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APERTURA DE MOLARES

PRIMER MOLAR SUPERIOR

El diente ms voluminoso y ms complejo en su anatoma de la raz y del canal
radicular, el primer molar superior, posiblemente sea el molar ms tratado de los dientes
posteriores. Se trata del diente posterior con mayor ndice de fracaso endodncico.
Las tres races individuales del primer molar maxilar forman un trpode: la raz
palatina, que es la ms larga, y las races distobucal y mesiobucal, que tienen
aproximadamente la misma longitud. La raz palatina esta curvada bucalmente, a menudo
en su tercio apical. De los tres canales, este permite el acceso ms fcil y presenta el
dimetro mayor. Su orificio queda orientado hacia la superficie palatina. La seccin
transversal es plana y en forma de cinta. La raz distobucal es cnica y recta. La raz
mesiobucal del primer molar ha generado ms estudios, ms investigacin clnica y ms
frustracin que ninguna otra raz de la boca.
Estudios comprobaron que existen dos formenes en el 14% de las races y observo
dos orificios en el 36%.
El orificio extra se encuentra en algn lugar entre los canales mesiobucal y palatino.
En ocasiones se sita por debajo de la cresta marginal, estando bastante mesial En
una lnea entre estos dos canales. La preparacin del acceso con forma romboide ayuda a
localizar estos canales situados mesialmente.
La mayora de los autores sostienen que la preparacin de la cavidad de acceso
tiene contorno triangular. Adems el suelo del primer molar superior es cuadrangular, la
cavidad de acceso debe tener forma parecida. No se podrn desbridar bien las paredes del
amplio conducto palatino, si para su preparacin se siguen los vrtices del triangulo se
requiere la mayor amplitud que proporciona un lado ms aplanado. Por consiguiente, para
las preparaciones de acceso para los molares superiores recomendamos un cuadriltero
con las esquinas redondeadas.
El lado mas corto es el palatino.
El bucal se inclina hacia la zona distopalatina.
El ms largo es el mesial, y el lado contrario en direccin distal es algo mas corto.
Debido a esta forma cuadrangular el lado mesial lo forma un Angulo tan cerrado en
direccin palatina y dispone de ms espacio para poder localizar el segundo conducto
mesiobucal, bastante frecuente.




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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Coronalmente, el segundo molar maxilar, se parece al primero, si bien no es tan
grande. El acceso a ambos dientes se prepara sin perturbar la cresta transversal. El
segundo molar suele ser ms fcil de preparar.
El rasgo morfolgico caracterstico del segundo molar maxilar es que sus tres races
estn agrupadas y a veces unidas. En ocasiones, estas races fusionadas presenta solo dos
canales y mas raramente un nico canal. Los dientes con dos canales presentan uno bucal
y otro lingual de igual largo y dimetro.
Los tres orificios pueden formar un triangulo achatado casi en lnea recta. El suelo de
la cmara es convexo, dndoles a los orificios el canal una ligera forma de embudo. Los
canales se curvan en la cmara en un ngulo agudo hacia el suelo, siendo necesario
eliminar una pequea cantidad de dentina para poder entrar en el canal de forma ms
discreta con respecto al eje del mismo.
Para mejorar la visibilidad radiogrfica, sobre todo cuando hay interferencia del
malar, debe realizarse ms perpendicular y distoangular.
La forma de diseo ovoide refleja la anatoma interna de la cmara pulpar y la forma
de papralelogramo alargado de la superficie oclusal. Toda la preparacin se inclina
acentualmente hacia la parte vestibular.

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TERCER MOLAR SUPERIOR

Es importante un minucioso examen de la morfologa de la raz, ya que esta es el
todo impredecible.
Algunos terceros molares tienen un solo canal, otros dos y la mayora tres. Los
orificios de apertura pueden realizarse en forma triangular o casi en lnea recta.
Recordar que el precurvado de los instrumentos ayuda a guiarlos a travs de los
canales tortuosos.







