Otoo 2005. Nmero 8 Publicacin de la Unidad de Dermatologia de la clnica Ruber.

Para tener una piel ms sana y rejuvenecida,

adems de no tomar el sol, no fumar y tener
un buen dermatlogo,es importante seguir unos
consejos de nutricin. Una dieta sana es una
dieta que retrasa el envejecimiento. Muchos
alimentos son ricos en vitaminas C y E, dos
activos antioxidantes que luchan contra los
radicales libres, uno de los responsables del
envejecimiento.
No debemos olvidar la gentica. Todos
conocemos personas que comen "muy sano" y
tienen una piel con problemas, y personas que
comen realmente mal y tienen unapiel fantstica.
La suerte de tener unos "buenos genes" es otro
factor para tener una buena piel. Pero como
deca mi profesor de golf: "En el golf todo es
cuestin de suerte, pero cuanto ms entrenas
ms suerte tienes".
Unade las mejoras acciones que podemos hacer
por mejorar el aspecto de nuestra piel es tener
una dieta equilibrada y variada.Dficit o excesos
nutricionales van a dar mal aspecto e incluso
pueden originar patologa cutnea, como por
ejemplo la pelagra, provocada por la carencia
de vitaminaB que origina.Unabuenahidratacin
y un aporte variado de nutrientes parecen influir
en la salud, vitalidad y buen aspecto de la piel.
www.rruiz.org Telfonos 91 402 02 19
La evolucin del lser
El laser Fraxel mejora las
arrugas, manchas y
cicatrices dejando intacta la
capa superficial de la piel.
pgina 6
Que hay de nuevo en el acn?
La aparicin de nuevos lseres y de
la terapia fotodinmica son las
principales novedades en el
tratamiento del acn
pgina 5
Terapia Fotodinmica
Una alternativa no agresiva
para el tratamiento
del cncer de piel.
pgina 9
La dieta: tu mejor cosmtico
Pirmide de
dieta eq uilibrada
"A menudo me he tenido que comer mis palabras y he descubierto que eran una dieta equilibrada"
CHURCHILL, Winston
El motivo de esta editorial es la aparicin de
nuevos datos cientficos para una dieta
equilibrada. Expertos de la escuela de salud
pblicade laUniversidad de Harvard,han creado
recientemente una nueva pirmide basndose
en las ltimas investigaciones dietticas.Veremos
que presenta notables diferencias con las
pirmides previas:
NUEVOS DATOS
1. Cereales integrales (En casi todas las comidas)
Laprincipal fuente de energadel cuerpo humano
son los hidratos de carbono y la mejor fuente
de carbohidratos es el cereal integral ya que el
cuerpo no lo digiere tan rpido como al cereal
refinado. De esta forma no se produce un
aumento de los niveles de azcar en sangre tan
rpido,evitando as el posible desarrollo de una
diabetes tipo 2.
2. Aceite (Situados en labase)
Sorprendentemente, la pirmide de la dieta
saludable, sita en su base los aceites vegetales
como el de oliva, soja, maz, girasol, cacahuetes
y algn pescado rico en grasa como el salmn.
La razn es que estos aceites no slo mejoran
los niveles de colesterol sino que adems son
cardio-protectores.
3. Verduras y frutas (En abundancia)
Unadietaricaen frutas y verduras protege contra
las enfermedades cardiovasculares y frente a
determinados cnceres. Adems disminuye la
tensin arterial, ayuda a evitar cuadros de
diverticulitis (cuadro de inflamacin muy dolorosa
a nivel intestinal),evita el desarrollo de cataratas
y de degeneracin macular (causa de ceguera).
4. Pescado, aves y huevos (De 0 a2 veces al da)
Son buenas fuentes de protenas. Si a esto le
sumamos:El pescado puede reducir la patologa
cardiaca. Pollo y pavo aportan protenas y muy
pocas grasas saturadas.
5. Frutos secos y legumbres (De1a3vecesal da)
Son, en conjunto, una gran fuente de protenas,
fibra,vitaminas y minerales.
6. Productos lcteos o suplementos de
calcio (De 1 a2 veces al da)
Para conservar unos huesos sanos es necesario
calcio,vitaminaD y ejercicio.As que en principio
los lcteos pueden parecer una buena fuerte de
calcio pero no hay que olvidar que adems aportan
grasas saturadas. As que es mejor tomar lcteos
desnatados o si no suplementos de calcio.
7. Carnes rojas y mantequilla (Raravez)
Se sitan en el vrtice de lapirmide por contener
mucha grasa saturada.
8.Arroz refinado,pan blanco,patatas,pasta
y dulces (Raravez)
En esta nueva pirmide estos alimentos se
consideran no saludables.Larazn es que elevan
rpidamente la glucosa en sangre y esto puede
originar:
Aumento de peso.
Diabetes.
Patologa cardiaca.
9. Complejos vitamnicos (A diario)
La toma diaria de un complejo vitamnico nos
provee de una buena reserva.Evidentemente no
puede sustituir una dieta variada pero puede
rellenar los huecos que, a pesar de seguir las
recomendaciones de lapirmide,pueden aparecer.
10. Alcohol (Con moderacin)
Muchos estudios sugieren que laingestamoderada
de alcohol disminuye los riesgos de enfermedades
cardiacas as que tambin se incluye en la dieta.
11. Se incluye,tambin en labase,ejercicio fsico
diario y el control de peso.
Unadietaequilibraday hbitos de vidasanos son
lamejor inversin que podemos hacer por nuestra
piel.A largo plazo el resultado puede ser mucho
ms eficaz que qualquier produto cosmtico,
cirurga o tratamiento antiedad.
Probablemente no le restar 20 aos como
algunos muy entusiastas suelen prometer, pero
sin duda le proporcinar un aspecto ms joven
y sano.Y adems le har sentirse mas joven.
Dr. Ricardo Ruiz Rodrguez
Dra. Laura Lpez Rodrguez
www.rruiz.org Estudio realizado por la universidad de H arvard
Tu gua antienvejecimiento
Las edades de la piel
Tcnicas estticas en funcin de la edad
2
Con el paso de los aos, nuestra piel va
evolucionando.Dicha evolucin hace que vayan
apareciendo diferentes alteraciones segn laedad.
