Guias de Practicas Clinicas Estomatologicas

Gua de Gua de Gua de Gua de Gua de
Prcticas Clnicas Prcticas Clnicas Prcticas Clnicas Prcticas Clnicas Prcticas Clnicas
Estomatolgicas Estomatolgicas Estomatolgicas Estomatolgicas Estomatolgicas
2005 2005 2005 2005 2005
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
COPYRIGHT 2005
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
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Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jess Mara
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LIMA - PER
ISBN: 9972-851-23-0
Hecho el depsito legal N: 2005-7100
DRA. PILAR MAZZETTI SOLER
Ministra de Salud
DR. JOS DEL CARMEN SARA
Vice Ministro de Salud
DR. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO
Director General
Direccin General de Salud de las Personas
DR. LUIS MIGUEL LEN GARCIA
Director Ejecutivo
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
DRA. SERAFINA GONZALES DAVILA
Coordinadora Nacional de Salud Bucal
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Jos Asurza Ruiz
Dra. Diana de la Cruz Hernndez
Dr. Erick Maguia Alarcn
Dra. Nancy Miranda Achata
Dr. Ral Vallejos Ragas
MINISTERIO PBLICO
Dra. Wendy Velezmoro Montes
EsSALUD
Dra. Virginia Pun Lay Vsquez
SANIDAD DEL EJRCITO
Dr. Mario Grover Perea Flores
Dra. Diana Hernandez Espino
SANIDAD DE LA FUERZA AREA
Dra. Danitza Carpio Lepage
Dr. Jorge Snchez Pereyra
SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA
Dr. Walter Gallo Zapata
SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL
Dr. Luis Alberto Carretero Malaver
Dr. Carlos Falconi Ortiz
COLEGIO ODONTOLGICO DEL PER
Dr. Juan Armando Llancari Lucas
Dra. Edith Nuez Paiva
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
Dr. Luis Alberto Caffo Geldres
Dr. Juan Price Rivera
Dr. Jos Quiones Lozano
Dr. Pedro Romero Carlos
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Dra. Bertha Flores Mena
Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca
Dra. Martha Lopez Pinedo
Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne
ASOCIACIN PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN
Dra. Carmen Li Pereyra
ASOCIACIN PERUANA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL
Dr. Carlos E. Abugattas
Introduccin 9
Caries dental 11
Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 25
-Pulpitis 26
- Necrosis de la pulpa 38
- Absceso periapical sin fistula 45
Gingivitis y enfermedades periodontales 53
- Gingivitis cronica 54
- Periodontitis cronica 58
Otras enfermedades de los maxilares 65
- Alveolitis del maxilar 66
CONTENIDO
INTRODUCCIN
C
omo parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS),
el Ministerio de Salud busca desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete
de atencin integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesario la elaboracin
de guas de atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan
promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados en la calidad de la
salud de la poblacin.
Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se encuentran
los desarrollados en el sistema estomatognatico, siendo los de mayor prevalencia la caries dental, la
enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para su resolucin, un
importante numero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A esto se suma que el
cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos, as como el desarrollo de
nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer guas en el sector salud que
estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los diferentes niveles de atencin
establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria, emergencia, hospitalaria y domiciliaria).
La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas en cuatro
grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y enfermedades
periodontales y otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del CIE-10. A su vez se
consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas vigentes. Cabe recalcar, que
la aplicacin de estos requieren el consentimiento de las personas a las que se someter a los mismos.
Es importante sealar que las competencias actuales del Cirujano-Dentista incluyen el manejo de
otras patologas de mayor complejidad y amplitud.
A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la practica estomatolgica en el sector pblico
como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500 Cirujanos-Dentistas
que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las competencias y
equipamiento del cual disponen.
12
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: CARIES DENTAL K02
II. DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la desintegracin
progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce lesiones cariosas por la
desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la orgnica, debido a la accin de
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta.
La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los adultos jvenes,
pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos de edad, un nio puede
presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas.
Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y progresin se
fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados factores bsicos primarios o
principales: dieta husped y microorganismos cuya interaccin es indispensable a travs del tiempo
para que se produzca la enfermedad.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes
Mal nutricin por dieta cariognica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos
fermentables)
Piezas dentarias cuya anatoma facilita la acumulacin de placa o dificulta su retiro, as
como la edad del diente (a ms joven, mas permeable y por lo tanto mas sensible)
Microorganismos cariognicos
Flujo salival disminuido
Considerando que los factores etiolgicos modulares contribuyen e influyen en el surgimiento y
evolucin de la lesin, se reconoce a estos como factores de riesgo secundarios, pues no son
causantes, pero si acentan el riesgo de caries.
Tiempo
Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms joven ms
vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, ms vulnerable el cemento radicular.
Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival.
Disminucin de defensas del organismo
Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias
Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios.
Nivel socioeconmico
Experiencia pasada de caries
CARIES DENTAL - K02
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
13
1
Hinostroza G. y col. Diagnostico deCaries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 (Adaptado deFDI, 1992)
IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO
1. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Inspeccin visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada.
Segn su ubicacin:
A.En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clnicamente, a veces se logra
observar opacidad alrededor de la fisura con socavado o desmineralizacin del esmalte,
prdida de brillo y ligera porosidad, no se debe usar explorador.
