Jaminan Kesehatan Semua Penduduk

Universal Health Coverage (UHC)

Oleh: DR. Atikah Adyas, MDM,MHP,AAAK
Bahan Kuliah Fakultas Kedokteran YARSI,
4 Nopember, 2013


Pokok Materi
Tinjauan Teori
Sejarah Reformasi
Design Jaminan Kesehatan
dalam SJSN dan BPJS
Rencana Aksi dan Tahapan

menuju cakupan semua penduduk
(Universal Health Coverage )
Tinjauan teori
1. Tiga dimensi UHC, WHO 2010
2. Causal pathway health financing, health
coverage (Moreno and Smith, 2012)


Menurut WHO (2010)
3 (tiga) Dimensi Universal Coverage
Population; Who is covered ?
Extend to Non-
Covered
Reduce
cost sharing
and fees
Include
other
services
Services:
which services are
covered ?
Direct Cost:
Proportion of the
cost covered.
Current
Pooled
Funds
1
2
3
Health
outcomes:
MDG
Goals
Health
coverages
Pooled
prepaid
Health
fund
Public fund
Private fund
insurance
*Access to needed
and effective
services
*financial
protection
Crowding out:
pubilc private funds
Domestic, external fund
Types of service cover

Actual
utilization
Effective vs
Ineffective
services
Causal pathway health financing, health coverage,
(Moreno and Smith, 2012)
Sejarah reformasi
Reformasi sistem pembiayaan kesehatan!
telah berjalan sekitar 10--42 tahun

UU Pokok Kes 1969
UU Kes 1992 (JPKM)
UU SJSN 2004 (amanat dibentuk BPJS-Kes)
UU Kes 2009 (Jaminan Kesehatan Sosial, wajib)
UU BPJS 2011 (BPJSKes operasional 2014)

4 komponen Jaminan Kesehatan

kepesertaan,
pelayanan kesehatan/provider,
pembiayaan,
organisasi manajemen

KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

PESERTA
Non PBI
PENERIMA
UPAH
PNS &
PENERIMA
PENSIUN
TNI &
PENERIMA
PENSIUN
POLRI &
PENERIMA
PENSIUN
PEKERJA DALAM > 6
BULANHUBUNGAN
KERJA TERMASUK
ORANG ASING
BUKAN
MENERIMA
UPAH
PBI
MISKIN & TDK
MAMPU
CACAT TOTAL
TETAP & TDK
MAMPU
TER PHK > 6 BLN
& TDK MAMPU
PENYANDANG
MASALAH
KESSOS,
PENGHUNI LP,
KOMUNITAS
ADAT TERPENCIL
8
%Kepesertaan Jaminan Kesehatan (Okt 2011)
9
JAMKESMAS
76.400.000
32,32%
ASKES PNS dan
TNI POLRI
17.364.265
7.35%
JAMSOSTEK 5.183.479 ;
2,19%
JAMKES OLEH
PERUSAHAAN
15.351.532
6,50%
ASURANSI SWASTA
& LAIN
2,856,539
1.21%
JAMKESDA
31.866.892
13,48%
BLM MEMPUNYAI
JAMINAN
87.329.071
36,95%
KEMKES, 2011
Komponen Pelayanan Kesehatan
Pelayanan Kesehatan:
Faskes Pemerintah dan atau Pemerintah
Daerah yang memenuhi persyaratan Wajib
kerjasama dengan BPJS
Faskes swasta yang memenuhi persyaratan
dapat kerjasama dengan BPJS





N
O
TINGKAT
LAYANAN
JENIS
LAYANAN
PELAKSANA TEMPAT LAYANAN
1 Layanan tingkat
pertama
pelayanan
kesehatan
dasar
dokter dan
dokter gigi
Dalam keadaan
tertentu, bidan
atau perawat
Puskesmas, puskesmas
perawatan, tempat praktik
perorangan, klinik pratama,
klinik umum di balai/
lembaga pelayanan kes,
dan rumah sakit pratama.
2 Layanan tingkat
Kedua
pelayanan
kesehatan
spesialistik
dokter spesialis
atau dokter gigi
spesialis





RS C & D
RS Khusus C
Praktek dr/drg spesialis
Klinik Utama
3 Layanan tingkat
ketiga
pelayanan
kesehatan
sub
spesialistik
dokter sub
spesialis atau
dokter gigi sub
spesialis
Praktek dr. Spes Konsultan
RS B & A ~
RS Khusus A,B

Tingkatan pelayanan kesehatan
Komponen Pembiayaan Kesehatan

Standar tarif pelayanan ditetapkan oleh
Menteri Kesehatan
Fasilitas kesehatn diwajibkan menggunakan
FORNAS: Formularium Nasional
Besarnya pembayaran fasilitas kesehatan
berdasarkan kesepakatan BPJS dan asosiasi
fasilitas kesehatan di wilayah

Komponen Pelayanan kesehatan
Berorientasi Mutu: HTA, clinical advisory,
Pembayaran Faskes tkt pertama secara
praupaya berdasar kapitasi
Pembayaran Faskes tkt. lanjutan berdasar cara
Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs)
Besaran kapitasi dan INA-CBGs ditinjau setiap
2 tahun

Komponen Organisasi
Jaminan Kesehatan diselenggarakan Nasional
Dikelola oleh BPJS-kesehatan dengan prinsip
Nirlaba dan Keterbukaan
BPJS Kes bertanggung jawab kepada Presiden
Direksi PT Askes (Persero)menyiapkan
operasional BPJS Kesehatan

RENCANA AKSI
PENGEMBANGAN
PELAYANAN
KESEHATAN
PENGEMBANGAN
FASYANKES
1
AKREDITASI
FASYANKES &
STANDAR
PELAYANAN
KEDOKTERAN
2
PENGEMBANGAN
FARMASI & ALKES
4
PENGEMBANGAN
SDM KESEHATAN
3
PENYUSUNAN
REGULASI
6
STANDARISASI
BIAYA & TARIF
PELAYANAN
KESEHATAN
5
RENCANA AKSI
15

16 16 16
ASKES PNS,
PENSIUNAN
PNS/TNI/POLRI
VETERAN
PROSES
TRANSFORMASI
JAMSOSTEK,
JAMKESMAS,
TNI/POLRI AKTIF,
SWASTA , UMUM
BUMN/D
SWASTA,
JAMKESDA
UMUM
SWASTA, UMUM
UC
2013
2014
2015
2012
2016
KEPESERTAAN MENUJU UHC
2019

Penyiapan Pelayanan
17
REKOMENDASI DINAS
KESEHATAN
Kesimpulan

1. Jaminan Kesehatan merupakan
kebutuhan semua orang
2. Dokter sebagai provider diharapkan
dapat memberikan pelayanan dengan
efisien dan efektif
3. Perlu diterapkan prinsip kebersamaan
dalam melaksanakan Jaminan Kesehatan

Bahan Rujukan:
1. UU SJSN no. 40 tahun 2004
2. UU BPJS no. 24 tahun 2011
3. PP no. 101 tahun 2012 tentang PBI
4. Perpres no. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
5. Persentasi Wakil Menkes, Semarang, 22 Januari 2013
8. Persentasi PT. Askes pada acara rapat Pokja BPJS,
Kemenkes, 1Mei 2013 (unpublished)