Lo que nos preocupa a los 40 aos no es lo
mismo que lo que nos preocupa a los 20. En
estas lneas describimos la evolucin de los
diferentes problemas en funcin de la edad, as
como las soluciones dermocosmticas que os
podemos ofrecer.
Adolescencia
Acn
Con certeza, es el problema cutneo nmero
uno. La mayora de los adolescentes presentan
signos de acn.
Hoy es posible curar prcticamente todos los
acns. Los dermatlogos podemos ofrecer
diferentes soluciones,que se combinan segn la
extensin y las caractersticas particulares de
cada paciente.Los tratamientos farmacolgicos
resultan muy efectivos,pero en ocasiones vamos
a aplicar otros:
Peeling qumico superficial.
Microdermoabrasin.Es unatcnicano agre-
sivaque eliminalacapasuperficial de lapiel.Quita
los puntos negros y pequeas irregularidades de
la piel.
Rellenos (Restylane). El Restylane Vital, es
un relleno muy fluido que puede aplicarse para
suavizar las cicatrices.
Terapia fotodinmica. Recientemente hemos
comenzado a aplicar esta tcnica en el acn,con
muy buenos resultados.
Lser Fraxel. Es laltimanovedad en el trata-
miento de las cicatrices del acn.(ver pag.6)
Vello indeseado
Otra fuente de preocupacin en la adolescencia
es la aparicin de vello en lugares indeseados o
en cantidad excesiva.Con ladepilacin por lser,
estos problemas dejan de existir.El tratamiento
con el lser es permanente,pero no es efectivo
en todos los tipos de vello.
Exposicin solar y estilo de vida
La adolescencia suele ser el periodo en el cual
comenzamos a tomar el sol sin las medidas
adecuadas por intentar broncearnos rpidamente.
Tambin suele ser nuestro primer contacto con
el tabaco o el alcohol.Todas estas causas originan
envejecimiento de la piel y, por lo tanto, son
factores que debemos evitar.
Lapiel es el espejo donde se van sumando todas
las agresiones a lo largo del tiempo. As pues,
cuanto ms limitemos stas,ms saludable ser
nuestra piel futura.
Entre los 20 y 30 aos
En este periodo todava pueden arrastrarse
problemas que hemos situado dentro de la
adolescencia, aunque tambin aparecen otros
nuevos.
Prevencin de las arrugas
Aqu hacen su aparicin pequeas arrugas y
comienzan a marcarse las lneas de expresin.
Pero en este estadio,sobre todo,debemos hacer
hincapi en la prevencin;por un lado,como ya
hemos comentado, evitando las causas de
envejecimiento; y, por otro, usando cremas
hidratantes y de proteccin solar.
En caso de que las arrugas o lneas de expresin
sean ms evidentes, se podran sumar otros
tratamientos,como:
Rellenos (Restylane). Pueden usarse para
revitalizar e hidratar la piel.
Peelings qumicos superficiales y Microder-
moabrasin.
Segn los casos,al final de estadcadapodramos
comenzar a usar cremas de retinoides y alfa
hidroxicidos,que favorecen el proceso natural
de reparacin de la piel,su elasticidad y textura.
Embarazo
Se trata de uno de los milagros de la naturaleza,
pero supone una situacin de estrs para el
cuerpo,y muchos de sus efectos se manifiestan
en la piel.
Dado el gran cambio hormonal que supone un
embarazo, pueden aparecer lesiones cutneas,
tales como aumento de la pigmentacin
("manchas") o,por el contrario,prdida de sta
en diferentes reas, crecimiento excesivo del
vello o cada del cabello,brotes de acn,estras,
varices o araas vasculares. En general, estas
alteraciones no suelen tratarse durante el
embarazo,yaque muchas de ellas revierten;pero
si persisten se puede recurrir alas tcnicas antes
descritas o, en el caso del aumento de la
pigmentacin,a cremas despigmentantes,como
es el tratamiento con Amelan y con el laser
Fraxel.
Anticonceptivos orales
Lapldoraproduce tambin cambios hormonales
en el cuerpo, as que, como efecto secundario,
puede originar cambios en la pigmentacin de la
piel y aparicin de vello. Para resolver estos
problemas podemos recurrir a la fotodepilacin
lser y a mascarillas despigmentantes (Amelan)
y lser Fraxel.
Entre los 30 y 40 aos
Aunque todavano en todasu extensin,en esta
dcada comienza a notarse el efecto del paso
del tiempo.Pueden aparecer arrugas de expresin
en la frente y alrededor de los ojos y la boca,
quizs empiecen a advertirse los kilos de ms,y
es posible que afloren los primeros efectos
debidos a la exposicin solar, varices o araas
vasculares,etctera.Sin embargo,todavaestamos
atiempo de,usando latcnicaadecuada,resolver
estos pequeos problemas.
Arrugas, lneas de expresin y flaccidez
Recientemente hanacido un nuevo concepto en
tcnicas de rejuvenecimiento: las tcnicas no
ablativas, esto es, no agresivas. Se trata de un
conjunto de tcnicas que buscan corregir los
signos de envejecimiento leves-moderados y los
daos del sol de una forma no agresiva, con
mnimos efectos secundarios y sin apenas tiempo
de recuperacin. Se denominan tambin
tratamientos de la hora de comer, del ingls
lunch-time,yaque,al tratarse de tcnicas suaves,
pueden realizarse para posteriormente seguir
con las actividades habituales. Es un nuevo
concepto, por tanto, en contraposicin con las
antiguas tcnicas,que,aunque efectivas,resultaban
ms agresivas en cuanto a duracin del
tratamiento,dolor,tiempo de recuperacin y,en
ocasiones,perjudiciales efectos secundarios.
A continuacin describimos algunas de estas
tcnicas,todas ellas complementarias,por lo que
el resultado ptimo se va a alcanzar combinn-
dolas.
Botox.Es la tcnica estrella,porque consigue
eliminar las arrugas de expresin de alrededor
de los ojos y de la frente;tambin puede elevar
cejas y hacer desaparecer ceos fruncidos,dando
un aspecto y expresin ms juvenil. El Botox
acta relajando el msculo sobre el que asienta
la piel; de esta forma se extiende la piel y
desaparecen las arrugas de expresin.Su efecto
no es permanente,sino que requiere larepeticin
del tratamiento.En los ltimos aos ha nacido el
concepto de reshaping,que se basa en utilizar el
Botox para conseguir una mirada ms natural y
rejuvenecida,evitando dejar una piel totalmente
lisa e inexpresiva,en definitiva,artificial.