B.En caras proximales: Observable clnicamente cuando la lesin es amplia, usualmente
es insuficiente la evaluacin clnica en lesiones pequeas que no han comprometido la
superficie oclusal, debido a que el diente contiguo no permite visualizar la lesin, para
observarla se separan los dientes mediante el uso de cuas (separacin inmediata) o
bandas elsticas de ortodoncia que requieren 1, 3 7 das de permanencia en boca, los
exmenes radiogrficos suelen ser muy tiles aunque en casos dudosos se requiere la
separacin.
C.En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso de la mancha
blanca que es la primera alteracin clnica visible, generalmente se observa de forma
oval, de lmites definidos, opaca, rugosa, de apariencia tizosa y prxima a placa blanda.
D.En superficies radiculares: Generalmente requiere mtodos visual y tctil con previa
eliminacin exhaustiva de clculo dental y placa blanda, una lesin activa puede ser
cavitada o no, con apariencia oscura, desteida y superficie reblandecida a la exploracin
tctil (explorador).
Caries
Dental
MEDIC MEDIC MEDIC MEDIC MEDICAMENT AMENT AMENT AMENT AMENTOSQUE PRODUCEN XEROST OSQUE PRODUCEN XEROST OSQUE PRODUCEN XEROST OSQUE PRODUCEN XEROST OSQUE PRODUCEN XEROSTOMIA OMIA OMIA OMIA OMIA
1 11 11
TIPO SUSTANCIA NOMBRE COMERCIAL Y LABORATORIO
Analgsicos
Anorxicos
Antiartrticos
Anticolinrgicos;
antiespasmdicos
Antihistamnicos
Antiparkinsonianos
Antipsicticos
Diurticos
Agentes psicoterapeticos
Antidiarreicos
Piroxican
Anfetamina
No anfetamina
Piroxican
Sulfato de atropina
Bromuro de clinidio
Difenhidramina clorhidrato
Maleato de clorfenirarmina
Biperideno clorhidrato
Diclorhidrato de trifluoperazina
Clortalidona
Furosernida
Alprazolam
Diazepam
Hidrocloruro de difenoxilato
y atropina
Feldene (Pfizer)
Atidem (Abeefe Bristol-Myers Squibb)
Feldene (Pfizer)
Lomotil (Pharmacia)
Librax (Roche)
Benadryl Allergy (Pfizer)
Cheracol (Pfizer) Sinutab (Pfizer)
Akineton (Knoll)
Stelazine (Glaxo smith kline)
Tenoretic (Astra Zeneca)
Laxis (aventis Pharma)
Xanax (Pharmacia) Alpa (Farmindustria)
Valium (Roche) Vazen (Farmindustria)
Lomotil (Pharmacia)
14
2. CRITERIOS DE SEVERIDAD
De la enfermedad:
Presencia de lesiones cariosas mltiples.
Experiencia de caries
De la lesin:
Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la lesin se
encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante).
Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara pulpar.
3. SIGNOS DE ALARMA
Cambio de coloracin en el esmalte
Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental
El fondo de la cavidad es blanda
La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro que la
que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y brillante.
4. COMPLICACIONES
Amplia prdida de estructura dentaria
Compromiso pulpar
Fractura subgingival de pieza dentaria
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia del esmalte
Amelogenesis Imperfecta
Dentinogenesis imperfecta
Pigmentacin dentaria
Fluorosis dental
Abfraccin
Erosin
Abrasin
Atricin
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa intraoral de mordida
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
Para la caries dental se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
15
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
MANEJO Y TRATAMIENTO
I 1
I - 2
I 3
Cirujano
Dentista
Caries dental
I 4
II 1
II 2
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Caries dental
2. PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado de
complejidad:
2.1. FLOR TERAPIA
A todo paciente se le indicar el uso de pasta dental fluorada
A.Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin compromiso esttico)
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por seis meses.
Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel
B.Lesiones incipientes en caras proximales
a. Visible al momento de eliminar una lesin proximal adyacente, pero no
detectable radiogrficamente.
Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel. NO APLICAR GEL,
NI LIJAR
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
Obturacin con ionmero de
vidrio.
Flor terapia
vidrio (PRAT).
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama
dental.
vidrio.
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama dental
vidrio.
Flor terapia
vidrio (PRAT).
Caries
Dental
16
b.Detectable radiogrficamente hasta el tercio externo del esmalte (en
pacientes en los cuales se puede hacer controles peridicos).
Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en gel
c. En pacientes en los cuales no se puede hacer controles peridicos
Realizar obturacin convencional
2.2. SELLANTE TERAPUTICO
Se aplicar en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin compromiso de la
dentina). Cuando no existen indicios de actividad de caries, en algn otro sector de la
boca se aplicar un sellante teraputico no invasivo. Pero si existiera actividad de
caries en otro sector de la boca ser un sellante teraputico invasivo.
A.Tcnica no invasiva
a. Aislamiento absoluto
b.Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y
una escobilla para profilaxis
c. Secar la superficie dental con un choro de aire
d.Acondicionamiento cido
e. Lavar la superficie con abundante agua
f. Desecar la superficie
g. Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
h.Polimerizar
i. Comprobar con un explorador la integridad del material
j. Retirar el aislamiento
k.Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin desgastar
los excesos con fresas para el pulido de resinas.
l. Pulir con caucho para resina
B. Tcnica invasiva
a. Aislamiento absoluto
b.Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja velocidad y
una escobilla para profilaxis
c. Retirar la lesin de caries incipiente con la pieza de alta velocidad utilizando
una punta de diamantada en forma de fisura
d.Secar la superficie dental con un choro de aire
e. Acondicionamiento cido
f. Lavar la superficie con abundante agua
g. Desecar la superficie
h.Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
i. Polimerizar
j. Comprobar con un explorador la integridad del material
k.Retirar el aislamiento
l. Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin desgastar
los excesos con fresas para el pulido de resinas.
m.Pulir con caucho para resina
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
17
2.3. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales posteriores,
que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o una cspide.