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PRIMER MOLAR INFERIOR

Es la pieza que con ms frecuencia necesita tratamiento endodoncico.
Suele tener dos races, pero en ocasiones tiene tres, con dos canales en la raz
mesial y uno o dos en la raz distal.
La preparacin cavitaria y la instrumentacin mecnica tiene fcil acceso en la raz
distal, se suelen ver directamente el/los orificio/s. los canales de la raz distal son mas largos
que los de las mesial. En ocasiones, es tan ancho que abarca desde la superficie bucal a la
lingual. Esta anatoma indica la posibilidad de un segundo canal o un canal en forma de
cinta.
Las races mesiales son frecuentemente curvas, con la curvatura mas grande en el
canal mesiobucal. Los orificios suelen estar bien separados en la cmara pulpar principal y
tambin en los lados bucal y lingual bajo la punta de las cspides.
Este diente soporta siempre grandes oclusales, de modo que las cmaras pulpares
de las coronas suelen clasificarse.
Los canales distales son los mas fciles de localizar; una vez identificados, pueden
localizarse los mesiales en el mismo plano horizontal.
Dado que las aperturas del canal mesial se encuentran bajo las cspides mesiales,
en ocasiones es necesario eliminar el tejido duro cuspideo o la restauracin para localizar el
orificio. Como parte de la preparacin del acceso, hay que eliminar las cspides no
soportadas de los dientes posteriores. Por lo tanto, para localizar accidentes u orificios, es
preferible disponer de un acceso cavitario concienzudo en vez de ignorar uno o ms canales
por una preparacin conservadora que pueda inducir al fracaso.
Estudios comunicaron que alrededor de un tercio de los mandibulares mandibulares
analizados tenan cuatro canales. El cambio de un trazado triangular tradicional por otro
rectangular permitira una exploracin y visualizacin mejores de un posible cuarto canal en
la raz distal.
La localizacin de los orificios de los dos canales distales se encuentran en los
extremos bucal y lingual.
En las reas de furcacion de los molares mandibulares se localizan numerosas
foraminas accesorias, por lo que hay que alisar cuidadosamente esta rea para que las
soluciones puedan penetrar por las diminutas aberturas.



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SEGUNDO MOLAR INFERIOR

El segundo molar mandibular se puede identificar por la proximidad de sus races,
teniendo una corona algo menor que el primer molar mandibular. Las races se dirigen a
menudo distalmente con los pex juntos. Estudios informaron que el 4% de los segundos
molares mandibulares tenan una raz con un canal en forma de C, o con menos frecuencia
un canal nico. El 4% tenan dos races con dos canales, y que la mayora tenia dos races
con tres canales y que en las races distales con dos canales eran menos frecuentes que el
primer molar inferior.
El acceso se hace en la cara mesial de la corona, con la abertura extendindose solo
ligeramente hacia distal de la fosa central. La angulacion distal de las races permite una
abertura menos extensa que la del primer molar mandibular.
Una abertura estrecha y ovoide del canal distal sugiere un canal en forma de cinta,
requiriendo un limado ms direccional.







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TERCER MOLAR INFERIOR

El tercer molar mandibular es anatmicamente impredecible. Unas coronas bien
formadas suelen estar bien apoyadas sobre races mal formadas, fusionadas, cortas o con
una gran curvatura.
Puede encontrarse un nico canal que es ancho en el cuello y que disminuye su
seccin hasta el foramen apical nico.
El acceso se efecta por la cara mesial de la corona. La angulacion distal de las
races permite una menor extensin del acceso cavitario.







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MOLAR INFERIOR EN FORMA DE C

Se denomina as al molar que tiene forma de C debido a la morfologa de la seccin
transversal de la raz y del canal radicular. En vez de tener varios orificios pequeos, la
cmara pulpar de este molar tiene un nico orificio con forma de cinta con arco de 180.
Comienza en el Angulo lineal mesiolingual, que se extiende alrededor de la cara
bucal para finalizar en la cara distal de cmara pulpar.
Estos molares pueden dividirse en dos grupos, los que tienen un nico canal en
forma de cinta desde el orificio hasta el pex y los que tienen tres canales distintos por
debajo del orificio.
Los molares en forma de C con un nico canal y muy anchos son la excepcin de la
regla.


Bibliografa:
- Cohen, S. Los caminos de la pulpa. Panamericana, 5 edicin.
- Goldberg, F. Materiales y tcnicas de obturacin endodntica. Editorial Mundi.
- Ingle, J .I. Endodoncia. Interamericana, 3 edicin.
- Lasala, A. Endodoncia. Salvat, 3 edicin.
- Leonardo; M.R. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. 2 edicin.
- Maisto, O. Endodoncia. Editorial Mundi, 4 edicin.
- Walton, E. Principios y prctica clnica. Interamericana.
- Weine, F.S. Teraputica endodntica. Editorial Mundi.