Rellenos de cido hialurnico (Restylane).
Resultan de utilidad para suavizar las arrugas de
la cara, y tambin para rehidratar y mejorar el
aspecto de cara,escote y manos.Se trata de un
compuesto propio de la piel,reabsorbible y,por
lo tanto, no suele dar ningn tipo de reaccin
alrgica.
Microdermoabrasin.
Radiofrecuencia no ablativa (Thermacool).
Se trata de un sistema que origina calor a nivel
de las capas profundas de la piel,lo cual estimula
la formacin de nuevo colgeno y, como
consecuencia, disminuye la flaccidez del tejido.
Con este tratamiento obtenemos un efecto lifting
sin ciruga. Se usa sobre todo para dar tensin
a la zona de la "papada",la lnea mandibular y las
mejillas.En estudios recientes hamostrado tener
muy buenos resultados, reduciendo la flaccidez
en abdomen, brazos y piernas. El tratamiento
resulta molesto, por lo que requiere el uso de
una crema anestsica tpica, y se obtiene un
resultado gradual a lo largo de los meses tras su
realizacin.
Fotorrejuvenecimiento. Aqu se usan
diferentes lseres,como veremos ms adelante.
Exposicin solar y estilo de vida
Es un buen momento paracomenzar ahacernos
unarevisin de lapiel y,en caso de que aparezcan
manchas oscuras,cambios en lunares o en pecas
preexistentes,y,en general,cualquier alteracin,
acudir al dermatlogo lo antes posible para que
un especialista pueda valorar nuestro hallazgo.
Prdida de cabello
En este estadio de la vida,la cada del pelo suele
aparecer en muchos hombres,pero tambin en
mujeres. En el momento actual, la prdida de
cabello de origen hormonal puede mejorar con
medicacin oral o tpica.
3
Reportaje
Entre los 40 y 55 aos
Es en esta fase donde los signos de la edad
comienzan a hacerse evidentes.Pero tambin es
verdad que en estaetapade lavidanos sentimos
ms vitales y activos que nunca.Gracias amltiples
tcnicas podemos hacer que nuestro cuerpo
tengapor fueraun aspecto tan juvenil y saludable
como nosotros nos sentimos por dentro.En este
periodo debemos seguir cuidndonos e
invirtiendo en ejercicio fsico y buenaalimentacin,
porque esto es bueno no slo para nuestro
corazn,para nuestros huesos,para mantener la
fuerza y para gozar de una buena salud,sino que
adems lo es para nuestra piel y para tener un
mejor aspecto,es decir,paragustarnos anosotros
mismos.
Signos de la edad
Las soluciones, en este periodo de la vida, son
variadas,pero lo mejor es personalizar y aplicar
una combinacin de las tcnicas en funcin de
las necesidades de cada paciente.Las diferentes
posibilidades son:
Botox. Para disminuir las arrugas y lneas de
expresin.
Rellenos de cido hialurnico (Restylane).
Resultan de utilidad para suavizar las arrugas de
la cara, y tambin para rehidratar y mejorar el
aspecto de cara,escote y manos.
Microdermoabrasin. Para suavizar arrugas
y manchas superficiales,puntos negros y pequeas
irregularidades de la piel.
Peelings qumicos. Para rejuvenecer la piel
disminuyendo manchas,lesiones solares y arrugas.
Fotorrejuvenecimiento.Se combinan varios
lseres no agresivos (lser Neodimio-Yag, Q-
switch, V-bean), con lo que se consigue la
eliminacin de manchas solares y pequeas venitas
(cuperosis),adems de una mejora en la calidad
de la piel, sin ningn tiempo de recuperacin.
Fraxel. Es lo ltimo en tecnologa lser para
mejorar arrugas marcadas, manchas, cicatrices
de acn, etctera. Es un tratamiento seguro en
zonas no faciales, como cuello, pecho y manos.
(Ver pg.6)
Radiofrecuencia (Thermacool). Paralafla-
cidez de los tejidos.
Varices y araas vasculares
Las araas vasculares se forman por un conjunto
de pequeos vasos superficiales que presentan
un aspecto de araa.Pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo, pero con ms frecuencia en
caray piernas.En principio,el nico sntomaque
dan es unamolestiaal permanecer mucho tiempo
de pie. Actualmente se estn utilizando lseres
(Neodimio-Yag,V-beam) para su tratamiento. El
lser, de manera selectiva, origina calor a nivel
del vaso que deseamos tratar, provocando su
cierre y posterior reabsorcin. Se trata de un
procedimiento que no deja cicatriz y posee
mnimos efectos secundarios.
Por encima de los 55 aos
La edad es ahora, ms que nunca, tan slo una
cifra. El ejercicio, la alimentacin y los cuidados
han hecho que no signifique lo mismo ahoraque
a principios del siglo pasado. Llegar a los 55
significa tener por delante dcadas de bienestar
y salud.As,de nuevo,el consejo es combinar las
diferentes tcnicas a las que hemos hecho
referencia a lo largo del artculo.
Cada paciente presenta una piel con unas
caractersticas que la hacen comportarse de
manera distinta. Es importante que exista una
buena comunicacin entre el paciente y el
dermatlogo para que ste aplique las mejores
tcnicas adaptadas a cada necesidad.
La edad es ahora,mas que nunca,
tan solo una cifra
Entrevista
Pedro Duq ue
El astronauta con talento
Cmo es la estancia en el espacio?
Si exceptuamos las condiciones de ingravidez,
podramos decir que es bastante similar a la
permanencia e el interior de un gran submarino.
Lanave se mantiene day noche aunatemperatura
que oscila entre los 21 y24C y una presin
atmosfrica equivalente a la del nivel del mar
Este acondicionamiento trmico permite que los
astronautas trabajen cmodamente en el interior
de la nave en mangas de camisa.
Cmo se realizan las tareas cotidianas en
el espacio?
Con gran dificultad Es una experiencia condi-
cionada por la ausencia de gravedad Todo flota,
nada permanece quieto en una mesa o en el
suelo,por eso en laEstacin Espacial Internacional
todo estsujeto alas paredes.Tareas tan cotidianas
en la Tierra como son comer, lavarse, dormir...
se convierten en el espacio en un reto para el
mejor de los equilibristas.