A.Obturacin Amalgama (1superficie):
a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
b.Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta
c. Preparacin de la cavidad
d.Aislamiento relativo
e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin
cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I, III, V)
Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V)
Cavidad profunda (III, V)
Cavidad moderada (IV, V)
Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por
otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor
terapia)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada
II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable
III. Colocacin de una base cavitaria
IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional)
f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido
previo, tallado y bruido final
g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
h.Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B.Obturacin Amalgama (ms de 1superficie):
cariosa:
terapia)
Caries
Dental
18
f. Colocacin de sistema de matriz y cuas
g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido
h.Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
2.4. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA
Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la cantidad de
tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea por restaurar.
Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza hasta 2/3 en sentido
buco-lingual o una cspide.
A.Obturacin de Resina (1superficie)
d.Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad)
cariosa:
Cavidad en esmalte (V)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo
Grabado cido
Lavar con abundante agua
Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar
Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso
f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm
de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta rellenar
toda la cavidad.
h.Acabado y pulido
B. Obturacin de Resina (ms de 1superficie)
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
19
cariosa:
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo
f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de
matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores
Grabado cido
g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm
toda la cavidad.
i. Acabado y pulido
2.5. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON
RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes, que
comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A.Obturacin con Ionmero de Vidrio (1superficie)
e. Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:
Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe exposicin
pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda sin
exposicin pulpar)
f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante
i. Acabado y pulido
Caries
Dental
20
B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1superficie)
pulpar)
exposicin pulpar)
g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
h.Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante
i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
j. Acabado y pulido
2.6. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO
(PRAT ART)
La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica
(PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio
de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que se adecua como una alternativa
en poblaciones que no cuentan con equipo odontolgico convencional.
Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente a
restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose aplicar
a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etreos, cuando las condiciones
lo ameriten.
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no
presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de
pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere
realizar la restauracin solo si se puede controlar al paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual diamante.
b.Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el
uso de curetas pequeas.
d.Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso
de la cavidad con una cureta grande
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h.Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
i. Colocacin del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k.Aislamiento relativo
l. Secado de la cavidad con torundas secas.
m.Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
21
n.Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente
p.Verificar la oclusin con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
3. TIPOS DE TRATAMIENTOS:
2
Actividades teraputicas generales y bsicas queresuelven el dao demanera general y responden a la mayora denecesidades detratamiento.
3
Actividades teraputicas alternativas queresponden en aquellas situaciones teraputicas queno pudieran resolversepor el tratamiento convencional.
4
Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
CONVENCIONAL
2
ALTERNATIVO
3
COADYUVANTE
4
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con
Amalgama, Resina
Ionmero
Obturacin de
Ionmero de vidrio
(PRAT)
Caries dental
4. EDUCACIN SANITARIA
4.1. IEC
Estas debern incluir la descripcin de la caries dental, las cuales permitan a los
pacientes identificar dicho dao y poder prevenirla. Adicionalmente el paciente deber
conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL
Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la
importancia del consumo de sal fluorada para la prevencin de caries dental e b) Higiene
bucal mediante el uso de cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos
anualmente con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.
VII.CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Referencia: a niveles antes sealados.
Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
Caries
Dental
22
V
I
I
I
.
F
L
U
X
O
G
R
A
M
A
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
23
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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2. Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent 2001; 26(suppl6): 11-18
3. Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edicin. Ed. Medica Panamericana: Buenos
Aires, 1999
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25:306-10
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Quintessence Editora Ltda. 1993.
6. Barrios MG. Odontologa: su fundamento biolgico. 1 ed. Bogota; Iatros; 1991
7. Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevencin de caries. Mecanismos de accin de los fluoruros en el
proceso de caries. Marzo 1998.
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1999: pag. 36-51
10. Higashida B. Odontologa preventiva. 1 ed. Mxico D. F.: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000
11. Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control. En: Fejereskov O, Kidd E.
Dental Caries: The disease and its clinical management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard; 2003. p.
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12. Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int Dent J 1999; 49:127-31
13. Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000
14. Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona. Salvat. 1990
15. Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ 2001;65(10):1038-45
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Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000
17. Mount G. Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental. Harcourt Bryce. Mxico, 1997
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19. Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2) marzo-abril 1999
Caries
Dental
26
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0
II. DEFINICIN
Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica reversible e irreversible.
Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de atenciones de
consulta ambulatoria.
Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de aparicin
de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales
que comprometen la pulpa dentaria.
Caries recidivantes en Restauracin desbordante o en mal estado
Trauma de oclusin
Traumatismo dental
Refrigeracin deficiente
Uso inadecuado del cido grabador en la hibridizacin
Las pulpitis dentales pueden dividirse en:
A.Pulpitis reversible
Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios
trmicos que desaparecen despus de retirar el estmulo.
B. Pulpitis irreversible
En este caso la sintomatologa dolorosa como respuesta a los cambios trmicos,
se mantienen despus de retirado el estmulo. Siendo frecuentemente el dolor
espontneo.
Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos.
3. SIGNOS DE ALARMA
Caries profunda
Caries recidivante
Fractura coronaria
PULPITIS - K04.0
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
27
4. COMPLICACIONES
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
Infecciones derivadas de la pulpa
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
1. PLAN DE TRABAJO
De acuerdo a la complejidad del dao diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible) se
desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 1
I 2
I 3
Cirujano
Dentista
Pulpitis
reversible
Pulpitis
irreversible
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental,
Obturacin con resina,
vidrio.
