalaian dala, ,(,i,pin kala 444 dapat
,(n'aki*atkan k(,atian kar(na p(rdarahan. &ala uri di,ulai )(+ak *a/i lahir l(n'kap
)a,pai pla)(nta lahir l(n'kap.
Didapat dua tin'kat pada k(lahiran pla)(nta 8
1. >(l(pa)n/a pla)(nta dari i,planta)in/a pada dindin' ut(ru)
2. "(n'(luaran pla)(nta dari dala, kavu, ut(ri.
S(p(rti t(lah dik(,ukakan, )(t(lah +anin lahir ut(ru) ,a)ih ,(n'adakan kontrak)i
/an' ,(n'aki*atkan p(n2iutan p(r,ukaan kavu, ut(ri, t(,pat i,planta)i pla)(nta.
!ki*atn/a pla)(nta akan l(pa) dari t(,pat i,planta)in/a. "(l(pa)an ini dapat di,ulai
dari t(n'ah -)(ntral ,(nurut S2hultz(., atau dari pin''ir pla)(nta -,ar'inal ,(nurut
>ath(3)0Dun2an., atau )(r(,pak dari t(n'ah dan dari pin''ir pla)(nta. Aara /an'
p(rta,a ditandai ol(h ,akin pan+an' k(luarn/a tali pu)at dari va'ina -tanda ini
dik(,ukakan ol(h !hlf(ld. tanpa adan/a p(rdarahan p(rva'ina,, )(dan'kan 2ara /an'
k(dua ditandai ol(h adan/a p(rdarahan dari va'ina apa*ila pla)(nta ,ulai t(rl(pa).
$,u,n/a p(rdarahan tidak ,(l(*ihi <00 ,l. ila l(*ih, ,aka hal ini patolo'ik.
!pa*ila pla)(nta lahir, u,u,n/a otot0otot ut(ru) )('(ra *(rkontrak)i, p(,*uluh0
p(,*uluh darah akan t(r+(pit, dan p(rdarahan )('(ra *(rh(nti.
"ada k(adaan nor,al ,(nurut Aald(/ro0ar2ia pla)(nta akan lahir )pontan dala,
3aktu B = ,(nit )(t(lah anak lahir l(n'kap. $ntuk ,(n'(tahui apakah pla)(nta t(lah
l(pa) dari t(,pat i,planta)in/a, dipakai *(*(rapa p(ra)at antara lain 8
1. "(ra)at &u)tn(r
5an'an kanan ,(r('an'kan atau ,(narik )(dikit tali pu)at. 5an'an kiri ,(n(kan
da(rah di ata) )i,fi)i). ila tali pu)at ini ,a)uk k(,*ali k( dala, va'ina, *(rarti pla)(nta
*(lu, l(pa) dari dindin' ut(ru). ila t(tap atau tidak ,a)uk k(,*ali k( dala, va'ina,
*(rarti pla)(nta l(pa) dari dindin' ut(ru). "(ra)at ini h(ndakn/a dilakukan )(2ara hati0
hati. !pa*ila han/a )(*a'ian pla)(nta t(rl(pa), p(rdarahan *an/ak akan dapat t(r+adi.
2. "(ra)at Stra)),ann
5an'an kanan ,(r('an'kan atau ,(narik )(dikit tali pu)at. 5an'an kiri ,(n'(tok0
n'(tok fundu) ut(ri. ila t(ra)a '(taran pada tali pu)at /an' dir(n''an'kan ini, *(rarti
pla)(nta *(lu, l(pa) dari dindin' ut(ru). ila tidak t(ra)a '(taran, *(rarti pla)(nta t(lah
l(pa) dari dindin' ut(ru).
3. "(ra)at &l(in
Canita t(r)(*ut di)uruh ,(n'(dan. 5ali pu)at ta,pak turun k( *a3ah. ila
p(n'(danann/a dih(ntikan dan tali pu)at ,a)uk k(,*ali k( dala, va'ina, *(rarti
pla)(nta *(lu, l(pa) dari dindin' ut(ru).
&o,*ina)i dari ti'a p(ra)at ini *aik di+alankan )(2ara hati0hati )(t(lah ,(n'a3a)i
3anita /an' *aru ,(lahirkan *a/i )(la,a = )a,pai 19 ,(nit. ila pla)(nta t(lah l(pa)
)pontan, ,aka dapat dilihat *ah3a ut(ru) *(rkontrak)i *aik dan t(rdoron' k( ata) kanan
ol(h va'ina /an' *(ri)i pla)(nta. D(n'an t(kanan rin'an pada fundu) ut(ri pla)(nta
,udah dapat dilahirkan, tanpa ,(n/uruh 3anita *(r)an'kutan ,(n'(dan.
<. "(ra)at Ar(d(
D(n'an 2ara ,(,i+at ut(ru) )(p(rti ,(,(ra) +(ruk a'ar )upa/a pla)(nta l(pa) dari
dindin' ut(ru) han/a dapat dip(r'unakan *ila t(rpak)a ,i)aln/a p(rdarahan. "(ra)at ini
dapat ,(n'aki*atkan k(2(lakaan p(rdarahan po)tpartu,. "ada oran' /an' '(,uk p(ra)at
Ar(d( )ukar atau tidak dapat dik(r+akan.
S(t(lah pla)(nta lahir, haru) dit(liti *(nar, apakah kotil(don0kotil(don l(n'kap
atau ,a)ih ada )(*a'ian /an' t(rtin''al dala, kavu, ut(ri. ('itu pula apakah pada
pin''ir pla)(nta ,a)ih didapat hu*un'an d(n'an pla)(nta lain, )(p(rti adan/a pla)(nta
)uk)(nturiata. S(lan+utn/a haru) pula dip(rhatikan apakah korpu) ut(ri *(rkontrak)i *aik.
#aru) dilakukan ,a))a'( rin'an pada korpu) ut(ri untuk ,(,p(r*aiki kontrak)i ut(ru).
!pa*ila p(rlu, kar(na kontrak)i ut(ru) kuran' *aik, dapat di*(rikan ut(ro0tonika )(p(rti
pito)in, ,(t(r'in, (r,(trin dan )(*a'ain/a, t(ruta,a pada partu) la,a, 'rand( ,ultipara,
'(,(lli, hidra,nion, dan )(*a'ain/a. ila )(,uan/a t(lah *(r+alan d(n'an lan2ar dan
*aik, ,aka luka (pi)ioto,i haru) dit(liti, di+ahit, dan dip(r*aiki. D(,ikian pula *ila ada
ruptur p(rin(a.
! 3
&ES4>"$%!N
3.1 &ala ti'a p(r)alinan adalah pro)() /an' di,ulai )(t(lah lahirn/a *a/i dan *(rakhir
d(n'an lahirn/a pla)(nta dan )(laput k(tu*an.
3.2 5anda l(pa)n/a pla)(nta 8 p(ru*ahan *(ntuk dan tin''i fundu) ut(ru), tali pu)at
,(,an+an', dan )(,*uran darah ,(ndadak dan )in'kat.
3.3 >ana+(,(n aktif kala ti'a t(rdiri dari 8 p(,*(rian )untikan ok)ito)in dala, 1 ,(nit
p(rta,a )(t(lah *a/i lahir, ,(lakukan p(n('an'an tali pu)at t(rk(ndali, dan ,a)a)(
fundu) ut(ri.