Que tipo de experimentos pueden ser
realizados a bordo de la nave?
Muchos,y la variedad de los mismos es enorme:
experimentos mdicos biolgicos,de metalurgia,
de mecnica de fluidos...Resulta interesante
destacar los de naturaleza mdica,en los que el
astronauta a la vez que experimenta es tambin
sujeto de prueba, pues estudia en su propio
cuerpo el impacto de las condiciones de vida
espacial sobre la naturaleza humana .
Qu desajustes en el organismo ha
experimentado durante sus estancias en
el espacio?
No recuerdo ningn cambio sustancial.Tal y como
me haban explicado, las vsceras se recolocan
durante el primer da y uno siente algo raro por
dentro,pero sin que sea desagradable.Al volver,
cuesta ms el periodo de adaptacin:se siente
el peso de las partes del cuerpo,de la cabeza,de
los brazos...Uno se siente como cuando tiene
que andar con un casco muy pesado,o con esos
manguitos de peso que algunas personas llevan
para hacer gimnasia.
M.A.Rabadn
Es astronauta y espaol. Con una amplia
proyeccin internacional. Con mucho talento.
Es un destacado ejemplo de capacidad.
Sencillo y agradable de trato. Da ms valor
al trabajo de sus compaeros que al suyo
propio. Aficionado a la natacin, bicicleta,
ajedrez y submarinismo.
4
Ingeniero Aeronutico. En mayo de 1.992 fue seleccionado para ingresar en el Cuerpo de Astronautas de la
AgenciaEspacial Europea. Su primeraasignacin como astronautale lleg como Especialistade Misin de la
LanzaderaDiscovery en el ao 1.998,junto aJohn Glenn,el histrico astronautaestadounidense.Lasegunda
salidaal espacio fue en octubre de 2.003 con lamisin Cervantes,en su honor,por ser el primer espaol que
haba"pisado" laEstacin Espacial Internacional.
En marzo de 1995 recibi la"Orden de laAmistad" concedidapor el Presidente Yeltsin de laFederacin Rusa.
En Enero de 1999 recibi la Gran Cruz al Mrito Aeronutico, que fue impuesta por Su Majestad el Rey de
Espaa.En Octubre de 1999,Pedro Duque recibi el Premio Prncipe de Asturias de Cooperacin Internacional
junto con los astronautas Chiaki Mukai,John Glenn y Valery Polyakov.El premio les fue concedido por haber
sido considerados como los representantes de los artfices de lacooperacin internacional en laexploracin
pacficadel espacio
Con relacin al tratamiento de las cicatrices, la
principal novedad es el lser Fraxel.
El acn es un trastorno muy comn de la piel
que suele aparecer al comienzo de la pubertad.
Se utiliza para designar a los poros ocluidos
(comedones abiertos y cerrados), las espinillas,
los quistes y los ndulos de la cara, el cuello, el
pecho, los hombros o la espalda. El acn afecta
a la mayora de los adolescentes en mayor o
menor grado, pero tambin puede afectar a
personas entre los 20 y los 40 aos.
Aunque el acn no es unaenfermedad que ponga
en riesgo la vida, puede repercutir de manera
importante sobre la calidad de vida de quienes
la padecen, al causar un importante estrs
psicolgico y problemas de integracin social.
Adems, cuando es severo puede producir
cicatrices importantes y permanentes. En tales
casos es importante establecer un tratamiento
efectivo por parte del dermatlogo.
Alrededor del 100%de los jvenes entre los 12
y los 17 aos de edad tienen al menos alguna
lesin de acn en algn momento, sin importar
la raza o la pertenencia tnica.En ocasiones,su
duracin se prolonga hasta los 30 e incluso los
40 aos de edad,y a veces aparece por primera
vez en estas edades.
Cmo tratarlo?
Existen mltiples tratamientos parael acn,segn
sus caractersticas clnicas y su intensidad.En la
mayora de los casos deberemos utilizar varios
medicamentos simultneamente, y es habitual
que se vayan cambiando algunos de ellos segn
la evolucin.
El dermatlogo es quien debe indicar el
tratamiento ms apropiado para cada persona y
cada tipo de acn. No deben adoptarse
tratamientos por iniciativa propia o porque "a
un amigo o a un familiar le han ido bien". Un
producto adecuado para una persona puede no
serlo para otra.
Hoy contamos con varias alternativas tanto para
el tratamiento del Acn como de las secuelas.
Dichos tratamientos pueden emplearse
simultneamente:
Novedades
Qu hay de
nuevo en el acn?
H oy las cicatrices de acn
pueden mejorar
considerablemente con el lser
no agresivo Fraxel, q ue
producir una mejora inmediata
y progresiva, sin riesgos ni
tiempo de recuperacin.
5
La aparicin de nuevos lseres y de la terapia fotodinmica
constituyen las principales novedades en el tratamiento del acn.
Los resultados son muy buenos y aportan la ventaja de q ue no
hay necesidad de tomar ninguna medicacin.
1. El acn se produce por una higiene pobre:
falso. Si crees esto y lavas tu piel demasiado
frecuentemente y con productos agresivos, tu
acn empeorar.S se debe realizar una limpieza
de lapiel,utilizando productos suaves adecuados
para cada tipo de piel.
2.El acn se produce por una dieta inadecuada:
falso.Estudios cientficos extensos y serios no
han encontrado una relacin entre la dieta y el
acn: no hay ningn alimento que produzca o
empeore el acn en todas las personas. No
obstante, siempre es conveniente realizar una
dieta variada y equilibrada.
3. El acn se produce por el estrs: falso.
La tensin ordinaria de la vida cotidiana no es
un factor determinante en la produccin del
acn,pero algunas personas refieren en ocasiones
un empeoramiento relacionado con un estrs
excesivo. A veces, algunas de las medicaciones
que se prescriben paradisminuir el estrs pueden
causar o agravar el acn.
4. El acn no es una enfermedad: falso.
Aunque no es una enfermedad que ponga en
riesgo fsicamente la vida de las personas,puede
afectarlas psicolgicamente de manera muy
importante, disminuyendo mucho su calidad de
viday perturbando su integracin social.Adems,
las cicatrices pueden ser muy inestticas.