Proteccin pulpar y
Obturacin simple con ionmero
de vidrio (PRAT).
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias
del profesional y disponibilidad de
equipo)
Exodoncia simple
Prescripcin analgsica y
referencia a establecimiento que
realice tratamiento de endodoncia
Exodoncia simple
Pulpitis
28
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 4
II 1
II 2
Cirujano
Dentista
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista -
Especialista
Pulpitis
reversible
Pulpitis
irreversible
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Proteccin pulpar y
vidrio.
Proteccin pulpar y
vidrio.
Proteccin pulpar y
de vidrio (PRAT).
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Apertura cameral
equipo)
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
equipo)
Exodoncia simple
Exodoncia simple
Pulpitis
irreversible
Pulpitis
reversible
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Proteccin pulpar y
vidrio.
Proteccin pulpar y
vidrio.
de vidrio (PRAT).
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Endodoncia
Exodoncia
Apertura cameral
Exodoncia
Endodoncia
Exodoncia
Exodoncia simple
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
29
2. PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de
complejidad se realizarn:
2.1. OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales
posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o
una cspide.
A.Obturacin Amalgama (1superficie):
cariosa:
terapia)
f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido
h.Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B.Obturacin Amalgama (ms de 1superficie):
cariosa:
Pulpitis
30
Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe optar por otra
alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante teraputico, Flor terapia)
g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido
i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
2.2. OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA
Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la
cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al
rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza
hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide.
A.Obturacin de Resina (1superficie)
cariosa:
Grabado cido
f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm
toda la cavidad.
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
31
h.Acabado y pulido
B.Obturacin de Resina (ms de 1superficie)
cariosa:
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo
f. Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores. Colocacin de
matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores
Grabado cido
g. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2 mm
toda la cavidad.
i. Acabado y pulido
2.3. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON
RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes, que
comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A.Obturacin con Ionmero de Vidrio (1superficie)
Pulpitis
32
pulpar)
exposicin pulpar)
f. Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
g. Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante
i. Acabado y pulido
B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1superficie)
pulpar)
exposicin pulpar)
g. Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
h.Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante
i. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
j. Acabado y pulido
2.4. OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO
(PRAT ART)
La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin Atraumtica
(PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales basada en el principio
de de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que se adecua como una alternativa
en poblaciones que no cuentan con equipo odontolgico convencional.
Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente a
restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose aplicar
a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etreos, cuando las condiciones
lo ameriten.
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no
presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de
pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, se sugiere
realizar la restauracin solo si se puede controlar al paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual diamante.
b.Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el
uso de curetas pequeas.
d.Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso
de la cavidad con una cureta grande
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
33
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h.Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
i. Colocacin del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k.Aislamiento relativo
l. Secado de la cavidad con torundas secas.
m.Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad
n.Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente
p.Verificar la oclusin con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
2.5. APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:
a. Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e insumos
b.Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
c. Aislamiento del campo operatorio
d.Apertura cameral.
e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
f. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
g. Secado con puntas o conos de papel.
h.Obturacin temporal.
2.6. ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR
El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y multiradiculares,
las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectoma) se proceder de la
siguiente manera:
El tratamiento se podr realizar en una ms citas segn criterio del profesional
a. Radiografa periapical de inicio.
c. Aislamiento absoluto del campo operatorio
d.Apertura cameral.
e. Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
g. Secado con puntas de papel.
h.Conductometra (Rx.).
i. Instrumentacin con Escariadores y limas.
j. Lavado.
Pulpitis
34
k.Secado.
l. Conometra (Rx.).
m.Obturacin del conducto segn tcnica de eleccin.
n.Rx de control final
o. Obturacin temporal con Ionmero de vidrio
2.7. EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes caractersticas
sern consideradas como de exodoncia simple.
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un foco
de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de referencia.
b.Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica,
propioceptiva) y de rehabilitacin.
c. Remanente radicular
Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b.Piezas dentarias con Anquilosis
c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular
d.Piezas dentarias incluidas
e. Pacientes inmunosuprimidos
f. Pacientes con discrasias sanguneas
g. Pacientes con infeccin severa
El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes:
A.Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rx
b.Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirrgico
b.Tcnica de extraccin
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos
d.Colocacin de un apsito de gasa
C.Farmacolgico
a. Indicaciones del cuidado post operatorio
b.Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (Penicilinas
o Clindamicinas)
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
35
3. TIPOS DE TRATAMIENTOS
5
6
7
Proteccin pulpar y
Obturacin simple o
compuesta
Obturacin de
Ionmero de vidrio
(PRAT)
Pulpitis Reversible
Endodoncia
uniradicular o
multiradicular
Apertura cameral
Exodoncia
Pulpitis Irreversible Prescripcin analgsica
CONVENCIONAL
5
ALTERNATIVO
6
COADYUVANTE
7
4.1. IEC
Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la pulpitis dental, las cuales
permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus complicaciones.
Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad
de resolver dicho dao.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso
inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una restauracin
final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
Pulpitis
36
VIII. FLUXOGRAMA
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
37
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990
2. Baratieri L. Operatoria Dental. Brasil Quintassence. 2da. Edicin. 1993
3. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999
4. Cooper S.A.:Postgrad Dent 2:7, 1995
5. Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999
6. Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994.
7. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
8. Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997
9. Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries- Manual WHO.
