1

Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. Noorsaid Masadi, Sp.KK


STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU


NAMA DOKTER MUDA : Vitya R. Mardiah NIM : 0908113616

NAMA PASIEN : Nn. A PEND : SMP
UMUR/TGL LAHIR : 23 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Minang
PEKERJAAN : - NO RM RSAA : 75 74 59
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 17-09-2013
STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Ada bercak merah yang terasa gatal di daerah lipatan paha dan bokong

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 2 bulan yang lalu muncul bercak merah dan terasa gatal di daerah lipatan paha dan
bokong. Awalnya bercak merah muncul di daerah lipatan paha kemudian menyebar ke
daerah bokong. Rasa gatal semakin hebat ketika pasien berkeringat dan setelah selesai
mandi.
- Bercak merah disertai sisik halus dan bagian tengahnya tampak licin dan mengering. Tidak
ada bintil - bintil kecil di sekitar bercak yang membesar.
- Pasien mengaku tidak pernah berobat untuk keluhan tersebut.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
- Pasien belum pernah mengalamai penyakit ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : tidak tampak sakit
Kesadaran : komposmentis
Keadaan gizi : baik
Pemeriksaan Thorak : tidak dilakukan
Pemeriksaan Abdomen : tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)
Lokasi : Regio gluteal dan intertriginosum femoralis
Efloresensi : Makula hiperpigmentasi (+), plakat, skuama halus (+), krusta (+), erosi (+), tepi
lesi lebih aktif, central healing (+), lesi satelit (-)
Penyebaran : Regional, sirkumskrip
2














PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : hifa (+), spora (+)
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

3

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Kultur jamur

RESUME :
Pasien Nn. A, perempuan, 23 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA
dengan keluhan utama bercak merah yang terasa gatal di daerah lipatan paha dan bokong.
Dari anamnesis didapatkan bercak merah muncul di daerah lipatan paha dan bokong
sejak 2 bulan yang lalu serta terasa gatal. Rasa gatal semakin hebat ketika pasien berkeringat
dan setelah selesai mandi. Bercak kehitaman di daerah bokong dan lipatan paha. Bercak merah
disertai sisik halus dan bagian tengahnya tampak licin dan mengering. Tidak ada bintil - bintil
kecil di sekitar bercak yang membesar.
Dari pemeriksaan dermatologis pada regio gluteal dan intertriginosum femoralis
didapatkan makula hiperpigmentasi (+),plakat, skuama halus (+), krusta (+), erosi (+) , tepi lesi
lebih aktif, central healing (+), lesi satelit (-) dengan penyebaran secara regional dan
sirkumskrip.
Dari pewarnaan dengan KOH 10% ditemukan hifa (+) dan spora (+). Pemeriksaan yang
dianjurkan adalah kultur.

DIAGNOSIS BANDING : Tinea kruris
Kandidosis intertriginosa
Eritrasma

DIAGNOSIS : Tinea kruris B35.6

TERAPI

UMUM :
- Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun
- Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat
- Rutin mengganti pakaian dalam
- Hindari keadaan lembab di daerah lipatan paha dan bokong
- Setelah mandi, badan dilap dengan handuk sampai kering
- Kontrol ulang
KHUSUS :

SISTEMIK : Ketokonazol 1x 200 mg/hari selama 14 hari
Chlorpheniramine Maleat 2 x 4 mg/hari

LOKAL : Mikonazol krim 2 % oleskan 2 kali sehari pada daerah
lesi

TINDAKAN : tidak dilakukan





4

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Dubia
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

Dokter : dr. Vitya R. Mardiah
SIP/STR: 09/XX/2013
Alamat : Jl. Utama no. 01
Hp : 085210845678
Pekanbaru, 17-09-2013

R/ Ketokonazol tab 200 mg No. XIV
S 1 dd tab I

R/ Chlorpheniramine maleat tab 4 mg No. X
S 2 dd tab I

R/ Mikonazol krim 2% tube No. I
S u.e 2 dd applic part dol





Pro : Nn. A
Umur : 23 tahun