5.El acn desaparece espontneamente
siempre: falso. Si bien hay acns leves que
pueden resolverse espontneamente, no es lo
habitual. Adems es importante realizar un
tratamiento correcto de formaprecoz paraevitar
la aparicin de marcas permanentes. Con los
tratamientos disponibles hoy en dano hay razn
paratener que aguantar el acn o correr el riesgo
de aparicin de cicatrices inestticas.
Principales mitos del Acn
Tratamiento del Acn
Tratamientos tpicos (aplicados directamente
sobre la piel). Todos los pacientes con acn
requieren en mayor o menor medidamedicacin
tpica. Muchos de estos productos pueden
producir irritacin y descamacin cutneas,que
suelen disminuir con el tiempo de aplicacin,
pero que en ocasiones obligan a sustituir la
medicacin por irritacin intensa o intolerancia.
Se dispone de una gran cantidad de sustancias,
tales como derivados de lavitaminaA (tretinona,
isotretinona,adapaleno),antibiticos (eritromicina,
clindamicina),perxido de benzoilo,cido azelaico,
alfahidroxicidos (cido gliclico),nicotinamida,
etctera.
Tratamientos orales. Se utilizan fundamen-
talmente en las formas inflamatorias intensas y
cuando no se produce una respuesta adecuada
a los tratamientos tpicos, si bien actualmente
se tiende a emplearlos tambin en formas ms
leves para evitar la aparicin de cicatrices
permanentes.Los medicamentos ms usados son
los antibiticos orales (eritromicina,doxiciclina,
minociclina),retinoides (isotretinona),tratamiento
hormonal (estrgenos, antiandrgenos,
glucocorticoides). Para utilizar estos
medicamentos es necesario estar bien informado
sobre los posibles efectos secundarios y consultar
siempre con el dermatlogo.
Tratamientos quirrgicos. Existen mltiples
tratamientos de tipo fsico para mejorar las
lesiones activas de acn, aunque la mayora de
estos procedimientos van encaminados al
tratamiento de las cicatrices y las manchas
residuales. Consisten en extraccin de
comedones,drenaje y extirpacin quirrgica de
las lesiones qusticas, inyeccin intralesional de
corticoides,crioterapia (tratamiento con fro) y,
como tratamiento ms novedoso, el lser para
lesiones activas.
Terapia Fotodinmica. Fotosensibilizante
selectivo con muy buenos resultados en el
tratamiento de casos graves de acn.Las ventajas
del la terapia fotodinmica son: La rapidez del
tratamiento de las lesiones de acn en toda la
cara,sin riesgo de cicatrices ni efectos secundarios.
Tratamiento de las cicatrices de
acn
Microdermoabrasin, peelings qumicos
(cido gliclico, cido saliclico, cido tricloroa-
ctico) y diferentes tipos de lser segn el tipo
y la profundidad de las cicatrices y manchas.
Fraxel. La aparicin de este nuevo lser ha
supuesto un avance espectacular en el tratamiento
de las cicatrices del acn, ya que la mejora es
muy grande,sin necesidad de anestesia,sin riesgo
de inflamaciones ni efectos secundarios.
La Unidad de Dermatologa de la Clnica Ruber realiza tratamientos orales,con lser y con terapia
fotodinmica,individualizando el tratamiento para cada paciente.
La evolucin del lser
Fraxel o rejuvenecimiento fraccionado
Qu zonas pueden ser tratadas con este
lser?
El Fraxel puede ser usado parael rejuvenecimiento
de cara,cuello,pecho y manos,con muy buenos
resultados en el tratamiento de arrugas finas,
cicatrices de acn y manchas, proporcionando
un aumento de la elasticidad de la piel y una
disminucin del tamao de los poros.
Talvez estas preguntas puedan estar en un quadro...
Cuntas sesiones se precisan?
Se realizaunasesin semanal durante un periodo
de 4 a 6 semanas para obtener los mejores
resultados.
Qu tipo de anestesia se necesita? Duele?
Casi siempre se utiliza anestesia en crema. La
tcnica es muy bien tolerada,experimentndose
unos pinchazos o una sensacin de hormigueo
durante el tratamiento.
Cules son los riesgos?
Lo mejor de este lser es el hecho de tener
resultados notables sin romper la barrera
protectora de la piel,con lo que se evitan as los
peligros de infecciones o cicatrices,que prctica-
mente son inexistentes.
En qu consiste la tcnica?
Despus de limpiar el rea que va a ser tratada,
se aplican un anestsico tpico y una crema azul
que oscurece las imperfecciones de la superficie
de la piel, aumentando el contraste, lo que
permitir localizar de forma precisa las arrugas
ms discretas.
En la Unidad de Dermatologa acabamos de
incorporar el lser Fraxel a nuestra plataforma
de lseres.
Fraxel est revolucionando el mundo de los
lseres.Antes tenamos que elegir entre un largo
periodo de recuperacin y riesgos de infecciones
o cicatrices (lseres de CO2),o bien resultados
casi imperceptibles (lseres no agresivos).Ahora,
este lser permite unamejoranotable,tratando
conjuntamente latexturade lapiel y las manchas
solares y de edad, y posibilita que los pacientes
se maquillen y vuelvan al trabajo inmediatamente
despus del tratamiento.
Lo innovador de este lser es la posibilidad de
tratar unos puntos microscpicos de la piel,con
muchapotencia,dejando zonas de piel sanaentre
un punto y otro.Esto permite al lser actuar ms
profundamente (epidermis y dermis),estimulando
as laproduccin de colgeno y permitiendo que
la zona no tratada colabore con una rpida
regeneracin del tejido tratado.
La mejora ser inmediata y progresiva, y el
resultado ptimo se alcanzar en 2 o 3 meses.
Inmediatamente despus de cada sesin, la piel
tendr un aspecto bronceado, seal de que la
dermis esttrabajando en laregeneracin de los
tejidos y hay una alta circulacin de sangre.
Durante esta fase, es imprescindible el uso de
un protector solar con factor mnimo de
proteccin 30.Tambin se recomiendamantener
la piel hidratada.
Mejora las manchas y cicatrices
dejando intacta la capa
superficial de la piel. Presenta
una mejora inmediata y
progresiva, sin riesgos ni tiempo
de recuperacin
Este lser permite tratar hasta las
zonas ms sensibles, debido a la
rpida regeneracin de la piel
despus del tratamiento
6
Microthermal Zone
Laser
Epidermis
Dermis
Antes Despus
7
Actualmente el BOTOX/VISTABELes la
tcnica esttica ms realizada en el mundo.