Third Edit. Jan 1997
10. Grossman, L.I. Terapetica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973.
11. Grossman, LI. Prctica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
12. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental
caries res. 24 (1) 44-52. 1992
13. Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002
14. Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
15. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974.
16. Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979
17. Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983.
18. Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
19. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
20. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Gua Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975
21. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J
Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000.
22. Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company. Phyladelphia, 1975.
23. Sommer, R; Ostrander, FD; Crowley, MC. Endodoncia Clnica, Buenos Aires, Mundi, 1966
24. Troullus E., Freeman R, Dionne R.A.: Anesth Prog 33: 123,1986
25. Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001
26. Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991
27. Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Prctica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991
28. Weine, FS. Terapetica Endodontica, Buenos Aires, Mundi S.A., 1976
29. Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
Pulpitis
38
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: NECROSIS DE LA PULPA K04.1
II. DEFINICIN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin
traumtica.
Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados sealan que la
Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%.
A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo deberse
tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.
Caries con compromiso pulpar
Traumatismo
Restauracin en mal estado
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal
o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloracin de la corona. Respuesta
negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiogrficamente se puede observar que la
cmara pulpar que presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida).
Absceso periapical
3. SIGNOS DE ALARMA
Cambio de color de la pieza dentaria
4. COMPLICACIONES
Patologa periapical
Ninguno
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
NECROSIS DE LA PULPA - K04.1
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
39
2. PROCEDIMIENTOS:
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO
Para la necrosis pulpar se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 1
I 2
I 3
Cirujano
Dentista
Necrosis
Pulpar
I 4
II 1
II 2
Cirujano
Dentista
Necrosis
Pulpar
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista
Especialista
Necrosis
Pulpar
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Apertura cameral
equipo)
Exodoncia simple
Referencia a establecimiento que

Exodoncia simple
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
.
Domiciliaria
Apertura cameral
equipo)
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
equipo)
Exodoncia simple
Exodoncia simple
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Endodoncia
Exodoncia
Apertura cameral
Exodoncia simple
Endodoncia
Exodoncia
Exodoncia simple
Necrosis de
la Pulpa
40
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso se realizar de la siguiente manera:
d.Apertura cameral.
e. Exresis del tejido pulpar residual
las cuales para el caso de necrosis pulpar, se proceder de la siguiente manera:
Primera Sesin:
a. Radiografa de inicio.
b.Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
d.Apertura Cameral.
e. Exresis del tejido pulpar residual.
i. Instrumentacin con Escariadores y limas.
j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
k.Secados con puntas de papel.
l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
m.Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
a. Aislamiento absoluto del campo operatorio
b.Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn.
c. Continuar con la instrumentacin.
d.Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
e. Secado con puntas o conos de papel.
f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
g. Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
41
c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
d.Secado con puntas o conos de papel.
e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn
tcnica de eleccin,
g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin
a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
b.Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar
la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada.
A.Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si el caso lo amerita
B.Quirrgico
Sindemostomia
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
Necrosis de
la Pulpa
42
C. Farmacolgico
b.Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
o Clindamicinas)
8
9
10
Endodoncia
uniradicular o
multiradicular
Apertura cameral
Exodoncia
CONVENCIONAL
8
ALTERNATIVO
9
COADYUVANTE
10
Necrosis Pulpar
4.1. IEC
Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la necrosis pulpar, las cuales
permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir complicaciones de las
mismas. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en
capacidad de resolver dicho dao.
5. CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza
dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia
y rehabilitacin segn sea el caso.
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
43
VIII. FLUXOGRAMA
Necrosis de
la Pulpa
44
1. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999
4. De Deus, QD. Endodontia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
7. Grossman, L.I. Teraputica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973.
8. Grossman, LI. Ed. Mechanism and Control of Pain, Transaction of the sixth international conference of
endodontics, NY. Masson Publishing USA Inc. 1979
9. Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
12. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974.
13. Kutler Yuri. Endodoncia Prctica. Mxico. Alpha. 1961.
16. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974.
17. Maisto, O. Endodoncia, Buenos Aires. Ed. Mundi S.A. 1967
18. Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
19. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2. Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda..
1988.
20. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
22. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975
23. Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V. Endodoncia, 5. Ed., Caracas,
Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989.
24. Seltzer, S. Endodontology, Biologic considerations in Endodontic Procedures, S. Louis, Mc. Graw-Hill Book
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26. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973
28. Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991
29. Weine, FS. Tratamiento Endodncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
45
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA
K04.7
II. DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos
conjuntivos periapicales.
Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las patologas
bucales.
Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs del
foramen apical
Necrosis Pulpar
Tratamiento inadecuado de conducto
Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y
percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la palpacin
en la zona apical.
Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con la
lesin cariosa (imagen radiolcida). A nivel periapical se puede observar ensanchamiento
del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical sea apical.
Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios
infartados, fiebre.
3. SIGNOS DE ALARMA
Tumefaccin de la zona afectada
4. COMPLICACIONES
Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos adyacentes.
Celulitis facial de origen no odontognico
ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA - K04.7
Absceso
Periapical
sin Fstula
46
Radiografas periapicales
1. PLAN DE TRABAJO:
El absceso periapical sin fstula seguir el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 1
I 2
I 3
Cirujano
Dentista
Absceso
Periapical sin
Fstula
I 4
II 1
II 2
Cirujano
Dentista
Absceso
Periapical sin
Fstula
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de
acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como
mnimo por 5 das
equipo)
Referencia a establecimiento con
capacidad de resolucin
Exodoncia simple
mnimo por 5 das
Exodoncia simple
Ambulatoria
Emergencia
Apertura cameral
acuerdo al caso
mnimo por 5 das
Endodoncia (segn
competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Apertura cameral
acuerdo al caso
mnimo por 5 das
Exodoncia simple
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
47
2. PROCEDIMIENTOS
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1. DRENAJE INTRA O EXTRA-ORAL
Se sugiere iniciar la va de drenaje del foco primario apical, ya sea con la exodoncia o la
apertura cameral. Si el absceso subperistico es evidente, con franca fluctuacin, hay
que efectuar el drenaje.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista
Especialista
Absceso
Periapical sin
Fstula
I 4
II 1
II 2
Cirujano
Dentista
Absceso
Periapical sin
Fstula
Hospitalizacin
Domiciliaria
Apertura cameral
acuerdo al caso
mnimo por 5 das
Endodoncia (segn
competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
mnimo por 5 das
Exodoncia simple
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Endodoncia
acuerdo al caso
mnimo por 5 das
Exodoncia
Apertura cameral
acuerdo al caso
mnimo por 5 das
Exodoncia simple
Endodoncia
acuerdo al caso
mnimo por 5 das
Exodoncia
mnimo por 5 das
Exodoncia simple
Absceso
Periapical
sin Fstula
48
Para realizar el mismo, el absceso deber presentar los siguientes signos clnicos
caractersticos: tumefaccin rojiza en una celulitis localizada, evidencia de coleccin
purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de abrirse
espontneamente, la coloracin de la piel toma un color rojo ms intenso y la tumefaccin
es ms circunscrita.
El drenaje ser realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los espacios
anatmicos comprometidos.
A. Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival)
a. antisepsia
b.Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin
anestsica)
c. Incisin longitudinal de 10 mm (bistur de hoja 15) en la capa mucosa existente,
para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida espontnea de pus.
d.Efectuada la incisin, se explora delicadamente con una pinza hemosttica
(mosquito) o Kelly, curva, cerrada abrindola en diferentes direcciones tratando
de evitar el contacto con elementos anatmicos importantes, por si hubiera un
posible tabicamiento
e. Colocacin de un dren laminar en la parte ms profunda del absceso dejando
aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturndolo a la mucosa.
f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y si
persistiera el drenaje se colocar otro dren por 24 horas luego de lo cual se retirar
paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje.
g. Se indicar colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) despus de
las comidas, en las citas posteriores
B. Drenaje Extra Oral
a. Cuando se realiza una incisin y drenaje extra oral de un absceso de origen
odontognico, en lo posible la incisin siempre se debe hacer en la parte en declive
de la tumefaccin y no en el centro.
b.El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, como una medida de
emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo para continuar con
el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:
d.Apertura cameral.
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
49
para lo cual se proceder de la siguiente manera:
Primera Sesin:
a. Radiografa de inicio.
b.Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
d.Apertura Cameral.
g. Secados con puntas de papel.
i. Instrumentacin con escariadores y limas.
j. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
k.Secado con puntas o conos de papel.
l. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
m.Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
c. Continuar con la instrumentacin.
d.Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
e. Secado con puntas o conos de papel.
f. Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
g. Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
c. Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
d.Secado con puntas o conos de papel.
e. Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
f. Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del conducto segn
tcnica de eleccin,
g. Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin
a. Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
b.Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y sntomas se realizar
la evaluacin para proceder a la exodoncia o apiceptoma de la pieza tratada.
Absceso
Periapical
sin Fstula
50
A.Pre-quirrgicos
a. Firma de consentimiento informado
b.Radiografa periapical si el caso lo amerita
c. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirrgico
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
C.Farmacolgico
b.Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
o Clindamicinas)
11
12
13
CONVENCIONAL
11
ALTERNATIVO
12
COADYUVANTE
13
Endodoncia
uniradicular o
multiradicular
Apertura cameral
Drenaje Intra o Extra
oral
Exodoncia
Absceso Periapical sin
fstula
Prescripcin analgsica
Prescripcin
antibitica
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
51
4.1. IEC
Se incluirn aspectos sobre las caractersticas del absceso periapical sin fstula, las
cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud
en capacidad de resolverlo.
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la pieza
dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia
y rehabilitacin segn sea el caso.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
VIII. FLUXOGRAMA
Absceso
Periapical
sin Fstula
52
IX . REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990
2. Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidadse Medico-odontologicas Latinoamericana C.A. 1999
5. De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
7. Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caires- Manual WHO.
Third Edit. Jan 1997
8. Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
9. Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing countries. Diet nutrition and dental
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12. Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clinicos de Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974.
15. Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974.
16. Mondragn, JD. Endodncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
17. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la prctica clnica, 2. Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda..
1988.
18. Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
20. Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar ediciones. 1975
21. Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V. Endodoncia , 5. Ed., Caracas,
Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989.
22. Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on odontoblastic functions in vivo. J
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24. Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973
26. Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Practica Clnica, Mxico, Mac Graw Hill, 1991
27. Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
53
54
I. NOMBRE Y CIGO CIE 10: GINGIVITIS CRNICA - K05.1
II. DEFINICIN
Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa
bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial.
La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy frecuente en
todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se presenta en el 75%.
La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario. Esta patologa
puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al sistema endocrino y
a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de malnutricin.
Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a la placa
bacteriana
14
.
Higiene bucal deficiente
Obturaciones dentales que generen retencin de placa bacteriana
Rehabilitaciones protsicas bucales que generen retencin de placa bacteriana
Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos: enrojecimiento y
edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno y consistencia.
Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o clculos. Radiogrficamente no hay
evidencia de prdida de la cresta sea.