Entrevistamos al Dr.Ricardo Ruiz Rodrguez,uno
de los precursores de esta tcnica, tras sus 8
aos de experiencia en la aplicacin de
BOTOX/VISTABEL.
Es el BOTOX/VISTABELun tratamien-
to para cualquier tipo de arrugas?
La toxina botulnica es un tratamiento ideal para
tratar las arrugas de expresin.Es decir,cualquier
arruga provocada por la repetida contraccin de
un msculo.Estas arrugas aparecen en ocasiones
en personas jvenes en forma de un entrecejo
marcado,unas "patas de gallo" ms acentuadas o
unos surcos horizontales en la frente.
Se podra decir que sustituye al lifting?
No, en absoluto. Son tratamientos complemen-
tarios.El BOTOX/VISTABELmejoralas arrugas
de expresin mientras el liftingactuar sobre la
flacidez.
Qu ventajas tiene BOTOX/VISTABEL
frente a las sustancias de relleno?
Al igual que en la pregunta anterior, son
tratamientos complementarios que en ocasiones
combinamos en la misma zona e incluso en la
misma arruga.
Cuando se empez autilizar latoxinabotulnica,
el objetivo era eliminar todas las arrugas de la
cara;el resultado era,en muchos casos,una cara
sin expresin, una mirada no natural, con una
elevacin artificial de las cejas.Sin embargo hoy
el objetivo no es eliminar todas las arrugas de la
cara,sino conseguir unadistribucin ms armnica
de los distintos elementos (cejas, prpados,
etctera).
Es partidario de la combinacin de diferen-
tes tcnicas?
Lo ideal es individualizar los tratamientos para
cada paciente y combinar las distintas tcnicas
disponibles actualmente. De una forma
esquemtica, utilizamos la toxina botulnica en
las arrugas de expresin supranasales, tcnicas
de relleno en arrugas infranasales (surcos
nasogenianos,labios,etctera),tcnicas de lser
para mejorar la calidad de la piel, y tcnicas de
radiofrecuencia para mejorar la flaccidez. En
ocasiones, las diferentes tcnicas se potencian;
por ejemplo, el empleo de toxina botulnica
prolonga la duracin del cido hialurnico
(Restylane) en las arrugas. En EEUU se est
utilizando en los ltimos meses la asociacin de
BOTOX/VISTABEL con el nuevo lser Fraxel
para el tratamiento del envejecimiento de la piel
sin ciruga.
Muchas personas piensan que el BOTOX/
VISTABEL no es un tratamiento seguro.
Qu opina en este sentido?
BOTOX/VISTABEL es un tratamiento muy
seguro si administrado por un medico.La toxina
botulnica se aplica en otras reas de la medicina
desde los aos 70 y actualmente la utilizan otros
especialistas como los neurlogos en distintas
especialidades ("contracciones musculares"),en
parlisis facial y en pie equino;los oftalmlogos
en tics de los prpados y en estrabismos; para
aliviar las migraas o los dolores musculares;los
dermatlogos lo utilizamos en hipersudoraciones,
etc.Ladiferenciaes que en todas estas situaciones
mdicas la dosis inyectada es de 3 a 6 veces
mayor, sin que se produzca ningn efecto
secundario.
Por ello BOTOX/VISTABELes un tratamiento
eficaz,cientfico y seguro,tanto en sus aplicaciones
mdicas como en las estticas.
Tcnicas
Antes Despus
Botox

/ Vistabel

La tcnica ms solicitada
H oy el objetivo no es eliminar todas las arrugas de la cara, sino
conseguir una distribucin ms armnica de los distintos elementos
En los momentos iniciales de la aparicin del
hombre sobre la Tierra, el pelo tena una clara
misin protectora frente al medio ambiente:el
fro,el calor,las quemaduras solares,los pequeos
traumatismos eran minimizados por la accin
amortiguadora de la abundante cobertura pilosa
de nuestros antecesores. Tambin, gracias a la
profundidad de nacimiento del folculo piloso,en
la parte reticular de la dermis, sus clulas eran
tiles en lareparacin de las heridas superficiales,
misin que an ejerce. Sin embargo, en el ser
humano del siglo XXI,el pelo no cumple ninguna
funcin vital trascendente, pues se puede vivir
sin l sin sufrir ninguna merma fisiolgica
fundamental. No obstante, es un rasgo
preeminente de exhibicin social y sexual, con
tanta importancia o incluso ms que la que tuvo
en pocas anteriores.
El cabello,por s solo,puede llegar a apoderarse
de laidentidad del individuo,de su ncleo esencial.
El pelo es responsable, ms que cualquier otra
caractersticafsica,de esaprimeraimpresin,de
esa intuicin o,si se quiere,de ese prejuicio que
predispone a favor o en contra de una persona,
antes de su verdadero conocimiento. En cierto
modo,con el cabello expresamos nuestro estado
de nimo, nuestro deseo de agradar y ser
aceptados, o, por el contrario, nuestra absoluta
disconformidad con el mundo que nos hatocado
vivir.Unanaturalezatmida,reservada,introvertida,
jams ostentar una melena arrogante, un tinte
llamativo o un peinado original.Por el contrario,
el individuo extrovertido, autoritario, agresivo,
nuncallevar-salvo calvicie inevitable- un cabello
anodino.Incluso la personalidad ms equilibrada
mantiene un cierto culto al cabello, una norma
-si no de vida, s de peinado- que forma parte
inseparable de esa imagen que la identifica. El
pelo ha sido utilizado como recurso de belleza,
llevndolo largo o corto,rizado o lacio,teido o
natural,untado de aceites,ceras,perfumes,polvos,
en trenzas o moos,con cuentas,lazos,flores o
plumas, adquiriendo de esta manera un valor
esttico propio. El pelo es, por tanto, un
instrumento de identificacin y comunicacin
social, y su alteracin puede ser causa o
consecuencia de trastornos psicolgicos.