Higiene bucal deficiente.
3. SIGNOS DE ALARMA
Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias
comprometidas
4. COMPLICACIONES
Prdida clnica de adherencia epitelial
14
Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de streptococcos b) de origen viral
(gingivoestomatitis herptica primaria, herpes oral recurrente, infecciones varicela-zoster c) deorigen mictico (infecciones deespecimenes deCandida) d)
deorigen gentico (fibromatosis gingival hereditaria) e) Manifestaciones gingivales decondiciones sistmicas (desordenes mucocutaneos, reacciones alrgicas
f) Lesiones traumticas (qumicas, fsicas y trmicas) g) Reacciones a cuerpos extraos.
GINGIVITIS CRNICA - K05.1
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
55
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa
bacteriana.
ndice de Higiene Oral
1. PLAN DE TRABAJO
La gingivitis recibir el siguiente manejo y el tratamiento ser como sigue:
2. PROCEDIMIENTOS
2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en:
a. Identificacin de la placa bacteriana
b.Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c. Frecuencia del cepillado dental
d.Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e. Enseanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana
b.Motivacin
c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano
d.Retiro de sarro en forma sistemtica
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 1
I 2
I 3
Cirujano
Dentista
Gingivitis
I 4
II 1
II 2
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Gingivitis
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Fisioterapia
Profilaxis
Fisioterapia
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Fisioterapia
Profilaxis
Fisioterapia
Profilaxis
Instruccin de Higiene Oral
Gingivitis
Crnica
56
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis
f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental
3. INTERCONSULTAS
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados
en el punto IV Etiologa de la presente gua.
15
16
17
CONVENCIONAL
15
ALTERNATIVO
16
COADYUVANTE
17
Profilaxis Gingivitis Fisioterapia
5. EDUCACION SANITARIA
5.1. IEC
Es importante describir las caractersticas de la gingivitis, con el fin, que el paciente
identifique dicho dao y poder prevenirlo. El paciente adems deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
57
1. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5).
2. Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann
Periodontol. December 1999 4(1)
3. Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004
4. Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico
1986
5. Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986
6. Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982
7. Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2)
8. Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1996
9. Wilson T. Kornman K. Newman M. Advances in Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1992.
VIII. FLUXOGRAMA
Gingivitis
Crnica
58
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PERIODONTITIS CRNICA K05.3
II. DEFINICIN
Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por destruccin
del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte.
Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven.
Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el trauma
de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin.
Higiene bucal deficiente
Consumo de cigarros
Diabetes
Predisposicin gentica
Condiciones de inmunosupresin
Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival provocado.
Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiogrficamente se evidencia prdida
sea de la cresta alveolar.
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
3. SIGNOS DE ALARMA
Movilidad dentaria
4. COMPLICACIONES
Absceso periodontal
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados con
desordenes hematolgicos
18
, y con desordenes genticos
19
).
18
Neutropenia adquirida, Leucemias
19
Neutropenia familiar y cclica, SndromedeDown, otros
PERIODONTITIS CRNICA - K05.3
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
59
Radiografa periapical
1. PLAN DE TRABAJO:
La periodontitis crnica recibir el siguiente manejo y tratamiento:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 1
I 2
I 3
Cirujano
Dentista
Periodontitis
crnica
I 4
II 1
II 2
Cirujano
Dentista
Periodontitis
crnica
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista
Especialista
Periodontitis
crnica
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular
(RAR) (segn competencias del
profesional y disponibilidad de
instrumental)
Exodoncia simple
Fisioterapia
capacidad de resolucin.
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Fisioterapia
Profilaxis
instrumental)
Exodoncia simple
Fisioterapia
Profilaxis
instrumental)
Exodoncia simple
Fisioterapia
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Fisioterapia
Profilaxis
(RAR)
Exodoncia simple
Fisioterapia
Profilaxis
(RAR)
Exodoncia simple
Fisioterapia
Periodontitis
Crnica
60
2. PROCEDIMIENTOS
2.1. FISIOTERAPIA
Consistir en:
a. Identificacin de la placa bacteriana
b.Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c. Frecuencia del cepillado dental
d.Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e. Enseanza del uso del hilo dental
2.2. PROFILAXIS
a. Control de placa bacteriana
b.Motivacin
c. Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano
d.Retiro de sarro en forma sistemtica
e. Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de profilaxis
f. Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental
2.3. RASPAJE Y ALISADO RADICULAR (RAR)
A.Pre-quirrgicos
a. Radiografas periapicales
b.Prescripcin farmacolgica si fuera necesaria
c. Control de higiene bucal
d.Remocin y recontorneo de las restauraciones desbordantes o coronas sobre
contorneadas.
e. Correccin de dispositivos protsicos mal adaptados
f. Tratamiento de trauma oclusal
B. Quirrgicos
a. Asepsia y antisepsia.
c. Remocin del tejido interno de la bolsa periodontal
d.Irrigacin con suero fisiolgico
e. Raspaje y alisamiento radicular
f. Limpieza de la zona quirrgica
C.Farmacolgico
b.Prescripcin analgsica
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas,
doxiciclina, otros)
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
61
A.Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si el caso lo amerita
B.Quirrgico
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
C.Farmacolgico
b.Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das (tetraciclinas,
doxiciclina, otros)
3. INTERCONSULTAS
En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados en el
punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo durante la
intervencin.