Un ejemplo verdico de larepercusin del aspecto
del pelo sobre el psiquismo, y viceversa, lo
protagoniza Elisabeth de Baviera,emperatriz de
Austria-Hungraalavez frgil e indomable,nacida
en Possenhofen en 1837,y asesinada a orillas del
suizo lago Leman a manos del anarquista italiano
Luigi Luccheni. Durante toda su vida, intensa y
apasionante, slo una cosa mantuvo su inters
por encima de todo, por encima incluso de su
trastorno alimentario,laanorexia.Y ese verdadero
emperador de su vida era su cabello.
Nombr aFanny Angerer,procedente del mundo
del teatro,su peluquera personal.Y no era poco
su trabajo. Todos los das empleaba dos o tres
horas en tejer complicadas trenzas alrededor de
su cabeza. Cada dos semanas dedicaba el da
entero al lavado de la espectacular melena de
Siss,con un rito meticuloso:primero cubra por
completo el pelo con una mezcla de huevo y
coac,y as lo mantenavarias horas;luego lavaba
y retirabalamezclacuidadosamente con jabones
y esencias olorosas;un breve secado con toallas
y despus junto al fuego, y nuevamente lentas
horas de cepillado y peinado,con cuidado de no
arrancar ni un solo cabello,pues la explosin de
ira de la "dulce" Siss poda ser ms destructora
que un tsunami. La fascinacin de la emperatriz
por el cabello era absoluta.
Pudo repercutir en su vida tal obsesin?Quin
sabe! Sus cuadros depresivos y sus alteraciones
de carcter tal vez pudieron estar dirigidos por
su cabello. Y aunque pueda parecer despropo-
rcionada tal conclusin,si tenemos en cuenta la
definicin de salud que dalaOrganizacin Mundial
de la Salud en 1948 (salud es el bienestar fsico,
psquico y social), por qu no se puede inferir
que el buen aspecto del cabello es un elemento
de bienestar psquico y social, esto es, una
condicin saludable?
Podemos obtener as el perverso o evidente,
segn se mire, axioma de que la cosmtica
dermatolgica desempea un papel importante
en esta obtencin del bienestar, confirindole
esta cualidad un valor aadido que no se puede
despreciar.
Incluso puede que influyaen el amor.Y si no,lean
aPablo Neruda,en un fragmento de su obraCien
sonetos de amor,y dganme si no es posible:
Aurora Guerra Tapia.
Profesoratitular de Dermatologade laUniversidad Complutense.
Jefade Seccin de Dermatologadel Hospital Universitario Doce de octubre.
Miembro de laAsociacin Espaolade Mdicos Escritores yArtistas.
La obsesin de Siss
Yo solo q uiero ser tu peluq uero
Literatura y dermatologa
"Me falta tiempo para celebrar tus cabellos.
Uno por uno debo contarlos y alabarlos.
Otros amantes quieren vivir con ciertos ojos,
yo slo quiero ser tu peluquero".
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9
En qu consiste?
Este tratamiento consiste en laaplicacin de una
crema fotosensibilizante (reacciona ante la luz)
sobre el tejido afecto, seguida de la emisin en
esazonade unafuente de luz roja.Estaluz activa
lafabricacin de un tipo de oxgeno que es txico
y destruye las clulas enfermas sin alterar las
clulas sanas. La terapia fotodinmica (TFD) es
un procedimiento muy selectivo,porque lacrema
slo es absorbida por las clulas enfermas o
tumorales,y laluz rojaslo activalas clulas que
han captado esa crema.
En qu enfermedades se utiliza?
La TFD es una alternativa a determinados
tratamientos ms agresivos, como puede ser la
ciruga, para tratar tumores de piel y cnceres
incipientes de vejiga,pulmn y esfago.En el caso
de la piel,se utiliza principalmente en queratosis
actnicas (lesiones precancerosas), carcinomas
vasocelulares superficiales y algunos carcinomas
espinocelulares.
Cmo se realiza?
La tcnica consiste en aplicar la crema
fotosensibilizante sobre la piel afecta y cubrirla
con un apsito oclusivo durante 3-4 horas;
posteriormente se retira el apsito y se irradia
la zona con una fuente de luz roja durante 10
minutos.Es importante que el paciente sepaque
en las 48 horas posteriores a la realizacin del
tratamiento no le puede dar laluz solar.En funcin
de cada paciente y de la patologa que se vaya a
tratar, se efectan una o dos sesiones, aunque
pueden repetirse las que sean necesarias.
Tratamiento de
cncer y precncer de piel
sin ciruga
Terapia
Fotodinmica
A fondo
Una de las principales ventajas de este tratamiento es su
selectividad, ya q ue destruye slo el tumor, sin alterar la piel sana,
y esto garantiza unos resultados mdicos y estticos excelentes
La terapia fotodinmica (TFD) se utiliza para tratar enfermedades
de la piel y de otros rganos q ue puedan ser alcanzados por la
luz. Constituye una alternativa no agresiva, como puede ser la
ciruga, para el tratamiento de determinados cnceres.
En qu casos se indica?
Este tratamiento estespecialmente indicado en
aquellas personas en las que est contraindicada
la ciruga por la edad, problemas de corazn o
de coagulacin de la sangre, en pacientes con
mltiples lesiones tumorales,personas con fobia
a entrar en quirfano,etctera.
Qu ventajas ofrece?
Unade las principales ventajas de este tratamiento
es su selectividad,yaque destruye slo el tumor,
sin alterar la piel sana, y esto garantiza unos
resultados mdicos y estticos excelentes.Es un
tratamiento que no requiere hospitalizacin,y el
paciente puede regresar a casa inmediatamente
despus de haberse sometido al mismo, con
pocas molestias,slo consistentes en unadiscreta
inflamacin de la zona tratada y sin aparicin de
cicatrices. No hay efectos secundarios y no se
afectaarganos internos,gracias alo cual,precisa-
mente,supone unaalternativade tratamiento en
pacientes con mltiples enfermedades.
Qu otras posibilidades teraputicas tiene?
La TFD se ha comenzado a utilizar en otras
enfermedades no tumorales de la piel, como
psoriasis, angiomas, verrugas vricas, procesos
inflamatorios como el liquen, alopecia areata y
tambin en el acn y el fotorrejuvenecimiento,
en los que se obtienen buenos resultados
cosmticos.
En nuestraUnidad de Dermatologael Dr.Ricardo
Ruiz Rodrguez lleva realizando terapia fotodi-
nmica desde hace 10 aos,con unos resultados
oncolgicos y estticos excelentes.