Periodontitis
Crnica
62
20
21
22
CONVENCIONAL
20
ALTERNATIVO
21
COADYUVANTE
22
Profilaxis
Raspaje y Alisado
Radicular
Exodoncia Periodontitis Crnica Fisioterapia
5.1. IEC
Se incluirn las caractersticas de la periodontitis crnica, con el fin, que el paciente
identifique dicho dao y pueda prevenirlo. El paciente adems deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se considera relativa
el alta, estableciendo entre sus criterios:
Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival.
Reduccin de bolsas periodontales profundas.
Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin.
Reduccin de niveles de placa.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
63
VIII. FLUXOGRAMA
1. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5).
2. Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. Ann
Periodontol. December 1999 4(1)
3. Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico
1986
4. Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986
5. Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004
6. Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982
7. Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2)
8. Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor. 1996
Periodontitis
Crnica
64
65
66
I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ALVEOLITIS DEL MAXILAR K10.3
II. DEFINICIN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede clasificar en
dos tipos.
Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total del
cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo dentario, el cual
se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer da post-extraccin.
Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo
y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida
por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la
extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado.
Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de terceras
molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%.
La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han detectado
distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la dificultad de la
extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una inadecuada irrigacin
intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la inmunosupresin, y el trauma
quirrgico.
Extenso tiempo de duracin de la exodoncia,
Infeccin pre existente de la pieza extrada
Pacientes diabticos
Pacientes inmunosuprimidos
Alveolitis Seca
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo
sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe un
dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la masticacin.
Alveolitis Hmeda
Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una
exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
ALVEOLITIS DEL MAXILAR - K10.3
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
67
En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiacin del dolor al
odo y a la sien homo lateral. Tambin se puede observar la aparicin de adenopatas.
3. SIGNOS DE ALARMA
Dolor espontneo
4. COMPLICACIONES
Osteomielitis
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos)
Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X
1. PLAN DE TRABAJO
Segn el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
I 1
I 2
I 3
Cirujano
Dentista
Alveolitis
Hmeda
Alveolitis Seca
I 4
II 1
II 2
Cirujano
Dentista
Alveolitis
Hmeda
Alveolitis Seca
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Curetaje Alveolar
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Limpieza del alveolo
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Curetaje Alveolar
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Alveolitis
del Maxilar
68
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
PERSONAL
COMPLEJIDAD
DEL DAO
FORMA DE
ATENCIN
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Alveolitis
Hmeda
Alveolitis Seca
2. PROCEDIMIENTOS
complejidad se realizaran:
2.1. LIMPIEZA DEL ALVEOLO
a. Irrigacin del alveolo maxilar con agua oxigenada y solucin fisiolgica estril
en partes iguales.
b.Colocacin de pasta medicada, de accin analgsica y cicatrizante
c. El procedimiento se podr repetir posteriormente, si el paciente manifiesta dolor
intenso.
* Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)
2.2. CURETAJE ALVEOLAR
b.Curetaje para la eliminacin de tejido necrtico o coagulo desorganizado
c. Curetaje para estimular el sangrado para la formacin de un coagulo
d.Colocacin de apsito compresivo
* Prescripcin analgsica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,
otros).
23
24
25
CONVENCIONAL
23
ALTERNATIVO
24
COADYUVANTE
25
Curetaje Alveolar Prescripcin analgsica Alveolitis Hmeda
Limpieza del alveolo Prescripcin analgsica Alveolitis Seca
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Curetaje Alveolar
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
69
4. EDUCACION SANITARIA
4.1. IEC
Es importante describir las caractersticas de la alveolitis del maxilar, con el fin, que el
paciente identifique dicho dao y poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente
el paciente deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca.
Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de
provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta.
VIII. FLUXOGRAMA
Alveolitis
del Maxilar
70
1. Martn Reyes O, Lima lvarez M, Zulueta Izquierdo MM. Alveolitis. Revisin de la Literatura y
Actualizacin. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80
2. Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization,
aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
3. Jaafar N, Nor GM. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient dental clinic in Kuala
Lumpur Malaysiaa retrospective survey. Singapore Dent J 2000;23:24-8.
4. Birn H. Bacterial and fibrinolytic activity in dry socket. Acta Odontol Scand 1970;28:773-83.
5. Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization,
aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
6. Ariza E, Gonzlez J, Boneu F, Hueto JA, Raspall G. Incidencia de la alveolitis seca, tras la exodoncia quirrgica
de terceros molares mandibulares en nuestra Unidad de Ciruga Oral. Rev Esp Cir oral Maxilofac 1999;21:214-
9.
7. Simon E, Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic Dar Es Salaam,Tanzania.
Int Dent J 2001;51:273-6.
8. Larsen PE. The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis following the surgical
removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxilofacial Surg 1991;49:932-7.
9. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol 1992;73:393-7.
10. Alexander RE. Dental Extraction wound management. A case against medicatingpostextraction sockets. J
Oral Maxillofac Surg 2000;58:538-51.
11. Tsirlis AT, Lakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frecuency of occurrence after intraligamentary anestesia.
Quint Int 1992;23:575-7.
12. Garca Murcia MJ, Pearrocha Diago M. Alveolitos seca: Revisin de la literatura y metaanlisis. Rev Act
Odontoestomatol Esp 1994;44:25-34.
Gua de
Prcticas
Clnicas
Estomatolgicas
71
Gua dePrcticas Clnicas Estomatolgicas Gua dePrcticas Clnicas Estomatolgicas Gua dePrcticas Clnicas Estomatolgicas Gua dePrcticas Clnicas Estomatolgicas Gua dePrcticas Clnicas Estomatolgicas
Se termin de imprimir en setiembre de 2005
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