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Director yeditor:Ricardo Ruiz Rodrguez Asesores cientficos:Daniel Candelas Prieto,LauraLpez Rodrguez,Irene GarcaMorales yMartaBallestero Dez.
Asesoracientficayliteraria: Dra.AuroraGuerraSecretarias coordinadoras:NuriaLpez yAdeladel Ro Colaboradorade redaccin:Aline Neumann.
Redaccin ycoordinacin:ngeles Rabadn Diseo ymaquetacin:www.daprostudio.com Impresin:Imprimex.
Unidad de Dermatologa.Dr.Ricardo Ruiz Rodrguez.C/ Maldonado 50.28006 MADRID - Telfono 91 402 02 19- FAX 91 402 09 21 - Web:www.rruiz.org
Ciruga microgrfica
de Mohs
La ciruga con control microscpico o ciruga
microgrfica de Mohs es una tcnica altamente
eficaz para la extirpacin de algunos tipos de
cncer de piel.Actualmente se realiza en todos
los pases desarrollados y cada vez se est
extendiendo ms en los hospitales espaoles.
Esta tcnica difiere de otros tratamientos del
cncer de piel por permitir el inmediato examen
microscpico del tumor extirpado,de formaque
pueden ser eliminadas todas sus "races" y
extensiones, que pueden extenderse ms
profundamente que la parte visible del tumor.
Debido al trabajo conjunto de extirpacin y
anlisis del tumor,estacirugasolo terminacuando
el patlogo ya no encuentra ningna evidencia
de residuos,de esta forma consigue los mayores
porcentajes de curacin.
Por otra parte,al extirpar slo el tejido tumoral
y respetar el sano, con esta tcnica se logran
adems los mejores resultados estticos.
Para que casos se recomienda?
La cirurga de Mohs es normalmente utilizada
paratratar las dos formas ms comunes de cncer
de piel: basal cell carcinoma y squamous cell
carcinoma,pero tambin puede ser utilizadapara
tratar canceres menos comunes como el
melanomay es recomendadaespecialmente para:
Cnceres de piel que han aparecido de nuevo
tras un tratamiento previo.
Aquellas localizaciones donde existe riesgo de
que se "reproduzca" el tumor.
Zonas donde el resultado esttico es prioritario.
As, resulta ideal para cnceres localizados en
nariz, prpados, labios, dedos y genitales, donde
es fundamental la conservacin del tejido sano
por razones estticas o funcionales.
En laUnidad de Dermatologade laClnicaRuber,
el Dr. Ricardo Ruiz cuenta con un equipo de
profesionales especializados que realizan latcnica
de ciruga microgrfica de Mohs desde hace 9
aos, con casi 150 pacientes intervenidos de
diferentes tipos de cncer de piel en mltiples
localizaciones, obteniendo unos excelentes
resultados oncolgicos, funcionales y estticos.
La q uimioterapia
y la caida del pelo
La quimioterapia acta eliminando las clulas
cancerosas, que crecen rpidamente, y durante
el proceso tambin mueren muchas clulas
benignas con crecimiento rpido, como ocurre
con las clulas del folculo piloso.
La prdida de cabello resultante puede afectar
de manera drstica a la apariencia y a la propia
percepcin de la imagen de la persona.Siendo a
menudo una fuente de estrs emocional para
aquellos que padecen la enfermedad.
Aqu estn las respuestas para algunas de las
preguntas ms comunes sobre el tema,que pueden
ayudarle acomprender y asobrellevar laprdida
de cabello producida con la quimioterapia.
Puede prevenirse la cada del pelo durante
los tratamientos con quimioterapia?
No hay modo conocido de prevenir la prdida
de cabello inducida por la quimioterapia. Sin
embargo, no todos los tratamientos con
quimioterapia causan dicha prdida. La prdida
de pelo o no depende en parte del tipo de
medicacin y de la dosis administrada.
Cundo empieza a caer el pelo? La cada
es permanente?
Dependiendo del tipo de quimioterapia,laprdida
del pelo puede empezar en cualquier momento
entre los das 7 y 21 despus del inicio del
tratamiento.Pero labuenanoticiaes que lacada
del pelo producida por la quimioterapia resulta
temporal.Si se cae el pelo,casi siempre se recupera
totalmente despus de completar el tratamiento,
e incluso algunas personas notan el crecimiento
del pelo antes de finalizarlo;el tiempo que tarda
en recuperarse es muy variable,oscilando entre
3 y 12 meses.
Algunas veces, el nuevo pelo puede tener una
textura diferente (por ejemplo,rizado en vez de
liso) o variar ligeramente de color.
Cmo cuido el cuero cabelludo y el pelo
durante la quimioterapia?
Para proteger el pelo de estrs aadido es
aconsejable usar champs y cepillos suaves.
Tambin conviene evitar aplicaciones de calor,
como secadores fuertes o planchas,y si se emplean
que sea con temperaturas bajas; lo mejor es
secarse el pelo al aire.Si se pierde todo el pelo,
se debe mantener el cuero cabelludo limpio e
hidratado para evitar heridas en la piel.Adems
hay que utilizar un protector solar,una gorra,un
sombrero o un pauelo para proteger el cuero
cabelludo del sol.
Cmo puedo mantener un buen aspecto
a pesar de la cada del pelo?
Algunos pacientes optan por consultar a un
especialista en postizos (pelucas) antes de
comenzar el tratamiento paraayudar aseleccionar
el ms adecuado segn el color,estilo y textura
de nuestro propio pelo (algunas compaas de
seguros cubren parte de los gastos de los
postizos).Otros optan por cortarse el pelo muy
corto o afeitarlo completamente al inicio del
tratamiento para simplificar el proceso.Tambin
se pueden llevar turbantes creativos, pauelos,
gorras o sombreros, u olvidarse de la calvicie,
aceptndola sin ms.
Lo importante es sentirse lo ms cmodo posible
con laprdidade pelo durante el tratamiento de
quimioterapia.
El tratamiento para el cncer de piel con la ms alta
tasa de curacin
Al extirpar slo el tejido tumoral
y respetar el sano, con esta
tcnica se logran adems los
mejores resultados estticos.
La caida del pelo por causa
de la q uimioterapia es slo
temporal
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